Tratament

Terapia farmacologica
Cuprinde administrarea de antibiotice. Alegerea antibioticului trebuie
bazata pe obtinerea de material clinic din urechea medie prin
timpanocenteza sau aspiratie.
Terapia mastoiditei acute:
Antibioticele folosite cuprind vancomicina plus ceftriaxona sau cefepime
pentru Pseudomonas sau combinatia unei peniciline cu un inhibitor de
beta-lactamaza (ampicilina cu sulbactam). Terapia parenterala trebuie
administrata pentru cel putin 7-10 zile. Terapia orala poate inlocui
tratamentul parenteral daca se observa ameliorari pentru un total de 4
saptamani. Agentii orali cuprind clindamicina plus o cefalosporina de
generatia III sau amoxicilina plus acid clavulanic.
Terapia in mastoidita cronica:
Tratamentul este similar cu cel al otitei cronice medii supurate, cu
antibiotice topice. Daca aceasta esueaza se practica toaletarea urechii si
terapie sistemica. Alegerea empirica a antibioticelor sistemice trebuie sa
actioneze asupra bacteriilor aerobe si anaerobe. Aproape jumatate dintre
bacteriile anaerobe gram-negative sunt rezistente la peniciline pentru ca
produc beta-lactamaza. Clindamicina, cefotaxinul, metronidazolul,
cloramfenicolul sau combinatia amoxicilina si acid clavulanic sau
piperacilina si tazobactam acopera bacteriile anaerobe. Cand este prezent
S. aureus meticilin rezistent se va administra vancomicina sau linezolid.
O aminoglicozida, cefalosporina de generatia III sau o quinolona trebuiesc
indicate pentru acoperirea bacililor gram-negativi aerobi, incluzand
Pseudomonas. Terapia orala poate inlocui pe cea parenterala si se va
mentine pentru o durata de 6 saptamani.
Terapia chirurgicala
Miringotomia si timpanocenteza sunt folosite de obicei pentru a obtine
specimene si a ameliora disconfortul din otita medie acuta. Plaga
timpanica se vindeca in cateva zile.In timpanostomie se plaseaza un tub
care mentine membrana timpanica deschisa si permite acces la urechea
medie si mastoid pentru administrarea picaturilor antibiotice, steroide sau
ambele ori pentru drenaj fara probleme asupra permeabilitatii tubei
Eustache.
Mastoidectomia se efectueaza prin interiorul urechii sau in spatele urechii
printr-o incizie. Chirurgul deschide osul mastoid si inlatura celulele aeriene
infectate. Membrana timpanica este incizata pentru a drena urechea
medie. Se vor administra picaturi antibiotice in ureche.
Terapia pentru mastoidita acuta fara osteita:

Mastoidectomia este indicata pentru otita medie acuta daca pacientul are
durere si febra cu durata de peste 48 de ore sau cresterea tumefierii si a
sensibilitatii. Altfel conditia este tipic asociata cu otita medie acuta si se
trateaza doar prin terapie medicamentoasa.
Tratamentul cuprinde administrarea de antibiotice parenterale si
miringotomie cu sau fara plasarea unui tub de timpanostomie. Scopul este
de a preveni extinderea infectiei in creier si de a o localiza. Terapia
eficienta micsoreaza imediat abcesul iar ingrosarea periostala si
sensibilitatea diminua in 48 de ore.
Terapia pentru mastoidita acuta cu osteita:
Aceasta este o boala chirurgicala, desi terapia antibiotica este obligatorie.
Mastoidectomia cu insertia unui tub de timpanostomie este necesara
pentru a inlatura zonele de coalescenta din osul temporal. Antibioticele
trebuie alese sa penetreze osul cranian bine. Dupa interventie se
administreaza picaturi auriculare antibiotice si cu steroizi pentru a mentine
tubul patent si a reduce inflamatia. Copiii care au suferit interventie sunt
extenati dupa ce drenajul a incetat; drenul este inlaturat la 48-72 de ore
dupa interventie.
Extinderea
intracraniana
neurochirurgical.

necesita

abord

otolaringoscopic

si

Terapia chirurgicala a colesteatomului:

Aceasta consta din inlaturarea leziunii. Exista doua tipuri de abordari
chirurgicale: cu cavitate deschisa si inchisa. In operatia cu cavitate
deschisa exista cea mai mare probabilitate de a ridica total leziunea, in
schimb cele cu cavitate inchisa au avantajul de a mentine un aspect
cosmetic normal dar un risc ridicat de colesteatom persistent sau recurent.
Riscul persistentei este indeajuns de a determina pe cei mai multi chirurgi
de a efectua o timpanomastoidectomie la 6-12 luni dupa operatia initiala
daca s-a efectuat o procedura cu cavitate inchisa.
Indicatiile operatiei:
Daca pacientul a prezentat cateva episoade de colesteatom si doreste sa
evite operatiile viitoare, tehnica cavitatii deschise este indicata. Pentru
pacientii care nu doresc sa revina pentru o a doua interventie, o operatie
cu cavitate deschisa este sigura. O meatoplastie larga nu este acceptabila
pentru unii pacienti. Acestia pot fi tratati prin tehnica inchisa daca inteleg
ca recurenta este posibila.