Balasa Vlad-Cristian

Nicolae Stefan
Martinas Mihai
Compararea rezultatelor pentru copiii cu diferite tulburri de anxientate ca urmare a
terapiei cognitiv comportamentale

Terapia cognitiv comportamental (CBT) pentru copiii cu tulburri de anxietate este

eficace n reducerea tulburrilor de anxietate i a simptomelor. Rezultatele analizelor sistematice
demonstreaz o rat de recuperare de aproximativ 60%. n mod obinuit, studiile clinice
utilizeaz grupuri heterogene de copii cu tulburri de anxietate cu simptomele primare ale
tulburrii general de anxietate (GAD), tulburrii de anxietate de separare (SAD) i tulburrii de
anxietate social (SoAD). Aceasta este cauzat n mare msur de rata ridicat a comorbiditii
dintre tulburrile de anxietate din copilrie. Cu toate c tulburrile de anxietate diferite pot fi
difereniate nc din copilrie, este acceptat faptul c aceast construcie de baz a anxietii
poate fi tratat printr-un tratament bazat n mare msur pe un anumit protocol. Totu i, n multe
tratamente sunt studiate informaiile cu privire la eficacitatea terapiei cognitiv comportamentale
pentru tulburrile de anxietate generalizat dect pentru tulburrile specifice. Ratele de
recuperare diferite ale copiilor cu tulburri specifice care particip la protocoalele de terapie
cognitiv comportamental sunt mai puin clare.
Un numr mare de studii clinice controlate i randomizate au ca scop specific condiiile
de anxietate i astfel vor oferi informaii despre rspunsurile specifice ale tulburrii de anxietate
pentru aceste protocoale de terapie cognitiv comportamental intite. De exemplu, Spence i
echipa lui a fcut un studiu pe un eantion de copii cu vrsta ntre 7 i 14 ani ce aveau tulburri
de anxietate social. Acetia i-au nscris pe copii fie pe o list de ateptare condiionat sau
pentru terapie cognitiv comportamental (cu sau fr implicarea prinilor). Ambele condiii de
terapie cognitiv comportamental demostreaz mbuntirea semnificant n timp n comparaie

cu cellalt tratament. n mod similar, un numr de alte studii de tulburri specifice au artat
scderi semnificative ale simptomelor anxioase imediat dup terapia cognitiv comportamental
pentru copiii cu tulburri obsesiv compulsive (OCD), fobie specific i tulburri de stres posttraumatic (PTSD). Aceste studii demonstreaz faptul c tratamentele specifice tulburrilor sunt
eficace n reducerea simptomelor de anxietate, dar totui ele furnizeaz cunotine limitate despre
eficacitatea comparativ ale copiilor ce prezint diferite tulburri de anxietate. Copiii cu tulburri
specifice rspund mai puin tratamentelor psihologice dect copiii cu alte tulburri de anxietate?
Cercetrile fcute pe aduli ofer informaii despre o difereniere a rspunsurilor la terapia
cognitiv comportamental pentru tulburrile specifice de anxietate din copilrie. Cercetrile
fcute pe aduli cu tulburri de anxietate sunt predominant specifice tulburrii i tratamentele au
un scop specific. ntr-o meta analiz ce compar mrimea efectelor n rndul adulilor, terapia
cognitiv comportamental a fost eficace pentru toate tipurile de tulburri de anxietate, totui
indivizii cu tulburri de anxietate social au rezultate mai mici dect indivizii cu tulburri de
anxietate generalizate i tulburri de panic (PD). ntr-o meta analiz similar, mrimea efectului
pentru tulburrile obsesiv compulsive i tulburrile acute de stres au fost mai ridicate. Pe de alt
parte, au fost mai sczute pentru tulburrile de panic. n acest studiu, mrimile efectelor pentru
tulburrile de anxietate generalizate, tulburrile de stres post-traumatic, tulburrile de anxietate
social i tulburile de panic au fost mult mai sczute dect efectelele pentru tulburrile de stres
acut. Aceste rezultate sugereaz rspunsurile diferite la terapia cognitiv comportamental pentru
adulii cu tulburri de anxietate.
n studiile clinice pentru copii se ofer o oportunitate unic de a studia eficacitatea
comparativ a protocoalelor standard ale terapiei cognitiv comportamental n rndul tulburrilor
de anxietate. Din punct de vedere istoric, asemenea analize nu au fost realizabile din cauza
mrimii eantionului sczut utilizat n studiile clinice specifice pentru copiii cu anxietate. ntr-un
studiu, totui, au fost examinate rezultatele pentru copiii cu sau fr diagnostic primar al
tulburrii de anxietate social ntr-un eantion de 166 copii cu vrsta ntre 7 i 17 ani. n acest
studiu, 48 copii cu diagnostic primar al tulburrii de anxietate social au avut o tendin mai
sczut de a se plia tratamentului comparativ cu copiii cu tulburri de anxietate generalizat i
tulburri de anxietate de separare. Cnd copiii cu dispoziii comorbid au fost exclui din analiz
(aproximativ 6 copii) a disprut diferena dintre copiii cu tulburrile de anxietate social,
sugernd faptul c prezena tulburrilor de dispoziie ar putea explica diferenele rspunsurilor la

terapia cognitiv comportamental ale copiilor cu sau fr tulburri de anxietate social. Totui,
acest studiu evideniaz faptul c acei copii cu tulburri de anxietate generalizat i de separare
au rezultate mai bune dup terapia cognitiv comportamental dect cei cu tulburri de anxietate
social.
Manassis i echipa lui au descoperit de asemenea c mamele copiilor cu tulburri de
anxietate generalizat raporteaz o scdere mai mare a simptomelor anxietii comparativ cu
mamele copiilor cu tulburri de fobie, tulburri de anxietate de separare, tulburri de anxietate
social, fobie specific i tulburri de panic. Dei aceste cercetri demonstreaz faptul c acei
indivizi diagnosticai cu tulburri de anxietate generalizat pot avea rezultate mai bune dup
terapia cognitiv comportamental fa de celelalte tulburri de anxietate, acest efect nu a fost
constant de-a lungul analizelor; o diferen a fost evideniat n raportrile maternale, dar nu de
analizele clinice sau raportrile copiilor. ntr-un studiu multidimensional al terapiei cognitiv
comportamentale i medicamentaia folosit, ansele de remisie a copiilor cu tulbri de anxietate
generalizat i tulburri de anxietate de separare au fost de 2,5 ori mai mare dect a copiilor cu
tulburri de anxietate social imediat dup tratament. Acest studiu ofer rezultate clare cu privire
la impactul diferit al tratamentului pentru diferitele tipuri de tulburri de anxietate la copii i
sublinieaz rspunsurile mai sczute la tratament ale copiilor cu tulburri de anxietate social.
Totui, depresia comorbid nu a fost inclus ca variabil n aceste analize i copiii au primit unul
din cele patru tratamente, unde numai dou au inclus i terapia cognitiv comportamental,
limitnd concluziile despre gradul de rspuns specific la aceste terapii a copiilor cu tulburri de
anxietate social. De asemenea, absena unei urmri continue a evoluiei imediat dup tratament
a mpiedicat evidenierea concluziei urmtoare: copiii cu tulburri de anxietate social pot avea
nevoie de mai mult timp pentru a-i dezvolta abilitile necesare. Totui, impactul diferitelor
diagnostice primare ale anxietii asupra rezultatelor tratamentelor cognitiv comportamentale nu
a fost nc evaluat ntr-o manier comprehensibil.
n rezumat, este o eviden preliminar faptul c acei copii cu tulburri de anxietate
social pot rspunde mai puin la terapia cognitiv comportamental dect copiii cu alte tulburri
de anxietate, cu toate c aceast diferen poate fi cauzat de comorbiditate i depresie. Pe de alt
parte, copiii cu tulburri de anxietate generalizat pot rspunde mai bine la terapia cognitiv
comportamental dect copiii cu alte tulburri de anxietate. Important, s-a focusat mai puin pe
celelalte tulburri dect tulburarea de anxietate generalizat, tulburarea de anxietate de separare

i tulburarea de anxietate social. n particular, eficacitatea comparat a terapiei cognitiv

comportamentale este bazat n mare parte pe tulburrile obsesiv compulsive la copii i este
necunoscut. Foarte puine studii de tratamente pe tulburrile de anxietate includ copii cu
diagnostic primar de tulburrile obsesiv compulsive datorit considerrilor c aceast boal poate
fi subliniat prin procesele diferite fa de tulburrile de anxietate i prin urmare necesit un
tratament specific. Acest punct de vedere a fost recent formalizat prin schimbri ale versiunii
curente a DSM-ului. Studiul curent combin informaii din cteva studii clinice rezultate dintr-un
eantion mare de copii i adolesceni (cu vrsta cuprins ntre 6 i 18 ani) cu diagnostic primar de
tulburare de anxietate i cu tulburare obsesiv compulsiv. Au fost comparate rezultatele pentru
copiii cu tulburri de anxietate social, tulburri de anxietate general, tulburri de anxietate de
separare, tulburri obsesiv compulsive i fobie specific. Aceste boli au fost examinate ca
diagnostic primar. Un numr mic al eantionului nu permite examinarea tulburrii de stres posttraumatic sau tulburrii de panic. Rezultatele tratamentului au fost examinate utiliznd o
multitudine de metode i abordri multiple de informaii. n cadrul ipotezei, s-a presupus faptul
c acei copii cu diagnostic primar de tulburare de anxietate general au rezultate mai bune dect
copiii cu diagnostic primar al celorlalte tulburri de anxietate. Ambele rate de remisie i
schimbrile simptomelor au fost examinate dup tratament i au fost urmrite evoluiile.

1. Metodologia
1.1. Participanii
Participanii la studii au fost 842 de copii i adolesceni (cu vrsta cuprins ntre 6 i 18
ani) care ndeplineau criteriile pentru diagnosticul primar al tulburrilor de anxietate (dup DSM
IV) i au primit un program de tratament de baz de la Centrul Universitar Macquarie pentru
sntate emoional ntre 2000 i 2011. Bolile au fost desemnate pe baza unui interviu structurat
de diagnostic prezentat mai jos. Tabelul 1 prezint caracteristicile demografice i frecvena
bolilor n eantion. Aproximativ 65% dintre participani au fost inclui aleator la studiile clinice
din cadrul centrului. Au fost inclui i copii cu dispoziii comorbide i tulburri de externalizare.
Toi participanii au participat la 9-12 sesiuni de grup de terapie cognitiv comportamental bazat
pe tratamentul de familie. n plus, 54 au participat la un program integral de gestionare a
depresiei, 99 de prini au primit 5 sesiuni extra pentru gestionarea anxietii parentale.

1.2. Msurtori
1.2.1. Interviul structurat
Toi copiii i prinii au fost intervievai utiliznd programul de interviu al tulburrii de
anxietate pentru copii i prini din DSM IV. Bolile i ratele clinice severe (CSR, pe o scar de la
0 la 8) au fost desemnate de studenii liceniai n psihologie clinic sau calificai ca psihologi
clinici bazat pe raportul compus de copii i prini. O evaluare sever de 4 sau mai mult indic o
diminuare a simptomelor clinice. Utiliznd participanii din eantionul curent (n=175), studiul a
demonstrat o legtur excelent ntre subtipurile diagnosticurilor.

1.2.2. Simptomele anxietii

Scala Anxietii pentru copii a lui Spence (SCAS) a fost utilizat pentru a evalua
raporturile copiilor i al mamelor referitoare la simptomele anxietii. Aceast msurtoare
conine 38 de itemi care sunt centrai pe un singur factor (cu valori ntre 0 i 114). Consisten a
intern i fiabilitatea retest sunt bune. Aceast msurtoare distinge copiii cu anxietate de copiii
non clinici i are o validitate convergent discriminativ.

1.2.3. Grupurile de terapie cognitiv comportamental

Programul Cool Kids ce a fost raportat n studiile clinice anterioare este un program fcut
pentru gestionarea pe scar larg a tulburrilor de anxietate din copilrie i include recunoaterea
afectivitii, restructurarea cognivit, gestionarea copilului, training-uri de dezvoltare a
abilitilor sociale, a asertivitii i expunerea gradat. Sarcinile de expunere sunt schiate de
terapeut n colaborare cu familia pentru a fi specific nevoilor copilului. Cu excepia unui
terapeut ce asist sesiunile de grup cu expunere invivo, copiii au fost expui sub ndrumarea
prinilor pentru temele de acas. Terapeutul monitorizeaz partea practic la nceputul fiecrei
sesiuni. n timpul unor studii clinice randomizate, aderena la protocolul fiecrui tratament a fost
analizat prin nregistrri audio; integritatea tratamentului fiind meninut. Fiecare grup a fost
format din 4 pn la 8 copii cu grad diferit al tulburrii de anxietate. Ambii prini au fost

ncurajai s participe la fiecare sesiune, dar cnd nu a fost posibil au fost ncuraja i s participe
persoanele care i ngrijesc.

1.3. Procedurile
Urmrind un ecran de telefon mic, prinii au semnat un consimmnt pentru testare
pentru copiii cu vrsta de 14 i peste 14 ani, iar pentru cei sub 14 ani au dat un consim mnt
verbal. Copiii care au ndeplinit toate criteriile de incluziune i au acceptat s participe au fost
alocai unui grup bazat pe vrst. Familiile au completat un post tratament, evalurile au fost
urmrite apoi i au fost ncurajai s atepte dup pentru a cuta tratamente adiionale. n timpul
studiilor clinice, timpul impus evalurilor de urmrire a evoluiei a fost diferit. Copiii au primit o
evaluare de post tratament tipic dup o sptmn dup terapie i urmririle de monitorizare au
avut de la 3 pn la 12 luni dup tratament. Pentru acele familii care au primit mai mult dect o
evaluare de monitorizare, cea mai recent evaluare a fost utilizat n aceste analize. Pentru acei
copii implicai n studiile clinice randomizate, diagnosticenii au fost ascuni pentru a putea
condiiona interviul. n timpul n care nu s-a realizat nici un studiu, numai un singur tratament a
fost oferit i dup diagnosticenii nu au mai fost ascuni. Toate diagnosticele prezentate la
pretratament au fost atribuite ratelor clinice severe (0-8). Diagnosticele post i de evaluare a
monitorizrii cu ratele clinice severe mai mici dect 4 au fost considerate remise.

2. Rezultatele
2.1. Analiza i datele lips
Un numr de 664 participani (78,9%) au parcipat la un numr de 8 sau mai multe sesiuni
de tratament. Gradul rspunsurilor lips este urmtorul: ADIS (pre = 0%, post = 12,7%,
evalurile de monitorizare = 30,3%); SCAS Raportul mamelor (pre = 2,1%, post = 25,7%,
evalurile de monitorizare = 41,7%); SCAS Raportul copiilor (pre = 4,8%, post = 6,4%,
evalurile de monitorizare = 44,1%).
Datele lipsa au fost manipulate folosind metoda ultimului punct raportat.Am examinat daca
exista vreo diferenta in probabilitatea datelor lipsa la precedentele si viitoarelor diganostice .Nu
au existat diferente signifiante in prezenta datelor lipsa de-a lungul diganosticelor primare

diferite.Cu toate acestea diferente signifiante au fost evidentiate la post-test ,cu toate ca per total
chi-patrat a fost signifant,nici unul din rezultatele standardizate pentru primele diagnostic n-au
fost mai mari de 1.96.Masura datelor lipsa pentru fiecare diagnostic primar au fost urmatoarele :
SoAd 15.1%;GAD 8,9%;SAD 14;7%;SPEC3,5%;OCD 6,1%.
Ipotezele au fost testate separat folosind datele rezultate din simptome si diagnostice
.Rezultatele diagnostice au fost analizate cu ajutorul analizei chi-patrat iar cele ale simptomelor
cu ajutorul unor modele procedurale mixte.Tulburarile pre-tratament au fost examinate ca un
diagnostic primar(SoAD,GAD,SAD,SPEC,OCD).Remisia a fost examinata ca fiind absenta
diagnosticului primar de asemenea lipsa diagnosticelor de anxietate la post tratament cat si la
urmatoarele.
Modelele mixte,continand factori aleatorii pentru subiect si efecte stabilite pentru statusul
diagnostic(5 Nivele) sit imp(incluzand 2 cai interactive),au fost aplicate pentru a masura
severitatea diagnostica,clinic apreciata (primara),simptomele anxietatii,rapotate de catre copil si
raportate de catre mama.
Analize preliminarii
Asa cum aceasta proba a inclus participantii de la un numar de diferite sutdii,analiza
modelelor mixte (cu varsta si scoruri pretest ca si covarianti) a fost demarata pentru a determina
daca studiul a fost o sursa semnificanta pentru de variatie pentru varierea principalelor rezultate .
A fost important sa determinam daca efectele tratamentelor au diferat de la un studiu la
altul ,Aceste analize au demonstrate ca studiul nu a fost o surse signifanta de variatie asupra
rezultatelor tratamentului si poate fi trecut cu vederea. Copiii cu SoAD fiind mult mai predispusi
de a dezvolta o tulburare de dispozitie comorbida .Nicio diferenta seminficativa intre
diagnosticele de anxietate primare nu au fost observate pe baza genului,etniei sau structurii
familiale.
Remisia diagnosticelor primare
Au existat existat diferente semnificative in remisia diagnosticelor primare .La post
tratament ,reziduurile standardizate au au fost signifiante pentru copiii cu SoAD si
GAD,indicand faptul ca SoAD conduce la rate de remisie mai scazute.Pe masura ce varsta si

prezenta unei tulburari dispozitionale comorbide difera de-a lungul grupurilor diagnostic,o
regresie logistica a fost demarata pentru a determina daca anxietatile primare diagnosticate
contribuie la rata remisiei dupa contabilizarea varstei si dispozitiei comorbide.Diagnosticele
primare au ramas un predictor significant al remisiei tulburarii anxioase primare .
Severitatea diagnosticului primar
Exista o puternica interacctiune intre timp si diagnostic asupra severitatii
diagnostiucului .O diferenta signifianta in rata schimbarii intre grupurile diagnostic de la pre la
post si de la pre la urmare ,indica faptul ca,copiii cu SoAd au demonstrate o schimbare mai mica
in severitatea diagnosticului primar in timp decat copiii cu GAD ,comparatii viitoare au dezvaluit
de asemeana ca exista diferente ale ratei de schimbare pre-post tratament aratand faptul ca,copiii
cu OCD au aratat o schimbare mai rapida in severitate in timp decat copiii cu GAD .Aceleasi
efecte au fost de asemenea observate controland varsta si dispozitia comorbida.
Simptome ale anxietatii raportate d catre copil
A existat un efect principal semnificant pentru timp dar niciun efect seminficant pentru
diagnostic si nicio interacctiune seminificativa intre timp si diagnostic in cazul simptomelor
raportate de catre copil .Toti copiii au raportat o semnificanta reductive a simptomelor in timp,de
la pre la post si de la pre la urmare.Comparatiile au dezvaluit : copiii cu SAD au raportat
simpotome mai acute decat copiii cu SoAD,GAD si OCD.
Discutii
Acest studiu a facut uz de diverse probe pentru a examina impactul tipului de diagnostic
in raspus la CBT bazat pe grup familial pentru tulburarile anxioase ale copilului.In acord atat cu
datele diagnostic cat si cu raporturile maternale ale simptomelor,prezenta diagnosticului unei
tulburari de anxietate sociala in pre tratament duce la o rata significant mai scazuta a schimbarii
si rezultate mai sarace ale expectantelor diagnostic in post tratament si in urmare decat copiii cu
alte tulburari anxioase.In contrast,copiii cu un diagnostic primar de TAG au o posibiltate mult
mai mare sa intre in remisie daca urmeaza un tratament imediat dupa diagnostic,si,de asemeana
au aratat o mai mare reductie a severitatii diagnosticului atat post tratament cat si in continuare.

Copiii cu un diagnostic primar de tulburari obsesiv-compulsive au aratat rezultate mai

bune in severitatea diagnosticului raportate de catre evaluarea clinicianului in comparatie cu
copiii cu anxietate sociala,de separare sau generalizata .Din perspectiva schimbarii
simptomatologiei raportate de catre mama si copil ,acestea nu diferentiau fata de diagnosticul
primar.
Raspunsurile mai sarace bazate pe o scara mai larga a CBT pentru copii cu tulburari de
anxietate sociala sustin un rezultat extins descoperit in studii anterioare asupra copiiilor si in
cadrul literaturii adulte.In timp ce rezultatele din studii anterioare este posibil sa fi fost
confundate de catre tulburarile dispozitionale comorbide si resursele scazute,descoperirile din
prezentul studio demonstreaza ca impactul anxietatii sociale se siteaza peste si deasupra oricarei
influente ale varstei si depresiei comorbide .Exista cateva posibile explicate de ce copiii cu
SoAD raspund mai putin favorabil la pe baza larga la CBT decat copiii cu alte tulburari
anxioase .In primul rand este posibil ca natura grupului de tratament sa fie mai aversive pentru
copilul cu anxietate sociala decat pentru cei cu alte tulburari anxioase .O explicatie faptul
ca,copiii cu anxietate sociala exprima un comportament inhibat si timiditate inca din copilarie
,iar longevitatea naturii diagnosticului poate impacta de asemena responsivitatea la schimbare.
Un program de tratament mai lung poate fi necesar pentru a spori rezultatele pentru copii
anxioi social. Copiii care au fost inhibai din copilrie pot necesita un program de tratament mai
lung, cu un numar mai mare de sesiuni ncredinate unei expuneri graduale care a fost examinat
n protocolul tratamentului curent. Mai important, n acest studiu, am am fost capabili sa
examinam dac copiii cu anxietate social necesit mai mult timp pentru a-i dezvolta abiliti
nvate n program. Nu a fost cazul. Chiar i la 3-12 luni dup program, copiii cu anxietate
social le fceau mai ru dect cei cei cu celelalte diagnostice anxioase, sugernd c numai
oferirea copiilor un timp mai ndelungat pentru a-i practica abilitile nu este suficient.
O alt posibilitate este ca prezena anxietii sociale s fi rezultat datorit condiiilor mai
provocatoare pentru dezvoltarea unei relaii terapeutice puternice ntre copil i terapeut. Exist
cteva dovezi cum c acei copii cu anxietate social sunt mai puin plcui de ceilalti copii i
acest lucru poate avea repercusiuni asupra dezvoltrii legturii terapeutice. Aa cum o relaie
terapeutic pozitiv este atribuit unui rspuns mai pozitiv la CBT, este posibil ca aliana
terapeutic mai sczut s poat explica descoperirile curente.

Afectarea interaciunilor interpersonale poate avea impact asupra executrii cu succes a

unor sarcini de expunere pentru copiii cu anxietate social. Cnd copiii cu anxietate social
realizeaz sarcini de expunere, acetia sunt mai favorizai n a experimenta feedback negativ din
partea celorlali datorit ateniei lor centrat pe sine, utiliznd comportamente sigure pot creste
eficacitatea interfeniilor pentru copii cu tulburare anxioas social.
O alt posibil explicaie este aceea c poate este mai greu s atingi discrepana
expectanelor fricii n situaii sociale. De exemplu, dac un copil vorbete cu un grup de egali, nu
este clar dup aceea dac acesta i place sau i dispalce. Interpretarea negativ a prejudectilor a
artt c tinerii cu anxietate social ar putea contribui la aceast dificultate. Dovezi din literatura
adult au artat c adeziuni specifice la general, n general CBt, c adresa acestor caracteristici
particulare, creste efectele pentru adulii cu anxietate social. Dac estecazul, atunci tratamentul
care include strategii specifice pentru a ajuta la disconfirmarea credinelor ar fi esenial.
Rezultatele acestui studiu furnizeaz evidene clare care dovedesc c acei copii cu
tulburare de anxietate social au rezultate mai slabe n urmarea tratamentului grupului de familie
pentru tulburrile anxioase cu spectru larg. Exist cteva dovezi dintr-o meta-analiz recent
care, bazat pe raportul copilului, tratamentele specifice tulburrilor arat efecte de dimensiuni
mai mari pentru anxietatea copilului, dei, diferenele rezultatelor msurtorilor fac aceast
comparaie una dificil. Poate c programul examinat aici nu se adreseaz adecvat
caracteristicilor specifice asociate cu anxietatea social. Prin urmare, un program mult mai
adaptat care ajut copilul s disconfirme ateptrile sociale negative poate crete eficacitatea
CBT-ului pentru copiii anxioi social. Asemenea strategii pot include copii adecvat echipai cu
abiliti sociale anterioare expunerii, creterea concenrrii atenioanle la task at hand, i
furniza feedback veridic despre existena unei evaluri negative. Totodat, un studiu norvegian
recent utiliznd un model clinic al adolescenilor cu anxietate social a demonstrate c un
tratament specific al acesteia, intind elementele cognitive ale anxietii sociale demonstrate c
au avut rezultate mai bune n comparaie cu Coping Cat, un program dezvoltat pentru a fi
transdiagnostic. Beneficiile crescute ale unui tratament alternativ sau suplimentar sunt deja
aproape dea fi examinate n cazul anxietii sociale la pre-adolesceni.
n contrast cu rspunsul mai slab artat de copiii cu anxietate social, au existat evidene
cum c acei copii cu anxietate generalizat au artat un rspuns mai bun la tratament dect acei

copii cu alte tulburri anxioase. Acest rezultat este n concordan cu un mic indiciu dintr-o
cercetare anterioar . Este deasemenea interesant de notat c acei copii cu OCD nu s-au descurcat
mai slab dect cei cu tulburri anxioase i la o ultim masurtoare, au artat n special creteri
semnificative. Motivele acestor rezultate mai bune n cazul copiilor cu GAD i OCD nu sunt
clare, dar sunt notabile. Creterea consistent n cazul copiilor cu OCD este deasemenea notable
datorit schimbrilor recente din DSM-5 care a separate OCD de celelalte tulburri anxioase.
Mai clar, copiii cu OCD rspund foarte bine la componentele tratamentului general care
influeneaz copiii cu tulburri anxioase.
Cu toate c rspunsul la tratament nu indic o cauz i pot exista ali factori care
discrimineaz OCD de tulburrile anxioase, acest studio furnizeaz cel puin cteva dovezi care
demonstreaz similaritile marcate i suprapunerile dintre cele dou tulburri.
Rezultatele acestui studiu au implicaii importante pentru tratamentele transdiagnostice.
Rezultatele curente furnizeaz support preliminar pentru noiunea c n timp ce abordrile cu
baz larg sau cele transdiagnostice de grup par s funcioneze pentru boli ca: GAD, SAD, OCD,
i Fobia Specific. O asemenea abordare conduce la rezultate mai puin satisfctoare pentru
copiii cu o tulburare primar sau o tulburare comorbid a anxietii sociale. ncercrile clinice
randomizate compar specificul bolii cu abordrile transdiagnostice. Unele cercetri au artat
deja c abordrile transdiagnostice ale anxiettii adulte rezult n eficactitate comparabil cu
abordrile specific bolii. Exist deasemenea indicaii clare din studii cu adolesceni sau aduli
care au sporit tratamentele destinate specific spre a inti caracteristicile cognitive ale tulburrii
anxioase sociale, conducnd la rezultate mai bune pentru indivizii cu tulburare anxioas social.
Studiul are un numr notabil de puncte tari i limite. Este cel mai amplu studio ce
examineaz dc rezultatele tratamentului variaz ntre tratamentul tulburrilor anxioase
specifice grupului familial pentru anxietatea generalizat. Includearea amndurora sfrete
diagnosticele la fel cum schimb traiectorii i permite o examinare comprehensive a
rspunsurilor la CBT. Includerea mai multor ncercri din acelai centru, utiliznd acelai
protocol al tratamentului i procedurilor este deasemenea un punct forte semnificativ care duce la
o mai mica inconsistent dect studiile pe mai multe eantioane care pot deasemenea duce la
rezultate care sunt specifice protocolului. Combinarea ncercrilor rezultate din cteva variaii
minore n protocol cum ar fi durata perioadei de urmrire i numrul sesiunilor care au slabit

designul. O alt limit a acestui studio este aceea c majoritatea copiilor a avut un diagnostic
primar de SAD, SoAD sau GAD cu mai puini copii diagnosticai cu OCD primar i Fobie
Specific. Deasemenea, chiar dac evalurile diagnosticelor s-au foscusat pe severitatea
tulburrilor specific, nu au fost incluse chestionare care s msoare aceste tulburri specific. n
final, eantionul reprezentativ a fost constituit predominant din clas alb de mijloc din familiile
Australiene, ceea ce a limitat generabilitatea rezultatelor.
Rezumnd, rezultatele acestui studio au artat c copiii cu un diagnostic de anxietate
social nu rspund la CBT la fel de bine ca cei cu alte diagnostice anxioase. Deasemenea, cteva
explicaii posibile au fost oferite, este imperative s se examineze empiric de ce copiii cu
tulburare anxioas social au rspunsuri diferite la CBT. Pe de alt parte, copiii cu GAD au artat
rspunsuri mai bune la aceast intervenie i copiii cu OCD au artat rezultate mai bune la o
singur msurare. Rezultatele furnizeaz suport preliminar pentru utilizarea abordrii
transdiagnostice n tratarea bolilor ca: GAD, SAD, OCD i Fobia Specific.

Bibliografie :
Hudson, l.,J., rappe, R., m., lyneham, h.,j., mclellan, l.,f., wuthrich, m., v., schniering, c.,a.
"Comparing outcomes for children with different anxiety disorders following cognitive
behavioural therapy", "Behaviour research and therapy", p.30-37 (2015)