Introducere n psihoterapie

Lucian Ile, 2016

Cursul 1 Introducere: prezentarea general a domeniului psihoterapiei

1. Etimologie
Termenul psihoterapie are la origini doi termeni din greaca veche: psyche, suflu, spirit, suflet i
terapeia, vindecare, leac, tratament.
2. Circumscriere
Nu putem pretinde c exist definiii decisive sau exhaustive ale psihoterapiei. Iat cteva exemple de
circumscrieri:

terapie prin vorbire (the talking cure)1

Metod de tratare a tulburrilor psihice sau organice prin metode psihologice2
Orice utilizare de instrumente psihologice pentru tratarea unei maladii mentale, inadaptri sau
tulburri psihosomatice3
tratament psihologic al problemelor emoionale n care o persoan antrenat stabilete
deliberat o relaie profesional cu pacientul n vederea: (a) eliminrii, modificrii sau ntrzierii
simptomelor existente; (b) medierii tiparelor comportamentale perturbate; (c) promovrii
pozitive a creterii i dezvoltrii personalitii4
o aventur relaional uman [...] [care n.t.] utilizeaz un vehicul esenial, dar non-excluziv:
relaia verbal5

Trei aspecte se evideniaz: cuvntul (nu n exclusivitate), relaia (cu pacientul) i metoda de tratament
psihologic.

Freud, S. (2014). Studii despre isterie. Trei.

Dexonline. https://dexonline.ro/definitie/psihoterapie
33
Larousse. (2003). Marele dicionar al psihologiei. Trei.
4
Wolberg, L. R. (1995). The technique of psychotherapy (4th Rev. ed.). New York: Grune & Stratton. Cit. n
Sommers Flanagan J., Sommers Flanagan R. (2004). Counseling and psychotherapy theories in context and
practice: Skills, strategies, and techniques. John Wiley & Sons, Inc.
2

Schmidt, L. (2010). Premiers pas en psychothrapie. Petit manuel du psychoterapeute. Elsevier Masson SAS.

n psihoterapie se vorbete, se relateaz, se folosete cuvntul pentru a explora, pentru a nelege.

Cuvintele sunt ncrcate, uneori, de semnificaie, iar naraiunile, la fel, sunt ncrcate de sens. Relatarea
face posibile evocrile experienelor cu sens, ducnd la delimitri, clarificri, dar i la reconstrucie i la
rearanjri ale sensului.
Relaia terapeutic este una construit n interaciunea dintre cei doi protagoniti ai psihoterapiei:
terapeutul / psihoterapeutul i pacientul. Relaia terapeutic nu trebuie confundat cu interaciunea.
Interaciunea presupune schimb, comunicare, ca atare vehicularea informaiei, iar dinamica interaciunii
poate da natere unei legturi ce poate facilita ajustarea, schimbarea la nivel mintal i comportamental.
Psihoterapia, n sensul actual cel mai specific este o metod de tratament a problemelor de sntate
mintal i a celor de grani cu sntatea mintal. Asta nu nseamn c se aplic strict problemelor
patologice. Ea se aplic oriunde putem vorbi despre suferin, indiferent de nivelul acesteia sau de
calitatea ei, scopul fundamental al psihoterapiei fiind reducerea suferinei. De exemplu, o persoan
poate suferi o pierdere a cuiva drag, fapt nsoit, de obicei, de tristee, team sau furie. Toate aceste
emoii de stres nu sunt trite ntotdeauna la modul clinic sau patologic. Ele pot face parte dintr-un
fenomen normal din punct de vedere antropologic: doliul.
n teorie, mai puin n practic, se discut n mod separat despre psihoterapie i consiliere psihologic
(counseling / counselling). Ca i n cazul definiiilor psihoterapiei, ntlnim multe opinii. Iat cteva
exemple:

Consilierea este un proces formal n care un consilier profesional i un client se angajeaz ntro relaie menit s abordeze sau s gestioneze oricare din urmtoarele aspecte: modul n care
persoana gndete (cogniie), modul n care persoana simte (emoie) i modul n care persoana
acioneaz (comportament)6
Termenul de consiliere include lucrul cu indivizi i cu relaii care poate fi centrat pe aspectele
developmental, de suport n criz, psihoterapeutic, de ghidare sau de rezolvare a problemelor...
sarcina consilierii este de a oferi clientului o ocazie de a explora, de a descoperi i de a clarifica
modaliti de a tri mai pline de satisfacie i de resurse7

Care ar putea fi diferena ntre cele dou domenii? Definiiile se aseamn, scopurile se aseamn, ns
ele sunt considerate, de cteva decenii ncoace, ca fiind domenii distincte. n general, chiar dac
utilizeaz, n bun parte, un instrumentar (teoretic i procedural) comun, se consider c interveniile
psihoterapeutice sunt intervenii mai profunde i mai elaborate, c se adreseaz cu predilecie
problemelor care presupun suferin psihopatologic. De asemenea, cel puin n trecutul nu foarte
ndeprtat, psihoterapia era asociat cu activitile medicale sau psihiatrice, cu spitalele sau cabinetele
n care lucreaz profesioniti dein sntate mintal (n special psihiatri sau psihologi clinicieni specializai
n psihoterapie), n timp ce consilierea era asociat cu activitile educaionale i cu instituii din sistemul
educaional i nu era obligatoriu s fie practicat ntr-o manier foarte profesionalizat etc.
6

American Counseling Association. (2009). The ACA Encyclopedia of Counseling. American Counseling Association.
British Association for Counselling (1984) Code of Ethics and Practice for Counsellors. Rugby:BAC. Cit. n McLeod,
rd
J. (2003). An introduction to counseling 3 ed. Open University Press.
7

3. Poate fi scientizat psihoterapia? Poate dobndi rangul de tiin, eventual cel de tiin de sine
stttoare, cu domeniul ei, cu concepte, legi i explicaii proprii, cu o metodologie tiinific specific?
Sharf8 (2012) prezint 4 criterii de evaluare a teoriilor psihoterapeutice:
3.1 Precizia i claritatea
Orice teorie, inclusiv cea care fundamenteaz o psihoterapie are nevoie:

s explice o arie de cunoatere cu ct mai puine presupuneri

s opereze cu reguli i concepte ct mai clare i mai precise
s ofere definiii operaionale, prin care s fie posibil msurabilitatea

3.2 Comprehensibilitate
Ce predicii poate oferi o psihoterapie? Despre ce domenii? Cum gestionm situaia paradoxal n care o
abordare, cu ct este mai comprehensiv, cu att este mai larg aplicabil, dar este mai vulnerabil la
eroare?
3.3 Testabilitate
O teorie are nevoie de confirmare. Ca atare, o metod terapeutic are nevoie de a fi testat validitatea
ei, de a vedea, de exemplu daca este eficace sau nu.
3.4 Utilitate
Acest criteriu subliniaz cel mai bine legatura reciproc important dintre teorie i practic. O teorie
psihoterapeutic poate fi util terapeutului pentru orientare n practica psihoterapeutic i pentru a
nelegepersonalitatea, comportamentul /reaciile i , n general, tririle pacienilor. Reciproc, ipotezele
teoretice pot fi testate cel mai bine n practica clinic, inclusiv n rspunsul la intervenii.
Avnd n vedere constrngerile generate de aceste criterii, raportate la realitatea clinic i practic, este
mai mult dect evident c ele, criteriile, pot fi foarte greu de atins n totalitate n orice abordare. Astfel
c rolul lor, formal, este de a cadra i orienta. Mai mult, ideea de a cadra tiinific psihoterapia este
criticat datorit dificultilor metodologice. Se consider c pot fi cu greu luate n calcul toate
variabilele ce pot interveni ntr-o dinamic att de complex cum este cea a procesului psihoterapeutic.
Hofman i Weinberger9(2007) consider c psihoterapia este o art i o tiin. Este o tiin pentru c
tehnicile terapeutice ar trebui s fie susinute empiric i nrdcinate n modele falsifiabile ale problemei
psihologice tratate. Ea este considerat de autorii respectivi o art pentru c este necesar ca tehnicile ei
s fie aplicate flexibil i creativ la o persoan specific. Exist , n ultimele decenii, tendina la
protocolizarea, structurarea specific i formalizarea interveniilor psihoterapeutice, n ideea de a le
8

Sharf, R.S. (2012). Theories of Psychotherapy and Counseling: Concepts and Cases, 5th Edition. Brooks / Cole,
Cengage Learning.
9
Hofmann, S.G., Weinberger, J. (edit.). (2007). The art and science of psychotherapy. Routledge, Taylor & Francis
Group.

elabora tiinific. Astfel de intervenii sunt evaluate tiinific ca eficacitate i fac parte din categoria aanumitelor tratamente sprijinite empiric (EST). Dificultatea de a lua n considerare adecvat impactul unor
factori comuni (cum sunt, de exemplu, relaia psihoterapeutic sau comunicarea n interviul
psihoterapeutic) sau al unor factori non-specifici (de exemplu, incidentele critice) face criticabil nivelul
metodologic al acestor ncercri de scientizare a psihoterapiei.
4. Relaii cu alte domenii
Psihoterapia, avnd n centru persoana i manifestrile sufleteti ale acesteia, are nevoie de un orizont
larg de cunoatere i de dialog cu alte domenii. Legtura cu unele domenii este una istoric, cu alte
domenii este predominant conceptual, iar cu altele este una predominant pragmatic. Influenele sunt,
n general reciproce, discursurile ntretindu-se sau suprapunndu-se de multe ori. Prezentm pe scurt,
n cele ce urmeaz, cteva exemple de relaii ale psihoterapiei cu alte domenii sau discipline.
4.1 Psihoterapie, psihologie, psihopatologie, psihiatrie
Psihoterapia, ca metod psihologic de intervenie, uzeaz de concepte, teorii i abordri psihologice.
Interveniile sunt fundamentate teoretic, iar rezultatele lor pot servi ca baz sau argument pentru
formularea unor noi ipoteze n psihologie, psihopatologie i n psihiatrie. Psihiatria, ca ramur medical
care se ocup de investigarea, diagnosticul i tratamentul tulburrilor mintale i de comportament,
include, n mod tradiional, psihoterapia, n instrumentarul propriu de evaluare, formulare i intervenie.
Psihopatologia este o disciplin care se ocup cu studiul teoretic, dar i cel clinic al fenomenelor din
patologia mental. Ea poate furniza informaii importante pentru nelegerea i abordarea problemelor
de sntate mintal la nivelul teoriei, dar i a practicii psihoterapeutice.

4.2 Psihoterapie, neurologie, neurobiologie, neuropsihologie

Multe dintre problemele n care se intervine psihoterapeutic sunt modelate i neurobiologic, pe baza
ipotezei legturii dintre minte i corp, mai exact a legturii dintre psihic i creier / sistem nervos,
eventual i alte sisteme fiziologice implicate (de exemplu cel endocrin, cel imunitar sau cel
cardiovascular). Neurologia, ramura medical ce este preocupat de studiul sistemului nervos i de
tratarea afeciunilor acestuia, dar mai cu seam neuropsihologia, ca disciplin ce studiaz raportul dintre
fenomenele psihice i funcionarea cerebral, pot oferi cunotine despre procesele neurobiologice cu
rezonan la nivel psihic (de exemplu, sunt cunoscute modificrile de dispoziie consecutive unor leziuni
cerebrale). Progresele tehnologice actuale fac posibil cercetarea neuroimagistic a modificrilor
neurobiologice ca urmare a interveniilor psihologice.
4.3 Psihoterapie i religie
Ca i n psihoterapie, n religie sunt valorizate cuvntul i gestul, sensul / semnificaia i aciunea, pentru
linitire, pentru echilibru, pentru nelegerea i reducerea suferinei / poverii sufleteti, pentru cretere
i dezvoltare, dar, desigur cu alt aparat conceptual i din alt perspectiv (de exemplu, ngrijorarea este

abordat de psihoterapie ca o fenomen al spectrului anxios, n timp ce n religia cretin ortodox, dintrun anumit punct de vedere reprezint o poziionare neconform cu principiile credinei). Exist ncercri
actuale pragmatice de utilizare a influenei reciproce, cum ar fi psihoterapia isihast a religiei cretine
ortodoxe sau mindfulness ul ca abordare cu rdcini puternice n spiritualitatea oriental, n special n
budhism. n plus, practicile religioase ale comunitilor includ consilierea i ghidarea / ndrumarea
credincioilor n probleme curente sau excepionale (de exemplu, consilierea pastoral sau
duhovniceasc, consilierea pre-marital religioas etc.) i se aseamn tehnic cu practica psihoterapiei
i a consilierii psihologice.
4.4 Psihoterapie i antropologie
n msura n care antropologia are n centrul studiului su omul n corelaie cu mediul su natural i
socio-cultural, ea poate spori nelegerea variabilitii tririlor psihice i a comportamentelor din diferite
condiii, comuniti sau culturi. De exemplu, pentru un psihoterapeut e important s neleag i s in
cont, n munca sa, de contextul cultural, social, religios etc. n care a trit un pacient. Influenele de acest
tip pot modela un alt tip de relaie terapeutic sau o alt evoluie a procesului terapeutic.
4.5 Psihoterapie i filosofie
Psihologia modern s-a desprins din filosofie i, n parte, i perpetueaz motenirea sau influenele
conceptuale, astfel c nu era cu putin ca psihoterapia, ca metod de intervenie psihologic, s nu
suporte, la rndul ei, aceste influene. De exemplu, psihanaliza a fost influenat de ideile lui Franz
Brentano, ale crui prelegeri l-au avut ca audient pe printele ei, Freud, iar rdcini ale ideilor legate de
conceptul central psihanalitic de incontient pot fi regsite, printre altele, n textele unor filosofi ca
Leibniz sau Nietzche. Perspectiva terapiei cognitive rezoneaz cu ideile filosofiei stoice a lui Epictet sau a
lui Marc Aureliu, analiza existenial (dasein analyse) caut s armonizeze conceptual ideile psihanalitice
cu fenomenologia, psihoterapia existenial valorizeaz conceptual textele unor filosofi existenialiti
etc. Mai nou, exist ncercri pragmatice de intervenie dinspre filosofie prin ceea ce poart numele de
consiliere filosofic, care vizeaz probleme comune de via (de exemplu, dileme morale sau
existeniale), analiza, clarificarea, nelegerea i reglarea sau integrarea lor prin metode specifice acestei
discipline (de exemplu, gndirea critic sau analiza conceptual).

Cursul 2 Cadrul conceptual al psihoterapiei (I)

1. Actorii psihoterapiei
n procesul terapeutic particip cel puin 2 protagoniti: pacientul i terapeutul.
1.1 Clientul / pacientul
Este reprezentat, n general de o persoan cu o solicitare / cerere de ajutor profesional. Primele
intervenii profesionalizate apropiate de ceea ce azi numim psihoterapie erau la nivel individual, mai
exact presupuneau interaciuni unu la unu fa n fa sau alturi (de multe ori, demersul era
peripatetic). nc din prima jumtate a sec. al XX-lea, devin protagoniti ai psihoterapiei i familiile,
inclusiv cuplurile, precum i grupurile.
1.2 Terapeutul
Terapeutul / psihoterapeutul este un profesionist care are competen ntr-o abordare
psihoterapeutic. Respectiva competen se obine ca urmare a unui parcurs formativ i sau personal
(prin autocunoatere, analiz / terapie personal, supervizare, dezvoltare personal). n general, un
astfel de parcurs este reglementat legal i / sau profesional mai mult sau mai puin precis de ctre
instituii de breasl (asociaii sau colegii profesionale). n sesiunile de psihoterapie, terapeuii pot lucra
individual sau pot lucra n echip (co-terapeui).

2. Cadrul terapeutic
Cadrul terapeutic se refer la contextul n care se desfoar psihoterapia. De obicei, psihoterapia are
loc ntr-un cabinet, n edine / sesiuni cu durat limitat de timp. Durata edinelor poate fi diferit n
funcie de abordare (de exemplu, 30, 45, 50, 60, 90 minute). Unele abordri (cum ar fi cea analitic
lacanian) pot opta pentru o durat variabil a unei sesiuni, finalul acesteia innd cont de alte motivaii
dect cea a rigorii temporale. Cabinetul poate fi amenajat cu mobilier adecvat fiecrei abordri (scaune,
fotolii, canapea etc.), este important ca ambiana s sprijine sentimentul de siguran i ncredere, s
aib o minim izolaie fonic i vizual pentru asigurarea confidenialitii.
edinele de psihoterapie se pot desfura, ns, i n afara cabinetului, potrivit unor abordri. Ele pot
avea loc, de exemplu, n mediul domestic sau profesional al pacientului sau n contexte n care se
manifest problemele cu care vine n psihoterapie. De exemplu, un pacient care are agorafobie poate s
beneficieze de tehnica expunerii din terapia comportamental, confruntndu-se cu spaiile deschise sau
aglomerate (strzi, piee, mijloace de transport).

Exist i contexte mai deosebite, cum ar fi cele din interveniile la nivel familial, care presupun o sal de
terapie n care se asigur i o camer de observare cu geam oglind, unde co-terapeuii pot observa
ceea ce se ntmpl n edina propriu-zis. De asemenea, noile intervenii la nivel virtual pot fi ntr-un
cadru special amenajat, unde s poat fi valorificate tehnologiile de simulare virtual a mediului real.
Uneori, din motive legate de intervenie, supervizare sau cercetare, se pot utiliza tehnologii de
nregistrare a edinelor, cu acordul pacienilor / familiilor.

3. Relaia terapeutic
Relaia terapeutic pare s fie crucial n cele mai multe curente. Ea este un ingredient necesar al
procesului psihoterapeutic i vizeaz interaciunea dintre terapeut i pacient, cu componenta ei uman
i cu cea tehnic, cu consecine complexe i generatoare de schimbare. Ea presupune mai mult dect o
simpl interaciune ntre doi oameni, indiferent de natura ei. n principiu, relaia terapeutic se refer la
aliana terapeutic dintre terapeut i pacient, care presupune afiliere i cooperare. Bateman, Brown i
Pedder10 (2000), din perspectiv psihodinamic, descriu trei aspecte ale relaiei psihoterapeutice: aliana
terapeutic, transferul i contra-transferul. Potrivit autorilor, aliana terapeutic presupune o relaie
obinuit bun pe care o pot avea doi oameni pentru a coopera n vederea unei sarcini comune.
Transferul i contra-transferul, n sensul general, afirm autorii, dincolo de nelesul specific abordrilor
psihodinamice, presupune c oamenii rspund ntr-o relaie nou n acord cu tiparele din trecut. Se
transfer atitudini i simminte pe care le dezvoltm n relaii mai timpurii.
ntr-un sens i mai general, putem afirma c reaciile transfereniale (ale pacientului) i cele contratransfereniale (ale terapeutului) exist cu necesitate, niciunul dintre cei doi actori neputnd rmne
complet neutri sau indifereni la interaciune. Astfel c pare mai util i, de ce nu, mai important
dezbaterea modalitilor de reacie dect a existenei lor.
Oricum, pentru ca psihoterapia s funcioneze, este nevoie ca terapeutul i pacientul s colaboreze, s
participe. Acolo unde nu exist o cerere / o solicitare real a pacientului, nseamn c este posibil s nu
fie o motivaie pentru schimbare sau pentru modalitatea (terapeutic) propus. Cererea nu este
suficient s fie formulat afirmativ, este nevoie ca pacientul s exploreze, s intre n jocul terapeutic,
s fie investigativ, deschis s experimenteze, chiar dac problemele prezente sau structura de
personalitate pot limita aceast deschidere. Terapeutul poate facilita procesul terapeutic n msura n
care manifest empatie, acceptare i compasiune, fr ca aceste atitudini s-l deturneze de la
dezideratele terapiei. De asemenea, atitudinea investigativ, deschiderea i flexibilitatea n interaciune
pot ntri aliana terapeutic i pot facilita progresul. Abilitile de comunicare ale terapeutului sunt
cruciale n acest sens.

10

Bateman, A., Brown, D., Pedder, J. (2000). Introduction to psychotherapy. An outline of psychodynamic
principles and practice. Routledge, Taylor & Francis Group.

Cursul 3 Cadrul conceptual al psihoterapiei (II)

4. Interviul terapeutic
n cea mai mare parte, impresia oferit de demersul unei edine terapeutice este cea a unui interviu.
Interviul terapeutic pstreaz sensul originar de convorbire, de conversaie. Este locul unde vehiculul
utilizat cu precdere n procesul terapeutic este cuvntul. Nu este singurul. Gestul, n sens larg, sau nonverbalul, este i el prezent.
n urma unor experimente care vizau utilizarea canalelor de comunicare, prof. Albert Mehrabian
(1967)11,12 a concluzionat c modalitile de comunicare difer ca pondere, non-verbalul predominnd,
iar congruena lor sprijinind comunicarea:

7 % cuvinte

38 % tonul vocii

55 % limbajul corpului

Preocuparea pentru comunicare i pentru relaia terapeutic a dus, n timp, la cutarea unor metode i
tehnici specifice de intervievare, n funcie de abordarea psihoterapeutic. Mai mult, indiferent de
abordare, psihoterapeuii pot avea stiluri de intervievare cu amprent personal.
Cu siguran, interviul terapeutic a fost influenat de interviul clinic psihiatric, dar i de primele curente
care au fost preocupate de comunicare n general sau, mai specific, de comunicarea din procesul
terapeutic, cum ar fi psihanaliza, teoriile comunicrii, terapia rogersian etc.
Terapeutul nu este un comunicator / intervievator inert sau pasiv, toat prezena sa este comunicant,
ascultarea i interveniile sunt active, modelatoare. Iat cteva dintre elementele utilizate, n general, n
interviul terapeutic:
ntrebrile nchise

Se clarific aspecte exacte

Rspunsurile snt scurte

11

Mehrabian, Albert; Wiener, Morton (1967). Decoding of Inconsistent Communications. Journal of

Personality and Social Psychology 6 (1): 109114.

12

Mehrabian, Albert; Ferris, Susan R. (1967). Inference of Attitudes from Nonverbal Communication in
Two Channels. Journal of Consulting Psychology 31 (3): 248252.

V simii mai ru dimineaa sau seara?

Unde locuii?

ntrebrile / ncurajrile deschise

Se ofer posibilitatea de a da rspunsuri mai elaborate ca informaie

Se obine mult material

Spunei-mi cte ceva despre problema dvs!

Cum a nceput totul?

Articulaiile / ncurajrile minimale

Anun interesul terapeutului asupra discuiei

Stimuleaz producerea de material nou

Se constituie ca ntritori puternici

Toate interjeciile (hmm, aha etc.) i elementele verbale sau non verbale aprobative sau
interogative emise n cursul conversaiei, tcerea

Confirmri / repetiii

Arat c terapeutul este atent la ceea ce spune clientul

Pot s constituie o invitaie la a produce mai mult material

Deci v simii fr energie i deosebit de trist

Oglinzi empatice

Reflect starea emoional a clientului, n prezent sau ntr-o situaie din trecut

V vd n momentul acesta foarte trist i dezndjduit

Clarificri

Ajut terapeutul s neleag un anumit fragment de discurs

Pot s aib rol exploratoriu

Din cte neleg eu bine, situaia asta dureaz de mai bine de o lun

Sumarizri

Verific, clarific i sintetizeaz informaiile

S neleg c problema a nceput n urm cu 4 ani, la nceput cu o senzaie vag de

oboseal i apoi cu perturbri la nivelul somnului i cu un sentiment accentuat de tristee

Interpretri

Ofer clientului o ipotez asupra situaiei:

Ca atare, v simii trist pentru c v certai cu soia?

Recadrarea (reframing)

Ofer clientului o nou perspectiv asupra situaiei:

Pacientul: - Acela a fost momentul n care m-am gndit la moarte.
Terapeut: - Aadar, a fost un moment gnd v-ai gndit ce s facei cu viaa
dumneavoastr.

nsmnarea (seeding)

Este o modalitate indirect de sugerare a schimbrii sau a punctelor de interes n terapie

Despre problema consumului de alcool vom vorbi, cu siguran, ntr-o edin ulterioar.

Cursul 4 Cadrul conceptual al psihoterapiei (II)

5. Procesul terapeutic
Procesul psihoterapeutic poate fi neles n dou sensuri:
a. Ca tehnologie (n sensul vechi), ca mod de aplicare a cunotinelor n practica psihoterapeutic dup
anumite reguli, aadar uznd de o metodologie i de tehnici specifice pentru a atinge dezideratele de
schimbare.
n general, n orice abordare exist cteva etape care sunt parcurse n psihoterapie:
a.1 Evaluarea
Este necesar pentru a nelege cum funcioneaz problema, adic pentru a conceptualiza / formula
cazul. Modalitile de evaluare depind de fundamentul teoretic al fiecrei abordri, deoarece se
opereaz cu concepte specifice (de exemplu, cogniii, mecanisme de aprare, sub-sisteme familiale etc.).
n funcie de elementele cheie, terapeutul urmrete s obin, n prima etap a terapiei, toate
informaiile necesare pentru a nelege:

Statusul problematic ce manifestri simptomatice exist ca semn al suferinei / disconfortului

Vulnerabilitatea pentru problema existent, contextul apariiei i perpeturii ei (evoluia
problemei) dac exist o ncrctur genetic sau dac exist o vulnerabilitate dobndit n
experienele din mediu, dac exist, aadar, factori care predispun la tipul manifest de
problem, dac exist elemente care au grbit, au precipitat apariia problemei, cnd i cum s-a
declanat, ce anume face s se menin problema i n ce fel se manifest n timp
Motivaiile consecutive manifestrilor problematice cererea, solicitarea, ce nevoi a creat
problema i ce ateptri pentru schimbare are pacientul.

Chiar dac doar n unele abordri aceste elemente tipice ale evalurii sunt formulate, ele par s aib o
doz semnificativ de universalitate.
a.2 Conceptualizarea / formularea de caz
Este o manier funcional de a modela problema cu care se prezint pacientul, simptomul. Practic, ne
arat cum funcioneaz acesta, cum a aprut, cum s-a dezvoltat i ce mecanism l susine.
Elementele formulrii de caz se extrag din informaiile obinute n urma activitii de evaluare i
reprezint o form sintetic de dispunere a acestora n conformitate cu un model teoretic al abordrii
psihoterapeutice n care se conceptualizeaz cazul. Modelul teoretic ncearc, aadar, s explice apariia
i meninerea simptomului / problemei . De exemplu, un model comportamentalist uzeaz de teoriile
nvrii pentru a explica simptomul, un model psihanalitic poate uza de concepte cum sunt cele de
incontient, mecanisme de aprare, ntoarcerea refulatului, forcluderea etc., un model sistemic va utiliza

perspectiva teoriei sistemelor, iar simptomul va fi o metafor a interaciunii disfuncionale la nivelul

sistemului familial .a.m.d.
a.3 Obiectivele terapeutice
Se refer la dezideratele de schimbare. Schimbarea dorit este formulat mai clar sau mai puin clar, n
funcie de abordare. Unul dintre dezideratele comune tuturor psihoterapiilor presupune reducerea
suferinei (de exemplu, ameliorarea simptomului). Cele mai multe abordri, ns, nu rmn doar aici. Pot
exista inte terapeutice formulate n aa fel nct s sublinieze reducerea vulnerabilitii, maturizarea
psihic, creterea i dezvoltarea personal etc.
a.4 Planul de tratament
Reprezint modalitatea de dispunere relativ anticipativ a interveniilor psihoterapeutice. Odat ce
exist deziderate ale schimbrii, terapeutul urmrete strategic atingerea acestora, nfptuirea
schimbrii, mai mult sau mai puin activ, directiv. De obicei, planul de tratament, atunci cnd este i
formulat (n terapiile mai structurate), este doar un plan de start (baseline plan), el fiind flexibil, n
funcie de cum decurge intervenia. Nu este neobinuit ca, n timpul terapiei sa apar noi informaii sau
noi situaii care s fac posibil abaterea de la planul iniial.
a.5 Activitile terapeutice
Activitile terapeutice presupun aplicarea propriu-zis a instrumentelor specifice sau non-specifice de
evaluare, conceptualizare i intervenie. n sens restrns, ele se refer la interveniile propriu-zise, mai
exact la strategiile i tehnicile terapeutice (de exemplu, demersul de interpretare psihanalitic, tehnica
scaunului gol din terapia gestaltist, tehnica inversiunii de rol din psihodram, dialogul socratic din
terapia cognitiv, ntrebarea miracol din terapia centrat pe soluii etc.). Strategiile terapeutice sunt
abordri mai generale care pot include mai multe tehnici. De exemplu, descoperirea ghidat din terapia
cognitiv poate include mai multe tehnici, cum ar fi dialogul socratic (explorarea prin ntrebri),
experimentul comportamental (modalitate de a testa presupunerile pacientului), tehnica lui Colombo
(explorarea de pe o poziie aparent naiv) .a.m.d.
a.6 ncheierea terapiei
Este un moment foarte dezbtut al procesului terapeutic. n abordrile structurate el coincide cu
atingerea obiectivelor terapeutice. n cele mai puin structurate i mai non-directive este dificil de
teoretizat. Terapia se poate ncheia atunci cnd pacientul contientizeaz sau intuiete schimbarea sau
lipsa schimbrii, a progresului, n funcie de interpretarea pe care o d el acestora. De asemenea, exist
abordri n care terapeutul decide ncheierea demersului terapeutic, n funcie de standardele abordrii
practicate. Momentele de ncheiere nu sunt, ns, ntotdeauna deliberate. Exist situaii n care, de
exemplu, evenimente de via cu ncrctur de stres pot afecta negativ sau pozitiv terapia pn la
oprirea acesteia (de exemplu, un pacient care vine n terapie pentru a scpa de timiditate, ntrerupe
brusc terapia n urma unei veti despre starea lui de sntate sau un pacient care parcurge un

eveniment relativ periculos (un accident auto) ncrcat de semnificaii pentru el constat c nu mai are
atacuri de panic i hotrte s opreasc terapia etc.).

b. Ca mod prin care se produce schimbarea, incluznd factori comuni / non-specifici sau factori specifici
ce pot particip la schimbare.
Factorii comuni sau non-specifici sunt cei care pot fi regsii sau dezbtui n general, n majoritatea
abordrilor psihoterapeutice. Ce specifici in de fiecare abordare n parte i ei fac i diferena tehnic
ntre abordri.
Au fost studiai mai muli factori care particip la schimbarea ce are loc prin procesul terapeutic.
Un exemplu de set de factori ai schimbrii este cel oferit de Asay i Lambert (1999)13. Ei afirm c exist
patru factori sau, mai degrab, patru categorii de factori ce pot influena schimbarea i ofer chiar o
extimare procentual a schimbrii:
1. Factori care in de client sau factori extraterapeutici 40% - se refer la factori interni clientului
/ pacientului (de exemplu, optimismul, sociabilitatea, perseverena, credina etc.) sau externi
acestuia (de exemplu, o familie suportiv sau apartenena la o comunitate religioas etc.).
2. Factori care in de relaia terapeutic 30% vizeaz respectul terapeutului, nelegerea
empatic, ascultare activ, cordialitate, mbuntirea auto-nelegerii / autocunoatere,
progres prin clarificrile terapeutice, colaborare etc.
3. Factori care in de modelul terapeutic sau de tehnic 15% se refer la ideile, tehnicile i
strategiile care dau specificul unei abordri terapeutice.
4. Placebo (sugestie), speran, expectaie 15% se refer la ct de credibil este intervenia
pentru pacient, dar i pentru terapeut.

13

(Cit. n) Duncan, B.L., Miller, S.D., Sparks, J.A. (2004). The Heroic Client. Jossey-Bass, John Wiley & Sons.