IFR Semiologie-Elena Buhociu

ELENA BUHOCIU
SEMIOLOGIE
Curs n tehnologie IFR
Editura Fundaiei Romnia de Mine, 2014

http://www.edituraromaniademaine.ro/
Editur clasificat de Ministerul Educaiei Naionale prin Consiliul Naional al Cercetrii tiinifice,
categoria C
(domeniile Filologie, Filosofie, Istorie i studii culturale, Arhitectur i urbanism, Artele
spectacolului)
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
BUHOCIU, ELENA
SEMIOLOGIE/curs n tehnologie IFR autor: Elena Buhociu - Bucureti, Editura Fundaiei
Romnia de Mine, 2014
ISBN 978-973-163-600-9
Reproducerea integral sau fragmentar, prin orice form

i prin orice mijloace tehnice,
este strict interzis i se pedepsete conform legii.
Rspunderea pentru coninutul i originalitatea textului revine exclusiv autorului/autorilor.
Editura Fundaiei Romnia de Mine

Strada Fabricii 36C, Bucureti, Sector 6
Tel./Fax: 021/444.20.91; www.spiruharet.ro
e-mail: editurafrm@yahoo.com
UNIVERSITATEA SPIRU HARET

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT
ELENA BUHOCIU
SEMIOLOGIE
Curs n tehnologie IFR
Anul I
Realizator curs n tehnologie IFR

Lector univ. dr. ELENA BUHOCIU
EDITURA FUNDAIEI ROMNIA DE MINE

Bucureti, 2014
Cuprins
INTRODUCERE .
Unitatea de nvare 1
DEFINIREA CONINUTULUI I ELEMENTELOR FUNDAMENTALE
ALE SEMIOLOGIEI:
SEMN, SIMPTOM, SINDROM
1.1. Introducere
1.2. Obiectivele i competenele unitii de nvare
1.3. Coninutul unitii de nvare
1.3.1. Semiologie definiie, coninut
1.3.2. Semn definiie, exemnple
1.3.3. Simptom definiie, exemple
1.3.4. Sindrom definiie, exemple
1.4. ndrumar pentru verificare/autoverificare
Unitatea de nvare 2
PREZENTAREA PRILOR FOII DE OBSERVAIE, ANAMNEZEI I EXAMENULUI
OBIECTIV COMPONENTE, UTILITATE
2.1. Introducere
2.3.1. Foaia de observaie prezentarea prilor componente
2.3.2. Anamneza tipuri, utilitate
2.3.3. Examenul fizic elemente
2.3.4. Examenul clinic obiectiv tehnic
Unitatea de nvare 3
ANAMNEZA: IMPORTAN, PRINCIPII I METODOLOGIE,
ETAPELE TEHNICE ALE ANAMNEZEI
3.1. Introducere
3.2. Obiectivele i competenele unitii de nvrii
3.3.1. Anamneza definiie, coninut
3.3.2. Datele biografice ale pacientului
3.3.2.1. Vrsta
3.3.2.2. Sexul (Genul)
3.3.2.3. Profesiunea i condiiile de munc
3.3.2.4. Locul naterii i condiiile de via
3.4.ndrumar pentru verificare/autoverificare
5
Unitatea de nvare 4
ANTECEDENTELE PACIENTULUI
ISTORICUL AFECIUNII
4.1. Introducere
4.3.1. Antecedentele pacientului
4.3.1.1. Antecedente heredo-colaterale
4.3.1.2. Antecedente personale
4.3.2. Motivele prezentrii la consultaie
4.3.3. Istoricul afeciunii prezente
Unitatea de nvare 5
TIPURI DE DIAGNOSTIC I TIPURI DE TRATAMENT
Cuprins:
5.1. Introducere
5.3.1. Tipuri de diagnosticul
5.3.2. Tipuri de tratament
Unitatea de nvare 6
EXAMENUL OBIECTIV: INSPECIA, PALPAREA, PERCUIA, AUSCULTAIA,
METODELE INSTRUMENTALE
Cuprins:
6.1. Introducere
6.3.Coninutul unitii de nvare
6.3.1. Inspecia
6.3.2. Palparea
6.3.3. Percuia
6.3.4. Auscultaia
Rspunsuri la testele de autoevaluare/evaluare .
INTRODUCERE
Lucrarea se adreseaz studenilor de la Facultatea de Educaie Fizic i Sport din Universitatea
Spiru Haret, programul de studii Kinetoterapie i Motricitate Special.
Autorii au realizat acest curs conform fiei specifice disciplinei semiologie, tratnd tematica
cuprins n anul I de studiu. Menionm faptul c lucrarea trateaz cteva dintre cele mai importante
noiuni utilizare n kinetoterapie i recuperare. Studenilor li se ofer cunotine de specialitate pentru
crearea abilitilor necesare n viitoarea activitate de kinetoterapeut, indiferent de sectorul abordat de
ntreinere, profilactic sau de tratament.
Lucrarea este structurat n 7 uniti de nvare, abordnd problematica specific domeniului. n
prezentarea problematicii respective s-a avut mereu n vedere faptul c, pe lng achiziionarea unor
cunotine solide, indispensabile din domeniu, studenii trebuie nzestrai i cu instrumentele adecvate
de lucru, pentru ca la rndul lor s poat aplica i transmite abilitile i priceperile pacienilor /
sportivilor / clienilor cu care vor lucra, avnd n vedere adresabilitatea larg a profesiunii de
kinetoterapeut i faptul c vor veni n contact cu persoane din toate grupele de vrst, din categorii
sociale i profesionale variate, cu patologii diverse, care trebuie abordate diferit, n funcie de
afeciune, de capacitatea de nelegere i de colaborare individuale, de toleraa la efort i nivelul de
antrenament etc.
Autorul a intenionat s realizeze o lucrare concis, care s trateze aspectele teoretice i
metodice cele mai importante ale disciplinei i care s se completeze cu activitatea prestat de studeni
n cadrul seminariilor. Disciplina Semilogie urmrete s ofere cunotine de baz, care s faciliteze
nelegerea noiunilor teoretice i practice de specialitate cu care studenii vor veni n contact n cadrul
disciplinelor din anii II i III de studiu.
Obiectivele cursului
Scopul principal al cursului de Semiologie, din anul I este aceea de a oferi studenilor de la
nvmntul cu frecven redus, suportul teoretic i metodic al disciplinei. Posednd informaii
teoretice fundamentale din domeniul acestei discipline, studenii devin capabili s le foloseasc n
continuare, n anii urmtori de studiu, pentru a le uura nelegerea terminologiei specifice care le
deschide accesul ctre studiul disciplinelor care urmeaz n planul de nvmnt. Obiectivul de
nsuire al cunotinelor de specialitate fiind atins, studentul poate valorifica acumulrile n scopul
unei mai eficiente aplicaii practice.
Ne propunem ca dup parcurgerea acestui curs, absolvenii s cunoasc termeni i noiuni de
specialitate, cu care vor veni n contact att n timpul anilor de facultate, ct i ulterior, pe parcursul
activitii lor profesionale. Acetia sunt importani att pentru a recunoate modul de manifestare i
evoluie a bolilor pe care le vor trata, ct i pentru a comunica n condiii optime cu restul personalului
medical, n cadrul echipelor de lucru interdisciplinare, deoarece n medicina i kinetoterapia modern.
Disciplina Semiologie urmrete:
- familiarizarea studenilor cu tehnicile corecte de abordare a pacientului,
- nsuirea metodelor corecte de examinare a pacienilor n vederea depistrii manifestrilor
diverselor afeciuni,
- utilizarea corect a tehnicilor examenului obiectiv, precum i a instrumentarului necesar
acestor metode de evaluare.
Obiectivele multiple ale disciplinei decurg attdin coninutul vast al Semiologiei ca tiin, ct i
din numeroasele domenii de activitate a kinetoterapeuilor.
Competene conferite de curs
Studentul care parcurge acest curs deine competene de ordin teoretic n ceea ce privete:
- cunoaterea i utilizarea noiunilor specifice disciplinei utiliznd terminologia de specialitate a
disciplinelor medicale i kinetoterapiei;
- organizarea procesului de evaluare a pacientului, n funcie de patologia individual;
- demonstrarea practic a metodelor de examinare clinic;

- identificarea i evaluarea unui pacient locomotor, cardiovascular, respirator, neurologic etc n
funcie de afeciune;
- urmrirea i evaluarea corect a evoluiei pacientului, pe parcursul aplicrii tratamentului kinetic
de specialitate, n vederea ajustrii lui, pentru obinerea rezultatelor optime;
- nsuirea modului de comunicare i colaborare n cadrul echipei multidisciplinare angrenate n
investigarea i aplicarea tratamentului specific fiecrui pacient n parte;
- aplicarea cunotinelor acumulate n situaii profesionale diferite.
Resursele i mijloacele de lucru
Pentru instruirea eficient a studenilor de la nvmntul cu frecven redus, cursul de
Semiologie este susinut de o baz teoretic i practic, care se completeaz reciproc. Suportul teoretic
este dat de manualul tehnoredactat, materialul electronic postat pe site-ul facultii, cri cu coninut
de specialitate aflate n biblioteca fizic i virtual. Materializarea informaiilor de ordin practicometodic se desfoar n slile de seminar i lucrri practice, unde se desfoar activitle respective,
prin care se nva, consolideaz i perfecioneaz deprinderile practice necesare viitorului specialist.
Structura cursului
Coninutul cursului este structurat n apte uniti de nvare:
Unitatea de nvare 1. Definirea coninutului i elementelor fundamentale ale
semiologiei: semn, simptom, sindrom 2 ore
Unitatea de nvare 2. Prezentarea prilor foii de observaie, anamnezei i
examenului obiectiv componente, utilitate 3 ore
Unitatea de nvare 3. Anamneza: importan, principii i metodologie, etapele
tehnice ale anamnezei; Datele biografice ale pacientului
2 ore
Unitatea de nvare 4. Antecedentele pacientului, istoricul bolii 2 ore
Unitatea de nvare 5.Tipuri de diagnostic i tipuri de tratament 2 ore
Unitatea de nvare 6. Examenul obiectiv: inspecia, palparea, percuia,
auscultaia, metodele instrumentale 3 ore
Teme de control (TC)
Fiind o disciplin n egal msur teoretic i practic, o pondere semnificativ a cunotinelor
este oferit n activitatea practico-metodic, respectiv orele de seminar desfurate n condiii specifice
disciplinei, la sediul facultii. Studenii au activitate direct i nemijlocit, la seminarii, unde
desfoar activiti specifice disciplinei conform planului de nvmnt i programei analitice, n
scopul familiarizrii cu metodologia i tehnica examinrii i evalurii, specifice Semiologiei,
deprinderi pe care le vor utiliza n activitatea profesional viitoare.
Dup exersarea practic a unitilor de nvare, acetia sunt evaluai n ceea ce privete
nsuirea noiunilor predate.
Temele specifice:
- Foaia de observaie aplicaii n kinetoterapie i recuperarea medical.
- Aciunea factorilor geografici i economici asupra patologiei individuale.
- Aplicabilitatea metodelor de investigaie clinic n kinetoterapie
- Semnificaiile tulburrilor mobilitii articulare.
- Reflexe i micri patologice descriere, semnificaie semiologic.
- Aplicabilitatea metodelor de investigaie clinic n kinetoterapie.
- Evaluarea pacientului cardiovascular
- Evaluarea pacientului respirator
- Evaluarea pacientului neurologic
- Evaluarea pacientului cu disfuncie vegetativ
Evaluarea pacientului cu polipatologie

Diagnosticul diferenial al colagenozelor
Diagnosticul diferenial al afeciunilor articulare
Diagnosticul diferenial n boli autoimune articulare
Diagnosticul diferenial al durerii abdominale
Diagnosticul diferenial al durerii toracice
Diagnosticul difereniai al durerii vertebrale
Bibliografie obligatorie
1. Alexandrescu L.,( 2006) Elemente de semiologie i Farmacologie, Bucureti, Editura
Fundaiei Romnia de Mine
2. Buhociu, E. (2006) Kinetoterapia n afeciuni endocrino-metabolice, Bucureti, Editura
3. Bruckner I. ( 2002) Semiologie Medical, Bucureti, Editura Medical
4. Georgescu M. (2003), Semiologie Medical, Bucureti, Editura Didactic i pedagogic
5. Ispas, C. (1998), Semiologie, Bucureti, Editura Spring
6. Opriescu, I. (2007) Kinetoterapia n afeciunile genetice ale copilului, Bucureti, Editura
BREN
7. Vasile, M., Moldoveanu, M. (2012) Semiologie medical pentru asisteni medicali, Bucureti,
Editura All
Metoda de evaluare:
La disciplina Semiologie evaluarea se efectueaz prin participarea i rspunsurile la seminarii i
colocviul din finalul semestrului de studiu, care evalueaz teoretic studenii. Evaluarea practic se
efectueaz discutatea n cadrul seminariilor a noiunilor predate i a temelor i referatelor impuse n
programa disciplinei, care se evalueaz cu not i au pondere n nota final.
Nota final este compus procentual din evaluarea practic i teoretic, conform cu prevederile
fiei disciplinei i calendarului disciplinei Semiologie.
10
Unitatea de nvare 1.
DEFINIREA CONINUTULUI I ELEMENTELOR FUNDAMENTALE
ALE SEMIOLOGIEI: SEMN, SIMPTOM, SINDROM
Cuprins:
1.1. Introducere
1.3.1.
Semiologia definiie, coninut
1.3.2.
Semn definiie, clasificare, exemnple
1.3.3.
Simptom definiie, exemple
1.3.4.
Sindrom definiie, exemple
1.1 Introducere
Semiologia s-a dezvoltat ca tiin din cele mai vechi timpuri,
din dorina terapeuilor de a identifica mecanismele i cauzele de
mbolnvire, n scopul construirii unui sistem coerent de combatere a
strii de boal. Ea presupune cunotine tehnice solide, care s le
permit specialitilor identificarea precoce a manifestrilor
patologice, n scopul instituirii ttratamentului adecvat profilactic,
sau curativ, dup caz, n scopul vindecrii sau ameliorrii
afeciunilor.
Pentru a accede n studiul SEMIOLOGIEI, este necesar
definirea noiunilor de sntate i de boal, ceea ce ne va permite
ulterior s realizm distinia ntre cei doi termeni i s identificm cu
mai mare exactitate diferite stri patologice.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) definete starea de
sntate ca fiind starea de bine fizic, mental i social, nu numai
simpla absen a bolii sau infirmitii. Comentnd aceast definiie,
Bruckner observ c ea cuprinde i bunstarea psihic i mai ales pe
cea social care nu pot fi influenate de activitatea medical sau, n
cazul nostru a kinetoterapeutului. Terapeutul, indiferent de tipul
activitii sale, este responsabil de meninerea, ct mai aproape de
optim, a funcionrii biologice i parial psihice a organismului, deci
cu limitarea strii de boal. Acelai autor afirm c sntatea ar
putea fi starea organismului cu absen a bolii, adic starea de
funcionare optim.
La polul opus se situeaz starea de boal. Acelai autor
definete starea de boal ca starea unui organism viu n care funcia
acestuia (a unui organ component sau n ntregime) nu se desfoar
n parametri optimi. Aceast dereglare funcional se datoreaz
uneia sau mai multor modificri n structura macroscopic sau
microscopic n compoziia biochimic, sau n funcia unui/unor
organe, aparate, sisteme. Dereglrile pot fi consecina aciunii unor
ageni externi organismului, sau se pot datora unor factori interni,
11
congenitali sau dobndii pe parcursul vieii. Starea de boal se

recunoate prin anumite asocieri de manifestri i i se poate identifica
o cauz (un concurs de mprejurri, sau diferite mecanisme de
producere).
Se observ, din cele de mai sus c ambele noiuni, att cea de
sntate ct i cea de boal, se definesc una prin intermediul
celeilalte, cu alte cuvinte fiecare dintre cele dou stri o exclude pe
cealalt. n consecin putem considera c starea de sntate este
starea organismului n absena bolii.
1.2. Obiectivele i coninutul unitii de nvare

Obiectivele unitii de nvare:
s enune noiunile de baz cu caracter general, referitoare la
coninutul domeniului semiologic;
s defineasc principalele elemente teoretice pe care le
utilizeaz semiologia;
s stabileasc locul i rolul semiologiei n cadrul tiinelor
medicale;
s precizeze utilitatea demersului semiologic n cadrul evalurii
interdisciplinare a pacientului.
Competenele unitii de nvare:
ofer studenilor capacitatea de recunoatere a principalelor
manifestri ale bolilor;
permite studenilor s accead n studiul semiologiei;
precizeaz i definete noiuni fundamentale ale semiologiei
semn, simptom, sindrom.
Timpul alocat unitii: 2 ore
12
1.3.1. Semiologia definiie, coninut

Semiologia este tiina care se ocup cu depistarea i studierea
formelor de manifestare a bolilor.
Studiul i nelegerea semiologiei presupune cunotinte
prealabile de anatomie i fiziologie a omului, de biomecanic,
fiziopatologie i biochimie uman.
Semiologia st la baza actului medical, reprezentnd prima
etap a acestuia.
Termenul provine din limba greac n care semeion = semn, iar
logos = tiin, deci s-ar defini ca tiina despre semne i simptome.
n coninutul su recunoatem dou pri componente:
- o prim etap care cuprinde identificarea manifestrilor
patologice, care utilizeaz tehnici specifice domeniului clinic i
paraclinic;
- o a doua etap, cea mai important, care necesit o bun
pregtire teoretic i care const n recunoaterea tabloului
clinic respectiv i atribuirea lui unei entiti patologice precise,
cu alte cuvinte stabilirea unui diagnostic.
Ambele etape sunt indispensabile actului medical, care continu
cu instituirea tratamentului celui mai eficient.
Fiecare disciplin medical utilizeaz tehnici semiologice de
investigare, deci putem vorbi despre:
semiologie medical,
semiologie chirurgical,
semiologie neurologic,
semiologie ortopedic,
semiologie endocrin,
semiologie psihiatric etc.
n funcie de localizarea bolii i structurile organismului afectate.
1.3.2. Semn definiie, clasificare, exemnple
Semnul este acea modalitate de manifestare a unei boli care
poate fi pus n eviden n mod obiectiv n cadrul examenului clinic,
adic poate fi identificat de examinator, fr concursul pacientului.
Avantajul acestei forme de manifestare a unei boli este acela c poate
fi sesizat de examinatori diferii, poate fi cuantificat (msurat prin
metode fizice) i urmrit n dinamic. Valoarea semnelor rezid n
faptul c monitorizarea lor permite evaluarea strii pacientului n
timp i a modului n care rspunde la tratament. n cazul n care
intensitatea / gravitatea semnului sau semnelor se exacerbeaz,
tratamentul este ineficient, ceea ce determin agravarea bolii, deci se
impune schimbarea abordrii terapeutice, sau modificarea dozelor.
n funcie de modalitatea de recoltare a semnelor, ele pot fi
clasificate n:
semne clinice, care sunt puse n eviden prin examen
obiectiv, de ctre clinician;
semne
paraclinice,
care
necesit
investigaii
suplimentare.
Sfera paraclinic este reprezentat de toate metodele de recoltare
a semnelor, care necesit dotri complexe de laborator i tehnici
imagistice, att de complexe n zilele noastre i care evolueaz n
permanen:
laboratoare pentru analize biochimice;
13
laboraroare de hematologie i serologie;

laboratoare
de
microbiologie
(virusologie,
bacteriologie);
investigaii morfopatologice (examene bioptice);
investigaii ecografice;
investigaii magistice diverse (radiografii simple i cu
substan de contrast, angiografii, urografii, tomografii,
examene RMN prin rezonan magnetic nuclear
etc.).
examene electrocardiografice;
examene electromiografice;
examene electroencefalografice etc.
Investigaiile paraclinice sunt solicitate i/sau efectuatede
membrii echipei multidisciplinare, care se ocup de diagnosticarea
afeciunii, de instituirea tratamentului i de urmrirea evoluiei
pacientului sub tratament. Examinrile de laborator i imagistice sunt
de mare utilitate clinic, dar sunt relativ scumpe i necesit aparatur
i dotri speciale, care nu exist n localiti cu populaie redus
numeric.
Diferena major ntre semnele clinice i cele paraclinice rezid
n faptul c semnele clinice sunt descrise i apreciate calitativ, n timp
ce semnele paraclinice au, n general valoare numeric (sunt
exprimate numeric, cantitativ). Bruckner consider, totui, c
indiferent de modurile de obinere i exprimare, ambele tipuri sunt la
fel de valoroase pentru clinician.
Datorit implicrii factorului uman, semnele clinice au un
oarecare grad de subiectivism, care ns, n cazul specialitilor
experimentai este nesemnificativ, acetia ctignd n obiectivitate
pe msur ce numrul de examene crete.
Semnele recoltate prin examen clinic pot fi clasificate n funcie
de modalitatea de recoltare / observare n:
- semne vizuale, care sunt observate la inspecia
pacientului:
- modificri de culoare la nivelul tegumentelor i
mucoaselor;
- deformri superficiale (escavaii sau proeminene);
- alte modificri de form;
- modificri de volum;
- lipsa unor structuri sau segmente;
- segmente supranumerare;
- tulburri ale mobilitii;
- modificri de postur;
- tulburri de mers;
- micri patologice etc.
semne palpatorii:
- febr;
- modificri de consisten;
- modificri de tonus;
- modificarea elasticitii structurilor;
- freamtul;
- modificarea amplitudinii micrilor respiratorii etc.
semne auscultatorii:
- cardiace;
-
14
respiratorii;
arteriale;
- articulare;
- abdominale.
Un alt criteriu de clasificare a semnelor este cel al importanei
lor n tabloul i evoluia bolii. n funcie de acest criteriu, semnele pot
fi:
principale sau dominante sunt semnele se impun n
cadrul tabloului clinic, fiind primele sesizate de examinator i
care caracterizeaz o anumit afeciune sau grup de afeciuni
(de exemplu febra n bolile infecioase, tusea n afeciunile
respiratorii, creterea volumului glandei n afeciunile
tiroidiene Fig. 1.1.);
-
Fig. 1.1. Hipertrofia glandei tiroide

(www.google.ro/search?q=exoftalmie+basedow)
caracteristice sau patognomonice sunt
semnele care aparin exclusiv (sau cvasiexclusiv) unei
afeciuni, permind, prin prezena lor, orientarea
diagnosticului (exoftalmia n hipertiroidie Fig. 1.2.
tremorul caracteristic al extremitilor n Boala Parkinson);
Fig. 1.2. Exoftalmie bilateral asimetric n hipertiroidie

(www.google.ro/search?q=exoftalmie+basedow)
secundare, sau de nsoire sunt semnele
care nsoesc semnul principal, orientnd examinatorul,
atunci cnd este necesar realizarea diagnosticului diferenial
(faciesul imobil al parkinsonianului, agitaia psihomotorie
-
15
din Boala Basedow etc.);

generale care afecteaz organismul n
ntregime (febra, curbatura, alterarea strii generale, scderea
ponderal);
regionale care se fac remarcate la nivelul
unei regiuni sau segment (varicele fig. 1.3.)
Fig. 1.3. Varice ale membrelor inferioare, pre i postoperatorii

(www.google.ro/search?q=varice)
particulare sau localizate limitate la zona
aflat n suferin, care orienteaz clinicianul asupra sediului
sau cauzei afeciunii (leziuni cutanate, echimoze, vergeturi
vezi fig. 1.4.).
1.3.3. Simptom definiie, exemple

Simptomul este acea manifestare a unei boli, care nu poate fi
pus n eviden n mod obiectiv, ea fiind extras din relatrile
pacientului. Dei nu pot fi observate de specialistul care realizeaz
examenul, simptomele sunt foarte valoroase, deoarece, mai ales n
cazul pacienilor cu mai puine cunotine de specialitate, ele
deranjeaz sau supr bolnavul, i scad capacitatea de munc, l
alerteaz i-l determin s se prezinte la medic, pentru investigaii i
tratament.
Fig 1.4. Vergeturi abdominale

(http://www.consultatii-medicale.ro/sanatatea-ta/55-boalabasedow-graves-gusa-exoftalmica.html)
Ca i n cazul semnelor, simptomele pot da indicaii asupra
diagnosticului, orientnd clinicianul asupra localizrii, gravitii i
ulterior asupra evoluiei pacientului sub tratament.
16
Pentru a pune n eviden simptomele, este necesar o discuie

atent a examinatorului cu pacientul, n scopul stabilirii ct mai
exacte a momentului apariiei manifestrilor, a localizrii lor,
circumstanelor de apariie, exacerbare, sau dimpotriv de diminuare,
a duratei, solicitndu-se descrierea manifestrii respective, din
perspectiva omului bolnav.
n funcie de importana acordat de pacient manifestrilor
subiective, ele pot fi:
Simptomul unic nensoit de altele, singurul
identificat de pacient;
Simptomul dominant similar celui anterior, care se
evideniaz de altele de mai mic importan;
Simptomatologia de nsoire, care completeaz
tabloul, dar nu se remarc n mod deosebit.
Cele mai des ntlnite i mai valoroase simptome sunt:
Durerea,
Greaa (starea emetic),
Ameeala (vertijul),
Oboseala,
Alterarea strii generale
Manifestri de tip senzorial (halucinaii, modificri de
vedere, gust, miros, auz, sensibilitate cutanat sau
profund etc.).
Acestea au denumiri specifice; astfel punctele luminoase
aprute n cmpul vizual se numesc fosfene, n timp ce petele negre
descrise de unii pacieni se numesc scotoame. Pocniturile n urechi se
numesc acufene, n timp ce iuitul continuu, descris de unii pacieni
hipertensivi se numete tinitus. Modificrile mirosului se pot produce
n sensul creterii percepiei olfactive, denumit hiperosmie, a
reducerii sale uneori pn la dispariie, cum se ntmpl n rinitele
cronice i care poart numele de hipo-anosmie, sau pervertirii sale,
pacienii percepnd alte mirosuri dect cele existente, situaie n care
vorbim de parosmie; n cazul n care pacientul relateaz percepia
unor mirosuri neplcute (care nu sunt reale), vorbim de cacosmie,
care poate aprea n tumori cerebrale. Tulburrile de sensibilitate sunt
n general limitate la anumite zone tegumentare i sugereaz
compresii sau iritaii ale unor nervi periferici, avnd denumiri
formate din radicalul estezie, cruia i se adaug un prefix
corespunztor situaiei pe care o descrie: sensibilitatea exacerbat
este denumit hiperestezie, sensibilitatea diminuat se numete
hipoestezie, absena sensibilitii n anumite zone se numete
anestezie, iar modificarea percepiei poart numele de parestezie.
Paresteziile sunt percepute i descrise diferit de pacieni, ca:
furnicturi, arsur, senzaie de amoreal, senzaie de presiune, uneori
chiar ca senzaie dureroas care nu se justific.
Spre deosebire de semne, simptomele nu pot fi msurate i nici
urmrite direct, deoarece sunt de natur subiectiv. Din aceast cauz
pot aprea ncercri de fraudare a examenului n scopul obinerii unor
beneficii (concediu medical remunerat, asigurri etc.) prin
exagerarea, sau eludarea unor simptome de ctre unii pacieni, care
cunosc tabloul clinic al bolii pe care o reclam. n general un
examinator cu experien sesizeaz aceste denaturri ale adevrului,
deoarece cunoate tehnici i manevre puse la punct pentru a obine
diverse reacii din partea organismului investigat.
17
Dei prezint anumite limite, datorit caracterului lor subiectiv,

simptomele particip, alturi de semne la conturarea tabloului clinic
al bolii. Caracterul subiectiv este ntr-o oarecare msur atenuat,
datorit experienei i profesionalismului examinatorului care
conduce discuia cu bolnavul.
1.3.4. Sindrom definiie, exemple
Dup Bruckner, sindromul reprezint o asociere de semne i
simptome, de regul recunoscnd un mecanism de producere comun,
dar cauze diferite. Termenul provine, ca muli ali termeni medicali,
din limba greac, fiind un cuvnt compus format prin alturarea
particulelor sin = mpreun i dromos = drum. Noi propunem o
definiie mai simpl: sindromul reprezint o grupare de simptome i
semne, care se regsesc n aceeai asociere i eventual n aceeai
succesiune, n mai multe boli diferite ca localizare, cauze, structuri
afectate etc.
n situaia n care, n tabloul clinic al unei afeciuni se
recunoate un anumit sindrom, n etapa urmtoare se procedeaz la
realizarea diagnosticului diferenial, utiliznd alte semne i simptome
de nsoire, care apar la pacientul respectiv, pentru a elimina alte
afeciuni n care sindromul este prezent i pentru a stabili crei
entiti patologice i aparine n cazul discutat.
Cele mai cunoscute i mai frecvente sindroame sunt:
Sindromul inflamator,
Sindromul hipertensiv,
Sindromul de hipertensiune intracranian etc.
Sindromul inflamator asociaz cinci semne i simptome,
cunoscute de foarte mult vreme:
coloraia roie a tegumentelor datorat hiperemiei locale,
denumit RUBOR;
creterea volumului zonei sau structurii inflamate,
fenomen denumit TUMOR;
creterea temperaturii locale care poart numele de
CALOR;
senzaie dureroas resimit i descris de pacient, care-l
deranjeaz i i scade performanele se numete DOLOR;
scderea pn la suprimare, a capacitii funcionale la
nivelul structurilor anatomice interesate a fost denumit
FUNCTIOLESA.
Hipertensiunea arterial poate fi considerat diferit, n funcie
de situaia particular a pacientului i patologie, ca:
semn, cnd este depistat n tabloul unei boli, putnd fi
msurat i urmrit n evoluie (revenind la exemplele
anterioare, precizm c hiperfuncia tiroidian se nsoete de
hipertensiune arterial), dar nu este nc manifest;
sindrom, n cazul hipertensiunii vechi, care apare n alte
boli situaie n care exist un grup de semne i simptome,
care ne orienteaz ctre diagnostic (valori tensionale crescute,
nsoite de acufene sau tinitus, cefalee cel mai frecvent
occipital, ameeli etc.);
boal de sine stttoare, ca n cazul hipertensiunilor
arteriale eseniale (numite i primare sau idiopatice), n care
18
mainifestrile sunt similare sindromului hipertensiv, dar nu

apare simptomatologia altei boli care s fi generat
hipertensiunea.
Sindromul de hipertensiune intracranian apare n conjuncturi
foarte variate, fiind rezultatul unui proces ce se produce n interiorul
cutiei craniene, care este un spaiu nchis, limitat. Orice fenomen
aprut n aceast zon, care are ca rezultat nlocuirea de spaiu, va
afecta structurile nervoase cu sediu intracranian (trunchiul cerebral,
diencelalul, telencelalul, cerebelul, emisferele cerebrale, nervii
cranieni) i vasele de snge de la acest nivel. Cele mai frecvente
cauze sunt: edemul cerebral, hemoragiile cerebrale, hidrocefalia,
tumorile cerebrale, infeciile meningelor sau structurilor nervoase
(meningite, encefalite). Manifestrile clinice ale acestui sindrom sunt
numeroase: cefalee, grea, vrsturi, ameeli i tulburri de echilibru,
tulburri vizuale i auditive, uneori simptome care indic afectare
meningeal (redoarea cefei, fotofobie) etc.
Aceste sindroame i multe altele, apar n cursul evoluiei unor
boli. Recunoaterea lor este necesar, pentru stabilirea diagnosticului
corect, etap obligatorie pentru instituirea unui tratament corect.
1.4. ndrumar pentru verificare/ autoverificare

Sinteza unitii de nvare
Starea de sntate se definete ca fiind starea de bine fizic, mental i social, nu numai simpla
absen a bolii sau infirmitii (OMS). La polul opus se situeaz starea de boal.
Bruckner definete starea de boal ca starea unui organism viu n care funcia acestuia (a unui
organ component sau n ntregime) nu se desfoar n parametri optimi. Aceast dereglare
funcional se datoreaz uneia sau mai multor modificri n structura macroscopic sau microscopic
n compoziia biochimic, sau n funcia unui / unor organe, aparate, sisteme.
Se prezint n continuare coninutul semiologiei ca tiin stabilindu-se locul su ntre celelalte
domenii medicale, cu precizarea c recunoaterea manifestrilor entitilor patologice, uneori foarte
dificil, este esenial pentru stabilirea unui diagnostic corect i apoi a unui tratament eficient.
Cursul precizeaz apoi elementele eseniale pe care le utilizeaz semiologia, subliniind c ea face parte
din toate domeniile medicinei i a activitilor nrudite cu aceasta, deci i din kinetoterapie, chiar dac
pacientul kinetoterapeutului are un diagnostic stabilit de medicul recuperator n momentul prezentrii
la cabinetul de kinetoterapie.
Concepte i termeni de reinut: semn, simptom, sindrom.
- Semnul este acea modalitate de manifestare a unei boli care poate fi pus n eviden n mod
obiectiv n cadrul examenului clinic, adic poate fi identificat de examinator, fr
concursul pacientului. Avantajul acestei forme de manifestare a unei boli este acela c poate
fi sesizat de examinatori diferii, poate fi cuantificat (msurat prin metode fizice) i
urmrit n dinamic.
- Simptomul este acea manifestare a unei boli, care nu poate fi pus n eviden n mod obiectiv,
ea fiind extras din relatrile pacientului. Dei nu pot fi observate de specialistul care
realizeaz examenul, simptomele sunt foarte valoroase, deoarece, mai ales n cazul
pacienilor cu mai puine cunotine de specialitate, ele deranjeaz sau supr bolnavul, i
19
scad capacitatea de munc, l alerteaz i-l determin s se prezinte la medic, pentru

investigaii i tratament.
- Dup Bruckner, sindromul reprezint o asociere de semne i simptome, de regul
recunoscnd un mecanism de producere comun, dar cauze diferite. Termenul provine, ca
muli ali termeni medicali, din limba greac, fiind un cuvnt compus format prin alturarea
particulelor sin = mpreun i dromos = drum. Noi propunem o definiie mai simpl:
sindromul reprezint o grupare de simptome i semne, care se regsesc n aceeai asociere
i n aceeai succesiune, n mai multe boli diferite ca localizare, cauze, structuri afectate etc.
ntrebri de control i teme de dezbatere
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
20
Care este domeniul de activitate al semiologiei?

Care sunt instrumentele de lucru ale semiologiei i care sunt diferenele dintre ele?
Precizai definiia i valoarea semnelor clinice.
Specificai care sunt semnele paraclinice i precizai valoarea i limitele lor.
Dai exemple de semne identificabile la examinarea vizual a pacientului.
Precizai diferenele dintre semnele clinice i cele paraclinice.
Care este definiia simptomului?
Care sunt diferenele ntre semne i simptome?
Care sunt cele mai frecvente i mai valoroase simptome?
Precizai care sunt modificrile vizuale specificate n text.
Cum se numesc tulburrile de sensibilitate descrise?
Care este definiia sindromului?
Enumerai manifestrile sindromului inflamator.
Enumerai manifestrile sindromului.hipertensiv.
Enumerai manifestrile sindromului de hipertensiune intracranian.
Teste de evaluare/autoevaluare
1. Paresteziile reprezint:
a) tulburri de tonus
b) tulburri vasomotorii
c) tulburri de sensibilitate
2. n toate afeciunile este necesar sa fie evaluat rolul jucat de:
a) factorii socio-profesionali
b) factorii genetici
c) factorii psihologici
3. Febra este:
a) un semn
b) un simptom
c) un sindrom
4. Ca tiin, semiologia se ocup cu:
a) descrierea metodelor de investigaie de laborator
b) descrierea semnelor i simptomelor diferitelor afeciuni
c) determinarea istoricului bolii pacientului
5. Simptomul cel mai des ntlnit pentru care pacientul solicit ajutor medical este:
a) durerea
b) tumefacia
c) incapacitatea de a respira
6. Care este definiia corect a unui sindrom?
a) o asociere de semne
b) o asociere de simptome
c) o asociere de semne i simptome
.
7. Care dintre urmtoarele, este semnul definitoriu pentru hipertiroidie?

a) gua
b) tremorul
c) exoftalmia
8. Care dintre urmtoarele manifestri nu este semn?
a) exoftalmia
b) hiperestezia
c) hipertensiunea
9. Care dintre urmtoarele manifestri nu aparine hipertiroidiei?
a) tremorul
b) starea de agitaie
c) fotofobia
10. Care dintre urmtoarele manifestri nu este semn?
a) hipertensiunea arterial
b) durerea
c) febra
11. n sindromul inflamator nu apare:
a) roeaa local
21
b) scderea ponderal
c) diminuarea capacitii funcionale
12. n sindromul hipertensiv nu apare:
a) cefalee
b) tinitus
c) cldur local
13. n sindromul hipertensiv nu apare:
a) vertij
b) parosmie
c) cefalee
14. n sindromul de hipertensiune intracranian nu apare:
a) roea local
b) vertij
c) tulburri auditive
15. Sindromul de hipertensiune intracranian nu poate fi urmarea:
a) unei inflamaii
b) unui proces tumoral
c) unei hipertiroidii
Bibliografie
1.Alexandrescu L ( 2006), Elemente de semiologie i Farmacologie, Bucureti, Editura
2.Bruckner I. ( 2002), Semiologie Medical, Bucureti, Editura Medical
3.Georgescu M. (2003), Semiologie Medical, Bucureti, Editura Didactic i pedagogic
4.Ispas, C. (1998), Semiologie Bucureti, Editura Spring
5.http://www.consultatii-medicale.ro/sanatatea-ta/55-boala-basedow-graves-gusaexoftalmica.html
6.www.google.ro/search?q=varice (11.02.2014 ora 16)
22
Unitatea de nvare 2
PREZENTAREA PRILOR FOII DE OBSERVAIE, ANAMNEZEI I EXAMENULUI
OBIECTIV COMPONENTE, UTILITATE
Cuprins:
2.1. Introducere
2.3.3. Examenul fizic elemente
2.1. Introducere
Semiologia, aa cum am mai precizat, este un domeniu att
general, ct i specific:
- este general, deoarece pe parcursul examinrii se urmrete
identificarea manifestrilor afeciunilor, etap care este comun tuturor
tuturor specialitilor;
- este specific, deoarece fiecare specialitate utilizeaz metode
individualizate de investigare, care pun n eviden semne i simptome
caracteristice domeniului cruia i aparine boala respectiv.
Odat depistate manifestrile, ele vor fi consemnate ntr-o rubric
special a foii de observaie.
Foaia de observaie este un instrument indispensabil n toate
activitile terapeutice, care nregistreaz toate elementele legate de
pacient, de afeciunea pentru care este tratat la un momentul respectiv,
de istoricul su patologic, de diagnostic, de investigaiile solicitate de
specialiti, de tratamentele prescrise i administrate, de evoluia sa etc.
Foaia de observaie trebuie completat de toate persoanele
abilitate, care acioneaz mpreun la un moment dat, pentru primirea,
investigarea, diagnosticarea, prescrierea i aplicarea tratamentului,
urmrirea evoluiei, evalurile intermediare, constatrile i
recomandrile la sfritul ttratamentului.
Kinetoterapia este parte integrant a tratamentului complex al
omului bolnav. n ultimii ani s-au dezvoltat tehnici, metode, programe
de kinetoterapie, care permit kinetoterapeuilor s-i aduc aportul la
tratarea bolnavilor cu diverse patologii: neonatologie, pediatrie,
ortopedie, traumatologie, neurologie, reumatologie, endocrinologie,
cardiologie, pneumologie, obstetrico-ginecologie, geriatrie etc. Avnd
n vedere toate acestea i faptul c att kinetoprofilaxia ct i
kinetoterapia sunt tot mai cutate de omul modern, este necesar
ntocmirea i completarea unor fie de kinetoterapie, n care se
consemneaz diagnosticul, stabilit de medicul specializat n recuperare
23
medical, simptomatologia, afeciunile asociate, tratamentul general,

programele de kinetoterapie aplicate i evaluarea kinetic a pacientului,
la internare, la mijlocul perioadei de tratament i la terminarea acestuia
(sau n momentul externrii bolnavului) evaluarea final. n cadrul
recomandrilor se va consemna eventual, n cazul afeciunilor cronice
cu caracter evolutiv, necesitatea continurii tratamentului kinetic n
condiii ambulatorii, la cabinete specializate, sau la domiciliul
pacientului.
Anamneza reprezint primul act al examinrii pacientului,
urmrind depistarea tuturor elementelor premergtoare i favorizante
pentru instalarea bolii sau, n cazul bolilor cronice preexistente,
Examenul fizic, care este consemnat n foaia de observaie,
cuprinde mai multe rubrici i reprezint un element esenial al
demersului semiologic. El se realizeaz pentru a recolta sau pentru a
pune n eviden, prin diverse tehnici sau manevre, modificrile sau
aspectele anormale produse de boal, n vederea recunoaterii ei i
stabilirii astfel, a diagnosticului corect.
Examenul clinic obiectiv reprezit acea parte a examenului fizic,
realizat nemijlocit de specialist, care prin metode i tehnici
semiologice specifice pune n eviden i, n unele cazuri, cuantific
manifestrile patologice pe care le prezint bolnavul, pentru a le
ncadra n tabloul patologic cel mai potrivit, cu alte cuvinte stabilete
un diagnostic.

s enune noiunile de baz ale demersului semiologic;
s enune principalele elemente tehnice ale noiunilor
discutate;
s rein mijloacele i metodele cele mai potrivite pentru
abordarea i investigarea clinic a pacientului;
s enune prile componente ale examinrii pacientului, a
valorii i scopului fiecrei componente i a succesiunii n care se
realizeaz;
s evidenieze necesitatea realizrii unui examen ct mai
complet i necesitatea consemnrii tuturor elementelor descoperite,
chiar dac unele par lipsite de importan.
capacitatea de recunoatere a unor semne i simptome;
abilitatea de a comunica cu pacienii, indiferent de starea lor
prezent;
capacitatea de a nelege i interpreta toate adnotrile i
graficele incluse n foaia de observaie;
posibilitatea de a realiza planuri de recuperare kinetic,
individualizate, n funcie de acuzele pacientului i de starea lui la un
moment dat.
24

Dup cum am artat n introducere, foaia de observaie este un
instrument cu funcii multiple, care trebuie cunoscute de studenii
programului de studii kinetoterapie i motricitate special, care i
doresc s lucreze, dup absolvire i dup obinerea abilitilor
necesitate de activitatea respectiv, n mediu spitalicesc.
Foaia de observaie este considerat document medico-legal, iar
la finalul demersului terapeutic, dup externarea pacientului, ea este
arhivat, pentru a fi consultat mai trziu, n cazul unor inernri
ulterioare, la solicitarea personalului medical abilitat, dar i de
reprezentanii societilor de asigurri cu care pacientul are contract i
care, n unele cazuri trebuie s achite plata investigaiilor i
tratamentelor, sau de reprezentani judiciari sau ai serviciilor de
ordine (poliie, structuri judiciare). Din aceste considerente este
necesar ca foaia de observaie s fie corect completat, s fie
conform realitii i s nu eludeze nici un aspect al actului medical,
sau al strii pacientului.
Foaia de observaie are mai multe pri componente:
- datele personale ale pacientului, care cuprind numele i
prenumele, sexul, vrsta, naonalitatea, rasa, locul i data naterii,
domiciliul i condiiile de locuire, profesiunea, locul i condiiile de
munc etc. i cteva date antropometrice, cum sunt nlimea i
greutatea pacientului;
- diagnosticul pacientului n momentul internrii, care este
preluat dup biletul de trimitere completat de medicul de familie, sau
stabilit pe baza unui examen preliminar la camera de primire a
urgenelor din cadrul unitii spitaliceti;
- diagnosticul la externare, poate fi identic, sau diferit fa de
cel de internare. El se stabilete lund n calcul toate elementele
consemnate n foaia de observaie i n funcie de el se elaboreaz i
recomandrile cu care pacientul iese din spital. Se observ deci c
demersul terapeutic nu este singular, el continund i dup externare;
- motivele internrii sunt reprezentate de una sau mai multe
manifestri cu caracter subiectiv sau obiectiv, a cror apariie este
sesizat de pacient (sau aparintori), care-l nelinitesc, l deranjeaz,
sau i afecteaz confortul;
25
- istoricul bolii face parte din anamnez (despre care vom

vorbi n continuare) i are rolul de a preciza ct mai exact momentul
instalrii bolii (pe baza identificrii simptomatologiei) sau, n cazul
unei boli cronice, de a preciza orice modificare n statusul patologic
al pacientului, care ar putea indica agravare sau decompensarea
acestuia;
- urmtoarea rubric a foii de observaie conine antecedentele
pacientului, personale i heredo-colaterale, fiziologice i patologice,
care ajut clinicianul s stabileasc predispoziia individual sau
familial pentru o anumit patologie, sau s identifice ct mai exact
momentul apariiei bolii;
- examenul clinic obiectiv const n actul medical minuios,
executat dup o metodologie precis, prin care clinicianul caut s
evalueze ct mai complet starea pacientului la un moment dat. El are
trei componente distincte:
examinarea general, n care se cerceteaz parametrii fizici
ai pacientului: nlime, greutate, eventual elemente de somatoscopie
i msurtori somatometrice (diametre, perimetre), aspectul general
al pacientului, detalii legate de postur, tegument, mucoase, fanere,
esut celular subcutanat, esut conjunctiv, ganglioni limfatici, aspecte
generale legate de oase, muchi, articulaii etc.
examenul pe aparate n cadrul cruia se examineaz pe rnd
principalele aparate i sisteme ale organismului, att dinpunct de
vedere structural, ct i funcional: aparatul respirator, aparatul
cardiovascular, aparatul digestiv, aparatul excretor, aparatul
reproductor, sistemul nervos.
examenul local sau loco-regional, n cadrul cruia se
examineaz ndeaproape zonele n care au aprut modificri sesizate
la examenul general;
- examenele de specialitate pot fi solicitate de specialistul care
realizeaz examinarea, medicilor de alte specialiti, n cadrul
consultrilor interdisciplinare, pentru a se obine cea mai avizat
prere asupra unora dintre acuzele pacientului, sau pentru a se stabili
cauza unor modificri specifice;
- rubricile urmtoare ale foii de observaie sunt rezervate
consemnrii investigaiilor de laborator i paraclinice solicitate de
examinator, pentru confirmarea diagnosticului prezumtiv, ctre care
au condus etapele precedente. Pe lng examenele uzuale din care fac
parte hemo-leucograma i examenul sumar al urinii, se mai solicit
de regul examene pentru a se pune n eviden funcia de detoxifiere
a ficatului, activitatea enzimatic, compoziia sngelui concentraia
glucidelor, lipidelor, derivailor proteici circulani, examene
bacteriologice, culturi din diverse fluide recoltate din organismul
pacientului (hemocultur, urocultur, culturi din exudatul faringian,
din lichidul sinovial, din lichidul cefalorahidian) etc. n cadrul
examinrilor paraclinice uzuale sunt incluse examinrile imagistice
(radiografii, tomografii cu sau fr substan de contrast), examenele
echografice,
electrocardiograma,
investigaiile
endoscopice,
colonoscopice, colposcopii, examene biopsice etc. n afara acestora
de multe ori, pentru stabilirea sau confirmarea diagnosticului, sau
pentru a se aprecia stadiul evolutiv al afeciunii sunt necesare
investigaii cu caracter special: densitometrie osoas, examen RMN,
scintigrafii, examene serologice speciale pentru depistarea unor
modificri hormonale, a unor antigene specifice, a unor anticorpi, a
unor microorganisme patogene (virusuri, bacterii, fungi), examene
spirografice, examene electroencefalografice, electromiograma etc.
26
- foaia de observaie continu cu nregistrarea tratamentului

administrat zilnic, cu specificarea dozelor i a formei de administrare;
- n paralel se consemneaz evoluia general a pacientului
(nregistrnd apetitul zilnic, modul de comunicare, tonusul general i
neuro-psihic etc.) i modificarea simptomatologiei sub tratament;
- n cadrul foii de observaie exist o component special,
care contribuie la aprecierea rapid a evoluiei pacientului: fia de
consemnare a temperaturii pacientului, care se recolteaz dimineaa
i seara, la aceleai ore, pe toat durata internrii. Valorile obinute
permit realizarea unui grafic de temperatur, a crui consultare
permite stabilirea cu uurin a evoluiei bolnavului. Pe aceeai fi
sunt nregistrate i valorile tensiunii arteriale, care se recolteaz de
asemenea de dou ori pe zi. Graficul tensiunii arteriale este sub form
de coloane, n scopul recunoaterii rapide a ascensiunilor tensionale
periculoase. n aceeai fi se consemneaz frecvena cardiac, i
frecvena respiratorie, exprimate valoric i grafic, care permit
vizualizarea rapid a evoluiei pacientului. n fi se nregistreaz de
asemenea prezena, cantitatea i calitatea diurezei i a tranzitului
intestinal, prezena vrsturilor etc. n cazul pacienilor n stare grav
aflai n servicii de terapie intensiv, fia de temperatur este
nlocuit de foaia de terapie intensiv, n care toate aceste
consemnri se realizeaz la interval de 30. Pe lng celelalte date, n
cazul pacienilor monitorizai se consemneaz saturaia n oxigen a
sngelui arterial i toate modificrile traseelor electrocardiografice
(ECG) i/sau electroencefalografice (EEG), prezena.absena
reflexelor normale i patologice etc. n cazul sugarilor i copiilor
mici, dar i n cazul pacienilor cu diabet decompensat sau alte
afeciuni metabolice, n aceeai fi se consemneaz toate detaliile
privitoare la dieta individualizat, numrul prizelor alimentare,
compoziia i cantitatea acestora, modul de alimentare, evoluia
greutii corporale;
- epicriza, reprezit un rezumat al foii de observaiei, pe care o
ncheie i cuprinde (aproape) toate rubricile acesteia, importante att
pentru cei care vor consulta ulterior, ct i pentru pacient, care va
primi un exemplar. Epicriza se completeaz deci n dou exemplare,
cel remis pacientului purtnd denumirea de bilet de externare, care va
fi nmnat medicului de familie al pacientului, care-l va ataa fiei
pacientului, pe care o pstreaz n arhiva cabinetului. n epicriz sunt
consemnate datele pacientului, motivele internrii, un scurt istoric,
investigaiile clinice i paraclinice efectuate notndu-se toate
rezultatele obinute n urma acestora n dinamic, diagnosticul de
certitudine, tratamentul aplicat, evoluia sub tratament, consemnnduse dac exist intolerane medicamentoase sau reacii adverse, starea
pacientului la externare i recomandrile adresate acestuia dup
ieirea din spital. Recomandrile cuprind regimul igieno-dietetic i de
via pe care trebuie s-l urmeze la domiciliu, tratamentul medical
care trebuie efectuat, eventual programul de recuperare de instituit n
condiii ambulatorii, recomandrile privind curele balneare i, nu n
ultimul rnd, data la care trebuie s se prezinte la control de
specialitate.
Fia de kinetoterapie, similar n oarecare msur foii de
observaie, trebuie s conin:
- datele biografice ale pacientului,
27
antecedente,
istoricul afeciunii,
- diagnosticul stabilit de medicul recuperator,
- obiectivele tratamentului kinetic stabilite de medic n
colaborare cu specialistul kinetoterapeut,
- evaluri iniiale, intermediare i finale de specialitate (bilan
articular, testing muscular, testarea capacitii de efort, nregistrri ale
unor parametri specifici frecven cardiac, tensiune arterial,
frecven respiratorie, evauarea mersului, a prehensiunii i a
activitilor zilnice de autoservire, testarea reflexelor, a echilibrului
etc.),
- programul de kinetoterapie urmat de pacient, individualizat i
fracionat pe zile/sptmni.
-

Anamneza este prima parte a examenului obiectiv, termenul
provenind din limba greac (ana = din; mnesis = memorie) i
reprezint discuia cu pacientul. Ea urmrete s evidenieze ct mai
multe elemente aparinnd afeciunii (sau induse de aceasta) pentru
care omul bolnav se prezint la cabinet. Avnd n vedere faptul c
unele boli au mod de instalare insidios, examinatorul trebuie s
conduc atent acest dialog, pentru a pune n eviden elemente care iau scpat pacientului, care nu au fost corelate cu afeciunea, sau care
au fost uitate, fr a sugera n vreun fel anumite rspunsuri.
Din definiie se pot identifica obiectivele anamnezei:
- obiectivul informaional care const n obinerea de
informaii referitoare la pacient, la familia acestuia, la factorii
favorizani i determinani pentru mbolnvire, la care acesta este
expus, la boala prezent, dar i la toat patologia precedent
prezentrii la cabinet;
- obiectivul relaional, care urmrete realizarea unei relaii
interumane pacient-examinator (sau terapeut) bazat pe ncredere i
respect reciproc, ceea ce va facilita demersul terapeutic;
- obiectivul psihologic, de mare importan n situaia
pacienilor cu afeciuni grave, de lung durat sau incurabile, a
bolilor cu potenial letal, cazuri n care bolnavul trebuie ncurajat,
pentru a nu capitula n faa afeciunii de care sufer, pentru a o
accepta i pentru a continua tratamentul.
Pe parcursul anamnezei ntre cele dou persoane implicate
examinator i pacient se stabilete o relaie care va influena ntregul
demers terapeutic. Comportamentul celui dinti trebuie s fie
ponderat, s atepte rspunsurile cu rbdare, s nu-i bruscheze
(verbal!!) sau dezaprobe interlocutorul, s nu manifeste indiferen
sau dispre fa de acesta. Doar n acest fel i va ctiga ncrederea i
respectul, care vor influena pozitiv, att acceptarea diagnosticului,
ct i a tratamentului recomandat.
O situaie similar se ntlnete n cazul kinetoterapeuilor care,
la prima ntlnire cu pacienii lor trebuie s realizeze o anamnez,
pentru a aprecia starea bolnavului, capacitatea de efort, nivelul de
antrenament, modul de via, tipul de activitate profesional etc.
Aceast anamnez este necesar, chiar dac pacientul, n momentul
prezentrii la cabinetul de kinetoterapie, are diagnosticul deja stabilit
28
de medicul specialist n recuperare medical. Corectitudinea recoltrii

anamnezei este exenial n cazul pacienilor care se prezint la
cabinetul de kinetoterapie, deoarece acest tip de tratament este de
durat, prelungindu-se, n funcie de caz i patologie pe perioade de
sptmni, luni sau ani.
Anamneza are trei forme:
1. Relatarea pacientului, n care acesta este lsat s
povesteasc singur, fr alte intervenia examinatorului, tot ce-i
amintete legat de afeciunea de care sufer. Aceast metod este
valoroas deoarece permite obinerea multor detalii privitoare la
afeciunea prezent, dar i la ntreg istoricul patologic al pacientului.
Dezavantajele metodei constau, pe de o parte n faptul c informaia
semiologic poate fi parazitat de multe elemente fr importan,
mai ales n cazul pacienilor logoreici, sau c se pot pierde elemente
importante n cazul pacienilor cu probleme de comunicare, pe de alt
parte. Relatarea nu poate fi recoltat direct de la pacient n cazul
copiilor minori, din dou motive: unul ar fi imposibilitatea
comunicrii (la copii sub vrsta colar), cellalt este reprezentat de
limitrile impuse de lege, n cazul minorilor. n ambele situaii se
apeleaz la aparintori (prini sau reprezentani legali ai copiilor).
Situaii similare se ntlnesc n cazul pacienilor care prezint
incapacitate sau tulburare psihic de diverse cauze, sau al celor
incontieni.
2. Interogatoriul, cu forma sa prescurtat de chestionar, este
utilizat n multe ri, pentru grbirea i eficientizarea actului medical.
Ele const n ntrebri clar formulate, scurte, precise, care solicit
rspunsuri neechivoce, uneori solicitndu-se persoanei care-l
completeaz s bifeze rspunsuri tip gril. Avantajul const n timpul
scurt necesar pentru completarea sau realizarea acestei forme de
anamnez. Dezavantalele sunt reprezentate de posibilitatea crescut
de disimulare, de formularea unor rspunsuri inexacte, de
imposibilitatea completrii n cazul persoanelor analfabete sau cu
capacitate redus de nelegere i comunicare, sau a precolarilor. n
aceste situaii chestionarele vor fi completate de persoanele care au
adus pacientul la unitatea medical, sau de aparintori, sub rezerva
c n acest mod, multe informaii preioase vor fi omise.
3. Metoda combinat, este cea mai eficient, fiind constituit
din combinarea primelor dou forme; se solicit ns atenia
examinatorului la modul de formulare a ntrebrilor, pentru a nu
sugera rspunsul pacientului. n prima faz pacientul (sau persoana
abilitat de el sau de lege) va completa un chestionar, cu care n etapa
urmtoare se prezint la examinator, care, orientndu-se dup
rspunsurile consemnate i dezvolt aspectele care prezint interes
pentru depistarea aspectelor care se abat de la normal i pentru
stabilirea diagnosticului.
ndiferent de metoda utilizat, recoltarea, utilizarea i
conservarea datelor obinute prin anamnez (dar i ulterior prin
examinare clinic i investigaii paraclinice), trebuie s fie protejate,
secretizate n condiii de maxim discreie i siguran, pentru ca
informaiile, a cror aflare ar putea crea prejudicii pacientului i/sau
familiei sale, s nu fie fcute publice (indiferent dac motivele sunt
strict pecuniare sau nu) de persoane cu sim moral ndoielnic.
29
Anamneza cuprinde toate elementele prezentate n prima parte

a foii de observaie:
- datele biografice ale pacientului,
- antecedentele,
- istoricul pacientului cu toate aspectele sale.
Examenul clinic obiectiv este denumit de unii autori i examen
fizic. Aceasta deoarece, pentru realizarea lui, examinatorul i
utilizeaz simurile (vz, auz, sim olfactiv, sim tactil, simul
volumului, sensibilitate temic), n scopul depistrii modificrilor
fizice pe care persoana investigat le prezint.
Singurele situaii n care examenul clinic se rezum la
constatarea strii pacientului i la localizarea afeciunii, sunt cele n
care starea pacientului este foarte grav i intervena terapeutic nu
poate fi amnat sau ntrziat, fr a pune viaa pacientului n
pericol (travaliu, traumatisme grave, hemoragii, plgi deschise,
accident vascular cerebral etc.).
Examenul clinic succede i este influenat de anamnez,
urmrindu-se cu atenie obiectivarea manifestrilor menionate
anterior de pacient.
Dup cum s-a precizat deja n cadrul foii de observaie,
examenul clinic reprezint demersul medical care urmrete s
descopere sau s pun n eviden ct mai multe dintre manifestrile
obiective pe care pacientul le posed la momentul prezentrii la
cabinet. El are dou componente examenul general i examenul
local. Din raiuni de corectitudine a examenului, se impun cteva
condiii, att celor dou persoane mplicate n acest demers, ct i
incintei n care se desfoar.
Pacientul trebuie s se prezinte la cabinet curat, mbrcat cu
haine lejere, care se pot ndeprta i apoi mbrca relativ uor, pentru
facilitarea unor manevre diagnostice i pentru c un examen corect se
realizeaz pe pacientul dezbrcat. n acest fel se sesizeaz orice
modificri vizuale i olfactive, care ar putea avea semnificaie clinic
i care altfel ar putea trece neobservate, sau li s-ar atribui alte
semnificaii. Bolnavul trebuie s se concentreze asupra problemelor
care-l deranjeaz recunoscndu-le deschis i asumndu-i eventual
unele aciuni care au dus la mbolnvire, chiar dac sunt (sau i se par)
jenante, sau creeaz disconfort. Pacientul va fi rugat s nu denatureze
voluntar adevrul ceea ce ar duce la interpretri greite ale semnelor
i simptomelor.
Examinatorul trebuie s dea dovad de compasiune i
nelegere pentru omul aflat n suferin aflat n faa lui, s aib
rbdare i tact, s fie foarte atent, deoarece examenul debuteaz odat
cu ptrunderea pacientului n cabinet. Aceast atitudine trebuie
pstrat pe toat durata examinrii, ea avnd scopul de a ctiga
ncrederea i respectul pacientului, care astfel va accepta mai uor
anumite manevre riscante, jenante sau dureroase, altfel indispensabile
evidenierii manifestrilor i completrii tabloului clinic. n acest
context, pacientul va fi informat asupra caracterului confidenial al
ntregii consultaii. El va respecta pudoarea pacientului, neobligndul s se expun, dect att ct este necesar.
Clinicianul, trebuie s asigure i s menin curenia slii de
consultaii, pentru a nu-i pune n pericol pacienii, trebuie s adopte
30
reguli stricte de igien personal, s aib minile curate, uscate i

calde, fr durioane sau leziuni i cu unghiile tiate scurt, s se spele
atent, cu ap i spun, dup fiecare pacient investigat i, dac e
necesar, s utilizeze mnui chirurgicale de unic folosin i s nu
poarte bijuterii.
n timpul examenului clinicianul se va plasa n dreapta
pacientului, cu faa ctre extremitatea sa cefalic, pentru a sesiza
orice modificare a mimicii indicnd durere sau disconfort, aprut pe
durata evalurii.
Cabinetul de consultaii trebuie s fie curat, lipsit de
microorganisme patogene, aerisit i confortabil, pentru a contribui
astfel la succesul examenului. Temperatura ambiant trebuie
meninut la valori de 22C - 24C, aceasta fiind temperatura de
confort termic. Mobilierul trebuie adaptat bolnavilor i prevzut cu
aternuturi de unic folosin (sau schimbate dup fiecare pacient n
parte). Iluminarea trebuie s fie natural, sau de culoare apropiat,
pentru a nu denatura inspecia, clinicianul asigurndu-se c razele
luminoase cad perpendicular pe suprafaa investigat.
Cabinetul trebuie dotat cu instrumentar pentru uurarea
examinrii: stetoscop, tensiometru, ciocan pentru reflexe, ac pentru
reflexe, optotip, etc. i cu fiier pentru pstrarea foilor de observaie
i tratament ale pacienilor.
n cazul cabinetului de kinetoterapie, dotarea minimal trebuie
s cuprind, pe lng mobilier adecvat, pulsoximetru, tensiometru,
stetoscop, goniometre, calipere, adipocentimetre, panglic metric,
cirtometre, dinamometre, cadru antropometric de simetrie, banchete,
saltele, scar fix, mingi medicinale, mingi Bobath, plan nclinat,
platform cu bare paralele, obiecte portative de gimnastic, gantere,
extensoare, instrumente i aparatur pentru reeducare funcional etc.

Foaia de observaie este considerat document medico-legal, iar la finalul demersului terapeutic, dup
externarea pacientului, ea este arhivat, pentru a fi consultat mai trziu, n cazul unor inernri
ulterioare, la solicitarea personalului medical abilitat, dar i de reprezentanii societilor de asigurri
cu care pacientul are contract i care, n unele cazuri trebuie s achite plata investigaiilor i
tratamentelor, sau de reprezentani judiciari sau ai serviciilor de ordine (poliie, structuri judiciare).
Att kinetoprofilaxia ct i kinetoterapia sunt tot mai cutate de omul modern, este necesar
ntocmirea i completarea unor fie de kinetoterapie, n care se consemneaz diagnosticul, stabilit de
medicul specializat n recuperare medical, simptomatologia, afeciunile asociate, tratamentul general,
programele de kinetoterapie aplicate i evaluarea kinetic a pacientului.
Anamneza reprezint conversaia cu bolnavul. Ea urmrete s evidenieze ct mai multe
elemente aparinnd afeciunii (sau induse de aceasta) pentru care omul bolnav se prezint la cabinet.
Examenul clinic succede i este influenat de anamnez, urmrindu-se cu atenie obiectivarea
manifestrilor menionate anterior de pacient.
31
Examenul clinic reprezint demersul medical care urmrete s descopere sau s pun n
eviden ct mai multe dintre manifestrile obiective pe care pacientul le posed la momentul
prezentrii la cabinet. El are dou componente examenul general i examenul local.
Concepte i termeni de reinut: foaie de observaie, fia de kinetoterapie, anamnez,
chestionar, diagnostic,
- condiii pentru pacient
- condiii pentru examinator
- condiii pentru cabinetul de consultaii
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Care este coninutul foii de observaie?

Care este utilitatea foii de observaie?
Care este coninutul fiei de kinetoterapie?
Enunai definiia anamnezei.
Care sunt obiectivele anamnezei?
Care sunt formele anamnezei? Enunai avantajele i dezavantajele fiecrei forme.
Care sunt prile componente ale anamnezei?
Care este definiia examenului clinic?
Care sunt condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc pacientul examinat?
Care sunt condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc examinatorul?
Care sunt condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc cabinetul de consultaie?
Care sunt condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc cabinetul de kinetoterapie?
1. Anamneza joac un rol deosebit de important i reprezint:
a) dialogul dintre pacient i examinator
b) finalizarea procesului de diagnosticare
c) prima etapa a investigaiei de laborator
32
2. Examinatorul va avea privirea orientat spre faa pacientului i se va aeza:

a) n stnga pacientului
b) n faa pacientului
c) n dreapta pacientului
3. Informaiile referitoare la vrst, starea de sntate i afeciunile rudelor apropiate reprezint:
a) anamneza
b) anamneza social
c) anamneza familial
4. Pe lng reacia pacientului fa de problema curent, trebuie avut n vedere:
a) relaia examinator - pacient
b) relaia pacientului cu mediul social
c) relaia pacientului cu mediul familial
5. Cea mai eficient practic n efectuarea unui examen obiectiv este:
a) evaluarea strii curente a pacientului
b) obinerea istoricului bolii
c) investigarea pe regiuni, aparate i sisteme
6. Este esenial ca datele anamnezei s fie:
a) memorate exact
b) consemnate n scris
c) ascultate cu atenie
7. Istoricul psihiatric, examinarea strii mentale, evaluarea personalitii i formularea
diagnosticului sunt etapele:
a) anamnezei
b) interviului clinic
c) examinrii psihiatrice
8. Greutatea i nlimea pacientului, culoarea tegumentului, structura esutului subcutanat,
sistemul ganglionar i aparatele principale ale organismului sunt aspecte urmrite n:
a) examenul general al pacientului
b) examenul regional al pacientului
c) examenul local al pacientului
9. Cel mai frecvent simptom este:
a) tusea
b) febra
c) durerea
10. Un obiectiv important al examenului obiectiv general este:
a) aprecierea formaiunilor hiperpigmentare
b) msurarea temperaturii corpului
c) evaluarea strii generale a pacientului
11. Abordarea corespunztoare a pacientului de ctre examinator reprezint:
a) un element important n obinerea istoricului precis al bolii
b) primul pas n diagnosticare
c) un element principal al examinrii fizice
33

a) gua
b) tremorul
c) exoftalmia
13. n ce situaie examenul clinic obiectiv nu va efectuat n amnunime?
a) dac starea pacientului este alterat
b) dac pacientul este copil
c) ambele variante sunt corecte
14. Partea cea mai valoroas a examinrii clinice, care conduce la anticiparea unui diagnostic
este:
a) istoricul bolii
b) descrierea bolii curente
c) evaluarea psihologic
15. Analizarea acuzelor bolnavului, limitat la un singur sistem poate conduce la:
a) o examinare fizic eronat
b) o anamneza eronat
c) un diagnostic eronat
16. n cadrul anamnezei, elementele importante pentru aprecierea evoluiei unui bolnav poart
numele de:
a) antecedente personale
b) antecedente heredo-colaterale
17. Chestionarul anamnestic este util:
a) n cazul copiilor
b) pentru scurtarea duratei anamnnezei
c) pentru examinarea bolnavilor n stare grav
18. Care dintre urmtoarele instrumente apare att n dotarea cabinetului medical, ct i a celui
de kinetoterapie?
a) stetoscopul
b) extensorul
c) mingea Bobath
19. Examenul fizic este o alt denumire pentru:
a) anamnez
b) termografie
c) examen clinic
20. n cabinetul de kinetoterapie este obligatoriu s se gseasc:
a) ciocan pentru reflexe
b) tensiometru
c) stetoscop
21. Printre obiectivele anamnezei nu se numr:
a) informaional
b) relaional
c) interuman
22. Printre formele anamnezei nu se ntlnete:
a) chestionarul
34
b) interrelaia psihologic
c) relatarea
23. Obiectivul psihologic, are de mare importan:
a) n situaia pacienilor cu afeciuni benigne
b) n situaia pacienilor cu afeciuni de lung durat
c) n situaia pacienilor cu afeciuni incurabile
24. Care dintre urmtoarele cerine de igien este comun pacientului i examinatorului?
a) respectarea igienei personale
b) asigurarea cureniei cabinetului
c) splarea minilor la sfritul consultaiei
25. Anamneza nu poate fi realizat prin chestionarea:
a) precolarilor
b) aparintorilor
c) persoanelor care au adus pacientul la cabinet
26. Anamneza nu cuprinde:
a) consemnarea istoricului
b) stabilirea diagnosticului
c) consemnarea antecedentelor pacientului
27. Obiectivul informaional al anamnezei presupune:
a) obinerea de informaii referitoare la pacient,
b) obinerea de informaii referitoare la familia pacientului
c) obinerea acordului pacientului pentru investigaii de rutin
28. Metoda combinat de realizare a anamnezei nu este cuprinde:
a) chestionarul
b) relatarea
c) examinarea fizic
35
Bibliografie
1. Alexandrescu L ( 2006), Elemente de semiologie i Farmacologie, Bucureti, Editura
2. Bruckner I. ( 2002), Semiologie Medical, Bucureti, Editura Medical
3. Georgescu M. (2003), Semiologie Medical, Bucureti, Editura Didactic i pedagogic
4. Ispas, C. (1998), Semiologie Bucureti, Editura Spring
Editura All
6. http://www.spitalbt-sfgheorghe.ro/Legislatie/Foaia-deobservatie/formulare_medicale_foaie_observatie_clinica_generala.pdf
36
Unitatea de nvare 3
ANAMNEZA: IMPORTAN, PRINCIPII I METODOLOGIE,
ETAPELE TEHNICE ALE ANAMNEZEI
Cuprins:
3.1. Introducere
3.3.2.1. Vrsta
3.1.Introducere
Unitatea de nvare continu capitolul precedent, cu
dezvoltarea subiectului anamnez, cu prezentarea noiunilor concrete
de semn i simptom, exemplificnd pentru studeni fiecare termen i
noiune utilizat n lucrare, pentru a ancora terminologia n concret,
cu ncercarea de creionare a tabloului clinic aparinnd unor afeciuni
caracteristice anumitor grupuri de pacieni, criteriile discutate fiind
datele biografice, antecedentele i istoricul bolii. Noiunile vor fi
prezentate n ordinea expus la descrierea foii de observaie, aceasta
fiind cea mai simpl i mai logic modalitate de abordare a
simptomatologiei unui pacient.
3.2.Obiectivele i competenele unitii de nvare

s cunoasc elementele principale ale anamnezei;
s nvee s descopere manifestri patologice eseniale n
cadrul tabloului clinic;
s nvee s abordeze pacienii indiferent de vrst, sex, nivel
de instruire, patologie etc.;
Stabilirea etapelor examinrii pacientului;
37
Comunicarea cu omul bolnav;

Capacitatea de a recunoate o afeciune n funcie de
simptomatologia sa;
Capacitatea de corela manifestrile relatate de pacient n
cadrul anamnezei.

Anamneza reprezint interaciunea cu pacientul, n scopul
obinerii
de
la
surs
de informaii privitoare la
simptomul/simptomele i semnele care i-au generat starea de
disconfort, determinndu-l s se prezinte la cabinet. Dintre aceste
manifestri, examinatorul le va alege cu discernmnt i
profesionalism, pe cele mai importante, consemnndu-le n cadrul
foii de observaie, la rubrica motivele prezentrii la cabinet.
ntrebarea utilizat n acest scop este ce v supr?, nlocuit, n
cazul aparintorilor prin ce v nelinitete.
ntrebrile trebuie formulate cu atenie, deoarece, n cazul
pacienilor uor de sugestionat, ei preiau informaia considerat
important sau ateptat, nsuindu-i-o i relatnd-o n continuare.
Unul dintre cele mai importante simptome este durerea, care are un
impact att fizic, ct i psiho-emoional, nelinitind pacientul, care va
cuta ajutorul specialitilor, pentru aflarea cauzei, dar i pentru a
primi ajutor. Din cauza componentei emoionale, unii pacieni
dezvolt un ataament, care poate merge pn la dependen, fa de
terapeut. Acest tip de reacie este frecvent i n cazul kinetoterapeuilor,
riscul crescnd proporional cu creterea perioadei de tratament, mai ales
n cazul pacienilor cu afeciuni grave, sau imobilizai la pat sau n scaun
rulant (hemiplegici, paraplegici, pacieni cu distrofii musculare
progresive, sau cu scleroz multipl etc.).
Dup cum am mai amintit n aceast lucrare, anamneza
cuprinde: datele biografice ale pacientului, antecedentele pacientului,
istoricul bolii.
Sunt importante, deoarece sexul, vrsta, locul naterii,
condiiile de locuit, profesiune, locul de munc i de via, au mare
importan pentru stabilirea predispoziiei pacientului la a dezvolta
anumite afeciuni.
38
3.3.2.1. Vrsta
n funcie de vrst se poate descrie un anume tip de patologie,
mai frecvent dezvoltat de grupa populaional a fiecrei perioade.
Studiind dezvoltarea i evoluia fiinei umane, putem identifica
urmtoarele grupe devrst:
perioada de via intrauterin;
perioada perinatal;
perioada de nou-nscut;
perioada de sugar;
perioada de copil mic;
perioada de copil mare;
perioada prepubertar;
pubertatea;
adolescena;
perioada adult;
btrneea.
n cadrul fiecrei grupe de vrst se poate decela statistic, o
patologie specific.
Perioada de via intrauterin cuprinde perioada cuprins
ntre momentul fecundaiei i sptmna premergtoare naterii.
Aceast perioad se caracterizeaz printr-o patologie de tip special,
condiionat mai puin de aciunea direct a unor factori nocivi din
mediu asupra ftului, care este protejat de organismul matern. Totui,
dac mama a fost expus aciunii unor factori fizici, chimici, radiani,
biologici, a unor ageni stresani cu intensitate crescut, aceast
aciune se va manifesta i asupra produsului de concepie, inducnd
modificri mai reduse sau mai importante, n funcie de momentul
agresiunii i/sau de amploarea factorului respectiv.
Factorii fizici care pot induce modificri sunt ocurile
mecanice, care induc traumatisme directe asupra organismului
matern, iar cnd intensitatea lor este mare, pot afecta implantarea
oului, placenta i ftul, pn la pierderea sarcinii. Alt tip de ocuri
este reprezentat de vibraii, care produc micri ondulatorii de mic
amplitudine. Dac aciunea acestora se prelungete, efectele se
cumuleaz, crescnd riscul de pierdere a sarcinii. Iradierile pot
determina mutaii i defecte ale ftului, modificri celulare i
degenerri maligne, att n corpul matern, ct i fetal.
Factorii chimici sunt reprezentai de toate substanele exogene
sau endogene, care pot afecta sarcina:
- diabetul zaharat matern, uremia, disproteinemiile, determin
modificri ale mediului intern, punnd n pericol sarcina;
- fumatul mamei, sau in mediul su de via/munc, poate
afecta ftul, inducnd cu certitudine microsomie fetal i
predispoziie la afeciuni pulmonare;
- consumul de alcool i/sau droguri afecteaz mai mult ftul
dect mama, pund detemina malformaii sau dependene
congenitale;
- medicamentele au aciuni diferite n funcie de vrsta sarcinii
la care se administreaz, menionnd efectul teratogen al produselor
cortizonice ingerate n primul trimestru de sarcin;
- infeciile materne sunt incriminate n apariia de malformaii
grave (mergnd pn la anencefalie n infecia cu Toxoplasma
39
Gondi), sau n punerea n pericol a sarcinii sau exercitarea de efecte

teratogene (infecii virale de tip rubeol, rujeol, varicel, parotidit
epidemic etc.);
- ali factori materni, care au aciune local, intrauterin sunt
procesele fibroase aprute ca urmare a unor evenimente patologice
n antecedente, care pot produce amputaia intrauterin a unor
segmente.
Perioada perinatal este reprezentat de perioada din jurul
momentului naterii i cuprinde pn la dou sptmni (o sptmn
nainte i una dup natere), riscurile fiind legate de actul naterii.
- riscurile majore, att pentru mam ct i pentru ft, sunt
reprezentate de afeciuni i tulburri de implantare a placentei
(placenta praevia, placenta calcificat, dezlipirea prematur de
placent etc.) de disgravidia de ultim trimestru, care se poate
complica cu preeclampsie sau eclampsie, de ruptura uterin, toate
acestea punnd n pericol viaa ambelor fiine;
- un alt pericol este prezentaia fetal transvers, situaie n
care angajarea ftului pentru expulzie nu se poate realiza;
- disproporia ft-bazin apare n sarcinile cu fei mari, ei
neputnd traversa strmtorile bazinului matern. n general aceste
situaii se diagnosticheaz prin mijloace echografice, impunndu-se
intervenia cezarian;
- patologia cordonului ombilical cordonul scurt, care nu
permite expulzia, sau circulara de cordon reprezint nfurarea
cordonului ombilical n jurul ftului, la diferite nivele. Aceste
modificri sunt relativ frecvente, dar mai puin periculoase, deoarece
sunt n general depistate precoce, putndu-se preveni accidentele sau
complicaiile.
n perioada perinatal se remarc o manifestare comun
majorifii copiilor. Este vorba de icterul fiziologic al nou-nscutului,
care se datoreaz trecerii de la respiraia fetal, placentar, la cea
pulmonar, urmat de deteriorarea unui numr mare de hematii cu
eliberarea n snge a bilirubinei rezultate din metabolizarea
hemoglobinei coninute n globulele roii distruse. Din snge
bilirubina este depozitat n esuturi, conferind o culoare
caracteristic galben tegumentelor i mucoaselor. n situaii normale
icterul dureaz 2-4 zile, necesitnd intervenie terapeutic dac este
foarte intens sau prelungit.
O alt problem a patologiei perinatale, care poate reprezenta
un pericol pentru mam i ft, este reprezentat de incompatibilitile
de grup sanguin i de Rh, care pot aciona n cazul transfuziilor ntre
mam i ft, din timpul travaliului.
40
Fig. 3.1. Buza de iepure

(https://www.google.ro/search?q=buza+de+iepure+si+gura+de+lup)
Momentul naterii este caracterizat de incidente aprute n
timpul travaliului i de accidentele obstetricale: travaliu prelungit n
care caz se pot instala hipoxia sau suferina fetal, sau foarte
precipitat, care se poate solda cu complicaii hemoragice cu rsunet
asupra mamei (CID) i ftului (AVC). In anumite situaii n care
expulzia trebuie facilitat, pot surveni fracturi, luxaii, smulgeri de
rdcini i plexuri nervoase etc. Tot n aceast perioad se
diagnosticheaz modificrile de schelet: segmente asimetrice, scurte,
absente sau supranumerare, displazia de old, acondroplazii,
modificri la nivelul degetelor sindactilii, polidactilii, absena
complet a unui membru inferior sirenomelia, absena unor
poriuni ale peretelui toracic i/sau abdominal, antrennd anomalii
severe, unele incompatibile cu viaa (ectopia cardiac, hernia
abdominal etc.). La natere pot fi descoperite tulburri de dezvoltare
a unor structuri osteo-musculare de tipul buzei de iepure, al gurii de
lup (cheiloschisis, palatoschisis Fig. 3.1), al fisurii sternale, al
herniilor sau eventraiilor abdominale, al spinei bifida etc.
Afeciunile cardiace congenitale de tipul tri, tetra, pentalogiei Fallot,
trebuie diagnosticate la natere, ele putnd pune n pericol viaa nounscutului.
Imediat dup natere se pot diagnostica afeciunile genetice,
dei n prezent, n marea lor majoritate, ele pot fi puse n eviden
nc din perioada intrauterin, permind medicilor i viitorilor
prini s opteze pentru cea mai convenabil soluie, iar medicilor s
previn complicaiile n sarcinile preioase. n aceast categorie se
ncadreaz sindromul Down, afeciune cromozomial care posed un
tablou clinic aparte, uor recognoscibil:
- linia inseriei prului e joas,
- urechi jos implantate,
- ochi mongoloizi,
- gtul e aparent scurt i palmat lit ctre umeri ce d
impresia de umeri czui,
- mna simian care are doar dou pliuri de flexie, prinderea
n primii ani de viata realizndu-se fr implicarea policelui;
- ulterior apar i alte modificri precum hipotonia muscular,
laxitatea articular etc. Kinetoterapeutul poate stabili ca obiective
creterea tonusului muscular i a stabilitii articulaiilor;
- copii cu sindrom Down relaioneaz foarte uor;
41
- nivelul de inteligen poate varia foarte mult, de la

cvasinormal, pn la handicap neuropsihic sever.
Perioada de nou-nscut este reprezentat de prima lun de
via, n care riscurile se datoreaz persoanelor din jur i constau n
general n traumatisme i accidente, produse prin neglijena adulilor.
n aceast perioad infeciile sunt rare pentru c bebeluul este aprat
de anticorpii mamei transferai ftului n perioada intrauterin i n
momentul naterii, care se menin n corpul su pn la cinci-ase
luni. Un alt aport de anticorpi este asigurat de laptele matern (care n
prima sptmn de via este foarte bogat n substane cu rol
imunologic i anticorpi i se numete colostru).
Perioada de sugar dureaz de la o lun pn la un an. n
aceast perioad se urmrete modul de dezvoltare din punct de
vedere fizic (greutate, nlime) dar i din punct de vedere al
achizitiilor neuromotorii (dispariia reflexelor arhaice, prezena
reflexului de supt care este necesar pentru hrnire, cnd incepe s
rd, s plng cu lacrimi, s recunoasc familia, cnd i susine
capul, cnd poate s menin poziia sedenstatic, momentul
ctigrii ortostatismului i mersului, apariia limbajului articulat,
erupia dentiiei provizorii etc.). Pe msura acestor achiziii la nivelui
coloanei apar curburile fiziologice, ordinea fiind dependent de
fiecare achiziie n parte:
- lordoza cervical cnd sugarul poate menine capul n
poziie vertical;
- cifoza dorsal cnd achiziioneaz postura sedenstatic;
- lordoza lombar cnd ctig ortostatismul i mersul.
n aceast perioad se pot manifesta afeciuni congenitale
nediagnosticate n prealabil, de tipul fibrozei chistice i
mucoviscidozei. Primele manifestri constau n infecii frecvente, cu
caracter trenant, care survin n momente atipice (cnd copilul ar
trebui s fie protejat prin anticorpi materni) tuse i hipersecreie
bronic important.
Perioada de copil mic este cuprins ntre unul i trei ani. n
aceast perioad predominante sunt infeciile, cel mai des respiratorii
i digestive i traumatismele /accidentele a cror frecven crete pe
msur ce se dezvolt motilitatea i motricitatea, iar universul
copilului se lrgete. De la aceast vrst se urmrete apariia sau
existena semnelor de rahitism (modificri dentare i osoase) pentru a
se institui tratamentul profilactic i curativ adecvat. La aceast vrst
se manifest unele afeciuni cu transmitere ereditar, de tipul
osteogenezei imperfecte care se mai numete boala Lobstein sau
boala oaselor de sticl. Pe lng fracturi frecvente (s-au citat pn la
o sut de fracturi naintea mplinirii vrstei de trei ani), se mai
regsesc n simptomatologie colorarea albastr a sclerelor, cataract,
hipoacuzie progresiv pn la surditate.
Perioada de copil mare este perioada cuprins ntre trei i
unsprezece-doisprezece ani, putnd fi subdivizat n perioada de
precolar i perioada de colar mic. Odat cu ptrunderea copilului n
colectivitate, devin mai frecvente infeciile (care pot fi digestive,
respiratorii) i traumatismele la locul de joac.
Tot n aceast perioad pot aprea diagnosticele unor boli congenitale
sau genetice cu manifestare relativ tardiv (fibroza chistic
pulmonar, condrodistrofiile). La aceast vrst se poate descoperi
42
diabetul infantil (de tip I, mai ales n cazurile de macrosomie fetal,

sau la copii nscui din mame diabetice), care poate evolua inaparent,
manifestndu-se frecvent de novo prin complicaia sa major coma
indus de consumul necontrolat de glucide. n aceast perioad se
observ creterea incidenei afeciunilor traumatice i accidentelor
produse prin aciunea unor ageni fizici sau chimici. n aceast
perioad copilul este expus la infecii, caracteristice vrstei fiind
bolile infecto-contagioase:
- rujeola (pojarul) ale crui semne caracteristice sunt erupia
tegumentar i catarul oculo-nazal,
- rubeola (pojrelul) caracterizat prin erupie i adenopatie,
- varicela (vrsatul de vnt) caracterizat prin erupie cu
vezicule,
- scarlatina, cu manifestrile sale: erupia i angina. Spre
deosebire de celelalte trei care au ageni etiologici virali, scarlatina
este produs de infecia streptococic, de aceea necesit tratament
ndelungat pentru profilaxia complicaiilor (articulare, cardiace,
renale)
- parotidita epidemic (oreionul).
Perioada prepubertar i pubertatea reprezint etape de mari
transformri somatice, biochimice, hormonale i neuro-psihice n
organismul fiecrui individ. ntr n aciuneie glandele sexuale, n
paralel cu atrofia timusului. n acest interval organismul se dezvolt,
apropiindu-se de parametrii programai genetic, deci se pot prefigura
hipotrofii staturo-ponderale, dismotriciti, deficite de atenie i/sau
intelectuale, comportamente sociopate, dar i afeciuni endocrinometabolice de tipul diabetului zaharat juvenil, obezitate, disfuncii
suprarenale etc. Dei nu sunt patognomonice la aceast vrst, ncep
s se manifeste suferinele autoimune (spondilita ankilopoetic,
poliartrita reumatoid, distrofiile musculare progresive), i psihozele
(schizofrenia).
Adolescena este ultima perioad n care se nregistreaz
creteri cantitative la nivelul organismului, ea ncheindu-se cu
atingerea parametrilor somatometrici finali programai genetic (talie,
lungime a segmentelor). n aceast perioad tinerii sunt expui la
consumul de substane interzise i dezvoltarea de dependene (fumat,
alcool, droguri), accidentelor de circulaie cu urmri grave i continu
patologia expus n paragraful precedent.
Vrsta adult (cunoscut i ca vrsta a II-a) are dou
subdiviziuni:
- tinereea cuprins ntre 20/25 ani 35 ani,
- maturitarea, cea mai lung perioad, cuprins ntre 45 ani i
65 ani.
Aceast perioad se caracterizeaz prin cea mai larg palet de
afeciuni, care pot interesa practic toate structurile, aparatele i
sistemele corpului. Apar sau se agraveaz afeciunile respiratorii,
cardiovasculare, digestive, metabolice, glandulare, renale, obstetricoginecologice i locomotorii. Caracteristic este patologia
profesional i cea de suprasolicitare.
La pacieni de sex feminin se mai poate lua n discuie un
reper important al vrstei adulte, instalarea menopauzei, referirile la
patologie putndu-se raporta la la acest moment:
- premenopauz;
43
- postmenopauz.
Btrneea sau vrsta a III-a se poate diviza n:

propriu-zis care se ntinde ntre 65ani i 85ani;
- longevitatea cuprins ntre 85ani i 95 ani;
- marea longevitate, care debuteaz la 95 ani.
Btrneea se caracterizeaz prin preponderena afeciunilor
degenerative i cronice, principalele aparate i sisteme afectate fiind:
respirator, cardiovascular, locomotor i neuropsihic. Redutabil la
aceast grup i agravndu-se pe msura naintrii n vrst este
osteoporoza, care determin creterea riscului de fractur. Se remarc
incidena n cretere a afeciunilor psihice de tipul bolii Alzheimer
sau al demenelor senile, n multe cazuri ele debutnd n perioada
maturitii i agravndu-se la btrnee.
- btrneea

Exist afeciuni care se manifest mai mult n cadrul unui gen
dect al celuilalt. Cel mai bun exemplu este reprezentat de dou boli
autoimune: poliartrita reumatoid (PR) i spondilita ankilopoetic
(SPA):
PR este mai frecvent la femei cu o pondere de 4 la 1 fa
de brbai, debuteaz prin artrit migratorie periferic i afecteaz
articulaiile mici ale minii i piciorului, avnd evoluie centripet.
SPA afecteaz mai frecvent pacieni de sex masculin;
brbaii sunt afectai n proporie de 4 la 1 fa de femei. Boala
debuteaz cu sacroileit, ulterior interesnd articulaiile coloanei
vertebrale i are evoluie centrifug.
Ambele afeciuni fac parte din grupul mare al afeciunilor
autoimune (numite i colagenoze), alturi de lupusul eritematos
diseminat, sclerodermie, dermatomiozit, miopatii inflamatorii etc.
n toate aceste situaii cauza bolilor nu este cunoscut iar tratamentul
este simptomatic i const n imunosupresoare, antiinflamatorii i
antialgice.
Se discut prevalena diferitelor tipuri de aciuni n funcie de
sexul pacienilor:
la femei afeciunile degenerative articulare,
la brbai prevaleaz suferintele posttraumatice.
la femei afeciunile artrozice periferice la nivelul
membrelor inferioare,
la brbai prevaleaz suferintele artrozice ale coloanei
vertebrale (spondiloze)..
n ceea ce privete afeciunile cardiovasculare, datele
statisticile arat incidena mai mare a infarctului miocardic la
pacienii de sex masculin i inciden mai mare a hipertesiunii
arteriale la cei de sex feminin
n ceea ce priveste afeciunile renale:
la brbai predomin litiazele renale,
la femei predomin infeciile urinare joase.
n cadrul patologiei digestive:
la brbai predomin ulcerele gastroduodenale i cancerele
colo-rectale,
la femei predomin afeciunile vezicii biliare (dischinezii,
litiaze) i tulburrile de tranzit (constipaie).
n cadrul patologiei respiratorii:
44
la brbai predomin bronitele cronice i emfizamul

pulmonar,
la femei predomin afeciunile acute respiratorii.
n cadrul patologiei psihice:
la brbai predomin psihozele i nevrozele,
la femei predomin depresiile.
n plus exist o ntreag patologie obstetrical i ginecologic proprie
femeii de vrst fertil i postmenopauz, dup caz. n cazul
pacienilor de gen masculin se ntlnesc afeciunile prostatei de tip
adenomatos sau neoplazic.
Afecteaz doar persoane din grupa de vrst adult, patologia
nefiind influenat de gen.
1. Deficienele fizice se pot explica prin condiiile de munca
ale pacientului, nevoit s menin o anumit poziie vreme
indelungat: la electricieni sau la zugravi pot aprea hiperlordoze i
spate plan; pe de alt parte, la miniaturiti, se pot dezvolta cifoze
dorsale sa spate rotund;
2. Traumatismele i accidentele de munc, leziunile prin
strivire sau amputaiile sunt mai frecvente n cazul constructorilor,
sau muncitorilor din industrie;
3. Microtraumatismele repetate i vibraiile acioneaz prin
sumaie, producnd la oferi (n special celor care lucreaz pe utilaje
grele) i drumari aa numita boal de vibraie, care se asociaz cu
demineralizare osoas la nivelul coloanei vertebrale i/sau hernie de
disc.
4. Intoxicaiile accidentale cu substane chimice (organofosforice) pot induce leziuni hepatice, vasculare, renale, pulmonare,
nervoase centrale i periferice. Contactul ndelungat cu produi de
plumb determin saturnismul; intoxitaia cu mercur determin
afeciuni gastro-intestinale, tulburri musculo-articulare, neurologice,
oftalmologice; intoxicaia cu fier care poate determina manifestri
digestive (grea, dureri abdominale, vrsturi, hematemez).
5. Contactul cu particule i substante nocive poate produce
silicoz (praf de crbune) la mineri, azbestoz (provocat de azbest),
manifestate prin fibroze sau neoplazii pulmonare.
6. Contactul cu substane i pulberi organice cu potenial
antigenic poate induce afeciuni respiratorii: astmul brutarilor, boala
de fn (la contactul cu polenul in timpul cositului) care determin n
timp plmnul de fermier.
7. Alte boli profesionale:
respiratorii
cardiovasculare (suferintele cardiace de tip

cardiopatie ischemic sau infarct miocardic (IMA),
sunt mai frecvente la economiti dar i la personalul
de conducere)
locomotorii
neuropsihice
digestive (de tip gastrit sau ulcer, pot aprea n

mediul de munc unde nu poate fi respectat orarul meselor sau exista
conditii stresante).
45
8. n cazul persoanelor care nu se regsesc n mediul de

munc sau nu sunt mulumite de profesiunea aleas pot aprea
depresii sau nevroze.
Climatul reprezint un factor care influeneaz patologia
individual i de grup: n zonele alpine nalte presiunea parial
sczut a oxigenului determin ca rspuns din partea organismului
poliglobulia de altitudine (care duce la creterea vsczitii sngelui)
i poate determina insuficien respiratorie. n zonele depresionare se
nregistreaz umiditate crescut i temperaturi sczute, care vor
induce afeciuni articulare degenerative (n proporie superioar fa
de populaia general). O meniune special necesit efectul de ser,
exemplificat elocvent n Marea Britanie unde numrul afectiunilor
respiratorii (n special de tip obstructiv) este foarte mare. n zonele de
es din ara noastr, cu temperaturi extreme i variaii termice largi n
intervale scurte de timp, organismul suport un stress de adaptare,
cruia pacienii cardio-respiratori i n unele cazuri cei cu afeciuni
endocrine nu le poate face fa, decompensndu-se. n zonele foarte
nsorite, riscul de afeciuni tegumentare maligne (melanoame) este
crescut.
Mediul de via este foarte important, n aglomerrile urbane
poluate i grbite, nregistrndu-se mai multe afeciuni induse de
poluarea atmosferic i sonor, de condiiile de via stressante:
afeciuni cardiovasculare i respiratorii, afeciuni neuropsihice
(nevroze) i senzoriale etc.
Factorul geografic influeneaz patologia individual dar i
general:
- Zona Vrancei i subcarpatic este cunoscut ca zon
endemic guogen, datorit deficitului de iod din sol i apele de
suprafa i adncime.
- Populaia localitilor din vecintatea combinatelor chimice
sau a zonelor industrializate (Turnu Mgurele, Rmnicu Vlcea,
Ploieti, marile platforme industriale) este afectat de poluani fizici,
chimici, biologici, dezvoltnd diverse patologii, cele mai vulnerabile
fiind aparatele cardiovascular i respirator.
- n vecintatea zcmintelor radioactive se nregistreaz rate
crescute ale mutaiilor genetice, i ale neoplaziilor (Munii Apuseni).
- Talasemia este o boal de snge, caracterizat prin
sintetizarea insuficient de ctre organism a hemoglobinei, care se
manifest prin rezisten general sczut i sindrom anemic. Apare
cu frecven mai mare la populaii mediteraneene.
Condiiile de locuire influeneaz patologia. n cazul
persoanelor care lucreaz n zootehnie, sau care posed animale de
companie, se nregistreaz accidental infestri parazitare i/sau
microbiene:
- Toxoplasmoz (pisici);
- Psitacoz (psri de apartament);
- Teniaze diverse (ovine);
- Echinococoz (animale de apartament);
- Boala Lyme sau Borrelioza (infestare bacterian cu Borrelia,
transmis prin muctura de cpu).
46
Un alt tip de patologie se nregistreaz n cazul persoanelor

contacte de ale unor bolnavi (de regul membri de familie) care
poart diverse afeciuni acute (infecioase), subacute (tuberculoz),
sau cronice, solicintate pentru anturaj (afeciuni psihice autism,
psihoze; neurologice paralizii cerebrale, hemi, para, tetrapareze;
neoplazice). Aceste persoane dezvolt frecvent nevroze sau depresii.
Dintre elementele prezentate n ultimele dou subcapitole, se
detaeaz locul i condiiile de munc, locul i condiiile de via,
care formeaz anamneza social. De multe ori, asistenii sociali pot
obine date de importan capital de la pacieni sau de la rudele lor,
n timpul unei vizite efectuate la domiciliu. Elemente considerate
neimportante sau jenante i deci omise de pacient pot explica astfel
patologii careniale, infecioase sau parazitare: numrul de camere,
numrul persoanelor care locuiesc n aceeai cas, existena surselor
de ap, a apei curente/apei calde, existena i numrul bilor,
condiiile de procurare i preparare a alimentelor, existena
animalelor de companie i numrul lor etc.

Anamneza reprezint interaciunea cu pacientul, n scopul obinerii de la surs de informaii
privitoare la simptomul/simptomele i semnele care i-au generat starea de disconfort, determinndu-l
s se prezinte la cabinet.
Datele personale ale pacientului sunt importante, au mare importan pentru stabilirea
predispoziia pacientului de a dezvolta anumite afeciuni.
n funcie de vrst se poate descrie un anume tip de patologie, mai frecvent dezvoltat de grupa
populaional a fiecrei perioade.
Studiind evoluia fiinei umane, putem stabili urmtoarele grupe de vrst: perioada de via
intrauterin; perioada perinatal; perioada de nou-nscut; perioada de sugar; perioada de copil mic;
perioada de copil mare; perioada prepubertar; pubertatea; adolescena; perioada adult; btrneea.
Exist afeciuni care se manifest mai mult n cadrul unui gen dect al celuilalt.
Profesiunea i condiiile de munc afecteaz doar persoane din grupa de vrst adult, patologia
nefiind influenat de gen.
Locul naterii i condiiile de via influeneaz patologia i simptomatologia pacientului prin
factorii geografici, climat, mediul de via i condiiile de locuire.
Concepte i termeni de reinut: vrst, sex (gen), locul naterii, condiii de locuit, profesiune,
loc de munc i de via
1. Precizai scopul i coninutul anamnezei
2. Enumerai datele biografice ale pacientului, cu relevan pentru manifestrile clinice ale
pacientului.
3. Specificai care sunt factorii de mediu ce favorizeaz mbolnvirea.
4. Ce tip de afeciuni pot fi depistate la natere?
47
5. Prin ce se caracterizeaz patologia la vrsta adult?.

6. Care riscurile de mbolnvire n cazul copilului mic?
7. Care sunt subgrupele de vrst la btrnee?
8. Precizai factorii poteniali patogeni care afecteaz ftul.
9. Care sunt manifestrile sindromului Down?.
10. Care sunt asemnrile i deosebirile ntre poliartrita reumatoid i spondilita ankilopoetic?
11. Enumerai cteva cauze de mbolnvire datorate interaciunii cu animale purttoare de ageni
patogeni.
12. Care este influena climatului asupra organismului uman?
1. Dezvoltarea muscular este un element semiologic urmrit:
a) la sportivii de performn
b) la examenul general
c) n cadrul bilanului muscular
2. Leziunile traumatice sunt mai frecvente:
a) la sexul feminin
b) la vrsta adult
c) dup instalarea osteoporozei
3. Icterul nou-nscuilor este un fenomen:
a) fiziologic
b) fiziopatologic
c) patologic
4. n perioada copilriei se pun n eviden, ca patologie de vrst:
a) tulburri neuro-psihice
b) tulburri digestive acute
c) traumatisme prin accidente de circulaie
48
5. Faciesul caracteristic, gtul aparent scurtat i palmat i handicapul neuro-psihic apar n tabloul
clinic al:
a) sindromului Turner
b) sindromului Down
c) sindromului Klinefelter
6. La pacienii de sex feminin prevaleaz:
a) infarctul miocardic
b) hipertensiunea arterial
c) ambele variante sunt greite
7.La pacienii de sex masculin prevaleaz:
a) infarctul miocardic
b) hipertensiunea arterial
8. Saturnismul reprezint:
a) intoxicaia cu plumb
b) intoxicaia cu mercur
c) ambele variante sunt greite
9. La subiecii de sex feminin n post-menopauza, se nregistreaz cu frecven crescuta:
a) osteoporoza
b) diabet
c) acromegalie
10. La inspecia sclerelor, culoarea albstruie:
a) anunta un defect de mineralizare osoasa
b) nseamn c purtatorul este anemic
c) nu are semnificaie
11. La copii sunt mai frecvente:
a) convulsiile
b) afeciunile genetice
c) afeciunile infecioase
12. Traumatismele, ca element patologic de vrst, sunt frecvente:
a) la copilul care ncepe s mearg
b) la adultul tnr, n procesul muncii
c) la btrnul care prezint limitare a mobilitii articulare
13. n patologia vrstei a III-a locul principal este ocupat de:
a) leziunile degenerative
b) suferinele arteriale
c) artrite
14. n patologia neo-natal putem ntlni:
a) gura de lup
b) leziuni neuro-musculare
15. Tulburrile de static vertebral (cifoze) sunt caracteristice pentru:
a) stomatologi
49
b) oferi
c) bijutieri
16. Atitudinea vicioas se mai numete:
a) deposturare
b) atitudine patologic
17. Afeciunile locomotorii de tipul artrozelor nu apar la:
a) adolesceni
b) aduli
c) vrsta a treia
18. Tehnica de obtinere a probelor biologice direct din mai multe zone sau prin aspirare din
viscere se numete:
a) intervenie chirurgicala
b) biopsie
c) rezecie
19. In funcie de zona geografic, pot aprea afeciuni:
a) psihiatrice
b) vasculare
c) endocrine
20. Creterea frecvenei traumatismelor, afeciunile datorate noxelor i tulburrile psihice apar
mai mult la:
a) copii
b) aduli
c) persoane de vrsta a III-a
21. Afeciunile endocrine i tumorile specifice aparatului reproductor apar mai mult la:
a) femei
b) barbai
c) au o repartiie egal la ambele sexe
22. Pe lng reacia pacientului fa de problema curent, trebuie avut n vedere:
a) relaia examinator - pacient
b) relaia pacientului cu mediul social
c) relaia pacientului cu mediul familial
23. Informaiile referitoare la condiiile de via, de munc i de locuit reprezint:
a) anamneza
b) anamneza social
c) prima etapa a investigaiei paraclinice
50
Bibliografie
1. Alexandrescu L (2006) Elemente de semiologie i Farmacologie, Bucureti, Editura
2. Bruckner I. ( 2002) Semiologie Medical, Bucureti, Editura Medical
3. Georgescu M. (2003) Semiologie Medical, Bucureti, Editura Didactic i pedagogic
4. Ispas, C. (1998) Semiologie Bucureti, Editura Spring
BREN
6. Vasile, M., Moldoveanu, M. (2012) Semiologie medical pentru asisteni medicali,
Bucureti, Editura All
7. http://www.copilul.ro/nastere/icter/Icterul-la-nou-nascuti-a2245.html
8. https://www.google.ro/search?q=buza+de+iepure+si+gura+de+lup&espv=210&es_sm
9. http://www.sfatulmedicului.ro/Intoxicatii/intoxicatia-cu-fier_4515
10. http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de%20Medicina/Oncologi
e
51
Unitatea de nvare 4
ANTECEDENTELE PACIENTULUI
ISTORICUL AFECIUNII
Cuprins:
4.1. Introducere
4.3.1. Antecedentele pacientului
4.1. Introducere
n cadrul anamnezei se urmresc obiective precise, care se
realizeaz pornind de la rubricile foii de observaie. Anamneza are
mai multe pri componente i beneficiaz de o anumit metodologie
pentru a pune n eviden toate elementele semnificative, care ar
putea fi considerate inutile, sau fr importan de ctre pacient sau
aparintor. Elemente aparent banale, nu sunt corelate, de persoanele
fr pregtire n domeniul medical i/sau de kinetoterapie, cu restul
manifestrilor, care datorit amplorii, intensitii, duratei sau
impactului psihologic sunt considerate relevante. Din acest motiv
unele aspecte, nuane, evenimente sunt considerate fr importan,
urmarea fiind erori n stabilirea diagnosticului i deci i a
tratamentului aplicat.
Prile componente ale anamnezei sunt:
- antecedentele pacientului,
- motivele prezentrii la consultaie,
- istoricul afeciunii prezente.
Bruckner propune o alt succesiune a demersului anamnestic,
expunnd nlnuirea logic a ntrebrilor adresate pacientului, n
funcie de afeciunea prezent, care se impune a fi diagnosticat i
tratat n primul rnd. Autorul plaseaz identificarea motivelor
prezentrii la cabinet i istoricului afeciunii naintea relatrii
antecedentelor, fr ca prin aceasta s le diminueze importana.
Demersul este justificat i prin faptul c o afeciune acut sau recent
are impact psiho-emoional mai mare asupra omului bolnav i
familiei sale.
Considerm totui util, din punct de vedere strict didactic, s
meninem acest mod de prezentare, adoptat de ali autori (Ispas,
Baciu etc.). Aceasta pentru c antecedentele (heredo-colaterale i
52
personale) se coreleaz cu elementele anamnezei discutate n

capitolul precedent.
Antecedentele sunt importante, deoarece permit orientarea
investigaiilor ctre anumite aparate i sisteme, mai susceptibile de a
dezvolta patologia pentru care pacientul se prezint la cabinet.
Motivele prezentrii la consultaie urmresc s evidenieze
cele mai importante manifestri subiective i obiective, simptomele
cu cel mai mare impact asupra pacientului i/sau aparintorilor, carei alarmeaz i-i determins solicite ajutor.
Istoricul afeciunii permite stabilirea modului de debut i de
evoluie a pacientului i afeciunii sale.

s expun prile componente ale anamnezei;
s prezinte modul de recoltare a datelor n succesiune logic
s rein mijloacele i metodele principale de investigare
semiologic.
capacitatea de recunoatere a principalelor simptome
abilitatea de a discerne importana simptomatologiei,
indiferent de impactul su psihoemoional
abilitatea de a ncadra manifestrile ntr-un tablou clinic
coerent
4.3. Coninut unitii de nvare

4.3.1.
Antecedentele pacientului
53
Antecedentele sunt grupate de clinicieni n:

- heredo-colaterale;
- personale.
Ele reprezint dup Bruckner evenimente din viaa
bolnavului, fr legtur evident i imediat cu suferina prezent
pe care o preced. Este posibil ca, pe parcursul examenului, s nu
apar corelaii evidente cu episodul patologic actual, dar este
necesar consemnarea lor, pentru a ne asigura c nici un element
potenial valoros nu a fost omis. Pe de alt parte, n cadrul
investigaiilor clinice i paraclinice, este posibil descoperirea unor
semne de laborator, care vor pune n alt lumin informaiile recoltate
n cadrul anamnezei.
Antecedentele heredo-colaterale cuprind informaii privind
afeciuni comune mai multor membri ai familiei pacientului, care se
transmit genetic, sau n care se identific predispoziii familiale. Ele
permit decelarea unor modificri patologice sau chiar afeciuni care
recunosc ca mecanism de producere contagiunea direct, de scurt
sau lung durat (cum se ntmpl frecvent ntre membrii aceleiai
comuniti sau familii), expunerea la acelai tip de factori cu aciune
nociv, sau la aceleai condiii de via.
Pentru expunerea lor este necesar precizarea unor termeni pe
care aceast parte a anamnezei i utilizeaz.
Antecedentele heredo-colaterale cuprind informaiile primite
de la pacient sau aparintori privind starea de sntate a rudelor pe
linie de filiaie direct i/sau colateral.
Linia de filiaie direct cuprinde rudele de grad I: prini i
copii. Liniile colaterale cuprind familia extins: unchi, mtui, veri, a
cror stare de sntate trebuie investigat n cazul n care se
suspecteaz afeciuni cu transmitere recesiv i care pot excepta unele
generaii.
Aparintor este acea persoan aflat n relaie de rudenie
(stabilit natural sau juridic) cu pacientul sau reprezentantul su legal,
care poate apra interesele acestuia cnd el nsui este n
imposibilitatea s o fac. n cazul copiilor minori, al persoanelor cu
handicap (cu nevoi speciale), sau al celor aflate n com, deciziile
sunt luate de aparintori.
Pe parcursul prezentrii, s-a fcut referire la persoana care
aduce pacientul la cabinet (sau la camera de gard din spital). Aceasta
poate fi strin, cum se ntmpl n accidentele de circulaie, situaie
n care va da relaii doar despre locul, momentul i circumstanele
evenimentului respectiv. n alte situaii pacientul este nsoit de un
membru al anturajului (vecin, prieten, cunoscut, profesor n cazul
colarilor etc.) care poate da detalii limitate cu privire la bolnav.
O alt situaie posibil este a pacienilor cu boli cronice, a
cror situaie se poate deteriora brusc, n situaii diverse (la serviciu,
cumprturi, n mijloace de transport n comun, pe strad etc.).
Acetia sunt instruii s poarte permanent asupra lor un carnet de
sntate, n care s fie specificate: numele, prenumele, datele
biografice, domiciliul stabil, diagnosticul, recomandrile medicului
curant privind tratamentul de urgen i de fond, alte elemente
54
importante (la ce substane dezvolt intoleran sau reacii alergice).

Aceast situaie li se aplic diabeticilor, epilepticilor, coronarienilor,
hipertensivilor, astmaticilor etc.
Potrivit lui Alexandrescu uneori pacientul manifest o
anxietate nejustificat, n ceea ce privete motenirea unei boli
potenial invalidante; un tact deosebit se impune n cazul n care un
pacient nou este ntrebat despre probleme cum ar fi alcoolismul, sau
tulburrile neuro-psihice instalate la rude apropiate. n general ns,
afiarea unui interes fa de ocrotirea sntii familiei ajut la
consolidarea raportului examinator-pacient.
Dintre afeciunile cu transmitere genetic amintim afeciunile
cromozomiale i genice. Unele dintre ele se transmit descendenilor,
altele nu, deoarece produsul de concepie rezultat n urma fecundrii
cu acest tip de gamei nu este viabil.
n celulele corpului uman exist 46 cromozomi, organizai n 23 de
perechi. n cadrul fiecrei perechi, un cromozom provine de la mam
i altul de la tat, care transmit fondul genetic descendenilor, prin
intermediul gameilor (spermie i ovul), care se contopesc formnd
celula-ou, ce st la baza viitorului organism. n cazul n care apar
modificri ale formulei cromozomiale (prin absen sau surplus de
cromozomi), purttorul va dezvolta o patologie specific.
Tipuri de afeciuni cromozomiale:
A. defecte cromozomiale lincate cromozomilor sexuali,
denumii i heterozomi; anomaliile de acest timp sunt relativ
reduse. Se citeaz urmtoarele anomalii, datorate unor
cromozomi lips, sau supranumerari:
- 44 + XXY (sindromul Klinefelter)
- 44 + XYY
- 44 + XXX (sindromul super femel)
- 44 + X0 (sindromul Turner)
B. defecte ale autozomilor
- trisomia 18 (Sindromul Eduards)
- trisomia 13 (Sindromul Patau)
- trisomia 21 (Sindromul Down)
- monosomia 5 (Sindromul "Cri Du Chat")
Tipuri de afeciuni genice (datorit unor gene defecte
transmise descendenilor):
a) cu transmitere autozomal dominant - defectul este
localizat pe un autozom i se va transmite cu certitudine
descendenilor. Putem exemplifica prin:
osteogenesis imperfecta (boala oaselor de sticl), care se
manifest prin fragilitate osoas i fracturi frecvente.
Boala se manifest din copilrie i inerfer dezvoltarea
fizic individual, putnd pune n pericol viaa
pacienilor;
acondroplazia (lipsa dezvoltrii pn la dispariie a
esutului cartilaginos). Determin o form de nanism n
care extremitate cefalic i trunchiul au dimensiuni
normale n schimb extremitile sunt foarte scurte.
Evolueaz cu multiple complicaii viscerale i la nivelul
organelor de sim.
b) cu transmitere autozomal recesiv defectul cromozomial
nu se manifest n orice condiii, gena sntoas de pe cromozomul
55
pereche blocnd manifestarea bolii. Dac unul dintre prini prezint

acest defect copilul motenind i gena sntoas a celuilalt printe, nu
va face boala, dar va transmite gena bolnav unora dintre
descendenii si. Va face boala doar persoana care va avea ambele
gene afectate n situaia n care ambii genitori, dei nu manifest
boala, poart cte o gen recesiv defect i o transmit aceluiai
descendent. Putem exemplifica prin:
mucoviscidoza (fibroza chistic) este o boal de sistem
i afecteaz n primul rnd aparatul respirator. Se
considera, pn nu demult, c boala este incompatibil
cu viaa deoarece sugarul dezvolta infecii pulmonare
frecvente cu numeroase complicaii, dar prin ngrijire
permanent, profilaxia infeciilor respiratorii i tehnici
speciale de kinetoterapie, atingerea vrstei adulte este
posibil.
c) cu transmitere recesiv X lincat; n aceast situaie
defectul este localizat de un cromozom X; teoretic boala se poate
transmite unora dintre descendeni. n cazul n care mama este
purttoare a unui singur cromozom afectat, cel de-al doilea fiind
sntos, nu manifest boala (sau exist forme atenuate), dar o
transmite descendenilor de sex masculin, care dezvolt forma
major de boal. Boala apare la pacieni de sex feminin doar n cazul
n care se ntlnesc doi cromozomi X afectai, provenind de la ambii
prini (situaie extrem de rar.). Putem exemplifica aceast situaie
prin hemofilia A (mai grav) i hemofilia B, care se manifest prin
sngerri i hemoragii, mai reduse sau mai importante, n funcie de
tip. Aceast afeciune, chiar dac are forma minr, trebuie
menionat i consemnat n foaia de observaie, n cazul n care
pacientul va urma tratamente injectabile sau chirurgicale.
Distrofiile musculare constau n deteriorarea progresiv i
ireversibil a sistemului muscular urman de scderea forei
musculare i invaliditate. Distrofiile sunt de mai multe tipuri:
- distrofia muscular Duchenne, cea mai cunoscut, are
caracter ereditar, afectnd feii de sex masculin i se caracterizeaz
prin absena n organismul acestor bolnavi a unei proteine numit
distrofin;
- distrofia muscular Beker, are manifestri atenuate, debut
mai tardiv i evoluie mai blnd;
- distrofia muscular a centurilor afecteaz muscularura
rizomelic i a membrelor, dar evoluia sa este lent;
- distrofia muscular miotonic este cea mai comun,
afectnd n egal msur ambele sexe;
- distrofia muscular Emery-Dreifuss are transmitere
variabil, autozomal i/sau X-lincat recesiv, afectnd sexul
masculin. Distrofia poate afecta i miocardul, manifestndu-se prin
atrofie i paralizie atrial, cu risc crescut de apariie a tulburrilor de
ritm i de conducere sau chiar moarte subit.
- distrofia muscular facio scapulo humeral Landouzy Dejerine afecteaz musculatura mimicii, muchii pectorali i trapezi
i apare la ambele sexe.
Un alt termen care trebuie reinut i explicat este acela de
predispoziie familial. Acesta este un termen cu valoare mai mult
statistic, deoarece s-a relevat, prin numeroase studii clinice,
56
incidena crescut a unor afeciuni n interiorul unor familii.

Specialitii sunt de acord c foarte multe afeciuni, interesnd
aproape toate structurile corpului uman, pot fi afectate de suferine
care recunosc moduri de transmitere familial, dei nu au fost pui n
eviden markeri ai acestor predispoziii. Putem exemplifica acest tip
de transmitere cu cteva afeciuni foarte frecvente n populaia
general:
hipertensiunea arterial,
dislipidemiile i hipercolesterolemiile,
cardiopatia ischemic,
bolile autoimune,
bolile circulatorii periferice (varice, tromboflebite),
boli ale sngelui,
boli degenerative ale aparatului locomotor (artroze),
boli neuropsihice.
n cazul n care la un pacient se ntlnesc predispoziii similare
din partea familiilor ambilor prini, riscul ca el s dezvolte acel tip
de patologie crete exponenial.
n cadrul predispoziiei familiale se poate discuta i aspectul
afeciunilor dependente de un anumit stil de via i de
comportament. n acest context putem cita obezitatea, care depinde
de cantitatea i calitatea alimentelor ingerate i de numrul meselor;
n cazul n care unul dintre prini este obez, copilul are 50% anse s
devin i el supraponderal; n cazul n care ambii prini sunt obezi,
aceste anse cresc la 80%.
Hipertensiunea arterial apare mai frecvent n familiile n care
consumul de sare este mai mare, acest consum fiind de asemenea un
obicei ctigat n copilrie, la vrsta la care se contureaz preferinele
i se dezvolt simul gustativ.
Cercetri recente au evideniat caracterul familial al unor
forme de cancer: cancerul pulmonar, cancerul de sn, cancerele sferei
genitale, la ambele sexe (cancer ovarian, cancer uterin, cancer de
prostat). Din aceste raiunini s-au dezvoltat i tehnici de msurare a
riscului pacienilor de a dezvolta afeciuni neoplazice prin depistarea
marker-ilor cancerigeni, care detecteaz i exprim procentual acest
risc, la persoane sntoase.
n privina factorilor care ar putea induce la descendeni
anume boli, se va acorda atenie deosebit iradierilor (terapeutice sau
accidentale) altor probleme suferite de mam, in timpul sarcinii dar i
n afara ei. Se va acorda atenie obiceiurilor alimentare din timpul
sarcinii precum i infeciilor suferite de mam n timpul sarcinii
(virale sau bacteriene).
Exista ipoteze potrivit crora mecanismele imunitare, care n
cazul acestor boli se altereaz, ducnd n timp la formarea unor
anticorpi care vor ataca structurile proprii ale organismului, sunt
determinate genetic, ceea ce ar explica de ce unele tulburri se pot
transmite la descendeni. Dup cum am mai amintit n lucrare, aceste
tulburri determin boli de tip autoimun. Anticorpii numii anti-self
, au specificitate de organ sau de esut, dar pot ataca practic
orice structur a corpului.
n ceea ce privete bolile sngelui, putem aminti:
boli de coagulare mai mult sau mai putin grave,
talasemia care este frecventa la populaiile
57
mediteraneene,
boli ale gobulelor roii care se pot transmite familial:
anemia falciform cu hematii n forma de secer, sau
sferociotoza ereditar caracterizat prin hematii sferice
(globuloase).
Bolile degenerative ale aparatului locomotor predispoziia nu
se refer neaprat la afectarea anumitor articulaii ci la momentul n
care debuteaz boala artrozic.
Cand ne referim la reumatismele degenerative le denumim generic
boli artrozice vertebro-periferice (BAVP) se completeaz denumirea
cu specificarea zonei afectate astfel:
1. predominant vertebral spondiloza,
2. predominant periferic cu precizarea articulaiilor
interesate.

Reprezint toate informaiile referitoare la naterea
individului, la creterea i dezvoltarea lui, la mediul de via dar i
informatiile privind afeciunile pe care pacientul le-a suferit n trecut,
indiferent de mecanismul de producere, sau de moment.
Antecedentele personale se impart in doua categorii:
a) fiziologice
b) patologice
Antecedentele fiziologice includ date importante despre
pacient, care nu nu se refer neaparat la entiti patologice.
Li se d o mai mare importan la pacieni de sex feminin, n
cadrul lor consemnndu-se n foaia de observaie in mod obligatoriu
data instalrii fluxului menstrual menarha (primul flux menstrual),
caracterele i ritmicitatea fluxului menstrual i a ultimei menstruaii
(n cazul femeii fertile), respectiv data instalrii climax-ului
(menopauza).
n cazul pacienilor de sex feminin se mai noteaz numrul de
sarcini i numrul de avorturi, aceste informaii corelndu-se cu
vrsta la care s-a produs fiecare eveniment.. n caz de sarcin la
femeia cu vrsta de peste 35 de ani, trebuie pacienta trebuie urmrit
atent, mai ales dac sarcina este dorit sau este prima.n aceste
situaii vorbim de primipar n vrst, respectiv de sarcina preioas.
La copii se investigheaz evoluia sarcinii, momentul naterii,
vrsta la care au aprut elementele de dezvoltare din primii ani de
via (achiziiile motorii, nchiderea fontanelelor, erupia dentar,
mersul, vorbirea etc.).
Antecedentele patologice reprezint toate evenimentele
patologice din trecutul pacientului:
- unele servesc la evaluarea general a pacientului,
- altele au valoare diagnostic.
Cele mai frecvente ntrebri se refer la bolile infecto contagioase ale copilriei (rubeola, rujeola, varicela, scarlatina).
Acestea evolueaz cu eruptii tegumentare, fapt pt care se mai numesc
boli eruptive. Ele au importan prin complicaiile pe care le pot
genera: n cazul scarlatinei, care este produs de infecia cu
streptococ, exist riscul de afectare organic multipl, cu producerea
unor afeciuni grave la nivel:
58
- articular, unde se produce reumatismul articular acut, cu

evoluie relativ benign, dei tabloul clinic este impresionant prin
instalarea rapid i gravitatea manifestrilor;
- cardiac, unde pot fi afectate toate structurile inimii, cu
producerea carditei streptococice (afectarea valvular este redutabil,
afeciuni ca stenoza/insuficiena mitral respectiv aortic);
- renal, unde se poate produce nefrita streptococic.
Rujeola i/sau rubeola pot genera n situaii grave afeciuni
cerebrale grave cu evoluie subacut, afectare pancreatic (cu
posibil apariie a diabetului secundar) i sterilitate secundar la
sexul masculin.
Luxaiile congenitale de old chiar corect tratate, se soldeaz
n timp coxartroz, nsoit sau nu de gonartroz, uni sau bilateral.
Afeciunile traumatice pot determina suferine de tip artrozic.
Putem aminti, n acest context i leziunile de suprasolicitare ale
sportivilor.
n aceeai rubric se menioneaz toate celelalte boli acute i
cronice, accidentele, intoxicaiile, dar i fumatul, consumul (sau
abuzul) de alcool, droguri, medicamente etc.
Antecedentele profesionale urmresc s pun n eviden
noxele din mediul de munc, cu care pacientul, mai ales n perioada
matur, vine zilnic n contact: plumb, asbest, pulberi de crbune,
substane chimice diverse, temperaturi extreme, vibraii, zgomote,
stress, mediu cu radiaii, dar i absena unui serviciu stabil etc. n
acelai context este necesar specificarea profesiunii, dac ea
presupune deplasri frecvente n strintate, sau numeroase cltorii.
n aceste cazuri clinicianul va solicita informaii privind condiiile de
transport (cltoriile ndelungate cu avionul cresc riscul de infecii,
datorit recirculrii aerului din incint), sau ara de destinaie (care
poate fi zon endemic pentru anumite boli infecioase sau
parazitare).
Antecedentele sociale urmresc s depisteze persoanele
celibatare (mai ales n vrst) sau abandonate de familie, (btrni sau
copii), care sunt expuse astfel la afeciuni careniale, la tulburri
psihice sau sociopatii.
Sunt reprezentate de simptomele dominante i de nsoire,
eventual anumite semne, pe care pacientul le sesizeaz asupra
propriei persoane, sau sunt descoperite de anturaj sau familie.
Clinicienii sunt instruii s rein cel mult trei asemenea
semne/simptome, care sunt considerate importante n cadrul
afeciunii prezente la un moment dat, chiar dac, mai ales la pacienii
cu polipatologie, tabloul clinic este mult mai larg. n cele mai multe
cazuri, mai ales la persoanele n vrst, motivele sunt reprezentate de
manifestri noi, neateptate, survenite pe fondul afeciunii cronice
cunoscute, acceptate i pentru care se administreaz tratament.
Potrivit lui Alexandrescu simptomele principale trebuie
analizate n detaliu. n principiu, clinicianul se poate considera
mulumit, dac a obinut informaii precise, referitoare la timpul i
modul de manifestare a oricrui simptom important, circumstanele n
59
care a aprut, durata sa i existena oricror factori de ameliorare, sau

agravare. Trebuie aadar definit relaia cu alte simptome i obinut
o descriere cronologic a evoluiei bolii, de la primul simptom pn
la data interviului.
Reproducerea simptomelor i observarea reaciilor ulterioare
se pot dovedi utile; de exemplu, pacientul, care se plnge de
insuficien respiratorie la efort, poate fi observat n timp ce urc
scri, numrul acestora reprezentnd un parametru cere trebuie
reinut. Dac sunt ntmpinate dificulti n descrierea unui simptom
recurent variabil ca intensitate sau gravitate, situaia poate fi
clarificat, cernd o descriere a primeia, sau a celei mai grave crize.
Adeseori, nregistrarea rezultatelor negative se dovedete util; de
exemplu, tuse, dar fr expectoraie, sau insuficien respiratorie, dar
fr tuse, etc. Nu trebuie neglijat faptul ca pacienii n vrst, sau
bolnavii cronici obosesc sau se sperie uor n timpul anamnezei
iniiale, fapt ce presupune o limitare a acesteia, urmnd ca aceasta s
fie completat ulterior.
Istoricul afeciunii este o parte important a anamnezei.
n cazul afeciunilor cronice istoricul are mai multe etape:
- Istoricul manifestrilor;
- Istoricul diagnosticelor (n cazul afeciunilor dificil de
diagnosticat sau rare):
- Istoricul tratamentelor (care poate da indicaii asupra
evoluiei bolii i a pacientului).
El cuprinde:
a) modul de debut al bolii
Debutul poate fi brusc (afeciuni acute/traumatice),

survenit n plin sntate aparent, n care caz momentul poate fi
precizat cu exacitate;
debut lent/insidios (bolile cronice), cnd momentul

debutului nu poate fi localizat n timp
b) circumstanele de apariie a manifestrilor: cel puin n
primele faze ale bolii, n cazul bolilor cronice, modificrile sunt
compensate de organism pn ce un anume episod suprapus peste
boala de baz denumit intercurent, ne faciliteaz descoperirea
afeciunii.
c) modul de evoluie a bolii
d) tratamentele aplicate i rspunsul organismului la acestea,
cu alte cuvinte efectele tratamentului.
Nu trebuie uitate bolile premergtoare afeciunii prezente, fie
c au sau nu, legtur cu afeciunea actual. Anumite boli sugereaz
predispoziia pentru un anumit tip de patologie:
- acrocianoza i/sau sindromul Raynaud sugereaz
predispoziia pacientului pentru dezvoltarea unei boli de tip autoimun
(poliartrita reumatoid);
- alergiile respiratorii (manifestate prin strnut, iritaia
mucoaselor, catar) sugereaz predispoziia pentru dezvoltarea unei
afeciuni redutabile cu caracter cronic astmul bronic.
60
Modul de debut
Debut acut, brusc, survenit n plin sntate aparent, fr
semne premergtoare (prodrom). Exemple:
un traumatism sau un accident;
infarctul miocardic survenit de novo
cardiopatie ischemic fr manifestri, debutnd direct
cu cea mai grav form de ischemie infarctul miocardic
acut (IMA), sau chiar cu moarte subit. Aceste trei
afeciuni pot aprea la tineri; mecanismul implicat este
spasmul arterial prelungit (angina Prinzmetal;
accidentul vascular cerebral (AVC);
ulcerul gastroduodenal indolor, n formele cu
evoluie rapid, cnd debuteaz direct cu perforaie;
reumatismul articular acut (la persoana
purttoare de streptococ, dar fr manifestri, boala
debutnd cu inflamaie a articulatiilor, dureri i impoten
funcional).
Debut lent insidios caracteristic bolilor cronice; n acest caz
manifestrile bolilor se traduc prin jen discret, tulburri de
sensibilitate, parestezii i/sau anestezii, dureri surde i profunde,
scderea progresiv a apetitului, greutii corporale, a mobilitii
articulare. n afeciunile cronice se descriu anumite circumstate de
apariie a manifestrilor.
n general, simptomatologia ulceroas are caracter sezonier,
durerile i celelalte manifestri agravndu-se primavara i toamna
(dureri epigastrice, pirozis retrosternal, senzaie de grea, vrsturi,
flatulen) i diminuiand n celelalte sezoane;
Simptomatologia corelat cu efortul fizic poate augera
afeciuni musculare, neurologice, cardiovasculare;
Simptomatologia corelat cu emoiile sugereaz afeciuni
neuropsihice sau cardiovasculare;
Simptomatologia corelat cu modificrile posturale poate
sugera o afeciune de perete muscular, cum se ntmpl n hernia
hiatala, sau n herniile abdomino-pelvine;
Simptomatologia corelat cu mobilizarea corpului, cu micarea
sugereaz afeciuni reumatologice. n acest caz simptomatologia
permite diagnosticul diferenial ntre afeciuni articulare degenerative
i inflamatorii (adic ntre artrite i artroze).
Localizarea manifestrilor
Sugereaz localizarea procesului patologic fr a exista o
corespondenta total.
La nivelul extremitii cefalice:
Dac pacientul acuz cefalee, afeciunea poate fi cranian, prin
traumatism la nivelul calotei, intracranian (meningeal, cerebral,
vascular, prin proces nlocuitor de spaiu, dar cefaleea poate fi
expresia unei afeciuni la distan (diskinezia biliar poate fi insoit
de cefalee);
La nivelul regiunii cervicale:
Manifestrile se pot datora tuturor structurilor i organelor
situate la acest nivel, n unele cazuri putnd necesita diagnostic
diferenial (realizat prin utiliza manifestrilor de nsoire). La nivelul
traheei afeciunea este nsotit de febr, tuse productiv sau nu. n
61
localizarea la nivelul coloanei cervicale se relateaz dureri care pot fi

loco-regionale, dar se pot nsoi de dureri i tulburri de sensibilitate
n teritoriul nervilor din plexul brahial. n acest caz se sugereaz un
proces cronic - spondiloza cervical (care are debut tot mai precoce,
apar cazuri chiar de la 30 de ani) dar poate s fie i o hernie de disc
cervical. Durerile musculare la nivel cervical cu contractur
unilaterale de sternocleidomastoidian fac parte din tabloul torticolisului, dar aceleai tipuri de dureri cervicale i de umeri apar n
contracturile posturale. La nivel cervical se manifest i suferinele
amigdaliene, ganglionare, tiroidiene, esofagiene, etc.
Suferinele la nivelul centurii scapulare
intereseaz
mobilitatea omoplatului fa de torace i mobilitatea membrului
superior (PSH = Periartrita Scapulo Humeral). Suferina este
nsoit de scderea mobilitii i durere la nivelul umrului, prin
afectarea prilor moi periarticular.
Suferinele membrului superior, la vrste tinere i vrsta
adult, sunt cel mai frecvent traumatice (produse prin rniri n
procesul muncii, prin practicarea unor sporturi, prin accidente de
circulaie). Durerea iradiat de-a lungul membrului superior stng
poate sugera suferina coronariar, dar poate sugera i o afeciune
vertebral cervical. Structurile nervoase ale membrului superior mai
pot fi afectate de patologii neurologice i degenerative de tipul
radiculopatiilor sau al leziunilor de neuron motor periferic.
La nivelul toracelui afeciunile structurilor peretelui toracic,
respectiv al organelor coninute pot determina manifestri locale,
generale sau la distan:
leziunile vertebrale cu localizare la nivelul vertebrelor T10
T12 se pot nsoi de imposibilitatea mersului i tulburri sfincteriene
(de mictiune i defecaie);
n condiiile vieii actuale, n care tot mai multe persoane
sufer de osteoporoz, primele localizri sunt la nivelul pieselor
osoase mici cu structur spongioas (corpurile vertebrale). Tasarea i
fracturarea corpurilor vertebrale pot da natere la fragmente care
comprim mduva i rdcinile nervoase.
La nivelul abdomenului manifestrile se localizeaz la nivelul
organelor coninute, dar pot exista i iradieri caracteristice la distan:
un exemplu este diskinezia biliar, n care durerea e localizat n
hipocondrul drept, dar se i proiecteaz interscapulo-vertebral; n
afeciunile renale ale aparatului genital feminin, durerea iradiaz pe
faa anteromedial a coapsei, n treimea superioar.
La nivelul centurii pelvine i membrelor inferioare:
- la nivelul centurii pelvine se manifest n general dureri
articulare, mai rar fiind interesate i piesele osoase ale bazinului prin
osteoporoz;
- o durere situat la nivel sacroiliac, poate aprea pe parcursul
sarcinii odat cu creterea diametrelor bazinului sau dup natere,
cnd bazinul revine la dimensiunile iniiale. Pe de alt parte, afectarea
sacroiliac poate sugera debutul unei spondilite anchilopoetice (SPA)
mai frecvent la persoane tinere, de sex masculin.
- la nivelul membrelor inferioare, suferinele mai des
ntlnite numite de uzur sunt cele de tip degenerativ: coxartroza,
gonartroza, artozele gleznei i cele de la nivelul articulaiilor mici ale
piciorului.
62
n cazul pacienilor de vrsta a II-a i a III-a, predominant de

sex feminin, care merg mult pe jos, din cauza procesului osteoporotic
pot aprea fracturi pe os patologic sau fracturi de stress. Oasele
interesate sunt ultimele trei metatarsiene (fractura mrluitorului).
Tot la nivelul membrelor inferioare pot aprea dezaxri, prin
modificarea unghiurilor i axelor articulare normale corecte. Se pot
recunoate urmtoarele afeciuni: picior plat, tergerea bolilor
plantare, deviaie n valgus sau varus la nivelul gleznei, genunchiului
sau oldului, iar la nivelul genunchiului pot aprea genu flexum sau
genu recurvatum, observabile la examinarea din inciden lateral. La
nivelul piciorului mai pot aprea modificri de tipul piciorului equin,
inegaliti de lungime ale segmentelor care pot fi localizate la nivelul
unuia ditnre segmente (coapsa sau gamba), tulburri ale esuturilor
moi - rupturi musculare, miozite, miopatii, fibromialgie, tulburri
vasculare periferice, care pot interesa sistemul arterial - arteriopatia
obliterant, tulburri vasculare periferice, care pot interesa sistemul
venos (varice, flebite, tromboflebite), tulburri periferice care pot
interesa sistemul venos limfatic (limfedeme) pn la forma cea mai
grav (elefantiazis).
Modul de evoluie a bolii
a) un prim mod de evoluie este evoluia progresiv ctre
agravare: boli cronice de tip artrozic, neoplazii (nmulirea
necontrolat i patologic a celulelor n detrimentul organismului
gazd), aplazie medular (deprimare pn la dispariie a nmulirii
celulelor hematoformatoare), hepatite cronice, arteriopatii, diabet,
nefropatii etc.
b) un alt tip de evoluie este evoluia intermitent sau n pusee;
fiecare puseu fiind desprit de urmtorul printr-o perioad de timp
variabil de acalmie sau linite simptomatic (n care simptomele nu
se manifest sau sunt atenuate):
- spondilita
- poliartrita
- n general bolile de colagen evolueaz n pusee
c) evolutia ciclic, n care se recunoate o anumit
periodicitate n evoluia bolii, simptomatologia repetndu-se la
intervale aproximativ egale de timp:
boala ulceroas are ritmicitate sezonier (manifestndu-se
primavara i toamna);
malaria este cel mai tipic exemplu; este produs de un
microb transmis de narul anofel, care acioneaz atacnd globulele
roii n interiorul crora se nmulete microbul iar la maturitate
distruge celula, trece n snge i atac alte celule. Perioada de
nmulire este fix, iar bacteriemia se manifest prinfrison i
frilozitate i alterarea strii generale
d) alt tip de evoluie este cea regresiv. E cazul unor afeciuni
in general feminine, dup instalarea menopauzei.
De exemplu fibromul uterin, dac e hormonodependent i apare n
perioada de activitate a glandelor sexuale, dup menopauz poate
regresa, dup ce secreia de hormoni scade. Dac apare postmenopauz are o evoluie continu, progresiv pentru c nu e
influenat de nivelul hormonal.
63
e) cea mai favorabil evoluie este evoluia ctre vindecare:

fie cu sechele
fie vindecarea complet denumit restitutio ad
integrum.

Antecedentele sunt grupate de clinicieni n:
- heredo-colaterale;
- personale.
Ele reprezint evenimente din viaa bolnavului, fr legtur evident i imediat cu suferina
prezent pe care o preced.
Antecedentele heredo-colaterale cuprind informaii privind afeciuni comune mai multor
membri ai familiei pacientului, care se transmit genetic, sau n care se identific predispoziii
familiale. Ele permit decelarea unor modificri patologice sau chiar afeciuni care recunosc ca
mecanism de producere contagiunea direct, de scurt sau lung durat (cum se ntmpl frecvent ntre
membrii aceleiai comuniti sau familii), expunerea la acelai tip de factori cu aciune nociv, sau la
aceleai condiii de via.
Un alt termen care trebuie reinut i explicat este acela de predispoziie familial. Acesta este un
termen cu valoare mai mult statistic, deoarece s-a relevat, prin numeroase studii clinice, incidena
crescut a unor afeciuni n interiorul unor familii.
n cazul n care la un pacient se ntlnesc predispoziii similare din partea familiilor ambilor
prini, riscul ca el s dezvolte acel tip de patologie crete exponenial.
Reprezint toate informaiile referitoare la naterea individului, la creterea i dezvoltarea lui, la
mediul de via dar i informatiile privind afeciunile pe care pacientul le-a suferit n trecut, indiferent
de mecanismul de producere, sau de moment.
Antecedentele personale se impart in doua categorii:
a) fiziologice
b) patologice
Sunt reprezentate de simptomele dominante i de nsoire, eventual anumite semne, pe care
pacientul le sesizeaz asupra propriei persoane, sau sunt descoperite de anturaj sau familie. Medicii
sunt instruii s rein cel mult trei asemenea semne, care sunt considerate importante n cadrul
afeciunii prezente la un moment dat, chiar dac, mai ales la pacienii cu polipatologie, tabloul clinic
este mult mai larg.
Istoricul afeciunii este o parte important a anamnezei. El cuprinde:
a) modul de debut al bolii
b) circumstanele de apariie a manifestrilor
c) modul de evoluie a bolii
d) tratamentele aplicate i rspunsul organismului la acestea
Concepte i termeni de reinut: antecedente heredo-colaterale,
antecedente personale,
- fiziologice,
- patologice,
- profesionale,
64
- sociale
motivele prezentrii la cabinet
debut
evoluie
tratament
1. Care sunt prile anamnezei?
2. Care este definiia antecedentelor?
3. De cte feluri sunt antecedentele?
4. Care este scopul cercetrii antecedentelor heredo-colaterale?
5. Dai exemple de antecedente heredo-colaterale, specificnd importana fiecrei categorii.
6. Care sunt anomaliile cromozomiale numerice?
7. n cte moduri se pot manifesta genele defecte?.
8. Care este definiia i valoarea antecedentelor profesionale?.
9. Ce sunt antecedentele sociale? Exemplificai.
10.Definii i exemplificai motivele prezentrii la cabinet?
11. Cte tipuri de istoric urmrim n cadrul anamnezei?.
12.n cte moduri poate evolua o afeciune? Exemplificai.
1. Partea cea mai valoroas a examinrii clinice, care conduce la anticiparea unui diagnostic
este:
a) istoricul bolii
b) descrierea bolii curente
c) evaluarea psihologica
2. Abordarea corespunztoare a pacientului de ctre examinator reprezint:
a) un element important n obinerea istoricului precis al bolii
b) primul pas n diagnosticare
c) un element principal al examinrii fizice.
65

c) prima etap a invesigaiei de laborator
4. Informaiile referitoare la condiiile de via, de munc i de locuit reprezint:
a) anamneza
b) anamneza social
5. n toate afeciunile este necesar s fie evaluat rolul jucat de:
a) factorii socio-profesionali
b) factorii genetici
c) factorii psihologici
6. Dup redactarea final a istoricului bolii i a interviului clinic se poate face primul pas spre:
a) diagnosticare
b) examinarea clinic
c) examinarea fizic
7. Infarctul miocardic, afeciunile aparatului respirator i boala ulceroas sunt mai frecvente la:
a) femei
b) brbai
c) au o inciden egal la ambele sexe
8. Afeciunile endocrine i tumorile specifice aparatului reproductor apar mai mult la:
a) femei
b) brbai
c) au o inciden egal la ambele sexe
9. Bolile strict ereditare datorate unor defecte cromozomiale pot fi:
a) hemofilia
b) apendicita
c) hipertensiunea arterial
10. Erupia dentar la copii, n primul an de via, se nsoete de:
a) contracturi musculare
b) hipersialoree
c) stare de agitaie
11. Pe parcursul anamnezei se urmrete:
a) istoricul semnelor
b) istoricul diagnosticelor
12. n cadrul anamnezei, elementele patologice regsite la mai muli membri ai familiei poart
numele de:
13. n cadrul anamnezei, elementele importante pentru aprecierea evoluiei unui bolnav poart
numele de:
66
14. Diagnosticul de artroz la nivelul articulaiilor membrelor inferioare, are n vedere
urmtoarele elemente:
a) vrsta la care apare durerea
b) momentul instalrii inflamaiei
c) meninerea ortostatismului prelungit
15. Care dintre afirmaiile urmtoare, referitoare la RAA este real?
a) poate afecta rinichii
b) linge articulaiile i muc inima
16. La subiecii de sex feminin n post-menopauza, se nregistreaz cu frecven crescuta:
a) osteoporoz
b) diabet
c) acromegalie
17. Inspectia din incidenta lateral ne permite punerea diagnosticul de:
a) genu recurvatum
b) genu flexum
18. Evoluia progresiv ctre agravare nu este caracteristic:
a) artrozelor
b) ulcerelor gastro-duodenale
c) neoplaziilor
19. Evoluia ciclic nu este caracteristic:
a) artrozelor
b) ulcerelor gastro-duodenale
c) neoplaziilor
20. nmulirea necontrolat i patologic a celulelor n detrimentul organismului gazd poart
numele de: aplazie medular
a) cancer
b) neoplazie
c) aplazie medular
21. Deprimarea pn la dispariie a nmulirii celulelor hematoformatoare se numete:
a) atrofie muscular
b) aplazie medular
c) necroz osoas
22. Periodicitatea sezonier este caracteristic:
a) ulcerelor trofice
b) ulcerelor periunghiale
c) ulcerelor gastro-duodenale
23. Evoluia regresiv este caracteristic:
a) fibroamelor uterine n perioada post-menopauz
b) fibroamelor uterine n perioada copilriei
67
c) fibroamelor uterine n perioada fertil

24. Care dintre urmtoarele afeciuni intereseaz vasele sanguine?
a) arteriopatiile
b) venopatiile
c) tromboflebitele
25. Hepatitele cronice au evoluie:
a) progresiv ctre vindecare
b) progresiv ctre agravare
c) staionar
26. Osteoporoza poate detrmina:
a) fracturi pe os patologic
b) fracturi de stress
c) fracturi de corp vertebral
27. Evoluia n pusee este caracteristic:
a) afeciunilor hepatice
b) afeciunilor infecioase
c) colagenozelor
28. Fracturile de stress se localizeaz mai frecvent la nivelul:
a) metecarpienelor
b) metatarsienelor
c) coloanei vertebrale
29. Afeciunile structurilor peretelui toracic, respectiv al organelor coninute pot determina:
a) manifestri generale
b) manifestri la distan
c) manifestri locale
30. Fracturile pe os patologic sunt frecvente la
a) copii cu rahitism
b) femei cu hjpocalcemie
c) btrni cu osteoporoz
31. Care dintre urmtoarele afeciuni autozomale este produs prin modificarea numrului de
cromozomi?
a) Sindromul Eduards
b) Sindromul Down
c) Sindromul Klinefelter
32. Sindromul Patau reprezint:
a) trisomia 18
b) trisomia 13
c) trisomia 21
33. Sindromul Eduards reprezint:
a) trisomia 18
b) trisomia 13
c) trisomia 21
34. Sindromul "Cri Du Chat" este produs de:
a) trisomia 18
68
b) monosomia 5
c) trisomia 21
35. Sindromul Down este expresia clinic a
a) trisomiei 18
b) monosomiei 5
c) trisomiei 21
36. Mucoviscidoza este o afeciune:
a) autosomal recesiv
b) autosomal dominant
c) X-lincat
37. Osteogenesis imperfecta este o afeciunie genetic:
c) X-lincat
38. Acondroplazia este o afeciune genetic:
c) X-lincat
39. Suferinele membrului superior, la vrste tinere i vrsta adult sunt mai frecvent produse de:
a) afeciuni cardiace
b) afeciuni neurologice
c) traumatisme
40. Durerea iradiat de-a lungul membrului superior stng poate sugera:
a) afeciuni coronariere
b) afeciuni traumatice
c) afeciuni musculare
69
Bibliografia
1. Alexandrescu, L. (2006), Elemente de semiologie i Farmacologie, Bucureti, Editura
2. Bruckner, I. ( 2002) Semiologie Medical, Bucureti, Editura Medical
3. Buhociu, E. (2006) Kinetoterapia n afeciunile endocrino-metabolice, Bucureti, Editura
4. Georgescu, M. (2003) Semiologie Medical, Bucureti, Editura Didactic i pedagogic
5. Ispas, C. (1998), Semiologie Bucureti, Editura Spring
Bren
Editura All
8. www.informatiamedicala.ro
9. http://dictionar.romedic.ro/
10. http://www.dexx.ro/index.php?a=term&d=Dictionar+explicativ+roman&t
70
Unitatea de nvare 5
TIPURI DE DIAGNOSTIC I TIPURI DE TRATAMENT
Cuprins:
5.1. Introducere
5.3.1. Tipuri de diagnosticul
5.1. Introducere
Din cele expuse pn acum n acest volum, se observ c
examenul clinic reprezit un demers unitar, care necesit o foarte
bun pregtire de specialitate, dublate de caliti umane
corespunztoare (empatie, rbdare, tact, nelegere pentru suferina
omului bolnav).
Scopul final al tuturor etapelor examinrii pacientului este
reprezentat de stabilirea unui diagnostic ct mai corect i mai
complet, bazat pe toate semnele i simptomele bolnavului, n paralel
cu identificarea factorilor de risc i completarea istoricului afeciunii.
Pentru stabilirea diagnosticului, specialistul se folosete de:
- anamnez, cu toate componentele sale;
- examen clinic, cu tehnicile sale specifice de investigare;
- examene paraclinice.
Odat stabilit diagnosticul se poate trece la prescrierea i
aplicarea celui mai potrivit tratament, urmrind pacientul pe toat
durata sa.

s prezinte noiuni teoretice de baz privitoare la stabilirea
unui diagnostic;
s dezvolte gndirea clinic a studentului;
s prezinte cteva exemple concrete pe marginea
problematicii studiate.
71

formarea discernmntului necesar abordrii persoanei
bolnave;
capacitatea de a identifica, pe baza simptomatologiei, a
obiectivelor tratamentului general i kinetic;
alegerea celor mai utile metode de investigaie i tratament.

7.3.1.
Tipuri de diagnostic
Diagnosticarea poate fi definit ca fiind procesul intelectual

care presupune cumularea informaiilor provenite din mai multe surse
clinice (Alexandrescu), n scopul identificrii afeciunii de care sufer
pacientul.
Diagnosticul este penultima etap a demersului clinic, care a
nceput odat cu ptrunderea pacientului n cabinet. El urmeaz
examenului clinic care, din raiuni strict didactice i pentru utilizarea
eficient a timpului alocat disciplinei, va fi prezentat n capitolul
urmtor.
Diagnosticele pot fi definite n funcie de mai multe criterii:
- elementele care au contribuit la formularea sa:
- diagnostic clinic;
- diagnostic anamnestic;
- diagnostic paraclinic;
momentul n care se stabilete diagnosticul, n raport cu
ntregul proces de depistare a bolii i cauzelor sale:
- diagnostic prezumtiv (probabil);
- diagnostic de certitudine (definitiv);
- diagnostic etiologic;
- diagnostic pozitiv;
- diagnostic intraoperator;
- diagnostic terapeutic;
- diagnostic diferenial.
Diagnosticul clinic cuprinde boala (sau bolile) ctre care
orienteaz manifestrile clinice subiective i obiective, descoperite de
specialist pe parcursul anamnezei i examenului. Din aceast
categorie de diagnostice fac parte deposturrile vertebrale i
dezaxrile articulare, care pot fi puse n eviden prin somatoscopie,
putnd reprezenta semne n cazul n care sunt nsoite de alte
72
manifestri (cifoza n spondilita ankilopoetic), sau diagnostic de sine

stttor (cifoza colarilor). Alte exemple sunt hipertiroidia, poliartrita
reumatoid (n perioada de stare), o afeciune traumatic, etc. Acest
tip de diagnostic nu exclude examinrile paraclinice (radiografice,
echografice, de laborator), pentru stabilirea amplitudinii tulburrilor,
a strii structurilor afectate, a localizrii sau a stadiului evolutiv.
Diagnosticul anamnestic este bazat pe simptomele principale
relatate de pacient, care domin tabloul clinic i care sunt
caracteristice pentru o anumit afeciune. Cel mai sugestiv exemplu
este cardiopatia ischemic afeciune cardiac cronic grav, foarte
frecvent n zilele noastre, care influeneaz att starea general a
pacientului, posibilele agravri, capacitatea de efort, ct i activitatea
kinetoterapeutului, care trebuie s limiteze programul de
antrenament, individualizndu-l i adaptndu-l posibilitilor
funcionale ale bolnavului.
Diagnosticul paraclinic este obligatoriu pentru depistarea
precoce a unor boli fr expresie clinic (cel puin n fazele iniiale).
Din aceast categorie fac parte bolile de snge, unele afeciuni ale
organelor interne (afeciuni hepatice virale, ulcere gastro-duodenale
mute clinic, afeciuni renale), tulburri ale produsului de concepie n
sarcin, boli grave cu evoluie inaparent sau de lung durat (boli
neoplazice, SIDA), etc. n contextul exemplului menionat, amintim
forma indolor a cardiopatiei ischemice, care se pune n eviden prin
examen electrocardiografic.
Diagnosticul prezumtiv reprezit prima etap a procesului de
diagnosticare, la care concur anamneza, cu toate componentele sale
i examenul clinic. Pe baza lui se stabilesc examenele paraclinice i
de specialitate (unele foarte costisitoare), care vor fi solicitate de
clinician, pentru confirmarea sau infirmarea lui. Exist situaii n
care, chiar dup investigaii suplimentare, nu se poate stabili un
diagnostic cert, cazuri n care se trece la la etapa urmtoare a
demersului clinic, respectiv aplicarea unui tratament preliminar, care
s rspund celor mai multe dintre acuzele bolnavului, urmrindu-i
cu atenie evoluia.
Diagnosticul de certitudine (definitiv) este diagnosticul final,
stabilit pe baza celui prezumtiv, completat cu investigaiile
suplimentare. Reprezint definirea clar a afeciunii de care sufer
pacientul i include diagnosticul diferenial. Acest diagnostic este
stabilit n urma investigailor clinice, de specialitate i paraclinice
solicitate de examinator. Diagnosticul definitiv poate fi stabilit adesea
doar pe baza simptomatologiei clinice (surs on-line), sau a semnelor
paraclinice. Atingerea acestei etape este de dorit, permind
instituirea ct mai rapid a unui tratament adecvat, care s determine
ameliorarea sau vindecarea afeciunii.
Diagnosticul etiologic este diagnosticul bazat pe identificarea
cauzei exacte care a declanat afeciunea. n aceast categorie se
situeaz majoritatea afeciunilor de cauz bacterian i/sau viral,
care nu sunt nsoite de simptomatologie caracteristic, ci doar
general, comun mai multor afeciuni de acelai tip: infecii
tegumentare, infecii acute respiratorii, infecii urinare etc. Pentru
stabilirea agentului etiologic se recolteaz produse biologice (frotiu
din colecia cutanat n infecii tegumentare, exudat faringian n
angina streptococic, urin n infecii urinare), care se nsmneaz
pe medii nutritive, studiind efectul antibiotice asupra culturilor
rezultate. Se obin astfel i informaii asupra orientrii tratamentului.
73
Diagnosticul pozitiv este forma de diagnostic n care, n fazele

iniiale ale procesului nu s-a putut depista afeciunea, ea fiind
idenificat ulterior, pe baza urmririi evoluiei pacientului sub
tratament. La polul opus se consider negative testele paraclinice care
nu au evideniat modificri calitative sau cantitative, solicitate pentru
confirmarea sau infirmarea unei prezumii diagnostice.
Diagnosticul intraoperator este o form de diagnostic care
combin o tehnic invaziv prin care se ptrunde n mediul intern al
organismului, cu recoltarea de esuturi i/sau secreii presupus
modificate, n scopul determinrii cauzei bolii. El se realizeaz n
timpul unei intervenii chirurgicale (examen biopsic extemporaneu),
sau necesit ptrunderea exploratorie ntr-o cavitate (explorare
laparoscopic). n toate situaiile n care n caviti naturale ale
organismului se acumuleaz lichide patologice, puncia prin care ele
se evacueaz este obligatoriu urmat de analizarea lor din punct de
vedere biochimic, citologic, microbilogic etc.
Diagnosticul (testul) terapeutic este forma de diagnostic n care
se urmrete rspunsul pacientului la medicaia administrat. Cel mai
edificator exemplu este al afeciunilor coronariene, care au
simptomatologie asemntoare, diferind n unele situaii doar durata
i modul de reacie la nitroglicerin. O alt situaie este a infeciilor
intercurente oro-faringiene, pentru care se administreaz tratament
antibiotic, fr a se testa n prealabil sensibilitatea agentului etiologic
pentru medicamentul respectiv (testare care ar temporiza
administrarea lui i ar determina agravarea bolii). Dac dup trei zile
tabloul clinic nu se amelioreaz, antibioticul va fi schimbat.
Diagnosticul diferenial reprezint o etap valoroas a
diagnosticrii, n care se urmrete diferenierea ntre afeciuni cu
manifestri asemntoare. Este etapa n care diagnosticul prezumtiv
este comparat cu tablourile clinice i paraclinice a altor afeciuni cu
simptomatologie asemntoare (surs on-line). Diagnosticul
diferenial se realizeaz pe baza simptomatologiei dominante, a
examenelor paraclinice, a evoluiei i/sau testelor terapeutice (de
exemplu diagnosticul diferenial al durerii toracice, al durerii
abdominale, al afeciunilor cutanate cu aspect asemntor
micoze/eczeme, al afeciunilor articulare artrite/artroze etc.).
Tratamentul este scopul final al investigaiilor i stabilirii
diagnosticului corect. n funcie de afeciune, de agenii etiologici, de
formele de manifestare i evoluie, dar i de scopurile urmrite, se
descriu mai multe tipuri de tratament:
- tratament profilactic;
- tratament curativ;
- tratament de ntreinere;
- tratament simptomatic;
- tratament paliativ.
Complet ignorat n trecut, tratamentului profilactic i se acord
n zilele noastre tot mai mult importan. Prin profilaxie se nelege
ansamblul msurilor igieno-dietetice, medico-sanitare, kinetice,
impuse pentru prevenirea apariiei, agravrii i/sau a
74
rspndirii bolilor. n medicina modern accentul cade pe msurile de

tratament profilactic deoarece ansele de reuit sunt mult mai mari,
iar costurile tratamentului sunt mai mici n cazul preveniei dect n
cazul tratamentului curativ (surs on-line). Profilaxia se impune n
cazul afeciunilor genetice i congenitale, a celor care recunosc
predispoziie familial, a bolilor profesionale etc., i este preferat
pentru lipsa cvasi-total a efectelor adverse. Odat instalat o boal,
este unanim acceptat c nu exist vindecare complet, cu revenirea
organismului la parametrii anteriori mbolnvirii, dar cnd sechelele
sunt reduse i nu afecteaz funcia sistemului, se accept termenul de
vindecare. Prin efect de sumaie ns, orict de corect i de precoce sa instituit tratamentul, sechele afecteaz starea pacientului. Din cele
de mai sus se observ, o dat mai mul valoarea tratamentului
profilactic.
n funcie de momentul n care se instituie, profilaxia poate fi:
- primar care urmrete prevenirea imbolnvirilor;
- secundar care urmrete blocarea evoluiei afeciunilor;
- teriar care urmrete prevenirea instalrii complicaiilor i
sechelelor bolilor.
n toate cele trei tipuri de profilaxie, kinetoterapia i gseste un
loc central, asociat unor mijloace asociate care vor fi prezentate n
continuare.
Tratamentul curativ se adreseaz omului bolnav, i const n
combaterea afeciunii deja instalate i diagnosticate, prin mijloace
specifice. n funcie de metodele folosite, tratamentul curativ poate fi
realizat prin mijloace clasice (convenionale) i prin mijloace
alternative (neconvenionale). Cele dou tipuri de terapii nu se exclud
obligatoriu, unele dintre ele putnd fi administrate n paralel.
A. Terapiile convenionale care se utilizeaz n prezent sunt:
- tratamentul medicamentos, care utilizeaz ca mijloace
substane chimice administrate pe cale oral, injectabil
(intraepidermic, subcutanat, intramuscular, intravenos, intraarterial,
intracardiac etc.), topic (superficial prin soluii, unguente,
cataplasme etc.), intrarectal, intravaginal etc. n funcie de substanele
medicamentoase utilizate, de aciunea lor i de scopurile urmrite,
medicaia poate fi de fond sau de nsoite, analgezic, sedativ,
antiinflamatorie, antibiotic, vitaminic, chimioterapic, hormonal,
anticonvulsivant, antipsihotic, decontracturant, miorelaxant,
hipotensoare, vasodilatatoare, antiaritmic, bronhodilatatoare,
antitusiv, antispastic etc.
- tratamentul chirurgical, mai laborios i cu mai multe riscuri,
utilizeaz metode mai agresive, sngernde, pentru a permite
medicilor accesul la structurile bolnave, sau la formaiunile sau
procesele patologice. n funcie de prile corpului pe care le trateaz,
tratamentul chirurgical poate fi: general, toraco-pulmonar, cardiac,
vascular, neurochirurgical, plastic i reparator, ortopedic,
tratmatologic, oncologic, ginecologic, obstetrical, chirurgia fetal,
urologic, bucomaxilofacial, oftalmologic, ORL etc. n unele cazuri sau dezvoltat tehnici conservatoare, care scad riscurile operatorii
(chirurgia endoscopic, artroplastia, chirurgia laparoscopic etc.);
75
- tratamentul kinetic recuperator beneficiaz de metode i

tehnici speciale, dezvoltate n ultimii ani, el gsindu-i un loc
binemeritat n aproape toate domeniile medicinei: ortopedie,
traumatologie, terapie intensiv, pediatrie, reumatologie, geriatrie,
pneumologie, geriatrie, endocrimologie, boli de nutriie i
metabolism, neurochirurgie, psihiatrie etc. Instrumentul su de lucru
este exerciiul fizic, folosit judicios i adaptat capacitii funcionale a
fiecrui pacient n parte. Kinetoterapia se supune acelorai principii
ca i fizioterapia i recuperarea medical, cu care mparte numeroase
tehnici i metode de tratament:
principiul primum non nocere: un pacient trebuie s fie n
condiie biologic mai bun la sfritul tratamentului dect nainte de
aplicarea lui;
principiul holistic: orice factor fizic, natural sau artificial, se
adreseaz ntregului organism, care rspunde, de asemenea, ca un
ntreg;
principiul individualizrii: orice factor fizic terapeutic
acioneaz nespecific, de la individ la individ, dar organismul este
obligat s dea rspunsuri, s se adapteze. Aceste schimbri sunt
evaluate ca rezultate terapeutice (surs on-line).
- tratamentul igieno-dietetic, dei i se contest aciunea
curativ, ea este cert n unele boli careniale i metabolice, dar el
cuprinde foarte multe msuri, referitoare la prezervarea unor funcii i
combaterea riscurilor de mbolnvire, prin mijloace accesibile,
suprapunndu-se pn la un punct profilaxiei primare i secundare.
Este reprezentat de toate recomandrile privind regimul de via i
munc i pentru adaptarea restantului funcional la cerinele unei viei
decente. Propunem includerea n aceast categorie, a
vitaminoterapiei, care urmrete refacerea rezervelor organismului,
creterea rezistenei lui i ameliorarea strii pacienilor.
Vitaminoterapia dobndete valene curative n bolile careniale.
- fizioterapia care cuprinde o serie de metode i tehnici,
variate ca mod de aciune, care urmresc reabilitarea funcional i
mbuntirea strii generale a omului bolnav.
Potrivit wikipedia fizioterapia este tiina ce studiaz
mecanismele de aciune ale factorilor fizici, cum sunt masajul,
mpachetrile, apa, lumina, cldura, electricitatea, i utilizarea
acestora cu scop de tratare, recuperare i profilaxie a afeciunilor
corpului uman;
- climatoterapia i balneoterapia, care utilizeaz factori
naturali de cur, n scopul tratrii bolilor cronice pentru obinerea
unor beneficii imediate i/sau la distan, de durat. Utilizeaz ca
metode: hidroterapia, crenoterapia, aerosoloterapia, ionoterapia,
peloidoterapia etc.
- radioterapia utilizat att n afeciuni benigne, pentru
reducerea procesului inflamator (boli artrozice), ct i pentru
tratamentul afeciunilor maligne, n scopul localizrii sau distrugerii
procesului tumoral;
- tratamentul psihologic i psihiatric, diferite ca i coninut i
mod de aciune, au fost tratate mpreun avnd n vedere sfera
patologic pe care o trateaz, aceea a psihismului uman; n vreme ce
psihiatria utilizeaz substane medicamentoase i se adreseaz
patologiei psihiatrice, psihoterapia urmrete s depisteze i s trateze
76
prin mijloace proprii toate tulburrile psihice situate n i la limita

normalului. Menionm necesitatea pregtirii n domeniul psihologic,
a tuturor specialitilor care lucreaz cu oameni sntoi i bolnavi.
- terapia ocupaional, grup heterogen de tehnici i metode
aplicate n scop recuperator, pentru mbuntirea locomoiei, a
prehensiunii, a relaionrii, a vieii sociale, a status-ului neuro-psihic
etc. Dintre prile sale componente amintim: ludoterapia, ergoterapia,
terapia cu animale etc. Mai putem meniona originea comun a
terapiei ocupaionale i ortezrii.
B. Tratamentele neconvenionale, att de numeroase n ziua
de azi, contestate de unii, mbriate de alii, sunt de mai multe
tipuri:
- terapii energetice: reflexologia, presopunctura, acupunctura,
Shiatsu, terapia Yumeiho, Reiki,
- alte terapii orientale: medicina Ayurvedic, Yoga;
- terapia Bowen,
- terapiile bioenergetice i prin biorezonan,
- fitoterapia,
- homeopatia,
- hirudoterapia,
- terapiile care acceseaz funcii senzoriale: meloterapia,
cromoterapia, terapia cu lumin polarizat, aromaterapia etc.
Tratamentul de ntreinere este adresat bolnavilor cronici, cu
afeciuni investigate i diagnosticate, cu caracter staionar, n cazul
crora tratamentul i-a dovedit eficiena, este bine tolerat i uor de
administrat. Tratamentul va fi meninut, fr modificri, avnd
permanent n observaie pacientul, ct vreme va fi tolerat i/sau
eficient. Reapariia simptomatologiei, sau agravarea tabloului clinic
i a parametrilor paraclinici, impun creterea dozelor, sau modificarea
medicaiei, potrivit noului stadiu evolutiv.
Tratamentul simptomatic nu urmrete vindecarea afeciunii,
adresndu-se, nu cauzelor sale ci simptomelor uneori suprtoare.
Cel mai edificator exemplu este reprezentat de tratamentul antialgic
i antipiretic, aplicat n afeciuni virale.
Tratamentul paliativ nu are scopul de a nltura boala, de obicei
grav i suprtoare, ci doar de a alina suferina bolnavului; ntr-o
oarecare msur se suprapune tratamentului simptomatic. Este cazul
terapiilor adjuvante administrate pacienilor neoplazici, pentru
creterea confortului personal i a calitii vieii, deteriorate de boal.
77

Scopul final al tuturor etapelor examinrii pacientului este reprezentat de stabilirea unui
diagnostic ct mai corect i mai complet, bazat pe toate semnele i simptomele bolnavului, n paralel
cu identificarea factorilor de risc i completarea istoricului afeciunii.
Diagnosticul este penultima etap a demersului clinic, care a nceput odat cu ptrunderea
pacientului n cabinet. El urmeaz examenului clinic i investigaiilor paraclinice.
Diagnosticarea este urmat de alegerea i aplicarea celui mai potrivit tratament. Tratamentul
este scopul final al investigaiilor i stabilirii diagnosticului corect. n funcie de afeciune, de agenii
etiologici, de formele de manifestare i evoluie, dar i de scopurile urmrite, se descriu mai multe
tipuri de tratament, fiecare cu obiective precise i mecanisme proprii de aciune, n funcie de
structur, proprieti modul i momentul aplicrii etc.
Concepte i termeni de reinut:
Diagnosticele pot fi definite n funcie de mai multe criterii:
elementele care au contribuit la formularea sa:
diagnostic clinic;
diagnostic anamnestic;
diagnostic paraclinic;
momentul n care se stabilete diagnosticul, n raport cu ntreg procesul de depistare

a bolii i cauzelor sale:
diagnostic prezumtiv (probabil);
diagnostic de certitudine;
diagnostic etiologic;
diagnostic pozitiv;
diagnostic intraoperator;
diagnostic terapeutic;
diagnostic diferenial
Se descriu mai multe tipuri de tratament:
tratament profilactic;
tratament curativ;
tratament de ntreinere;
tratament simptomatic;
tratament paliativ.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
78
Care sunt caracteristicile diagnosticului clinic?

Care sunt criteriile de clasificare a diferitelor tipuri de diagnostic?
Definii diagnosticul clinic.
Definii diagnosticul paraclinic.
Definii diagnosticul anamnestic.
Definii diagnosticul prezumtiv.
Definii diagnosticul de certitudine.
Definii diagnosticul etiologic.
Care sunt mijloacele de investigare ale diagnosticului intraoperator?
10.Definii diagnosticul terapeutic.

11.Definii diagnosticul diferenial.
12.n ce const tratamentul profilactic?
13.Definii tipurile de profilaxie i obiectivele lor.
14.Enumerai tratamentele convenionale.
15.Definii caracteristicile tratamentului curativ.
16.Definii noiunile de tratament medicamentos i chirurgical
17.Definii principiile n conformitate cu care acioneaz kinetoterapia i fizioterapia.
18.Care sunt terapiile neconvenionale?
1. Diagnosticul final sau cel provizoriu poate fi pus la terminarea:
a) examenului clinic
b) interviului clinic
c) istoricului bolii
2. Procesul intelectual care presupune cumularea informaiilor provenite din mai multe surse
clinice se numete:
a) anamnez
b) diagnosticare
c) evaluare clinic
3. Tehnica de obinere a probelor biologice direct din mai multe zone sau prin aspirare din
viscere se numete:
a) intervenie chirurgical
b) biopsie
c) rezecie
4. Care este scopul final al ntregului proces de identificare a diagnosticului?
a) punerea n eviden a simptomatologiei
b) realizarea anamnezei pacientului
c) instituirea tratamentului
79
5. Care sunt criteriile de definire a diagnosticelor?

a) elementele care au contribuit la formularea sa
b) durata procesului de identificare a simptomatologiei
c) momentul n care se stabilete diagnosticul, n raport cu ntreg procesul de depistare a bolii i
cauzelor sale
6. Diagnosticul anamnestic reprezint:
a) diagnosticul prezumtiv
b) diagnosticul bazat pe simptomele principale
c) diagnosticul relatat de pacient
7. Care sunt caracterele cardiopatiei ischemice?
a) este foarte frecvent n zilele noastre
b) este o afeciune cardiac cronic grav
c) afecteaz capacitatea de efort
8. Care dintre urmtoarele afeciuni se diagnosticheaz doar paraclinic:
a) bolile de snge
b) virozele
c) rujeola
9. Cifoza reprezint:
a) o deposturare n plan sagital
b) un semn n spondilita ankilopoetic
c) o afeciune frecvent la colari
10. Care dintre urmtoarele afeciuni beneficiaz de diagnostic clinic?
a) bolile neoplazice la debut
b) SIDA
c) hipertiroidia
11. Care dintre urmtoarele forme de diagnostic este indispensabil n diagnosticarea
sindromului de imunodeficien dobndit (SIDA)?
a) diagnosticul clinic
b) diagnosticul paraclinic
c) diagnosticul anamnestic
12. Care dintre urmtoarele forme de diagnostic este indispensabil n diagnosticarea bolilor
neoplazice?
13. Care dintre urmtoarele forme de diagnostic este indispensabil n diagnosticarea cardiopatiei
ischemice?
14. Care dintre urmtoarele forme de diagnostic este indispensabil n diagnosticarea infeciilor
urimare?
c) diagnosticul etiologic
80
15. Care dintre afirmaiile referitoare la diagnosticul intraoperator este corect?

a) utilizeaz o tehnic invaziv
b) urmeaz examenului clinic
c) reprezit prima etap a procesului de diagnosticare
16. Testele paraclinice pot fi:
a) calitative
b) cantitative
c) negative
17. Diagnosticul intraoperator const n:
a) examen somatoscopic
b) examen biopsic extemporaneu
c) explorare laparoscopic
18. Forma de diagnostic n care se urmrete rspunsul pacientului la medicaia administrat
este:
a) Diagnosticul terapeutic
b) Diagnosticul prezumtiv
c) Diagnosticul intraoperator
19. Diferenierea ntre afeciuni cu manifestri clinice asemntoare, face obiectul:
a) diagnosticului de certitudine
b) diagnosticului clinic
c) diagnosticului diferenial
20. Stabilirea diagnosticului de micoz se poate realiza prin:
a) diagnostic paraclinic
b) diagnostic diferenial
c) test terapeutic
21. Diagnosticul terapeutic se stabilete:
a) intraoperator
b) clinic
c) urmrind rspunsul pacientului la medicaie
22. Tratamentul care cuprinde ansamblul msurilor igieno-dietetice, medico-sanitare, kinetice,
impuse pentru prevenirea apariiei, agravrii i/sau a rspndirii bolilor, se numete:
a) tratament profilactic
b) tratament curativ
c) tratament paliativ
23. Dianosticul diferenial se realizeaz n:
a) cefalee,
b) dureri abdominale
c) dureri articulare
24. Tratamentul care const n combaterea afeciunii deja instalate i diagnosticate se numete:
b) tratament curativ
c) tratament paliativ
81
25. Tratamentul care utilizeaz ca mijloace substane chimice administrate pe diverse ci poart
numele de:
b) tratament medicamentos
c) tratament preventiv
26. Diagnosticul diferenial se realizeaz pe baza:
a) examenelor paraclinice
b) simptomatologiei dominante
c) explorrilor laparoscopice
27. ntre terapiile convenionale nu se regsete:
a) kinetoterapia
b) fizioterapia
c) fitotarapia
28. . ntre terapiile neconvenionale nu se regsete:
a) kinetoterapia
b) fizioterapia
c) fitotarapia
29. Terapia Bowen face parte din grupul tratamentelor:
a) profilactice
b) medicamentoase
c) neconvenionale
30. Radioterapia face parte dintre tratamentele:
a) curative
b) medicamentoase
c) neconvenionale
31. Tratamentul medicamentos nu se poate aplica:
a) pe cale injectabil
b) prin combaterea riscurilor de mbolnvire
c) de ctre psiholog
32. Terapiile energetice sunt
a) paraclinice
b) neconvenionale
c) curative
33. Terapia ocupaional este o form de tratament
a) neconvenional
b) folosit n scop recuperator
c) curativ
34. Tratamentul paliativ urmrete:
a) nlturarea bolilor grave
b) creterea confortului personal
c) creterea calitii vieii
35. Tratamentul simptomatic urmrete:
a) ameliorarea bolii
b) ameliorarea simptomatologiei
82
c) investigarea tabloului bolii

36. Terapiile care acioneaz prin intermediul funciilor senzoriale sunt:
a) climatoterapia i balneoterapia
b) fitoterapia, homeopatia, hirudoterapia
c) meloterapia, cromoterapia, aromaterapia
Bibliografie
1. Alexandrescu, L. (2006), Elemente de semiologie i Farmacologie, Bucureti, Editura

Bruckner, I. ( 2002), Semiologie Medical, Bucureti, Editura Medical
Georgescu, M. (2003), Semiologie Medical, Bucureti, Editura Didactic i pedagogic
Ispas, C. (1998), Semiologie, Bucureti, Editura Spring
Vasile, M., Moldoveanu, M. (2012) Semiologie medical pentru asisteni medicali,
Bucureti, Editura All
6. http://ro.wikipedia.org/wiki/Diagnostic_medical
7. http://ro.wikipedia.org/wiki/Profilaxie
8. http://ro.wikipedia.org/wiki/Fizioterapie
2.
3.
4.
5.
83
Unitatea de nvare 6
EXAMENUL OBIECTIV: INSPECIA, PALPAREA, PERCUIA, AUSCULTAIA,
METODELE INSTRUMENTALE
Cuprins:
6.1. Introducere
6.3.Coninutul unitii de nvare
6.3.1. Inspecia
6.3.2. Palparea
6.3.3. Percuia
6.3.4. Auscultaia
6.1. Introducere
Examenul clinic cuprinde :
examenul general
examenul local.
Examenul general realizeaz un bilan complet al strii pacientului la
momentul respectiv. El d informaii despre starea normal i despre
modificrile patologice ale tuturor organelor i sistemelor n suferin.
Pentru realizarea unui examen clinic corect i pentru a preveni recoltarea
de informaii eronate, sunt necesare cteva precizri metodologice:
nu vom ncepem niciodat examinarea unui pacient direct cu regiunea
presupus afectat;
la debutul examinrii se noteaz greutatea i nlimea pacientului.
Aceti parametri dau indicaii privind predispoziia pacientului ctre anumite
afeciuni. Exemplificm afirmaia cu o situaie frecvent, cea a pacienilor cu
modificri ponderale:
- pacienii subponderali (greutate mic n comparaie cu talia) vor
avea implicit o mas muscular insuficient dezvoltat, ei putnd dezvolta
tulburri de postur de tipul lordozelor, cifozelor, cifolordozelor, scoliozelor;
- pacienii supraponderali pot dezvolta patologie articular cu
localizare multipl. Prin schimbarea poziiei centrului de greutate datorit
abdomenului mrit, pot dezvolta afeciuni ale coloanei vertebrale. Pacienii
sunt predispui la:
- tulburri cardiace
- tulburri ventilatorii
- tulburri circulatorii periferice (varice, tromboflebite)
- afeciuni articulare n special la nivelul membrelor inferioare ce
suport greutatea crescut a corpului
- suferine endocrino-metabolice (acumularea n exces a esutului gras
84
determin n timp autoagravarea bolii.

s fac posibil cunoaterea principalelor obiective i etape ale
examinrii clinice;
s nlesneasc nelegerea metodologiei de examinare;
s explice metodele de investigaie clinic;
cunoaterea semnelor i simptomelor afeciunilor pe care le
investigheaz;
dezvoltarea capacitilor de comunicare conform terminologiei
specifice;
dezvoltarea simului clinic i a discernmntului, necesare
oricrui examinator avizat.

6.3.1. Inspecia
Este cea mai simpl metod de examinare clinic, ce utilizeaza
explorarea vizual a corpului n ntregime, a unei regiuni, a unui segment, sau
a unei zone strict delimitate, n scopul identificrii ct mai multor modificri
clinice, care concur la diagnosticarea unei boli. Prin inspecie obinem
informaii necesare orientrii n continuare a examenului local i paraclinic i
stabilirii diagnosticului. Examinatorul trebuie sa posede o bun pregtire
teoretic, pentru a recunoate semnele recoltate la inspecie i pentru a
identifica afeciunile crora ele le aparin.
n funcie de ntinderea suprafeei examinate, inspecia este:
- general,
- local.
Inspecia general urmrete parametrii generali normali ai corpului i
85
deviaiile de la acetia, respectiv:

talia
greutatea
proporia dintre cei doi parametri
tipul constituional
postura
starea aparatelor i sistemelor
aprecieri legate de tulburri de:
form
culoare
simetrie (att de form ct i de cinetic: mers, respiraie)
dispoziia estutului celular subcutanat
deformaii regionale
defecte de coloraie strict delimitate
semne ale unor tratamente trecute (cicatrici).

Greutatea pacientului orienteaz pacientul ctre o patologie specific,
reprezentat de complicaiile obezitii, sau ale tulburrilor de tip carenial. Pe
de alt parte este sugerat patologia hormonal care poate determina apariia
obezitii secundare: sindromul suprareno-metabolic, hiperinsulinismul,
sindromul adiposo-genital, hipotiroidia etc.
Talia pacientului de vrst adult poate sugera tulburri de cretere, fie
n sensul hipotrofiei, fie al hipertrofiei staturo-ponderale, care pot aprea n
bolile hipofizare (nanismul armonic i gigantismul) i tiroidiene (nanismul
dizarmonic) instalate n copilrie, sau afeciuni genetice (acondroplazia). n
aceste cazuri, pacientul trebuie chestionat asupra taliei prinilor i a celorlali
membri ai familiei.
Pe baza celor doi parametri se calculeaz indicele de mas corporal
(IMC = G/T2), care permite clasificarea indivizilor n funcie de greutate,
stabilirea limitelor normale ale greutii corporale i a potenialelor riscuri de
boal.
Ion Drgan propune o clasificare a obezitii, n funcie de indicele de
mas corporal, incluznd riscul de boal sau accident:
IMC sub 18,5, greutate deficitar, risc de boal, sau accident;
IMC ntre 18,5 i 24,9, greutate normal, risc mediu sau

sczut de boal, sau accident;
IMC ntre 25,0 i 29,9, greutate crescut (preobezitate), risc

crescut de boal, sau accident;
IMC ntre 30,0 i 34,9, obezitate de gradul I, risc crescut de

boal, sau accident;
IMC ntre 35,0 i 39,9, obezitate de gradul II, risc mare de

boal, sau accident;
IMC peste 40,0, obezitate de gradul III, risc foarte mare de

boal, sau accident.
Acelai autor stabilete o relaie, difereniat pe sexe, ntre perimetrul
taliei i riscul de boal:
Brbai
Femei
Risc
Sub 94 cm
Sub 80 cm
Mediu
94-102 cm
80-88 cm
Crescut
Peste 102 cm
Peste 88 cm
Foarte mare
Tipul constituional a fost discutat nc din antichitate, primele

clasificri fiind realizate de Hipocrates din Cos (aprox. 420-370 .Hr.), care a
86
descris patru tipologii, bazate pe cele patru umori: sngele, limfa sau sngele
alb, fierea galben i fierea neagr. Conform teoriei sale, echilibrul dintre cele
patru umori garanteaz starea de sntate. Predomonana uneia dintre ele
determin un aspect caracteristic somatic, predispus ctre dezvoltarea unei
anumite patologii, dar i caractere temperamentale i reacii specifice.
Hipocrates descrie patru tipologii:
- tipul sanguin, caracteristic persoanelor active, energice, optimiste,
extrovertite, este cel mai echilibrat;
- tipul flegmatic, similar primului, dar mai lente i cu reactivitate mai
slab;
- tipul coleric, caracteristic persoanelor dezechilibrate, cu reacii intense,
exacerbate;
- tipul melancolic, atribuit persoanelor cu reacii lente i introvertite.
Teoriile sale au fost preluate de Galenus din Pergam (129-200 sau 216
dHr.) care consider cele patru umori stau sub influena a patru elemente: aer,
pmnt, foc i ap.
Tipurile constituionale au fost studiate din nou ncepnd cu secolul XIX,
propunndu-se mai multe clasificri. Pavlov ncearc s coreleze cele patru
tipuri constituionale cu patru tipuri de activitate nervoas, astfel (Bruckner):
- tipul sanguin este puternic, echilibrat, mobil, uor adaptabil, crendu-i
rapid reflexe condiionate;
- tipul flegmatic este puternic, echilibrat, inert, adaptndu-se mai lent la
mediu;
- tipul coleric este puternic, dezechilibrat, cu reacii puternice, exagerate;
- tipul melancolic este slab i crendu-i lent reflexele condiionate se
adapteaz greu la mediu.
n secolul XX tipurile constituionale au fost studiate de mai multe coli,
fiind corelate cu date antropometrice, cu predominana n organism a unor
esuturi conjunctive, sau patologia psihiatric. Sigaud, reprezentat al colii
franceze, descrie tipurile respirator, muscular, digestiv, nervos; Bogomolet
identific tipurile pstos, fibros, astenic, lipomatos; Ernst Kretschmer descrie
cinci tipologii Primele dou sunt cele mai importante: tipul subire (leptosom)
caracteristic persoanelor nalte, subponderale, introvertite, cu predispoziie
ctre schizofrenie, tipul scurt i ndesat (picnic) cu tendin la obezitate, diabet,
hipercorticism, hipertensiune arterial psihoz maniaco-depresiv, tipul atletic,
muscular, tipul displastic disproporionat i tipul normal. n paralel s-a studiat
i tipologia comportamental: tpul A, activ, ambiios, competitiv, nemulumit,
manifestnd frecvent ostilitate, asociat cu afeciuni coronariene i AVC care a
fost numit i personalitate coronarian i tipul B, mai apatic, lent, neimplicat
social.
Inspecia general realizeaz cercetarea n ansamblu a corpului uman,
din diferite incidente:
- anterioar
- lateral (de profil)
- posterioar
Inspecia se realizeaz n ansamblu, cranio-caudal (de sus n jos)
respectnd o anumit succesiune de examinare:
extremitatea cefalic;
regiunea cervical;
centura scapular i membrele superioare;
toracele anterior;
regiunea abdominal;
faa posterioar a trunchiului;
87
membrele inferioare.
Inspecia general se realizeaz att static, n diferite posturi
(ortostatism, sedestatism, clinostatism), ct i dinamic, solicitndu-i
pacientului s execute anumite micri, sau gesturi, de exemplu:
- n scolioz se solicit flexia anterioar a trunchiului, astfel nct s
ating cu minile vrful picioarelor; n urma manevrei se observ denivelarea
toracal posterioar denumit gibozitate costal),
- se solicit pacientului s mearg, observnd mrimea i simetria
pailor, micrile patologice etc.
- se solicit pacientului s mearg pe vrfuri, sau urmrind o linie trasat
pe podea, pentru a evidenia tulburrile de echilibru,
- se solicit pacientului s menin braele abduse la 90, eventual cu
ochii nchii, pentru a nltura corecia micrii prin feed-back vizual,
- se solicit pacientul s-i ating vrful nasului cu degetul (proba indicenas), manevr utilizat n diagnosticarea afeciunilor neurologice (boala
Parkinson, ataxie cerebeloas)
Mersul (ambulaia) reprezint succesiunea de micri caracteristice, ale
membrelor inferioare, la care particip trunchiul i membrele superioare,
avnd ca rezultat deplasarea corpului n spaiu. Mersul patologic presupune
modificarea poziiei corpului sau a membrelor, sau efectuarea unor micri
neobinuite. Mersul patologic poate fi simetric sau asimetric, ritmic sau
aritmic.
Tipuri de mers patologic:
-mersul cosit, al hemiplegicului n faza spastic;
-mersul trit al parkinsonianului, cu pai mici executai fr flexia
genunchilor (din cauza rigiditii musculare) i trunchiul nclinat anterior;
- mersul (dansul) coreic, care nu pstreaz nici o ritmicitate, descris n
coree;
- mersul ebrios care apare n afeciuni ale urechii interne sau cerebeloase,
cu afectarea echilibrului. Riscul de cdere, din cauza fenomenului de
lateralizare, apare n prima situaie. Mai poate aprea n scleroza multipl,
anemie pernicioas, tabes dorsal (mielopatie tabetic);
- mersul paretic, rigid, n foarfec,
- mersul stepat, vrful piciorului atingnd podeaua naintea talonului, din
paralizia de nerv sciatic popliteu extern;
- mersul chioptat din afeciuni articulare unilaterale ale membrelor
inferioare;
- mersul legnat, cu baz larg de susinere din luxaia congenital
bilateral de old.
Modificri de atitudine, cunoscute i ca atitudini sau posturi patologice,
reprezint deviaii de la posturile naturale sau de la cele fundamentale, datorate
unor tulburri funcionale (echilibru, for muscular), a unor dezaxri
articulare, sau disconfortului sau durerii induse de meninerea unei poziii. Un
alt aspect este reprezentat de posturi caracteristice adoptate de pacientul
purttor al unei afeciuni, care sunt explicate prin modul de evoluie a bolii
respective.
Atitudinea scoliotic (fig. 6.1, fig. 6.2) reprezint aspectul general al
pacientului cu deposturare scoliotic, care prezint curburi laterale patologice
ale coloanei de mrime variat, asimetrie a centurilor observabil n plan
frontal i dezaxri vertebrale multiple care antreneaz deformri globale ale
toracelui. Scolioza, asimptomatic i curabil parial n perioada de cretere
(prin tratament ), se manifest pe msura naintrii n vrst, prin complicaii
algice, respiratorii, cardiovasculare i uneori neurologice. n funcie de
88
localizare, ea este cel mai frecvent dorsal sau dorso-lombar, n funcie de

amploarea deposturrii, este global sau regional, iar n funcie de numrul
curburilor cu una, cu dou sau cu trei curburi (relativ rar).
Fig. 6.1. Scolioz dorso-lombar

(http://www.hotnews.ro/stiri-doctorh_actualitate-15602862-scolioza-cauzetratament.htm)
Fig. 6.2. Coloana vertebral normal i patologic

http://www.universdecopil.ro/deviatiile-coloanei-vertebrale-la-copii-iii.html
Atitudinea cifotic reprezint aspectul general al pacientului cu
deposturare vertebral n plan sagital, manifestat prin accentuarea cifozei
normale dorsale, compensat sau nu prin hiperlordozare lombar (fig. 6.2. fig.
6.3).
Dac lordoza lombar se terge complet, vorbim de atitudine global
cifotic. Se recunosc forme idiopatice, care apar n perioada de cretere i
beneficiaz de tratament recuperator (curativ) kinetic, i forme secundare, mai
grave, cum sunt cifoza angular din Morbul lui Pott (tuberculoza vertebral),
cifoza din spondilita anchilopoetic, sau modificrile vertebrale aprute prin
tasarea corpurilor, pe parcursul evoluiei osteoporozei.
Atitudinile antalgice particulare sunt atitudinile adoptate intuitiv de
pacient, pentru ameliorarea durerii (sau simptomatologiei) provocate de boal:
-poziia flectat a corpului, bolnavul presndu-i minile pe abdomen,
sugereaz o afeciune abdominal;
89
Fig. 6.3. Cifoz dorsal Scheuermann

http://www.pansportmedical.ro/dezvoltare/articole/maladia_Scheuermann.html
-poziia asimetric a trunchiului, asociat de regul cu tulburri de mers,
sugereaz compresiunea radicular din herniile de disc lombare;
-atitudinea specific a bolnavilor coronarieni sau arteriopai, care se
opresc din drum, pn la dispariia spasmului arterial i a durerii (privitorii de
vitrine);
-postura caracteristic a pacientului cu afeciuni endocraniene i sindrom
de iritaie meningeal decubit lateral, cu estensie a capului i flexie a
membrelor (ghemuit cu capul extins, n coco de puc). Poziia diminueaz
presiunea intrameningean diminund cefaleea bolnavilor;
-postura opistotonic, cu contractur pe musculatura extensoare,
determinnd poziia caracteristic de arc a pacientului. Se asociaz cu facies
caracteristic risus sardonicus determinat de contractura muchilor mimicii i
se descrie n infecia cu bacil tetanic;
-decubitul lateral de partea sntoas din afeciuni pleurale nelichidiene,
pentru a nu comprima zona afectat;
-decubitul lateral de partea afectat, n pleureziile lichidiene, cu
acumularea unor cantiti mari de lichid, pentru a facilita funcia plmnului
sntos;
-decubitul dorsal, cu un membru inferior uor flectat, rotat extern i
abdus, n procesele articulare inflamatorii, necrotice, traumatice la nivelul
oldului (poziia de capacitate maxim);
-postura genupectoral cu trunchiul aplecat anterior, caracteristic
pacienilor cu pericardit, pentru scderea presiunii lichidului din sacul
pericardic asupra inimii. Poziia este adoptat i de pacieni cu alte afeciuni
cardiace;
-postura n semiflexie a genunchiului artritic, pentru diminuarea tensiunii
intraarticulare. Meninerea prelungit a poziiei poate determina ns redoarea
sau anchiloza articulaiei interesate.
Atitudinile (posturile) de facilitare a respiraiei sunt atitudinile adoptate
de pacientul dispneic pentru creterea volumului curent i pentru uurarea
senzaiei de sufocare:
-postura derivat din ortostatism, cu flexia trunchiului, minile sprijinite
pe genunchi, cu articulaiile membrelor inferioare n uoar flexie i coapsele
puin abduse;
-postura derivat din ortostatism, pacientul n faa ferestrei deschise, cu
minile sprijinite pe pervaz;
-postura derivat din sedenstatism, pacientul la marginea patului cu
90
minile sprijinite lateral de trunchiul n uoar flexie;

-postura derivat din sedenstatism, pacientul pe scaun, cu trunchiul mult
flectat, coapsele abduse i coatele pe genunchi (poziia vizitiului);
-ortopneea poziia pacientului n pat, cu trunchiul sprijinit pe mai multe
perne. Este numit i semnul pernelor, numrul lor indicnd starea
bolnavului. Este un semn valoros, att n afeciunile respiratorii ct i n
insuficiena cardiac.
Micrile patologice sunt micri involuntare, aprute n afeciuni
cronice neurologice, sau n afeciuni care modific homeostazia mediului
intern. O alt categorie este reprezentat de alterarea micrilor voluntare,
datorit scderii forei musculare segmentare (parez), sau pierderii controlului
asupra segmentului respectiv (plegie).
Tipuri de micri patologice (dup Brukner):
- fibrilaiile musculare sunt contracii involuntare de mic amplitudine,
antrennd nu numr redus de fibre musculare, insuficiente pentru a produce
micarea segmentului, care apar n denervri musculare;
- fasciculaiile musculare sunt contracii involuntare de mic
amplitudine, antrennd un fascicul muscular, care apar n boli neurologice
compresii medulare, poliomielit, scleroz lateral amiotrofic;
- tremorul reprezint micri ritmice, de mic amplitudine a
segmentelor distale, care apare n circumstane variate: afeciuni neurologice
cu diferite localizri i/sau mecanisme de producere, intoxicaii endogene sau
exogene etc.:
- tremorul fin, fiziologic, care apare la persoane sntoase, expuse
temtperaturilor sczute. Este produs prin contracii musculare repetate, pentru
producerea cldurii, necesare meninerii temperaturii corpului i se numete
frilozitate. Varianta mai intens este frisonul i apare n ascensiuni febrile, n
cadrul bolilor infecioase acute (viroze, infecii, malarie);
- tremorul emoional, fin, nsoind senzaii de team i emoii puternice,
care apare la persoane cu labilitate vegetativ;
- tremorul fin, neintenional senil;
- tremorul parkinsonian, neintenional, relativ amplu i lent, care se
amelioreaz odat cu micrile voluntare;
- tremorul din sindroamele ataxice, amplu, intenional, pus n eviden
prin proba indice-nas;
- tremorul fin, cu frecven mare a micrilor, specific hiperfunciei
tiroidiene (Boala Graves-Basedow);
- tremorul etilic, fin, inegal, proporional cu gradul de intoxicare cu
alcool, apare ca manifestare a neuropatiei alcoolice;
- flapping-tremorul, lent, amplu, inegal, prezent n encefalopatiile toxice
endogene din hepatopatii cronice, insuficien renal, insuficien cardiac
sever, insuficien respiratorie etc.
- contraciile tonico-clonice, sau convulsiile reprezint semnul dominant
al epilepsiei care evolueaz cu crize de grand-mal. Sunt reprezentate de
contracii musculare generalizate, rigiditate, pierderea cunotinei cu amnezie,
incontinen sfincterian, posibile rniri la nivelul pereilor cavitii bucale i
limbii. La revenirea strii de contien, pacientul este confuz, dezorientat
temporo-spaial i prezint cefalee, somnolen i astenie muscular;
- contracia tetanic generalizat, sau segmentar, intens, dureroas, cu
durat mare (apare n tetanos, dar i n hipocalcemie sever);
-ticurile reprezint o tulburare comun pe parcursul dezvoltrii i sunt
definite ca fiind micri sau vocalizri brute, rapide, recurente, neritmice, care
reproduc un act motor sau vocal normal (surs on-line). Sunt frecvente la
91
copii, aprnd la 5-7 ani, evolund pn la 10 ani, fluctuant, n funcie de

evenimente i medicaie, apoi scznd n intensitate ctre adolescen i vrsta
adult. Formele cronice, care asociaz ticuri motorii i verbale sunt specifice
copiilor cu ADHD. Forma sistematizat este reprezentat de sindromul
Tourette, sau boala ticurilor. Afecteaz unul din zece copii, aprnd cu
inciden mai mare la pacieni de sex masculin. Sunt citate frecvent la copii
neglijai sau instituionalizai, purtnd denumirea de hospitalisme.
-Boala picioarelor nelinitite (sindromul Ekbom sau SPN) se manifest
prin nevoia imperioas a pacienilor de a-i mica picioarele. Unele persoane
descriu senzaii neplcute sau chiar durere. Uneori senzaiile neplcute apar n
somn, trezind bolnavul. Se citeaz aglomerri familiale, sindromul aprnd sau
agravndu-se cu naintarea n vrst.
Modificri de culoare a tegumentului i mucoaselor:
-paliditatea, greu perceptibil n unele situaii (la rasele africane, sudamericane i asiatice, la persoane hiperpigmentate constituional, la nordici),
este semn caracteristic n anemii;
-culoarea roie a tegumentelor (eritemul) se datoreaz unor cauze
variate: eritemul solar supraexpunerii la soare, vasodilataia periferic
bolilor febrile, poliglobuliilor, hemoglobinemiilor, afeciunilor alergice, dar
prezent i la persoane foarte emotive etc;
-culoarea galben (icterul) este patognomonic pentru suferine
hepatice, sau neoplasmele de cap de pancreas. n funcie de vechimea icterului,
tegumentele au tent diferit (galben, rubinie, verzuie, cenuiu-negricioas),
dar exist i forma benign icterul fiziologic al nou-nscutului; se asociaz
cu decolorarea scaunelor i urini hipercrome;
-culoarea cenuie a tegumentelor n caz de hemocromatoz sau
hemosideroz (depuneri de fier n tegumente, dar i n celelalte esuturi i
organe); se poate nsoi de oboseal, diabet zaharat, dureri articulare;
-cianoza este coloraia albstruie a tegumentelor, datorat saturrii
sngelui cu dioxid de carbon; este caracteristic expunerii la frig, suferinelor
hematologice, a celor cronice respiratorii i/sau cardiovasculare;
-culoarea rozat a tegumentelor, apare n intoxicaia cu monooxid de
carbon, gaz inodor rezultat n arderi incomplete (instalaii de nclzire defecte);
-culoarea portocalie a tegumentelor sai carotenemia,, prezent n cazul
sugarilor i copiilor mici hrnii cu morcovi n exces.
-hiperpigmentarea din insuficena addisonian
-hipopigmentri sau depigmentri: albinismul (stare determinat de
absena granulelor de pigment melanic din tegumente, mucoase, pr, iris),
vitiligo (care const n pete depigmentate, n general simetrice, cu potenial
extensiv, care poate nsoi afeciuni cu etiologie autoimun);
Leziunile, procesele i formaiunile tegumentare pot fi generale i
locale, grave, sau fr semnificaie clinic. n cadrul celor generale, putem
aminti:
- verucile vulgare (negii),
- nevii pigmentari (aluniele): au importan diagnostic numrul,
culoarea i dispoziia lor. Nevii trebuie investigai periodic, n special cei de
culoare nchis, denivelai, pediculai, sau de dimensiuni mari, respectiv cei
situai n zone de frecare, care au potenial de degenerare malign (producnd
melanoame).
- efelidele (pistruii),
- formaiunile sau petele pigmentare (melanoderma),
- formaiuni simple: maculare, papulare, pustule, vezicule, de diverse
etiologii.
92
- erupiile caracteristice bolilor infecto-contagioase ale copilriei,

urticaria,
- keratoza actinic apare sub forma unor pete glbui, maronii sau
eritemetoase, determinate de expuneri repetate la soare, n primele faze
benign, se poate maligniza dac e neglijat;
- eczemele;
- infeciile cutanate virale, bacteriene (stafilocociile), parazitare (scabia),
micotice: pitiriasis versicolor, eritrasma, epidermofiiile;
- ulceraiile (leziunile de grataj, escoriaiile), ulcerele trofice, ulcerele
varicoase;
- leziunile tegumentare hemoragice sunt descrise n funcie de cantitatea
de snge extravazat: peteii, echimoze, hematoame;
- leziunile vasculare: angioame, stelue vasculare, telangectaziile (semne
caracteristice la nivelul feei, la bolnavi respiratori, cardiovasculari sau la
alcoolici);
- placardele psoriazice (poriuni cu ntindere variabil, )
- leziunile maligne tegumentare: epitelioamele (spinocelular,
bazocelular) melanoamele, carcinoamele scuamoase etc.
Tulburrile circulaiei venoase colaterale reprezint evidenierea unor
dilataii venoase cu localizri precise. Circulaia colateral este realizat prin
vase de calibru mic i mediu, prin care fluxul sanguin este deviat prin
comunicante i anastomoze n alt teritoriu indemn, n cazul n care n teritoriul
principal apare o condiie patologic (cel mai frecvent procese tumorale sau
tromboflebite). Localizarea acestor trasee venoase dilatate d indicaii
privitoare la cauza bolii:
- varicele membrelor inferioare sunt frecvente, recunosc predispoziia
familial (n 80% din cazuri) i constau n dilataii permanente ale venelor
superficiale ale membrelor (n special inferioare). Sunt mai frecvente la femei
i se agraveaz pe msura naintrii n vrst. Apar ca urmare a unor afeciuni
cronice ale sistemului venos profund (tromboflebite), a stazei venoase, sau a
stnjenirii circulaiei de ntoarcere (obezitate, sarcin compresii tumorale etc.).
- la nivel toraco-brahial unilateral, prin compresia venelor regionale
(subclavie sau axilar) prin procese tumorale dezvoltate n toracele superior,
iar bilateral prin compresia mediastinal a cavei superioare;
- la nivel abdominal i femural superior sugereaz tromboflebita
venelor iliace (extern sau comun);
- comunicantele cavo-cave se deschid n obstrucia venei cave
superioare sau a cavei inferioare, prin procese tumorale abdominale, prin
procese fibrozante hepatice (ciroz), sau retroperitoneale. Se evideniaz la
nivelul flancurilor abdominale;
- comunicantele porto-cave se deschid cnd circulaia venoas este
deficitar n teritoriul venelor cave i al venei porte. Aceste comunicante sunt
situate superficial, la nivelul peretelui abdominal periombilical (capul de
meduz) i profund, la nivel esofagian (varicele esofagiene) i rectal (varicele
hemoroidale); aceste semne sunt patognomonice pentru ciroza hepatic.
Modificrile fanerelor (pr i unghii) apar n general n afeciuni
cronice. Ele sunt calitative i cantitative.
Modificrile anexelor piloase sunt reprezentate de excesul sau lipsa
pilozitii, sau apariia sa n zone improprii:
- Excesul pilozitii se numete hipertricoz. Ea este determinat
genetic i poate fi fr semnificaie clinic (hipertricoza urechii sau a
narinelor), sau poate nsoi alte modificri (hipertricoza regiunii presacrate
poate aprea n spina bifida);
93
- Hirsutismul reprezint excesul generalizat al pilozitii, pus n

eviden mai ales la femei i copii, care sugereaz tulburri hormonale
patologice, sau induse medicamentos.
- Hipotricoza reprezint scderea pilozitii i apare n: calviie sau
alopecii (pierderi patologice ale prului) localizate sau generalizate (pelada).
Poate aprea i dup tratamente hormonale sau citostatice, sau n condiii
stresante.
- Modificri calitative pot aprea n patologii diverse: hipo sau
hipertiroidie, lupus eritematos diseminat, afeciuni neoplazice, dar i n
sindroame careniale.
Modificrile unghiilor sunt frecvente n afeciuni cronice cardiovasculare
sau respiratorii. n aceste boli apare hipocratismul digital, caracterizat prin
bombarea excesiv a patului unghial i aplatizarea i lirea falangei distale
(degete n bee de tob), din cauza hipoxiei cronice a esuturilor de la nivelul
extremitilor. Unghiile concave (coilonichie) poate aprea n anemiile
feriprive, iar unghiile friabile, sau cu striuri longitudinale pot nsoi
osteoporoza, rahitismul, sau sindroamele careniale.
Inspecia local se limiteaz la regiunile sau zonele n care s-au observat
modificri n cadrul inspeciei generale.
Regiunea cefalic
Se noteaz forma capului:
alungit,
teit,
turtit (lateral, antero-posterior),
asimetric (o parte mai turtit dect cealalt).
Se examineaz vizual dar i instrumental dimensiunile craniului, cele
reduse fa de normal putnd sugera microcefalia, iar cele crescute
semnificativ fiind prezente la copii cu hidrocefalie i respectiv la aduli cu
acromegalie.
Se urmrete aspectul i abundena pilozittii faciale i forma liniei de
inserie piloas.
n cazul copiilor se inspecteaz aspectul i mrimea fontanelelor.
Bombarea fontanelelor sugereaz un proces endocranian care evolueaz cu
HTIC (hipertensiune intracranian). n cazul n care fontanelele sunt deprimate
exist suspiciuni de:
sindrom de deshidratare n condiii de temperatur ambiant crescut,
sau boal diareic acut;
alt situaie mai grav e microcefalia (care apare la nou-nscui n caz
de infecie cu toxoplasmoz a mamei) pn la anencefalie (absena encefalului
incompatibil cu viaa).
Regiunea frontal
Fruntea poate fi:
ngust sau lat fruntea olimpian;
aplatizat (lobii frontali mai puin dezvoltai, apare n anumite boli
congenitale care evolueaz cu handicap neuropsihic;
bombat, caracterizat prin proeminena boselor frontale
se apreciaz dimensiunea arcadelor orbitale, mai voluminoase n
acromegalie;
Se apreciaz aspectul sprncenelor (absena extremitilor laterale ale
sprancenelor putnd fi ntlnit n boala ADDISON).
La nivelul ochilor urmrim aspectul, mrimea i simetria fantelor
(deschiderea ochiului) i pliurile palpebrale (pleoapele).
94
Observm dimensiunile i grosimea pliurilor. Cnd se prezena edemului

palpebral, e sugerat o afeciune cardiac, vascular, limfatic sau renal.
Ptoza palpebral care confer un aspect adormit pacientului poate aprea n
sindromul Horner. Mai frecvent unilateral, ptoza palpebral se nsoete n
acest caz de mioz, enoftalmie, absena secreiei lacrimale i absena sudoraiei
de partea afectat i poate avea cauze multiple: compresia tumoral a
ganglionului stelat, traumatisme cervicale, otite medii, procese mediastinale
(anevrisme arteriale, tumori) intervenii chirurgicale etc. (surs on-line). Ptoza
palpebral unilateral poate aprea i n paralizii ale nervilor cranieni, n
nevralgia de trigemen sau n AVC.
Devierea globilor oculari apare accidentul vascular cerebral recent i
este de partea lezat (pacientul i privete leziunea, neglijnd i pierznd
controlul vizual al celeilalte pri a corpului, situaie n care procesul de
recuperare este ngreunat.
La nivelul feei urmrim existena unor probleme de simetrie,
proporionalitate i de mimica.
La examinarea feei se disting trei etaje: superior etajul frontal, la mijloc
etajul respirator i inferior etajul digestiv. Acestea trebuie sa fie aproximativ
egale. Modificarea proproiilor acestor etaje se coreleaz n parte cu tipul
constituional, dar i cu predispoziia la anumite afeciuni.
La nivelul fetei pot aprea tulburri de dezvoltare ale buzelor
(interesnd n special buza superioar) i ale oaselor maxilare:
n cazul n care la nivelul buzei superioare apare lips de substan,
tulburarea se numete buz de iepure (cheiloskisis);
n cazul n care sunt afectate i oasele maxilare care nu ajung s
fuzioneze pe linia median, tulburarea este numit gnato-cheiloskisis;
iar n cazul n care e afectat i palatul dur (format din oasele palatine i
apofizele palatine ale oaselor maxilare), vorbim de cheilo-gnato-palato-skisis,
sau gura de lup. n aceast situaie peretele ce desparte cavitatea nazal de
cavitatea bucal, este incomplet, determinnd comunicarea ntre caviti. Este
un defect congenital grav, care afecteaz funcia respiratorie, alimentaie,
fonaia, punnd viaa pacientului n pericol. n prezent se corecteaz
chirurgical.
La nivelul gurii i limbii putem observa:
modificarea dimensiunilor limbii (micro, macroglosie);
modificri ale dentiiei, care pot interesa numrul dinilor, forma lor
(aspectul de dini n dom este caracteristic sifilisului congenital), momentul
erupiei (erupia ntrziat este semn de rahitism), leziunile dentare (carii) etc.
modificri ale ocluziei dentare normale: n mod normal cnd gura este
nchis, arcada dentar superioar o depete puin anterior pe cea inferioar,
astfel nct, n repaus, dinii se suprapun (asemenea lamelor unor foarfeci);
aceasta este ocluzia dentar corect. n ceea ce privete raporturile dintre cele
dou arcade dentare i, n incidena de profil, n raport cu fruntea, pot aprea
urmtoarele situaii:
prognatism maxilar (maxilar superior proiectat anterior),
retrognatism maxilar (maxilar retras fa de mandibul), cnd ocluzia
se inverseaz,
prognatism mandibular
retrognatism mandibular (mandibula mai mic i retras de la planul
feei)
Toate aceste situaii determin modificri ale ocluziei normale, cu
rsunet, n timp, asupra dentiiei i fonaiei.
n cazul n care coexist prognatismul maxilar i cel mandibular, vorbim
95
de facies simian.
Tipuri de facies
Denumim facies aspectul caracteristic al feei, descris n anumite
afeciuni. Este valoros pentru stabilirea, nc din timpul inspeciei, a unui
diagnostic prezumtiv, care va fi confirmat sau infirmat ulterior. Prezentm
cteva exemple sugestive:
- faciesul downian (al bolnavilor cu sindrom Down) asociaz aspectul
mongoloid al ochilor cu frunte ngust, nas trilobat, macroglosie, urechi jos
implantate, gt palmat (lit spre umeri), aparent scurtat, umeri cobori,
hipotonie muscular, hiperlaxitate articular, intelect variabil (de la
cvasinormal, la handicap neuropsihic sever);
Fig 6.4. Facies n sindromul Down

(http://www.evz.ro/detalii/stiri/si-ei-pot-urca-scara-dar-pe-trepte-mai-mici889992.html)
- faciesul mixedematos hipotiroidian, infiltrat, puin reactiv, pacientul
fiind adinamic, bradipsihic;
- faciesul hipertiroidian, basedowian, caracterizat prin exoftalmie,
tegumente transpirate, pacientul fiind agitat, cu tremor caracteristic i fug de
idei;
- faciesul acromegal, caracterizat prin macrognaie mandibular,
proeminena arcadelor orbitale, creterea dimensiunilor prilor moi (nas, buze,
pavilioane auriculare);
- faciesul nanic, din insuficiena hipofizar, asociaz aspectul infantil cu
elemente de mbtrnire precoce (tegumente palide, ridate);
- faciesul cushingoid din hipercorticism, rotund, de lun plin se
caracterizeaz prin tegumente pletorice (roii), prezentnd frecvent erupii i
infecii cutanate i un depozit adipos caracteristic la baza gtului (ceafa de
bizon);
- faciesul addisonian apare n hipofuncia glandel cortico-suprarenale i
se caracterizeaz prin aspect bronzat al tegumentului, astenie, hipotrofii
musculare, aspect obosit;
- faciesul tuberculos, supt, glbui, cu obraji roii, enoftalmie, asociat cu
tuse rezistent la tratament i tulburri respiratorii;
- faciesul pneumonic, cu obrajii roii, erupie herpetic i febr cu valori
ridicate (se citeaz i bolnavi cu un singur obraz rou, de partea procesului
pneumonic semnul Jacqoud);
- faciesul cianotic, bronitic, dispneic, edemaiat, prezentnd venectazii,
descris de coala anglo-saxon ca blue bloater;
- faciesul emfizematos, roz-palid, dispneic, descris de coala anglosaxon ca pink puffer;
- faciesul vultuos, rou, caracteristic afeciunilor respiratorii febrile;
- faciesul cu aspect plns, cataral, cu erupie caracteristic, din rujeol;
96
- faciesul leonin, caracterizat prin hipertrofie a masivului osos craniofacial, care modific aspectul fizic al pacientului, este descris n lepr, boala
Paget, hiperfuncie paratiroidian etc.;
- faciesul tetanic, caracterizat prin contractura muchilor mimicii (risus
sardonicus);
- faciesul pletoric, eritematos, prezentnd telangectazii, caracteristic
hipertensivilor;
- faciesul mitral, caracterizat prin cianoz peri-oro-nazal i culoare
roie a obrajilor (beaut mitrale);
- faciesul parkinsonian, imobil, aparent mirat, asociat cu rigiditate
muscular, tremor, mers caracteristic, n boala Parkinson;
- faciesul asimetric, hemiplegic, fr reliefuri i riduri de expresie de
partea afectat, cu comisura bucal cobort, sialoree de aceeai parte i ptoz
palpebral unilateral;
- faciesul renal, palid, prezentnd edem moale, pufos, vizibil la nivel
palpebral;
- faciesul hipocratic, cu aspect suferind, cu obrajii supi i enoftalmie,
caracteristic suferinelor n stadiu terminal;
- faciesul caectic, similar celui anterior, caracterizat prin dispariia bulei
grsoase a obrazului;
- faciesul lupic, caracterizat prin erupie eritematoas caracteristic n
fluture la nivelul obrajilor etc.
Regiunea cervical
La acest nivel urmrim poziia gtului (nclinat anterior, hiperextins,
nclinat lateral, rotat - torticolis), dimensiunile gtului (subire, gros, palmat
sindrom Down, cu depozit grsos caracteristic la nivelul cefei sindrom
Cushing etc.);
La nivelul feei anterioare a regiunii se observ proeminena cartilajului
tiroid, care este mai evident la persoane de sex masculin.
La nivelul lojii tiroidiene se urmresc dimensiunile lobilor. Orice
cretere n volum a glandei tiroide poart numele de gua. Ea poate fi de mai
multe tipuri:
- gua din boala Graves-Basedow;
- gua prin adenom tiroidian (secretant sau nesecretant);
- gua autoimun Hashimoto;
- gua endemic prin aport deficitar de iod;
- gua cu nodul unic sau polinodular;
- gua prin transformare malign.
Exist situaii n care afeciunea tiroidian evolueaz fr gu
aparent, ea dezvoltndu-se intratoracic, la nivel mediastinal (gua plonjant).
La nivel cervical se se manifest o alt afeciune, sindromul LaunoisBensaud, care se caracterizeaz prin lipoame dispuse n regiunea cervical
posterioar, n zonele cervicale laterale, la nivel deltoidian i subclavicular (ca
un guler). Afecteaz n general brbai de vrst adult, fiind asociat
consumului cronic de alcool. Are evoluie benign, complicaiile fiind generate
de sindromul compresiv.
Regiunea toracal anterioar
Se noteaz modificrile de form, de dimensiuni, de cinetic ale
toracelui, semnificative pentru diverse afeciuni.
Toracele poate fi:
toracele aplatizat antero-posterior, sau toracele n pavz sau scut,
toracele aplatizat lateral (strmtat),
toracele cu poriunea inferioar strmtat, sau toracele n plnie,
97
toracele astenic, ngust, care determin predispoziia pentru procese

tuberculoase,
toracele bombat, cu diametrele mrite, emfizematos;
toracele n clepsidr (gtuit la nivel median) datorit inseriei
diafragmului, care la copii poate fi mai puternic dect peretele toracic,
determinnd modificare specific rahitismului.
anul transversal median (care poart numele de an Harisson) este
nsoit de alte modificri caracteristice toracelui rahitic cum ar fi mtniile
costale, care reprezint proeminarea articulaiilor condrosternale i/sau
modificri ale sternului, care poate fi proeminent la nivelul corpului sternal
(piept n caren sau piept de porumbel) sau doar al apendicelui xifoid, sau
nfundat, la nivelul corpului, sau pe toat lungimea.
toracele evazat la baz, sau torace n clopot, care apare pe fond de
rahitism, la copii cu probleme hepatice i/sau splenice (hepato-splenomegalie),
sau cu ascit de malnutriie.
Cea mai important zon care trebuie investigat la nivel toracal anterior
este aria mamar. Zona se caracterizeaz prin prezena glandelor mamare i a
dou zone circulare, hiperpigmentate constituional, care se numesc areole
mamare, care prezint n zona central o proeminen circular mamelonul;
ambele structuri pot avea mari variaii individuale de mrime, form i
culoare, n funcie de vrst, gen i momentule examinrii; retracia i fixarea
mamelonului la straturile profunde cu scderea mobilitii, de regul
unilateral, are mare valoare semiologic, fiind patognomonic n tumori
maligne mamare, cnd se nsoete de modificri tegumentare (piele n coaj
de portocal), de secreii patologice care apar la exprimarea lui i de
adenopatie satelit. Tabloul clinic trebuie corelat cu vrsta, sexul, activitatea
hormonal i evoluia strii generale. Retracia mamelonar bilateral,
nensoit de alte semne, poate fi constituional. La examinarea regiunii se pot
descoperi mameloane supranumerare, formaiuni similare celor descrise, dar
mai mici, situate sub cele mamare, pe linii verticale, pn n zona inghinal.
Seamn cu nevii pigmentari, neavnd semnificaie clinic. Orice alt
modificare regional trebuie investigat. Modificrile mai pot fi de volum,
culoare, aspect al tegumentului, desen vascular superficial etc.
La nivelul toracelui poate aprea (foarte rar) lips de substan de
dimensiuni variabile, situat pe linia median fisura sternal, care poate
antrena n cazuri grave hernie mediastenal cu ectopie cardiac. Reprezint o
mare urgen medico-chirurgical, neglijarea ei fiind incompatibil cu viaa.
O alt tulburare congenital rar de dezvoltare a peretelui toracic se
ntlnete n sindromul Poland i intereseaz muchiul pectoral mare, care
poate lipsi complet, sau poate avea originea lateralizat (pectoral scurt). Pot fi
interesate i coastele, care pot fi scurtate. Tulburarea este unilateral i are
gravitate variabil, n funcie mrimea anomaliilor i numrul structurilor
interesate. La nivelul membrului superior de aceeai parte pot aprea
malformaii, interesnd oricare dintre segmente (bra i sau antebra mai
scurte, sindactilii, degete lips), dar se citeaz n unele cazuri i malformaii
viscerale (cardiace, renale, digestive etc.).
Modificrile de culoare se pot datora unor infecii micotice sau
parazitare ale tegumentelor: erupia rozat n faza acut, aparent depigmentat
n fazele cronice se numete pitiriasis versicolor, iar petele hiperpigmentate,
situate pe feele laterale ale toracelui, nsoite de leziuni de grataj seunt
datorate scabiei.
Erupia vezicular metameric, uni sau bilateral, mai frecvent toracal,
se datoreaz infeciei herpetice survenit la persoane n vrst i/sau cu
98
depresie imunitar.
Cele mai importante aspecte la nivelul feei posterioare a toracelui sunt
legate de simetria i poziia omoplailor, aspectul coloanei vertebrale, al
coastelor etc.
Omoplaii deprtai de planul toracelui sunt numii scapulae alatae i
nsoesc toracele astenic sau cifotic, iar asimetriile de poziie sugereaz
scolioza.
La flexia anterioar a trunchiului se observ poziia i asimetria
coastelor, prezent n scolioz (gibozitatea costal - fig. 6.4.).
Fig. 6.5. Examinarea scoliozel dorso-lombare

http://kinetopro.blogspot.ro/2010/09/scolioza-si-unghiul-cobb.html
Inspecia abdomenului
n mod normal, abdomenul persoanelor normoponderale (eutonice,
eutrofice) este aplatizat, situat n acelai plan cu toracele.
Abdomenul poate fi:
- supt la persoanele subponderale, cu spinele iliace proeminente i
peretele abdominal escavat, se coreleaz cu modificri cutanate (tegument
flasc) cu repere osoase evidente la nivelul tuturor regiunilor, iar in cazuri grave
de pierdere ponderal, cu enoftalmie (ochi adncii n orbite) i dispariia bulei
grase a obrazului Bichat.
- bombat n cazul persoanelor supraponderale; deosebim mai multe tipuri
de obezitate, in funcie de repartiia depozitelor adipoase:
1.obezitate de tip android (mr), cu depozitele localizate la nivelul
umerilor si jumatatea superioar a trunchiului;, corpul avnd forma literei V;
2.obezitate de tip ginoid (par) cu depozite dezvoltate n zona fesier i a
coapselor, conferind corpului aspectul literei A;
3.obezitate de tip general cu depozitele relativ uniforme n toate
regiunile;
4.obezitate de tip abdominal, o parte dintre depozite sunt la nivelul
centurii abdominale dar cele mai multe sunt n interiorul cavitii abdominale.
Acest tip da dou forme de complicaii majore:
- tulburri ventilatorii, depozitele intraabdominale crescnd presiunea
n cavitatea abdominal i limiteaz excursiile diafragmului;
- tulburri circulatorii care intereseaz circulaia veno-limfatic de
ntoarcere. Venele membrelor inferioare, n traseul lor ascendent conflueaz
dnd natere venelor iliace externe dreapt i stng, care se unesc cu iliacele
interne de aceeai parte, formnd iliacele comune, situate la nivelul
abdomenului; ele conflueaz, dnd natere venei cave inferioare. Presiunea
intraabdominal crescut determin apariia stazei veno-limfatice n teritoriul
membrelor inferioare, genernd alte complicatii: varice, flebite, tromboflebite.
99
Abdomenul mrit n afara unor situaii patologice, este prezent n

sarcin, la femei de vrst fertil.
O cauz patologic pentru creterea volumului abdominal este hepatosplenomegalia. Iniial are loc creterea mai important a dimensiunilor etajului
supraombilical recunoscnd drept cauze anumite forme de leucemii, limfoame,
boli ale sngelui, traumatismele de splin, hepatitele cronice i cirozele,
sarcoidoza, lupusul eritemetos sistemic (LES sau LED), parazitoze, infecii
vrale (mononucleoza infecioas, rujeol, rubeol), dar i afeciuni cardiace
insficiena cardiac global, pericardita de diverse etiologii etc.
Abdomenul poate fi mrit pe seama acumulrii intraperitoneale a
lichidului de ascit, n evoluia cirozei. Un mecanism similar are ascita de
malnutriie,
hipoproteinemia
determinnd
redistribuirea
lichidelor
organismului.
Prin inspecia abdomenului se pot identifica modificri loco-regionale.
Herniile reprezint exteriorizarea unor structuri sau organe
intraabdominale prin orificii preformate care reprezint zone slabe ale
peretelui abdominal, sau defecte ale peretelui, care apar n situaii de meninere
crescut, timp ndelungat, a presiunii intraabdominale. n funcie de localizare,
herniile pot fi:
inghinal
ombilical,
a liniei albe,
femural,
inghino-scrotal,
abdominal,
hiatal etc.
Ele pot fi congenitale, sau pot aprea n timpul vieii, fiind mai frecvente
la aduli sau la btrni. n funcie de evoluie sunt benigne, reductibile
(coninutul herniar poate reintra n cavitatea abdominal), sau ireductibile (cu
pierderea dreptului de domiciliu). Forma ireductibil strangulat reprezint o
urgen chirurgical.
Eventraiile i evisceraiile recunosc mecanisme de producere
asemntoare, ele aprnd ns n zona unor incizii chirurgicale incomplet
vindecate i reprezentnd ieirea coninutului abdominal din cavitate, prin
ruptura peretelui sau prin lipsa de cicatrizare post-operatorie i avnd
dimensiuni mai mari.
Alt tip de modificare la nivel abdominal, sesizabil la inspecie este
produs de deformri regionale, asimetrice prin tumori abdominale mari, de
regul benigne, dar care determin compresii, uneori importante La femei se
citeaz fibroamele uterine, care pot ajunge mase de ordinul kilogramelor.
Examinarea bazinului
La nivelul bazinului osos, diferenele de grosime a pieselor osoase, de
form, de mrime a diametrelor sunt evidente ntre cele dou sexe. Bazinul
este:
mai nalt i mai ngust la brbai;
mai larg i mai scurt la femei, fiind mai adaptat pentru purtarea
sarcinilor;
Modificrile de poziie sunt:
anteversii bazinul este nclinat anterior, antrennd coloana i

producnd hiperlordoz lombar;
retroversii bazinul este nclinat posterior i determin tergerea

lordozei normale:
deviaiile n plan frontal se numesc basculri apar ca urmare a
100
scoliozei dorso-lombare, sau a unor modificri ale membrelor inferioare

(scurtri de segmente sau dezaxri articulare).
Indiferent care este cauza primar a deposturrilor bazinului, tulburarea
se va propaga ctre segmentul de partea opusa bazinului, agravnd starea
pacientului.
Examinarea membrului superior
n caz de afeciuni articulare dureroase, pacientul va evita mobilizarea i
folosirea segmentului respectiv i va adopta o postur de aprare a membrului,
eventual susinndu-l cu cel sntos. La inspecie se pot observa modificri de
culoare i/sau leziuni ale tegumentului, care sugereaz evenimente traumatice
recente, ortentnd diagnosticul ctre contuzii sau fracturi, care se pot nsoi de
tumefacii i/sau dezaxri anormale ale segmentului. Modificarea localizat de
volum poate fi expresia unor tumori osoase sau de pri moi, iar creterea
generalizat a diametrului membrului superior sugereaz limfedemul, care
apare frecvent la pacieni (mai frecvent de sex feminin), dup tratamentul
chirurgical radical al cancerului de sn, pentru care se excizeaz i ganglionii
limfatici axilari. Lipsa mobilitii voluntare poate fi expresia unei paralizii sau
hemiplegii n stadiu flasc. n faza urmtoare, spastic, se instaleaz atitudini
specifice ale membrului superior care se fixeaz n adducie i rotaie intern a
braului, flexie a cotului, flexie i pronaie i adducie a pumnului; la nivelul
degetelor se observ fie extensie n articulaiile metacarpo-falangiene cu
semiflexie n articulaiile interfalangiene proximale i distale, fie degetele
adduse fr flexie (asemntoare mnii de mamo, pentru care se face
diagnostic diferenial cu spasmofilia).
Hiperlaxitatea articular poate induce luxaie recidivant a umrului, iar
la nivelul cotului hiperextensie i deviere n cubitus valgus.
La nivelul pumnului pot aprea modificri caracteristice, de obicei
bilaterale, n artroze ce intereseaz articulaia, constnd n creterea
perimetrului articular i scderea mobilitii.
La nivel metacarpian se poate constata, n special la pacieni cu fumat i
consum de alcool n antecedente, retracia aponevrozei palmare Dupytren, care
determin deviere n flexie a mminii i degetelor, afectndu-le mobilitatea.
Paralizia de nerv median determin hipotrofie a eminenlei tenare i
imposibilitatea opoziiei i abduciei policelui, tulburri motorii la nivelul
degetelor I III. Poate fi determinat de sindromul de tunel carpian, care
survine dup traumatisme, inflamaii, fracturi etc.
Paralizia de nerv ulnar face imposibil flexia degetelor IV i V i indtce
tulburri trofice la nivelul eminenei hipotenare.
O deformare ampl, interesnd toate structurile minii apare n cursul
evoluiei poliartritei reimatoide (PR). Deformaia intereseaz:
- articulaia pumnului, care apare ngroat i i pierde mobilitatea,
- hipo-atrofie a muchilor interosoi,
- articulaiile metacarpo-falangiene afectate, deformate (mna n
cocoa) cu deviere cubital a degetelor,
- articulaii interfalangiene proximale cronic inflamate, cu aspect de
degete fuziforme.
n boala artrozic, devierile degetelor sunt mai reduse, interesnd
articulaiile interfalangiene distale, care pot fi hiperextinse, sau fixate n flexie
(degete n ciocan).
Formaiunile nodulare la nivelul degetelor, apar n afeciuni atritice sau
artrozice:
- nodulii Meynet sunt localizai intradermic i apar n reumatismul
articular acut;
101
- nodulii reumatoizi sunt localizai subcutanat, periarticular, sunt mobili,

nedureroi i pot fi primele manifestri ale bolii;
- nodulii artrozici Heberden, apar n cursul evoluiei reumatismului
degenerativ, fiind ataai articulaiilor afectate (interfalangiene distale).
Examinarea membrelor inferioare
La acest nivel se urmresc forma segmentelor, alinierea lor la nivel
articular, mobilitatea articulaiilor, prezena cicatricilor, a modificrilor de
coloraie, a reliefurilor musculare etc. Se noteaz atitudinile particulare,
generate de durere sau de diverse patologii. Amintim luxaia congenital de
old, cu alterarea mersului i scurtarea membrului de partea afectat,
coxartroza, care limiteaz micrile oldului i mersul, inegalitatea congenital
a segmentelor, devierile n flexia ale articulaiilor membrelor din tetrapareza
sau parapareza spastic, modificrile de volum ale genunchilor i/sau gleznelor
din bolile inflamatorii articulare etc.
La nivelul gleznei i piciorului pot aprea modificri caracteristice unor
deposturri congenitale:
- piciorul plat, cu bolta plantar czut, sau insuficient, amprenta
plantar fiind mai mare dect a piciorului normal;
- piciorul tal-valg, sau tal-var, cu flexie dorsal a piciorului, devieri care
sunt ireductibile i necesit corecie chirurgical;
- piciorul equin const n atitudinea particular a piciorului n extensie
asociat sau nu cu adducie, care mpiedic mersul normal, oblignd copilul s
mearg pe vrfuri. Se poate corecta prin kinetoterapie, dar cazurile rebele la
tratament necesit tratament chirurgical, pentru alungirea tendonului ahilian.
Alte modificri se datoreaz:
- paraliziei nervului sciatic popliteu extern, care determin mersul stepat,
- paraliziei nervului sciatic popliteu intern, care determin mersul
talonat.
La examinarea piciorului, se pot identifica dou entiti patologice
specifice: piciorul diabetic i piciorul reumatoid.
Piciorul diabetic se caracterizeaz prin deformri i dezaxri articulare,
care apar, datorit interesrii terminaiilor nervoase periarticulare, fracturi,
localizate n special la nivelul membrelor inferioare. Se asociaz osteoporoz
i hiperostoz, care determin deformri importante i dureroase. Tegumentele
prezint ulceraii trenante, n unele cazuri xeroz plantar, iar n cazuri grave,
puncte de necroz.
Piciorul reumatoid se manifest prin interesarea antepiciorului
(articulaiile metatarso-falangiene i inter-falangiene) la nivelul crora se
produc dezaxri, luxaii, anchiloze n poziii vicioase, care afecteaz
mobilitatea i stabilitatea piciorului.
O modificare relativ frecvent, n special la sexul feminin este halux
valgus, care reprezint luxaia progresiv i dureroas a falangei proximale a
halucelui n adducie, cu proeminarea capului primului metatarsian pe
marginea medial a piciorului. Etiologia este cel mai frecvent artrozic, dar
poate aprea i n poliartrita reumatoid, dup traumatisme etc. Nu este
exclus predispoziia familial.
6.3.2. Palparea
Palparea este metoda de investigare clinic, n care examinatorul se
folosete de simurile sale tactil i al volumului.
Simul volumului este explicat prin doi termeni:
stereometria reprezint aprecierea prin palpare, fr implicarea
102
simului vizual a formei i dimensiunilor unui organ sau proces;
stereognozie reprezint aprecierea poziiei n spaiu a unui organ

sau proces.
Tehnica palprii
poziia pacientului: palparea se realizeaz n pozita decubit dorsal,
decubit lateral, ortostatism, sedenstatism, unele pozitii specifice
genupectoral, ginecologic etc.
se solicit pacientului meninerea relaxat a musculaturii, exceptnd
manevrele impuse de aprecierea tonusului;
poziia examinatorului:
s fie comod, s nu stnjeneasc propriile micri;
examinatorul se plaseaz n dreapta pacientului, cu privirea ctre
faa acestuia, pentru a sesiza toate modificrile de mimic, ele sugernd
disconfortul, sau durerea, produse de manevr;
antrebraul examinatorului are poziie orizontal, el fiind paralel cu
corpului pacientului;
se palpeaz zona cu ntreaga suprafa palmar a minii i degetelor;
mna examinatorului trebuie s fie cald i uscat, s aib manicura
cu unghii scurt tiate, fr leziuni sau durioane;
examinatorul nu trebuie s poarte bijuterii;
examinatorul trebuie si dezinfecteze minile dup fiecare control.
ncperea trebuie izolat termic i fonic, s fie ferit de cureni de aer,
pentru a preveni apariia modificrilor de tonus i frilozitatea, induse de
ambiana rece, dar s nu fie nici prea cald, pentru a preveni secreia sudoral
excesiv.
Clasificare
Palparea superficial se realizeaz prin aplicarea palmei i degetelor,
uor, fr presiune, pe regiunea examinat. Constituie etapa preliminar a
examinrii palpatorii. Prin aceast metod obinem informaii importante i
utile cu caracter general, ea permind identificarea anumitor elemente
importante pentru stabilirea diagnosticului. Ea permite punerea n eviden a
temperaturii regiunii, aprecierea unor procese (denivelri leziuni, formaiuni
sau cicatrici tegumentare) i a calitilor structurilor cutanate.
Palparea profund este palparea propriu-zis. Manevra se realizeaz
similar palprii superficiale, exercitnd n acelai timp o presiune asupra
regiunii respective. Prin presiunea exercitat se ncearc ptrunderea n
profunzime, pentru a obine informaii cu privire la:
localizarea
forma
dimensiunea
consistena, organelor i esuturilor din straturile sau din zonele
profunde i/sau din interiorul cavitii abdominale. Micrile de ptrundere
n profunzimea cavitii trebuie s fie progresive, ritmate cu respiraia
bolnavului, blnde dar ferme.
Palparea are mai multe variante:
palparea monomanual se realizeaz cu ajutorul degetelor i palmei
unei singure mini, examinatorul utilizndu-i de preferat mna abil. Se
folosete pentru examinarea unor suprafee de dimensiuni relativ reduse, sau
pentru localizarea unor zone sensibile (de exemplu ganglionii limfatici,
orificiul inghinal, marginea inferioar a ficatului, splina, ansele intestinului
subire, peretele toracic, musculatura scheletic etc.
- palparea bimanual se realizeaz utiliznd ambele mini, ncercnd
cuprinderea organului sau formaiunii examinate (rinichi, formaiune
103
tumoral). Tot prin manevr bilateral se evalueaz vibraiile toracice i

mrimea micrilor respiratorii;
- palparea penetrant se realizeaz cu ajutorul a dou sau trei degete (sau
cu vrful degetelor) intr-un spaiu limitat, sau ntr-o zon greu accesibil; cu
scopul de a repera punctele dureroase, sau de a provoca anumite reacii
peritoneale;
- palparea prin balotare este o form de palpare profund bimanual, una
dintre mini plasndu-se pe zona de examinat; cu mna opus, aezat de
partea opus a corpului, se aplic ocuri rapide i scurte asupra organului sau
lojei cercetate, organului (formaiunii) respective i se imprim- o micare care
l va aduce ctre vrful degetelor care palpeaz (ex: splina, rinichii, uterul).
Palpri specifice:
1. tueul rectal este o form de palpare profund, care reprezint
examinarea cu ajutorul unui singur deget, a indexului, insinuat intrarectal, a
poriunii terminale a tubului digestiv i a organelor cu care rectuleste n raport,
la nivelul bazinului inferior (prostata, vezica urinar, uterul, ovarul, poriunea
inferioar a cavitii peritoneale etc.);
2. tueul vaginal este o aft form de palpare bimanual. Se realizeaz
cu indexul, sau indexul i mediusul alturate, de la mna exploratorie,
insinuate intravaginal i cu cealalt mn aezat pe abdomen. Permite
examinarea organelor genitale interne feminine: colul uterin, uterul, trompele
uterine, ovarele), dar i structuri cu care acestea au raporturi de contiguitate. n
cazul n care n cavitatea peritoneal se acumuleaz lichide patologice (snge,
puroi), ele produc iritaia acestei membrane, peritoneul devenind sensibil.
Aceste forme de palpare determinapariia durerii (iptul Douglas-ului).
Precizm c sacul Douglas reprezint fundul de sac posterior peritoneal.
Semnul este caracteristic i ridic suspiciunea de sarcin extrauterin.
Prin palpare nvatam sa percepem , s apreciem i s distingem
proprietile fizice, dimensiunile i caracterele urmtoarelor structuri:
a) tegumentele
b) esutul celular subcutanat
c) muchii
d) oasele
e) ganglionii limfatici superficiali
f) pulsul etc.
Palparea tegumentelor
Primul element apreciat la nivelul tegumentelor este temperatura local.
La nivelul corpului se pot identifica n mod normal, zone de tegument
mai calde dect altele.
= la nivelul corpului exista 2 feluri de zone:
1. zone calde, la nivelul crora temperatura este de aproximativ de
36,5C - 37C (fruntea, axila, abdomenul anterior)
2. zone reci la nivelul crora se nregistreaz temperaturi de aproximativ
35,5C; variaiile sunt largi (34,5C - 36C), deoarece zonele reci sunt
localizate la extremitile corpului, care depind mai mult de temperatura
ambiant i sunt mai putin vascularizate: minile, picioarele, genunchii,
urechile etc.
n situaii patologice, la nivelul tegumentelor se pot deosebi doua stari:
subfebrilitate cnd se nregistreaz temperaturi de 37C-38C;
febrilitate franc cu 38C
La nivelul corpului mai putem realiza o clasificare a temperaturilor, n
funcie de locul recoltrii:
104
1. temperaturi interne (37,5 C, msurat la nivelul cavitii bucale i

intrarectal, 39C temperatura ficatului);
2. temperatura extern medie 36C-36,5C.
Prin palparea tegumentului se mai urmrete starea de umiditate la
nivelul suprafeelor:
tegumente umede
tegumente uscate
La nivelul feei se poate observa absena a secreiilor lacrimal i
sudoral, asociate cu ptoz palpebral la nivelul unei hemifee, n leziuni
unilaterale ale simpaticului cervical ()sindromul Horner.
Modificri de sudoraie (hipersudoraie) pot aprea n bolile febrile,
transpiraia fiind una dintre formele de meninere a homeostaziei termice. De
asemenea n hipertonii vegetative simpatice se poate nregistra hipersudoraie
(persoanele emotive au palmele umede).
la nivelul tegumentului mai urmrim:
1. starea de hidratare a acestuia (cantitatea de lichide coninut n
esuturile cutanate); cnd se asociaz i elasticitatea, se urmrete o alt
caracteristic a tegumentului: turgescena (termenul utilizat pentru sugari este
turgor). La copilul sntos cu vrsta sub un an, tegumentul are turgor ferm.
Turgescena se cerceteaz prin formarea unui pliu tegumentar. n cazul n care
esutul este normal hidratat, pliul nu persist, pielea se intinde imediat,
revenind la forma iniial; dac pliul tegumentar este persistent, acesta este un
semn de deshidratare acut (care apare la copiii mici, care pierd foarte multe
lichide ntr-un interval de timp foarte scurt, n bolile febrile sau diareice,
pacienii prezentnd un risc vital dac nu se procedeaz la reechilibrarea lor
rapid).
2. modificri de calitate ale suprafeei tegumentare:
pielea poate fi neted i fin, mtsoas n condiii normale (tegumente
lise);
pielea poate fi aspr sau rugoas (indicnd mai frecvent patologia
dermatologic, glandular sau carenial n hipo-avitaminozele A i E);
boli infectioase de etiologie parazitar ( scabie, n care pielea capt
nuane hipercrome i leziuni de grataj);
infecii microbiene tegumentare: cele mai frecvente sunt stafilocociile
i streptocociile cutanate;
n cazul modificrilor hiperemice, pacienii descriu frecvent

modificari de sensibiliate n zona respectiv (nepturi, usturimi, prurit,
senzaie de arsur).
edemele reprezint infiltrarea tegumentelor , prin exces lichidian
acumulat n spaii interstiiale, acestea devenind mai puin elastice. Edemele se
cerceteaza prin semnul godeului: se comprim uor tegumentul n zone
declive, unde exist un substrat dur. Prezena edemului e semnalat prin
apariia unei depresiuni tegumentare persistente. Zona de elecie este faa
antero-mediala a gambei, n treimea distal. Edemele por avea mai multe
etiologii: cardiac (situaie n care edemele sunt vechi, instalate n timp, reci,
de consisten crescut cartonate, i au culoare cianotic), renal (n acest
caz edemele sunt calde, instalate recent, albe i pufoase). Se mai citeaz
edemele de cauze endocrine (hipotiroidiene), vasculate (venoase, datorit
distrugerii, sau absenei congenitale ale valvulelor endoteliale), de cauze
careniale (hipoproteinemia poate genera edeme periferice) etc.
Emfizemul subcutanat este un semn rar, produs prin fisurarea
membranelor pleurale, cu insinuarea aerului intrapulmonar n esuturile
nconjurtoare, i senzaie palpatorie specific de crepitaie fin.
105
Palparea esutului celular subcutanat ofer informaii despre

grosimea, consistena, sensibilitatea stratului adipos. Una dintre utiliti
consist n aprecierea procentual a cantitii de esut gras, n raport cu masa
slab a organismului. Pentru aceasta se msoar grosimea a patru, cinci sau
apte plici, cu localizri precise (la nivel bicipital brahial, tricipital,
subscapular, lombar, abdominal, al flancului, al feei anterioare a coapsei etc.).
Valorile obinute se ntroduc ntr-o formul de calcul pentru aflarea cantitii
de esut adipos, exprimat procentual.
Distribuia esutului adipos ne intereseaz repartizarea sa periferic (la
nivelul hipodermului) i urmrim dac grosimea stratului este aproximativ
aceeai n toate regiunile corpului (se citeaz depozitul specific n ceaf de
bizon caracteristic sindromului Cushing, dau depozitele de la nivelul feelor
laterale ale coapselor n obezitatea de tip ginoid).
Consistenaa i modul de organizare sunt determinate de:
vechimea depozitelor,
coninutul lichidian,
vascularizaie (se dezvolt prin vase de neoformaie pentru a hrni
esutul respectiv),
numrul de fibre conjunctive pe care le conin depozitele i gradul
de organizare a esutului adipos (celulita),
sensibilitatea esutului adipos.
Palparea muchilor
Accesibili palprii sunt muchii superficiali, la nivelul crora ne
intereseaz:
forma
dimensiunile
continuitatea fibrelor (discontinuitile apar n rupturi musculare)
elasticitatea - muchii pot fi elastici sau flasci (flacciditatea este
starea muchilor de a fi flasci),
tonusul - un muchi din punct de vedere al tonusului muscular poate
fi:
a) normoton (starea de tonus normal),
b) hipoton (starea patologic, ce se definete ca pierdere a tonusului
normal),
c) aton
Att hipotonia ct i atonia au urmtoarele caracteristici comune:
- apar n caz de sedentarism prelungit, sau imobilizare impus de
afeciuni sau tratamente ortopedice (n imobilizrile ortopedice, se poate
pierde 70-80 % din masa muscular, care se reface foarte greu);
- se asociaz de regul cu hipo-atrofia muscular;
- hipotonia muscular asociat cu hiperlaxitatea articular sunt
caracteristice la pacieni cu sindrom Down.
d) hipertonia muscular este o stare patologic care se definete ca stare
de tensiune crescut a muchiului aflat n repaus, ea putnd fi de dou tipuri:
- spastic (prin tulburri ale cilor motorii piramidale);
- plastic (prin afectarea cilor extrapiramidale).
e) contractura muscular se definete ca o stare de hipertonice a
muchiului contractat, care nu se mai relaxeaz ulterior, tensiunea lui
meninndu-se crescut. Poate aprea n tulburri metabolice (metabolismul
calciului), posttraumatic, sau ca i posturi de aprare i/sau antalgice (torticolis
care poate fi congenital sau dobndit, abdomenul de lemn), dar i n
dezechilibre articulare.
106
Palparea oaselor
n general se palpeaz reperele oasoase superficiale, la nivelul crora ne
intereseaza dimensiunile, dispoziia i sensibilitatea pentru ca (senzaia de oase
dureroase este prezent n osteoporoz)
Un semn diagnostic al rahitismului, la copii sub un an este craniotabes: o
form de distrofie care apare la nivelul oaselor craniului i care const
deprimarea elastic a craniului, la presiunea oaselor parietale, bilateral
(senzaie de minge de ping-pong). Se nsoete (inconstant) de persistena
fontanelelor deschise dup 18 luni, erupie dentar ntrziat (a primilor
incisivi dar i dentiie incomplet dup vrsta de trei ani, abdomen destins,
mrit de volum, tonus muscular sczut, deformri ale scheletului membrelor,
toracelui etc. (prin urmare impingerea in jos a ficatului si splinei), eventual
fragilitate osoas.
Prin palparea apofizelor spinoase se pot pune n eviden curburile
patologice ale coloanei vertebrale.
Palparea toracelui
La nivelul toracelui cercetm prin palpare:
- mrimea i simetria micrilor respiratorii, prin plasarea minilor de-o
parte i de alta a toracelui, solicitndu-i pacientului s execute respiraii ample;
n caz de afeciuni ale coastelor, paralizii musculare regionale i/sau boli
pleurale, micrile celor dou hemitorace sunt asimetrice, fiind limitate de
durere sau de procese pleurale, osoase sau musculare.
- tulburri ale transmiterii vibraiilor vocale, care apar n caz de
modificri ale densitii structurilor pleuro-pulmonare. Manevra se realizeaz
similar, plasnd minile pe peraii laterali ai toracelui i solicitndu-i
pacientului s pronune cuvinte coninnd consoane dure, sonore, care se
transmit pe torace, sub form de vibraii. Acest examen permite clinicianului
experimentat localizarea unor procese patologice intratoracice (sindroame de
condensare, pleurezii etc.).
- localizarea ocului apexian (zona n care vrful inimii vine n contact
cu peretele toracic, lacalizat n mod normal la nivelul spaiului IV sau V
intercostal stng, pe linia medio-clavicular (LMC). Poziia ocului este
medial fa de LMC la copii i tineri cu cord verticalizat i lateral de ea la
persoane obeze, sau la btrni. n caz de hipertrofie cardiac ocul este
deplasat lateral stng i cobort fa de poziia normal. Palparea ocului
apexian permite aprecierea clinic a dimensiunilor cardiace.
- n caz de sufluri cardiace intense, ele pot fi percepute la palpare ca
freamt, fr a se putea preciza cauza acestui fenomen palpatoriu. Singura
precizare este prin raportarea lui la peroiadele revoluiei cardiace (sistolic sau
diastolic).
La nivelul abdomenului cercetm prin palpare:
localizarea organelor sau formaiunilor patologice,
dimensiunea acestora,
consistena (de la moale, la fluctuent, renitent, dur etc.),
mobilitatea,
sensibilitatea.
Pentru localizarea organelor intraabdominale i/sau a formaiunilor
patologice, consider important prezentarea sectoarelor abdomenului (fig.
6.5):
107
Fig. 6.5. Regiunile peretelui abdominal

(https://www.google.ro/search?q=perete+abdominal+anterior)
Peretele anterior abdominal are trei etaje, prin raportare la reperul
tegumentar central cicatricea ombilical:
- etajul superior abdominal, supraombilical, subdivizat n:
Hipocondrul drept, la nivelul cruia se proiecteaz ficatul, vezica

biliar i unghiul hepatic al colonului;
Epigastrul, la nivelul cruia se proiecteaz stomacul;
Hipocondrul stng, la nivelul cruia se proiecteaz splina, coada

pancreasului, unghiul splenic al colonului;
- etajul mijlociu al abdomenului, submprit n:
Flancul drept, la nivelul cruia se proiecteaz colonul ascendent;
Mezogastrul, la nivelul cruia se proiecteaz jejun-ileonul;
Flancul stng, la nivelul cruia se proiecteaz colonul descendent;

- etajul inferior abdominal, subdivizat n:
Fosa iliac dreapt, la nivelul cruia se proiecteaz cecul, apendicele

vremicular, iar la persoanele de sex feminin ovarul drept i trompa uterin
dreapt;
Hipogastrul, la nivelul cruia se proiecteaz vezica urinar,

poriunea terminal a ureterelor, rectul i organele genitale interne
corespunztoare genului pacientului;
Fosa iliac stng, la nivelul creia se proiecteaz poriunea iniial

a colonului sigmoid, iar la persoanele de sex feminin ovarul stng i trompa
uterin stng.
Palparea ganglionilor limfatici superficiali
Ganglionii limfatici sunt structuri ataate sistemului circulator limfatic,
care au roluri multiple n organism:
de regularizare fluxul limfatic,
de aprare imunologic,
de filtrare, reinnd particulele n suspensie n limf.
Ganglionii limfatici sunt formaiuni sferice sau ovalare, cu dimensiuni
variate (de la civa milimetri, la 1,5-2cm), numrul lor fiind estimat ntre 400-
108
900 (n funcie de subiect, dar i de autori).

n condiii normale sunt nepalpabili. Consistena lor crete n situaii
foarte variate: infecii (virale sau bacteriene), boli ale sistemului limfatic, boli
ale sngelui, leucemii, limfoame, neoplazii.
Ganglionii limfatici se palpeaz prin rulare pe planurile profunde, cu
presiune minim.
La palparea lor se urmresc :
dimensiunile (n milimetri)
forma,
consistena,
mobilitatea fa de planurile superficiale i profunde,
raporturile ganglionilor,
sensibilitatea la palpare i/sau mobilizare.
Afectarea ganglionilor superficiali se manifest prin mrirea volumului
lor i prin mpodificarea celorlali parametri. Modificarea calitilor
ganglionare poart numele de adenopatie.
Palparea pulsului arterial periferic
Pulsul arterial este produs prin nmagazinarea energiei de expulzie a
sngelui din inim n sistemul arterial, ca energie potenial, urmat de
transmiterea sa n lungul pereilor, ca energie cinetic. Msurarea sa d
indicaii despre activitatea de pomp a inimii pe de o parte i despre
permeabilitatea i elasticitatea pereilor arteriali, pede alt parte.
Recoltarea pulsului arterial este eminamente palpatorie, ea realizndu-se
n zone precise la nivelul organismului:
- la nivelul aortei abdominale , n zona supraombilical poziia
pacientului fiind decubitul dorsal;
- la nivelul arterelor iliace externe, n zona inghinal pliului;
- la nivelul arterei femurale, n trigonul femural (n treimea superioar a
coapsei anteromedial);
- la nivelul arterei poplitee, (n spaiul popliteu);
- la nivelul arterelor tibial i peronier, napoia maleolelor;
- la nivelul arterei pedioase, pe faa dorsal a piciorului n punctul cel
mai nalt.
Artere periferice sunt considerate permeabile, dac pulsul este
perceptibil la toate nivelele.
La nivelul jumtii superioare a corpului, zonele de elecie pentru
recoltarea pulsului arterial sunt:
- artere subclavii, n fosele supraclaviculare (dificil la palpat, prin
insinuarea degetelor examinatorii napoia claviculelor);
- artera axilar, n axil;
- artera humeral, pe faa anteromedial a braului;
- arterele radial i ulnar, n plica cotului i pumnului;
- carotidele externe, imediat sub unghiurile mandibulei, pe faa lateral
a gtului;
- artere temporale, la nivelul frunii, lateral de bosele frontale..
6.3.3. Percuia
Percuia este o metod de investigaie clinic, care const n a lovi ritmic
(a percuta) suprafaa corpului uman, cu scopul de a obine sunete, cu ajutorul
crora putem evalua starea fizic a teritoriului percutat.
Percuia ofer posibilitatea de a investiga organele interne care conin aer
109
din cavitatea toracic i cavitatea abdominal.

n cavitatea toracic se face distincia ntre plmn, la nivelul cruia
sunetul de percuie este sonor, nemuzical (netimpanic) i inim, la nivelul
creia sunetul etse mat.
n cavitatea abdominal percuia n aria gastric i intestinal pune n
eviden sunet sonor i permite delimitarea altor organe ce nu conin aer i sunt
situate n vecintatea organelor menionate: ficatul,splina, rinichii, la percuia
crora se produce sunet mat.
Forme de percuie:
Percuia direct const n lovirea direct a unui anumit teritoriu, cu
suprafaa palmar, cu partea cubital a minii, cu pulpa degetelor ncovoiate n
form de ciocan etc. Sunetul obinut este de intensitate redus, obscur, difuz,
pentru c fora percutorie se distribuie n suprafa i pune n vibrare o arie
extins. Ea are mai multe utilizri:
n masaj, ca manevr de tapotament,
la pacienii imobilizai la pat, care trebuie mobilizai periodic

i percutai la nivel toracal pentru a preveni bronhopneumonia de staz,
manevra Giordano, care const n aplicarea de lovituri pe un

hemicorp, de la umr spre bazin, din aproape n aproape, cu marginea cubital
a minii). n caz de suferin renal, percutarea lojei va determina o reacie de
aprare din partea pacientului.
percuia pentru testarea reflexelor osteotendinoase,
semnul Cvostek reprezint percuia uoar a obrazului, cu gura

ntredeschis, n teritoriul nervului facial. Semnul va fi evaluat ca pozitiv sau
negativ. Dac se obine rspuns contractil pacientul are hipocalcemie, iar
semnul este pozitiv. Se cerceteaz la copii i persoane tinere (fete n general).
Rspunsul este de trei grade; cu cthipocalcemia este e mai grav cu att
rspunsul este mai intens:
- gradul 1 - se mobilizeaz uor comisura bucal;
- gradul 2 - se mobilizeaz aripa nasului i buza superioar;
- gradul 3 - se mobilizeaz i comisura ochiului.
pentru evidenierea acumulrii de lichid de ascit n cavitatea

peritoneal se practic semnul valului: examinatorul i plaseaz palma la
nivelul unui flanc abdominal, iar cu cealalt aplic lovituri uoare la nivelul
flancului opus. Prezena lichidului se percepe n palma exploratorieca o
micare de val.
Percuia indirect sau mediat, utiliza inial ca instrumentar auxiliar
un ciocnel, cu care se aplicau lovituri uoare asupra unui corp solid (o plcu
aezat pe suprafaa corpului).
Sunetele obinute sunt de intensitate mai mare, cu caracter mai net i mai
distinct, deoarece suprafaa de percuie este strict limitat i pentru c se pune
n vibraie o arie mai mic, limitat la dimensiunile plcii intermediare. O
variant a acestei tehnici este tehnica percuiei digito-digitale. n cadrul
aceseia:
ciocnelul este inlocuit cu degetul mijlociu de la mna dreapt,

degetul fiind flectat n form de ciocnel percutor,
plcua este nlocuit cu falanga a II-a a degetului mijlociu al

minii stngi, care se aplic pe suprafaa de percutat, fr a exercita o presiune
exagerat.
fora de percuie este redus.

Prin percuie indirect se investigheaz esuturi sau organe situate
superficial. Prin percuie se pot stabili limitele unor organe cu coninut aeric i
densiti diferite:
110
a. la nivelul toracelui: inima in raport cu plmnii i respectiv marginea

superioar a ficatului;
b. la nivelul abdomenului pot fi localizate organele cu densitate crescut
(ficat, splin, rinichi);
c. la ambele nivele se pot pune n eviden formaiuni tumorale,
ndiferent de natura lor.
Percuia permite delimitarea diferitelor organe:
1.
marginea superioar i inferioar a ficatului,
2.
limita inferioar a plmnilor,
3.
limitele inimii,
4.
limitele splinei etc.
O variant a percuiei indirecte este percuia profund, n care, pentru
micorarea suprafeei percutate, se procedeaz la flectarea degetului percutat,
astfel nct vibraiile nu se ntind n suprafa, ci ptrund mai profund n
interiorul corpului.
Sunetele de percuie reprezint totalitatea vibraiilor produse prin
percuie digito-digital, n esuturile i organele subadiacente. Aceste sunete se
caracterizeaz prin:
- intensitatea sunetului care este determinat de amplitudinea undelor
sonore, care depinde de fora ocului percutoric, de elasticitatea esuturilor i
organelor percutate, de prezena aerului n structurile subiacente ariei percutat
- tonalitatea depinde de numrul de vibraii sonore n unitatea de timp;
- durata sunetului este n funcie de durata perioadei n care se menin
micrile vibratorii, dar i de densitatea zonei percutate;
- timbrul sunetului depinde de tonalitatea sunetului i de vibraiile
suplimentare, care nsoesc sunetul. n funcie de tonalitate, sunetul este
muzical (timpanic) i nesonor (netimpanic).
n funcie de aceti parametri, se pot descrie:
- sunetul sonor, care se caracterizeaz prin intensitate mare, tonalitate
joas i durat mare,
- sunetul timpanic care se caracterizeaz intensitate mai mare, tonalitate
mai joas, durata mai lung,
- sunetul mat care se caracterizeaz prin intensitate mica, tonalitate
ridicat, durata scurt.
Percuia este utilizat preferenial pentru examinarea organelor situate
intratoracic i intraabdominal.
Plmnii sunt organe cu coninut relativ mare de aer. La percuia lor
prin metoda indirect, se obine un sunet sonor, netimpanic. Modificrile de
sonoritate pulmonar pot fi ctre matitate (cu mai multe caracteristici: dur,
submatitate, sonoritate normal, hipersonoritate, cnd aceasta este mai mare
dect n condiii normale).
La nivelul toracelui, matitatea i submatitatea apar n:
1. zona proieciei cardiace
2. situaii patologice, precum:
sindroame de condensare,
abcese,
chisturi (care sunt formaiuni cu continut lichidian)
tumori,
pleurezii (afeciuni caracterizate prin acumulri lichidiene n

cavitatea pleural).
3. n traumatisme nchise sau deschise toracice cu fracturi de coaste se
poate produce pneumotoraxul (ptrunderea aerului n cavitatea pleural,
urmat de colabarea plmnului de aceeai parte la hil), care poate fi de trei
111
feluri:
a. posttraumatic (mai frecvent postfractur costal, dar posibil i prin
rnire cu arme albe);
b. spontan, situaie n care se fisureaz pleura visceral, aerul din
plmnul subiacent invadnd spaiul pleural;
apare mai frecvent la tineri, n jurul vrstei de treizeci de ani, n special
brbi fumtori. Evenimentul survine spontan, n plin stare de sntate
aparent. Manifestrile sunt zgomotoase: tuse rebel, chinuitoare, care poate
agrava defectul pleural, durere intens, anxietate, cianoz, dispnee intens
(pacientul nu poate respira i sngele nu se oxigeneaz;
c. terapeutic, mai puin utilizat astzi, se folosea n trecut urmrind s
produc o colabare dirijat a zonei afectate, n scopul punerii n repaus a zonei
afectate.
4. la nivel toracic pot aprea colecii lichidiene pleurale de tipul:
hidrotoraxului, cnd lichidul este seros i are caracteristici

similare apei;
hemotoraxului, cnd acumularea pleural este sanguin;
piotoraxului, cnd acumularea pleural este purulent.

n aceste cazuri, procesele lichidiene se distribuie bazal (lichidul curge
ctre bazele toracelui) iar limita superioar indic volumul lichidului acumulat.
Cele mai multe procese lichidiene sunt de tip pleurezie. Ele pot fi
afeciuni de sine stttoare - pleureziile serofibrinoas (cnd etiologia este
tuberculoas. Evoluia trenant determin formarea de aderene pleurale, care
beneficiaz de tratament chirurgical, i/sau kinetic.
Alte tipuri de pleurezii sunt denumite de nsoire (apar ca sindroame) n:
- pneumonii pleureziile parapneumonice;
- procese tumorale maligne pleureziile paraneoplazice (se descrie
chiar un sindrom paraneoplazic careacterizat prin pleurezii aparent fr cauz
tranzitorii, subfebrilitate i tromboze migratorii, crora li se adaug mici
modificri inflamatorii.
4. O alt situaie n care, la percuia toracelui se obine percuie sonor,
este o cavern mare, golit i situat relativ superficial.
Limita superioar a matitii sau submatitii are de cele mai
multe ori limite curbate. Orientarea acestora d indicaii asupra naturii
procesului:
- Limita cu concavitatea orientat superior (cranial), sugereaz un
proces lichidian;
- Limita cu convexitatea orientat superior, sugereaz un proces solid.
La percuia abdomenului, se pot descrie urmtoarele situaii:
- sunetele de sonoritate mai mare, timpanice, sugereaz caviti mari
pline cu aer i perei relativ netezi:
cavitatea gastric,
ansele intestinale.
Sonoritate abdominal se modific n caz de colecie lichidian
intraperitoneal, ca n hemoragiile intraperitoneale, peritonite sau ascit
(acumulare de transsudat n cavitatea pleural, caracteristic cirozei hepatice).
6.3.4. Auscultaia
Auscultaia este metoda de investigare clinic prin intermediul creia
recepionm la suprafaa corpului, n anumite regiuni, fenomene acustice care
se produc n profunzime, n timpul funcionrii normale sau n condiii
112
patologice a organelor i sistemelor.

Metoda a fost cunoscut nc din antichitate, fiind descris de ctre
Hipocrate, care asculta zgomotele inimii aplicnd urechea pe torace.
O alt manevr descris de Hipocrate (nefolosit astzi) era sucusiunea
hipocratic el observnd producerea unui zgomot caracteristic la scuturarea
organismului n caz de poliserozite.
Auscultaia s-a perpetuat pn astzi, n timpurile moderne, ea ctignd
foarte mult n valoare odat cu inventarea stetoscopului, la sfritul secolulul
al XIX-lea, de ctre Laennec.
Tipuri de auscultaie:
A. Auscultaia direct
B. Auscultaia indirect
Auscultaia direct
Se caracterizeaz prin faptul c zgomotele sunt recepionate prin
aplicarea direct a urechii pe suprafaa corpului, avnd grij de a se realiza un
contact ct mai intim. Acestei metode i se descriu urmtoarele avantaje: este o
metod simpl, este ieftin, nu necesit nici un fel de instrumentar, zgomotele
auscultatorii sunt nete, distincte. Dezavantajele constau n riscurile presupuse,
att pentru examinator, ct i pentru pacient, riscuri de natura igienic i
medical, n cazul pacienilor cu igien deficitar, cu boli transmisibile, a
pacientilor neuropsihice, a copiilor foarte mici. Un alt dezavantaj decurge din
existena, la nivelul organismului, a unor zone inaccesibile auscultaiei directe,
cum sunt fosele suprasubclaviculare i axilele. Suprafaa relativ mare de pe
care se recolteaz zgomotele predispune la apariia unor zgomote parazite, sau
zgomote de sumaie (zgomote care provin din mai multe surse, mascnd sau
denaturnd zgomotele auscultate).
Auscultaia indirect
Mai este denumit auscultaie indirect i se realizeaz cu ajutorul
stetoscopului.
Primele stetoscoape utilizate erau din lemn sau din metal (cupru, argint,
bronz, alam), aveau 15 cm lungime, erau rigide i aveau form conic,
terminndu-se su o plcu rotund, pe care examinatorul aplica urechea.
Funcionau pe principiul receptionrii sunetelor, amplificrii lor, transmiterii
ctre urechea examinatorului, ca i cele moderne. Acest tip de auscultaie se
mai utilizeaz astazi doar n clinicile de obstetric, pentru auscultarea btilor
cordului fetal. n funcie de prezentaie, focarele de auscultaie a btilor
cordului fetal (BCF) , se receptioneaz pe marginea lateral a muschilor drepi
abdominali, la aproximativ cinci centimetri deasupra sau dedesubtul
ombilicului.
Stetoscopul modern este format din trei piese:
1. O pies metalic receptoare, care are aspectul unei cutii
metalice, prevazute cu o membran elastic. Acesta este pus n vibraie de
fenomenele sonore care vor fi amplificate la nivelul cutiei de rezonan.
2. Vibraiile obinute se transmit prin tuburi de plastic sau cauciuc
ctre sistemul de receptie.
3. Sistemul de recepie este format din dou ramuri metalice ce
se termin cu olivele auriculare, care trebuie s fie adaptate fiecrui tip de
ureche.
Avantajele auscultaiei indirecte:
a. auscultaia de acest tip este mult mai accesibil;
b. permite investigarea tuturor regiunilor corpului;
c. nu este la fel de incomod pentru pacient i examinator;
d. este mai sigur din punct de vedere igienic i medical;
113
e. d rezultate de mai mare acuratee.

Din punct de vedere tehnic, necesit ndeplinirea unor condiii:
1.
necesit aplicarea cu oarecare presiune a stetostcopului pe
suprafaa corpului pacientului;
2.
trebuie sa fie linite n incinta de examinare.
n prezent exist i stetoscoape mai sofisticate, electronice, prevzute cu
sistem de amplificare a sunetelor. Metoda implic oarecare subiectivitate i
dependena examinatorului de un anumit instrumentar.
Prin
auscultatie,
se
investigheaz:
1. organe intratoracice
2. organe abdominale
3. artere periferice
4. n anumite condiii de funcionare, articulaiile.
Investigarea organelor intratoracice
La nivel toracic se auscult:
a) plmnii, n timpul micrilor respiratorii,
b) cordul, n timpul activitii contractile,
c) aorta.
a) La nivel pulmonar se auscult:
- murmurul vezicular (MV), care este definit ca sunetul de fond,
recepionat n timpul respiraiei normale, fiind produs de trecerea aerului prin
bronolele supralobulare, sunet care seamn cu zgomotul provocat de
respiraia linitit a unui om care doarme (asemntor unui murmur dulce,
muzical). El poate fi: normal, diminuat pn la abolit, nsprit. Zgomotele sunt
mult mai intense n zona laringelui i traheei cervicale, n zona interscapular,
sau n cazul pacienilor cu perete subire (copii i tineri).
Zgomotele supraadgate zgomotelor respiratorii normale, sunt de trei
tipuri:
- suflurile pulmonare
- ralurile pulmonare
- frectura pleural
Exist situaii n care zgomotele sunt diminuate sau mascate de procese
pleurale lichidiene, sau gazoase, sau n caz de obezitate (cel mai frecvent). La
btrni i la persoanele cu musculatur dezvoltat, recepia acestor zgomote
auscultatorii este mai dificil.
Cele maivaloroase semne auscultatorii pulmonare sunt ralurile. Se
descriu dou tipuri de raluri: raluri uscate (ronflante i sibilante), care se
produc la nivel bronic i raluri umede subcrepitante (care se prduc la nivel
broniolar) i crepitante (singurele raluri cu origine alveolar).
b) n cazul auscultaiei cordului, revoluia cardiac este descris printr-o
succesiune de zgomote sistolice i diastolice. n afara zgomotelor normale, la
nivelul inimii se supraadaug n condiii patologice (sufluri, clacmente, clicuri,
frectura pericardic.
Cele mai numeroase zgomote auscultatorii apar n defeciuni ale valvelor
cardiace (mitral, aortic, tricuspid i pulmonar).
Zgomotele cardiace se localizeaz n anumite zone, unde se percep
mai net, zone care se numesc focare de auscultaie. Fiecare valv are focar
propriu, pe direcia de curgere a sngelui prin sau din cavitatea respectiv:
a) focarul mitral la nivel apexian;
b) focarul aortic n spaiul II intercostal, parasternal drept;
c) focarul tricuspidian la nivelul epigstrului, n unghiul dintre cele
dou reborduri costale;
114
d) focar pulmonar n spaiul II intercostal, parasternal stng.

e) focarul ERB cand se dorete aprecierea activitii generale a inimii,
se auscult n mijlocul ariei cariace, la nivelul spatiului III-IV parasternal
stng.
c) aorta
n caz de arteromatoza sistemic,la nivelul aortei se auscult un suflu
rugos, puternic, propagat n earf pe hemitoracele drept, ctre umrul drept.
Investigarea auscultatorie abdominal
La nivel abdomunal, pot fi percepute anumite zgomote produse de
conflictul ntre coninutul lichid sau semisolid intenstinal i respectiv gazele
produse prin proces de fermentaie i de putrefacie. Zgomotele se numesc
borborisme, iar fenomenul se numete flatulen; el poate fi nsoit de
meteorism abdominal (tranzit intestinal accelerat).
Investigarea arterelor preriferice
Const n auscultarea arterelor carotide comune. Are mare valoare n
arteroscleroza carotidian, cand putem percepe suflul carotidian.
Pentru auscultarea pulmonar: ntotdeauna se auscult simetric i
sistematic.
Poziiile pacientului n timpul auscultaiei:
decubit dorsal pentru auscultarea toracelui anterior i inimii
aezat sau ortostatism dar cu trunchiul vertical (auscultarea aortei,
plmnilor)
decubit lateral stng (auscultarea focarului mitral)
flexia anterioar a trunchiului (pentru celelalte focare)
decubit dorsal cu memebrele inferioare n semiflexie (pentru
auscultaia la nivel abdominal)
decubit dorsal (auscultaia aortei).

Examenul clinic este o component valoroas a examenului obiectiv al pacientului. Examenul
clinic cuprinde :
examenul general
examenul local.
Examenul general realizeaz un bilan complet al strii pacientului la momentul respectiv. El d
informaii despre starea normal i despre modificrile patologice ale tuturor organelor i sistemelor n
suferin.
115
Pentru realizarea unui examen clinic corect i pentru a preveni recoltarea de informaii eronate,
este necesar respectarea unor reguli metodologice.
Metodele de lucru ale examenului clinic sunt:
- Inspecia,
- Palparea,
- Percuia,
- Auscultaia.
Concepte i termeni de reinut: inspecie general; inspecie local;
Palpare superficial, palpare profund, palpare mono i bimanual, percuie direct, percuie
indirect, auscultaie imediat, auscultaie indirect.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
116
De cte feluri este inspecia i care variant se realizeaz prima? De ce?

Care sunt modificrile de atitudine a corpului?
Care sunt modificrile de culoare?
Care sunt modificrile posibile la nivelul centurii scapulare?
Care sunt tipurile de facies i ce semnificaie au ele?
Care sunt tipurile de mers i ce semnificaie au ele?
n ce afeciuni se poate ntlni atitudine antalgic? De ce?
Care sunt modificrile toracelui?
Care sunt semnele de rahitism?
Care este tabloul clinic al hipertiroidiei?
Care sunt tipurile de micri patologice?
Care sunt fenomenele auscultatorii pulmonare?
Care sunt focarele de auscultaie cardiac?
Care sunt modificrile musculare ce pot fi descoperite la palpare?
Care sunt caracteristicile sunetului de percuie?
Unde se produc ralurile umede?
Care sunt cauzele edemelor?
Care sunt manevrele de percuie, care nu urmresc s analizeze fenomene sonore?
1. Kinetoterapia are rol curativ n:
a) picior scurt congenital
b) scolioz
c) cifoz
2. Inspectia, palparea, percuia i auscultaia reprezint cele patru metode folosite n:
a) examenul general al pacientului
b) examenul obiectiv al pacientului
c) examenul local al pacientului
3. Metoda de examinare caracterizat prin cercetarea vizual a intregului organism sau a unei
zone strict localizate, reprezint:
a) percuia
b) inspecia
c) auscultaia
4. Cea mai simpl metod de investigaie semiologic este:
a) percuia
b) inspecia
c) auscultaia
5. Inspecia trebuie efectuat sistematic, planificat i dup o anumit metodologie i se poate
face:
a) static
b) dinamic
c) att static ct i dinamic
6. Lumina artificial folosit n timpul inspeciei poate modifica observaiile n cazul pacienilor
cu:
a) hepatit
b) amigdalit
c) apendicit
7. Prin inspecie la nivelul membrelor se observ:
a) modificri de mobilitate articular
b) structura esutului subcutanat
c) prezena excesiv a stratului adipos
8. Metoda semiologic bazat pe informaiile obinute cu ajutorul simului tactil i al simului
volumului se numete:
a) palpare
b) auscultaie
c) percuie
9. Metoda semiologic ce ofer posibilitatea de a percepe, aprecia i distinge proprietile fizice
ale pielii, muchilor, oaselor, articulaiilor, organelor se numete:
a) inspecie
b) palpare
c) percuie
10. Palparea se face n poziie de:
117
a) decubit dorsal, decubit lateral, ortostatism i poziii specifice

b) poziii specifice
c) decubit dorsal
11. Examinatorul va avea privirea orientat spre faa pacientului i se va aeza:
a) n stnga pacientului
b) n faa pacientului
c) n dreapta pacientului
12. Palparea care se efectueaz prin aplicarea feei palmare a minii i a degetelor, uor pe
regiunea de examinat, se numete:
a) superficial
b) penetrant
c) monomanual
13. Metoda n urma creia se obin informaii privind localizarea, forma, dimensiunile i
consistena organelor sau esuturilor se numete:
a) palpare superficial
b) percuie
c) palpare profund
14. Metoda de investigaie clinic, ce const n lovirea ritmic a anumitor suprafee ale corpului
uman, cu scopul de a obine sunete specifice se numete:
a) inspecie
b) percuie
c) palpare
15. Prin percuie se pune n vibrare teritoriul percutat iar sunetul de percuie se propag optim la
o distan de:
a) 1 cm
b) 2,5 cm
c) 5 cm
16. Lovirea unui anumit teritoriu cu suprafaa palmar, partea cubitala a mainii sau cu pulpa
degetelor ncovoiate se numete:
a) percuie direct
b) percuie indirect
c) palpare monomanual
17. Lovirea cu un ciocnel a unui corp solid aezat pe suprafaa corpului se numete:
a) percuie direct
b) percuie indirect
c) inspecie
18. Metoda de investigare clinic, prin intermediul creia percepem transmiterea la suprafaa
corpului a fenomenelor acustice produse in nteriorul organismului uman se numete:
a) auscultaie
b) percuie
c) palpare
19. Cianoza feei apare n afeciunile unde apar tulburri de:
a) ritm cardiac
b) tensiune pulmonar
118
c) schimb gazos
20. Deformaiile asimetrice ale toracelui se pot datora deficienelor:
a) coloanei vertebrale
b) motorii
c) nervoase
21. n bolile aparatului respirator, auscultaia se face:
a) simetric
b) sistematic, comparativ, simetric
c) comparativ
22. Ralurile uscate sunt zgomote produse de trecerea aerului prin :
a) ci aeriene ngustate
b) bronhii
c) alveolele pulmonare
23. Orice afeciune pulmonar cronic evolueaz cu:
a) hipertensiune pulmonar
b) insuficien respiratorie
c) apnee
24. Cea mai valoroas i folosit metod semiologic n explorarea funcional a cordului este:
a) percuia
b) auscultaia
c) palparea
25. Presiunea exercitat n mod continuu de fluxul sanguin asupra arterelor prin care circul se
numete:
a) arterial
b) capilar
c) vascular
26. Insuficiena cardiac reprezint:
a) un sindrom
b) un semn
c) un simptom
27. Examenul general se realizeaz din poziie:
a) ortostatic
b) aezat
c) ambele variante sunt valabile
28. Examenul general se realizeaz:
a) static
b) n dinamic
29. Incidena care ofer cele mai multe elemente n timpul examinrii este:
a) Incidena din spate
b) Incidena de fa
c) Incidena de profil
30. La examenul local se observ:
119
a) starea tegumentelor
b) formaiunile hiperpigmentare
c) dezvoltarea esutului celulo-adipos subcutanat
31. Elementele tegumentare hiperpigmentate constituional sunt:
a) areolele mamare
b) linia alb
c) ambele
32. Formaiunile patologice hiperpigmentate sunt:
a) nevii pigmentari
b) durioanele hiperpigmentate
33. Gua reprezint:
a) hipertiroidie
b) mrirea de volum a regiunii antero-laterale a gtului
34. Un obiectiv important al examenului obiectiv general este:
a) aprecierea formaiunilor hiperpigmentare
b) msurarea temperaturii corpului
c) evaluarea strii generale a pacientului
35. Atitudinea antalgic reprezint
a) postura corpului care sugereaz o durere
b) postura corpului adoptat n dezaxri segmentare
c) postura facilitatoare pentru circulaie
36. Atitudinea vicioas se mai numete:
a) deposturare
b) atitudine patologic
37. Starea de anxietate se definete ca:
a) stare de nelinite
b) stare de fric excesiv
38. n patologia neo-natal putem ntlni:
a) gura de lup
b) leziuni neuro-musculare
a) gua
b) tremorul
c) exoftalmia
40. Inspecia debuteaz:
a) odat cu anamneza
b) odat cu ptrunderea pacientului n cabinet
c) odat cu examenul general
120
41. n ce situaie examenul clinic obiectiv nu va efectuat n amnunime?

a) dac starea pacientului este alterat
b) dac pacientul este copil
42. Care este asocierea care orienteaz diagnosticul ctre insuficien cardiac decompensat:
a) ortopnee, durere, respiraie superficial
b) ortopnee, cianoz, turgescena venelor jugulare, dispnee
c) ortopnee, durere, cianoz
43. Care este asocierea care orienteaz diagnosticul ctre criza de astm bronic?
a) ortopnee, cianoz,
b) ortopnee, cianoz, durere toracic
c) ortopnee, cianoz, respiraie superficial i rapid
44. Dezvoltarea muscular este un element semiologic urmrit:
a) la sportivii de performn
b) la examenul general
c) n cadrul bilanului muscular
45. Aspectul i modul de implantare a dinilor este important pentru diagnosticarea:
a) bolilor infecto-contagioase intra-partum
b) rahitismului
c) luxaiei congenitale de old
46. n metodologia examenului clinic obiectiv este interzis:
a) nceperea examinrii cu inspecia
b) nceperea examinrii cu examenul local al zonei dureroase
c) nceperea examinrii cu anamneza
47. Inspecia general urmrete (alegei varianta eronat):
a) cercetarea vizual a ntregului organism
b) examinarea direct a pacientului dezbrcat
c) localizarea sau delimitarea organelor i/sau proceselor
48. Modificrile de coloraie se observ (alegei varianta eronat):
a) la nivelul unghiilor
b) la nivelul dinilor
c) la nivelul pavilionului urechii
49. Faciesul caracteristic, gtul aparent scurtat i palmat i handicapul neuro-psihic apar n
tabloul clinic al:
a) sindromului Turner
b) sindromului Down
c) sindromului Klinefelter
50. Stereometria reprezint:
a) simul volumului
b) simul tactil
51. Stereometria este util n cadrul:
a) inspeciei
b) palprii
121
c) percuiei
52. Capacitatea de identificare a prilor propriului corp i localizarea lor spaial poart numele
de :
a) stereometrie
b) stereognozie
53. Prin palpare se apreciaz:
a) calitile bio-chimice ale tegumentelor
b) ntinderea tulburrilor trofice
c) temperatura corpului
54. Palpare permite aprecierea:
a) gradului de dezvoltare a proceselor profunde
b) gradul de ntindere a tulburrilor trofice tegumentare
c) gradul de hidratare a tegumentelor
55. Palparea reprezint:
a) o metod de apreciere obiectiv
b) o metod de apreciere subiectiv
56. Prin percuie se stabilesc:
a) zone cu matitate crescut
b) zone de hipersonoritate
57. Prin percuie se pun n eviden:
a) limitele lojei hepatice
b) limitele lojelor renale
58. Percuia poate pune n eviden:
a) matitate circumscris
b) matitate suspendat
59. Percuia este o metod valoroas pentru investigarea:
a) sistemului circulator
b) sistemului osos
c) cordului
60. Poziia vrfului inimii se stabilete corect prin:
a) palpare
b) percuie
c) auscultaie
61. Zona n care vrful inimii se aplic pe peretele toracic se numete:
a) puls cardiac
b) oc apexian
c) matitate cardiac
62. Msurarea tensiunii arteriale este parte component:
122
a) examenului obiectiv
b) examenul clinic pe aparate
63. Examenul radiologic pulmonar poate pune n eviden:
a) leziuni tuberculoare
b) redori ale articulaiilor intervertebrale toracale
c) stern nfundat
64. Artropatia endocrin poate aprea n:
a) diabet
b) hipotiroidie
c) ambele variante sunt posibile
65. ntrzierile n erupia dinilor se poate datora:
a) nanismului hipofizar
b) nanismului tiroidian
66. Modificrile de poziie i mrime a mandibulei pot determina:
a) prognatism mandibular
b) alterri ale dinilor
c) micrognaie
67. n caz de rahitism, contraciile diafragmului pot determina apariia:
a) anului Harrison
b) anului mediosternal
68. Mandibula mic, retrasa fata de arcul oaselor maxilare se numeste:
a) prognatism mandibular
b) retrognatism mandibular
c) retrognatism maxilar
69. Scolioza este o deposturare care se propag:
a) de la un defect al membrelor inferioare ctre coloan
b) de la coloan ctre bazin i membrele inferioare
70. La inspecia sclerelor, culoarea albstruie:
a) anun un defect de mineralizare osoas
b) nseamn c purttorul este anemic
c) nu are semnificaie
71. Aspectul de meduz al circulaiei periombilicale reprezint:
a) comunicante cavo-cave
b) hipertensiune portal
72. La inspecia abdomenului, devierea asimetric a cicatricii ombilicale poate nsemna:
a) strat adipos dezvoltat excesiv
b) un proces unilateral intraabdominal
c) o intervenie chirurgical n antecedente
123
73. Inspecia toracelui poate evidenia:

a) tuburri de mineralizare osoas
b) tuburri de circulaie
c) tuburri limfatice
74. Percuia toracelui poate evidenia:
a) zone de hipersonoritate
b) zone de claritate
c) zone de hiperdensitate
75. Palparea toracelui poate evidenia:
a) zone dureroase
b) zone de hiperestezie
76. Care dintre afirmaiile privitoare la Zona Zoster toracic este corect:
a) poate aprea pe traiectul unui nerv cranian
b) poate aprea pe traiectul unui nerv intercostal
c) poate anuna un proces intratoracic
77. Palparea toracelui poate pune n eviden:
a) modificri de form
b) modificri de mobilitate
78. La inspecia membrelor inferioare se pot pune n eviden:
a) sensibilitate anormal
b) tulburri ale reflexelor osteo-tendinoase
c) tulburri de coloraie
79. La auscultaia abdomenului se pot sesiza:
a) borborisme
b) zone de hipersonoritate
c) zone de matitate
80. Percuia este folosit pentru:
a) determinarea limitelor unor organe sau procese
b) determinarea zonelor de matitate patologic
81. La palparea toracelui, n caz de emfizem subcutanat se pun n eviden:
a) crepitaii
b) crepitante
82. ntr-un focar de fractur, palparea poate evidenia:
a) durere spontan
b) mpstarea esuturilor
c) hematoame
83. Faciesul mitral nu se caracterizeaz prin:
a) postur caracteristic genu-pectoral
b) obraji roii
c) buze cianotice
124
84. ocul apexian este localizat n mod normal:

a) pe linia axilar anterioar
b) pe linia medioclavicular
c) pe linia parasternal
85. Aspectele patologice relevate la auscultaia toracelui pot fi:
a) sufluri pulmonare
b) cracmente
c) gargouille-mente
86. Aspectele patologice relevate la auscultaia toracelui pot interesa:
a) inima
b) esofagul
c) adenopatiile mediastinale
87. Pentru evidenierea, prin palpare, a apofizelor spinoase, solicitm pacientului:
a) s flecteze capul
b) s flecteze trunchiul
88. Inspecia din incidena lateral ne permite punerea diagnosticul de:
a) genu recurvatum
b) genu flexum
89. Capacitatea examinatorului de a aprecia, prin palpare, mobilitatea celor dou hemitorace
poart numele de:
a) stereognozie
b) stereometrie
90. Manevra Giordano reprezint:
a) percuia direct a regiunii dorso-lombare
b) percuia radial a toracelui
91. Prin manevra Giordano investigm:
a) sensibilitatea rotulian
b) prezena sensibilitii n lojile renale
c) ambele variante sunt incorecte
92. Auscultaia se poate practica (alegei varianta incorect)
a) la nivelul cavitilor articulare
b) la nivelul cavitii toracice
c) la nivelul cavitii craniene
93. Auscultaia n regiunea anterioar a gtului se practic pentru aprecierea:
a) suflului arterial
b) suflului laringo-traheal
94. Percuia direct se poate aplica:
a) n evaluarea prin examen clinic
125
b) n scop terapeutic
95. La examenul aparatului cardiovascular, creterea matitii cardiace apare n:
a) insuficiena cardiac acut
b) insuficiena cardiac cronic
c) pericardita cu tamponad cardiac
96. Coborrea ocului apexian fa de poziia normal a inimii n torace, indic:
a) cord verticalizat
b) hipertrofie dreapt
97. Suferinele endocrine care pot influena dezvoltarea scheletului nu cuprind:
a) suferine tiroidiene
b) suferine medulosuprarenale
c) suferine ale pancreasului endocrin
98. Suferinele la vrsta copilriei, care pot influena dezvoltarea cutiei toracice sunt:
a) hepato-splenomegalia
b) ascita de malnutriie
126
Bibliografie
1.
Alexandrescu, L. (2006), Elemente de semiologie i Farmacologie,
Bucureti, Editura Fundaiei Romnia de Mine
2.
Bruckner, I. ( 2002) Semiologie Medical, Bucureti, Editura
Medical
3.
Buhociu, E. (2006) Kinetoterapia n afeciunile endocrino-metabolice,
Bucureti, Editura Fundaiei Romnia de Mine
4.
Drgan, I. (2005) Cei 50 H inamici ai Sntii Obezitatea,
Bucureti, Editura Bogdana
5.
Georgescu, M. (2003) Semiologie Medical, Bucureti, Editura
Didactic i pedagogic
6.
Ispas, C. (1998), Semiologie, Bucureti, Editura Spring
7.
Opriescu, I. (2007) Kinetoterapia n afeciunile genetice ale
copilului, Bucureti, Editura Bren
8.
Vasile, M., Moldoveanu, M. (2012) Semiologie medical pentru
asisteni medicali, Bucureti, Editura All
9.
http://www.copilul.ro/nastere/icter/Icterul-la-nou-nascuti-a2245.html
10.
http://www.evz.ro/detalii/stiri/si-ei-pot-urca-scara-dar-pe-trepte-maimici-889992.html
11.
https://www.google.ro/search?q=coloana+vertebrala+scolioza&sa
12.
http://www.helpnet.ro/formatiuni-cutanate-benigne-maligne.html
13.
http://www.sfatulmedicului.ro/Boli-genetice/hemocromatoza-diabetbronzat_915
14.
http://www.sfatulmedicului.ro/Intoxicatii/intoxicatia-cu-fier_4515
15.
http://www.sfatulmedicului.ro/simptome/tulburari-de-mers_247
16.
http://www.scientia.ro/biologie/37-cum-functioneaza-corpulomenesc/3022-tipurile-constitutionale.html
17.
http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de%2
0Medicina/Oncologie cap 6
18.
http://ro.wikipedia.org/wiki/Hippocrate
19.
http://www.pansportmedical.ro/dezvoltare/articole/maladia_Scheuer
mann.html
20.
http://www.universdecopil.ro/deviatiile-coloanei-vertebrale-la-copiiiii.html
21.
http://www.hotnews.ro/stiri-doctorh_actualitate-15602862-scoliozacauze- tratament.htm
22.
http://www.sfatulmedicului.ro/Insomnia-si-alte-tulburari-desomn/sindromul- picioarelor-nelinistite-sindromul-ekbom_354
23.
http://ro.wikipedia.org/wiki/Varice
24.
http://www.procto.ro/sindrom-horner/
25.
https://www.google.ro/search?q=perete+abdominal+anterior
127
RSPUNSURI LA TESTELE DE AUTOEVALUARE / EVALUARE
Unitatea 1
1. c; 2. a,b,c; 3. a,c; 4. b; 5. a; 6. c; 7. c; 8. b; 9. c; 10. b; 11. b; 12. c; 13. b;
14. a; 15. c.
Unitatea 2
1.a; 2. b,c; 3.c ; 4. a; 5. c; 6. B.c; 7. c; 8. a; 9. b; 10. B, c; 11. b; 12. a; 13. a; 14. b; 15. a; 16. c;
17. b,c; 18. a; 19. c; 20. b,c; 21. c; 22. b; 23. b,c; 25. a; 26. b; 27. a,b; 28. c.
Unitatea 3
1.b; 2. b; 3. a; 4. b; 5. b; 6. b; 7. a; 8. a; 9. a; 10. a; 11. c; 12. a,b,c; 15. c; 16. c; 17. a; 18. b; 19.
b,c; 20. b; 21. a; 22. a; 23. b; 24. a.
Unitatea 4
1. a; 2. a; 3. a; 4. b; 5. c; 6. a; 7. b; 8. a; 9. a; 10. b; 11. c; 12. b;13. a; 14. a;
15. c; 16. a; 17. c; 18. b; 19. a,c; 20. a,b; 21. b; 22. c; 23. a; 24. a,b,c; 25. b; 26. a,b,c; 27. c; 28. b;
29. a,b,c; 30. c; 31. a,b; 32. b; 33. a; 34. b; 35. c; 36. a; 37. b; 38. b; 39. c; 40. a.
Unitatea 5
1.
a; 2. b; 3. b; 4. c; 5. a.c; 6. b; 7. a,b,c; 8. a; 9. a,b,c; 10. c; 11. b; 12. b;
13. a,b,c; 14. b,c; 15. a,b; 16. a,b,c,; 17. b,c; 18. a; 19. c; 20. a,b,c; 21. c; 22. a; 23. a,b,c; 24. b;
25. b; 26. a,b; 27. c; 28. a,b; 29. c; 30. a; 31. b,c; 32. b, 33. b; 34. b,c, 35. b; 36. c.
Unitatea 6
1. b,c ; 2. b; 3.b ; 4.b ; 5.c ; 6. a; 7. a; 8. a; 8. b; 10. a; 11. c; 12. a; 13. c;
14. b; 15. c; 16. a; 17. b; 18. a; 19. c; 20. a; 21. b; 22. a; 23. b; 24. b; 25. a; 26. a; 27. c; 28. c; 29.
b; 30. b; 31. c; 32. a; 33. b; 34. c; 35. a; 36. c; 37. b; 38. c; 39. c; 40. b; 41. a; 42. b; 43. c; 44. b; 45. b;
46. b; 47. a; 48. c; 49. b; 50. a; 51. b; 52. b; 53. c; 54. c; 55. b; 56. c; 57. a; 58. c; 59. c; 60. a; 61. b; 62.
c; 63. a; 64. c; 65. c; 66. b; 67. a; 68. b; 69. c; 70. a; 71. b; 72. b; 73. a; 74. a; 75. c; 76. b; 77. b; 78. c;
79. a; 80. c; 81. a; 82. b; 83. a; 84. b; 85. a; 86. a; 87. b; 88. c; 89. b; 90. a; 91. b; 92. c; 93. c; 94. c; 95.
c; 96. a; 97. b; 98. c.
128

IFR Semiologie-Elena Buhociu

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

IFR Semiologie-Elena Buhociu

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ELENA BUHOCIU

Editura Fundaiei Romnia de Mine, 2014

Reproducerea integral sau fragmentar, prin orice form

Rspunderea pentru coninutul i originalitatea textului revine exclusiv autorului/autorilor.

Editura Fundaiei Romnia de Mine

UNIVERSITATEA SPIRU HARET

Realizator curs n tehnologie IFR

EDITURA FUNDAIEI ROMNIA DE MINE

- demonstrarea practic a metodelor de examinare clinic;

Evaluarea pacientului cu polipatologie

congenitali sau dobndii pe parcursul vieii. Starea de boal se

1.2. Obiectivele i coninutul unitii de nvare

Timpul alocat unitii: 2 ore

1.3. Coninutul unitii de nvare

1.3.1. Semiologia definiie, coninut

laboraroare de hematologie i serologie;

Fig. 1.1. Hipertrofia glandei tiroide

Fig. 1.2. Exoftalmie bilateral asimetric n hipertiroidie

din Boala Basedow etc.);

Fig. 1.3. Varice ale membrelor inferioare, pre i postoperatorii

1.3.3. Simptom definiie, exemple

Fig 1.4. Vergeturi abdominale

Pentru a pune n eviden simptomele, este necesar o discuie

Dei prezint anumite limite, datorit caracterului lor subiectiv,

mainifestrile sunt similare sindromului hipertensiv, dar nu

1.4. ndrumar pentru verificare/ autoverificare

scad capacitatea de munc, l alerteaz i-l determin s se prezinte la medic, pentru

Care este domeniul de activitate al semiologiei?

7. Care dintre urmtoarele, este semnul definitoriu pentru hipertiroidie?

medical, simptomatologia, afeciunile asociate, tratamentul general,

2.2. Obiectivele i competenele unitii de nvare

Timpul alocat unitii: 3 ore

2.3. Coninutul unitii de nvare

- istoricul bolii face parte din anamnez (despre care vom

- foaia de observaie continu cu nregistrarea tratamentului

2.3.2. Anamneza tipuri, utilitate

de medicul specialist n recuperare medical. Corectitudinea recoltrii

Anamneza cuprinde toate elementele prezentate n prima parte

reguli stricte de igien personal, s aib minile curate, uscate i

2.4. ndrumar pentru verificare/autoverificare

Care este coninutul foii de observaie?

2. Examinatorul va avea privirea orientat spre faa pacientului i se va aeza:

12. Care dintre urmtoarele, este semnul definitoriu pentru hipertiroidie?

3.2.Obiectivele i competenele unitii de nvare

Comunicarea cu omul bolnav;

Timpul alocat unitii: 2 ore

3.3. Coninutul unitii de nvare

Gondi), sau n punerea n pericol a sarcinii sau exercitarea de efecte

Fig. 3.1. Buza de iepure

- nivelul de inteligen poate varia foarte mult, de la

diabetul infantil (de tip I, mai ales n cazurile de macrosomie fetal,

Btrneea sau vrsta a III-a se poate diviza n:

3.3.2.2. Sexul (Genul)

la brbai predomin bronitele cronice i emfizamul

cardiovasculare (suferintele cardiace de tip

digestive (de tip gastrit sau ulcer, pot aprea n

8. n cazul persoanelor care nu se regsesc n mediul de

Un alt tip de patologie se nregistreaz n cazul persoanelor

3.4. ndrumar pentru verificare/autoverificare

5. Prin ce se caracterizeaz patologia la vrsta adult?.

personale) se coreleaz cu elementele anamnezei discutate n

4.2. Obiectivele i competenele unitii de nvare

Timpul alocat unitii: 2 ore

4.3. Coninut unitii de nvare