TEHNICI DE INVESTIGATIE RADIOLOGICA

COLOANA LOMBARA, SACRUL SI COCCISUL - GENERALITATI

Anatomie:
-vertebre lombare: 5
-varfurile palpabile ale apofizelor spinoase corespund spatiilor
intervertebrale inferioare
-gaurile intervertebrale (de conjugare)
-articulatiile interapofizare
-sacrul: prin sudarea a 5 vertebre sacrate
-fata anterioara concava; 4 perechi de gauri sacrate anterioare
-forma de lopata, varful in jos si anterior
-aripile sacrate: mase osoase situate lateral fata de S1
-doua apofize articulare superioare: se articuleaza cu apofizele
inferioare ale L5
-fetele laterale: promontoriul = proeminenta anterioara a corpului S1
(participa la formarea peretelui posterior al orificiului de intrare in micul
bazin)
-canalul sacrat: continua canalul vertebral
-crestele sacrate (mediana, laterale)
-suprafetele auriculare: articulatia cu osul iliac (coxal) = articulatiile
sacroiliace (orientate oblic posterior 30)
-fata posterioara: 4 perechi de gauri sacrate posterioare
-coccisul: 3-5 segmente sudate (in medie 4)
-incurbat anterior (mai mult la barbati)
Repere anatomice:
-marginea superioara a simfizei pubiene = trohanterul mare
-SIAS = S1-S2
-creasta iliaca (punctul superior) = spatiul intervertebral L4-L5
-marginea inferioara a rebordului costal = L2-L3
-varful apendicelui xifoid = T9-T10
Protectia impotriva radiatiilor:
-gonadele, la barbati (la varsta reproductiva)
-colimare stransa
-femeia la varsta reproductiva !!!
Pozitia pacientului:
-genunchii flectati (AP): reduce lordoza lombara, apropie coloana de RI
-se poate face si PA (avantaje si dezavantaje)

Denumire

Coloana lombara, incidenta AP

R
(sau PA)

Indicatii clinice

Fracturi, scolioze, tumori.

Factori tehnici

Colimarea

DFF: minim 102 cm

RI: 35x43 sau 30x40, in lung
Cu grila; AEC 1, central
75-85 kV analog, 85-95 kV digital
Marker anatomic, marker de identificare.
Tesuturile radiosensibile, in afara campului de
expunere.
Culcat pe spate, mainile pe langa corp, capul pe
perna.
Se poate face si culcat pe abdomen sau in pozitie
verticala.
Se aliniaza planul mediosagital la RC si la linia
mediana a mesei si/sau a RI.
Genunchii si coapsele in flexie.
Fara rotatia bazinului sau a toracelui.
Perpendiculara pe RI.
Daca RI este mai mare (35x43), RC intra la
inaltimea crestelor iliace (spatiul L4-L5);
radiografia va include vertebrele lombare, sacrul,
eventual si coccisul.
In cazul unui RI mai mic, RC intra la inaltimea L3
(marginea inferioara a rebordurilor costale, sau la
4 cm deasupra crestelor iliace); radiografia va
include in primul rand cele 5 vertebre lombare.
Se centreaza RI la RC.
Pe 4 laturi, pe anatomia de interes.

Respiratia

Respiratia suspendata pe durata expunerii.

Ecranare
Pozitia pacientului

Pozitia
segmentului
Raza centrala

Observatii
Criterii de
evaluare

Anatomia: corpii vertebrali lombari, spatiile

intervertebrale, apofizele spinoase si transverse,
articulatiile sacroiliace si sacrul.
Pozitia: fara rotatie: articulatiile sacroiliace la
distante egale fata de apofizele spinoase,
apofizele transverse de lungimi egale, apofizele
spinoase pe linia mediana a coloanei; colimare pe
aria de interes.

Expunerea: fara miscare (contururi nete,

structura osoasa trabeculara vizibila); densitate si
contrast optime.

Denumire
Indicatii clinice
Factori tehnici

Ecranare
Pozitia pacientului
Pozitia
segmentului

Coloana lombara, pozitii oblice

R
(posterior sau anterior)
Defecte ale lamelor vertebrale (spondiloliza).
Se fac ambele oblice (drept si stang).
DFF: minim 102 cm
RI: 30x40 sau 24x30, in lung
Cu grila; AEC 1, central
75-85 kV analog, 85-95 kV digital
Marker anatomic, marker de identificare.
Tesuturile radiosensibile, in afara campului de
expunere.
Culcat, pozitie oblica (OPD si OPS, sau OAD si
OAS); bratele in extensie, perna sub cap.

Colimarea

Corpul rotat 45, coloana aliniata la linia mediana

a mesei si/sau a RI; rotatie egala a umerilor si a
bazinului.
Genunchiul in flexie (pentru stabilitate), bratul mai
indepartat de RI adus peste piept.
Perpendiculara pe RI.
Intra la inaltimea L3 (marginea inferioara a
rebordurilor costale, sau la 3-5 cm deasupra
crestelor iliace), la 5 cm medial fata de SIAS
situata mai sus.
Se centreaza RI la RC.
Pe 4 laturi, pe anatomia de interes.

Respiratia

Respiratia suspendata pe durata expunerii.

Raza centrala

Observatii
Criterii de
evaluare

Anatomia: articulatiile interapofizare (cele

inferioare pe OP, cele superioare pe OA).
Pozitia: rotatie 45: articulatiile interapofizare
deschise, pediculii intre linia mediana si conturul

anterior al corpilor vertebrali; colimare pe aria de

interes.
Expunerea: fara miscare (contururi nete,
structura osoasa trabeculara vizibila); densitate si
contrast optime.

Denumire
Indicatii clinice
Factori tehnici

Ecranare
Pozitia pacientului
Pozitia
segmentului

Raza centrala

Coloana lombara, pozitie laterala

R
Fracturi, spondilolisteze, tumori, osteoporoza.
DFF: minim 102 cm
RI: 35x43 sau 30x40, in lung
Cu grila; AEC 1, central
80-90 kV analog, 90-100 kV digital
Marker anatomic, marker de identificare.
Tesuturile radiosensibile, in afara campului de
expunere.
Culcat lateral, capul pe perna, genunchii flectati,
suport intre genunchi si intre glezne.
Planul mediocoronal aliniat la RC si la linia
mediana a mesei si/sau a RI.
Suport radiotransparent sub talie, pentru ca axul
lung al coloanei sa fie aproape paralel cu masa; se
palpeaza apofizele spinoase pentru a determina
alinierea.
Fara rotatia bazinului sau a toracelui.
Perpendiculara pe RI.
Daca RI este mai mare (35x43), RC intra la
inaltimea crestelor iliace (spatiul L4-L5);
radiografia va include vertebrele lombare, sacrul,
eventual si coccisul.
In cazul unui RI mai mic, RC intra la inaltimea L3
(marginea inferioara a rebordurilor costale, sau la
4 cm deasupra crestelor iliace); radiografia va
include in primul rand cele 5 vertebre lombare.

Se centreaza RI la RC.

Colimarea

Pe 4 laturi, pe anatomia de interes.

Respiratia

Respiratia suspendata pe durata expunerii, dupa

expir.
La un pacient cu bazin larg si torace ingust, poate
fi necesara o inclinare caudala a RC cu 5-8.
In caz de scolioza, pacientul va fi asezat pe masa
cu convexitatea coloanei in jos, pentru a deschide
mai bine spatiile intervertebrale.
Anatomia: corpii vertebrali lombari, spatiile
intervertebrale, gaurile intervertebrale L1-L4,
jonctiunea L5-S1, apofizele spinoase.
Pozitia: spatiile intervertebrale si gaurile
intervertebrale deschise; fara rotatie; colimare pe
aria de interes.
Expunerea: fara miscare (contururi nete,
structura osoasa trabeculara vizibila); densitate si
contrast optime.

Observatii

Criterii de
evaluare

Denumire
Indicatii clinice
Factori tehnici

Ecranare
Pozitia pacientului
Pozitia
segmentului

L5-S1, pozitie laterala

R
Spondilolistezis L4-L5 sau L5-S1, etc.
DFF: minim 102 cm
RI: 18x24, in lung
Cu grila; AEC 1, central
85-95 kV analog, 90-100 kV digital
Marker anatomic, marker de identificare.
Tesuturile radiosensibile, in afara campului de
expunere.
Culcat lateral, capul pe perna, genunchii flectati,
suport intre genunchi si intre glezne.
Planul mediocoronal aliniat la RC si la linia
mediana a mesei si/sau a RI.
Suport radiotransparent sub talie, pentru ca axul
lung al coloanei sa fie aproape paralel cu masa; se
palpeaza apofizele spinoase pentru a determina
alinierea.

Fara rotatia bazinului sau a toracelui.

Raza centrala

Colimarea

Perpendiculara pe RI (cu suport sub talie) sau

inclinata caudal 5-8 (fara suport).
Intra la 4 cm sub creasta iliaca si la 5 cm posterior
fata de SIAS.
Se centreaza RI la RC.
Pe 4 laturi, pe anatomia de interes.

Respiratia

Respiratia suspendata pe durata expunerii.

Observatii

RC trebuie sa fie paralela cu planul interiliac

(determinat de o linie imaginara intre crestele
iliace).
Anatomia: corpul vertebral L5, segmentele
sacrate S1 si S2, spatiul articular L5-S1.
Pozitia: spatiul intervertebral L5-S1 deschis; fara
rotatie; colimare pe aria de interes.
Expunerea: fara miscare (contururi nete,
structura osoasa trabeculara vizibila); densitate si
contrast optime.

Criterii de
evaluare

Denumire

L5-S1, incidenta axiala AP

R

Indicatii clinice

Patologia L5-S1 si a articulatiilor sacroiliace.

Factori tehnici

DFF: minim 102 cm

RI: 18x24, in lat
Cu grila; AEC 1, central
80-85 kV analog, 90-100 kV digital
Marker anatomic, marker de identificare.
Tesuturile radiosensibile, in afara campului de
expunere.

Ecranare

Pozitia pacientului Culcat pe spate, mainile pe langa corp, capul pe

perna, gambele in extensie, suport sub genunchi.

Pozitia
segmentului

Se aliniaza planul mediosagital la RC si la linia

mediana a mesei si/sau a RI.
Fara rotatia bazinului sau a toracelui.

Raza centrala
Colimarea

Inclinata cranial 30 la barbati, 35 la femei.

Intra pe linia mediana a corpului, la inaltimea SIAS.
Se centreaza RI la RC.
Pe 4 laturi, pe anatomia de interes.

Respiratia

Respiratia suspendata pe durata expunerii.

Observatii

Se poate face si culcat pe abdomen, cu RC

inclinata caudal.

Criterii de
evaluare

Anatomia: spatiul intervertebral L5-S1,

articulatiile sacroiliace.
Pozitia: fara rotatie: articulatiile sacroiliace la
distante egale fata de apofizele spinoase; spatiul
intervertebral L5-S1 deschis; colimare pe aria de
interes.
Expunerea: fara miscare (contururi nete,
structura osoasa trabeculara vizibila); densitate si
contrast optime.

Denumire

Coloana toraco-lombara, incidenta PA (AP)

R
(pentru scolioza)
Scolioze.
De multe ori se fac doua expuneri comparative,
una in pozitie verticala, cealalta in pozitie
orizontala.

Indicatii clinice

Factori tehnici

Ecranare
Pozitia pacientului

Pozitia
segmentului

Raza centrala

DFF: 102-153 cm
RI: 35x43, in lung
Cu grila; AEC 1, central
80-90 kV analog, 85-95 kV digital
Marker anatomic, marker de identificare, marker
de pozitie.
Tesuturile radiosensibile, in afara campului de
expunere.
Pozitie orizontala si verticala, mainile pe langa
corp.
Greutatea distribuita uniform pe ambele picioare
(in pozitie verticala).
Se aliniaza planul mediosagital la RC si la linia
mediana a mesei si/sau a RI.
Fara rotatia bazinului sau a toracelui (daca se
poate).
Marginea inferioara a RI la cel putin 3-5 cm sub
creasta iliaca.
Perpendiculara pe RI.
Se centreaza RI la RC.

Colimarea

Pe 4 laturi, pe anatomia de interes.

Respiratia

Respiratia suspendata pe durata expunerii.

Observatii

Se recomanda incidenta PA (doze mai mici la

tesuturile radiosensibile).

Criterii de
evaluare

Anatomia: vertebrele lombare si toracale, 3-5 cm

din crestele iliace.
Pozitia: fara rotatie: apofizele spinoase pe linia
mediana a coloanei, simetria aripilor iliace si a
sacrului superior (scolioza poate modifica aceste
aspecte); colimare pe aria de interes.
Expunerea: fara miscare (contururi nete,
structura osoasa trabeculara vizibila); densitate si
contrast optime.

Denumire

Indicatii clinice
Factori tehnici

Ecranare
Pozitia pacientului
Pozitia
segmentului

Raza centrala

Coloana toraco-lombara lateral

R
(pozitie laterala verticala, pentru cifozalordoza)
Spondilolisteze, cifoze, lordoze.
DFF: 102-153 cm
RI: 35x43, in lung
Cu grila; AEC 1, central
85-95 kV analog, 95-105 kV digital
Marker anatomic, marker de identificare, marker
de pozitie.
Tesuturile radiosensibile, in afara campului de
expunere.
Pozitie laterala verticala, bratele ridicate.
Convexitatea curburii spre RI (scolioza).
Planul mediocoronal aliniat la RC si la linia
mediana a mesei si/sau a RI.
Fara rotatia bazinului sau a toracelui.
Marginea inferioara a RI la cel putin 3-5 cm sub
creasta iliaca.
Perpendiculara pe RI.
Se centreaza RI la RC.

Colimarea

Pe 4 laturi, pe anatomia de interes.

Respiratia

Respiratia suspendata pe durata expunerii.

Observatii
Criterii de
evaluare

Anatomia: vertebrele lombare si toracale, 3-5 cm

din crestele iliace.
Pozitia: spatiile intervertebrale si gaurile
intervertebrale deschise; fara rotatie (scolioza
poate modifica aceste aspecte); colimare pe aria
de interes.
Expunerea: fara miscare (contururi nete,
structura osoasa trabeculara vizibila); densitate si
contrast optime.

Denumire

Sacrul, incidenta axiala AP

R

Indicatii clinice

Fracturi, alte stari patologice.

Factori tehnici

DFF: minim 102 cm

RI: 24x30, in lung
Cu grila; AEC 1, central
75-80 kV analog, 85-90 kV digital
Marker anatomic, marker de identificare.
Tesuturile radiosensibile, in afara campului de
expunere.
Culcat pe spate, mainile pe langa corp, capul pe
perna; gambele in extensie, suport sub genunchi.

Ecranare
Pozitia pacientului
Pozitia
segmentului

Se aliniaza planul mediosagital la RC si la linia

mediana a mesei si/sau a RI.
Fara rotatia bazinului.

Raza centrala
Colimarea

Inclinata cranial 15.

Intra la 5 cm deasupra simfizei pubiene.
Se centreaza RI la RC.
Pe 4 laturi, pe anatomia de interes.

Respiratia

Respiratia suspendata pe durata expunerii.

Observatii

1.Vezica urinara goala, colonul distal fara gaze si

fecale.
2.Se poate face si culcat pe abdomen, RC inclinata
caudal 15.
Anatomia: spatiul intervertebral L5-S1,
articulatiile sacroiliace, sacrul.
Pozitia: fara rotatie: creasta sacrata mediana,
coccisul si simfiza apar aliniate; fara scurtarea

Criterii de
evaluare

sacrului; pubisul si gaurile sacrate nu se suprapun;

colimare pe aria de interes.
Expunerea: fara miscare (contururi nete,
structura osoasa trabeculara vizibila); densitate si
contrast optime.

Denumire

Coccis, incidenta axiala AP

R

Indicatii clinice

Fracturi, alte stari patologice.

Factori tehnici

DFF: minim 102 cm

RI: 18x24, in lung
Cu grila; AEC 1, central
75-80 kV analog, 80-85 kV digital
Marker anatomic, marker de identificare.
Tesuturile radiosensibile, in afara campului de
expunere.
Culcat pe spate, mainile pe langa corp, capul pe
perna; gambele in extensie, suport sub genunchi.

Ecranare
Pozitia pacientului
Pozitia
segmentului

Se aliniaza planul mediosagital la linia mediana a

mesei si/sau a RI.
Fara rotatia bazinului.

Raza centrala
Colimarea

Inclinata caudal 10.

Intra la 5 cm deasupra simfizei pubiene.
Se centreaza RI la RC.
Pe 4 laturi, pe anatomia de interes.

Respiratia

Respiratia suspendata pe durata expunerii.

Observatii

1.Vezica urinara goala, colonul distal fara gaze si

fecale.
2.Se poate face si culcat pe abdomen; RC inclinata
cranial 10, indreptata spre coccis (la inaltimea
trohanterilor mari).

Criterii de
evaluare

Anatomia: coccisul.
Pozitia: coccisul proiectat superior fata de pubis,
fara suprapuneri, la distante egale de peretii
laterali ai bazinului; segmentele coccigiene
deschise (pot fi sudate); colimare pe aria de
interes.
Expunerea: fara miscare (contururi nete,
structura osoasa trabeculara vizibila); densitate si
contrast optime.

Denumire

Sacru si coccis, pozitie laterala

R
Fracturi, alte stari patologice.

Indicatii clinice
Factori tehnici

Ecranare
Pozitia pacientului

DFF: minim 102 cm

RI: 24x30, in lung
Cu grila; AEC 1, central
85-95 kV analog, 90-100 kV digital
Marker anatomic, marker de identificare.
Tesuturile radiosensibile, in afara campului de
expunere.
Culcat lateral, capul pe perna, genunchii flectati.

Pozitia
segmentului

Axul lung al sacrului si al coccisului aliniat la RC si

la linia mediana a mesei si/sau a RI.
Fara rotatia bazinului sau a toracelui.

Raza centrala
Colimarea

Perpendiculara pe RI.
Intra la 8-10 cm posterior fata de SIAS.
Se centreaza RI la RC.
Pe 4 laturi, pe anatomia de interes.

Respiratia

Respiratia suspendata pe durata expunerii.

Observatii
Criterii de
evaluare

Anatomia: sacrul, spatiul intervertebral L5-S1,

coccisul.
Pozitia: fara rotatie: incizurile sciatice mari si
capetele femurale suprapuse; colimare pe aria de
interes.
Expunerea: fara miscare (contururi nete,
structura osoasa trabeculara vizibila); densitate si
contrast optime.

Denumire

Coccis, pozitie laterala

R
Fracturi, alte stari patologice.

Indicatii clinice
Factori tehnici

Ecranare
Pozitia pacientului
Pozitia
segmentului

DFF: minim 102 cm

RI: 18x24, in lung
Cu grila; AEC utilizat cu grija (sau deloc)
75-85 kV analog, 85-90 kV digital
Marker anatomic, marker de identificare.
Tesuturile radiosensibile, in afara campului de
expunere.
Culcat lateral, capul pe perna, genunchii flectati.
Axul lung al coccisului aliniat la RC si la linia
mediana a mesei si/sau a RI (a nu uita de pozitia
superficiala a segmentului).
Fara rotatia bazinului sau a toracelui.

Raza centrala

Colimarea

Perpendiculara pe RI.
Intra la 8-10 cm posterior si 5 cm distal fata de
SIAS.
Se centreaza RI la RC.
Pe 4 laturi, pe anatomia de interes.

Respiratia

Respiratia suspendata pe durata expunerii.

Observatii

In general, se radiografiaza impreuna cu sacrul.

Daca se face separat, necesita kV si mA mai mici.

Criterii de
evaluare

Anatomia: coccisul, cu spatiul dintre segmente

deschis (daca nu sunt sudate).
Pozitia: fara rotatie: incizurile sciatice mari
suprapuse; colimare pe aria de interes.
Expunerea: fara miscare (contururi nete,
structura osoasa trabeculara vizibila); densitate si
contrast optime.

Denumire

Articulatii sacroiliace, incidenta axiala AP

R

Indicatii clinice

Fracturi, luxatii, subluxatii, alte stari patologice.

Factori tehnici

DFF: minim 102 cm

RI: 24x30, in lung
Cu grila; AEC 1, central
80-90 kV analog, 90-100 kV digital
Marker anatomic, marker de identificare.
Tesuturile radiosensibile, in afara campului de
expunere.

Ecranare

Pozitia pacientului Culcat pe spate, mainile pe langa corp, capul pe

perna; gambele in extensie, suport sub genunchi.

Pozitia
segmentului

Se aliniaza planul mediosagital la RC si la linia

mediana a mesei si/sau a RI.
Fara rotatia bazinului.

Raza centrala

Colimarea

Inclinata cranial 30-35 (30 la barbati, 35 la

femei).
Intra pe linia mediana, la 5 cm sub nivelul SIAS.
Se centreaza RI la RC.
Pe 4 laturi, pe anatomia de interes.

Respiratia

Respiratia suspendata pe durata expunerii.

Observatii

Se poate face si culcat pe abdomen; RC inclinata

caudal 30-35, intra la nivel L4, putin deasupra
crestelor iliace.
Anatomia: spatiul intervertebral L5-S1,
articulatiile sacroiliace.
Pozitia: fara rotatie: apofiza spinoasa a L5 in
mijlocul corpului vertebral, simetria aripilor iliace,
articulatiile SI la distante egale fata de linia
mediana; colimare pe aria de interes.
Expunerea: fara miscare (contururi nete,
structura osoasa trabeculara vizibila); densitate si
contrast optime.

Criterii de
evaluare

Denumire
Indicatii clinice

Articulatii sacroiliace, pozitii oblice

posterioare
R
(OPS si OPD)
Luxatii, subluxatii, alte stari patologice.
Se examineaza ambele articulatii, comparativ.

Factori tehnici

Ecranare
Pozitia pacientului
Pozitia
segmentului

DFF: minim 102 cm

RI: 24x30, in lung
Cu grila; AEC 1, central
80-90 kV analog, 85-95 kV digital
Marker anatomic, marker de identificare.
Tesuturile radiosensibile, in afara campului de
expunere.
Culcat pe spate, mainile pe langa corp, capul pe
perna.

Colimarea

Se roteaza corpul in pozitie oblica posterioara 2530, cu partea de interes ridicata (OPS pentru ASI
dreapta, OPD pentru ASI stanga).
Se aliniaza articulatia de interes la RC si la linia
mediana a mesei si/sau a RI.
Se va utiliza un instrument de masurare a
unghiului, pentru a asigura rotatia corecta si egala
bilateral.
Suport sub soldul ridicat, genunchiul ridicat in
flexie.
Perpendiculara pe RI.
Intra la 2,5 cm medial fata de SIAS situata mai
sus.
Se centreaza RI la RC.
Pe 4 laturi, pe anatomia de interes.

Respiratia

Respiratia suspendata pe durata expunerii.

Observatii

RC poate fi inclinata cranial 15-20 (pentru a

vizualiza mai bine portiunea inferioara a
articulatiei).
Anatomia: articulatia sacroiliaca mai indepartata
de RI.
Pozitia: aripa iliaca si sacrul nu se suprapun peste
spatiul articular deschis; colimare pe aria de
interes.
Expunerea: fara miscare (contururi nete,
structura osoasa trabeculara vizibila); densitate si
contrast optime.

Raza centrala

Criterii de
evaluare