Sunteți pe pagina 1din 7

1

Scarlatina
boal infecioas endemo-epidemic, determinat de
streptococul -hemolitic de grup A toxigen,
caracterizat clinic prin febr, angin, vrsturi,
urmate de un exantem micropapulos caracteristic
Etiologie
streptococul -hemolitic de grup A (Streptococcus
pyogenes), coc grampozitiv, dispus n perechi sau n
lanuri scurte n specimenele clinice
n culturile pe agar-snge, apare sub forma unor
colonii albe-grii, nconjurate de hemoliza complet
(beta)
componentele somatice ale acestui streptococ sunt:
capsula (din acid hialuronic) care servete ca factor
de virulen accesoriu, carbohidratul specific de grup
(polizaharidul C), peptidoglicanul care confer
rigiditatea peretelui celular i proteina M, antigenul
major de virulen
produsele extracelulare mai importante sunt:
exotoxina pirogenic, responsabil pentru erupia din
scarlatin; streptolizina O (SLO), streptolizina S (SLS),
hialuronidaza, streptokinaza, proteinaza, amilaza,
esteraza, etc.
Anticorpii fa de streptolizina O (ASLO) sunt folosii
n serodiagnosticul infeciei streptococice

Fig.1. Streptococi dispui ,,n lanuri


Patogenie

rolul esenial n patogenia scarlatinei l deine


exotoxina streptococului responsabil de apariia
exantemului, febrei, manifestrilor digestive i
nervoase din scarlatin
poarta de intrare este orofaringele i, foarte rar,
plgile chirurgicale sau leziunile tegumentare
la nivelul porii de intrare, streptococii se multiplic,
determinnd angina
elaboreaz exotoxina ce difuzeaz n organism,
declannd febra, greurile, vrsturile i, ulterior,
exantemul
apar anticorpi antitoxici ce conduc la instalarea unei
imuniti antitoxice durabile
imunnitatea fa de serotipul streptococului este
redus i explic apariia altor infecii streptococice
Semne i simptome clinice
Incubaia: 3-6 zile (media)
Prodromul (perioada preeruptiv): debut brusc, cu
triada clinic febr,
angin, vrstur
- febra (39-40 C), nsoit de frisoane, tahipnee,
tahicardie, agitaie, convulsii la copii
- angina (enantemul, inflamaia istmului faringian)
amigdale i istmul faringian intens hiperemice ,,ca
flacra, uneori net delimitat
- amigdalele sunt congestionate, edematoase i pot
fi acoperite cu un exsudat alb-cenuiu, mbrcnd
aspectul de angin eritematopultacee, cu
distribuie n criptele amigdaliene (lacunar), sau
cu depozite zonale, care pot confiua sub forma
falselor membrane, angina pseudomembranoas
- uneori, angin ulcero-necrotic
- senzaie de uscciune n gt disfagie, odinofagie,
inapeten
- vrsturile nsoite de greuri, dureri abdominale
- adenopatii satelite submaxilare, laterocervicale
- limba: aspect caracteristic, ncrcat cu un
depozit alb, "limba de porelan", prima faz a
ciclului lingual

- faciesul bolnavului este tipic, cu paloare peribuco- mentonier, cu congestia pomeilor obrajilor,
realiznd "masca lui Filatov" sau "faciesul plmuit
al lui Trousseau"
Perioada de stare (eruptiv): durata de 4-6 zile
- exantemul (erupia, rash) apare iniial pe torace i
la rdcina membrelor, apoi se extinde n 1 pn la
2 zile pe tot trunchiul, atinge extremitile,
respectnd palmele i plantele, ca i regiunea
perioral
- exantemul apare ntr-un puseu i este
caracteristic, micropapulos (dimensiuni ct un vrf
de ac), aspru la atingere, pe un fond eritematos,
realiznd aspectul clasic descris de piele de rac
fiert", dispare la presiune
- predomin la nivelul plicilor de flexiune, unde
apare semnul patognomonic Grozovici-Pastia sub
forma unor linii hemoragice, transversale, cu
peteii care dureaz i dup retragerea
exantemului (permite un diagnostic retrospectiv)
- testul Rumpel-Leeds de fragilitate capilar este
pozitiv
- Faciesul caracteristic descris sub numele de masca
Filatov este caracterizat prin congestia intens a
obrajilor cu paloare circumoral ("facies plmuit") i
buzele carminate
- Ciclul lingual, cuprinde modificrile aspectului
limbii: n prima zi a fazei de stare limba este
acoperit integral de un depozit sabural albicios
(,,limb de porelan")
- dup 12-24 de ore ncepe un proces lent de
descuamare, iniial pe margini i vrf (faza de V"
lingual), de unde progreseaz ctre baza limbii
- n jurul zilei a 5-a ntreaga suprafa apare
denudat, intens roie, cu papilele gustative
proeminnd vizibil pe suprafa (limb zmeurie")
- n convalescen urmeaz reepitelizarea
progresiv a limbii, realiznd un aspect lucios
(limb lcuit")

Perioada de descuamaie (2-3 sptmni)


- descuamarea este furfuracee (cu aspect fainos)
pe trunchi sau n
lambouri la nivelul palmelor i plantelor ,,n deget
de mnu
- sub tratament cu antibiotice, descuamaia este
discret
Forme clinice
Dup intensitatea simptomelor:
1.benigne: uoare sau medii, majoritatea cazurilor
actuale
2.oligo-simptomatice, fugace, fr erupie i forme
abortive
3.severe: scarlatina "malign" ce include:
-forma toxic (scarlatina albastr Bormann): febr
nalt, agitaie psihomotorie, convulsii, exantem
intens
hemoragic
sau
cianotic,
epistaxis,
hematemez, vrsturi, miocardita toxic, colaps
vascular
-forma septic: angina ulcero-necrotica (Henoch),
adenite cervicale cu adenoflegmoane, septicemie cu
metastaze septice secundare, artrite septice,
meningite purulente, peritonit
Complicaii
1. toxice: nefrita toxic (precoce), artrita toxic, ocul
toxic, "encefalita"
toxic (o encefalopatie cu convulsii i com),
miocardita toxic,
hepatita toxic, suprarenalita
toxic
2. septice: flegmon paraamigdalian, al planeului bucal,
sinuzite i otite acute, mastoidite, meningite,
septicemii, endocardite, abcese metastatice, artrite
septice, osteomielit, pneumonii i
bronhopneumonii, peritonit, pericardit,
endocardit, meningit purulent, abces cerebral,
abces hepatic, septicemie cu oc toxico-septic i
sindrom CID, etc.

3. imunologice tardive i corespund afeciunilor


poststreptococice:
reumatism articular acut, cardita reumatismal,
glomerulonefrita
difuz acut, eritemul nodos, uveit, vasculite,
coreea Sydenham, etc.
- complicaiile au devenit rare n era antibioticoterapiei
Diagnostic pozitiv
Date epidemiologice: n situaia unui context
epidemiologic
Date clinice: triada de debut cu febr, angin,
vrsturi,
- aspectul caracteristic al exantemului
- ciclul lingual
- masca Filatov
Date de laborator:
- hematologic: leucocitoz cu neutrofilie, moderat
eozinofilie
- bacteriologic: exudatul faringian prezena
streptococului - hemolitic de grup A
- serologic: determinarea titrului antistreptolizinei
O (ASLO), cu valori >200 U/ml, pledeaz pentru o
infecie streptococic n antecedente
- testele nespecifice, de inflamaie acut: creterea
VSH, Fg, CRP, 1 i
2 globulinelor
- evidenierea antigenelor streptococilor hemolitici de grup A cu teste rapide
Diagnostic diferenial
- include afeciunile cu erupii maculo-papulpoase:
rujeola, rubeola, rozeola infantum, rash-ul preeruptiv
din varicel, erupiile alergice, boala serului, dermitele
de contact, exantemele din infeciile cu virusuri ECHO,
Coxsackie, adenovirusuri, virus citomegalic, virus
Epstein - Barr, sindromul ocului toxic, sindromul
Kawasaki, eritemul solar cu arsuri solare, etc.
Tratament

Msuri igieno-dietetice: scarlatina face parte din


grupa A de boli transmisibile cu izolare n spital 7 zile,
repaus la pat i regim alimentar pentru bolnavii
febrili: hidro-lacto-fainos, zaharat, cu fructe, etc.
Tratamentul etiologic: Penicilina reprezint
antibioticul de elecie,
- doza la copii 50 000 U.I/kg/zi, intramuscular la 6-8
ore, 6 zile
- doza la aduli 3 M UI/zi, intramuscular la 6-8 ore, 6
zile
- n zilele 7, 14 si 21 se continu cu administrarea
i.m. a unei peniciline
retard (benzatinpenicilina),
Moldamin, n doz de 600.000 UI pentru
vrstele
sub 12 ani i 1.200.000 UI pentru cei peste 12 ani
-la cei alergici se administreaz eritromicina, 2 g/zi
la adult, la 6-8 ore interval, 30-50 mg (n medie
40)/kg/zi la copil, la 6-8 ore interval, 10
zile sau
clindamicina, cefaclor
Tratamentul simptomatic: antitermice (aspirina,
paracetamol, algifen) i
capilarotonice (vit.
C, rutin, troxevasin)
- dezinfecia nazo-faringian cu faringosept,
decasept, neoangin,
tantum verde, hexoral,
etc.
Tratamentul patogenic pentru formele severe,
hipertoxice, care necesit
terapie intensiv
complet, corticoterapie (hemisuccinat de
hidrocortizon 10 mg/kg/zi, i.v., sau dexametazon
0,4-0,5 mg/kg/zi i.m.
sau prednison 1 mg/kg/zi pe
cale oral)
- pot fi utile, imunoglobuline i.v. (Octagam)
Dispensarizarea convalescenilor de scarlatin este
obligatorie timp de 3
sptmni, pentru
depistarea sindroamelor poststreptococice:
examenul clinic, examenul de urin sptmnal i
exudatul faringian la persoanele cu risc
Prognostic
prognosticul formelor clinice actuale de scarlatin
este favorabil, sub tratament corect monitorizat, fiind

urmat de vindecare n 95-98% din cazuri cu dispariia


complicaiilor septice i toxice