Sunteți pe pagina 1din 11

UNIVERSITATEA SPIRU HARET

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT


PROGRAMUL DE MASTERAT: KINETOTERAPIA N
AFECIUNILE LOCOMOTORII

REFERAT

Coordonator tiinific:
Prof. univ. dr. Sidenco Luminia Elena

Absolvent:
Sofiu (Nechita) Elisabeta

2016

UNIVERSITATEA SPIRU HARET


FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT
PROGRAMUL DE MASTERAT: KINETOTERAPIA N
AFECIUNILE LOCOMOTORII

PROGRAM DE TERAPIE
OCUPAIONAL N
PICIORUL PLAT DOBNDIT

Coordonator tiinific:
Prof. univ. dr. Sidenco Luminia Elena

Absolvent:
Sofiu (Nechita) Elisabeta

2016

Piciorul plat
Platfusul dobndit, este o condiie dureroas care rezult din prbuirea bolilor
longitudinal i transversal ale piciorului, hiperlaxitate articular i hipotonie muscular.
Dup cum sugereaz i numele, aceast condiie nu este prezent la natere sau n timpul
copilriei, aprnd dup terminarea perioadei de cretere.
Complexul de ligamente calcaneo-talo-naviculare este adesea implicat n platfusul
la copii. Acest grup de ligamente susine articulaia talonavicular. Complexul de
ligamente mpreun cu tendonul tibial posterior i fascia plantar sprijin i stabilizeaz
bolta longitudinal a piciorului. Slbirea sau afectarea ligamentelor care susin acest arc,
poate contribui la deformarea piciorului.
Platfusul dobndit apare ca urmare a unui dezechilibru ntre solicitare i
rezisten.
Raportul rezisten- solicitare
Rezistena este determinat de tonusul muscular, competena ligamentar,
conformaia osteoarticular. Solicitarea este dat de obezitate, suprasolicitare
profesional. ( 5 )

Cauzele de producere
Exist mai muli factori care contribuie la dezvoltarea acestei probleme. Leziuni
ale nervilor, ligamentelor, i/ sau tendoanelor de la picior, pot provoca luxaie (dislocare
parial) a articulaiei subtalar sau talonavicular.
Fractura este o posibil cauz.

Artrita reumatoid este una dintre cele mai

comune cauze. Aproximativ jumtate din toi adulii cu acest tip de artrit, vor dezvolta
platfus n timp. n astfel de cazuri, condiia este treptat i progresiv.
Alte cauze pot fi sarcina, rahitismul, obezitatea .a. ( 3 )
Clasificare:
- piciorul plat flasc - bolta este prbuit doar cnd piciorul se sprijin pe sol, ff
ncrcare, arcul longitudinal este normal sau chiar poate fi mrit; n ortostatism, calcaneul

este deviat n valg, antepiciorul este abdus. Piciorul este dureros (sau nu). Este forma cea
mai uoar.
- piciorul plat contractat - piciorul flasc netratat determin treptat o contractur
persistent dureroas a peronierilor, ea ducnd la prbuirea bolii plantare. Piciorul
este foarte dureros, mai ales la ncercarea de inversie, gamba este dureroas prin crampa
muchilor care ncearc s refac bolta. Piciorul contractat rmne rigid, ca i cum ar fi
sudat de gamb.
- piciorul plat fixat - deformaia s-a accentuat mai mult, amprenta plantar arat o
margine intern convex i nu concav. Prbuirea bolii anterioare este regula. Durerea
este permanent iar mersul dificil. ( 4 )

Tablou clinic
- durere n ortostatism prelungit. Este localizat la nivelul maleolelor, mediotarsului i
gambei i iradiaz n zona fesier lombar;
- mers greoi;
- tulburri vegetative locale: transpiraii, cianoz, edeme perimaleolare;
- caloziti anormale la nivelul antepiciorului, nclmintea deformat, cu uzura mai
accentuat intern (proeminena capului talusului i a navicularului, pe marginea intern);
- valgus calcanean. ( 3 )
Diagnostic
Diagnosticarea se realizeaz de cele mai multe ori prin examinare direct i
observarea prbuirii boltei plantare.
Se poate

realiza i aa numita ,,amprentare umed a piciorului prin

introducerea acestuia n ap, urmat de aezarea pe o hrtie uscat i observarea urmei


lsate. Se observ mersul pacientului, tendina de a pi pe marginea intern a tlpii,
poate apariia unui uor chioptat, n funcie de simptomatologie, precum i modelul
anormal de uzur al tlpii pantofului n dreptul calciului medial.
Istoria medical i examenul clinic, sunt cei mai importani pai pentru ca medicul
s stabileasc diagnosticul.

Radiografiile sunt adesea folosite pentru a studia poziia, forma i alinierea


oaselor, picioarelor i gleznelor.
Diagnostic pozitiv: se pune pe simptomatologie i imagistic.
Diagnostic diferenial: se face cu: entorse, gut, tendinite, osteocondrozele
piciorului, nevralgia plantar (boala Morton), fracturi.
De mare importan este diagnosticarea platfusului n rndul sportivilor,
suprasolicitrile aprute putnd agrava aceast deficien, afectnd att viaa de zi cu zi
ct i performana.
n urma constatrii frecvenei i influenei marcate pe care o poate avea aceast
deficien, a aprut i o tiin, podologia, care determinnd distribuirea greutii
corporale prin talp la nivelul solului, ajut ulterior la mbuntirea calitii vieii prin
recalibrarea acesteia cu ajutorul dispozitivelor corective.( 3 )

Tratament
Tratamentul este difereniat n funcie de vrst, cauza generatoare, simptomatologie
i stadiul deficienei, opiunile terapeutice variind de la controlul conservativ cu folosirea
de medicamente, la tratamentul corectiv prin mijloace kinetice i orteze (talonete)
mergnd chiar pn la diferite proceduri chirurgicale. ( 2 )

Tratamentul nechirurgical
Se recomand n primul rnd tratamentul nechirurgical. O simpl modificare n
pantof poate fi suficient. Uneori, achiziionarea de pantofi cu un bun suport medial
pentru arc, este soluia ideal.
Medicamentele antiinflamatorii pot fi de ajutor. Pacienii cu simptome de durat i
cu deformare mai mare, pot avea nevoie de susintoare plantare personalizate.
Hidrotermoterapia - se folosesc bi calde de picioare, i proiecii de cureni de
apa cald pe grupe musculare; bi de soare; mpachetri cu nmol sau comprese cu
parafin.

Electroterapie: se va aplica tratament cu ultrasunet i cureni diadinamici.


Ultrasunetele se vor aplica direct (prin contact direct cu tegumentul) sau indirect (n ap
la distan de doi cm de tegument).
Kinetoterapia: este necesar de asemeni, s se efectueze un program de
kinetoterapie, pentru ntinderea i tonifierea muchilor, care s cuprind i
hidrokinetoterapie. Se va urmri:
- tonifierea muchilor gambieri posterior i anterior, muchiului flexor propriu al
halucelui - cu rol antivalgus i de susinere a arcului intern al bolii plantare;
- tonifierea muchilor intrinseci ai plantei - muchii interosoi i muchiul abductor al
halucelui care se opune lrgirii plantei metatarsienelor.
- remobilizarea articulaiilor;
- reducerea durerii prin relaxare la nivel local;
- promovarea controlului motor pe fiecare etap: mobilitate, stabilitate, mobilitate
controlat, abilitate;
- combaterea atitudinilor defectuoase i acolo unde este cazul; reeducarea
mersului patologic.
Masajul este de asemeni indicat, pentru efectele sale miorelaxante i
tonifiante,amelioreaz circulaia local, favorizeaz drenajul sanguin i limfatic al
piciorului, i amelioreaz nutriia esuturilor. Se va face mai nti masajul regional, apoi
zonal i selectiv, n aplicarea sa nefcndu-se separarea ntre masajul gambei i cel al
piciorului. ( 6 )

Hidrokinetoterapia
- mers: pe vrfuri nainte/napoi/ncruciat, ncruciat;
- piruete;
- exerciii la bar cu poziii ale picioarelor din baletul clasic;
- alergare pe vrfuri/cu joc de glezn;
- srituri n ap;
- toate procedeele de not;
- toate exerciiile de start i ntoarcere
- btaie de picioare craul, spate, delfin, bras, cu sprijinul braelor pe plut;

- exerciii de scufundare, cu accent pe poziia vrfurilor picioarelor;


- exerciii de alunecare din decubit ventral i dorsal, executate cu mpingere de la
marginea bazinului. ( 1 )
Sunt contraindicate sporturile care presupun ortostatism prelungit.

Tratamentul chirurgical
Cele mai comune proceduri folosite n aceast afeciune includ artrodeza
(fuziune), osteotomie,(tierea unei pene de os), i alungirea coloanei laterale, care implic
utilizarea unei grefe osoase la nivelul artculaiei calcaneocuboidale. Aceast procedur
ajut la restabilirea arcului longitudinal median (arc pe partea interioar a piciorului).
Alte opiuni chirurgicale includ scurtarea, alungirea sau transpoziia tendoanelor.
Tipul de procedur chirurgical se stabilete n funcie de starea pacientului.( 3 )
TERAPIA OCUPAIONAL
Obiectivele terapiei ocupaionale n recuperarea piciorului plat dobndit sunt:
- tonifierea n condiii de scurtare a muchilor extensori ai piciorului;
- combaterea redorii articulare;
- asigurarea circulaiei n zon;
- formarea reflexului corect de aezare a piciorului pe sol n mers i ortostatism.
Terapia ocupaional la copiii colari cu picior plat dobndit
Copiii care sunt diagnosticai cu picior plat, vor purta susintoare plantare. Ei vor fi
nvai s ruleze piciorul corect n timpul mersului (clci-vrful piciorului);
La coal:
- cnd stau aezai n bnci, picioarele vor sta sub banc pe vrfuri, iar din cnd n cnd
vor rula talpa ca n timpul mersului;
- dac sub banc exist suport pentru picioare, copilul va presa bolta plantar, i va
menine cteva secunde. sau va aluneca cu talpa insistnd cu bolta plantar.

n timpul liber, acas:


- copilul va merge descul, pe vrfuri, pe clcie, pe partea extern a piciorului, n pai de
dans (pai de balet);
- va folosi pompa pneumatic de picior pentru a umfla roi de biciclet, saltele, mingii
etc;
- va apuca obiecte mici cu degetele de la picioare, le va muta dintr-un loc ntr-altul, le va
arunca, apoi le va strnge;
- va desena cu vrful piciorului (stng apoi drept), sau va urmri un desen imaginar pe
covor, apoi pe perete;
- la du sau la baie, se va masa cu buretele n tlpi, sau va sta cu tlpile pe un prosop
rulat, pe care l va trage cu minile de la stnga la dreapta;
- nainte de culcare, va mpinge cu tlpile n tblia patului, sau n perete.
n timpul liber, n parc:
- pedalat pe triciclet/biciclet, mers cu trotinet, skateboard, avntul se face cu
antepiciorul stng, apoi drept;
- srituri la otron; cu coarda; elasticul;
- crat la peretele de alpinism;
- urcat pe sfoara cu noduri/pe scar;
- mers de-a lungul unui b/coard de srituri;
- mers descul pe iarb, nisip, pmnt.
Terapia ocupaional la adulii cu picior plat dobndit
Pacienii aduli cu platfus trebuie s evite ct mai mult posibil ortostatismul, i
dac este cazul, s renune la profesia sa dac solicit un efort mare din partea membrelor
inferioare, n schimbul uneia sedentare. Pacienii vor purta n ncminte susintoare
plantare, care vor ine tlpile ntr-o poziie corectiv.
n timpul slujbei:
- pacientul va sta aezat, din cnd n cnd va executa flexii/extensii ale picioarelor pe bara
de susinere de sub scaun/birou;

- va rula tlpile picioarelor pe bara de sub birou sau pe suport cu roi zimate din lemn; pe
o minge de tenis cu cte un picior, alternativ;
- va sta cu picioarele sub scaun pe vrfuri, presndu-le din cnd n cnd pe sol;
n timpul mersului va rula corect piciorul, apsnd pe calci, apoi pe vrful
piciorului.
n timpul liber, acas:
- va urca pe scri aeznd antepiciorul pe trepte, i va cobor pe vrfuri;
- va umbla descul pe covor/gresie;
- din aezat pe sol, va apuca diferite obiecte mici (mrgele, bile, figurine sau o minge
mic) cu degetele de la picioare, le va deplasa, le va strnge le va arunca, le va pune
ntr-o cutie;
- va desena imaginar cu degetele de la picioare pe covor, pe perete, sau va urmri desene;
- va strnge cu ajutorul degetelor de la picioare un prosop;
- va merge pe vrfuri, pe calcie, pe partea extern a piciorului;
- va folosi maina de cusut mecanic cu pedal pentru ambele picioare, va apsa o dat cu
vrfurile picioarelor apoi cu clciele;
- pedalat pe biciclet ergometric, pe stepper (folosind mai mult antepiciorul);
- va executa pai de dans, cu poziii nalte ca la balet (pe vrfurile picioarelor): vals,
tango . a.;
- din decubit dorsal, pacientul va mpinge cu tlpile picioarelor n tblia patului, sau cu
genunchii flectai, mpinge n perete;
- flexii/extensii cu banda elastic pe tlpi;
- folosirea roii olarului.
n timpul liber n grdina blocului/casei:
- mers n picioarele goale pe iarb, nisip, pamnt tare (cu neregulariti), pe pietre de ru;
- grdinrit (spat n special, plivit din ghemuit pe vrfuri);
- ciclism;
- jogging.

Terapia ocupaional la gravidele cu picior plat dobndit

Piciorul plat este o problem foarte des ntlnit n timpul sarcinii. Supra-pronaia,
numit i platfus sau picior plat, apare cnd scobitura piciorului se prbuete din cauza
greutii pe care trebuie s o suporte, iar picioarele se rotesc spre interior n timpul
mersului. Acest lucru poate crea presiune extrem sau inflamare a zonei plantare, esutul
fibros care se ntinde de la calci spre vrful piciorului. Supra-pronaia poate crea dureri
n timpul mersului i poate crete presiunea exercitat asupra labei piciorului, asupra
gambelor i/sau asupra spatelui. Motivul pentru care femeile insrcinate sufer de platfus
este presiunea adaugat asupra corpului ca rezultat al creterii n greutate.
Piciorul plat dobndit poate fi tratat cu susintoare plantare. Acestea trebuie s
susin n mod eficient scobitura piciorului i zona mediana a calciului pentru a corecta
platfusul. Inclmintea potrivit este deasemenea important. Este important s se ia
msuri pentru a nltura durerea i pentru a preveni apariia altor probleme.
La femeile gravide, mersul este cel mai important mod de micare:
- dup fiecare mas, gravida poate face plimbri lungi prin parcuri, (dac este posibil cu
picioarele descule prin iarb, nisip, pamnt neregulat);
- cu minile sprijinite de sptarul unei bnci, ridicri pe vrfuri, apoi pe clcie;
- din aezat poate face tot felul de micri cu picioarele (flexii/extensii, rotaii, inversii);
Cnd se odihnete, n cas:
- cnd st la mas, gravida poate rula tlpile pe dispozitive cu roi zimate din lemn/ pe
bara de sub scaun/ de sub mas/pe un fcle;
- din decubit dorsal, cu genunchii flectai gravida poate face mpingeri cu tlpile n
perete;
- automasajul tlpilor cu prosopul rulat.

BIBLIOGRAFIE

1. Murean, E., not curs, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2002.
2. http//www.documents.tips.ro

accesat 02.04.2016

3. http//www.leciadeortopedie.ro

accesat 04.04.2016

4. http//www.sportmedcenter.ro

accesat 04.04.2016

5. http//www.scribdpiciorplat.ro

accesat 09.04.2016

6. http//www.topmasaj.ro

accesat 10.04.2016