GINECOLOGA

" Si quieres saber lo que realmente piensa una

mujer, mrala; no la escuches."

Dr. Christiam Ochoa

UNMSM

PUBERTAD NORMAL

Maduracion sexual nios

Maduracion sexual nias

Transicin de cambios biolgicos que

permiten adquirir la capacidad reproductiva

Factor gentico familiar - Factor gentico racial - Factor biogeogrfico Factor socioeconmico Otros factores
GINECOLOGA

qxmedic.edu@gmail.com

www.qxmedic.com

PUBERTAD NORMAL

TUNNER mama

TUNNER
vello pubico
GINECOLOGA

qxmedic.edu@gmail.com

www.qxmedic.com

MENOPAUSIA
FISIOPATOGENIA
Edad aproximada es de 50 aos

GINECOLOGA

qxmedic.edu@gmail.com

www.qxmedic.com

MENOPAUSIA
CLINICA

IRREGULARIDAD MENSTRUAL
BOCHORNOS
CEFALEA
IRRITABILIDAD
DEPRESION
INSOMNIO
PERDIDA DE MEMORIA

ATROFIA DE PIEL
ATROFIA UROGENITAL
INCONTINENCIA URINARIA
SEQUEDAD VAGINAL
DISMINUCION DE LA LIBIDO

GINECOLOGA

qxmedic.edu@gmail.com

COMPLICAIONES
ENFERMEDAD CV
OSTEOPOROSIS
DEMENCIA

TRATAMIENTO
PREVENTIVO
EJERCICIOS
DIETA BALANCEADA
INICIAL
APOYO PSICOLOGICO
SUPLEMENTOS VITAMINICOS
MEDICINA NATURAL
ACUPUNTURA
TRH (TERAPIA REEMPLAZO
HORMONAL)
Estrgenos Progestgenos: Va
oral
Estrgenos - Progestgenos:
Transdrmicos
Tibolona (Gonadomimeticos)
Raloxifeno (Hidrocloruro de
Raloxifeno)
DHEA

www.qxmedic.com

MENOPAUSIA
TRATAMIENTO

Contraindicaciones
Enf. Tromboembolica activa
Cancer de mama-endometrio
Hepatopatas aguda
Conectivopatas
Historia de IMA
Historia de ACV

GINECOLOGA

qxmedic.edu@gmail.com

www.qxmedic.com

Inocuos, barato, venereas. Mecanicos y

quimicos.
ELECCION EN ADOLESCENCIA,
PROFESIONALES, CARDIOPATAS
INESTABLES Y LES ACTIVO.
PRESERVATIVO: IP 2-12%, DIAFRAGMA 516%, ESPERMICIDAS 3-20%. ASOCIAN

TEMPERATURA

TIPOS
NATURALES
Billings
Ogino
Sintotrmico
MELA
ARTIFICIALES
Barrera
Hormonales
Intrauterinos
Quirrgicos

METODO
OGINOKNAUS

MELA
GINECOLOGA

5x menos que ligadura de trompas.

Incision escrotal. Complica: sangrado,
infeccion, granuloma, sd postvasectomia.
SEGUIMIENTO 3 MESES / 20
EYACULADAS / DOS MUESTRAS
No da cancer de prostata, testiculo,
autoinmunes. Se puede recanalizar segn
la tecnica.

qxmedic.edu@gmail.com

Rotura o uso incorrecto de condn.

3 o mas pldoras de 30mcg de estradion o 2 o mas de 20
Minipildora tomada mas de 3 horas tarde.
Mas de 2 semanas de retraso en la inyeccin de IM.
Mal uso del diafragma vaginal.

Mal uso del parcha cutneo o anillos vaginal.

Falla en la colocacin del espermicida.
Eyaculacin en vagina o genitales externos.
Mal calculo en periodo del ritmo.
Expulsin de DIU.

www.qxmedic.com

AOE

PLANIFICACIN FAMILIAR

ANTICONCEPCION HORMONAL
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

Pac con riesgo CV

Antec de TVP o Embolismo Pulm

Qx Mayor x inmovilizacion

HTA mal controlada

DM con afectacion vascular

Vasculitis

Cardiopatias

Pac hepatopatas

Porfiria aguda intermitente

Antecedentes de ictericia

Embarazo

Ca mama

Discrasia sanguinea

Sangrado genital anormal no

filiado

EFECTOS MULTIPLES
Efectos post-anticoncepcion
Efectos en la descendencia
Efectos ginecologicos
Efectos hepaticos
Efecto en la PA
Efectos tromboembolicos
Efectos cutaneos
Otros efectos

GINECOLOGA

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

MECANISMO DE ACCION
Bajan la GnRH
Impiden el pico de LH
Inhiben la Ovulacin
Alteran motilidad y Fx de
trompas
Alteran contraccin uterina
Modifican endometrio
Espesan el moco

CLASIFICACION
SEGN DOSIS A LO LARGO DEL
CICLO
1. MONOFASICOS
2. BIFASICOS
3. TRIFASICOS
SEGN DOSIS DE GESTAGENOS
1. EN DOSIS ELEVADAS
2. EN DOSIS BAJAS
SEGN LA FORMA DE
ADMINSTRACION
1. ORAL
2. PARENTERAL
3. SIST LIBERACION CONTINUADA

qxmedic.edu@gmail.com

www.qxmedic.com

ANTICONCEPCION HORMONAL

BENEFICIOS RECONOCIDOS
REDUCEN CA OVARIO Y ENDOMETRIO y
COLON
REDUCEN ECTOPICOS.
REDUCEN EPI
DISMINUYEN LA DISMENORREA. REGULAN
CICLO.
DISMINUYEN EL SANGRADO MENSTRUAL,
MENOS ANEMIA.
MEJORAN HIPERANDROGENISMO
(CIPROTERONA).
MEJORAN PATOLOGA MAMARIA BENIGNA.
CONTROL OSTEOPOROSOS.
MEJORAN AR.

GINECOLOGA

qxmedic.edu@gmail.com

www.qxmedic.com

DISPOSITIVO INTRAUTERINO
EFICACIA
IP 0.8 A 1 (Cu) / 0.1 a 0.8 P

DIU

Inertes o activos (Cu, P)

Mecanismo accion: mltiple (hipotalamico?,
inflamacin aseptica, cobre aumenta PG, baja ER,
espermicida, no capacitan dosis dependiente, P
atrofia endometrio anovulacion.
Recambio >10 de cobre y >5 de LNG.
Menopausicas. Puede sangrar o doler.

COMPLICA

INSERCION: cuando?, dolor, perforacion, migracion, infeccion (1m Actinomices y

polimicrobiano sd shock toxico Sf).
EVOLUCION: gestacion (1% endometrial, 5% ectopico). 50% riesgo aborto, no
MAF,.RETIRAR / descenso y expulsion (control en la 1ra menstruacion). / sangrado anmalo
1m, salvo liberador de P. / dolor

GINECOLOGA

qxmedic.edu@gmail.com

CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
Embarazo
EPI
SUA
Tumor Malig Cervix o
uterino
RELATIVAS
Nuliparidad
Riesgo de ETS
DM
Inmunosupresion
Antec de Emb Ect
Cirugia reconstructiva
previa en Trompas
Alteracion de la
coagulacion
Enfermedad de Wilson
Valvulopatia
Endometriosis
Mioma o polipo
Conizacion
Dismenorrea importante

www.qxmedic.com

INFERTILIDAD
SISTEMATICO
Anamnesis y exploracin fsica. Analitica
serologa (rubeola, VIH). Ecografa transvaginal
Valoracion de la ovulacin. Seminograma
Histerosalpangiografia
(OBSTRUCCION
TUBARICA)

Male
Duration of infertility
Fertility in other
relationships

Medical and surgical

history, including
testicular surgery and
history of mumps

INDIVIDUALIZADO
Laparoscopia (ENDOMETRIOSIS) Histeroscopia - Test
poscoital - Anticuerpos antiespermatoide - Biopsia de
endometrio

GINECOLOGA

qxmedic.edu@gmail.com

Medications
History of chemotherapy
or radiation
Cigarette smoking,
alcohol, marijuana and
other drug use;
environmental and
occupational exposures
Sexual dysfunction or
impotence
Frequency of intercourse,
use of lubricants(which
may be toxic to sperm)
Previous infertility testing
and therapies
Family history of birth
defects, mental
retardation, or
reproductive failure

Female
Duration of infertility
Number and outcome of any prior pregnancies (including
ectopic and miscarriages) with the same or a different partner
Gynecologic history, including history of pelvic inflammatory
disease, fibroids, endometriosis, cervical dysplasia; surgery of
the cervix, ovary, uterus, fallopian tube, pelvis, or abdomen;
intrauterine device use, other prior contraceptive use,
diethylstilbestrol exposure in utero, uterine anomalies.
Menstrual history (age at menarche, cycle length, and
regularity), presence of molimina or vasomotor symptoms
(hot flashes), dysmenorrhea
Changes in hair growth, body weight, or breast discharge
Other medical and surgical history
Medications
History of chemotherapy or radiation

Cigarette smoking, alcohol, marijuana and other drug use;

environmental and occupational exposures

Exercise and dietary history

Frequency of intercourse, use of lubricants (which may be
toxic to sperm). presence of deep dyspareunia suggestive of
endometriosis
Previous infertility testing and therapies
Family history of birth defects, mental retardation, or
reproductive failure

www.qxmedic.com

Pelvic or abdominal pain, symptoms of thyroid disease

GINECOLOGA ONCOLGICA
CARCINOMA DE VULVA

CARCINOMA DE VAGINA
NIC
CANCER DE CERVIX
CANCER ENDOMETRIO
PATOLOGIA MAMARIA

CNCER DE OVARIO
GINECOLOGA

qxmedic.edu@gmail.com

www.qxmedic.com

CARCINOMA DE VULVA

TTO

DX
CLINICA ac acetico

PATOLOGA
MACROSCOPICA

Bx (test Collins toluidina

Exofitica, dra ulcerada.

Escamosa 95%

CONVENCIONAL: +fc, liquen

esclaroso. Unifocal. ancianas

MICROSCOPICA

Virico: condilomatoso. VIN 1618. papular, parquetaosica y

pigmentada. Multifocal. Tipo
verrucoso.

No escamosa

GINECOLOGA

QX +/- QUIMIO
RADIO.

PRONOSTICO
Desfavorable tardio. Verrucoso
mejor. 72% recidiva.|

Paget extramamaria.
Melanoma (2fc), basocelular.
Adenocarcinoma.,
qxmedic.edu@gmail.com

www.qxmedic.com

CARCINOMA DE VAGINA

EPIDEMIO
1-2% - 80. Antecedente de
cancer local, HPV, DES intrautero,
Rx.

PATOLOGA
Fondo de saco. Metastasico
escamoso. VAIN: <0.5%, mas
lento, mayores.

CLNICA
Hemorragia y
leucorrea.

TTO Y PX
N

HPV
(+)

Number of
HPV types

HPV-16
(+)

Multipl
e HPV
infectio
ns

Vaginal
cancer

83

65.5 %

55.4 %

2.3 %

VAIN
2/3

166

92.6 %

14

65.8 %

12.6 %

VAIN 1

66

98.5 %

21

17.9 %

35 %

Qx + Rx eleccin.
Mal pronostico 5
30%.

OTRAS FORMAS:
ADENOCA CEL. CLARAS 10%
SARCOMA BOTRYOIDE O MESO
MIXTO. .- MULLER, NIAS.
MELANOMA
METASTASIS CUELLO
GINECOLOGA
qxmedic.edu@gmail.com

www.qxmedic.com

LESIONES
INTRAEPITELIALES
CERVICALES

ETIOLOGA

ANATOMA DEL CUELLO UTERINO

GINECOLOGA

qxmedic.edu@gmail.com

www.qxmedic.com

DIAGNOSTICO

TCNICA DE CRIBADO
Solo se hace cribado para cncer
cuello uterino, ca de mama y ca de
colon.
El objetivo es identificar H-SIL.
No son diagnosticas por lo tanto
no sirve para tratamiento.

CITOLOGA:
Es el mtodo de cribado de
Baja sensibilidad (75-80%) para
NIC2 y NIC3 pero alta especificidad
(>95%).
Es la preventiva mas eficaz jams
utilizada.
La citologa es positiva: aumento
nuclear (3x), hipercromasia e
irregularidad del contorno nuclear.
GINECOLOGA

qxmedic.edu@gmail.com

COLPOSCOPIA:
Puede hacerse prueba de Schiller
(lugol): no tie el anormal.

TEST DE VPH-ADN
Mediante hibridizacion o PCR. Sirve en:
Mujeres ASC-US citolgicas.
Postmenopausicas L-SIL citolgicas.
Seguimiento de NIC1 en biopsia das.
Seguimiento de NIC tras tto.
Como test de cribado.

www.qxmedic.com

TCNICA DE CRIBADO:
ALGORITMO

GINECOLOGA

qxmedic.edu@gmail.com

www.qxmedic.com

PAUTAS DE DIAGNOSTICO
BIOPSIA DIRIGIDA
LEGRADO ENDOCERVICAL:

De todas las lesiones

visibles al colposcopia.
el NIC es multifocal.

Si se sospecha lesin endocervical o :

Zona de transformacin atpica no se ve bien.
Citologa anormal pero colposcopia no valorable
Citologa anormal y colposcopia normal.

CLASIFICACIN CITOLGICA DE BETHESDA

CITOLOGA NORMAL
CITOLOGA CON CAMBIOS CELULARES
REACTIVOS:
CLULAS EPITELIALES ANORMALES.

CONIZACION:
Diagnostico definitivo y tto. Indicado:
NIC citolgico anormal y colposcopicamente normal.
Diagnostico de NIC 3 en biopsia.
Legrado endocervical positivo para NIC.

GINECOLOGA

qxmedic.edu@gmail.com

www.qxmedic.com

CLASIFICACIN DE LAS LESIONES

CLASIFICACIN CITOLGICA DE
BETHESDA
CLULAS ESCAMOSAS
CLULAS ESCAMOSAS ATPICAS (ASC)
De significado incierto: ASC-US
No se puede excluir lesin NIC de alto grado:
ASC-H
LESIN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO
GRADO (LSIL):
incluye VPH+, NIC1, displasia leve.
LESIN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO
GRADO (HSIL):
incluye NIC 2-3, displasia moderada, severa y
Ca insitu.
CARCINOMA ESCAMOSO
GINECOLOGA

qxmedic.edu@gmail.com

CLULAS GLANDULARES:
CEL. GLANDULARES ATPICAS (AGC)
CEL. GLAN. ATPICAS, POSIBLE
NEOPLASIA
ADENOCARCINOMA IN SITU
ENDOCERVICAL : AIS
ADENOCARCINOMA

www.qxmedic.com

CLASIFICACIN ANATOMO PATOLOGA MEDIANTE BIOPSIA: RICHART

NIC 1 O DISPLASIA LEVE - NIC 2 MODERADA - NIC 3 y Ca in situ

CLASIFICACIN
DE LAS
LESIONES
TTO:

QUIRRGICO

CONIZACION: elimina toda la UEC, sirve de

Dx y Tto. Se hace con bistur frio o laser
Conserva fertilidad.
INDICADA EN:
NIC 2 y 3.
Zona de lesin extendida dentro del
canal cervical. No se ve la UEC.
Discrepancia en Dx.
Sospecha de microinvasion.
Adenoca insitu de endocervix.
Recurrencia post tratamiento
destructivo.

GINECOLOGA

HISTERECTOMA:

ESQUEMA TERAPUTICO:
INDICADA:
NIC 1: expectante citologa
Conizacion de bordes no libres. semestral. Pronostico bueno.
Extensin de lesin a vagina.
NIC 2 Y 3: conizacion (eleccin) y/o
Edad avanzada, problemas
histerectoma.
ginecolgicos asociados.
GESTANTE
ES EL TTO MAS DEFINITIVO PARA EL NIC.

SEGUIMIENTO:

qxmedic.edu@gmail.com

Mnimo de 24 meses tras el tto.

DETECCIN DE PERSISTENCIA:
DETECCIN DE RECURRENCIA:

www.qxmedic.com

CNCER DE CERVIX

EPIDEMIO
2do mujer. Vias desarrollo 80%casos. Virus HPV 70%
16 y 18, tambien 53,31,33 y 35.
FR: pobres, promiscuidad, multpara, VIH, tabaco, ACO

PATOLOGA
UNION ESCAMO CELULAR
EVOLUCION: iniciacion sin atipias, induccion CaInSitu,
extension: microinvasivo 7mm /5mm invasor.
PROPAGACION: contiguedad, linfatica, hematica5%.

CLNICA
Hemorragia (agua carne). Postcoita.
Dolor avanzado.

TIPOS:
ESCAMOSO 90% - ppnq exofticos.
ADENOCA: papilar, 10%, mucinoso.
OTROS

DX
Bx y/o legrado.
Extension: TAC, enema opaco.
Otros: RMN, CEA y Ca125, laparo

GINECOLOGA

qxmedic.edu@gmail.com

www.qxmedic.com

Primary tumor (T)

TNM categories

TX
T0
Tis*
T1

FIGO stages

Primary tumor cannot be assessed

No evidence of primary tumor
Carcinoma in situ (preinvasive carcinoma)
Cervical carcinoma confined to uterus (extension to corpus should be disregarded)
Invasive carcinoma diagnosed only by microscopy. Stromal invasion with a maximum depth of 5.0 mm measured from the base of the
epithelium and a horizontal spread of 7.0 mm or less. Vascular space involvement, venous or lymphatic, does not affect classification.
Measured stromal invasion 3.0 mm or less in depth and 7.0 mm or less in horizontal spread
Measured stromal invasion more than 3.0 mm and not more than 5.0 mm in depth with a horizontal spread 7.0 mm or less
Clinically visible lesion confined to the cervix or microscopic lesion greater than T1a/IA2
Clinically visible lesion 4.0 cm or less in greatest dimension
Clinically visible lesion more than 4.0 cm in greatest dimension
Cervical carcinoma invades beyond uterus but not to pelvic wall or to lower third of vagina
[1,2]
Tumor without parametrial invasion or involvement of the lower one-third of the vagina
Clinically visible lesion 4.0 cm or less in greatest dimension with involvement of less than the upper two-thirds of the vagina
Clinically visible lesion more than 4.0 cm in greatest dimension with involvement of less than the upper two-thirds of the vagina
Tumor with parametrial invasion
Tumor extends to pelvic wall and/or involves lower third of vagina, and/or causes hydronephrosis or nonfunctioning kidney
Tumor involves lower third of vagina, no extension to pelvic wall
Tumor extends to pelvic wall and/or causes hydronephrosis or nonfunctioning kidney
Tumor invades mucosa of bladder or rectum, and/or extends beyond true pelvis (bullous edema is not sufficient to classify a tumor as
T4)

CANCER DE CERVIX

T1a

IA

T1a1
T1a2
T1b
T1b1
T1b2
T2
T2a
T2a1
T2a2
T2b
T3
T3a
T3b

IA1
IA2
IB
IB1
IB2
II
IIA
IIA1
IIA2
IIB
III
IIIA
IIIB

T4

IVA

TNM categories
NX
N0
N1

Definition

Regional lymph nodes (N)

Definition

FIGO stages
Regional lymph nodes cannot be assessed
No regional lymph node metastasis
Regional lymph node metastasis

Distant metastasis (M)

TNM categories FIGO stages
Definition
M0
No distant metastasis
M1
Distant metastasisqxmedic.edu@gmail.com
(including peritoneal spread, involvement of supraclavicular, mediastinal, or paraaortic lymph nodes, lung, liver, or bone)
GINECOLOGAIVB

www.qxmedic.com

Asintomticos
Hemorragia uterina
Dolor plvico
Piometra
CLINICA

3er cncer ginecolgico Per

Mas fcte pases desarrollados

DEFINICION

CLASIFICACION

CNCER
ENDOMETRIO

FACTORES DE RIESGO
1. Edad avanzada
2. Postmenopausia
3. Raza blanca
4. Nuliparidad
5. Menarquia temprana
6. Menopausia tardia
7. SOP
8. Uso de tamoxifeno
9. DM, HTA, OBESIDAD

ECO TV
BIOPSIA ENDOMETRIAL
DILATACION Y CURETAJE
HISTERESCOPIA+BIOPSIA

DIAGNOSTICO
GINECOLOGA

qxmedic.edu@gmail.com

www.qxmedic.com

CNCER
ENDOMETRIO
ESTADIAJE

GINECOLOGA

qxmedic.edu@gmail.com

GRADO DE INVASIN MIOMETRIO - EDAD AVANZADA

GRADO DE DIFERENCIACIN TUMORAL
HISTOLGICO PAPILAR SEROSO, CELULAS CLARAS,
ADENOESCAMOSO - RECEPTORES HORMONALES
CITOLOGA PERITEONEAL POSITIVA
TAMAO TUMORAL > 2cm CA 125

PRONOSTICO

www.qxmedic.com

TRATAMIENTO

II

I
IA-IB G1

RESTO I

Wertheim Meigs -RT

HT-SOB

HT-SOB-LP-RT

IV

III
CITORREDUCCIN

RT
GINECOLOGA

RT-QT-HT

the European Society for Medical Oncology: Annals of Oncology

21 (Supplement 5): v41v45, 2010

qxmedic.edu@gmail.com

www.qxmedic.com

PATOLOGA MAMARIA

CNCER DE MAMA

DESARROLLO

BENIGNA

PARTES

FUNCIONALES: Mastodinea,galactorrea.ginecomastia.
INFLAMATORIOS: agudo, cronico y Mondor.

MASTOPATIA FIBROQUISTICA

1.
2.

SUDORIPARA.
4S LINEAS 6S
YEMAS 15-20
conductos
galactoforos.

DUCTO-LOBULILLAR
SISTEMA GRANDES
CONDUCTOS

Pseudotumorales: Ectasia ductal, necrosis grasa.

Tumoraciones: Mixtos(fibroadenoma, Phyllodes),
epiteliales (adenoma, papiloma), Conectivo
vasculares,

GINECOLOGA

qxmedic.edu@gmail.com

www.qxmedic.com

TRASTORNOS FUNCIONALES
INFLAMATORIOS:

MASTODINEA PREMENSTRUAL
Congestion . Desequilibrio hormonal
(E). Medidas fsicas, progesterona
local/oral.

AGUDA: 83% mastitis y abscesos, lactancia. DD ca

inflamatorio
CRONICA: carcinomatosa, TBC miliar.
MONDOR: tromboflebitis de las venas subcutaneas de pared.

GALACTORREA:

GINECOMASTIA:

Lechosa bilateral, multiporo.

CON HIPERPRL: adenoma hipofisi,
hipotiroidismo, frmacos. SIN
HIPERPRL: hipersensibilidad

Hipertrofia
benigna, no
hereditara.
Adolescente o
vejez. 50%EAD.
FISIO: RN,
puberal, anciano.
PATO: Klinefelter,
Addison, Cushing,
hiperT, ectopico
HCG, farmacos.

MASTOPATIA FIBROQUISTICA:
Proliferativa o involutica de tejido. Exceso
de estrogenos. 52% necropsias, fertiles,
bilateral.
TIPOS: no proliferativos 68%, proliferativos
sin atipia 26%, hiperplasia atipica 4%
DX: mastodinea premenstrual bilatral, areas
induradas, nodulos, telorrea. Patron fibroso
denso, nodulos diseminados. ECO! Tto: solo
control. Otros hormonas, vitE

GINECOLOGA

qxmedic.edu@gmail.com

PSEUDOTUMORALES:
ECTASIA DUCTAL: dilatacion galactoforo por secreciones.
Telorrea uniporo, unilateral, retraccion. Galactografia!
.Qx
NECROSIS GRASA: nodulos duros, macrocalcifica anular.

www.qxmedic.com

TUMORES BENIGNOS

MIXTOS

FIBROADENOMA 75%

Primer tumor en <25. Liso, movil, delimitado, superoext,

sin adenop, 20% bilaterales. NO DOLOR.
Mamo: alo de seguridad, macrocalcifica. ECO DX
homogeneo. PAAF >1cm
TTO: >30, >2-3cm, rapido crecimiento.

PHYLLODES 8%

EPITELIALES
ADENOMA

Mayor tamao. +estroma. Crece rapido,

atipias. Benigno, maligno, border. QX
CUADRANTECTOMIA.

PAPILOMA 15%
Serohemorragica uniporo. Telorragia.
GALACTOGRAFIA + BX. QX

CONECTIVOTISULARES
GINECOLOGA

qxmedic.edu@gmail.com

www.qxmedic.com

CNCER DE MAMA
EPIDEMIOLOGIA:
Maligno +fc mujer. 1ra muerte mujer. 2da general. Riesgo
en vida: 12%, +fc desarrollados, blancas y judias. 70%
esporadicos, 15% familiares, 5-10% hereditarios.
FACTORES DE RIESGO.

CDIS: 85% Palpable,

postmeno. Alt.
Mamografia(masa necrotica
central, microcalcificaciones
agrupadas).

ESTABLECIDOS

Sexo 100X. Edad. Antecedente personal 50% sin tto adyuvante.

Antecedente familiar: primer grado, premenopausicas y/o bilateral.
Geneticos: en jovenes, bilaterales y multifocales: Sd ca mama y ovario
familiar AD, 65% RA. BRCA1 BRCA2 otros sindromes
Hormonales: exosicion a estrogenos. Embarazo >30. Tto estrogenos
RR1.26. obesidad. MFQ atipica. Rx ionizantes. Ginecomastia en
Klinefelter,

CLIS: Casual en Bx.

Premeno. Marcador de
riesgo.

NO ESTABLECIDOS

Alcohol, ACO, tabaco, alteracion menstrual, inmunodepresion.

PROTECTORES
GINECOLOGA

Menopausia artificial.
qxmedic.edu@gmail.com

www.qxmedic.com

CNCER DE MAMA: PATOLOGIA

DISEMINACION

EPITELIALES

METASTASICOS

ESPECIALES

MESENQUIMATOSO

ENF PAGET: 2%:

Eccematosa, 99% epidermico del galactoforo.

CA INFLAMATORIO 2%:
Malaso! T4. 1/3 mama inflamada. Carcinomatosis linfatica de la dermis.
CA MAM VARON 1%: 0.2% maligno del hombre, tumor indoloro
retroaleolar. Tipo ductal infiltrante. Mastectomia Madden. En XXY o
BRCA2
CA OCULTO DE MAMA: 1%: metastasis axilares. Tto cirugia radical
de mama y axilas.

CLNICA
TUMOR PALPABLE 75%, superoexterno, autoexamen
no eficaz.
TELORREA: 10%hem. ECCEMA O ULCERA PIEL:
2.7% retraccion. ADENOPATIA AXILAR
MASTODINEA
GINECOLOGA
qxmedic.edu@gmail.com

INTRAMAMARIA
Duplica 2-9m. 5-8 para palpar. Invasion trae
raccion fibrosa Cooper.

TEJ VECINOS
Fascias, musculo, hueso, piel: edema, ulcera, ca
en coraza, ca erisipeloide.

LINFATICA
40% al dx. Micrometastasis si <2mm. GANGLIOS
AXILARES (directo al tamao, pronostico + importante,
niveles de BERG)linfadenectomia?CADENA MAMARIA
INTERNA. INTERCOSTALES INTERNOS.

DISTANCIA
Embolos, directo al tamao y tiempo. No importa en
sangre. PULMON, HIGADO (ductal), peritoneal (lobulillar),
OSEA, SNC (leptomeninges lobulillar), OJOS.

www.qxmedic.com

CNCER DE MAMA: DIAGNOSTICO

RADIOGRFICOS
CATEGORA BIRADS

SIN FACTORES
MAMOGRAFIA
Mas valida. 10% falsos negativos.
Dos proyecciones OML, CC (inicio).
BI-RADS 0-6

ESTUDIO INCOMPLETO

NEGATIVA

APARIENCIA BENIGNA

APARIENCIA PROBABLEMENTE BENIGNA

SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD

ALTAMENTE SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD

CANCER CONFIRMADO

CON FACTORES
MAMOGRAFIA
Screening desde los 25 o 10 antes del
mas precoz. NO SE DEMOSTRO NADA.
RMN en BRCA

GINECOLOGA

Ca de MAMA
EVALUACION DIAGNOSTICA
1. Ecografia (< 30)
2. Mamografia (> 30)
3. Biopsia (BAAF, BAG, Qx)
ANGULO
SUPER
EXTERNO

qxmedic.edu@gmail.com

ECO: Diferenciar quistes. Mamas

jovenes y embarazadas. Guia
PAAF y BAG. Adenopatias.

MAMOGRAFIA:
PRIMARIOS: nodulo denso,
irregular, espiculado (40%
calcificaciones malignas), imagen
estelar, espiculada,
microcalcificaciones agrupadas
70% minimos y 90% insitu.
SECUNDARIOS: retraccion
cutanea, edema, adenopatias.
RMN: S 100%, especificidad 2297%. Ver extension,
adenopatias, valorar respuesta
tto, protesis mama, BRCA
jovenes.

www.qxmedic.com

Primary tumor (T)*

Primary tumor cannot be assessed
CNCER DE TX
T0
No evidence of primary tumor
MAMA:
Tis
Carcinoma in situ
DIAGNOSTICO
Tis (DCIS) Ductal carcinoma in situ
Tis (LCIS) Lobular carcinoma in situ
PATOLGICO
Paget's disease (Paget disease) of the nipple NOT associated with invasive carcinoma
CITOLOGIA:
and/or carcinoma in situ (DCIS and/or LCIS) in the underlying breast parenchyma.
PAAF o rascado en Paget.
Tis
Carcinomas in the breast parenchyma associated with Paget's disease are
PAAF en:
(Paget's)
categorized based on the size and characteristics of the parenchymal disease,
Duda quiste, imgenes
although the presence of Paget's disease should still be noted.
pequeas. Axilar, nodulo
solido..
T1
Tumor 20 mm in greatest dimension
BX:
T1mi
Tumor 1 mm in greatest dimension
Definitivo. A cielo abierto,
T1a
Tumor >1 mm but 5 mm in greatest dimension
BAG para BIRADS 3,4,5,
T1b
Tumor >5 mm but 10 mm in greatest dimension
palpables o axilar.
T1c
Tumor >10 mm but 20 mm in greatest dimension
T2
Tumor >20 mm but 50 mm in greatest dimension
METASTASIS
T3
Tumor >50 mm in greatest dimension
1. Pulmn (63%)

Tumor of any size with direct extension to the chest wall and/or to the skin
T4
2. Hgado
(ulceration or skin nodules)
T4a
Extension to the chest wall, not including only pectoralis muscle adherence/invasion
3. Peritoneal
Ulceration and/or ipsilateral satellite nodules and/or edema (including peau
4. Huesos
T4b
d'orange) of the skin, which do not meet the criteria for inflammatory carcinoma
5. SNC (cerebro)
T4c
Both T4a and T4b

T4d
Inflammatory
carcinoma
GINECOLOGA
qxmedic.edu@gmail.com
www.qxmedic.com

CNCER DE MAMA: TRATAMIENTO Y PREVENCION

QUIMIO
HER2+

HER2-

Node-positive or node-negative, tumor >1

cm: HT, chemotherapy, and trastuzumab
ER/ Node-negative, tumor 0.6 cm to 1.0 cm: HT,
PR+ chemotherapy, + trastuzumab
Node-negative or pN1mi, tumor 0.5 cm or
microinvasive: HT

Node-positive: HT and chemotherapy

Node-negative or pN1mi, tumor >0.5 cm: 21gene recurrence score assay or if not done: HT
chemotherapy
pN1mi, tumor 0.5 cm or microinvasive: + HT
Node-negative, and tumor 0.5 cm or
microinvasive: HT

Node-positive or node-negative, tumor >1

cm: chemotherapy and trastuzumab
Node-negative or pN1mi, tumor 0.6 cm to
1.0 cm: "consider" chemotherapy, +
ER/
trastuzumab
PRpN1mi, tumor 0.5 cm or microinvasive:
"consider" chemotherapy, + trastuzumab
Node-negative, and tumor 0.5 cm or
microinvasive: no adjuvant therapy

Node-positive, node-negative or pN1mi, tumor

>1 cm: chemotherapy
Node-negative or pN1mi, tumor 0.6 cm-1.0 cm:
"consider" chemotherapy
pN1mi, and tumor 0.5 cm or microinvasive:
"consider" chemotherapy
Node-negative, and tumor 0.5 cm or
microinvasive: no adjuvant therapy

GINECOLOGA

qxmedic.edu@gmail.com

SERM
TAMOXIFENO: Ca ductal o lobulillar, in
situ tratado. Hiperplasia atipica en
>40. Historia familiar en >35.
Parientes de 1er grado y <40.
Tambien hay el RALOXIFENO.
INHIBIDORES DE LA AROMATASA
postmenopausica con R+, Her neu+
resistentes al tamoxifeno.

MASTECTOMIA SUBCUTANEA
OOFORECTOMIA PROFILACTICA

Reduce 50% en mama y 99% ovario.

PX

Ca contrlateral 0.5-1% ao y
en BRCA 5%.
Evitar embarazo 2 aos.
NUNCA THR O ACO

www.qxmedic.com

Asintomticos
Tumor palpable
Dolor plvico
Ascitis

DEFINICION

CLINICA

D. DIFERENCIAL

Quiste folicular
Quiste cuerpo luteo
Tumores inflamatorios
Quistes endometriales

CNCER DE
OVARIO
CLASIFICACION

TIPO

< 20

20-50

> 50

EPITELIO CELOMICO

29%

71%

81%

CELULAS GERMINALES

59%

14%

6%

ESTROMA GONADAL

8%

5%

4%

MESENQUIMA NO ESPECIFICO

4%

10%

9%

GINECOLOGA

4% cncer ginecolgico
Alta tasa de mortalidad

qxmedic.edu@gmail.com

FACTORES DE RIESGO
1. Edad avanzada
2. Nuliparidad
3. Endometriosis
4. Historia familiar
5. Oncogenes (BRCA 1-2)

Ca 125 Ca 19.9,
CEA, LDH, AFP, beta
HCG, H. tiroideas.

ECO DOPPLER
RMN/TAC
MARCADORES
TUMORALES

DIAGNOSTICO
CIRUGIA
CITORREDUCCION
QUIMIOTERAPIA

TRATAMIENTO
Carcinomatosis
METASTASIS Linfatica
Hematogena

www.qxmedic.com

CNCER DE OVARIO

GINECOLOGA

qxmedic.edu@gmail.com

www.qxmedic.com