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Escuela de Psicologa
Trastornos Ansiosos
Psiquiatra
Ps. Fernanda Avalos
Ps. Mauricio Morales
Introduccin
La angustia aparece ante cualquier
eventualidad de amenaza a la
identidad y de agresin al yo
personal. Puede emerger en
circunstancias diversas.
La angustia, acompaa al hombre en
el curso de su existencia.
Introduccin
La angustia Normal se explica
cuantitativa y cualitativamente por el
estimulo que la desencadena.
Angustia Patolgica se diferencia de la
Normal en los siguientes puntos:
Es anacrnica: lleva a revivir situaciones
pasadas.
Es fantasmagrica: su gnesis no es el mundo
real, sino la representacin imaginaria de un
conflicto inconsciente.
Es estereotipada o repetitiva: est afincada
en el carcter del sujeto.
Introduccin
Es posible que existan diferencias cualitativas
entre la angustia Normal y la Patolgica,
especialmente con la ansiedad endgena que
subyace a las crisis de angustia.
De cualquier forma la Angustia Patolgica
queda definida por ser mas corporal,
desproporcionada al estimulo y persistente por
encima de los limites adaptativos, ya que
mantiene al sujeto en un estado de
hiperactivacin inadecuado que afecta el
rendimiento y el funcionamiento psicosocial y la
libertad personal.
Naturaleza de la Angustia
Puede constituirse primariamente en
el epicentro de un cuadro clnico o
expresin de un conflicto
psicobiolgico. En otras ocasiones la
angustia aflora de forma secundaria
o acompaando otro trastorno
especifico subyacente (depresin,
psicosis, neurosis obsesiva,
enfermedades orgnicas, etc)
Naturaleza de la Angustia
Normal (existencial, reactiva =
miedo).
Patolgica
Primaria :
Reactiva: (reaccin neurtica de angustia).
Nuclear: (trast. de ang., crisis de ang.,
ansiedad gralizada).
Clasificaciones Actuales
DSM IV (1995)
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Trastornos de pnico sin
agorafobia
Trastorno de pnico con
agorafobia
Agorafobia sin trastorno de
pnico
Fobia Especfica
Fobia social
Trastorno Obsesivo compulsivo
Trastorno por estrs
postraumtico
Trastorno por estrs agudo
T. Ansiedad Generalizada
T. Ansiedad por enf. mdica
T. Ansiedad inducida por
sustancias
Trastorno de Ansiedad No
especificado
Agorafobia
Fobia social
Fobias aisladas o inespecfica
T. Ansiedad Generalizada
Otros T. de Ansiedad
Trastorno de pnico
Trastorno de ansiedad
generalizada
Trastorno mixto ansiosodepresivo
Estyres agudo
Trastorno de estrs
postraumatico
Trastorno de adaptacin
TRASTORNOS SOMATOMORFOS*
TRASTORNOS DISOCIATIVOS*
Epidemiologa
%
(aprox)
Trastornos Afectivos
Trastornos Ansiosos/Somatomorfos
Abuso/Dependencia Alcohol y
Drogas
Trastornos esquizofrnicos
Estrs Post Traumtico
Personalidad Anti-social
Deterioro Psico-Orgnico Severo
15,0
+++
17,9
++
++
14,2
+++
1,4
+-
+-
3,8
1,6
++
3,5
++
Epidemiologa
Etiologas
BIOLOGA
Las Teoras biolgicas mas recientes sobre la
ansiedad patolgica se centran en:
La activacin noradrenergica central
La hipersensibilidad vegetativa perifrica
Otras anomalas de los neurotransmisores
(serotonina, receptores benzodiacepinicos y
sistema GABA)
Disfunciones respiratorias (hiperventilacin, etc).
Patologas orgnicas especificas, Ej.: prolapso de
la vlvula mitral.
Etiologa
Las Teoras Biolgicas de las crisis de
angustia involucran:
Estructuras temporolimbicas y amigdala
Sistema septo-hipocampico, influenciado
pos las vas 5-TH del rafe y ncleos NE del
tronco cerebral.
Locus coeruleus, ncleo mesenceflico
situado en la protuberancia que produce
moradrenalina en el SNC
Sistemas de neurotransmisores.
Etiologa
En la primitiva teora de Freud, la ansiedad se plantea
como producto directo de la libido sexual no
descargada suficientemente. Esta interpretacin
fisigena fue rectificada en 1926 al considerar la
ansiedad como una seal de alarma que surge ante un
peligro pulsional, inaceptable para el yo, que debe ser
reprimido.
Otto Rank sustento que la angustia neurtica surge en
el sujeto como la posibilidad de superar el trauma y la
ansiedad del nacimiento y Sketel la centro en la pugna
establecida entre los deseos y la razn o moral.
La angustia neurtica es pues un estado del yo con
funciones defensivas ante peligros desconocidos por el
conciente.
Segn estas teoras, la angustia, aunque ubicada en el
yo, procede siempre de conflictos a nivel del Ello o
Supery.
Factores ambientales
Los factores desencadenantes o
precipitantes son mltiples,
especialmente traumas o conflictos
emocionales intensos o repetidos,
situaciones fsicas que representan
una sobrecarga tensional, conflictos
laborales, enfermedades orgnicas
crnicas o largas convalecencias,
situaciones de abandono y traumas
o problemas sexuales, entre otros
Manifestacin Clnica
SNTOMAS SOMTICOS
Palpitaciones
Taquicardia
Aumento presin arterial
Bochornos
Mareos
Sudoracin
Ahogos
Temblor
Tensin muscular
Cefalea
Apremio fsico
Clicos abdominales
Opresin precordial
Nudo garganta
SNTOMAS PSQUICOS
Apremio psquico
Expectacin ansiosa
Alerta
Temor
Inseguridad
Trastornos de Ansiedad
Crisis de Angustia (Panic Attack)
Agorafobia
Fobia Especfica
Fobia Social
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Trastorno por Estrs Postraumtico
Trastorno por Estrs Agudo
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Trastorno de Ansiedad debido a Enfermedad
mdica
Trastorno de Ansiedad inducido por sustancias
Ataque de Pnico
Fobia Especfica
Agorafobia
Fobia Social
T. Obsesivo-compulsi
RBOL DIAGNOSTICO.
CLNICA DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
EXISTE CAUSA ORGANICA, PSIQUIATRICA O ES INDUCIDA POR SUBSTANCIAS?
NO
SI
ANSIEDAD 2
NO
NO
T. OBSESIVOCOMPULSIVO
SI
T. ANSIEDAD ATIPICO
SI
T. ANSIEDAD GENERALIZADA
T. POR ANGUSTIA
SI
La ansiedad es persistente?
SI
SI
FOBIA SIMPLE
FOBIA SOCIAL
Crisis de Angustia
Son episodios sbitos, de aparicin diurna o nocturna,
caracterizados por una descarga neurovegetativa, intenso
agobio moral, frecuente vivencia de muerte, ansiedad y
eventualmente inquietud psicomotriz, cuya duracin no
sobrepasa los 15-30 min.
La sintomatologa mas llamativa esta formada por las
vivencias de despersonalizacin y extraeza de si mismo,
que pueden ir acompaadas de fenmenos de
desrrealizacion y alteraciones sensoperceptivas
La expresin de la crisis suele hacerse en la esfera psquica,
lo cual puede prestarse a confusin con pacientes psicticos,
pero la ausencia del temple delirante, la conciencia de la
enfermedad y la puesta en marcha de claros mecanismos
neurticos (ansiedad anticipatoria, mecanismos de
evitacin), distancian este sndrome de la patologa
psictica.
Crisis de Angustia
Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos,
acompaada de cuatro (o ms) de los siguientes sntomas, que se
inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin en los
primeros 10 min:
1. palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia
cardaca
2. Sudoracin
3. temblores o sacudidas
4. sensacin de ahogo o falta de aliento
5. sensacin de atragantarse
6. opresin o malestar torcico
7. nuseas o molestias abdominales
8. inestabilidad, mareo o desmayo
9. desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin
(estar separado de uno mismo)
10.miedo a perder el control o volverse loco
11.miedo a morir
12.parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo)
13.escalofros o sofocaciones
Agorafobia
Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o
situaciones donde escapar puede resultar difcil (o
embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una
crisis de angustia inesperada o ms o menos
relacionada con una situacin, o bien sntomas
similares a la angustia, puede no disponerse de ayuda.
Los temores agorafbicos suelen estar relacionados
con un conjunto de situaciones caractersticas, entre
las que se incluyen estar solo fuera de casa; mezclarse
con la gente o hacer cola; pasar por un puente, o
viajar en autobs, tren o automvil.
Fobia Especfica
Temor acusado y persistente que es excesivo o
irracional, desencadenado por la presencia o
anticipacin de un objeto o situacin especficos
(p. ej., volar, precipicios, animales,
administracin de inyecciones, visin de sangre).
La exposicin al estmulo fbico provoca casi
invariablemente una respuesta inmediata de
ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis
de angustia situacional o ms o menos
relacionada con una situacin determinada.
La persona reconoce que este miedo es excesivo
o irracional.
Fobia Social
Temor acusado y persistente por una o ms
situaciones sociales o actuaciones en pblico en
las que el sujeto se ve expuesto a personas que
no pertenecen al mbito familiar o a la posible
evaluacin por parte de los dems. El individuo
teme actuar de un modo (o mostrar sntomas de
ansiedad) que sea humillante o embarazoso.
La exposicin a las situaciones sociales temidas
provoca casi invariablemente una respuesta
inmediata de ansiedad, que puede tomar la
forma de una crisis de angustia situacional o
ms o menos relacionada con una situacin.
Trastorno de Ansiedad
Generalizada
Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva)