Semiología Cardiovascular

SEMIOLOGA
CARDIOVASCULAR
Dr. Jaime Torres Arias
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DISNEA: ETIOLOGA
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DISNEA: CLASIFICACIN
NYHA (IC)
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DISNEA: TIPOS
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DOLOR TORCICO: ETIOLOGA
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DOLOR TORCICO:
DIAGNSTICO
TIPO
ISQUEMIA
MIOCARDIO
PERICARDICO
AORTICO
INICIO
SUBITO
GRADUAL
SUBITO
FACTOR
DESENCADENA
NTE
ESFUERZO
INFECCION
VIRAL
(DECUBITO,
TOS,
RESPIRACIN)
HTA
CARACTER
OPRESIVO
PLEURITICO
LANCINANTE
FACTOR
ATENUANTE
REPOSO O
NITRATOS
SENTADO O
INCLINACION
ANTERIOR
EXPLORACION
FISICA
R3 R4
ROCE
PERICARDICO
FOCALIDAD
NEUROLOGICA
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PALPITACIONES
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SINCOPE
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EDEMA
CARDIACO
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CIANOSIS
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FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
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PULSO ARTERIAL
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PULSO ARTERIAL
Cuantificacin de pulsos (AMPLITUD)
No se palpan
Se palpan disminuidos
Se palpan normales
++
Se palpan aumentados
+++
Se palpan muy aumentados
++++
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PULSO
ARTERIAL
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PRESIN ARTERIAL
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PRESIN ARTERIAL
CLASIFICACIN
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PRESIN VENOSA YUGULAR

La PVY equivale a la
PVC(lado derecho): 1012 mmHg
PCP equivale PAI (lado
izquierdo mide Cateter
Swan-Ganz)
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3cm
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PULSO VENOSA YUGULAR

Onda a: debe contraccin
auricular
La descendente c : Cierre
de la tricspide
La depresin x : se debe a
la relajacin de la auricula y
el desplazamiento de la
tricuspide hacia el ventriculo
que tiene lugar al principio
de la contraccin ventricular.
Onda v: Se debe al llenado
de la AD q se da durante la
contraccin ventricular.
La depresin y: Fase de
llenado ventricular rpido
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PULSO VENOSA YUGULAR

Ausente
Disminudo
Aumentado
Fibrilacin auricular
AD dilatado
AD hipertrfica
-Estenosis Tricuspidea
-Estenosis Pulmonar
-HT Pulmonar
Fibrilacin auricular
Insuficiencia tricuspidea
severa
VD dilatado
Taponamiento cardaco
Pericarditis constrictiva
v
y
Taponamiento
Cardaco
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Obstruccin
-ETr
-Mixoma AD
Insuficiencia tricuspidea
-Pericarditis constrictiva
-ICD grave
-Itr grave
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INSPECCIN Y PALPACIN
Evaluar caries dental.
Evaluar ingurgitacin yugular.
Observar abombamiento precordial.
El pectum excavatum
Valorar el impulso ventricular
El corazn quieto
Evaluacin de pulsos
Determinacin de Presin Arterial
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AUSCULTACIN
Foco artico: 2 EIC para esternal derecho
Foco pulmonar: 2 EIC para esternal
izquierdo
Foco mitral: donde se palpa el pulso

apexiano
Foco tricuspideo: 4 EIC para esternal
izquierdo
Foco artico accesorio: 3 EIC esternal
izquierdo
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AUSCULTACIN
Primer ruido cardiaco:
* Coincide con el cierre de las vlvulas
auriculoventriculares.
* Desdoblamiento: Bloqueo completo de rama
derecha.
* Aumentado: Estenosis mitral o tricuspdea.
Shunt izquierda a derecha.
Estados hiperdinmicos.
* Cambiante: Bloqueo aurculoventricular completo.
* Disminudo: Miocardiopatas
Estados de Shock.
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AUSCULTACIN
Segundo ruido cardiaco:
* Coincide con el cierre de las vlvulas sigmoideas.
* Desdoblamiento: Comunicacin interauricular.
Patolgico
Drenaje venoso anmalo pulmonar total.
Bloqueo completo de rama derecha.
Estenosis pulmonar.
* Desdoblamiento: Bloqueo completo de rama izquierda.
Paradjico.
Obstruccin al tracto de salida del VI.

Disfuncin del VI.
Sd. Wolf Parkinson White tipo B.
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AUSCULTACIN
Segundo ruido cardiaco:
* Unico: Tetraloga de Fallot Atresia pulmonar.
Tronco arterioso comn.
Estenosis o atresia artica.
Hipotensin.
* Aumentado: Hipertensin pulmonar.
Tetraloga de Fallot.
Coartacin de aorta.
* Disminudo: Estenosis pulmonar moderada.
Estenosis artica.
Taponamiento cardiaco.
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AUSCULTACIN
Tercer ruido cardiaco:
Cuarto ruido cardiaco:
Se puede auscultar en nios normales.

Se produce por sbita distensin
ventricular en fase de llenado rpido.
Se encuentra en: PCA, CIV, Reg. Mitral,
Estados hipercinticos.
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* Se puede escuchar en el 70% de nios

normales.
* Coincide con la sstole auricular.
* Se escucha en: EP, HTP, Ebstein, DVAPT.
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SOPLOS CARDIACOS
Los soplos pueden originarse por:
Aumento de la velocidad
Pasaje por vlvulas estrechadas.
Pasaje por cavidades o vasos dilatados.
Derivacin por conexiones anmalas.
Regurgitacin.
Coincidencia de dos o ms alteraciones
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SOPLOS CARDIACOS
Grado I : Dbil, se escucha con dificultad

Grado II: Dbil, se identifica inmediatamente
Grado III: Moderadamente intenso
Grado IV: Intenso / pueden ir con Fremito
Grado V: Muy intenso, auscultado
estetoscopio
Grado VI: > Intenso, ausculta s/estetoscopio
Intensidad
Tono
Forma
Calidad
Tiempo
Dura
IRRADIACIN
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Crescendo: Aumentando
Decrescendo: Disminuyendo
Crescendo-Decrescendo: Diamante
Plateau: Sin cambio de intensidad.
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Maniobras para mejorar el soplo:

Los cavidades derechas se escuchan mejor en
inspiracin maniobra de Rivero Carvallo.
Las que afectan la precarga

1. Valsalva o bipedestacin (bajan el tono de soplos)
excepto en miocardiopatia hipertrfica o prolapso mitral
donde aumentan.
2. Cuclillas o decbito (suben precarga) viceversa.
Afectan la postcarga:
1. Suben PA: ejercicio, manguito presin, vasoconstrictor
Suben IM e IA
Bajan EA o miocardiopatia hipertrfica.
2. Vasodilatadores bajan la PA:
Suben soplo de EA y mio
Bajan IM o IA
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Clasificacin clnica de los soplos

Soplos no patolgicos (inocentes)
1.- Sistlicos (Still, eyectivo pulmonar y carotideo)
2.-Continuos (zumbido venoso)
Soplos patolgicos
1.-Funcionales
- Estados hiperdinmicos (anemia,fiebre)
- Estados de sobrecarga Volumtrica
2.-Orgnicos
- Obstructivos (estenosis)
- Regurgitantes (insuficiencias)
- Comunicantes
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Estenosis mitral
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Insuficiencia artica
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Insuficiencia mitral
Soplo holosistlico.
Algunas veces sobrepasa
al 2do ruido.
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Estenosis artica
Soplo spero, en
diamante
Alta intensidad
Irradia al cuello
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FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Cuantificacin de pulsos (AMPLITUD)

Se palpan muy aumentados

PRESIN VENOSA YUGULAR

PULSO VENOSA YUGULAR

PULSO VENOSA YUGULAR

Foco mitral: donde se palpa el pulso

Obstruccin al tracto de salida del VI.

Cuarto ruido cardiaco:

Se puede auscultar en nios normales.

* Se puede escuchar en el 70% de nios

Grado I : Dbil, se escucha con dificultad

Maniobras para mejorar el soplo:

Las que afectan la precarga

Clasificacin clnica de los soplos

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