CARDIOPATA

ISQUMICA
Dr. Jaime Torres Arias
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ETIOLOGA
ATEROESCLEROSIS

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FACTORES DE RIESGO

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SEMIOLOGA
ANGINA

DOLOR TORACICO (DISCONFORT) DE

ORIGEN CARDIACO QUE TRADUCE
DISBALANCE ENTRE LA OFERTA Y
DEMANDA DE O2 POR EL MIOCARDIO

DIFERENCIALES
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CLNICA
CRONICA: ANGINA ESTABLE

AGUDA: SICA

DX EMINENTEMENTE CLINICO
1.ANGINA TPICA
1.Caracteristicas
2.Desencadenante
3.Resolucion

ANGINA DE REPOSO
ANGINA RECIENTE
ANGINA PROGRESIVA
ANGINA POST IMA
ANGIN PRINZMETAL

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FISIOPATOGENIA
CRONICA: ANGINA ESTABLE

MIOCARDIO HIBERNADO
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FISIOPATOGENIA
AGUDA: SICA

BCRI

MIOCARDIO ATURDIDO
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DIAGNSTICO

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DIAGNSTICO

CARA
INFERIOR

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TRATAMIENTO: ANGINA ESTABLE

ERGOMETRA
CORONARIOGRAFA

Estatinas
AAS
Clopidogrel
Nitratos
IECAs / ARA II
B Block / BCC
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ACTP

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BY PASS

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SICA CON ST ELEVADO

TRATAMIENTO: SICA
M
O
N
A

morfina 2-4 mg EV c/5-10 min

oxigeno 4L/min con Sat <90%
nitroglicerina 0.4 mg SL - EV
aspirina 162-325 mg

SICA CON ST
NO ELEVADO

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ANTIAGREGANTES PQ
INHIBIDORES GP IIB-IIIA
ANTICOAGULANTES
B BLOQUEANTES
IECA
NITRATOS
ESTRATIFICACIN PRECOZ

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REPERFUSION INMEDIATA
TROMBOLISIS
(ESTREPTOKINASA,
ALTEPLASE, TENECTEPLASE)
ACTP (ANGIOPLASTIA
CORONARIA)

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TRATAMIENTO
NITRATOS

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO
ANTICOAGULACION PARENTERAL

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO
CAPTOPRIL

ENALAPRIL
LISINOPRIL

BENAZEPRIL
QUINAPRIL

RAMIPRIL
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TRATAMIENTO
REACCIONES ADVERSAS

TOS SECA
INSUFICIENCIA RENAL
HIPERKALEMIA
TERATOGENO
Neutropenia, disgeusia,

molestias digestivas.
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TRATAMIENTO
BETA BLOQUEANTES

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TRATAMIENTO
BLOQUEADORES CANALES DE CALCIO

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ESTRATIFICACIN DE RIESGO

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SISTEMA FIBRINOLITICO

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

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CONTRAINDICACIONES FIBRINOLISIS

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TRATAMIENTO
ANGIOPLASTIA + STENT

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TRATAMIENTO

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NORMAL

PRONSTICO

EDEMA PULMONAR

-Perfusin normal

-Perfusin normal
IC. > 2.2l/m/mt2

IC. > 2.2l/m/mt2

-No congestin pulmonar
PW < de 18 mmhg

-Congestin pulmonar
PW > de 18 mmhg

Grupo I
IC

2.2

Grupo II

Grupo III

Grupo IV

-Perfusin disminuida

-Perfusin disminuida
IC. < 2.2l/m/mt2

IC. < 2.2l/m/mt2

-No congestin pulmonar
PW < de 18 mmhg

-Congestin pulmonar
PW > de 18 mmhg

SHOCK HIPOVOLMICO

SHOCK CARDIOGENICO
18

PRESION CAPILAR PULMONAR

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COMPLICACIONES

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GRACIAS POR SU ATENCIN

ENAM 2010-16: Varn de 48 aos, con antecedente de HTA y

tabaquismo. Presenta en forma brusca dolor torcico intenso,
disnea y sudoracin profusa. Al examen PA 130/80mmHg, FC
98 x minuto, FR 28 x minuto. Ruidos cardiacos de baja
intensidad y arritmia completa. EKG: fibrilacin auricular con
respuesta ventricular alta, supradesnivel del segmento ST y
ondas Q en D1 y Avl. Rx torax normal. Cul es el diagnostico
probable?
A.Infarto agudo de miocardio lateral alto
B.Infarto agudo de miocardio anterior extenso
C.Angina inestable
D.Infarto agudo de miocardio cara inferior
E.Cardiopatia hipertensiva

ESSALUD 2001 Mujer 40 aos de edad, presenta sndrome de

dolor torcico de un ao de evolucin. Desde hace tres
meses el dolor se presenta mas frecuentemente a menor
intervalo y con mayor duracin, limitando su capacidad
funcional. El diagnstico es:
A. Angina estable III
B. Angina inestable
C. Angina estable II
D. Isquemia miocrdica prolongada
E. Ninguna anterior.

ESSALUD
2003
Los
cambios
electrocardiogrficos del INFARTO AGUDO
DE MIOCARDIO de cara inferior se observa
preferentemente en las derivaciones:
a.- DIII AVR V4-6
b.- DI AVL V5-6
c.- DI AVF V1-2
d.- DII AVL V5-6
e.- DII DIII AVF

ENAM 2007-73: Varn de 75 aos de edad presenta

dolor retroesternal sbito e intenso de 6 horas de
evolucin. El EKG revela onda Q y segmento ST
elevado en DII, DIII y AVF. Cul es el diagnostico y
que frmaco utilizara?
A.Tromboembolismo pulmonar / heparina
B.Infarto agudo de miocardio / heparina
C.Pleurodinia / antiinflamatorios no esteroideos
D.Tromboembolismo pulmonar / trombolitico
E.Infarto agudo de miocardio / trombolitico