modificari Ach: Alzheimer, Lewy

modificari DA: Pick (fronto-temporala), Parkinson

modificari glutamat: vasculare
Demente corticale - tulb memorie si calcul, afazie, agnozie, apraxie
Demente subcorticale - bradipsihia, disfunctii execut, modif pers, apatie ,depre
sie
TRAP, distonie, ticuri, coree, dizartrie
MCI:
1. acuze subiective legate de alterare memorie
2. deteriorare obiectiva a performante mnezice la testare standardizata
3. absenta deteriorarii cognitive
4. absenta functionarii sociale...
5. absenta dementei
peptid Ab42 scazut in LCR si prot. Tau crescuta in LCR
DEMENTA Alzheimer
-placi amiloide - apolipoproteina E, b amiloid (Ab42), proteoglicani
-aglomerari neurofibrilare - proteina Tau/degenerescenta vacuolara
-scaderea Ach, cresterea glutamat
-avc mici mici ce perturba echilibrul neuron-celula gliala
- pe CT atrofie temporala si parietala (hipocamp)
DEMENTA Vasculara
- debut brusc la 3 luni dupa un AVC , prezente semne neuro de focar, obiectivare
pe CT/RMN
DEMENTA Lewy
- trebuie dg atunci cand dementa apare inaintea parkinsonism (dar maxim 1 an int
re ele) sau simultan cu acesta
- corpii Lewy -incluziuni neuronale formate din proteine neurofilamentare anorma
l fosforilate, agregate cu ubiquitina si sinucleina
- deficit Ach si DA
- exista placi amiloid dar nu neurofibrile
- tulburare fluctuanta cu variatii
- halucinatii vizuale recurente bine delimitate + sensibilitate majora la neurol
eptic
- semne de parkinsonism cu coree naspa
- nu se adm neuroleptice, se adm inhib de Ach care regreseaza simptomele psihoti
ce
- antiparkinsonienele accentueaza psihoza
DEMENTA Parkinson
- parkinsonismul apare inaintea dementei
- scaderea DA in substanta neagra (moarte neuronala)
- Ab42 normal in LCR (nu ca in Lewy si Alz)
- inhib de Ach, modulatori glutamat
- in simpt psihotice doze mici de antipsihotice (Clozapina, Quetiapina)
DEMENTA Pick (fronto-temporala)
- precoce modificare de personalitate (sdr de lob frontal), comportament
- labil emotional, hipersex, hiperoralitate, depresie, sentimentalism, stereotip
ii verbale, perseverare, ecolalie, reflexe primitive, incotinenta
- orientarea si praxia conservate
- debut inainte de 65
- pe CT - atrofie frontala si temporala
- histologic - tipul vacuolar (60%) - pierderi nn mari, degenerare spongiforma,

fara glioza
- tipul Pick (25%) - pierderi nn mari, umflare nn si incluzii (prot
eina Tau, ubiquitina), cu glioza in striat si limbic
- tip microvacuolar (15%)- leziuni de SLA
- nu se adm inhib de Ach (nu sunt anomalii in sist colinergic)
- adm. SSRI !!!
DEMENTA Wilson - autozomal recesiv
- ceruloplasmina scazuta = Cu crescut >25ug/dl (n=10-15ug/dl)
- afectare hepatica, neurologica, psihiatrica (depresie, psihoza, tulb comport,
modif pers, insomnie, deter cognit), multisistem( inel Kayser-Fleischer, pete cu
tanate, pancreatita, hipotiroid)
- 4 forme (hepatocerebrala, hepatica, cerebrala, asimptom)
- trat cu chelatori Cu - D-penicilamina, blocant Cu - Zn, mixt - tetra tio molbi
dat
DEMENTA Huntington - autozomal dominant
- scaderea GABA, cresterea glutamat si DA
- depresie, psihoza, agresivitate, dementa subcorticala
- fara tratament - neurolepticele pot reduce miscarile coreice
DEMENTA HIV-SIDA
- supravietuire 6 luni de la dg
- datorita HIV sau datorita infectiilor oportuniste, tumori
- simpt dementa clasic
- simt neurologice
- inhibitorii de revers transcriptaza (zidovudina) intarzie progresia dementei