Terapie familial sistemic

Ce nseamn terapie familial?

Terapia familial este procesul de tratare, vindecare, ngrijire, condus de un profesionist, la care particip cel puin doi membrii din aceeai familie.
Atunci cnd terapeutul solicit o ntlnire individual cu unul din membrii familiei, procesul se va numi terapie de familie n absena familiei.

Ce nseamn terapie familial sistemic?

Familia este vzuta ca un sistem cu toate caracteristicile acestuia: este format din pri ce alctuiesc un ntreg, ntregul devine mai mult dect o sum a prilor componente
datorit relaiilor complicate ce iau natere prin interaciunea prilor.
Familia la rndul ei, dei este un sistem, face parte dintr-un sistem mai extins (familia lrgit, comunitatea)

coli de terapie familial

Terapia sistemic de la Milano
-

(Gianfranco Cecchin)

Pentru nceput au fost studiate procesele de comunicare din

interiorul familiei. Profesionitii observau tiparele de comunicare din
interiorul familiei dup care elaborau o intervenie.
Bateson a adus n atenie ideea precum creia problemele apar
atunci cnd explicaiile familiei pentru ceea ce se ntmpl sunt
ineficiente, dar n acelai timp familia este ataat de aceste
explicaii.
Schimbarea terapeutic ncepe s fie evident atunci cnd membrii
familiei reuesc s aduc noi explicaii asupra problemei,
explicaii mai eficiente.
Rolul specialistului este de a nltura convingerile ineficiente i de a
organiza conversaii ce aduc noi informaii despre familie.
Pentru a realiza o astfel de conversaie, specialistul trebuie s
respecte trei principii: ipotetizarea, circularitatea u neutralitatea.

 Ipotetizarea
Ideea terapeutului despre semnificaia problemei din interiorul sistemului familial.
n funcie de rspunsurile pe care terapeutul le primete de la membrii familiei, acesta
formuleaz ipoteze noi. Ipotezele nu sunt emise pentru a fi considerate adevrate sau
false ci constituie crearea unui fir de investigaie pe care terapeutul o va aprofunda.
Se urmrete gsirea unei explicaii coerente privind comportamentul actual al familiei .

Circularitatea
Include trei aspecte:
- Atenia terapeutului la rspunsurile familiei i raportarea acestora la ipoteza
formulat
- Includerea n interviu, pe rnd, a tuturor membrilor din familie pentru ca toti membrii
s-i poat exprima opiniile
- Utilizarea unor ntrebri specifice pentru testarea ipotezelor ce vizeaz relaiile
interpersonale, diferene de idei sau convingeri.

Neutralitatea
Terapeutul trebuie s fie neutru:
- fa de persoane
- fa de orice idee discutat n cadrul ntlnirilor
- fa de schimbare nici pentru, nici mpotriva schimbrii

 Terapia centrat pe soluie

(Insoo Kim Berg i Steve de

Shazer, 1978)
Modelul funcioneaz condorm convingerii c o terapie nu trebuie s fie neaprat de lung
durat, deoarece nu se urmrete identifcarea cauzelor problemei i analizarea trecutului
ci poate fi de scurt durat urmrindu-se identificarea soluiilor problemei i a
alternativelor de viitor.

Terapia centrat pe soluii se bazeaz pe urmtoarele principii:

Centrarea pe prezent i pe viitor (nu este posibil s ne ntoarcem n trecut pentru a
influena cauzele)
Centrarea pe resurse (cutarea abilitilor necesare rezolvrii problemelor)
Schimbarea este inevitabil (terapeutul exprim aceast convingere)
Excepii (problemele nu ocup n totalitate timpul clientului, de aceea trebuie
identificate i celelalte aspecte ce sunt utile n formularea soluiilor)
Paii mici sunt semnificativi (schimbrile mici n comportamentul clientului pot aduce
schimbri n ntreg sistemul)
Clientul ca expert (expert al propriei viei, decide direcia i ritmul schimbrilor)

Paii eseniali ai terapiei centrate pe soluie:

- Discutarea problemei
- Identificarea scopurilor
- Scalarea (utilizarea unei scale imaginare pentru situarea clientului n procesul de
rezolvare a problemei)
- Formularea unor sarcini
- Monitorizarea (prin ntrebri de scalare)

 Terapia colaborativ

(Harlene Anderson , Harrz

Goolishian i Lynn Hoffman)

Terapia colaborativa are la baz ideea conform creia problemele reprezint
semnificaii ce sunt construite de oameni n mod subiectiv. Aceste probleme
exist deoarece un grup de persoane este de acord cu existena lor i discut
despre ele. Semnificaiile sunt construite prin dialog, iar persoanele ce particip
la acest dialog construiesc sistemul ce va fi integrat n terapie.

Terapeutul trebuie s utilizeze transparena, s aduc exemple din viaa sa

doar dac simte utilitatea terapeutic a acestor exemple, trebuie s utilizeze un
limbaj obinuit i s evite utilizarea unor termeni profesionali, trebui s utilizeze
o atitudine care invit clientul spre experimentarea unor comportamente i idei
noi, trebuie s discute ceea ce este important pentru client i s accepte
perspective diferite chiar dac sunt contradictorii.
Poziia netiutoare
Terapeutul trebuie s fie conient c nu deine toate informaiile despre viaa
clientului de aceea trebuie s l priveasc ca fiind expertul propriei viei. A
nelege prea rapid prin ce trece clientul poate induce o nelegere greit a
problemei, lipsa nelegerii problemei sau oprirea dialogului.

 Echipa de reflecie

(Tom Andersen, 1982)

Terapia cu echipa de reflecie presupune existena a dou camere separate de

o oglind prin care o echip de specialiti (3 sau 4 specialiti) putea observa
familia aflat n terapie. Tom Andersen a sugerat renunarea la oglind i
defurarea discuiile despre familie n faa echipei de specialiti.
- Familia trebuie s fie de acord cu aceast modaltate de lucru
- edina de terapie va fi condus de ctre un terapeut, iar echipa de
reflecie va asculta i va observa familia
- Dup un anumit interval de timp, echipa de recflecie este invitat s
discute despre cele auzite, iar clienii i terapeutul devin observatori, timp
n care nu trebuie s intervin. Atunci cnd echipa va trece pe poziia de
observator, familia va avea posibilitatea de a comenta ideile echipei.
- Ideile echipei sunt formulate n stil ipotetic i sunt prezentate ca fiind
personale , clienii nu vor fi criticai, nvinovii pentru cele trite
- Pe msura ce relaia avanseaz, echipa formuleaz mai multe reflecii n
funcie de cele exprimate de fiecare membru al familiei.
Dac terapeuii exprim idei care nu difer de cele ale clienilor, nimic nu se
va schimba, iar atunci cnd ideile terapeuilor sunt mult prea diferite de ceea
ce triete familia, acestea ar putea fi respinse, iar atitudinea familiei ar putea
deveni defensiv.

 Terapia narativ

(Michael White i David Epson, 1980)

Terapia narativ se centreaz pe povestirea experienelor pe care clientul i dorete s

le extrag din multitudinea experienelor trite i pe modul cum acestea sunt descrise
prin intermediul limbajului.
-

Povetile reflect modul n care sunt atribuite semnificaii unor evenimente, moduri
de comportament
Povetile negative de familie pot sta n calea punerii n scen a povetii pozitive pe
care familia si-o dorete pentru a fi trit.
Scopul terapiei este de a crea poveti noi ce ofer clientului mai multe opiuni
pentru a fi mulumit de ceea ce triete.

1. Pentru nceput terapeutul trebuie s asculte clientul n timp ce acesta i expune

povestea
2. Terapeutul invit clientul s clarifice pri ale povestirii ce nu au fost pe deplin
nelese
3. Terapeutul trebuie s clarifice contradiciile ce apar n povestirea clientului
4. Terapeutul trebuie s afle dac povestea, sau pri ale povestirii sunt ideile
personale ale clientului sau dac acestea au fost preluate din alt parte
5. Terapeutul trebuie s fie interesat de detalii i s ajute clientul s dezvolte povestea
6. n final, clientul mpreun cu terapeutul creaz o poveste nou, avnd aceeai
tem, dar o poveste de care clientul s fie mndru i pe care i-ar dori s o
mprteasc i cu alte persoane ce se confrunt cu probleme similare.

 Terapia familial structural

(Salvador Minuchin,

Braulio Montalvo i Jorge Colapinto)

Terapia structural se bazeaz pe anumite presupuneri:
- Familia are anumite funcii biene definite i reprezint instituia primar
pentru educaie i sntate
- Familia are o structur ierarhic
- Ierarhia familiei este definit prin reguli de relaionare
- Familia este format din subsiteme (subsitemul frailor)
- Pentru ca familia s poat duce la ndeplinire sarcinile ce i revin, trebuie s
aib o structur funcional
O
-

familie are o structur funcional problematic atunci cnd:

Cnd graniile dintre subsisteme sub prea slabe (enmeshment - mpletire)
Cnd graniele sunt prea rigide (disengagement - detaare)
Cnd n familie exist o coaliie transgeneraional

Terapia familial structural are ca scop crearea unei noi structuri familiale, mai
funcionale, mai adaptative, astfel nct familia s funcioneze bine. Terapeutul
trebuie s se aflieze familiei, s devin parte din sistemul familial pentru a
observa i monitoriza permanent structura familiei pentru a o putea reorganiza
mai trziu.

Terapia familial strategic

-

(Jay Haley)

ncearc s rezolve probleme specifice

Terapeutul este interesat de ce anume menine problema, nu de cauzele
problemei
Terapeutul ine cont de toi membrii familiei chiar dac acetia nu toi
particip la terapie
Clienii sunt invitai s descrie problema la nivel comportamental
Interveniile prescriu noi comportamente
Terapia este scurt, iar terapeutul i asuma o mare responsabilitate pentru
schimbare

Procesul terapeutic const n urmtoarele etape:

- Se evalueaz interaciunile din jurul problemei i ncercrile aterioare de
rezolvare a problemei
- Se elaboreaz o nou strategie comportamental pentru a o ntrerupe pe
cea veche
- Implementarea noii strategii ce conine prescripii comportamentale
- Monitorizarea interveniei i reajustarea acesteia dac este necesar

Tehnici utilizate n terapie

Intrebrile - instrument lingvistic cu ajutorul cruia sunt aduse informaii persoanei ce le utilizeaz. n
terapie ntrebrile au menirea de a genera noi informaii despre sistemul familial.

ntrebri circulare - teraputul alege ntrebarea, clientul alege semnificaia ntrebrii i rspunsul,
dup care urmeaz o noua ntrebare a terapeutului ce are legtur cu rspunsul primit. ntrebrile
circulare pot fi:
de ordonare - a relaiilor, puterii n familie
diacronice - exploreaz diferenele care apar nainte i dup un eveniment anume
triadice o a treia persoan este ntrebat de relaia altor dou persoane
ipotetice dac
referitoare la viitor
care exploreaz implicaiile schimbrii ce s-ar ntmpla dac...

ntrebri reflexive:
ntrebri care invit la adoptarea poziiei de observator al proceselor familiale
ntrebri care exploreaz aspectul opus al unei polariti
Transmiterea unei sugestii sub forma unor ntrebri curioase
ntrebri care ajut la clarificarea unor distincii n cazul unor confuzii:
- Secvena n timp a evenimentelor
- Metafore alternative
- Explicaii posibile

ntrebri specifice terapiei narative:

ntrebri care exploreaz influena relativ dintre problem i persoan
ntrebri referitoare la preferine
ntrebri care servesc la construirea povestirilor
ntrebri pentru explorarea semnificaiilor

Genograma
Genograma este o reprezentare grafic a arborelui genealogic al unei familii
realizat cu ajutorul unor simboluri convenionale. Aceast structur pe generaii
menioneaz date demografice (nume, date , ocupaii) i relaiile de rudenie i are
scopul de a surprinde tipare, repetiii sau coincidene n cadrul familiei.
-

Documentarea prealabil pe care trebuie s o fac terapeutul

Poate fi actualizat pe parcursul edinelor
Problema actual este vzut transgeneraional
Alctuirea genogramei mpreun cu clientul poate aduce informaii noi asupra
problemei

Terapeutul urmrete s afle:

- Din cine este alctuit familia, ce membrii ai familiei locuiesc sub acelai
acoperi, ordinea naterii, vrsta, sexul, membri decedai, aspecte ce se repet n
cadrul familiei (vicii, boli), triunghiuri conflictuale, complementariti (succes,
eec), coincidene, discrepane, lacune.
- Terapeutul va observa modul n care clientul deseneaz genograma, metaforele
pe care le utilizeaz i va observa implicarea fiecrui membru n elaborarea
genogramei, interesul fiecruia sau existena unor anxieti.
Genograma ajut terapeutul n:
- generarea unor ipoteze
- Identificarea unor tipare negative sau pozitive

Externalizarea

Internalizarea presupune o realitate creat de om prin repetarea unor

mesaje, prin comentarea anumitor episoade. ex: copilul este ru, copilul
nu a fcut bine..., copiii din ziua de azi...
Externalizarea este tehnica ce presupune abordarea problemei ca fiind
separat de persoan sau de familie. Terapeutul mpreun cu clientul discut
problema ca fiind independent i neinfluenabil de persoan.

Efectele externalizrii sunt:

- Contureaz o imagine diferit asupra sinelui
- Responsabilizare
- mputernicirea clientului n adoptarae unor comportamente diferite fa de
cele impuse de problem
- Conexiune - clientul i terapeutul sunt de aceeai parte n faa problemei
Ex. Adj. ru va fi transformat n subs. rutate. ntrebri de externalizare:
- Cnd a intrat pentru prima dat Rutatea n viaa ta?
- Cine a observat prima dat prezena ei?
- Cnd ncearc Rutatea s te domine?
- Care este planul Rutii pentru urmtorii cinci ani din viaa ta?
- Au existat situaii n care ai reuit s pcleti rutatea?

Rencradrarea, conotaia pozitiv i tehnicile

paradoxale

Rencadrarea presupune plasarea problemei ntr-un cadru conceptual nou cu scopul

de a da o nou semnificaie situaiei, ceea ce ofer posibilitatea unor atutudini i
comportamente noi.
Faptele ce s-au produs nu pot fi negate i nici schimbate, dar pot fi privite dintr-o
alt perspectiv, dintr-un alt unghi, important fiind s existe o diferen
semnificativ ntre cadrul vechi format de familie i cel nou, format de
profesionist.
Rencadrarea va scoate n eviden diferite resurse ale familiei sau anumit
avantaje.

Conotaia pozitiv este o categorie special de rencadrare ce presupune

reformularea unor comportamente, atitudini, probleme n elemente cu funcii foarte
importante n familie ce pot fi benefice, pozitive.
- Simptomul atribuit familiei are rolul de a menine coeziunea familiei i membrii
familiei sunt pui pe acelai nivel i colaboreaz toi n vederea atingerii unui scop.

Tehnicile paradoxale sunt aplicate atunci cnd clientul susine c simptomul este
nafara controlului su voluntar i astfel opune rezisten recomandrilor pe care le
primete de la terapeut.
Tehnicile paradoxale menin simptomul, dar creaz contexte n care clientul este
nevoit s se schimbe, astfel se ntrerupe comportamnetul simptomatic.

Intervievarea celuilalt internalizat

Interviul clientului cu terapeutul arat astfel:
- Clientul este invitat s participe la interviu. Dac la terapie particip un cuplu
(A i B), terapeutul l va invita pe A s se pun n locul lui B, s vorbeasc cum
ar vorbi B, cu vocea lui B. Dac invitaia terapeutului este refuzat, acesta
trebuie s respecte decizia clientului.
- Efectuarea interviului. Dac A accept invitaia, A va vorbi, iar B va fi
observator, dup care rolurile vor fi inversate.
- Facilitarea intrrii n rol. Terapeutul trebuie s ajute clientul s intre n pielea
celuilalt i va ncepe dialogul: Cum v numii? M numesc B. etc.
- ntrebri circulare utile: Cele referitoare la experiena celuilalt (cu referire la
problem) / Referitoare la relaii personale importante / Referitoare la
eveminente critice / De apreciere: Ce apreciezi la A?
- Facilitarea ieirii din rol;
- Reflectarea asupra interviului dup intervievarea lui A, terapeutul l va
ntreba pe B: n ce msur se potrivesc cele auzite cu perspectiva
dumnevoastr, Cum a fost aceast experiena pentru voi doi?.
ICV poate avea efecte terapeutice pe diferite nivele: se introduce o nou regul,
se vorbete pe rnd, participanii vor fi pe rnd observatori, stimuleaz
curiozitatea participanilor despre ceea ce crede cellalt, dar n acelai timp sunt
aduse noi informaii asupra problemei.

Punerea n scen
Punerea n cen este o tehnic ce urmrete evidenierea interaciunilor
ce definesc structura problematic a familiei. Terapeutul invit clienii s pun n
cen interaciuni alternative, s experimenteze
scenarii sugerate sau s
improvizeze. Accentul se pune pe aciune, pe a face ceva, exerciiu ce are
scopul de a aduce membrii familiei la acelai nivel.
- Interaciunile sunt spontane.
- Se va discuta despre ce s-a ntmplat i se vor explora alternativele. ce ai fi
vrut s se ntmple?
- Membrii familiei sunt invitai s experimenteze i scenarii preferate.
- Terapeutul are capacitatea de a prelungi sau de a ntrerupe anumite
interaciuni din scen.
- Terapeutul va urmri intraciunile disfuncionale ale familiei, dar i pe cele
funcionale.

Sarcinile
Sarcinile pe care terapeutul le d familiei au rolul de a extinde procesul
terapeutic n timp i spaiu. Exprienele trite n timpul desfurrii sarcinilor vor
fi dezbtute n urmtoarea edin, iar n cazul n care clienii nu vor ndeplini
sarcina, vor uita de ea sau o vor pune n aplicare greit, terapeutul va culge alte
informaii importante despre funcionarea sistmului familial.

Sarcina trebuie planificat cu familia i adaptat contextului familiei

Teraputul poate prescrie clienilor ritualuri care aparent par s nu aib nicio legtur
cu problema prezent, dar vizeaz aspecte importante ale acesteia. Ex: n fiecare
serar, la ora 19, toi membrii familiei s se aeze n jurul mesei i timp de 10 minute,
fiecare va vorbi despre ceea ce-i dorete.

Zile impare, zile pare sarcin pentru prini pentru a-i mpri responsabilitile
privind educarea copiilor. Acest ritual aduce ordine i claritate n aciunile prinilor.

Ritualul cuplu secret prinii vor lsa copiii singuri acas, lsnd un bilet, iar la
ntoarcere nu vor explica copiilor unde au fost i ce au fcut. Aceast sarcin are rolul
de a ntri graniele subsitemului parental i cel al copiilor i de a aduce toi copiii la
acelai nivel.

Sarcina observrii terapeutul d sarcina clienilor de a observa lucrurile din viaa lor
ce nu trebuie schimbate. Aceast sarcin are rolul de a aduce n prim plan resursele i
aspectele pozitive ale familiei.

Sarcina anticiprii clientul va fi invitat s prezic evoluia unor evenimente. Aceast

sarcin este utilizat n cazul clienilor care consider c nu pot controla simptomul.

F ceva diferit! se utilizeaz atunci cnd comportamentul problem este repetitiv.

Scrisorile terapeutice (Michael White, David Epson)

Scrisorile pe care terapeutul le trimite clientului pot avea scopul:
De a oferi un rezumat al uneia sau a mai multor edine de terapie pentru a ntri
povestea construit;
Extinderea sau rezvoltarea povestirii din cadrul edinelor;
Rspndrea povestirii ex: scrisoarea terapeutului pentru profesorul unui elev ce a fost la
terapie
Expeditorul i destinatarul
Terapeutul poate trimite o scrisoare unui client sau unei familii;
Terapeutul poate scrie membrilor familiei ce nu au participat la edine pentru a le
transmite ideile discutate;
Terapeutul poate scrie o scrisoare altor profesioniti implicai n asistarea familiei pentru a
mprti rezultatele terapiei;
Un membru al familiei poate scrie o scrisoare altui membru din familie (ex: de
reconciliere)
Clienii pot s scrie terapeutului (ex: o scrisoare n care s povesteasc ce s-a ntmplat
n viaa lor dup terminarea terapiei)
Scrisorile terapeutice pot avea diferite utiliti:
extind procesul terapeutic n timp i spaiu;
Scrisorile pot fi recitite oricnd, ori de cte ori se dorete;
Scrisul rmne, pot fi pstrate, pot deveni un simbol;
Sunt utile atunci cnd clientul nu aude sau nu reine, uit din mesajul transmis de
terapeut;
Scrirea scrisorii acord timp terapeutului pentru reflectare i ipotezare, dar i pentru