Sunteți pe pagina 1din 84

1

coala Postliceal Sanitar


Dimitrie Cantemir

PROIECT DE ABSOLVIRE

Coordonator tinific
Cistelican Simona

Absolvent
BLAGA CEU COSMINA
Profil Asistent Medical Generalist

2012

coala Postliceal Sanitar


Dimitrie Cantemir

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU
REFLUX GASTROESOFAGIAN

Coordonator tinific
CISTELICAN SIMONA

Absolvent
BLAGA CEU COSMINA
Profil Asistent Medical Generalist

2012
Cuprins
ARGUMENT
ISTORIC
CAPITOLUL I.
Date generale despre boal
1.1.Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie aparatului afectat
1.2.Prezentarea teoretic a bolii
1.Definiie
2.Etiologie
3.Patogenie
4.Diagnostic clinic
5.Diagnostic paraclinic
6.Diagnostic diferenial
7.Evoluie
8.Tratament a.igieno-dietetic

b.medical

c.chirurgical

CAPITOLUL II.
Supravegherea pacientului din momentul internrii pn la externare i efectuarea tehnicilor
impuse de afeciune
2.1.Internarea pacientului n spital
2.2.Asigurarea condiiilor de spitalizare
2.3.Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai
-Pregtirea patului i accesorilor lui
-Schimbarea lenjeriei de pat
-Asigurarea igienei personale,corporale,vestimentare a pacientului
-Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat
-Observarea poziiei pacientului
-Schimbarea poziiei i imobilizarea pacientului
-Captarea eliminrilor
2.4.Supravegherea funciilor vitale i vegetative

4
2.5.Alimentaia bolnavului
2.6.Administraia alimentelor i hidratarea organismului
2.7.Recoltarea produselor biologice i patologice
2.8.Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor impuse de afeciune
2.9.Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie
2.10.Educaie pentru sntate
-Profilaxia bolii
2.11.Externarea pacientului
CAPITOLUL III.
-Prezentarea cazurilor de boal
-Cazul 1
-Cazul 2
-Cazul 3
CAPITOLUL IV.
Concluzii
-Evaluarea final
-Concluzii generale
-Bibliografie

MOTTO:

"Sntatea nu este totul ,


dar totul fr sntate este nimic."
Schopenhauer-

Argument
Populaia din ziua de azi, nu d prea mare importan unor lucruri eseniale pentru
existena noastr de zi cu zi. Nu se face o selecie n alimentaie cu privire la alimentele cu un
coninut bogat de vitamine, proteine i minerale necesare organismului. Nesigurana unei slujbe,
lipsurile, precum i stresul cotidian datorat multelor probleme din societate care afecteaz omul
de rnd, provoac delsarea sau amnarea unor probleme de sntate, care ca i precedent par
minore, dar netratarea lor pot provoca probleme majore de sntate.
Lucrarea mea de diplom, REFLUXUL GASTROESOFAGIAN nu a fost o alegere
ntmpltoare, am fcut aceast alegere pentru c dup prerea mea, este important s cunoatem
i s lum n serios aceast boal, ncepnd de la primele simptome uoare, dar, de asemenea este
la fel de important prevenirea acestei boli prin cunoaterea cauzelor.
Boala debuteaz ncet, treptat i dac bolnavul cunoate i este atent la primele simptome,
care la nceput se repet frecvent, atunci, cu tratament medicamentos i tratament igieno-dietetic
se poate trata complet, vindeca i opri evoluia bolii, dar n stadii mai avansate este nevoie de
tratament chirurgical.
Orice boal este mai uor de prevenit sau tratat n primele stadii, dect n stadii mai
avansate i pentru asta este foarte important s cunoatem i fim ateni la primele simptome ale
bolii.

ISTORIC

Descoperirile medicale ale ultimilor o mie de ani au salvat nenumarate vieti si n multe
pri ale lumii au sporit ansele de via ale oamenilor de dou ori. Dup ndelungate statistici,
savanii au ajuns la concluzia ca dintre multele descoperiri care au revolutionat tiniele
medicale, zece dintre ele, un adevrat decalog al supravieuirii, au schimbat n mod
fundamental modul n care oamenii de stiin i medicii au putut mbunati starea de sntate a
omenirii.
Practicarea medicinii este la fel de veche ca si civilizaia. Cu toate acestea, grecilor li se
atribuie inventarea tiintelor medicale, prin folosirea mai curnd a observaiei i experimentului,
dect prin invocarea unor forte supranaturale care sa vindece bolile. Dei mai trziu cunotinele
medicale ale grecilor au fost preluate de ctre cuceritorii romani, n momentul n care Imperiul
Roman a colapsat la nceputul Evului Mediu, acestea au cazut n obscuritate. Ca o consecinta
general, Europa medieval a fost marcat de o perioada de stagnare n tiine, combinat cu
epidemii sporadice de ciuma bubonic, sifilis, lepr, holer, variol si alte boli, iar singura soluie
pentru vindecare n acea vreme a fost apelarea la practici strvechi, magico-religioase i
tratamente, care astazi sunt numite cu un termen generic, neconventionale. Din medicina antic
au supravietuit atunci numai fragmente din tratate. n general n Evul Mediu oamenii ntelegeau
boala doar ca o pedeapsa pentru pcatele svrite sau ca un rezultat al actiunii fortelor
demonice. Din aceste motive, rugaciunea i incantaiile erau cel mai adesea forma standard de
tratament.
Totusi, medicina occidental a cunoscut chiar si n aceste conditii un reviriment formidabil n
momentul n care la universitatile italiene din Salerno, Bologna si Padova au fost puse bazele
facultatilor medicale, n secolele al IX-lea si al X-lea. i pn n secolul al XII-lea au aparut

8
asemenea facultati si la universitatea francez din Paris i la Oxford n Anglia. n aceste lcase
ale tiintei a fost stimulat cercetarea, au fost stabilite cerintele pentru examinarea absolventilor,
viitori medici toate elemente decisive pentru extraordinarul avnt al medicinii din secolele al
XVI-lea si al XVII-lea, avnt care a continuat pna n zilele noastre.

CAPITOLUL I
DATE GENERALE DESPRE BOAL
1.1 NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIA DIGESTIV
Tubul digestiv sau canalul alimentar este alctuit din mai multe segmente: cavitatea
bucal, faringele, esofagul, stomacul, intestinul subire i intestinul gros. Aceste segmente se
nlnuie sub forma unui tub continuu de calibru diferit, ncepnd de la orificiul bucal, pe unde
ptrund alimentele, pn la orificiul anal, prin care sunt eliminate reziduurile.
n drumul su de la orificiul bucal pn la orificiul anal, tubul digestiv strbate
craniul visceral, gtul, toracele (mediastinul), cavitatea abdominal, marele i micul bazin. Cea
mai mare parte a tubului digestiv se gsete n cavitatea abdominal, care este delimitat n
partea superioar de muchiul diafragm, iar n partea inferioar comunic cu cavitatea pelvian,
de unde i denumirea de cavitate abdominopelvian.
Pereii diferitelor segmente ale tubului digestiv sunt alctuii din patru straturi sau
tunici, care de la interior la exterior sunt: tunica intern sau mucoas, tunica submucoas, tunica
muscular i tunica extern. Structura acestor tunici difer de la un segment la altul, fiind
adaptat funciilor de masticaie, deglutiie, digestie, absorbie i expulzie.
2.1 ESOFAGUL
Este un organ tubular care se ntinde de la faringe la stomac. Limita superioar este
reprezentat de marginea inferioar a cartilajului cricoid, iar cea inferioar de cardia, orificiul

9
prin care esofagul comunic cu stomacul. Esofagul are la adult o lungime medie de 25 de cm,
aceasta fiind ns variabil cu vrsta i nlimea.
Esofagul nu este rectiliniu, ci prezint o serie de curburi att n plan sagital ct i n
plan frontal. n plan sagital, esofagul urmeaz coloana vertebral cervical i toracal, pe fara
creia se ntinde pn la vertebra T2. De la aceast vertebr, esofagul se ndeprteaz ventral,
continundu-i traiectul independent de coloana vertebral. n plan frontal, esofagul prezint o
curbur cu convexitatea spre stnga, n regiunea cervical i alta cu convexitatea spre dreapta, n
regiunea toracal.
Calibrul esofagului nu este uniform, el fiind mai redus n unele regiuni numite
strangulaii sau istmuri. Esofagul are trei istmuri: superior, mijlociu i inferior. Istmul superior
sau cricoidian se afl chiar la originea esofagului, la nivelul cartilajului cricoid. Istmul mijlociu
sau bronhoaortic este situat la locul unde esofagul atinge bronhia stng i arcul aortic, iar istmul
inferior sau diafragmatic se afl la nivelul hiatusului diafragmatic, prin care trece esofagul. ntre
aceste segmente se afl segmentele mai dilatate.
2.1.1 PORIUNILE ESOFAGULUI I RAPORTURILE LOR
Esofagul este situat n trei regiuni topografice: gtul, toracele i abdomenul , de aceea
i se descriu trei poriuni, i anume cervical, toracal i abdominal.
Poriunea cervical sau esofagul cervical se ntinde de la limita inferioar a
faringelui pn la orificiul superior al toracelui. Esofagul cervical vine n raport cu coloana
vertebral cervical, situat posterior i acoperit de muchii prevertebrali i de fascia
prevertebral, cu traheea situat n partea anterioar esofagului, cu lobii glandei tiroide i cu
pachetul vasculonervos al gtului, formaiuni situate lateral fa de poriunea cervical a
esofagului.
Poriunea toracic sau esofagil toracic se ntinde de la apertura toracic superioar
pn la hiatusul diafragmatic. El vine n raport cu coloana vertebral toracic, cu aorta
descendent toracic, cu canalul toracic i cu vena azygos n partea posterioar, cu traheea,
pericardul i inima n partea anterioar, cu pleurele mediastinale situate lateral, cu arcul aortic n
stnga i cu crosa venei azygos n dreapta.
Poriunea abdominal sau esofagul abdominal se ntinde de la muchiul diafragm
pn la cardia. Ea vine n raport cu nervul vag stng i cu lobul stng al ficatului, n partea

10
anterioar, cu nervul vag drept i cu canalul toracic, n partea posterioar, cu fornixul stomacului
n stnga i cu lobul stng al ficatului n dreapta.
2.1.2 STRUCTURA ESOFAGULUI
Peretele esofagului este format din cele patru tunici (mucoas, submucoas,
muscular i adventicea) caracteristice tubului digestiv i adaptarea deglutiiei i naintrii rapide
a bolului alimentar spre stomac. n lungul esofagului se ntlnesc mici variaii regionale de
structur, mai ales n ceea ce privete mucoasa i musculatura.
Tunica mucoas sau mucoasa esofagului este alctuit dintr-un epiteliu i un corion.
Epiteliul este de tip pavimentos stratificat, iar corionul din esut conjunctiv lax. El este strbtut
de canalele excretoare ale glandelor esofagiene. Musculatura mucoasei este format, n poriunea
superioar a esofagului, din fascicule izolate de fibre musculare striate i dintr-o reea de fibre
elastice fine. n restul conductului esofagian, musculara mucoasei devine din ce n ce mai
evident, fibrele striate fiind nlocuite treptat prin fibre musculare netede.
Tunica submucoas sau submucoasa esofagului este format din esut conjunctiv lax,
care confer mucoasei esofagiene o mare mobilitate, permindu-i s se deplaseze pe planurile
tunicii musculare. Submucoasa formeaz, mpreun cu musculara mucoasei, numeroase cute
longitudinale care dau lumenului esofagului o form neregulat.
n esutul conjunctiv care alctuiete submucoasa se gsesc numeroase trunchiuri
vasculare i nervoase, noduli limfatici i segmentele secretoare ale glandelor mucoase profunde.
Glandele esofagiene, acinoase de tip mucos, sunt grupate n mici lobuli. Conductele excretoare
strbat musculara mucoasei i corionul, deschizndu-se printr-un orificiu foarte mic la suprafaa
epiteliului esofagian.
Tunica muscular este alctuit din dou straturi de muchi, unul intern i altul
extern. Stratul intern se compune din fibre musculare dispuse circular, iar cel extern din fibre
dispuse longitudinal. n poriunea superioar a esofagului, att fibrele musculare aezate circular,
ct i cele dispuse longitudinal sunt fibre musculare striate. n poriunea mijlocie, aceste fibre
sunt nlocuite treptat de fibre musculare netede. n poriunea inferioar a esofagului. Tunica
muscular cuprinde numai fibre musculare netede.
Adventicea. Format din esutul conjunctiv lax, se continu cu esutul conjunctiv care
umple spaiile dintre organele ce se gsesc n mediastin. n esutul conjunctiv al adventicei se
gsesc vasele i nervii. Esofagul abdominal este parial nvelit de seroasa peritoneal.

11
2.1 3 VASCULARIZAIA I INERVAIA ESOFAGULUI
Arterele

care hrnesc esofagul provin din artera tiroidian inferioar: arterele

esofagiene (care pornesc din aort), arterele bronice, frenice i artera gastric stng.
Venele formeaz dou plexuri: venos submucos i venos periesofagian. Sngele
venos este colectat de aceste plexuri i vrsat n venele coronare stomahice. n poriunea
inferioar a esofagului se gsete o zon de anastomoze venoase ntre sistemul port i sistemul
cav superior; acestea sunt anastomoze portocave.
Limfaticele poriunii cervicale i toracice dreneaz limfa ctre ganglionii esofagieni,
iar cale ale poriunii abdominale, ctre ganglionii gastrici.
Nervii provin din sistemul nervos vegetativ simpatic i parasimpatic (nervul vag).
Fibrele nervoase care se gsesc n adventice ptrund ntre cele dou straturi ale tunicii musculare,
formnd plexul nervos mienteric, iar mai departe, n submucoas, plexul nervos submucos. Din
plexul submucos pornesc terminaii nervoase libere care ajung pn la epiteliu.
2.2 STOMACUL

Stomacul, organ cavitar, reprezint segmentul cel mai dilatat al tubului digestiv. El se
gsete n etajul superior al cavitii abdominale (etajul supramezocolic), n loja gastric, care
este delimitat de diafragm, ficat, mezocolonul transvers i peretele abdominal. Stomacul este
fixat n aceast loj prin urmtoarele mijloace de fixare: continuitatea cu esofagul i duodenul;
pediculii vasculari; ligamentele peritoneale care leag stomacul de organele vecine; presiunea
abdominal.
2.2.1 CONFIGURAIA EXTERN I RAPORTURILE STOMACULUI
Stomacul are forma literei J cnd este gol i forma unui cimpoi, cnd este plin. El
cuprinde dou poriuni, una vertical i alta orizontal. Poriunea vertical se submparte, la
rndul ei n fundul stomacului, denumit i fornix i corpul stomacului. Poriunea orizontal este
submprit i ea n antrul piloric i canalul piloric.
Stomacul are dou fee (anterior i posterioar), dou margini (dreapt i stng) i
dou orificii (superior i inferior).

12
Faa anterioar a stomacului vine n raport cu faa interioar a lobului stng a
ficatului, pe care las o amprent numit impresia gastric; cu peretele anterior al abdomenului
(triunghiul lui Labbe) i cu muchiul diafragm (spaiul semilunar al lui Traube).
Faa posterioar a stomacului vine n raport, prin bursa omental, cu peretele
posterior al abdomenului, cu splina, cu glanda suprarenal stng, cu rinichiul stng i cu
pancreasul.
Marginea dreapt sau mica curbur este concav. Ea prezint o poriune vertical,
care se ntinde de la cardia pn la incisura angular i o poriune orizontal, puin ascendent,
cuprins ntre incissura angular i prima poriune a duodenului (bulbul duodenal). ntre mica
curbur a stomacului i ficat se afl un pliu peritoneal care leag aceste dou organe, numit micul
epiploon sau epiploonul gastrohepatic.
Marginea stng sau marea curbur este convex. Ea pornete de la cardia, unde
formeaz cu esofagul incisura cardiac, nconjur apoi fundul stomacului, dup care prezint o
poriune vertical i una orizontal i puin ascendent ce se termin n dreptul orificiului piloric.
De pe marea curbur a stomacului pornesc mai multe pliuri peritoneale i anume marele
epiploon, care acoper ca un or organele din cavitatea abdominal, epiploonul gastrosplenic,
care leag stomacul de splin.
Orificiul superior al stomacului poart numele de cardia; prin el stomacul comunic
cu esofagul. Orificiul inferior al stomacului, numit pilor, face legtura dintre stomac i duoden.
2.2.2 STRUCTURA PEREILOR GASTRICI I CONFIGURAIA INTERN
Pereii gastrici sunt alctuii din patru straturi sau tunici: tunica mucoas, tunica
submucoas, tunica muscular i tunica seroas.
Tunica mucoas sau mucoasa stomacului nvelete suprafaa intern a acestui organ.
Ea are o culoare roz cnd stomacul este plin i alb-mat. cnd acesta este gol.
La examenul cu ochiul liber se observ marele relief al stomacului, alctuit din
numeroase cute orientate dintre cardia spre pilor. Cutele care brzdeaz mucoasa gastric se
anastomozeaz ntre ele sub forma unei reele. La nivelul micii curburi, cutele lipsesc, aceast
zon purtnd numele de oseaua gastric. Marele relief al stomacului este rezultanta contraciei
muscularei mucoasei, tunicii musculare, la care ia parte esutul conjunctiv lax din structura
submucoasei.

13
La examenul cu lupa se observ micul relief al stomacului, constituit dintr-un
important numr de anuri circulare superficiale care mpart suprafaa mucoasei ntr-o mulime
de ridicturi mamilare cu aspect de cmpuri poliedrice, numite areole gastrice. Acestea apar ca
rezultat al contraciei muscularei mucoasei. La nivelul ariilor gastrice, mucoasa este strbtut de
numeroase orificii, care prezint deschiderea unor invaginaii (nfundturi), numite cripte
gastrice sau foveole gastrice. n fundul acestor cripte se deschid glandele gastrice.
Mucoasa gastric este constituit din epiteliu, corion, glande i musculara mucoasei.
Epiteliul mucoasei gastrice este de tip cilindric unistratificat. El se ntinde de la
cardia, unde n mod brusc nlocuiete epiteliul stratificat pavimentos al esofagului i pn la
pilor, unde este nlocuit de epiteliul intestinal. Din loc n loc, epiteliul se nfund n corion,
formnd criptele gastrice. Celulele epiteliale mbtrnite i descuamate sunt nlocuite de celule
situate n fundul criptelor (celule accesorii).
Corionul este format dintr-o reea de fibre colagene i precolagene cu multe elemente
elastice i celulare (fibroblaste, celule reticulare, leucocite, plasmocite). Elementelor figurate i
celulare li se mai adaug vase sanguine i limfatice, precum i nervi.
Aparatul glandular este alctuit din trei tipuri de glande: cardiale, fundice i pilorice.
Glandele cardiale, puin numeroase i rudimentare, se afl n vecintatea cardiei. Ele
sunt de tip tubular ramificat, cu secreie seroas.
Glandele fundice, numite i glande principale, se gsesc n regiunea fundului i
corpului stomacului. Sunt glande tubulare simple sau ramificate care strbat corionul. Ajungnd
pn la musculara mucoasei i se deschid, n grup de cte trei-patru, n fundul unei cripte
gastrice. Fiecare gland prezint tri poriuni: un gt situat la deschiderea n cript, un corp i o
poriune terminal. Peretele glandei este separat de esutul conjunctiv al corionului printr-o
membran bazal. El este alctuit din patru tipuri de celule i anume principale, parietale,
auxiliare i cromargentofine.
Celulele principale sau delomorfe sunt aezate pe membrana bazal, delimitnd
lumenul glandei. Rolul lor este acela de a sintetiza i secreta pepsinogenul, prefermentul din care
ia natere pepsina.
Celulele parietale sau adelomorfe sunt rspndite, din loc n loc, printre celulele
principale. Rolul acestor celule este de a elabora i secreta acidul clorhidric.
Celulele auxiliare sau accesorii sunt situate la nivelul gtului glandei. Ele secret
mucus i enzime cu aciune asupra dipeptidelor.

14
Celulele cromargentofine se gsesc mai ales la nivelul poriunii terminale a glandelor
principale. Acestea sunt celule de origine simpatic migrate din crestele ganglionare. Rolul lor nu
este nc stabilit.
Glandele pilorice se afl n regiunea antral i piloric, mai ales pe mica curbur. Ele
sunt de tip tubuloacinos, cu pereii alctuii din celule ce secret un mucus deosebit din punct de
vedere chimic de mucusul secretat de celelalte celule epiteliale gastrice.
Tunica mucoas este separat de tunica submucoas prin musculara mucoasei.
Aceasta este constituit din fibre musculare netede aezate pe dou straturi: unul intern circular i
altul extern longitudinal. Cnd musculatura mucoasei se contract, mucoasa se ngroa i
suprafaa se cuteaz micorndu-se.
Tunica submucoas este constituit din esut conjunctiv lax, n care se gsesc vase
sanguine i limfatice, precum i plexuri nervoase vegetative.
Tunica muscular este format din fibre musculare netede, dispuse n trei straturi:
extern, mijlociu i intern.
Stratul extern este constituit din fibre aezate longitudinal, n continuarea stratului
longitudinal al esofagului. Ele se prelungesc cu stratul extern longitudinal al duodenului. Acest
strat este bine dezvoltat n regiunea piloric, unde fibrele lui contribuie la formarea sfincterului
piloric.
Stratul mijlociu, alctuit din fibredispuse circular, ncercuiete corpul stomacului i
se ngroa la nivelul pilorului, unde formeaz sfincterul piloric.
Stratul intern este format din fibre musculare dispuse oblic. Acest strat este prezent
numai n poriune vertical a stomacului.
Tunica seroas, format dintr-un esut conjunctiv lax acoperit de mezoteliul
peritoneal, se interpune la nivelul curburilor, unde se continu cu cel al epiploonurilor. n tunica
seroas se afl vasele i nervii care deservesc stomacul.
2.2.3 VASCULARIZAIA I INERVAIA STOMACULUI
Arterele care hrnesc pereii stomacului iau natere din cele dou arcade situate de-a
lungul marii i micii curburi, de unde se distribuie pe faa anterioar i posterioar a stomacului.
Arcada de pe mica curbur este format prin anastomoza dintre artera gastric stng (ramur din
artera celiac) i artera gastric dreapt (ramuri din artera hepatic). Arcada de pe marea curbur
este format prin anastomoza dintre artera gastroepiplooic stng (ramuri a arterei splenice) i

15
artera gastroepiplooic dreapt (ramur a arterei gastroduodenale). Fundul (fornixul) este
vascularizat de arterele gastrice scurte (ramuri ale arterei splenice).
Dup ce ptrund n tunica seroas i musculoas, arterele formeaz la nivelul
submucoasei un plex din care pleac numeroase ramuri. Dintre acestea, unele se capilarizezaz la
nivelul muscularei mucoasei, altele strbat aceast foi i formeaz o reea de capilare
dedesubtul i n jurul glandei.
Venele iau natere din capilarele reelei arteriale prezentate mai sus. Ele strbat n
sens invers peretele stomacului, formnd un prim plex venos ntre fundul glandular i musculara
mucoasei i un al doilea plex n submucoas. De aici ele urmeaz traiectul arterelor, ducnd
sngele direct sau indirect n vena port.
Limfaticele se formeaz n poriunea superioar a mucoasei, dnd natere unui prim
plex subglandular. Dup ce strbat musculara mucoasei, vasele limfatice formeaz formeaz la
nivelul submucoasei un al doilea plex, apoi la nivelul tunicii musculare un al treilea plex. De
aici limfa este condus, prin vasele limfatice mai mari, la ganglionii limfatici regionali i mai
departe, n canalul toracic.
Nervii stomacului provin din sistemul nervos vegetativ parasimpatic (nervul vag) i
simpatic (plexul celiac). Nervii vagi (drept i stng) coboar de-a lungul esofagului i se unesc la
nivelul micii curburi, de unde trimit ramuri pe ambele fee ale stomacului. Din plexul celiac
pornesc ramuri care se ndreapt spre stomac i la nivelul regiunii pilorice, se unesc cu ramurile
nervului vag.
Fibrele nervoase simpatice i parasimpatice formeaz n pereii stomacului dou
plexuri: unul n tunica submucoas, numit plexul submucos (Meissner), i altul n tunica
muscular, numit plexul mienteric (Auerbach). Plexurile sunt formate din fibre nervoase care se
distribuie la fibrele musculare, la epiteliul mucoasei gastrice, precum i la glande.
1,2, DATE GENERALE DESPRE BOALA
Importan: afeciune frecvent. Dup unele studii cea mai frecvent afeciune ntlnit
n ambulator.
10 % din populaie ar avea arsuri retrosternale zilnic iar 15% cel puin o dat pe
sptmn. Obezitatea, hernia hiatal i graviditatea sunt factori de risc importani pentru
dezvoltarea BRGE.

16
DEFINITIE
Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) reprezint totalitatea simptomelor, nsotite sau
nu de leziuni ale mucoasei esofagiene, care sunt produse de refluxul continutului gastric n
esofag.
Refluxul poate fi fiziologic (apare ziua, dup mese, nu este nsotit de simptome, este de scurt
durat, nu produce leziuni ale mucoasei esofagiene) sau patologic; el se instaleaz atunci cnd
puterea de curtare a esofagului, a materialului refluat este dereglat-ineficient. Refluxul
patologic este simptomatic, si uneori este nsotit de leziuni ale mucoasei esofagiene.
EPIDEMIOLOGIE
BRGE este o suferin foarte comun; aproximativ 40% din populaia general prezint
pirozis cel putin o dat pe lun. Masa bolnavilor cu reflux se prezint ca un iceberg (Lundell
1998). Cea mai mare parte a bolnavilor prezint simptome blnde, sporadice sau recurente; se
autotrateaz cu antiacide si numai exceptional se prezint la medic pentru consultatie. O
categorie mult mai mic prezint simptome frecvente pentru care pacientul se prezint uneori la
medic. n sfrsit, o categorie si mai mic de bolnavi prezint simptome cronice, persistente,
complicaii ale bolii de reflux, pentru care frecventeaz deseori cabinetele de consultatii.
ETIOPATOGENIE - MECANISME FIZIOPATOLOGICE
n producerea BRGE intervin mai multi factori care n final produc incompetenta
factorilor antireflux
Factorii etiopatogenici ai bolii de reflux gastroesofagian*
1. Incompetena factorilor antireflux
Factori fiziologici

Scderea presiunii jonciunii esogastrice


- relaxarea tranzitorie a SEI
- scderea presiunii bazale a SEI sub 6 mmHg

Insuficiena sistemului de curire a esofagului


- diminuarea sau abolirea micrilor peristaltice propulsive esofagiene
- diminuarea secreiei de saliv

Tulburarea motilitii gastro-duodenale


- ntrzierea golirii gastrice

17
Factori mecanici

Unghiul Hiss larg

Pensa diafragmatic relaxat (emfizem pulmonar, obezitate, presiune intraabdominal


crescut)

Frna mucosal ineficient

Hernie hiatal

Presiune intraabdominal crescut


2. Patogenia producerii simptomatologiei

Stimularea chemoreceptorilor: pirozis

Stimularea baroreceptorilor: durere toracic


3. Patogenia leziunilor mucoasei esofagiene

Creterea factorilor de agresiune: acid clorhidric, pepsin, bil, suc pancreatic

Scderea factorilor de aprare:


- preepiteliali: mucus, bicarbonat de sodiu
- epiteliali: jonciunile intercelulare
- postepiteliali: starea vascularizaiei
SIMPTOMATOLOGIA CLINIC
Cele mai sugestive simptome esofagiene sunt pirozisul i regurgitaia acid. Pirozisul,
senzaie de arsur retrosternal inferioar, apare la 75% din pacieni; poate iradia ctre baza
gtului. El apare dup mese copioase, la anumite modificri de postur care cresc presiunea
intraabdominal (aplecarea trunchiului pe abdomen, ridicarea de greuti imediat dup mas),
sau mai rar n decubit dorsal. Regurgitaiile acide apar n condiii similare, dar mai ales noaptea
n decubit dorsal. Simptomele de reflux tulbur somnul bolnavului numai rareori, de obicei
atunci cnd coexist esofagite.
Durerea retrosternal de origine necardiac apare frecvent n boala de reflux , mai ales
dup o alimentaie neadecvat.
Disfagia este un semn esofagian important, care poate fi prezent i n boala de reflux
gastroesofagian, produs fie prin spasm, fie prin leziuni obstructive, complicaii ale esofagitei
peptice: stenoze esofagiene, cancer asociat.

18
Uneori bolnavii acuz i dureri epigastrice, n special stngi, mai ales atunci cnd refluxul
este asociat cu hernie gastric transhiatal.
Anemia produs prin sngerri oculte, hemoragia digestiv superioar, sunt martori ai
existenei esofagitei peptice i a complicaiilor sale.
Odinofagia i sialoreea sunt simptome mult mai rar ntlnite. Simptomele extraesofagiene
sunt destul de frecvente; cele bronho-pulmonare sunt produse prin regurgitarea coninutului
gastric n esofag, i de aici n zona faringo-laringian i n arborele traheo-bronic. Faringita i
laringita posterioar de reflux sunt caracterizate prin apariia de tenesme esofagiene, senzaie de
corp strin n gt, constricii cervicale; fenomenele cedeaz numai la tratamentul bolii de reflux .
n caz de reflux eso-traheo-bronic simptomatologia const n tuse, dispnee n special de decubit.
Repetarea episoadelor de reflux n arborele traheo-bronsic poate produce bronsite cronice
obstructive, astm bronic sau pneumonii acute situate de predilecie n lobul inferior drept.
Alte semne clinice extraesofagiene sunt scderea ponderal i denutriia, anemia, ce apar
ns concomitent cu apariia complicaiilor.
Starea psihic, anxietatea modific mult intensitatea simptomelor sau le poate chiar
declana; ele afecteaz calitatea vieii bolnavului. Calitatea vieii este proporional cu frecvena
simptomelor.
Simptomele clinice tipice - pirozisul, regurgitaia acid, nu pot stabili prezena sau absena
esofagitei; semnele alarmante (anemia, disfagia, scderea ponderal, hemoragia digestiv
superioar, fenomenele respiratorii) sugereaz ns existena unei afeciuni organice.
COMPLICAII
Esofagita peptic este consecina refluxului gastroesofagian, deci un moment n evoluia
bolii dar i o complicaie, care la rndul su poate evolua.
Esofagita peptic este produs de aciunea corosiv clorhidro-peptic asupra mucoasei
esofagiene i apare atunci cnd timpul de contact dintre coninutul gastric rezultat i mucoasa
esofagian este prelungit.
Prevalena sa este de 5% din cazurile care se prezint la medicul generalist.
Cnd pacientul prezint pirozis mai frecvent (cel puin de 2 ori pe sptmn, timp de 6 luni)
incidena sa poate ajunge la 50%.
Clasificarea Los Angeles descrie 4 grade de modificri ale mucoasei
Gradul A: una sau mai multe ulceraii, nu mai lungi de 5 mm i situate pe crestele pliurilor, i nu
ntre pliuri.

19
Gradul B: una sau mai multe ulceraii mai lungi de 5 mm, nici una situat ntre crestele a dou
pliuri mucoase.
Gradul C: ulceraii mucoase care sunt situate i ntre crestele pliurilor mucoase, i care cuprind
mai puin de 75% din circumferina esofagian.
Gradul D: ulceraii ale mucoasei ce cuprind mai mult de 75% din mucoas.
Celelalte semne endoscopice ca edem, hiperemie, creaz confuzii de diagnostic.
Simptomatologia clinic este asemntoare bolii de reflux necomplicate, cu meniunea c
de data aceasta apar frecvent i disfagia, anemia, denutriia, fenomenele respiratorii. Diagnosticul
se stabilete endoscopic dup criteriile Los Angeles
Biopsia efectuat intit permite confirmarea morfologic, dar i prezena unei eventuale displazii.
Esofagita de gradul A i B nu sunt urmate de complicaii, spre deosebire de gradul C i D unde
ele sunt frecvente.
Stenoza esofagian peptic este situat n ultimii centimetri ai esofagului, i este
rezultatul procesului de cicatrizare a leziunilor inflamatorii. Semnul cel mai sugestiv este
disfagia inferioar. Bolnavii ce se alimenteaz cu dificultate,prezint denutriie progresiv.
Ulcerul esofagian este o complicaie foarte rar a esofagitei peptice, i se caracterizeaz
prin dureri foarte mari situate n regiunea inferioar sternal, iradiate transfixiant n spate. Odat
cu introducerea tratamentului intensiv cu inhibitori de pomp de protoni, incidena ulcerului
peptic esofagian, ca i a stenozei peptice, a sczut foarte mult, pn aproape de dispariie.
Sindromul Barret (SB) sau endobrachiesofagal (EBE) este caracterizat prin nlocuirea
n esofagul distal a mucoasei malpighiene normale cu mucoas metaplazic de tip cilindric. El se
produce atunci cnd mucoasa pluristratificat a esofagului este lezat de materialul refluat din
stomac i nlocuit de o mucoas cu epiteliu cilindric. La examenul liber al esofagului mucoasa
metaplazic se poate recunoate prin culoarea roie aprins, care contrasteaz cu culoarea roz-pal
a mucoasei esofagiene.
Microscopic se pot distinge 3 tipuri de mucoas Barrett: joncional (asemntor mucoasei
cardiei), fundic (asemntor mucoasei gastrice fundice) i specializat (cuprinde celule de tip
muco-secretant, celule caliciforme de tip intestinal, celule de tip absorbant cu marginea n perie
ce sugereaz metaplazia intestinal). Helicobacter pylori (HP) a fost numai rareori prezent n
mucoasa metaplazic i nu exist o corelaie semnificativ ntre HP i metaplazia Barrett.

20
Din punct de vedere al extinderii leziunii esofagiene, se deosebete Barrett-ul lung, care
este situat deasupra ultimilor 3 cm ai esofagului, i care poate cuprinde toate cele 3 tipuri de
metaplazie, singure sau asociate, i Barrett-ul scurt care este situat n primii 2-3 cm deasupra
cardiei i este format din epiteliul specializat.
Zonele metaplazice sunt frecvent sediul leziunilor displazice, displazia poate fi de grad
sczut sau de grad nalt. Aceast ultim variant afecteaz aproximativ 90% din cazuri mucoasa
de tip metaplazic specializat. Displazia sever este asociat n mod constant cu adenocarcinomul
esofagian. Cercetrile efectuate pe piesele de rezecie pentru adenocarcinom, arat c exist o
filiaie direct ntre metaplazie intestinal, displazie i adenocarcinom. De aceea sindromul
Barrett este considerat leziune precanceroas. Biopsia esofagian este singura metod pentru
diagnosticul sindromului Barrett cu o sensibilitate acceptabil pentru tratamentul bolnavului.
BOLI ASOCIATE
Cea mai frecvent asociat afeciune este hernia gastric transhiatal (15-20%), n special
varianta prin alunecare; aceasta creaz prin tulburrile de static ale jonciunii eso-gastrice
condiiile de apariie ale refluxului gastroesofagian.
Ulcerul gastric sau duodenal se asociaz cu refluxul tot ntr-o proporie de 15-20%. Dup
criteriile Roma, pirozisul nu face parte din simptomele dispepsiei.
Totui sunt cazuri la care pH-metria a artat prezena refluxului la dispeptici. De altfel
refluxul esofagian, ulcerul, gastrita antral, duodenita sunt nglobate n marea categorie a bolilor
produse de acid (acid related diseases).
Bolnavii cu intestin iritabil au deseori simptome de reflux ; asocierea nu este pn n
prezent bine clarificat.
DIAGNOSTIC PARACLINIC
Metodele de investigaii pot fi grupate astfel
I. Metode care atest prezena refluxului gastroesofagian
1. Examen radiologic baritat
2. Examen scintigrafic gastroesofagian
3. pH-metrie monitorizat
II. Metode care stabilesc relaia reflux-simptome
1. pH-metrie monitorizat
2. Testul Bernstein
3. Distensie esofagian cu balona

21
4. Teste medicamentoase de provocare a durerii
III. Metode pentru determinarea etiopatogeniei
1. Manometria monitorizat
2. Clearance esofagian izotopic
3. Determinarea presiunilor intraesofagiene
IV. Metode pentru diagnosticul leziunilor esofagiene
1. Examene radiologice
2. Esofagoscopia
3. Examen histopatologic
Cele mai utilizate metode n practica curent sunt:
1. Examenul radiologic baritat este metoda cea mai uoar de efectuat, este neinvaziv, nu
necesit echipament sofisticat.
Pentru evidenierea refluxului este necesar de multe ori efectuarea de manevre speciale,
care cresc presiunea abdominal, precum i examinarea n poziia Trendelenburg. Din pcate,
examenul radiologic nu evideniaz dect 15-20%din refluxurile existente. n afara
simptomatologiei tipice, apariia unui episod de reflux

spontan sau provocat nu justific

diagnosticul de boal de reflux .


Examenul radiologic poate aprecia ns i tranzitul esofagian, ct i anumite modificri
ale mucoasei. Este mult inferior examenului endoscopic n diagnosticul esofagitei i
complicaiilor sale, are dezavantajul c expune la radiaii, i aparatura este fix. Este folositor
mai ales n diagnosticul diferenial, dar i n acest caz este mult inferior examenului endoscopic.
2. Examenul endoscopic. Este un examen extrem de util n diagnosticul BRGE i al
complicaiilor sale Utilizarea sa este ns recomandat n special la bolnavii ce nu rspund la un
tratament corect, sau la cei cu simptomatologie alarmant sau foarte frecvent i cu multe
recidive, ceea ce altereaz calitatea vieii. n funcie de rezultatele observate, bolnavii cu
simptomatologie de reflux pot fi mprii n bolnavi endoscopic negativi (aproximativ 50% din
cazuri) i endoscopic pozitivi. n prezena unei simptomatologii tipice, endoscopia negativ nu
infirm diagnosticul de boal de reflux , ci numai cel de esofagit.
3. Examenul histopatologic. Biopsia din mucoasa esofagian afectat atest diagnosticul de
esofagit. n afar de datele clasice ale inflamaiei tubului digestiv, (edem, vasodilataie,

22
infiltraie cu polimorfonucleare n fazele active sau celule mononucleate), n boala de reflux se
observ creterea stratului de celule bazale, alungirea papilelor ctre suprafaa mucoasei,
eroziuni, ulceraii.
Biopsia poate evidenia metaplazia de mucoas, displazia, elemente foarte importante
pentru diagnosticul sindromului Barrett i apariia adenocarcinomului. Biopsia nu este necesar
n cazurile endoscopic negative. Cazurile endoscopic negative dezvolt rareori ulterior esofagit,
iar cele din gradul A i B numai foarte rar evolueaz spre gradul C i D.
4. ph-metria esofagian monitorizat 24 de ore. Aceast explorare se realizeaz prin
introducerea n esofagul distal a unei sonde prevzute cu un electrod de sticl sau de antimoniu,
ce nregistreaz variaiile de ph i le transmite unui inscriptor; ele sunt ulterior analizate de un
computer. Utilizarea aparatelor mobile permite nscrierea ph-ului intraesofagian n cursul zilei i
n cursul nopii. Parametrii discriminatorii sunt: procentul de timp n care ph-ul esofagian este
sub 4, numrul episoadelor de reflux mai lungi de 5 minute, cel mai lung reflux acid, refluxul n
poziie ridicat i culcat, refluxul cel mai lung, relaia dintre simptom i prezena refluxului.
Corelaia reflux simptom este pozitiv la 80% din pacieni, ceea ce atest sensibilitatea
metodei. Pn de curnd ph-metria era considerat standardul de aur n diagnosticul BRGE. n
ultima perioad acest fapt a fost contestat, deoarece s-a observat c valorile au fost normale la un
sfert din bolnavii cu esofagit de reflux tipic i la un sfert din bolnavii cu BRGE endoscopic
negativ. Indicaia ph-metriei esofagiene este limitat.
5. Examenul scintigrafic gastroesofagian i eso-gastric poate atesta prezena refluxului i n
acelai timp poate msura timpul de tranzit esofagian. Se utilizeaz numai n centre
ultraspecializate, n cazurile cu diagnostic mai dificil.
6. Manometria esofagian simpl sau monitorizat nu este utilizat n practica curent dect
pentru precizarea diferitelor tulburri de motilitate asocia-te refluxului sau pentru evaluarea
rezultatelor postoperatorii.
DIAGNOSTIC
Simptomul principal, de baz, care indic diagnosticul este pirozisul care este prezent la 80% din
refluxuri. Asocierea cu alte simptome, ca eructaiile, regurgitaia acid, durerea presternal,
reprezint elemente suplimentare n spri-jinul diagnosticului de reflux . Intensitatea i frecvena
pirozisului modific calitatea vieii bolnavului, dar nu pot reprezenta elemente de difereniere
ntre BRGE complicat cu esofagit, i BRGE endoscopic negativ.

23
Iniial, cu aproximativ 10 ani n urm, simptomele de reflux au fost controlate de
examene paraclinice, ca examenul radiologic i cel endoscopic, i cu aceast ocazie s-a constatat
c foarte multe cazuri simptomatice au examen radiologic i endoscopic negativ. Raportat la
numrul mare de pacieni din populaia general, efectuarea explorrilor la toi bolnavii cu
reflux este practic imposibil avnd n vedere costul crescut al investigaiei (endoscopie, phmetrie) mult mai mare dect costul tratamentului. Din cauza raportului cost-eficien,
necorespunztor, s-a limitat efectuarea iniial a endoscopiei la un numr mai mic de pacieni, i
efectuarea unui test terapeutic de diagnostic la ceilali pacieni.
n acest context, dup examenul clinic complet i biologic standard (hemograma
complet, VSH, glicemie, uree, TGO, TGP) se recomand examen endoscopic, la urmtoarele
categorii de bolnavi:
1. Bolnavi peste 50 de ani care prezint mult mai frecvent boli organice.
2. Bolnavi care au semne alarmante: anemie, hemoragie digestiv superioar, scdere ponderal,
disfagie, odinofagie.
3. Bolnavi care pe baza datelor clinice i biologice au suspiciunea de boal organic.
n cazul n care au fost puse n eviden boli organice, bolnavii sunt tratai n consecin.
Dac testele biologice sunt normale, i endoscopia este negativ, sau arat leziuni de esofagit,
se instituie tratamentul corespunztor.
Categoria cea mai mare de bolnavi sunt tineri cu simptomatologie clinic blnd, fr
semne alarmante sau prezumie clinic de boal organic. Acetia sunt supui unui test terapeutic
naintea explorrii endoscopice. Sensibilitatea testului (cu scop diagnostic) terapeutic depinde de
eficiena medicamentului utilizat i de durata timpului pentru evaluare. Se recomand s se
utilizeze Omeprazol n doze de 20-40 mg/zi timp de 7 zile. Unii autori consider oportun
utilizarea de doze i mai mari, pn la 80 mg/zi. Dac dup acest interval simptomatologia a
cedat complet, se continu tratamentul antireflux. Dac ns simptomatologia persist, atunci este
necesar efectuarea investigaiilor. Testul terapeutic necesit obligatoriu reevaluarea clinic a
bolnavului dup tratamentul efectuat, la 7 zile i 4 sptmni ,
TRATAMENT
1.

Tratamentul igieno-dietetic
Modificarea stilului de via poate facilita diminuarea simptomatologiei BRGE. S-a recomandat
iniial ridicarea capului patului cu 1 0-15 cm pentru a favoriza tranzitul orocaudal al esofagului.

24
De curnd grupul de lucru de la Geneva, consider c msurile posturale pot avea succes numai
la pacienii care prezint reflux nocturn. Refluxul este favorizat de anumite micri care cresc
presiunea intraabdominal ca flexia trunchiului pe abdomen, ridicarea de greuti, exerciiul fizic
intens. Tusea i obezitatea favorizeaz refluxul gastroesofagian.
Regimul alimentar: Se recomand evitarea alimentelor care stimuleaz secreia gastric, cele
care cresc volumul i presiunea intragastric i ntrzie evacuarea gastric, cele care scad
presiunea n sfincterul esofagian inferior i irit mucoasa esofagian. n acest context cresc
aciditatea gastric urmtoarele ali-mente: supa de carne, alimentele acide, citricele, cafeaua,
alimentele condimentate. Grsimile i prjelile ntrzie evacuarea gastric, cresc volumul
coninutului gastric i presiunea intragastric; totodat grsimile cresc i secreia de acid
clorhidric i scad presiunea n sfincterul esofagian inferior. Alimentele condimentate, ceapa,
preparatele de roii, cresc refluxul printr-un mecanism necunoscut.
Ciocolata conine metilxantine, miorelaxant ce favorizeaz apariia refluxului. Buturile
nealcoolice (sucuri, citrice, roii, ananas, cola, cafea) accentueaz simptomele de reflux prin
coninutul lor acid, osmolaritatea modificat, sau alte mecanisme nc necunoscute. Alcoolul
scade presiunea n sfincterul esofagian inferior, crete secreia de acid, agraveaz
simptomatologia bolii de reflux.
Fumatul scade presiunea n sfincterul esofagian inferior i scade puterea de curire a
esofagului. Schimbarea stilului de via, a regimului alimentar, pot produce ameliorarea
simptomatologiei, dar niciodat nu vor vindeca esofagita.
2. Tratamentul medicamentos
A. Medicamentele utilizate
Prochineticele. Sunt medicamente care stimuleaz motilitatea tubului digestiv. Ele sunt utilizate
pentru corectarea tulburrilor motorii din boala de reflux:(corectarea insuficienei sfincterului
esofagian inferior, tulburrile de curire a esofagului dup reflux , tulburrile de evacuare
gastric). Cele mai frecvent utilizate sunt: metoclopramid, domperidon si cisaprid; bethanecolul
este numai rareori utilizat experimental.
Metoclopramid si domperidon (Motilium, Dom Stal) sunt agonisti dopaminici.
Metoclopramid n doze de 10 mg x 2 tb sau 3 pe zi accelereaz golirea gastric, crete
tonusul sfincterului esofagian inferior i accelereaz motilitatea esofagian. Metoclopramidul are
o utilizare clinic limitat deoarece trece bariera hematoencefalic i produce efecte nedorite
datorit aciunii agoniste dopaminice exercitat la nivelul creierului. Bolnavii pot prezenta

25
astenie marcat, somnolen sau stri de agitaie. Pot aprea diaree sau hiperprolactinemie
(galactoree).
Domperidonul 10 mg x 3/zi acioneaz mai ales asupra evacurii gastrice.
Domperidonul nu traverseaz bariera hematoencefalic i de aceea nu produce efectele
nedorite observate dup administrarea de metoclopramid.
Cisapridul (Coordinax, Uniprid, Prepulsid) este cel mai des ntrebuinat n doz de 10 mg
x 3/zi; este un substituent al benzaminei i accelereaz eliminarea de acetilcolin din neuronii
postganglionari. Acioneaz asupra tubului digestiv i produce numai puine efecte nedorite
centrale sau periferice; poate produce borborisme, diaree, i numai extrem de rar fenomene
centrale extrapiramidale. S-au descris ns aritmii severe, uneori letale,dup cisaprid. Nu
influeneaz nivelul de prolactin. Se utilizeaz n BRGE
deoarece produce creterea peristalticii esofagiene, accelereaz evacuarea gastric i crete
tonusul sfincterului esofagian inferior. S-a constatat c cisapridul este mai eficient dect placebo
n vindecarea esofagitei i n ndeprtarea simptomelor. Eficacitatea sa este asemntoare celei
observate dup tratamentul cu blocani de receptori histaminici H2, dar mult mai redus dect
cea observat dup administrarea de 10 sau 20 mg Omeprazol. Cisapridul este mai eficient dect
placebo n prevenirea recidivelor esofagitei A i B. Efectul este mai eficient dac se asociaz i
un blocant al receptorilor histaminici H2.
Blocanii receptorilor histaminici H2. Acidul clorhidric i pepsina reprezint factorii cei
mai agresivi ce lezeaz mucoasa esofagian. Inhibitorii de receptori H2 scad secreia gastric i
determin dispariia simptomelor i uneori chiar vindecarea esofagitei de tip A, B. Din aceast
familie sunt utilizate n clinic 5 produse: cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina i
roxatidina. Dei au formule chimice diferite, ele acioneaz similar, prin inhibarea competitiv a
receptorilor H2 histaminici de la nivelul celulelor parietale i n final scad secreia de acid
clorhidric. Cimetidina produce o ameliorare a simptomatologiei i poate vindeca esofagita
blnd, n doze de 800 mg/zi, administrat n doze fracionate sau n doz unic. Produce ns
multe fenomene nedorite. Ranitidina este mai activ dect cimetidina i se administreaz n doz
de 300 mg/zi n priz unic sau de 2 ori pe zi. Famotidina are o durat de aciune mai lung, i
de aceea se administreaz n doz unic 40 mg/zi; produce o rat de vindecare mai mare a
esofagitei dect produsele anterioare. Nizatidina 150 mg/zi are efecte asemn-toare famotidinei.
Roxatidina se administreaz n doz de 150 mg/zi; eficiena sa n boala de reflux a fost mai puin
studiat.

26
Inhibitorii de pomp de protoni inhib secreia de acid indiferent de stimulii care o
provoac. Au o durat de aciune lung de cel puin 24 de ore, motiv pentru care se pot
administra ntr-o singur priz zilnic. Preparatul princeps,omeprazolul este cel mai bine studiat
i se administreaz n doz unic de 20 mg dimineaa. Lansoprazolul, pantoprazolul se
administreaz n doz unic de 20-30 mg/zi. Aciunea rabeprazolului nu este nc bine definit n
BRGE. Aceste produse realizeaz o ameliorare spectaculoas a simptomatologiei clinice i a
calitii vieii bolnavului, de aceea se utilizeaz n cazurile de esofagit sever, ct i pentru
tratmentul de scurt durat n scop diagnostic i n cazul refluxului cu endoscopie digestiv
negativ. Este dovedit c tratamentul ndelungat n doze foarte mari poate produce numai n
condiii experimentale apariia de tumori gas-trice.
Medicaia topic cu substane aderente de tipul Sucralfat, formeaz o barier mecanic i
protejeaz ulceraiile de aciunea clorhidro-peptic. Ele nu reprezint ns medicaie eficient n
tratamentul BRGE.
3, Tratamentul chirurgical
Utilizarea sistematic i pe scar larg a tratamentului esofagitei cu inhibitori de protoni a sczut
foarte mult incidena complicaiilor i a cazurilor rezistente la tratamentul medical. Totui, dei n
numr mult mai mic, exist bolnavi cu indicaie chirurgical; introducerea chirurgiei
laparoscopice a sczut mult morbiditatea operatorie. Utilizarea endoscopiei terapeutice poate de
asemenea avea indicaii n rezolvarea mai puin invaziv a unor cazuri.
Sunt trimii pentru rezolvare chirurgical urmtorii bolnavi:
1. Bolnavii cu BRGE complicat:
a) stricturi care nu s-au remis dup un tratament intensiv cu inhibitori de pomp de protoni i
dilataii, i la care, dup caz, se efectueaz dilataii asociate sau nu cu fundiplicaie laparoscopic
sau, dac este necesar, exereza chirurgical.
b) Pacienii cu complicaii respiratorii, la care fundiplicaia laparoscopic poate opri apariia
refluxului.
c) Pacieni cu sindrom Barrett i displazie sever, la care n funcie de stadializarea leziunilor, se
poate efectua fie mucosectomia endoscopic, fie exereza chirurgical.
2. Pacieni cu reflux necomplicat dar care este sever i altereaz calitatea vieii; dac dup
ntreruperea tratamentului cu inhibitori de pomp de protn care a remis simptomatologia,
simptomele reapar imediat, bolnavii au indicaii chirurgicale.

27
3. Pacienii care au hernii gastrice transhiatale mari, dar mai ales fixe, la care simptomatologia nu
poate fi corectat medical au indicaia de tratament chirurgical. La aceti pacieni fundiplicaia
este asociat cu procedee chirurgicale de reducere a herniei i fixare a stomacului.
Avantajul tratamentului chirurgical este acela c el este singurul care poate opri definitiv
refluxul. Procedeul laparoscopic are marele avantaj al scderii semnificative a morbiditii
chirurgicale imediat postoperatorii, a scderii duratei de spitalizare i a zilelor de concediu
medical; are risc mic de a produce aderene.
Dezavantajele tratamentului chirurgical constau n apariia postprandial a balonrilor, a
disconfortului abdominal. Bolnavii au dificulti mari de a vrsa i de a-i ameliora
simptomatologia clinic. Uneori, pot aprea chiar stenoze la nivelul esofagului inferior.
Procedeul cel mai utilizat este fundoplicaia, care la rndul su are mai multe variante tehnice.
]Strategia tratamentului
Tratamentul are drept scop remiterea simptomelor i prevenirea sau vindecarea leziunilor
esofagiene produse de refluxul gastroesofagian.
Tratamentul este difereniat n funcie de urmtorii parametrii:
1. Gravitatea simptomelor i modul n care acestea altereaz calitatea vieii.
Simptomul important este pirozisul, asociat cu regurgitaia acid. Se apreciaz c
frecvena pirozisului, durata i intensitatea sa, sunt cele care modific calitatea vieii bolnavului:
dac survin mai frecvent de dou ori pe sptmn n ultimele 6 sptmni, atunci necesit
tratament medicamentos eficient. Acesta va fi cu att mai intens cu ct simptomatologia este mai
frecvent i calitatea vieii mai afectat.
2. Un alt criteriu de alegere a tratamentului l reprezint gradul de severitate al esofagitei
(ncadrarea n clasificarea Los Angeles).
3. Un alt aspect este raportul cost/eficien. n BRGE nu conteaz att costul unei tablete ct
rapiditatea de remitere a simptomatologiei. Medicamentele cele mai eficiente, chiar dac au un
cost mai ridicat, duc la o ameliorare mai rapid i n felul acesta raportul cost/eficien este
ameliorat. Se alege medica-mentul cel mai puin costisitor care produce remiterea cea mai rapid
a simptomatologiei - dispariia ei. Exist o ierarhie a eficacitii medicamentelor n funcie de tip
i de doz: cei mai eficace sunt IPP, n doz dubl 40 mg/zi, apoi IPP n doz standard 20 mg/zi,
IPP jumtate de doz - 10 mg/zi, blocanii de receptori de histamin i prochineticele.
Tratamentul poate trece de la un preparat sau de la o doz la alta n funcie de evoluia
simptomatologiei i a momentului tratamentului: n ordine crescnd, trecerea la o treapt
superioar (step up) sau n ordine descrescnd, trecerea la o treapt inferioar (step down)

28
4. Controlul endoscopic al eficacitii tratamentului este indicat n funcie de severitatea bolii. n
cazurile uoare sau medii, la bolnavii cu endoscopie digestiv superioar negativ sau la cei cu
esofagit de tip A sau B, nu este necesar control endoscopic dup dispariia simptomelor sub
tratament. S-a observat c la bolnavii cu esofagit C i D, n 75% din cazuri dispariia
simptomatologiei coincide cu vindecarea esofagitei. De aceea i n aceste situaii controlul
endoscopic este necesar numai n caz de eec terapeutic sau al apariiei simptomelor alarmante.
Individualizarea tratamentului la diferite grupe de bolnavi
A. Bolnavii cu simptome foarte rare de 1-2 ori/sptmn beneficiaz de modificarea stilului de
via, antiacide i/sau prochinetice.
B. La bolnavii cu simptomatologie de reflux dar fr endoscopie, sau cu endoscopie digestiv
superioar negativ, sau cu esofagit grad A sau B (clasi-ficarea Los Angeles), n afar de
recomandrile de schimbare de stil de via sunt posibile urmtoarele opiuni ale tratamentului
iniial :
1. administrarea timp de 4-6 sptmni de blocani histaminici H2 i/sau pro-chinetice. Dac
simptomatologia este controlat, atunci se ntrerupe tratamentul;dac ns simptomatologia
persist se administreaz nc 2-4 sptmni 20 mgIPP (inhibitori de pomp de protoni); dac
simptomatologia cedeaz, atunci se ntrerupe tratamentul; dac pirozisul persist se
administreaz doz dubl de IPP (40 mg) timp de 1-2 sptmni. Dac simptomele cedeaz,
atunci se ntrerupe tratamentul; dac ns persist, se efectueaz EDS; dac aceasta nu a fost
fcut, se reevalueaz simptomele, se efectueaz eventual pH-metrie i se decide strategia
tratamentului ctre medicul specialist.
2. Tratamentul poate s debuteze cu o doz standard de IPP de 20 mg (recomandarea grupului de
la Geneva).
3. nceperea tratamentului n doz dubl de 40 mg de IPP. Conduita ulterioar este similar ca la
1
C. Bolnavii cu esofagit C, D (clasificarea Los Angeles). La aceti bolnavi, modificarea stilului
de via, administrarea numai de prochinetice sau chiar de blocani histaminici H2 sunt
insuficiente pentru obinerea vindecrii. Se recomand iniierea tratamentului cu doz standard
de IPP timp de 8 sptmni
Dac simptomatologia clinic este controlat, atunci se iniiaz tratamentul de ntreinere timp
de 8 sptmni cu aceeai doz de IPP, sau cu o doz jumtate de IPP timp tot de 8 sptmni.
Dac ns dup primele 8 sptmni de tratament simptomatologia persist, atunci se trece la o
treapt superioar: doz dubl de IPP 40 mg/zi timp de 8 sptmni.

29
Dac simptomatologia este controlat atunci se iniiaz un tratament de ntreinere cu 20
mg IPP timp de 8 sptmni. Dac ns nici de data aceasta simptomatologia nu este controlat,
atunci este necesar reexaminarea endoscopic, eventual pH-metrie, i reevaluarea atitudinii
terapeutice, cu recomandarea de tratament chirurgical, sau administrarea de doze mai mari de
IPP
D. Tratamentul recidivelor. BRGE este o afeciune care dureaz o via, i poate oricnd recidiva
dup un tratament de succes. Dac dup tratament pacientul nu mai prezint simptome, el
rmne n continuare fr tratament - n observaie. Dac ns reapar simptomele de reflux sunt
dou posibiliti
1. Pacieni care au fcut endoscopie anterior
a. Cei care au prezentat anterior esofagit de grad C sau D, necesit n mod obligatoriu repetarea
endoscopiei. Dac la noul examen endoscopic reapare esofagita de grad C sau D, ei trebuie
tratai dup schema iniial, cu doze duble de IPP timp de 8 sptmni, i apoi dac simptomele
se remit, tratai cu doze de ntreinere 8 sptmni. Dac simptomatologia persist, atunci se
discut indicaia chirurgical.
b. Dac ns la examenul endoscopic anterior s-a constatat lipsa leziunilor esofagiene sau
esofagit de grad A sau B, bolnavii sunt tratai dup protocolul anterior, i apoi cu tratament de
ntreinere cu un medicament de eficacitate cu o treapt inferioar. n caz de insucces se
recomand intervenia chirurgical.
2. n cazul bolnavilor care nu au fcut endoscopie, este obligatorie efectuarea investigaiei. n
funcie de rezultatele obinute, ei vor fi tratai n consecin
Cauzele eecului tratamentului medical:
1. Stil de via neadecvat.
2. Nerespectarea regimului alimentar.
3. Tratament medicamentos insuficient (tipul medicamentului, doz, tratament).
4. Temporizarea ndelungat a recomandrii endoscopiei digestive superioare.
5. Existena unei complicaii nediagnosticate.
6. Existena unor boli asociate care ntrein dereglarea mecanismelor antire-flux.
7. Pacient necooperant.
Opiunea pentru tratamentul chirurgical necesit n primul rnd acordul pacientului. Decizia
pentru acest tip de tratament depinde foarte mult de experiena chirurgului i de dotarea
serviciului chirurgical. Opiunea pentru tratamentul chirurgical nu se face dect dup un
tratament medical foarte bine condus de ctre clinician.

30

CAPITOLUL II

Supravegherea pacientului n momentul internrii pn la externarea i efectuarea tehnicilor


special impuse de afeciune.

2.1. Internarea pacientului n spital


Internarea pacientului n spital constituie un eveniment important n viaa bolnavului. El
se desparte de mediul obinuit i n stare de infirmitate sau semiinfirmitate, este nevoit s recurg
la ajutorul oamenilor strini. Aceasta situaie, mpreuna cu boala, i creaz anumite stri emotive,
de care personalul care primete bolnavul n spital trebuie s in seam, menaj ndu-1 ct mai
mult.
Internarea este primul contact cu spitalul i este hotrtor pentru ctigarea ncrederii
bolnavului. Internarea n spitale se face pe baza biletului de trimitere emis de policlinica sau
medicul de familie.
Cazurile de urgen vor fi primite i fr bilet de trimitere chiar dac nu sunt momentan
locuri libere n spital.
Ajutorul acordat la dezbrcarea i mbrcarea hainelor ca i modul de tratare a hainelor
trebuie s se desfoare astfel nct bolnavul s simt atenia cu care este nconjurat i s fie
convins c colectivul n mijlocul cruia a ajuns vrea s-1 ajute i va va depune tot efortul pentru
al vindeca.
Aceeai atenie se va acorda i aparintorilor bolnavului, care trebuie linitii fr s li se
ascund gravitatea sau prognosticul cazului, convingndu-i c bolnavul lor va fi bine ngrijit.
Identificarea i cunoaterea adresei exacte a bolnavului sau a celui mai apropiat
aparintor au o deosebit importan pentru a se putea ntiina membrii familiei n caz de
agravare a bolii sau deces.

2.2 Asigurarea condiiilor de spitalizare

31
Scopul spitalizrii bolnavilor, n majoritatea cazurilor, este vindecarea. Pentru a realiza
acest lucru trebuie create condiii prielnice, necesare ridicrii forei de aprare i regenerare a
organismului i scoaterii lui de sub eventualele influene nocive ale mediului nconjurtor.
Soloanele s fie ct mai mici, cu 2-4 paturi, iar paturile s fie ct mai distanate, pentru ca
bolnavii s nu se deranjeze reciproc.
Foile de observaie i de temperatur nu vor fi inute la vedere. Se vor nltura toi
excitanii auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi cu efecte negative asupra sistemului nervos.
Astfel se va duce o lupt permanent i susinut mpotriva zgomotului. ns lupta dus
mpotriva zgomotelor nu trebuie exagerat. Atitudinea optimist i de voie bun, n cadrul permis
de gravitatea cazurilor internate, trebuie mbinat armonios cu regimul terapeutic de cruare.
Se va nltura din sfera vizual a bolnavului tot ceea ce poate s-i creeze impresii cu
aciune negativ asupra sistemului su nervos. Astfel, bolnavul nu trebuie s vad rnile sau alte
manifestri cutanate cnd se desface pansamentul.
Bolnavii nu trebuie s vad rezultatele examinrilor radioogice, electrocardiologice sau
de alt natur i citirea sau interpretarea lor nu trebuie discutat cu bolnavii.
Asistenta trebuie s tie cum s nlture frica din contiina bolnavului. Aceasta trebuie s
priveasc cu ncredere procedurile de tratament i mijlocul cel mai bun pentru
obinerea acestui lucru este folosirea unei tehnici corecte, executat cu instrumente bine
ntreinute, care reduc durerea la minimum sau o nltur complet.
Regimul terapeutic de protecie ine seama de odihna pasiv i activ a bolnavilor ca
mijloc terapeutic important. Patul trebuie aranjat dup preferina bolnavului, asigurndu-i
acestuia poziia cea mai comod.
Se va respecta somnul bolnavului iar condiiile create n spital trebuie s asigure
bolnavului un somn mai bun dect cel obinuit.
Programul de munc cu bolnavii ca i orice activitate din soloane trebuie s nceap
numai dup trezirea bolnavilor i n funcie de regulamentul de ordine interioar al spitalui i de
caracterul seciei.
Asistenta i va petrece timpul, n care nu are sarcini concrete de ngrijire n saloane,
printre bolnavi, dac aceasta nu deranjeaz somnul lor.
De multe ori simpla prezen a asistentei are un efect binefctor asupra bolnavului i-1
linitete mai bine dect orice medicaie.

32
Realizarea unui anturaj terapeutic de protecie depinde n foarte mare msur de asistent.
Ea este factorul principal care creeaz atmosfera de cldur n secie. Asigurarea unui regim
terapeutic de cruare poate fi obinut numai prin munca comun a tuturor lucrtorilor unei
institutii sanitare.

2.3. Asigurarea condiiilor iginicepacienilor internai


2.3.1 Pregtirea patului i a acesoriilor lui
Sarcina principal a spitalizrii este vindecarea bolnavului. Procesul de vindecare
implic repausul complet sau relativ al bolnavului. Asigurarea odihnei pasive este una din
principalele metode de ngrijire a bolnavului.
Repausul creaz condiii favorabile organismului pentru a a-i concretiza eforturile la
procesul de vindecare. Premisa odihnei pasive este patul bolnavului.
nc din timpul operaiei se pregtete patul pentru primirea bolna-vului. Pentru protejarea
sistemului nervos, bolnavul trebuie plasat ntru-un salon cu puine paturi. Patul trebuie bine
construit, prevzut cu anexele corespunztoare de confort, cazarmament i lenjerie ireproabil
ce constituie elementul principal pentru asigurarea repausului. Odihna la pat relaxeaz
musculatura, elibereaz articulaiile de sarcini, scade pierderile de cldur i reduce necesitile
energetice ale organismului, durerile se atenueaz i bolnavul este cuprins de o senzaie relativ
de confort.
Bolnavii ce i petrec majoritatea spitalizrii n pat trebuie s se simt comod i s se
relaxeze, s se poat aeza la marginea patului, s se poat urca i cobor din pat fr eforturi,
patul s fie echipat cu accesorii. Efectuarea procedeelor de investgaii i tratament precum i a
procedeelor mai delicate de ngrijire trebuie s-i ofere bolnavului relativ siguran,
neincomodndu-1.
Pentru ca personalul de ngrijire s-i poat efectua activitile, patul de spital trebuie : s
asigure aducerea i meninerea bolnavului n poziie semieznd, efectuarea procedeelor de
ngrijire i tratament prescris ; s fie prevzut cu anexele corespunztoare tratamentului n pat; s
se curee i s se ntrein uor; s fie mobilizabil i accesibil din toate prile.
Cazarmamentul este format din saltea, aprtoare de saltea, ptur i lenjerie de pat.
Calitatea saltelei are efectul hotrtor asupra odihnei bolnavului.
Lenjeria de pat se compune dintr-un cearaf, dou fee de pern, o hus de ptur, o
muama i o aleza sau travers.

33
Cu excepia muamalei, lenjeria este confecionat din pnz alb de fire vegetale sau
sintetice ct mai moale, fr custuri pe suprafeele utile.
Cearaful trebuie confecionat dintr-o singur bucat. Ceaafurile rupte nu trebuie crpite,
cci custura favorizeaz formarea escarelor.
Utilajele de confort fac mai suportabil repausul la pat, evit durerile izvorte din unele
poziii forate i previn numeroase complicaii ale imobilizrii ndelungate.
La bolnavii cu peritonit acut generalizat patul trebuie prevzut cu rezemtor de
picioare ce mpiedic alunecarea bolnvului din poziia semieznd.
Masa rulant se va adapta la pat n timpul alimentaiei.
Aprtoarele ajut bolnavul s-i schimbe mai uor poziia, iar aprtoarele laterale nltur
posibilitatea cderii bolnavului din pat.

2.3.2 Schimbarea lenjeriei de pat


Odihna la pat i atinge scopul terapeutic numai dac patul asigur bolnavului maximum
de confort i cldur uniform.
Bolnavul trebuie asigurat cu lenjerie curat. Lenjeria utilizat intr-o secie se compune din
: lenjerie de corp ( cmi, pijamale, batiste, basmale ), lenjerie de pat ( cearafuri, fee de pern,
fee de plpumi) i lenjerie necesar tehnicilor de investigaie i tratament (traverse, tergare,
comprese ).
Bolnavul nou spitalizat trebuie s primeasc ntotdeauna lenjerie curat. El nu poate fi
culcat intr-un aternut neschimbat, chiar dac lenjeria veche este n aparen curat sau chiar
dac bolnavul anterior nu a stat mai mult de V2- I or pe acest pat. Lenjeria de obicei se schimb
dup plecarea bolnavului.
n seciile de chirurgie, lenjeria nu trebuie s depeasc perioada maxim de folosire de
2-3 zile.
n peritonita acut generalizat, bolnavul nu poate avea emisii de fecale sau urin i din
acest motiv este necesar ca ea s fie schimbat de mai multe ori pe zi.
Lenjeria murdar este adunat pe secii n lzi cptuite cu tabl sau n couri speciale
dublate cu saci de pnz nmuiai n substana dezinfectant sau n saci simpli confecionai dintrun material impermeabil.
Este de dorit ca dup plecarea bolnavului pernele, pturile i saltelele s fie dezinfectate.

34

2.3.3. Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat


Igiena corporal a bolnavului ncepe nc de la internare, rmnnd n atenia asitentei
constituind unul din factorii eseniali ai vindecrii. Neglijena igienei corporale scade capacitatea
funcional a pielii i reduce posibilitile de aprare ale organismului.
Bolnavii imobilizai la pat pretind de multe ori ligheanul cu ap i restul materialelor
necesare la pat i in limita posibilitilor permise de starea lor, se spal i se aranjeaz singuri.
n cazul bonavului operat de peritonit acut generalizat, el nu se poate ridica din pat iar
toaleta trebuie efectuat de asistent sau de infirmier.
Prin baia parial la pat se nelege splarea corpului pe regiuni n pat. Pentru a evita
rcirea bolnavului, acesta rmne acoperit, dezvelind numai prile supuse splrii. Temperatura
din salon trebuie s fie de cel puin 20 de grade Celsius.
Baia parial la pat necesit urmtoarele materiale : un paravan, un lighean mare,o can
de 3-5 litri pentru ap cald, dou prosoape albe, trei prosoape de culori diferite, o muama de
cauciuc, dou mnui de baie de culori deosebite, o muama, spun neutru n spunier, pudr de
talc n pudrier, termometru de baie, un bazinet, 100 gr. spirt mentolat, pregtite cu excepia
obiectelor voluminoase, pe o tav lng pat.
Splarea se va face dup o ordine bine stabilit care trebuie respectat: faa, urechile,
gtul, membrele superioare, suprafaa anterioar a toracelui, abdomenul, avnduse grij la plaga
operat, suprafaa posterioar a toracelui, regiunea lombar, membrele inferioare de sus n jos,
organele genitale i la urm regiunea anal.
Unii bolnavi doresc s execute toaleta organelor genitale singuri, ceea ce trebuie admis
dac nu duneaz strii lor. Dup splare, bolnavul trebuie s fie fricionat cu spirt mentolat
pentru nviorarea circulaiei. Pliurile rmase umede se pudreaz cu talc. Bolnavul se mbrac n
lenjerie curat i se reface patul.

2.3.4. Observarea poziiei pacientului n pat


n unele boli, expresia feei trdeaz afeciunea. n peritonita acut generalizat
caracteristic este faa peritoneal.
Expresia feei bolnavului poate trda gradul de inteligen precum i anumite stri
psihiceca : durere, spaim, agitaie, depresie, bucurie, indiferen, oboseal.

35
Faa peritoneal prezint sudori reci, ochi nfundai nconjurai de cearcne albastre, nasul
ascuit, privirea anxioas, cornee uscat, piele palid, pmntie cu cianoza gurii i a nasului. Faa
pare supt, musculatura mimicii este relaxat, din aceast cauz figura este inexpresiv, pirdut.
Limba este uscat, acoperit cu depozite de culoare galben-murdar. Dinii i-au pierdut luciul i
sunt acoperii de depozite galbene-brune.
Extremitile pot deveni reci i cianotice iar n stadii avansate poate aprea sughiul
peritoneal.
Bolnavul este n general nelinitit, palid. Figura lui exprim durere i spaim. Activitatea
psihic este normal i rmne astfel tot timpul bolii. Poziia bolnavului este dat de starea i de
afeciunea lui.
Postoperator, bolnavii cu peritonita acut generalizat vor fi aezai n poziia Flower
deoarece asigur relaxarea musculuturii abdominale i diminueaz durerile locale.
Poziia Flower este caracteritic bolnavilor operai pe abdomen.
Acetia stau n poziie semieznd cu genunchi flectai, fiind aezat sub genunchi un sul sau o
pern ndoit.

2.3.5. Schimbarea poziiei i imobilizarea pacientului


Pstrarea unei anumite poziii predispune bolnavul la pericolul complicaiilor ca : escare
de decubit, pneumonii hipostatice, tromboze i embolii.
Poziia bolnavului trebuie schimbat la un interval de dou ore dac bolnavul este
imobilizat.
Schimbarea poziiei la pacienii cu peritonit acut generalizat nu este necesar deoarece
acetia se vor mobiliza ncepnd din a doua zi dup operaie pentru a preveni staza venoas i a
uura circulaia de ntoarcere.
Mobilizarea bolnavului trebuie fcut la timp pentru c o mobilizare precoce poate fi
duntoare procesului de vindecare sau chiar fatal. Depirea sau chiar omiterea mobilizrii la
timp poate da natere complicaiilor i va prelungi timpul de vindecare.
Asistenta are rolul de a motiva pacientul dar aprobarea nceperii micrilor, stabilirea
ritmului de mobilizare, ca i fixarea momentului scoaterii bolnavului din pat se face la indicaia
medicului.

36
Mobilizarea pacientului se face sub supravegherea atent a pulsului, respiraiei, culorii
tegumentelor i mucoaselor, tensiunii arteriale dar i manifestri de transpiraie, tulburri de
echilibru sau lipsa echilibrului.
Se ncepe cu micri de flexie, extensie, nclinaia i rotirea capului, micarea degetelor.a
minilor i picioarelor nviornd circulaia i prevenind trombozele. Se continu cu schimbarea
poziiei membrelor bolnavul fiind ridicat n poziia eznd, i dup combi - naii repetate se cere
bolnavului s se ridice singur n aceast poziie, sau la marginea patului, dac acesta are
stabilitatea necesar. Se coboar bolnavul la marginea patului de ctre asistent, care l prinde cu
o mn de spate i cu cealalt de regiunea poplitee. Bolnavul se menine n aceast poziie cteva
minute, reaezndu-1 apoi n pat.
Aezarea bolnavului pe fotoliu plasat lng pat, se face de ctre asistenta medical. Ea se
ntoarce cu faa la bolnav, care se afl n poziia eznd, l prinde de sub axile i l ridic pe
picioare. Se ntoarce bolnavul spre fotoliu cu spatele i se aeaz ncet. Bolnavul n fotoliu
trebuie acoperit iar apoi se efectueaz aducerea lui n pat.
Poziia ortostatic a bolnavului este realizat de ctre dou asistente, fiecare susinndu-1
de sub axil i meninndu-1 n aceast poziie dup posibiliti. Primii pai ai pacientului se fac
cu ajutorul a dou asistente care-1 sprijin de ambele pri i se face numai n prezena
medicului.
2.3.6. Captarea eliminrilor
Captarea eliminrilor bolnavului este o munc de o importan deosebit. Eliminrile
mbogesc simptomatologia bolilor cu numeroase elemente care uneori au o importan
hotrtoare n stabilirea diagnosticului.
Captarea eliminrilor trebuie fcut dup anumite reguli, pentru a nu murdrii salonulsau patul,
pentru a incomoda ct mai puin pe ceilali bolnavi, pentru a preveni infeciile intraspitaliceti i
pentru a reduce la minim traumatismul fizic i psihic al bolnavului.

Captarea urinei
Captarea urinei nu se face numai la bolnavii imobilizai la pat ci i la cei care se ridic o
dat, de dou ori pentru actul defecrii, dar sunt prea obosii sau adinamici pentru a se ridica mai
des, mai ales dac au emisiu-ni frecvente. Captarea urinei se face n vase speciale numite urinare.

37
Recipientul oval, rotunjit, folosit pentru brbai, se continu cu un tub, cel folosit pentru femei
are o deschiztur mai larg, adaptabil la organele genitale. Paturile prezint urinare propii ce se
utilizeaz numai la acelai bolnav.
Urinarele se confecioneaz din sticl, permind urmrirea cantitativ i calitativ a urinii
eliminate. Se confecioneaz diferite tipuri de urinare din materiale plastice de unic folosin
pentru determinarea cantitativ a diurezei. La bolnavii cu sond urinar, punga se fixeaz de
marginea patului.
Urinarele se spal sub jeturi verticale de ap care nesc cu for de jos n sus n vas i-1
spal bine n interior. Dezinfecia urinarelor se realizeaz prin submerjare n soluii de cloramin
sau de var cloros 1% timp de dou ore.

Captarea vrsturilor
Captarea vrsturilor lng patul bolnavului se face odat cu pregtirea muamalei, a
unor prosoape i cteva tvie renale. Bolnavul este ridicat n poziie eznd i este sprijinit de
frunte n timpul vrsturilor. Asistenta va ine n faa bolnavului o tvi renal curat, iar
muamaua i prosopul se menin n faa bolnavului pentru a nu murdrii lenjeria de corp i de
pat.
n cursul vrsturilor aprate dup intervenii chirurgicale, plaga operatorie va fi protejat
prin compresie uoar cu palma, prevenind durerile i desfacerea eventual a suturilor proaspete.
Dac vrsturile nu au fost prevzute i coninutul stomacal nu a putut fi captat, se va pune la o
parte lenjeria pentru a fi prezentat medicului, iar lenjeria bolnavului va fi ntotdeauna
schimbat. n cazul vrsturilor repetate, bolnavului i se va oferi o alt tvi curat pentru c o
tvi nesplat, cu coninut stomacal anterior va provoca repulsie i agraveaz greurile.
Bolnavul i va clti gura cu ap rece, ceai amar sau cu o soluie aromat. Se terge apoi gura
bolnavului i se aranjeaz patul.

Captarea scaunului
Bolnavii imobilizai la pat, care nu se pot ridica pentru evacuarea fecalelor, este bine s
fie izolai n rezerve. Dac nu este posibil, bolnavul va fi izolat cu un paravan i terminare se va
aerisi bine salonul. Captarea scaunului se face n plosc sau n bazinet.

38
Plosca utilizat este confecionat din metal emailat, porelan sau faian avnd o form
ovalar, de nlime descrescnd pentru a putea aluneca uor sub bolnav. Plosca se ine de
mner si se ine ntotdeauna acoperit.
Fiecare pat trebuie s aib plosc individual, care, dup plecarea bolnavului trebuie
supus dezinfeciei terminale. Plotile se aeaz sub bolnav n stare nclzit pe vapori de ap.
nainte de utilizare se verific integritatea lor pentru a nu cauza microtraumatisme bolnavilor.
Sub bolnav se aeaz o muama i o aleza, peste care alunec plosca sub bolnav. Pentru
durata defecrii bolnavul va fi acoperit.
Toaleta de dup defecare se face cu hrtie igienic sau prin splare, unii bolnavii prefer
s o fac singuri, ns dac nu pot vor fi ajutai.
Coninutul bazinetului este scos din salon i este pstrat pn la urmtoarea vizit, fiind
prevzut cu numele bolnavului i ora emisiuni.
Salonul se aerisete i se spal minile bolnavului.
Golirea, splarea i dezinfectarea curent a plotilor se face n spltoare mecanizate, cu
jeturi puternice de ap fierbinte i vapori supranclzii. n lipsa acestora, dup golire se spal
manual cu o perie cu coad lung, dup care se dezinfecteaz mpreun cu peria prin submerja-re
n soluie de var cloros sau cloramin 1-1,5% timp de dou ore.

2.4. Supavegherea funciilor vitale


Urmrirea funciilor vitale (temperatur, respiraie, puls, tensiune arterial) i vegetative (
diurez, scaun, vrsturi, lichid din tub de dren) este obligatorie i reflect starea general i
evoluia bolnavului.
Totalitatea observaiilor asupra funciilor vitale i vegetative se noteaz n foaia de
temperatur.
Temperatura omului se menine constant ntre 36-37 gr. C. n peritonita acut generalizat,
temperatura poate lipsi n primele ore iar cnd apare este moderat, rar depete 38,5 C .n
cazuri rare apare hipertermia cu oscilaii zilnice mari sau n platou. De asemenea bolnavul
prezint frisoane de scurt durat i repetate de-alungul zilei.
Dup intervenie, n cazurile favorabile, odat cu ameliorarea strii generale se constat
i scderea febrei. Persistena febrei sau ridicarea ei treptat indic de cele mai multe ori o
complicaie n evoluia postoperatorie.

39
Temperatura se msoar zilnic de mai multe ori axilar. Se notex n foaia de temperatur cu
culoare neagr, o linie orizontal a foii corespunde cu dou diviziuni de grad.
Pulsul este bine btut, ceva mai ritmic dect cel obinuit.concordant cu temperatura.
Imediat dup perforaie poate fi mic, slab i foarte rapid ( 100-200 bti /min.) dar i revine la
normal dup puin timp.
" Se msoar zilnic de obicei radial i se noteaz n foaia de temperatur cu culoarea rou. O linie
orizontal a foii de temperatur reprezint 4 puls/min. Valorile normale sunt de 60-80 puls/min.
Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor
arteriali. n peritonit acut generalizat, tensiunea arterial are tendina de scdere, aceasta este
ns trectoare i i revine n orele urmtoare. Tensiunea arterial se msoar zilnic de mai multe
ori i se noteaz n foaia de temperatur cu albastru iar o unitate coloan de mercur reprezint o
linie orizontal a foii de temperatur. Valorile normale variaz ntre 115-140 mmHg reprezentnd
tensiunea diastolic.
Respiraia

este

necesitatea

fiinei

vii

care

reprezint

captarea

oxigenului

indispensabilvieii celulare i eliminarea dioxidului de carbon ca produs al combustiei celulare.


La bolnavii cu peritonit acut generalizat respiraia este superficial, iar abdomenul nu
particip la micrile resira-torii. Se supravegheaz respiraia stabilind tipul, frecvena i
amplitudinea iar valorile se noteaz n foaia de temperatur.
La pacienii cu peritonit acut generalizat se remarc alterarea vocii i apare dispneea.
Slbirea vocii se datoreaz procesului inflamator prezent n cavitatea peritoneal. Dispneea
reprezint respiraia grea, anevoioas i scurt, "sete de aer" ce se datoreaz modificrilor de
amplitudine a respiraiei, uneori cu senzaie de sufocare, dureri violente, hipertermie i anxietate.
n foaia de temperatur respiraia se noteaz cu verde i fiecare linie orizontal a foii reprezint
dou respiraii. Valorile normale sunt de 16-18 respiraii /minut.
Diureza reprezint cantitatea de urin eliminat n 24 ore. Este supravegheat zilnic i se
urmrete cantitatea de urin dar i cantitile de lichide consumate. Colectarea urinii trebuie
nceput i se face dup un orar fix, valabil pentru toi bolnavii seciei. De obicei colectarea se
face dimineaa la ora opt i se termin a doua zi la aceeai or.
Cantitatea de urin emis n 24 ore este de 1500 ml. La brbai 1200-1800 ml iar la femei de
1200-1400 ml. Notarea se face cu creion albastru iar nivelul liniei groase a foii de temperatur
corespunde cu un litru de urin i fiecare linie orizontal n plus sau n minus echivaleaz cu 100

40
ml. Din cauz c bolnavul cu peritonit acut generalizat se deshidrateaz prin vrsturi i
diaforez se poate instala anuria, adic lipsa eliminrii urinei.
Vrsturile reprezint coninutul gastric ce se elimin spontan. Pacientul cu peritonita
acut generalizat prezint greuri i vrsturi, ini-ial explozive, ce const n eliminarea
coninutului gastric alimentar apos, apoi bilioase, iar n final datorit stagnrii lichidului
intestinal n ansele intestinale sunt "paralitice". Acestea apar ca efect al procesului inflamator de
la nivelul cavitii peritoneale i al durerii.
Vrsturile se noteaz n foaia de temperatur n rubrica destinat acestora cu un cerc.
Dac sunt n numr mare, se notez numrul vrsturilor n interiorului cercului. Vrsturile
biliare au culoare galben-verzuie sau verde nchis. Ele se noteaz n foaia de temperatur cu
culoare verde.
Scaunul reprezint eliminarea resturilor alimentare prin rect.
n cazul pacientului cu peritonita acut generalizat se observ un tranzit intestinal abolit.
Reluarea lui este un alt indiciu al unei evoluii postopera-torii favorabile. n mod normal la 48-72
ore de la operaie, pareza postoratorie dispare i bolnavul emite gaze, apoi apare primul scaun.n
primele 8-15 zile postoperator apare pericolul ocluziei intestinal mixte ca urmare a aglutinrii
anselor intestinale prin depozitri fbrinoase rmase dup intervenia chirurgical.
Scaunul se noteaz n foaia de temperatur: normal cu o linie vertical I moale cu o linie
oblic / diaree cu o linie orizontal mucus cu

puroi cu

sanguinolent cu

melen cu

Lichidul din tubul de dren trebuie foarte bine observat de ctre asistent. Ea
observ culoarea, transparena i cantitatea lui deoarece el d indicii asupra vindecrii i succesul
interveniei chirurgicale.

2.5. Alimentaia bolnavului


Una din cele mai importante sarcini ale ngrijirii bolnavului este alimentaia. Asigurarea aportului
caloric necesar pentru susinerea forelor fizice ale bolnavului, stabilirea regimului alimentar

41
adecvat pentru asigurarea condiiilor de vindecare i administrarea alimentelor pe cale natural sau
artificial, constituie sarcini elementare ale ngrijirii oricrui bolnav spitalizat.
n funcie de starea pacientului, alimentarea se face:
-

activ pacienta mnnc singur n sala de mese sau n salon

pasiv pacientei i se introduc alimentele n gur

artificial alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice.

Alimentarea activ se poate face n sala de mese, n salon; la mas sau la pat.
n sala de mese aerisit, curenia trebuie s fie desvrit; poriile aranjate estetic sunt
aezate pe mese mici (4 persoane). Se invit pacientele la mas, se invit s se spele pe mini.
Felurile de mncare se servesc pe rnd, vesela folosit se ridic imediat. Nu se ating alimentele
cu mna.
Se observ dac pacientul a consumat alimentele; n caz contrar se afl motivul i se iau
msuri.
n salon la mas: se ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientului
(tvi,scuiptori, plosc). Se invit pacientul s se spele pe mini, se ajut s se aeze la mas;
servirea mesei se face ca n sala de mese.
n salon, la pat: se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas. Se aeaz
pacientul n poziie confortabil, este invitat s se spele pe mini, asistenta servindu-i materialele
necesare i protejnd lenjeria de pat cu muama. Se adapteaz masa special la pat i se servete
masa la fel ca n salon la mas.

Alimentarea pasiv - Cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze singuri,


trebuie s fie ajutai.
Scop: vor fi hrnii bolnavii : -

imobilizai

paralizai

epuizai , adinamici

n stare grav

cu uoare tulburri de deglutiie

Pregtirea materialele necesare : tav, farfurii, pahar cu ap sau can cu cioc, ercet de prnz,
can de sup, tacmuri.

42
Asistenta medical mbrac halatul de protecie, aeaz prul sub bonet, se spal pe
minii.
Pacientul se aeaz n poziie semieznd cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau n decubit
dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia.
I se protejeaz lejeria cu un prosop curat, se protejeaz cu un prosop n jurul gtului. Se
adapteaz msua la pat i i se aeaz mncarea astfel nct s vad ce i se introduce n gur.
Servirea mesei :
asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna
verific temperatura alimentelor(pacienii n stare grav nu simt temperatura, nici gustul
alimentelor), gustnd cu o alt lingur
i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide
supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de deglutiie ale
pacientului
este ters la gur, i se aranjeaz patul
se ndeprteaz eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot contribui la
formarea escarelor
schimb lenjeria dac s-a murdrit
acoper pacientul i aerisete salonul
strnge vesela i o transport la oficiu
Alimentarea artificial nseamn introducerea alimentelor n organismul pacientului prin
mijloace artificiale.
Se realiz. prin urmtoarele procedee:

sond gastric sau intestinal

gastrostom

clism

parenteral

scop:
hrnirea pacienilor incontieni
cu tulburri de deglutiie
cu intoleran sau hemoragii digestive

43
operai pe tubul digestiv i glandele anexe
cu stricturi esofagiene sau ale cardiei
n stare grav; negativism alimentar
Se recomand evitarea alimentelor care stimuleaz secreia gastric, cele care cresc volumul i
presiunea intragastric i ntrzie evacuarea gastric, cele care scad presiunea n sfincterul
esofagian inferior i irit mucoasa esofagian. n acest context cresc aciditatea gastric
urmtoarele ali-mente: supa de carne, alimentele acide, citricele, cafeaua, alimentele
condimentate. Grsimile i prjelile ntrzie evacuarea gastric, cresc volumul coninutului
gastric i presiunea intragastric; totodat grsimile cresc i secreia de acid clorhidric i scad
presiunea n sfincterul esofagian inferior. Alimentele condimentate, ceapa, preparatele de roii,
cresc refluxul printr-un mecanism necunoscut.
Ciocolata conine metilxantine, miorelaxant ce favorizeaz apariia refluxului. Buturile
nealcoolice (sucuri, citrice, roii, ananas, cola, cafea) accentueaz simptomele de reflux prin
coninutul lor acid, osmolaritatea modificat, sau alte mecanisme nc necunoscute. Alcoolul
scade presiunea n sfincterul esofagian inferior, crete secreia de acid, agraveaz
simptomatologia bolii de reflux.

2.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului


.
Prin medicamente se nelege orice produs,cu care se pot preveni,ameliora sau vindeca bolile i
simptomele lor.Ele pot fi administrate pe cale extern i intern i sunt de natur
vegetal,animal,biologic sau pot fi obinute prin sintez.
n funcie de cantitatea administrat,ele pot aciona n mod diferit,iar n raport cu efectele
produse,doza poate fi:
-doza terapeutic,maxim,toxic i letal sunt prescrise de medic,iar asistenta care le
administreaz,trebuie s cunoasc urmtoarele reguli generale:
-verificarea etichetelor de pe medicamente,naintea administrrii,termenul de expirare
-s cunoasc aspectul exterior al medicamentului
-s cunoasc modul de administrare
-s cunoasc reaciile imediate sau ndeprtate care pot surveni
-s cunoasc n compatibilitiile care pot exista ntre ele

44
-s cunoasc modul de pstrare a medicamentelor n scopul meninerii calitii acestora
Este important ca medicamentele s fie administrate de asistent,iar pacientul s le nghit n
prezena asistentei.n conformitate cu prescripiile medicului,medicamentele se pot administra pe
cale bucal,respiratorie,rectal,prin aplicaie bucal i parenteral.
Cile de hidratare sunt: oral, duodenal, rectal, subcutanat, intravenoas
Oral
calea fiziologic de administrare a lichidelor
declaneaz reflex funcia normal a tubului digestiv i a glandelor anexe, funcie
necesar absorbiei lichidelor
se renun la aceast cale n caz de:

vrsturi

tulburri de deglutiie

stenoz piloric i esofagian

negativism total din partea pacientului

Duodenal
administrarea lichidelor se face prin sond duodenal Einhorn
lichidele se administreaz pictur cu pictur ntr-un ritm de 60-100/min
se menine temperatura lichidului n timpul administrrii
Rectal
se face prin clism, pictur cu pictur, sau clisme Katzenstein: se poate asigura
hidratarea pe o perioad scurt de timp

n rect se resorb numai soluii izotonice, de aceea hidratarea pe cale rectal se face numai
cu soluie de clorur de sodiu 9 , glucoz 47

clisma hidratant este precedat de o clism evacuatoare

n locul irigatorului se folosete un termos

se folosete sond Nlaton care se introduce n rect n profunzime de 10-15cm, dup ce


sonda a fost lubrifiat cu vaselin

poziia pacientului este n decubit dorsal, cu membrele inferioare n uoar abducie sau
n decubit lateral cu mb. inf. n flexie

temp. lichidului tb. meninut constant la 34-37C

rata de flux este de 60pic./min.

45

cantitatea total adm. o dat nu tb. s dep. 500ml , iar /24h 1,5-2l

administrarea prea rapid a lichidelor poate s dea senzaia de colici, tenesme i senzaia
de eliminare a lichidelor introduse

Subcutanat
se face prin perfuzii
poz. pacientului: decubit dorsal
loc. de elecie: faa extern a coapsei, flancuri, peretele abdominal anterior, regiunea
submamar sau pectoral
dac se lucreaz cu 2canule, vor fi introduse n locuri simetrice
tegumentele regiunii alese se dezinfecteaz ca pentru orice intervenie i se izoleaz cu
cmpuri sterile
rata de flux: 60-80pic./min. cu 1 ac i 120-180pic./min cu 2 ace
resorbia este lent, iar cantitile mai mari se resorb greu
poate determina accidente:

necroza esuturilor prin compresiune

coagularea esuturilor (cnd temperatura este prea nalt)

flegmoane

complicaii septice

rmne tumefacie care se resoarbe n cteva ore


Perfuzia intravenoas
-

pentru echilibrare hidroionic i volemic

introducerea lichidelor n ven se face direct prin canule metalice fixate n


ven, canule de material plastic introduse transcutanat prin lumenul acelor sau
prin denudare de ven

Medicamente administrate sunt:


-

antiacide

(Maalox,

Almagel,

Calmogastrin,

Dicarbocalm

aceasta

amelioreaz simptomatologia, mbuntesc vindecarea);


-

antagoniti H2 (Cimetidina-tagamet, Renitidina, Famotidina : sunt utili att


n calmarea durerii, ct i n vindecarea ulcerului);

anticolinergice

46
-

inhibitorii pompei de protoni ( Omeprazol, Lansoprazol sunt cei mai


puternici antiacizi, blocnd ATP-aza H+-K+ a membranei celulei parietale
gastrice, avnd o durat lung de aciune);

protectoare ale mucoasei-prostaglandine ( Enprostil, Riboprostil: acestea


cresc secreia de mucus gastric, cresc secreia de bicarbonat, cresc fluxul
sangvin prin mucoase gastric, stimuleaz refacerea mucoasei);

acizi activi topici ( Sucralfat-Carafate);

2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice


Examinarea de laborator exprim prin metode obiective modificrile survenite n
morfologia, fiziologia i biologia organismului. Sunt necesare uneori la stabilirea diagnosticului,
la instituirea tratamentului i la urmrirea evoluiei bolnavului.
Recoltarea sngelui.
Asistenta medical recolteaz snge pentru urmtoarele analize de laborator :
hemoleucogram (hematii, hemoglobina, hematocrit,leucocite) echilibrul acido-bazic, uree
sanguin, VSH, ionogram, timpul de coagulare i de sngerare.
Hemograma - se recolteaz snge prin puncie venoas 2-5 ml , intr-o eprubet care
conine anticoagulant ( heparina sau EDTA )
Leucocitele : valori normale 6000-8000 /mmc.
In peritonita acut generalizat, leucocitoza este crescut peste 12000 / mmc,
ajungnd la 18000-20000/mmc
Hemoglobina : valori normale - 16+2 gr% la brbai
- 14+2 gr% la femei Se determin prin metoda fotometric .
Hematocritul se determin pentru stabilirea gradului de hemoconcentraie i reprezint
raportul dintre plasm i volumul elementelor figurate.
Valori normale :
-

42+5% la femei 47+2% la brbai


VSH - se recoltez prin puncie venoas cu seringa de 2 ml cu 0,4 citrat de Na 3,8% i se
completeaz prin aspiraie cu 1,6 ml snge. Se amestec sngele cu anticoagulantul i se
introduce n pipetele aparatului Wastergreen.Valori normale la 1 or 3-5 mm, la 2 ore 6-10 mm;
la femei, valorile sunt cu 1-2 mm mai mari.
Ionagrama plasmatic : valori normale

47
-

Na : 300-335 mg%-135-150 meq /l

CI: 350-390 mgr%=96,5-109,9meq/l

K : 3,5-5 meq/1

Ca : 4,5-5,5 meq/1

Mg: 1,5-2.8 meq/1

Echilibrul acido-bazic se determin cu ajutorul aparatului Astrup.


Timpul de coagulare este perioada scurs de la recoltarea sngelui pn la coagularea lui.
Valori normale : 4-8 min. n peritonita acut timpul de coagulare este prelungit.
Timpul de sngerare este perioada care se scurge din momentul neprii lobului urechii
sau a pulpei degetului pn la oprirea sngerrii. Valori normale : 2-4 min.

2.8 Pregtirea pacientului si efectuarea tehnicilor special impuse de afeciune.


1.Examenul radiologic al tubului digestiv: - se poate face n ansamblul lui prin ingerarea
substanei de contrast i urmrirea acesteia, sub ecranul radiologic, de-a lungul esofagului,
stomacului, duodenului, intestinului i colonului pn la evacuare. n cursul examinrii se
urmrete permeabilitatea segmentelor tubului digestiv, structura mucoasei, tonusul pereilor,
micrile peristaltice, viteza de evacuare i eventualele defecte de umplere.
2. Tubajul gastric: - urmrete explorarea funciilor secretoare, evacuatoare i chimice ale
stomacului i punerea n evidena unor elemente patologice ale coninutului stomacal. Tubajul
se poate executa pe stomacul gol sau prin provocarea secreiei gastrice de excitani alimentari sau
medicamentoi. naintea nceperii probei, bolnavul nu va mnca nimic ncepnd din seara zilei
anterioare, nu va bea ap, nu va fuma i nu va lua medicamente care ar putea influena secreia
gastric. Tubajul se execut dimineaa ct mai devreme, fiindc mai trziu dup aducerea
alimentelor n salon pentru restul bolnavilor, excitanii olfactivi i vizuali, precum i senzaia de
foame pot produce o hipersecreie de suc gastric.Dac bolnavul sufer de o insuficien de
evacuare a stomacului, nainte de tubaj i se face o spltur stomacal.Pentru studiul dinamicii
funciilor secretoare i de evacuare a stomacului se folosete tubajul gastric fracionat cu sonda
duodenal Einhorn.El are o form prelungit a sondajului gastric n care sonda este lsat pe loc
pe o perioad de cteva ore pentru a putea face recoltri de suc gastric n serie.
Introducerea sondei se face pe nemncate. Dup ce sonda a ajuns n stomac i situaia ei a
fost verificat, se aspir cu o seringa de 20 ml complet coninutul stomacal existent numit
reziduu nocturn. Aceast poate s dureze 10-20 de minute. Dup golirea complet a stomacului

48
se nlocuiete seringa de la captul sondei cu o plnie pentru ca prin aceasta s se introduc o
soluie simulant (soluie apoas de alcool 5 % 300 ml sau soluie apoas de cofein 0,2 g/300
ml) cu scopul de a excita secreia gastric. Soluiile se coloreaz cu 2-3 picturi de albastru de
metilen pentru a se putea urmri diluarea lichidului excitant prin sucul gastric secretat i
evacuarea lui din stomac.Civa ml din soluie colorant se pstreaz pentru etalon. Dup
introducerea soluiei excitante se nchide cu o pens hemostatic extremitatea liber a sondei i
se atrage atenia bolnavului s nu mai nghit saliva i s-o scuipe ntr-o tvi renal.
De acum nainte se vor extrage din 10 n 10 minute cte 10 ml din coninutul stomacal
recoltnd fiecare mostr ntr-o eprubet separat. Culoarea mostrelor devine n ce n ce mai
deschis pe msur ce se dilueaz cu sucul gastric secretat i se evacuaz spre duoden.
Extragerea se continu pn ce lichidul devine complet decolorat. Timpul scurs de la
introducerea soluiei colorante, pn

la dispariia acesteia din stomac reflect funcia

evacuatoare a stomacului.
Din momentul dispariiei colorantului se continu extragerea sucului n acelai ritm,
aspirnd ns de fiecare dat tot coninutul gastric i recoltndu-l n tuburi separate. Dac sucul
duodenal regurgiteaz n stomac, lichidul extras devine verzui din cauza amestecului bilei
galbene cu albastru de metilen. Seria mostrelor se trimite la laborator pentru determinarea
aciditii libere combinate i totale.
2. Determinarea sucului gastric secretat ntr-o or: se face colectnd la intervale de 15 minute,
4 probe ale secreiei bazale.Cele 4 mostre se determin cantitativ i apoi li se dozeaz acidul
clorhidric liber i aciditatea total.
3. Test pentru Helicobacter Pylori
Testul pentru Helicobacter pylori se efectueaz pentru depistarea prezenei unei infecii cu
Helicobacter pylori la nivelul stomacului i a parii superioare a intestinului subire (duodenul).
H. pylori poate cauza ulcer gastroduodenal; cu toate acestea, majoritatea persoanelor care
prezint infecie cu H. pylori nu dezvolt ulcer.
2.9. Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie
naintea executrii interveniei chirurgicale, indiferent de vrsta pacientului, de afeciunea pentru
care se interneaz i de durata actului operator, bolnavii trebuie pregtii psihic, biologic i
chirurgical.

49
Pregtirea psihic a bolnavului ncepe din momentul internrii i are drept scop
adaptarea bolnavului la noile condiii de via, obinerea ncrederii n personalul medical i
restabilirea echilibrului sau psihic.
Asistenta medical are un rol foarte important n asigurarea confortului care este unul
din factorii care ajut bolnavul s-i menin un tonus psihic optim astfel saloanele vor fi bine
aerisite i luminate, cu temperatura de 20 0-220C. Aceasta va cuceri ncrederea bolnavului printrun comportament corect i binevoitor, va calma teama care-l domin la gndul c va suferi o
intervenie chirurgical cu posibile urmri nefaste, i va explica, n termeni simpli, n ce const
boala sa i ce posibiliti terapeutice exist, va combate anxietatea acestuia prin administrare de
tranchilizante uoare / barbiturice (Fenobarbital, Diazepam).
Pregtirea biologic difer n funcie de vrsta, afeciune, stare general, natura
interveniei i vizeaz att cercetarea constantelor hemostatice, ct i tratarea unor eventuale tare
biologice, ce ar putea ingreuna evoluia postoperatorie favorabil. Pregtirea preoperatorie
presupune realizarea unui bilan biologic riguros. n afara HLG, a VSH-ului, a probelor hepatice
i a celorlalte constante sangvine, se recomand i

efectuarea unei radiografii pulmonare i

EKG. O urocultur de rutin se va efectua la cea mai mic suspiciune de infecie urinar.
Evaluarea preoperatorie corect este important i pentru anticiparea complicaiilor
generate de substanele anestezice / alte medicamente, mai ales cnd coexisa afeciuni cardiace,
pulmonare, hepatice sau renale grave. Anemia i nivelul sczut de K trebuie corectate. Medicaia
antiinflamatoare trebuie ntrerupt cu cteva zile naintea interveniei chirurgicale.
Intervenia chirurgical se realizeaz de obicei cu anestezie general i.v. / intubaie
orotraheal, dar se poate efectua i anestezie rahidian / bloc epidural. Alegerea i aparine
anestezistului i se bazeaz pe existena unor probleme medicale specifice.
Pregtirea chirurgical a bolnavului, presupune aplicarea unor msuri care sa asigure
desfurarea actului chirurgical n condiii optime.
Igiena bolnavului trebuie avuta n vedere nca de la internare, cnd se face baie general, apoi
acesta va mbrca rufe curate. De la aceasta regul fac excepie doar urgenele majore a cror
igiena va fi fcuta de asistenta medical pe poriunea de interes chirugical.

50
n seara premergtoare interveniei bolnavul este din nou invitat s fac baie general,
mbrac lenjerie curat, tegumentele proase din zona de interes chirurgical vor fi rase apoi
dezinfectate cu alcool i derivai de iod i pansate steril.
Clisma preoperatorie nu este ntotdeauna necesar acelai efect se poate obine prin
administrarea cu 12-24 ore nainte de operaie, de laxative uoare cu efect mai puin brutal i
consumativ i cu un mai mic efect psihologic neplcut asupra bolnavului. n cazul persoanelor de
sex feminine se ndeprteaz machiajul i lacul de unghii, pentru observarea corect i atent a
circulaiei.
Scheme uzuale de premedicaie imediat:
-

Mialgin 100mg + Hidroxizin 100mg

Droperidol 5mg i.m. + Fentanyl 0,05mg i.m.

Diazepam 10mg i.m. / i.v.

Droperidol 5mg i.m.

Ketamina 8-10mg/kgc i.m. la copil

Midazolam 0,5-2mg i.v.

Dup sedare asistenta medical interzice pacientului mobilizarea, rugandu-l s rmn la


pat. Medicaia este administrat n timpii i etapele prescrise, efectul trebuind s se instaleze
pn la transportul n sala de operaie.
naintea oricrei anestezii asistenta medical are obligaia de a verifica i pregti:

sursele de oxigen, N2O2, calce sodata, aspiraii, circuit

funcionarea respiratorului, vaporizatorului

masa de intubaie: laringoscop, sonde de intubaie, mandren, pipe Guedel, Magyl

reglarea valvelor de suprapresiune, umidificator

pregtirea drogurilor pentru anestezie (dilutii, etichetaj)

51
Asistenta medical efectueaz puncie venoas i monteaz perfuzia, monitorizeaz TA,
AV, EKG, pulsoximetrie.
Se aproximeaz pierderile sangvine i lichidiene i se nlocuiesc prin perfuzie de soluii
volemice.
ngrijiri postoperatorii
n perioada postoperatorie ngrijirile acordate de asistenta medical joac un rol foarte
important n evoluia favorabil a pacientului. Dup operaie, pacientul va fi transportat, fie la
salonul de trezire, fie la secia de terapie intensiv sau la salon, n funcie de tipul de intervenie
chirurgical i de anestezie la care a fost supus i de tarele asociate de care sufer. Transportul
din sala de operaie se face cu brancardul. Este indicat ca pe timpul transportului s fie nsoit de
medicul anestezist, care s-i asigure o ventilaie optim. Patul trebuie s fie curat i nclzit, iar
n secia de terapie intensiv, cnd pacientul se afl nc sub efectul anesteziei, este indicat ca
acesta s fie dotat cu bare de protecie laterala care s mpiedice cderea. n apropierea patului
trebuie s se gseasc: tensiometru, stetoscop, aspirator, apstor de limb, pipa impotriva
nghiirii limbii, tvia renal, set de traheostomie, sursa de oxigen.
Asistenta medical va fi pregtit s dea date despre starea pacientului, valorile pulsului, TA,
temperaturii, drenajului, diurezei precum i despre eventualele alterri ale semnelor vitale, iar
aceste date le va nota n FO.

2.10.Educaia pentru sntate


Asistenta medical are un rol foarte important n educaia sanitar a bolnavului. Educaia
pentru

sntate

const

convorbiri

cu

bolnavii

i aparintoriii acestora,distribuind

brouri referitoare la boala lui. n cazul controalelor periodice, asistenta va da indicaii


pacienilor asupra modului de via.
Educaia pentru sntate cuprinde aciuni care au scopul de a promova sntatea; de a
prevenii boala,de a ajuta persoana s dobndeascmai mult autonomie, de a asigura
continuitatea ngrijirilor din spital la domiciliu.
Procesul educaional se bazeaz pe aplicarea principiilor de comunicare interpersonal, ce
constau n a transmite mesaje semnificative unei persoane i de a primii de la ea o

52
retroaciune.Se desfoar n domeniul cognitiv, afectiv i psihomotor utiliznd metode adecvate
fiecrui domeniu.
Rolul asistentei n procesul educaional:
-

s respecte principiile educative


s in cont de atitudinea pacientului fa de faptul c a reuit s execute o tehnic.

s stabileasc mpreun cu pacientul obiectivele educaionale


s observe progresele pecientului n autongrijirei s rmn la dispoziia lui pentru a-1

ajuta.
-

s incerce integrarea educaiei n procesul de ngrijire (ex:educaia sanitar n timpul


efecturii ngrijirii igienice, sau n timpul efecturii unui pansament).

Profilaxia
Regim de via echilibrat ,cu mese regulate,nu foarte srate i condimentate. La primul
semn de durere sau jen periodic intr-o anumit regiune a corpului, este necesar un consult
medical, n urma cruia dac se constat o afeciune care ar putea s se agraveze,trebuie s
respecte un regim att n evitarea eforturilor ct i dietetic.
De asemenea un rol important n prevenirea complicaiilor l au nlturarea focarelor de
infecie.

2.11 Externarea bolnavului


Momentul plecrii bolnavului din spital este stabilit de medic.
Asistenta medical adun toat documentaia referitoare la bolnav,pe care o pune la
dispoziia medicului de salon,n vederea formulrii epicrizei.
Asistenta fixeaz impreun cu bolnavul ora plecrii pentru a-i putea asigura alimentaia
pn n ultimul moment.va verifica dac hainele cu care este mbrcat bolnavul sunt curate i
adecvate anotimpului.
Asistenta anun familia bolnavului cu 2-3 zile nainte de externare.
Asistenta explic bolnavului indicaiile primite de la medic cu privire la : regimul
alimentarea tehnicile necesare continurii tratamentului prescris la domiciliu i va preciza data
prezentrii la control.

53
Asistenta verific hainele bolnavului i preia de la el hainele spitalului.Verific bolnavul
dac are asupra sa biletul de ieire i reeta prescris de medic cu tratamentul post-spitalicesc.
Urmrete pacientul pn ce acesta prsete spitalul.
Bolnavul poate prsi spitalul i la cererea proprie dar cu asumarea propriei rspunderi.

CAPITOLUL III.

Cazul I de boal
Plan de ngrijire
Culegerea datelor
Nume: N
Prenume: B
Vrsta: 47 ani
Sex: feminin
Naionalitate: romn
Religie: catolic
Starea civil: cstorit
Greutate: 71 kg
nlime: 167 cm
Ocupaie: casnic

54
Condiii de via: favorabile
Alergii: nu prezint
Domiciliu: Miercurea Nirajului
DIAGNOSTIC DE INTERNARE: REFLUX GASTROESOFAGIAN. HERNIE
GASTRIC TRANSHIATAL
Antecedente: tata ulcer, mama cardiac
Antecedente personale: bolile coplilriei, stenoz piloric la 38 ani, histerectomie la 44 ani,
apendicectomie la 16 ani.
Istoricul bolii: Bolnava relateaz c afeciunea actual debuteaz n urma cu aproximativ o lun
cu senzaie de balonare, dureri cu caracter de arsur n epigastru care se accentuaz la 2 ore
postprandial sau pe stomac gol, inapeten, scderi n greutate. Urmeaz tratament la domociliu
cu pansamente gastrice i Ranitidin care nu duc la ameliorare.La internare prezint stare
general bun, afebril, miciuni fiziologice, puls 68bt./min., TA. 120/70 mmHg.

Motivele internrii:
- pirozisul i regurgitaia acid.
- dureri n epigastru
- vrsturi
- inapeten
- scdere n greutate
- cefalee
Problemele pacientului:
-

disconfort abdominal din cauza alerrii mucoasei gastrice

deficit de volum lichidian din cauza vrsturilor i inapetenei

anxietate legat de apariia i evoluia bolii

dificultate de a adormi i a se odihni din cauza disconfortului, alterarea


somnului

55
-

risc de apariie a complicaiilor din cauza afeciuni organice la nivelul


stomacului.

56

NEVOIA

DIAGNOSTIC DE

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

DEFICITAR

NGRIJIRE

1.Nevoia de a evita Disconfort abdominal

Pacienta s aib o

- asigur repaus fizic i psihic pacientei, 12-14 zile

Durerile se

pericolele

din cauza alterrii

stare de confort

repaus la pat, repaus obligatoriu postprandial n

diminueaz, pacienta

integritii mucoasei

fizic i s

perioada dureroas.

nelege importana

gastrice manifestat

beneficieze de

- asigur protecie gastric individualizat n funcie de

regimului alimentar ,

prin durere

nutriie i

fazele evoluiei ale bolii, alimentaia repartizat n 5-7

respect tratamentul i

epigastric, pirozis,

hidratare

mese/zi

dieta precris.

foame dureroas.

eficient.

- explic pacientei importana regimului alimentar,


datorit lipsei de cunoatere a alimentelor permise sau
interzise
- pregtesc pacienta pentru explorri funcionale i o
ngrijesc dup examinri
- administrez medicaia prescris de medic: antiacid,
alcalinizant, antisecretoare i sedativ informnd

2. Nevoia de a

Deficit de volum

Pacienta s fie

pacienta asupra efectelor secundare ale medicaiei.


- supraveghez pulsul, TA., apetitul, semnele de

Pacienta este

evita periclolele

lichidian din cauza

echilibrat

deshidratare, scaunul i greutatea corporal

echilibrat nutriional

vrsturilor,

hidroelectrolitic i - administrez pe cale parenteral soluiile perfuzabile

i nu prezint senm de

inapetenei,

nutriional n cel

prescrise de medic

deshidratare.Pacienta

manifestat prin

mai scurt timp

- fac bilanul zilnic ntre lichidele ingerate i cele

nu prezint tegumente

anemie , scdere

posibil.

eliminate pentru a evita deficitul de volum lichidian i

palide.

ponderal, astenie.

corectez anemia

57

3. Nevoia de a

Anxietate din cauza

Pacienta s fie

- identificm mpreun cu pacienta cauzele anxietii

Pacienta este

evita pericolele.

necunoaterii

echilibrat psihic

- pregtesc psihic pacienta n vederea tuturor

echilibrat psihic.

prognosticului bolii

ct mai curnd

investigaiilor i tratamentelor

Abandoneaz

manifestat prin

posibil, s

- educ pacienta pentru profilaxia recidivelor bolii,

fumatul.Cunoate

nelinite, team,

cunoasc regimul

evitarea stresului, a alimentelor iritante pentru stomac,

regimul de via

ngrijorare.

de via pe care

renunarea la obiceiurile duntoare: alcool, cafea,

impus.

va trebui s-l

fumat.
- creez un climat de linite bolnavului, ncercnd s-i

n urma administrrii

4.Nevoia de a

Dificultate de a

respecte.
Pacienta s

dormi, a se odihni.

adormi i a se odihni

beneficieze de

diminuez anxietatea, linitea prin discuii ncurajatoare,

sedativelor pacienta

din cauza anxietii i

confort fizic i

prin implicarea familiei n ngrijirea pacientei.

doarme linitit

a disconfortului

psihic pentru a se

- administrez sedative la indicaia medicului

noaptea i se poate

manifestat prin ore

putea odihni.

odihni n timpul zilei.

de somn insuficiente,
slbire, apatie,
astenie, oboseal.
5.Nevoia de a evita Risc de apariie a

Pacienta s

- supraveghez i notez n F.O. funciile vitale i

Pacienta prezint

pericolele.

complicaiilor din

prezinte funcii

vegetative

funcii vitale i

cauza alterrii

vitale i

- supraveghez eliminrile, fcnd zilnic bilanul i

vegetative n limite

mucoasei gastrice

vegetative n

asigur echilibru hidroelectrolitic, corectnd n caz de

fiziologice.

manifestat prin

limite fiziologice.

nevoie anemia prin soluiile prescrise de medic ( ser

Nu au intervenit

paloarea

Prevenirea

fiziologic, ser Ringer, snge integral izogrup, plasm)

complicaii(hemoragie

tegumentelor,

complicaiilor:

digestiv, perforaii).

58

anemiei.

hemoragie
digestiv sau
perforaii.

59

SUPRAVEGHEREAFUNCTIILORVITALESIVEGETATIVE

DATA
19.09.
20.09.
21.09.
22.09.
23.09.
24.09.
25.09.
26.09.
27.09.

PULS
88
86
80
80
92
82
88
78
70

RESPIRATIE
19
18
18
18
19
18
17
16
17

TEMPERATURA
36,50C
36.30C
36,50C
36,70C
36,20C
36,40C
36,60C
36,80C
36,80C

TA
115/75
110/80
110/75
100/60
110/70
110/75
115/75
115/75
110/60

DIUREZA
1050 ml
1200ml
1250 ml
1050 ml
1150 ml
1200 ml
1250 ml
1150 ml
1250 ml

SCAUN
1
1
1
1
1
0
1
1
1

ALIMENTATIABOLNAVULUI
Perioada
19.0927.09.2011

Alimentepermise
- lacto finos
- 5-7 mese / zi
- n primele 2 zile lapte + unt + ou + brnz de vaci
- urmtoarele zile supe creme de cartofi, pine alb prjit

EXAMENULDELABORATOR

Alimenteinterzise
- se interzic condimentele,
grsimile, murturile i
brnzeturile fermentate
seinterzicefumatul

60

Examencerut
Hgb
Hct:
L:
Tr:
VSH:
Glicemie:
Creatinin:
GOT:
GPT:
VDRL :
Urocultur :
Urina:

Modderecoltare
Punctievenoasa,2mlsange/EDTA
Punctievenoasa,2mlsange/EDTA
Punctievenoasa,2mlsange/EDTA
Punctievenoasa,2mlsange/EDTA
Punctievenoasa,0,4citrat+1,6mlsange
12mlsangepefloruradesodium(metCrecelius);
heparinasaufaraanticoagulant
2 ml sange
5 ml sange
5 ml sange
5mlsange
5mlurinasterile,dinjetulmijlociu
5mlurina

Rezultate
12,4g%
38,7%
6700
225000
10mm/1h
83g%

Valorinormale
14-15g %
45 %
4200-8000
150-4000000/Mm
Vn 2-12 m/g
70-120mg%

1,39
25/l
22u/l
negativ
steril
densitate1015,pH:6,5

0,6-1,2mg%
2-20UI
2-16UI
negativ
steril
Sendiment: sare, celule
epiteliane, Culoare galben,
pai, Densitate 1020
PH: 6,4, UBG normal

INVESTIGATIIPARACLINICE.

Data

Examene

Pregatireaptexamen

Ingrijiridupaex.

61

19.09.2011

curente
Exami
narea
radiologic

19.09.2011
Gastroscopia

20.09.2011

Tubajul
Duodenal

Un pachet de bariu, 150 g. Bariul se dilueaz cu ap cald pn la 250 300 ml past.


Se anun bolnavul cu 2 zile nainte, explicndu-i necesitatea tehnicii i importana ei
pentru diagnosticarea bolii. Bolnavul este anunat s nu fumeze, s nu mnnce n
dimineaa examinrii. Cu una dou zile nainte de examinare i se va administra un
regim alimentar uor digerabil format din: supe, ou, pine prjit, finoase, unt i
produse lactate. Seara n ajunul examinrii i se efectueaz bolnavului o clism
evacuatorie. n dimineaa zilei de examinat bolnavul este condus la radiologie, sub
ecran i se d s nghit soluie de bariu.
n dimineaa zilei de examinare nu bea, nu mnnc nimic. n seara zilei precedente se
face evacuarea coninutului gastric prin spltur cu ap cald. Cu 40-50 de minute
naintea examinrii se administreaz o fiol de diladentropin, se aeaz bolnavul pe
scaun i se face anestezia bazei limbii i ai faringelui cu soluie de cocain. Se face
anestezia esofagului cu ajutorul sondei esofagiene n poziie de decubit lateral stnga.
Se face evacuarea coninutului gastric minim. La aceast examinare particip 2
asistente, prima asigur poziia pacientului, iar a 2-a ajut medicul la examinarea
propriu-zis.
Bolnavul st n eznd la marginea patului i cu minile va ine tvia renal sub
brbie, un ort mbrac asistenta i unul bolnavul. Asistenta va sta n dreapta
pacientului, sonda se prinde cu mna dreapt ca pe un creion, rugm bolnavul s
deschid gura i introducem sonda n faringe, spunem bolnavului s trag aer n piept
i s nghit sonda. Dac nu poate nghii sonda se anesteziaz faringele cu soluie de
cocain 2% prin pulverizare. ntre 45-50 de diviziuni sonda se afl n stomac, citirea
fcndu-se la nivelul arcadei dentare. Dac sonda ajunge n stomac bolnavul este n
decubit lateral drept cu trunchiul mai sus, lucru pe care l realizeaz prin aezarea
pernei cu pr de cal sub partea dreapt a bolnavului. Dac nu avem pern vom folosi o
ptur. Capul bolnavului va fi mai jos iar membrele flectate ct mai pronunat. n
aceast poziie sonda i-a mai uor curba stomacului i nainteaz sub influena
peristaltismului. De la 45 de diviziuni naintarea se face lent, 1, 2 cm la 5 minute.
naintarea se face lent iar la 1-1,30 ore de la introducerea n stomac a sondei trebuie s
fim n duoden iar gradaia este la 70-75 de diviziuni.

Dupterminareaexaminriibolnavuleste
conduslapatiajutatssembrace.nunele
cazuribolnavulvafireaduslaradiologiela
28 i 24 de ore de la ingerarea bariului
pentruaurmrievacuareasa.Dup3orede
laexaminarebolnavulpoatemncaivafi
informatcnurmtoarele2zilescaunulva
fialbdatoritbariuluiadministrat.
Dup terminarea tehnicii aparatul este
retras din gura pacientului cu grij fr a
produceleziuni,sesupravegheazbolnavul
o jumtate de or dup care este nsoit la
pat. Nu bea, nu mnnc 24 de ore (pn
dispareefectuldeanestezie).

Sonda se ndeprteaz cu mult atenie


din cavitatea duodenal gastric
esofagian a pacientului. Sunt introdui
civa ml de aer pe sond dup care se
penseaz i se extrage lent.

62

TRATAMENTMEDICAMENTOS
Data
19.09
27.09.2011

Medicamente

Moddeadministrare

Glucoz 5%

500ml

Controloc 40mg

1fl.

Klacid 500 mg
Ringer

2 x 1 tb /zi 7 zile
500ml

Metroclopramid

40mg3x1f/zi

Almagel

5x1ling/zioral

Metroclopromid

2x1/3zile/zi

Diazepam

1searde10mg

Tagamet 200mg
Sucralfat

3x1/zi
1 g 4x1 tablete / zi

63

Cazul II de boal
Plan de ngrijire
Culegerea datelor
Nume: S
Prenume: I
Vrsta: 57 ani
Sex: masculin
Naionalitate: romn
Religie:greco-catolic
Starea civil: cstorit
Greutatea : 87 kg
nlime: 172cm
Ocupaie: pensionar
Condiii de via:
Alergii: nu prezint
Domiciliu: Reghin
DIAGNOSTIC DE INTERNARE: REFLUX GASTROESOFAGIAN. HERNIE HIATALA
Antecedente: nu cunoate
Antecedente personale:
Istoricul bolii: conform relatrii bolnavului, boala debuteaz n urm cu 6 luni, primele acuze fiind
dureri epigastrice, meteorism, inapeten. Bolnavul se prezint la medicul de familie i urmeaz un
tratament medical fr reluarea acuzelor. De asemenea bolnavul acuz o scdere ponderal
marcat, n 3 luni circa 7 kg. Durerea revine i se agraveaz.
Motivele internrii: - pirozisul i regurgitaia acid.
-

dureri abdominale

greuri

inapeten

64
-

scdere ponderal important

Problemele pacientului:
-

dureri epigastrice

risc de dezechilibru hidroelectrolitic

anxietate

dezinformare asupra bolii

65

NEVOIA
DEFICITARA
NEVOIA DE A
MANCA SI A BEA

DIAGNOSTIC
DE NURSING

OBIECTIVE

1. Inapeten i

ngerarea de

EVALUARE

INTERVENII
- Informez pacientul referitor la importana regimului

Pacientul

incapacitatea de

alimente n cantitate alimentar i meninerea sntii.

a se hidrata

i calitate

- Ajut pacientul n timpul vrsturilor, pstrez coninutul prescris,

suficient din

corespunztoare

eliminat i fac bilanul lichidelor ingerate i cele eliminate.

cauza greurilor

afeciunii sale, de

- Ofer o can cu lapte cald nainte de culcare, o baie cald, i a

i vrsturilor

lichide pentru

ntocmesc un program corespunztor de odihn.

spitalizare.

manifestate prin

meninerea

- i explic importana renunrii la fumat.

Pacientul

pierdere n

echilibrului.

greutate,

S nu prezinte

respect

dieta
nevoie

satisfcut n ziua
doua

de
este

echilibrat
nutriional i nu

deshidratarea

nici un semn de

prezint semne de

organismului.

deshidratare, s aib

deshidratare.

pielea bine hidratat.

Pacientul
la fumat.

renun

66
NEVOIA DE A

2. Alterarea

Pacientul s

- nv pacientul s adopte poziii care s amelioreze

EVITA

strii generale

exprime o stare de

intensitatea durerii.

Pacientul

PERICOLELE

din cauza

bine n termen ct

- Sftuiesc pacientul s respecte repausul la pat.

cunoate regimul

durerilor

mai scurt.

- Administrez la indicaia medicului tratamentul cu de via impus,

epigastrice
manifestate prin

Regsirea ncrederii antispastice i antiacide.


- Administrez pansamente gastrice la indicaia medicului.
n forele sale

faticabilitate,

proprii.

- Ajut pacientul n episoadele dureroase.

S cunoasc

- Asigur lenjeria de pat i de corp curat.

poziie forat i
incomod.

nevoie satisfcut
la externare.

regimul de via pe
care trebuie s-l
respecte.

NEVOIA DE A

3. Anxietate din

Pacientul s

- Informez pacientul referitor la tehnicilie la care va fi

Pacientul este

EVITA

cauza lipsei de

cunoasc regimul

supus.

echilibrat psihic.

PERICOLELE

cunotin

de via pe care

- i explic toate etapele tehnicilor la care va fi supus.

Cunoate regimul

legat de boala

trebuie s-l
respecte.

- Administrez tratamentul medicamentos antiemetic, sruri

de via impus.

sa manifestat
prin nelinite,

minerale i vitamine.

Coopereaz n

S acumuleze

agitaie i stare

timpul

cunotine n

defensiv fa

investigaiilor.

vederea cunoaterii

de tratament i

afeciunii sale.

investigaii.

Pacientul respect
tratamentul

Regsirea ncrederii

medicamentos

n forele proprii.

prescris de medic.

67
NEVOIA DE A

4.

Pacientul s aib

- Menin condiiile necesare somnului respectnd dorinele

DORMI SI A SE

Imposibilitatea

activiti de

i deprinderile pacientului.

ODIHNII

de a se odihni

destindere la

- i explic necesitatea meninerii unei viei ordonate cu un

din cauza

alegere, s

program stabilit.

vrsturilor,

ndeplineasc

durerii, poziiei

activiti cotidiene

forate

dup ritmul su.

manifestate prin

Pacientul s fie

ore insuficiente

odihnit cu tonus

de somn.

fizic i psihic bun.


Pacientul s

- l nv tehnici de relaxare i modaliti care s-i


favorizeze somnul prin discuii, demonstraii, material
documentar.
- Identific care sunt activitile agreate de pacient.

Pacientul este
echilibrat psihic.
Cunoate tehnicile
de relaxare i
metodele care-i
favorizeaz
somnul. i
continu toate
activitile
cotidiene.

beneficieze de un

Practic activiti

numr de ore

de deprindere.

corespunztor

Coopereaz n

vrstei.

timpul
investigaiilor.
Pacientul respect
tratamentul
medicamentos
prescris de medic.

68

SUPRAVEGHEREAFUNCTIILORVITALESIVEGETATIVE

69
DATA
19.10.
20.10.
21.10.
22.10
23.10.
24.10.
25.10.
26.10.
27.10.

PULS
88
86
80
80
92
82
88
78
70

RESPIRATIE
22
20
21
19
19
20
19
20
20

TEMPERATURA
36,50C
36.30C
36,50C
36,70C
36,20C
36,40C
36,60C
36,80C
36,80C

TA
145/75
140/80
120/75
110/60
115/70
115/75
115/75
115/75
110/60

DIUREZA
1050 ml
1200ml
1250 ml
1050 ml
1150 ml
1200 ml
1250 ml
1150 ml
1250 ml

SCAUN
1
1
1
1
1
0
1
1
1

ALIMENTATIABOLNAVULUI
Perioada
19.1027.10.2011

Alimentepermise
- lacto finos
- 5-7 mese / zi
- n primele 2 zile lapte + unt + ou + brnz de vaci
- urmtoarele zile supe creme de cartofi, pine alb prjit

Alimenteinterzise
- se interzic condimentele,
grsimile, murturile i
brnzeturile fermentate
seinterzicefumatul

EXAMENULDELABORATOR
Examencerut
Hgb
Hct:
L:

Modderecoltare
Punctievenoasa,2mlsange/EDTA
Punctievenoasa,2mlsange/EDTA
Punctievenoasa,2mlsange/EDTA

Rezultate
11,4g%
33,7%
6700

Valorinormale
14-15g %
45 %
4200-8000

70
Tr:
VSH:
Glicemie:
Creatinin:
GOT:
GPT:
VDRL :
Urocultur :
Urina:

Punctievenoasa,2mlsange/EDTA

225000

Punctievenoasa,0,4citrat+1,6mlsange
12mlsangepefloruradesodium(metCrecelius);

20mm/1h
75g%

heparinasaufaraanticoagulant
2 ml sange
5 ml sange
5 ml sange
5mlsange
5mlurinasterile,dinjetulmijlociu
5mlurina

150-4000000/Mm
Vn 2-12 m/g
70-120mg%

0.9
14/l
10u/l
negativ
steril
densitate1015,pH:6,5

0,6-1,2mg%
2-20UI
2-16UI
negativ
steril
Sendiment: sare, celule
epiteliane, Culoare galben,
pai, Densitate 1020
PH: 6,4, UBG normal

INVESTIGATIIPARACLINICE.

Data
19.10.2011

Examene
curente
Exami
narea
radiologic

Pregatireaptexamen
Un pachet de bariu, 150 g. Bariul se dilueaz cu ap cald pn la 250 300 ml
past. Se anun bolnavul cu 2 zile nainte, explicndu-i necesitatea tehnicii i
importana ei pentru diagnosticarea bolii. Bolnavul este anunat s nu fumeze, s nu

Ingrijiridupaex.
Dup terminarea examinrii
bolnavulesteconduslapatiajutats
sembrace.nunelecazuribolnavulva

71
mnnce n dimineaa examinrii. Cu una dou zile nainte de examinare i se va
administra un regim alimentar uor digerabil format din: supe, ou, pine prjit,
finoase, unt i produse lactate. Seara n ajunul examinrii i se efectueaz bolnavului
o clism evacuatorie. n dimineaa zilei de examinat bolnavul este condus la
radiologie, sub ecran i se d s nghit soluie de bariu.

19.10.2011
Gastroscopia

20.09.2011

Tubajul
Duodenal

n dimineaa zilei de examinare nu bea, nu mnnc nimic. n seara zilei precedente


se face evacuarea coninutului gastric prin spltur cu ap cald. Cu 40-50 de
minute naintea examinrii se administreaz o fiol de diladentropin, se aeaz
bolnavul pe scaun i se face anestezia bazei limbii i ai faringelui cu soluie de
cocain. Se face anestezia esofagului cu ajutorul sondei esofagiene n poziie de
decubit lateral stnga. Se face evacuarea coninutului gastric minim. La aceast
examinare particip 2 asistente, prima asigur poziia pacientului, iar a 2-a ajut
medicul la examinarea propriu-zis.
Bolnavul st n eznd la marginea patului i cu minile va ine tvia renal
sub brbie, un ort mbrac asistenta i unul bolnavul. Asistenta va sta n dreapta
pacientului, sonda se prinde cu mna dreapt ca pe un creion, rugm bolnavul s
deschid gura i introducem sonda n faringe, spunem bolnavului s trag aer n piept
i s nghit sonda. Dac nu poate nghii sonda se anesteziaz faringele cu soluie de
cocain 2% prin pulverizare. ntre 45-50 de diviziuni sonda se afl n stomac, citirea
fcndu-se la nivelul arcadei dentare. Dac sonda ajunge n stomac bolnavul este n
decubit lateral drept cu trunchiul mai sus, lucru pe care l realizeaz prin aezarea
pernei cu pr de cal sub partea dreapt a bolnavului. Dac nu avem pern vom folosi
o ptur. Capul bolnavului va fi mai jos iar membrele flectate ct mai pronunat. n
aceast poziie sonda i-a mai uor curba stomacului i nainteaz sub influena
peristaltismului. De la 45 de diviziuni naintarea se face lent, 1, 2 cm la 5 minute.
naintarea se face lent iar la 1-1,30 ore de la introducerea n stomac a sondei trebuie
s fim n duoden iar gradaia este la 70-75 de diviziuni.

fireaduslaradiologiela28i24de
ore de la ingerarea bariului pentru a
urmrievacuareasa.Dup3oredela
examinarebolnavulpoatemncaiva
fi informat c n urmtoarele 2 zile
scaunul va fi alb datorit bariului
administrat.
Dup terminarea tehnicii aparatul
esteretrasdingurapacientuluicugrij
fr a produce leziuni, se
supravegheazbolnavulojumtatede
or dup care este nsoit la pat. Nu
bea, nu mnnc 24 de ore (pn
dispareefectuldeanestezie).
Sonda se ndeprteaz cu mult
atenie din cavitatea duodenal
gastric esofagian a pacientului.
Sunt introdui civa ml de aer pe
sond dup care se penseaz i se
extrage lent.

72

TRATAMENTMEDICAMENTOS

Data
19.1027.10.2011

Medicamente
Glucoz 5%
Controloc 40mg
Ringer
Metroclopramid
Almagel
Manir
Metroclopromid
Calmogastrin
Diazepam
Ranitidin

Moddeadministrare
500ml
1fl.
500ml
40mg3x1f/zi
5x1ling/zioral
10 mg 2x1 / zi
2x1/3zile/zi
3x1 tb./zi
1searde10mg
2x1 tb./zi

73

Cazul III de boal


Plan de ngrijire
Culegerea datelor
Nume: F
Prenume: N
Vrsta: 56 ani
Sex: masculin
Naionalitate: romn
Religie: ortodox
Starea civil: cstorit
Greutate: 54 kg
nlime:165 cm
Ocupaie: pensionar
Condiii de via:
Alergii: nu prezint
Domiciliu: Comuna Band
DIAGNOSTIC

DE

INTERNARE:

REFLUX

GASTROESOFAGIAN.

ESOFAGITA

PEPTICA
Antecedente: tata HTA, mama diabet
Antecedente personale: amigdalectomie la 20 ani, discopatie lombar.
Istoricul bolii: Bolnavul relateaz c boala a debutat brusc, n urm cu 4 luni, cu durere intens n
epigastru, vrsturi dup fiecare mas i senzaie de "nod n gt". La internare prezint stare
general bun, inapeten, miciuni fiziologice, afebrilitate, scdere ponderal, puls 72/min., TA
110/70 mmHg.
Motivele internrii: Se interneaz pentru investigaii i tratament de specialitate.La internare
prezint: - dureri la nivelul epigastrului - pirozisul i regurgitaia acid.
-

vrsturi cu eliminri sangvine

74
-

senzaie de "nod n gt".

Problemele pacientului:
-

durei epigastrice

anxietate

hematemez

alterarea linitii, a somnului.

75

NEVOIA
DEFICITARA

DIAGNOSTIC
DE NGRIJIRE

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

- comunic cu pacientul, explicndu-i i alte cazuri pentru aNEVOIA DE A

1. Anxietate din

Pacientul s nu

EVITA

cauza operaiei

prezinte team de

PERICOLELE

manifestat prin

operaie i de

team de

prognosticul bolii. - n mod delegat administrez medicamente sedative.

l ncuraja i pentru a evita cel puin pe moment de teama de


moarte;

intervenia
chirurgical.

- comunic cu pacientul, l informez asupra reuitei operaiei


prezentndu-i i alte cazuri pentru a-l ncuraja;
- l linitesc, n mod delegat administrez medicamente
sedative;
- i explic ncrederea n personalul sanitar.
- stabilesc un program de somn
pentru pacient de 8 ore pe noapte i o or dup amiaza
- asigur linitea necesar pentru ca
bolnavul s se poat odihnii
- respect programul de
administrare al tratamentului i rspund cu promtitudine la
solicitrile pacientului
- explic necesitatea interveniei

Pacientul se simte
mai bine.

76

NEVOIA DE A
EVITA
PERICOLELE

Deficit de volum

Pacienta s fie

chirurgicale
- supraveghez pulsul, TA., apetitul, semnele de

lichidian din

echilibrat

deshidratare, scaunul i greutatea corporal

Pacienta este
echilibrat

cauza vrsturilor, hidroelectrolitic i - administrez pe cale parenteral soluiile perfuzabile

nutriional i nu

inapetenei,

nutriional n cel

prescrise de medic

prezint senm de

manifestat prin

mai scurt timp

- fac bilanul zilnic ntre lichidele ingerate i cele eliminate

deshidratare.Pacie

anemie , scdere

posibil.

pentru a evita deficitul de volum lichidian i corectez

nta nu prezint

anemia

tegumente palide.

- pregtesc pe msua de pansamente soluiile antiseptice i

Plaga chirurgical

materialele sterile i nesterile necesare schimbrii

evo-lueaz

pansamentului;

favorabil, drenul

ponderal,
astenie.
NEVOIA DE A
EVITA
PERICOLELE

3. Risc de infecie
a plgii operatorii
din cauza
nerespectrii
regulilor de
asepsie,
manifestat prin
posibile
complicatii n
evoluia plgii.

S fie respectate
cu strictee
normele de

- observ aspectul tegumentului din jurul firelor de sutur i


a tubului de dren;

exteriorizeaz
secreie
serosangvinolent

asepsie i

- aplic pansament curat, steril pe plaga aseptizat n

n cantitate

prevenire a

prealabil;

redus.

- evacuez i msor secreia drenat.

n a 7-a zi se

infeciilor. Plaga
operatorie s se
vindece fr
complicaii.

ndeprteaz
- efectuez toaleta plgi, iar pentru aplicarea unei tehnici

firele.

aseptice corecte dezinfecia din jurul plgii o fac respectnd


urmtorii timpi: dezinfecie, degresare cu alcool, aseptizare

Plag vindecat

cu tinctur de I, ndeprtarea I cu alcool.

per primam.

77
- deservesc pacientul cu bazinet, ajut pacientul la efectuarea
NEVOIA DE A

toaletei, l alimentez;

FI CURAT,
INGRIJIT

- aerisesc salonul ori de cte ori este nevoie;


- se suprim alimentaia pe gur, bolnavul putnd primi

4. Incapacitate de

numai lichide reci cu linguria i buci de ghea in prima

a-i acorda

zi, deci l ajut pentru a se alimenta.

ngrijirile, de a se
deplasa. din cauza

reduc la maxim efortul fizic al pacientei prin deservirea la pat

interventiei

Pacientul s

- menin igiena tegumentar, a lenjeriei, a cavitii bucale

chirurgicale

devin autonom

-am efectuat toaleta tegumentelor corect respectnd

manifestata prin

n asigurarea

regulile de asepsie evit apariia escarelor

igiena deficitara

ngrijirilor.

-schimb lenjeria de pat i de corp dup fiecare eliminare

Transfuzie de
sange.

- pregtsc materialele pentru baie, pregtesc duul, asigur


temperatura camerei i a apei, o ajut s i efectueze toaleta
- iau msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale,efectuez
schimbarea pansamentului cu blndee

SUPRAVEGHEREAFUNCTIILORVITALESIVEGETATIVE

Pacientul ncepe
s se ingrijeasc
autonom.

78
DATA
19.10.
20.10.
21.10.
22.10
23.10.
24.10.
25.10.
26.10.
27.10.

PULS
74
72
80
72
78
72
74
76
74

RESPIRATIE
22
20
21
19
19
20
19
20
20

TEMPERATURA
36,90C
36,30C
36,50C
36,70C
36,20C
36,40C
36,60C
36,80C
36,80C

TA
120/85
120/80
130/75
120/60
130/70
125/75
125/75
125/75
120/60

DIUREZA
1050 ml
1200ml
1250 ml
1050 ml
1150 ml
1200 ml
1250 ml
1150 ml
1250 ml

SCAUN
1
1
1
1
1
0
1
1
1

ALIMENTATIABOLNAVULUI
Perioada
19.1027.10.2011

Alimentepermise
- lacto finos
- 5-7 mese / zi
- n primele 2 zile lapte + unt + ou + brnz de vaci
- urmtoarele zile supe creme de cartofi, pine alb prjit

Alimenteinterzise
seinterzicefumatulseinterzic
condimentele,grsimile,murturile
ibrnzeturilefermentate,ceapa
prjit,iaurtul,legumeuscate,
afumturi,cafea,alcool,tutun,nuci

EXAMENULDELABORATOR
Examencerut
Hgb
Hct:
L:
Tr:

Modderecoltare
Punctievenoasa,2mlsange/EDTA
Punctievenoasa,2mlsange/EDTA
Punctievenoasa,2mlsange/EDTA
Punctievenoasa,2mlsange/EDTA

Rezultate
12,4g%
38,7%
7700
265000

Valorinormale
14-15g %
45 %
4200-8000
150-4000000/Mm

79
Punctievenoasa,0,4citrat+1,6mlsange
12mlsangepefloruradesodium(metCrecelius);

VSH:
Glicemie:
Creatinin:
GOT:
GPT:
VDRL :
Urocultur :
Urina:

heparinasaufaraanticoagulant
2 ml sange
5 ml sange
5 ml sange
5mlsange
5mlurinasterile,dinjetulmijlociu
5mlurina

20mm/1h
85g%

Vn 2-12 m/g
70-120mg%

1.24
14/l
10u/l
negativ
steril
densitate1015,pH:6,5

0,6-1,2mg%
2-20UI
2-16UI
negativ
steril
Sendiment: sare, celule
epiteliane, Culoare galben,
pai, Densitate 1020
PH: 6,4, UBG normal

INVESTIGATIIPARACLINICE.
Data
19.10.2011

Examene

Pregatireaptexamen

curente
Exami Un pachet de bariu, 150 g. Bariul se dilueaz cu ap cald pn la 250 300 ml
narea
past. Se anun bolnavul cu 2 zile nainte, explicndu-i necesitatea tehnicii i
radiologic importana ei pentru diagnosticarea bolii. Bolnavul este anunat s nu fumeze, s nu
mnnce n dimineaa examinrii. Cu una dou zile nainte de examinare i se va
administra un regim alimentar uor digerabil format din: supe, ou, pine prjit,
finoase, unt i produse lactate. Seara n ajunul examinrii i se efectueaz

Ingrijiridupaex.
Dupterminareaexaminriibolnavul
esteconduslapatiajutatssembrace.
nunelecazuribolnavulvafireadusla
radiologie la 28 i 24 de ore de la
ingerarea bariului pentru a urmri

80
bolnavului o clism evacuatorie. n dimineaa zilei de examinat bolnavul este
condus la radiologie, sub ecran i se d s nghit soluie de bariu.

19.10.2011

n dimineaa zilei de examinare nu bea, nu mnnc nimic. n seara zilei precedente


Gastroscopia se face evacuarea coninutului gastric prin spltur cu ap cald. Cu 40-50 de
minute naintea examinrii se administreaz o fiol de diladentropin, se aeaz
bolnavul pe scaun i se face anestezia bazei limbii i ai faringelui cu soluie de
cocain. Se face anestezia esofagului cu ajutorul sondei esofagiene n poziie de
decubit lateral stnga. Se face evacuarea coninutului gastric minim. La aceast
examinare particip 2 asistente, prima asigur poziia pacientului, iar a 2-a ajut
medicul la examinarea propriu-zis.

20.09.2011

Tubajul
Duodenal

Bolnavul st n eznd la marginea patului i cu minile va ine tvia renal


sub brbie, un ort mbrac asistenta i unul bolnavul. Asistenta va sta n dreapta
pacientului, sonda se prinde cu mna dreapt ca pe un creion, rugm bolnavul s
deschid gura i introducem sonda n faringe, spunem bolnavului s trag aer n
piept i s nghit sonda. Dac nu poate nghii sonda se anesteziaz faringele cu
soluie de cocain 2% prin pulverizare. ntre 45-50 de diviziuni sonda se afl n
stomac, citirea fcndu-se la nivelul arcadei dentare. Dac sonda ajunge n stomac
bolnavul este n decubit lateral drept cu trunchiul mai sus, lucru pe care l realizeaz
prin aezarea pernei cu pr de cal sub partea dreapt a bolnavului. Dac nu avem
pern vom folosi o ptur. Capul bolnavului va fi mai jos iar membrele flectate ct
mai pronunat. n aceast poziie sonda i-a mai uor curba stomacului i nainteaz
sub influena peristaltismului. De la 45 de diviziuni naintarea se face lent, 1, 2 cm
la 5 minute. naintarea se face lent iar la 1-1,30 ore de la introducerea n stomac a
sondei trebuie s fim n duoden iar gradaia este la 70-75 de diviziuni.

evacuarea sa. Dup 3 ore de la


examinarebolnavulpoatemncaivafi
informatcnurmtoarele2zilescaunul
vafialbdatoritbariuluiadministrat.
Dupterminareatehniciiaparatuleste
retrasdingurapacientuluicugrijfra
produce leziuni, se supravegheaz
bolnavul o jumtate de or dup care
estensoitlapat.Nubea,numnnc
24 de ore (pn dispare efectul de
anestezie).
Sonda se ndeprteaz cu mult
atenie din cavitatea duodenal
gastric esofagian a pacientului.
Sunt introdui civa ml de aer pe
sond dup care se penseaz i se
extrage lent.

81
TRATAMENTMEDICAMENTOS

Data
19.1027.10.2011

Medicamente
Glucoz 5%
Controloc 40mg
Ringer
Metroclopramid
Almagel
Manir
Metroclopromid
Calmogastrin
Diazepam
Ranitidin

Moddeadministrare
500ml
1fl.
500ml
40mg3x1f/zi
5x1ling/zioral
10 mg 2x1 / zi
2x1/3zile/zi
3x1 tb./zi
1searde10mg
2x1 tb./zi

82
CONCLIZII GENERALE

Refluxul gastro-esofagian este o afectiune datorata unei disfunctionalitati a sfincterului cardia


si consta in inchiderea incompleta a sa, ceea ce va permite continutului gastric sa urce in esofag.
Principalele simptome sunt reprezentate de pirozis si regurgitatia acida.
- Pirozis este senzatia de arsura la nivelul esofagului resimtita de bolnav retrosternal (in spatele
sternului)

cand

continutul

gastric

se

revarsa

in

esofag,

datorita

aciditatii

acestuia

- Regurgitatia acida reprezinta un simptom prin care continutul lichid al stomacului poate ajunge pana
in cavitatea bucala.
Nu intotdeauna pirozisul este un simptom patologic. El poate aparea si sporadic in plina stare
de sanatate fara a avea o semnificatie patologica. Persistenta pirozisului mai mult de doua saptamani
poate fi considerat ca semn al refluxului gastro-esofagian si impune investigatii suplimentare.
Refluxul gastroesofagian poate aparea la orice varsta si la ambele sexe. Sunt persoane ce
prezinta reflux gastroesofagian fara a avea insa si pirozis, prezenta acestuia nefiind obligatorie pentru a
putea fi diagnosticata boala. In schimb acestia pot prezenta o durere in piept nespecifica si care nu
poate fi explicata prin prezenta altei afectiuni, decat raguseala in special dimineata si eventuale
dificultati de deglutitie. Mai poate fi perceputa si o senzatie de gat stramt si inecare dupa deglutitie,
precum si tuse uscata si respiratie dificila.Desi nu sunt cunoscute in totalitate elementele cauzatoare de
reflux gastroesofagian, una dintre cauze ar putea fi:
- Hernia hiatala - aceasta are loc atunci cand o parte a stomacului ascensioneaza
supradiafragmatic prin hiatusul esofagian al diafragmului.
Mai concret, la nivelul diafragmului (muschiul ce separa cavitatea abdominala de cea toracica)
exista un orificiu prin care traverseaza esofagul dinspre torace spre abdomen si are denumirea de
hiatus esofagian. Acest orificiu prin suprapunerea cu cardia (sfincterul dintre esofag si stomac) ajuta la

83
oprirea refluxului. Cand o parte a stomacului urca prin acest orificiu si se afla practic in cavitatea
toracica secretia acida gastrica va urca la nivelul esofagului cauzand reflux si pirozis fiind tulburat si
procesul deglutitiei. Hernia hiatala poate aparea la pacientii de orice varsta. Se considera ca practic
chiar si la persoanele sanatoase peste 50 de ani poate aparea un mic grad de hernie hiatala.
Alti factori cauzatori de reflux gastro-esofagian sunt reprezentati de:
- consumul de alcool
- obezitate
- sarcina
- fumatul.
Alimente a caror consum poate provoca refluxul:
- citricele
- ciocolata
- bauturile cu cafeina
- alimentele cu continut mai mare de grasimi si prajelile
- ceapa si usturoiul
- dulciurile mentolate
- alimentele condimentate
- sosurile cu suc de rosii utilizare la spaghetti, sosurile iuti si pizza.
Prima etapa in tratamentul refluxului gastroesofagian este modificarea modului de viata, desi in
majoritatea cazurilor este nevoie si de tratament medicamentos. Interventia chirurgicala este ultima
etapa si se va apela la aceasta numai daca nu sunt inregistrate rezultate pozitive cu tratamentul
medicamentos.

84
Refluxul gastro-esofagian este o afectiune datorata unei disfunctionalitati a sfincterului cardia si consta
in inchiderea incompleta a sa, ceea ce va permite continutului gastric sa urce in esofag.

BIBLIOGRAFIA

Roxana Maria Albu Anatomia i fiziologia omului

2. Gheorghe Mago Ulcerul gastric i duodenal


3. Ioan Puca Ulcerul gastric i duodenal
4. Corneliu Borundel Manual de medicin intern pentru cadre medii
5. Carol Moze Technica ngrijirii bolnavului
6. Georgeta Balt Technica ngrijirii bolnavului
7. Oproiu Al. Boala de reflux gastroesofagian. n: Medicina Intern vol. 3, L. Gherasim.
ed., Ed. Medical, Bucureti 1998; 45-61.

8. Oproiu Carmen. Sindromul Barrett. n: Medicina Intern vol. 3, L. Gherasim. ed., Ed.
Medical, Bucureti 1998; 62-70.

9. Richter Joel. Do we know the cause of reflux disease? European Journal of


10. Gastroenterology and Hepatology, June 1999; vol. 11(suppl. 1):S3-S9.