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PSICOTERAPIAS BREVES
O QUE PSICOTERAPIA ?
Psicoterapia o tratamento, por meios
psicolgicos, de problemas de natureza
emocional, no qual uma pessoa treinada
estabelece um relacionamento profissional com
o paciente, com o objetivo de: remover,
modificar ou retardar sintomas existentes;
interferir em padres perturbados de
comportamento; promover o desenvolvimento e
crescimento positivo da personalidade.
(Wolberg)

PSICOTERAPIAS BREVES
O QUE ANLISE?
Rigorosamente falando, a psicanlise em sua forma
pura consiste na criao, por um profissional
profundamente treinado, da neurose de transferncia
atravs da manuteno da neutralidade, anonimato e
passividade na relao com o paciente; este mtodo
inclui sesses freqentes (quatro a cinco por semana), o
uso do div, a adoo da regra fundamental da
associao livre, a utilizao e interpretao dos
sonhos, o focalizar em memrias infantis e a
interpretao da resistncia.( Wolberg)

PSICOTERAPIAS BREVES
O QUE ANLISE?
Pode-se comparar a Anlise como a faanha
realizada pelos holandeses com o seu Mar do
Sul, uma drenagem. Onde h mar deve
aparecer a terra; eis o que aconteceu com o Mar
do Sul e ainda acontece. Traduzindo em
psicoterapia, a tarefa : Onde h inconsciente
deve aparecer o consciente. A Anlise a
conscientizao do inconsciente.( Freud)

PSICOTERAPIAS BREVES
O QUE PSICOTERAPIA BREVE de
INSPIRAO PSICANALTICA?
A PB um tratamento de natureza psicolgica,
de inspirao psicanaltica, cuja durao
limitada ( Gilliron-1968).
Na PB o terapeuta ajuda o paciente a se ajudar;
assumindo um papel mais diretivo e ativo,
desprezando a neutralidade, a abstinncia e
com ateno direcionada para os relatos do
paciente.

PSICOTERAPIAS BREVES
O QUE PSICOTERAPIA BREVE de
INSPIRAO PSICANALTICA?
Alm de conhecer-se a si mesmo, o
paciente precisa adquirir suporte
emocional para enfrentar as dificuldades
que aparecem no seu dia-a-dia, vendo-as
como algo que faz parte do contexto de
vida de todas as pessoas, e que precisa
ser visto com normalidade.

O DESENVOLVIMENTO DA
PSICOTERAPIA BREVE
A psicoterapia breve surgiu como necessidade
emergencial e em resposta ao problema assistencial
colocado pelo nmero cada vez maior de populao
carente de um tratamento nos centros de sade mental,
nas instituies privadas e nos hospitais psiquitricos.
As terapias de curto prazo, individuais e grupais
permitem ampliar a assistncia, atendendo s limitaes
econmicas de muitos que procuram ajuda teraputica e
atendem um nmero de pacientes maior do que numa
prtica de longa durao.

HISTRIA DA PSICOTERAPIA
BREVE
Os primeiros trabalhos de Freud no perodo pranaltico foram breves.
Freud atendeu a Gustavo Mahler, durante quatro
sesses e com resultados satisfatrios.
O homem dos ratos, em 1907, cujo histrico clnico foi
publicado em 1909 e durou apenas 11 meses.
Em 1914 o Homem dos Lobos que foi editado em 1918,
Freud fixou pela primeira vez uma data para o trmino
da anlise, numa tentativa de acelerar o trmino da
anlise ou a fixao dos ganhos teraputicos.

HISTRIA DA PSICOTERAPIA
BREVE
Em 1916 Ferenczi mencionou, pela primeira
vez, a necessidade de uma psicoterapia breve,
sendo repreendido por Freud.
Em 1918, Freud fez uma conferncia em
Budapeste sobre Os caminhos da terapia
psicanaltica, propondo uma terapia de base
psicanaltica combinando-se os recursos
teraputicos da anlise com outros mtodos
para atender necessidade assistencial da
populao.

HISTRIA DA PSICOTERAPIA
BREVE
De 1920 a 1925 S. Ferenczi e O. Rank, escreveram um
livro no qual defendem a idia de se abreviar a cura
psicanaltica com uma tcnica chamada Mtodo Ativo,
sendo criticado por Freud.
Em 1937 Freud escreveu um artigo intitulado Anlise
terminvel e interminvel, no qual assinala a
necessidade de se abreviar a durao da anlise.
Em 1941 foi realizado o primeiro congresso sobre
psicoterapia breve no Instituto de Psicanlise de
Chicago, e comea a crescer o interesse pelo tema nos
E.U.A.

PSICOTERAPIA BREVE NO
BRASIL
No Brasil, o crescimento da Psicoterapia Breve tem se
verificado nas duas ltimas dcadas com publicaes
sobre o assunto por parte de autores brasileiros.
Tivemos o I Encontro Nacional de PB realizado na PUC
do Rio de Janeiro em 1984, e que deu origem a vrios
outros encontros e cursos no Pas, com professores de
renome internacional.
Destacamos a vinda de P. Sifneos, da Universidade de
Harvard, ao Rio de Janeiro em 1990, em 1991 e 1993
em Porto Alegre falando sobre PB Provocadora de
Ansiedade.

PSICOTERAPIA BREVE NO
BRASIL
Em 1994, M. Laikim, do Hospital BethIsrael, de Nova Iorque, esteve no Rio de
Janeiro falando sobre PB - Dinmica
Intensiva.
Em 1995, E. Gillieron, da Policlnica
Universitria de Lausane, tambm esteve
no Rio de Janeiro falando sobre PB em
quatro sesses.

QUADRO COMPARATIVO DAS PSICOTERAPIAS DO


CAMPO FREUDIANO
Psicanlise

Psicoterapia
Psicanaltica

Psicoterapia
Breve

Psicoterapia
Psicanaltica
de Apoio

Teoria
Freudiana

SIM

SIM

SIM

SIM

Papel do
Terapeuta

PASSIVO

PASSIVO /ATIVO

ATIVO

ATIVO

Sesses
Semanais

4 OU MAIS

2 OU 3

1 OU 2

VARIAVEL

Uso do
Div

SEMPRE

S VEZES

NO

NO

Anlise da
Transferncia

SEMPRE

S VEZES

NO

NO

Anlise das
Resistncias

SEMPRE

S VEZES

S VEZES

NO

Associao
Livre

EXCLUSIVA

SIM, MAS
NO EXCLUSIVA

NO

NO

NUNCA

POSSVEL

POSSVEL

POSSVEL

INDETERMINADA

INDETERMINADA

CURTA

INDETERMINADA

Recursos/Extra
sesses
Durao da
Psicoterapia

INDICAES PARA
PSICOTERAPIA BREVE
A indicao deve obedecer a um
diagnstico e avaliao prvia do
paciente. Para Sifneos, a PB indicada
para pacientes motivados a entenderem
a si prprios e predispostos a mudanas,
e que possam preencher os seguintes
critrios:

INDICAES PARA
PSICOTERAPIA BREVE

CRITRIOS
Queixa principal circunscrita;
Motivao para mudana;
Capacidade de expressar sentimentos e
de interagir flexivelmente como terapeuta;
Capacidade intelectual acima da mdia e
sofisticao psicolgica;
Ter tido pelo menos um relacionamento
emocional significativo na infncia.

INDICAES PARA
PSICOTERAPIA BREVE
Para Malan so contra-indicados os pacientes
que tiverem como caractersticas
psicopatolgicas:
Srias tentativas de suicdio,
Dependncia de drogas; alcoolismo crnico
severo e incapacitante;
Sintomas fbicos crnicos e severos.

QUADRO DEMONSTRATIVO DAS


INDICAES E CONTRA-INDICAES
INDICAO
ESPECFICA
F30 Transtorno
Depressivo Leve;
Distimia
F40 Fobia social; TAG
Sndrome de Pnico;
Transt. de Ajustamento;
Reaes ao estresse
F60 Transt. de personalidade
Evitativo; anancstico

INDICAO
RELATIVA
F10 Dependncia
de substncia
F30 Transtorno
Depressivo
moderado
F40 Fobias
Especficas;TOC;
Transt.Dissociativo;
Transt. Somatoforme

CONTRA-INDICAO
ABSOLUTA
F0 Sndromes orgnicas
F20 Esquizofrenia
F30 Transt. Depressivo Grave;
Transt. Manaco;
Transt. Bipolar
F60 Transt. de personalidade
anti social

F50 Anorexia; Bulimia

F70 Retardo mental

F60 Transt. de Personalidade


Paranico Esquizide,
Borderline; narcisista

F80 Autismo

ENTREVISTA & ANAMNESE

ENTREVISTA
Coletar informaes preliminares do
paciente.
Conhecer sua queixa principal (o que
o trouxe a Anlise)
Estabelecer o Contrato Teraputico
Dar incio a Aliana Teraputica

Abordagem do Paciente e
Definio da Terapia
1. conveniente dizer-se ao paciente desde o incio que o tratamento
ter durao limitada.
2. conveniente limitar-se a UM aspecto particular do sofrimento do
paciente (o de maior destaque), focalizando um sintoma.
3. Desde o incio adotar uma atitude ATIVA de interpretao, qual
poder se referir aos primeiros movimentos transferenciais surgidos
no processo do tratamento, sem negligenciar os movimentos
extratransferenciais.
4. Adotar a posio face-a-face, ou melhor assento assento, ao
invs de colocar o paciente num div.
5. Reduzir a freqncia das sesses, mas no o tempo de durao das
mesmas.

ASPECTOS A SEREM ADOTADOS PELO


TERAPEUTA NA ENTREVISTA
Manter uma conduta profissional, porm flexvel,
acolhedor;
Oferecer autonomia ao Paciente;
Fazer suas abordagens de forma no diretiva;
Motivar o paciente a contar sua histria do seu modo;
Ouvir mais e intervir menos;
Orientar a entrevista, sempre que necessrio para
reas de maior importncia;
Atentar para a linguagem verbal e no verbal do
paciente;
Anotar somente o essencial;
Estabelecer uma comunicao visual com o paciente;
Estar frente a frente com o paciente de forma que
possa ter uma viso geral dos seus movimentos;

ASPECTOS A SEREM
OBSERVADOS NA ENTREVISTA
Orientar a entrevista, sempre que necessrio
para reas de maior importncia;
Atentar para a linguagem verbal e no verbal
do paciente;
Anotar somente o essencial;
Estabelecer uma comunicao visual com o
paciente;
Estar frente a frente com o paciente de forma
que possa ter uma viso geral dos seus
movimentos;

Tcnica Utilizada por Giliron

A primeira entrevista: semi-estruturada, centra-se


essencialmente nas queixas atuais do paciente,
passando progressivamente sua histria pessoal.
A segunda entrevista: orientada pela impresso
resultante da anterior; em se considerando uma PB, o
terapeuta dever formular uma hiptese psicodinmica
simples que apresente a problemtica neurtica do
paciente, o melhor possvel.
A terceira entrevista: visa a colimao dos resultados
das anteriores e tomada de deciso quanto
modalidade do tratamento (horrio, freqncia,
honorrios, local, etc.)

NOTA!
A formulao de sua hiptese
psicodinmica global NO comunicada
ao paciente.
A nica instruo dada a regra das
associaes livres, na medida em que as
intervenes feitas tenham permitido ao
paciente compreender a natureza do
trabalho em desenvolvimento.

Problemas de Limites

1. Fixar, desde o incio, uma "tarefa definida", estabelecida pelo


terapeuta em conjunto com o paciente. Esta deve ser, geralmente,
a resoluo de um problema trazido pelo paciente. Assim ambos
devem estar em acordo quanto ao trabalho que ambos estaro
enfrentando durante o processo terpico.
2. Especificar que a tarefa de alcanar juntos um objetivo no
realizvel com todos os pacientes - fator de risco. Isto torna
necessrio o uso de processos adequados para a seleo de
pacientes candidatos PB, com critrios muito bem definidos e
especficos.
3. A natureza dos conflitos psicolgicos do paciente deve ser
explicitada. No so superveis por qualquer tipo de abordagem
psicoteraputica aquelas que so fruto de questes genticas, e
no emocionais.
4. A especificao do tipo de interveno psicoterpica que deve
ser empregada.

Psicoterapia Reveladora
1. conveniente dizer-se ao paciente desde o incio que o
tratamento ter durao limitada.
2. conveniente limitar-se a UM aspecto particular do
sofrimento do paciente (o de maior destaque),
focalizando um sintoma.
3. Desde o incio adotar uma atitude ATIVA de
interpretao, qual poder se referir aos primeiros
movimentos transferenciais surgidos no processo do
tratamento, sem negligenciar os movimentos
extratransferenciais.
4. Adotar a posio 'face-a-face', ou melhor "assento assento", ao invs de colocar o paciente num div.
5. Reduzir a freqncia das sesses, mas no o tempo de
durao das mesmas.

RELAO TERAPEUTA / PACIENTE


Ser estabelecida a partir da
capacidade do paciente de fazer uma
boa relao de trabalho com o
terapeuta, observando-se suas
transferncias, resistncias, Insights e
fluncia verbal.

Aspectos Facilitadores do
Paciente
O paciente deve estar motivado para
superar os problemas;
Ter disposio para colaborar com o
terapeuta;
Ter participao ativa no tratamento;
Estabelecer uma relao de confiana
no seting analtico;

Aspectos facilitadores do
Terapeuta
Fazer interpretao visando favorecer a
colaborao do paciente: ( Indagar,
questionar, pontuar, sugerir relatos,
questionar; evitando a frustrao).
Falar suavemente, ouvir sem julgar, no
censurar,demonstrar apio e empatia.
Evitar reaes contra-transferencias
inconscientes.
No intervir nos relatos do paciente;
Usar uma linguagem que o paciente
compreenda

Fatores Especficos e No
Especficos em PB - Beck

Uma Psicoterapia Breve me parece


indicada quando as quatro condies
seguintes so cumpridas:

a.
b.
c.
d.

Ego forte do paciente;


Boa motivao;
Possibilidade de delimitar um foco;
Slida aliana teraputica entre o mdico
e o paciente.

Teoria da CRISE - 1
Lindemann:
sintomatolgicas > Luto Normal X Luto Patolgico
situaes de risco emocional X Crises (distrbio agudo, s
vezes prolongado, que pode ocorrer como resultado de um Risco
Emocional)

Lent:
Situao potencialmente Crtica paciente no pode utilizar o seu
repertrio bsico de respostas para a soluo do problema que
enfrenta.
Solues propostas:
Construtiva e Rgida abordagens Comportamentais e No analticas.
Empregadas (s vezes por Psiclogos) para choques na vida presente e
no para casos de origem de traumas passados.

Conceitos:
Crises Evolutivas resultantes do desenvolvimento da pessoa
Crises Acidentais imprevisveis desencadeadas por fatos
inesperados.

Teoria da CRISE - 2
Lemgruber:
Situao de Instabilidade (susceptvel s influncias
externas) Preveno Primria => objetivando Equilbrio
mais Estvel
Situao de Ruptura e Equilbrio (Crise) ao imediata
para evitar a instalao e cronificao do distrbio
Preveno Secundria (prpria p/ PB).
Em funo de necessidades e condies internas do
paciente 2 tipos de terapia:
Terapia de Apoio quando o paciente NO tem recursos
egicos suficientes Terapia medicamentosa, analtica,
comportamental e se ambiente.
Terapia de Interveno em Crise (Tcnica Focal , PB)
exige considervel potencial de recursos egicos do paciente.

O Processo Psicoterpico em PB
O funcionamento intrapsquico;
A relao intersubjetiva e suas propriedades especficas;
O enquadre.
Uma vez que no funcionamento intrapsquico do paciente,
o enquadre e o analista no so levados em conta
(apenas do ponto de vista subjetivo), estes parmetros
no devem ser considerados apenas do ponto de vista
psicanaltico, tornando-se imperioso recorrer-se a outros
paradigmas tericos para possibilitar a definio
articulada destes parmetros.

Modelo Sistmico de Abordagem


do Processo Psicoteraputico
Resistncia
Transferncia

Associaes

Paciente

Percepes

Terapeuta

Interpretaes

Contratransferncia
Tcnica
Campo
psicoterpico
Enquadre
Campo
Scio-cultural

Fatores Teraputicos em PB
Malan: considera a PB de Inspirao Analtica
3 prticas questes preliminares:
Critrios de seleo: quais os pacientes que se
beneficiariam com esta forma de terapia?
Tcnica: quais os tipos eficientes de interveno?
Resultado: que resultados se podem obter?

Fatores determinantes do Resultado Positivo


Alta motivao do paciente. nico critrio de seleo com valor
prognstico.
Entusiasmo elevado do terapeuta; concluso inferida da
tendncia de cada terapeuta em conseguir um notvel sucesso
com seu primeiro paciente.
Capacidade de relacionar a transferncia com a infncia.
Capacidade de elaborar sentimentos de tristeza e de raiva em
relao ao trmino do tratamento.

Fatores Teraputicos em PB
Giliron: considera a PB de Inspirao Psicanaltica

Consideraes Introdutrias:

A relao terapeuta-paciente, as questes de transferncia e a


tcnica evolvida.
Quanto ao s mtodos de medida (questes estatsticas): juzes
ou questionrios de avaliao?
O que medir? Ponto fundamental para manter o direcionamento
e objetividade dos resultados.

Questes quanto aos Resultados:

Os pacientes mudaram ao final do tratamento?


Distribuio dos resultados segundo o momento da catamnese.
Qual a influncia da experincia do terapeuta no processo?
A durao do tratamento tem influncia na evoluo do mesmo?
Quais so os fatores teraputicos evocados pelos pacientes?
(Ponto considerado importantssimo para o terapeuta ter
condies de avaliao do progresso, no s do paciente como
tambm de sua percia tcnica).

Motivao,
resistncia,
etc...

Via de controle

Transferncia

Problemtica individual inicial


(interna e externa, neuroses graves
ou leves, etc.. conflitos diversos, etc.)

Associaes

Paciente

Terapeuta

Interpretaes

Preferncias tericas e
tcnicas do terapeuta:

Contratransferncia

Auto-anlise
Capacidades tcnicas
Entusiasmo
Ateno flutuante
Passividade / Atividade
Silncio , etc...

ENQUADRE
Face a face
Div, poltrona
Freqncia das sesses
Durao
o atemporal
o limitada
Etc...

Via de controle

Interao
PacienteTerapeuta
= Giliron

EXAME PSQUICO
modelo para parecer

APARNCIA - O
paciente compareceu
entrevista com vestes
sujas e cabelos em
desalinho,barba por fazer
e outros

ATITUDE - Mostra-se
desconfiado olhando em
soslaio, observando tudo.

Aparncia
descuidada, ou boa.

Atitude - suspicaz.

EXAME PSQUICO
modelo para parecer

CONSCINCIA Paciente desperto,


interagindo com o meio.
ORIENTAO - Sabe
informar seu nome, local
em que se encontra e
data.
ATENO - Concentrada
no entrevistador, nota o
que acontece a sua volta.

Lcido

Orientado Auto e
Alopsiquicamente

Normoprosexo

EXAME PSQUICO
modelo para parecer

CONSCINCIA DO EU Diz que algum colocou


pensamentos em sua
mente,diz que
deus,outra entidade ou
pessoa.
MEMRIA - fornece
dados precisos sobre sua
vida passada, consegue
lembrar-se de 5 dgitos 5
minutos aps.

Conscincia do EU
alterada ou preservada.

Perda da autonomia do
EU. Memria sem
alterao, ou alterada.

EXAME PSQUICO
modelo para parecer

INTELIGNCIA Entende as perguntas


feitas e interpreta bem
provrbios apresentados.
SENSOPERCEPO Ouve vozes mesmo
quando no esto
falando com ele, sente-se
perseguido, tem
alucinaes visuais e
outras.

Inteligncia preservada
ou alterada

Sensopercepo
alterada, com
alucinaes.

EXAME PSQUICO
modelo para parecer

PENSAMENTO - Diz que


a CIA e a KGB querem
mata-lo, eles esto por
toda parte.
LINGUAGEM Apresentando
neologismos como: "eles
querem me
inframagnetizar".
HUMOR - Mostra-se com
bom estado de esprito

Pensamento com ou sem


alterao de curso e
forma
Linguagem apresentando
Neologismos

Normotmico

EXAME PSQUICO
modelo para parecer

AFETIVIDADE -

Desinteressado nas
relaes familiares e
sociais, distante, no
olha nos olhos do
entrevistador.

VONTADE E PRAGMATISMO

Passa os dias em
casa, deitado sem
fazer nada.

Nexos afetivos
superficiais

Hipoblico,
pragmatismo
comprometido.

EXAME PSQUICO
modelo para parecer

PSICOMOTRICIDADE Alterada quando se levanta e


anda de um lado para o outro
da sala, cruza e descruza os
braos e pernas.

CONSCIENCIA DO SEU
ESTADO MRBIDO - No
acredita ter nenhum problema,
o problema so os outros.

No tem conscincia da
doena.

PLANOS PARA O FUTURO Os mais absurdos e


fantasiosos possveis

Planos para o futuro


inadequados e inconsistentes.

Psicomotricidade alterada,
apresentando Exaltao.

EXAME PSQUICO - Resumo


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

AFETIVIDADE - nvel de interesse pela famlia, pessoas prximas, etc.


APARNCIA - trajes, cabelos e unhas, barba, sapatos, modo de andar.
ATENCO - nvel de concentrao no entrevistador, ateno difusa, etc.
ATITUDE - nvel de confiana, exame do ambiente (observao)...
CONSCINCIA - desperto, interao ambiental, sabe seu lugar...
CONSCINCIA DO "Eu" - o paciente "viaja" ou no.
CONSCINCIA DO ESTADO MRBIDO - culpa os outros, ele mesmo no tem
problemas.
8. HUMOR - estado de esprito.
9. INTELIGNCIA - nvel de compreenso de perguntas, elaborao de respostas.
10. LINGUAGEM - complexidade, redundncia, repetividade, adjetivao...
11. MEMRIA - fornecimento de dados do passado, repetio de srie de nmeros
aps determinado tempo.
12. 0RIENTACO - no espao e no tempo.
13. PENSAMENTO - organizao, focalizao, conceito de culpa,...
14. PLANOS FUTUROS - realistas ou utpicos, sonhos realizveis ou no.
15. PRAGMATISMO - forma de realizar tarefas e o por que?
16. PSICOMOTRICIDADE - irrequieto ou no (senta-levanta, balana perna)...
17. SENSOPERCEPCO - ouve, sente, percebe, presenas ou vozes sem a
presena real de pessoas.
18. VONTADE PRPRIA - tem iniciativa ou espera ser empurrado...

As Intervenes Verbais
1.

ASSINALAR - relaes entre dados, seqncias, constelaes significativas, capacidades latentes e


manifestas do paciente.

2.

CLARIFICAR - o relato do paciente com o intuito de ressaltar determinados contedos e revelaes feitas.

3.

CONFIRMAR - ou mesmo retificar, os conceitos do paciente sobre a sua situao.

4.

ENQUADRAR A TAREFA - local, durao e freqncia das sesses, bem como as ausncias e honorrios
com sua forma de pagamento.

5.

INDICAR - especificamente a realizao de certos comportamentos com carter de prescrio


(intervenes diretas).

6.

INTERPRETAR - o significado dos comportamentos, motivaes e finalidades latentes, em especial os


conflitos.

7.

INTERROGAR - solicitao ao paciente de informaes precisas, explorando detalhadamente as repostas


dadas.

8.

META-INTERVENCES - aclarar ou comentar o significado de haver recorrido a qualquer interveno


anterior.

9.

PROPORCIONAR INFORMACES - esta uma atividade de ensino por parte do terapeuta, de um ponto
de vista mais profundo, de determinados fatos humanos - ex.: interpretao de sonhos.

10. RECAPITULAR - pontos essenciais sugeridos no processo exploratrio e do conjunto do tratamento, de


cada sesso.
11. SUGERIR - atitudes e mudanas a ttulo de exerccio para o paciente.
12. OUTRAS INTERVENES - variaes ocasionais nos horrios, anunciar interrupes, variaes no
ambiente, etc.

ANAMNESE
Grego ana (ana) remontar,
Mnesis (mnejis) memria
Remontar as memrias do paciente
Evocao voluntria feita pelo paciente
sob a orientao do terapeuta.

ENTREVISTA & ANAMNESE

OBJETIVOS DA ANAMNESE
Organizar e sistematizar os dados da vida pregressa
do Paciente;
Obter dados que permitam uma hiptese
diagnstica;
Facilitar a elaborao de um planejamento
teraputico;
Identificar se o paciente indicado para Psicoterapia
Breve;
A anamnese deve ocupar pelo menos 4 sesses at
que se veja todos os dados indicados na ficha.

ENTREVISTA & ANAMNESE


EXAME PSIQUICO
o registro do que se observou sobre
o estado mental do paciente, pode-se
considerar um corte transversal ou
uma fotografia mental do paciente.
Este registro feito com termos no
tcnicos citando trechos do relato do
paciente.

ENTREVISTA & ANAMNESE


SMULA PSICOPATOLGICA
um resumo tcnico do Exame Psquico,
para encaminhamento ou expedio de
laudo.
Elaborado de forma que outro profissional da
rea de sade mental possa entender o que
se registrou.
Deve-se indicar somente os itens
observados na anamnese.

Roteiro de uma Anamnese

So 6 grandes itens que compe este


registro:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

identificao,
queixa principal,
histria da doena atual (HDA),
histria patolgica pregressa (HPP),
histria pessoal (HP)
histria familiar (HF).

Roteiro de uma Anamnese - Crianas


Identificao
Nome, data de nascimento, sexo, cor,
filiao,
Endereo, bairro, cidade, telefone (e
complementos)

Constelao familiar:
Irmos
Posio na ordem da famlia

Histrico dos pais:


inter-relao

Conjugal
Pai e me com a criana

Especficos da criana:
a.Alimentao da criana no primeiro ano
de vida
b.Dentio
c.Desenvolvimento fsico
d.Desenvolvimento psicomotor
e.Sono
f.Linguagem
g.Controle de esfincter

h.Antecedentes mrbidos com a famlia


i. Sociabilidade
j. Escolaridade
k. Deficincia fsica
l. Hbitos de higiene e outros
m.Atitudes inadequadas
n.Medos
o.Furtos
p.Mentiras
q.Relatar um dia na vida da criana
r. Passou por processo cirrgico? Qual?
Por que? Conseqncias?
s. Queixas
t. Observaes

Roteiro de uma Anamnese - Adultos


1. Identificao
1. Nome, idade, sexo, raa, estado civil
2. Escolaridade, profisso e ocupao
atual
3. Naturalidade, religio

2. Queixa Principal
1. Problema que motivou a consulta

5.Histria Pessoal (Psicosocial)


a)

i. Condies de gestao e parto


ii. Figura parental principal

b) Perodo pr-escolar
i. Desenvolvimento psicomotor
ii. Primeiras lembranas

3. Histria da Doena Atual (HDA)


1. Instalao, curso, durao
2. Eventos temporalmente associados com
a instalao, exacerbao ou remisso:
1. Problemas mdicos
2. Problemas scio-econmicos
3. Problemas de relacionamento interpessoal
4. Situao escolar ou trabalhista

4. Histria Patolgica Pregressa


(histria mdica)
1. Problemas mdicos concomitantes
2. Histria mdica pregressa
3. Tabagismo, etilismo, uso de drogas
(tipos)

Perodo pr e perinatal

c)

Perodo escolar e adolescncia


i.

Relaes sociais

d) Histria escolar
i. Sexualidade

e)

Idade adulta
i. Atividades de labor
ii. Vida social
iii. Vida sexual

6.Histria Familiar
a)
b)
c)
d)

Histria de doena mental na famlia


Relacionamento com membros da famlia
Dinmica familiar
Situao social atual

Conceitos Chave
Tcnica focal a tcnica empregada na definio e no trabalho do ponto de
convergncia das atenes do terapeuta ou o tema central de interpretao a
respeito de uma determinada rea de vida do paciente, que necessita de ateno no
processo teraputico (Malan), ou ainda rea circunscrita do conflito que envolve a
formulao de uma estrutura bsica em termos psicodinmicos (Sifneos). Para tanto
o terapeuta deve lanar mo de trs recursos:
Interpretao Seletiva: trabalhar o material relacionado ao conflito focal.
Ateno Seletiva: ateno voltada para o problema focalizado.
Negligncia Seletiva: a eliminao de todo material que venha a desviar o curso da
terapia da meta a ser alcanada.

S.T.A.P.P. (Short Term Anxiety Provoking Psychotherapy) Psicoterapia Breve


Provocadora de Ansiedade tcnica amplamente utilizada por Peter Sifneos.
E.E.C. Experincia Emocional Corretiva o resultado alcanado no processo de
PB, quando o paciente passa a ter uma experincia que vem corrigir a estrutura e
reao emocional do mesmo. Dra. V. Lemgruber prefere empregar o termo
Experincia Relacional Corretiva, trazendo o entendimento deste fenmeno para a
rea comportamental (psicologia), desprezando os efeitos corretivos na estrutura
interior do paciente.
Efeito Carambola o efeito que se obtm quando, ao tocar-se em um ponto
sensvel na vida do paciente, outros pontos venham a se manifestar, desencadeando
assim uma reao em cadeia. Isto o que se procura alcanar para obteno de
resultados mais permanentes.
Tringulos de Interpretao tcnica desenvolvida e batizada por Malan, para
facilitar o entendimento da psicodinmica do paciente, auxiliando o planejamento
teraputico permitindo mais segurana na definio do foco a ser trabalhado.

A TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
O TRIP DA TCNICA EM P. B.
Foco
Atividade
Planejamento
O TRIP DA TCNICA PSICANALTICA
Regra da Livre Associao
Regra da Abstinncia
Neurose de Transferncia

A TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
PLANEJAMENTO TERAPUTICO
O planejamento uma forma de se prevenir
para que a terapia no fique na intuio e no
improviso durante o seu andamento.
O terapeuta deve ser dotado de flexibilidade que
lhe permita modificar seus planos quando as
circunstncias exigirem.
O planejamento inclui, a possibilidade de alguns
modelos de tratamento a serem utilizados pelo
terapeuta, de acordo com o diagnstico do
paciente e ainda outros dados significativos,
como:

A TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
1) Com que linha breve de psicoterapia pretende
trabalhar, breve focal, psicoterapia breve de
apoio, psicoterapia breve integrada etc.
2) Os aspectos frgeis da vida do paciente a
serem trabalhados, por exemplo: trabalhar as
perdas, o luto no resolvido, reforar os
aspectos positivos da vida do paciente, as
fobias, afetividade, sexualidade, baixa autoestima, pnico, fobia social, dificuldades nos
relacionamentos interpessoais etc.;

A TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
3) A atitude teraputica a ser assumida diante
dos mecanismos defensivos do paciente;
neutralidade, anonimato, frustrar ou trabalhar os
mecanismos de defesa do ego.
4) A durao total do tratamento, nmero e
periodicidade das sees semanais e outros
aspectos que forem considerados importantes
pelo terapeuta

A TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
ALIANA TERAPUTICA
Freud em 1913 j destacava que o primeiro
objetivo da terapia ligar o paciente ao
terapeuta para facilitar a colaborao entre os
dois, principalmente nos casos em que o
paciente oferea forte resistncia.
Uma ligao entre paciente e terapeuta para
facilitar o trabalho e fazer suportar todos os
sentimentos que decorrero do material exposto
pelo paciente, a ser trabalhado.

A TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
Greenson define aliana teraputica como:
processo pelo qual o ego, maduro, racional e
observador do paciente, usado em
combinao com as capacidades analticas do
terapeuta para desenvolver seu atendimento ao
paciente.
A Aliana Teraputica se estabelece nas
primeiras sees e pode ser estimulada por uma
srie de atitudes tanto do terapeuta, como do
paciente:

A TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE

ATITUDES DO TERAPEUTA NA ALIANA


Demonstrar entender e aceitar o paciente.
Ser capaz de reconhecer quando o paciente faz
progressos.
Acreditar e demonstrar que o paciente capaz
de entender-se.
Considerar o trabalho teraputico como uma
tarefa a ser desenvolvida juntamente com o
paciente, e usar sempre o ns.

A TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
Ressaltar as experincias positivas da
dupla;
Apoiar o paciente na manuteno de
defesas teis e de atividades construtivas.
Aceitar e respeitar os sistemas de valores
do paciente como pessoa;
Perceber o sofrimento do paciente.

A TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
ATITUDES DO PACIENTE NA ALIANA
Investir na aliana com uma atitude de
confiana;
Estabelecer uma ligao de trabalho com
o terapeuta;
Formar um relacionamento
dessexualizado e desagressificado com o
terapeuta;

TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
O CONCEITO DE FOCO
Define-se como FOCO o material consciente e
inconsciente do paciente identificado como rea
de conflito a ser trabalhada no processo
teraputico.
Malan definiu foco como sendo o ponto de
convergncia das atenes do terapeuta, ou o
tema central de interpretao a respeito de uma
determinada rea da vida do paciente, que
precisa ser trabalhada durante o processo de
terapia.

TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE

Sifneos conceituou foco como sendo uma rea circunscrita do


conflito que envolve a formulao de uma estrutura bsica em
termos psicodinmicos.

Para que se desenvolva um tratamento focal o terapeuta deve


lanar mo de trs recursos:

a) Interpretao seletiva - o terapeuta procura trabalhar todo


material relacionado ao conflito focal.

b) Ateno seletiva - ateno voltada para o problema focalizado.

c) Negligncia seletiva - evitar qualquer material que possa


desviar o curso do trabalho da meta a ser atingida.

TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
USO DOS TRINGULOS DA INTERPRETAO
NA TCNICA FOCAL

Malan desenvolveu uma tcnica que ele mesmo


batizou de tringulo de interpretao.
Este recurso torna o planejamento teraputico
mais claro e permite maior segurana no
estabelecimento do foco a ser trabalhado.

TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
Os tringulos so assim representados.

1 Tringulo do conflito

I
Impulso sentimentos encobertos
Ansiedade consequncias temidas
Defesa mtodos adotados para evitar sofrimento ou no enfrentar os sentimentos
encobertos

TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE

2 Tringulo da pessoa ou de insight


O

P
O Outras situaes do presente do paciente
P histria de vida Passada (pais)
T Transferncia ou relao teraputica

Tringulos de Interpretao
A

I
Tringulo do
Conflito

Tringulo do Conflito
I = Impulso: sentimentos
encobertos
A = Ansiedade: conseqncias
temidas
D = Defesa: mtodos adotados
para evitar sofrimento ou no
enfrentar os sentimentos
encobertos.

P
Tringulo da Pessoa, ou
de Insight

Tringulo da Pessoa, ou de Insight


O = Outras situaes do presente do
paciente
P = Histria de vida Passada (pais)
T = Transferncia ou Relao
teraputica

Tringulos de Interpretao
Observaes
Na abordagem FOCAL da PB, o vrtice O do tringulo de Insight
o mais enfatizado, Na abordagem Psicanaltica o vrtice T o
elemento importante para o estabelecimento da Neurose de
Transferncia. Na interpretao os tringulos devem ser utilizados
em conjunto, uma combinao, que exige a habilidade de
discernimento quanto que aspectos de cada tringulo devem ser
considerados numa interpretao a um dado momento. Inicia-se,
em um processo gradual no tringulo do conflito, pela interpretao
da defesa, seguindo-se para a ansiedade e depois o impulso,
vinculando-se cada um destes elementos aos componentes
respectivos do tringulo de Insight.
Pela dificuldade encontrada na identificao da reao e
sentimentos do paciente, vrios terapeutas relegam o uso
deste recurso tcnico, em detrimento do processo terpico e
do paciente.

TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
Para Malan o terapeuta deve interpretar o
tringulo do conflito com os trs vrtices do
tringulo de insight Presente, Passado e
Transferncia.
A abordagem deve ser gradual, comeando com
o tringulo do conflito, pela interpretao da
defesa, depois com a ansiedade, e a seguir com
o impulso.
Cada um desses vrtices deve ser vinculado
respectivamente a cada componente do
tringulo de insight.

TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
importante ressaltar que, na abordagem focal
em PB, o vrtice O do Tringulo de Insight o
mais enfatizado, pois trata da situao presente
da vida do paciente.
Na abordagem psicanaltica trabalha-se mais o
vrtice T, Interpretao transferencial, que serve
como elemento importante para o
estabelecimento da neurose de transferncia.

TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
E.E.C. EXPERINCIA EMOCIONAL CORRETIVA.

A E.E.C. acontece quando o paciente revivencia os seus conflitos


originais dentro de ambiente seguro do relacionamento teraputico,
mas de uma forma menos intensa do que na relao original.

O objetivo fazer o paciente perceber suas distores cognitivas,


avaliando a irracionalidade e a inadequao de suas reaes
emocionais.

A Experincia Emocional Corretiva tanto pode acontecer na relao


com o terapeuta, como pode acontecer em outras situaes de
relacionamento interpessoal na vida diria do paciente (extra
terapia).

TCNICA EM PSICOTERAPIA
BREVE
O EFEITO CARAMBOLA
Termo usado para expressar o mecanismo de
potencializao dos ganhos teraputicos por
meio da tcnica focal.
Funciona como um jogo de bilhar; uma bola
que tocada pode gerar movimentos em uma
srie de outras bolas que no haviam sido
diretamente atingidas pelo impacto inicial do
taco. ( Um ganho leva a outro ganho)

O TRATAMENTO
COMO TRABALHA O PSICANALISTA ORTODOXO

Lida com o Abstrato


Tem como tarefa Conscientizar o
Inconsciente
Motiva o Surgimento da Resistncia
Valoriza os Insights, os Sonhos, as
transferncias.
Valoriza o Silncio do Paciente
Frustra o paciente e Mantm o anonimato

O TRATAMENTO
COMO TRABALHA O PSICANALISTA BREVE
Desencoraja a Transferncia
Trabalha a Resistncia
Mantm Aliana de Trabalho
Atividade Teraputica Psicodinmica
Pode fazer uso da Gratificao
Ateno Seletiva
Negligncia Seletiva

O TRATAMENTO
UMA SESSO DE ANLISE TRADICIONAL

Setting Analtico com uso do Div


Faz uso da Livre Associao do paciente
Livre Interpretao dos Insights
Livre Interpretao dos Sonhos
Anonimato do Terapeuta posio atrs do div
Ateno Uniformemente Flutuante
Motiva a Resistncia para surgimento da Neurose
O Terapeuta trabalha os conflitos e recalques
primrios

O TRATAMENTO
UMA SESSO DE PSICOTERAPIA BREVE ANALTICA
Participao mais efetiva do Terapeuta
Posio Frente a Frente
Associao Orientada
Paciente fala o que precisa falar e no o que quer falar
O Terapeuta trabalha os conflitos primrios e secundrios
O Terapeuta Faz Interpretaes com o Paciente
O Terapeuta pede relatos e faz devolues
O terapeuta gratifica o paciente
O Terapeuta sugere Tarefas

O TRATAMENTO
ATENDIMENTO GRUPAL EM PB ANALTICA

Anamnese individual
Grupos de oito pacientes
Grupos Heterogneos quanto ao tipo de
neuroses
O ideal trabalhar com dois terapeutas
Promover a Coeso Grupal
Instilao de Esperana

O TRATAMENTO
ATENDIMENTO GRUPAL EM PB ANALTICA

Compartilhamento de Informaes
Universalidade
Altrusmo
Desenvolvimento de Tcnicas Socializantes
Comportamento imitativo
Ventilao e Catarse (Intercmbio de
sentimentos)
Reedio do grupo familiar primrio
Aprendizado Interpessoal

O TRATAMENTO
TIPOS DE INTERVENO VERBAL DO TERAPEUTA

Interrogar: Pedir ao paciente dados precisos


e explorar em detalhes as suas respostas.
Proporcionar informaes Aqui o terapeuta
tambm um docente interpretando e
abrindo perspectivas (aspecto didticopedaggico).
Confirmar ou retificar os conceitos do
paciente;

O TRATAMENTO
TIPOS DE INTERVENO VERBAL DO TERAPEUTA
Clarificar - reformular o relato do paciente de forma que
estes adquiram maior relevo;
Recapitular resumir pontos essenciais;
Interpretar o significado de comportamentos e conflitos;
Sugerir atitudes e mudanas a ttulo de experincia;
Indicar ou sugerir comportamentos diferenciados;

O TRATAMENTO
RESISTNCIA
Chamamos de resistncia os diversos
obstculos que o paciente expe para
impossibilitar o acesso ao seu prprio
inconsciente, para dificultar o trabalho
teraputico, bem como a sua prpria cura.
Em 1925, Freud, ao estudar mais
profundamente o fator resistncia, distinguiu e
sistematizou cinco formas diferentes de
resistncia:

O TRATAMENTO
RESISTNCIA
1) As resistncias da represso;
2) As resistncias da transferncia;
3) As resistncias do ganho secundrio
da doena.
4) As resistncias do inconsciente
5) As resistncias do superego, derivadas da
culpabilidade inconsciente e da
necessidade de punio.

O TRATAMENTO
RESISTNCIA
Em Psicoterapia Breve a resistncia no costuma
ser muito intensa pelo fato de haver uma relao
teraputica menos frustrante para o paciente, j
que existe um vnculo mais real e uma maior
proximidade afetiva da parte do terapeuta.
Mas o que fazer quando ela aparece? Alguns
autores divergem quanto a esta questo, mas a
maioria se inclina a um uso prudente e limitado
das interpretaes das transferncias.

O TRATAMENTO
RESISTNCIA
Mas em que situao se pode fazer uso da interpretao
transferencial?
Quando surgem resistncias como: ausncias, atrasos,
esquecimentos, intervalos de silncio reiterados,
afastamento do foco e outras dificuldades residuais da
infncia.
Em P.B. maior a participao cognitiva que afetiva do
paciente.

O TRATAMENTO
TRANSFERNCIA
A transferncia a transposio ou o
deslocamento do objeto interno para a
figura do analista, isto , o paciente v no
analista o seu prprio objeto interno e
passa a nutrir por ele os mesmos
sentimentos que nutria por este objeto,
originalmente no passado.

O TRATAMENTO
TRANSFERNCIA
Ou ainda, a reedio de algumas figuras
importantes da sua infncia, com a transferncia
de sentimentos e reaes iguais s projetadas a
essas figuras do passado remoto.
O fator transferencial ambivalente,
compreende tanto atitudes positivas e
afetuosas, quanto negativas e hostis em relao
ao terapeuta, que posto no lugar das figuras
objetais.

O TRATAMENTO
CONTRATRANSFERNCIA
A contratransferncia a transferncia do
terapeuta para o seu paciente. Ela
estimulada pelo material trazido pelo
paciente, inclusive seus componentes
transferenciais.

O TRATAMENTO
CONTRATRANSFERNCIA

A contratransferncia um fenmeno sutil e quase imperceptvel


pelo terapeuta: preciso que ele esteja atento para no correr o
risco de se envolver com o paciente num jogo transferencial, ou
mesmo vir a rejeit-lo sem uma explicao lgica.

Recomenda-se, que o terapeuta passe por anlise


antes de analisar algum, pois quando analisado ele
pode utilizar as suas prprias experincias para penetrar
em camadas profundas da vida do paciente sem correr
riscos.

O TRATAMENTO
INSIGHT
O insight a aquisio do conhecimento
da prpria realidade psquica.
Este conhecimento uma experincia
que envolve tambm uma participao
afetiva.
uma descoberta que pode ser
carregada de emoes.

O TRATAMENTO
INSIGHT
O insight em psicoterapia breve est mais
limitado em sua extenso, uma vez que o
terapeuta trabalha em torno de um foco,
desprezando a livre associao e motivando a
busca dos dados circunscritos ao foco.
A dinmica da P.B. tambm facilita o alcance e a
compreenso mais rpida dos contedos
guardados no inconsciente.

O TRATAMENTO
ELABORAO
A elaborao o processo pelo qual um
paciente em anlise descobre gradualmente as
questes recalcadas atravs da interpretao
ou compreenso do insight.
A elaborao um trabalho de busca do
paciente que resulta na assimilao das
interpretaes feitas de forma correta pelo
analista, condio essencial para o xito
teraputico.

O TRATAMENTO
ELABORAO
A elaborao requer do paciente alguns
requisitos como:
1) Tempo e trabalho;
2) Uma atividade de busca regressiva do
analisando;
3) Uma anlise exaustiva dos conflitos
primrios.

O TRATAMENTO
ELABORAO
importante acrescentar que numa
psicoterapia breve o insight e a
elaborao tero que ser em boa parte
estimulados, facilitados e agilizados,
mediante o papel ativo do terapeuta em
torno das condies de focalizao e da
curta durao do tratamento.

Tabelas Comparativas de Tcnicas de PB e


Tratamento-padro Psicanaltico
Psicanlise

Contexto:
Espao
Tempo
Freqncia

Tcnica:
Atitude
AtividadePassividade
Escuta

Critrios de
Seleo

Alexander

Bellack &Small

Lewin

Davanildo

Terapia psicanaltica

Psicoterapia de
emergncia e
psicoterapia breve

Encontros breves

Psicoterapia dinmica de
curta durao com foco
abrangente

Div poltrona
No limitado
Regular (3 5)

Div ou Face-a-face
No definido
Varivel

Face-a-face
6 sesses
Varivel

Face-a-face
No definido
Regular

Face-a-face
Limitao no definida
Regular

Neutralidade
passiva
Todas as associaes

Flexvel
Ativo
Varivel

Apoio ecltico
Ativo
Focos edipianos

Pedaggico-sugestiva
Ativo
Foco pr-estabelecido
(masoquismo de base)

Confrontao Desafio
Extremamente ativo
Foco (traos de carter)
Relao com o terapeuta

Flexveis

Flexveis

Flexveis

Flexveis

Ampliados (traos graves


de carter)

Psicanlise

Contexto:
Espao
Tempo
Freqncia

Tcnica:
Atitude
AtividadePassividade
Escuta

Critrios de
Seleo

Sifneos

Malan

Mann

Gilliern

Psicoterapia de curta
durao provocadora
de ansiedade (STAPP)

Psicoterapia Focal

Psicoterapia de tempo
limitado

Psicoterapia de
inspirao psicanaltica
breve

Div poltrona
No limitado
Regular (3 5)

Face-a-face
Limitao no definida
Regular (1)

Face-a-face
Definido
Regular (1 2)

Face-a-face
Estritamente limitado (12
h)
Regular (1 2)

Face-a-face
Estritamente limitado
Regular (1 2 )

Neutralidade
passiva
Todas as associaes

Pedaggica
Muito ativa
Focos edipianos

Neutralidade
Ativa
Foco
Hiptese psicodinmica
(edipiana-pr-edipiana)

Empatia
Bastante ativa
Foco
Separao

Neutralidade
Passiva
Todas as associaes

Flexveis

Muito estritos

Um pouco menos
estritos que os de
Sifneos

Flexveis

Flexveis

O TMINO EM PSICOTERAPIA
BREVE

O PROCESSO DE ALTA
A Psicoterapia Breve parte da marca psquica
mais proeminente do momento para
ressignificar as vivncias primrias, enquanto a
Psicanlise parte das vivncias originais
primrias para reorganizar as marcas psquicas.
O processo de alta deve obedecer a critrios
bsicos, como:
Remisso dos sintomas,
Retomada do curso normal do desenvolvimento
para a idade correspondente no momento;

O TMINO EM PSICOTERAPIA
BREVE
O PROCESSO DE ALTA
Equilbrio no relacionamento com a famlia,
Sentir prazer na vida,
Que esteja com a sua identidade mais definida;
Com autoestima elevada,
Que possa se preocupar com os outros de
maneira genuna,
Que tenha adquirido capacidade de avaliar seus
pais e aceita-los com suas virtudes e defeitos
Que possa ter uma viso mais realista do
mundo.

O TMINO EM PSICOTERAPIA
BREVE
O PROCESSO DE ALTA EM PSICOTERAPIA BREVE
Nosso objetivo no ser dissipar todas as
peculiaridades do carter do ser humano em
benefcio de uma normalidade esquemtica, nem to
pouco exigir que a pessoa que foi completamente
analisadas no sinta paixes nem desenvolva
conflitos internos. A misso da anlise garantir as
melhores condies psicolgicas possveis para as
funes do ego; com isso ela se desincumbiu de
sua tarefa. (Freud, Anlise Terminvel e Interminvel, 1937).

O Trmino
Para a
Satisfao
de ambas
as partes.

Tenham
Uma
Boa
Prtica!