Tratamiento fonoaudiolgico para

las disfonas
Nombre:

Carolina Gmez Jofr

Paula Herrera Rocco
Profesor: Francisco Carvajal
Internas de fonoaudiologa
UDD

Introduccin

Behlau y Pontes
(1995)

Sonidos facilitadores

Clasificaron 5
grandes
categoras

Tcnicas cambios de
posturas

Abordaje en
terapia vocal

Tcnica de asociacin
de movimientos de
rganos fono
articulatorios y
funciones
reflexovegetativas en
emisin

Tcnicas de
favorecimiento de la
coaptacin de los
pliegues vocales

Nueva clasificacin
de abordaje

Behlau (2002)

I. Mtodo corporal

II. Mtodo de rganos

fono articulatorios

V. Mtodo de sonidos
facilitadores

Entrenamiento
vocal

III. Mtodo auditivo

VI. Mtodo de
competencia
fonatoria

7 grupos

IV. Mtodo de habla

continua

VII. Mtodo de
activacin vocal

Tcnica de
movimientos
corporales con sonidos
facilitadores

Mtodo corporal

Tcnicas de cambio de
posicin de cabeza con
sonorizacin

Definicin
Influencias

Tcnica de masaje en
la cintura escapular
Tcnica de
manipulacin de la
laringe
Tcnica de masaje
asociado a
sonorizacin gltica

Procedimiento
Objetivo
Aplicaciones
Variaciones
Observaciones

Tcnica de
movimientos cervicales
Tcnica de rotacin de
hombros

Mtodo corporal
Produccin vocal
equilibrada

Movimientos
corporales

Tcnicas directa
(todo)

Tcnicas indirectas
(fonador)

Desarrollar
conciencia del
cuerpo

Tcnica de movimientos corporales con sonidos

facilitadores

Procedimiento
bsico
Movimientos
amplios del
cuerpo
asociados a
sonidos
facilitadores

Objetivos
Relajacin
dinmica
Mejor
integracin
del cuerpo y
voz.

Aplicaciones
Voz
profesional
Disfonas por
tensin
muscular
Disfona
infantil

Variaciones
Movimientos
de cuerpo con
emisin de
pequeos
textos
Movimientos
de cuerpo
asociado a
emisin de
vocales
proyectadas,
sonidos de
paso a travs
de entidad o
vocales
aumentadas.

Observaciones
Verificar si
hay alguna
limitacin de
movimientos
corporales
asociada a
ejecucin de
esos
ejercicios.

Tcnicas de cambio de posicin de cabeza con

sonorizacin

Plano horizontal

Mejorar aproximacin
de cuerdas en lnea
media

Reducir ronquera,
soplocidad

Inclinacin

Aplicaciones
Disfonas neurolgicas.
Sobre excursin de la cuerda vocal.
movilizacin homolateral al lado paralizado
Estimulacin de la cuerda vocal partica - movilizacin
contralateral al lado paralizado
Inadaptacin fnica
Desnivel de cuerda vocal con cabeza inclinada presenta
mejores resultados

Usar emisiones en
los extremos de los
movimientos

Monitoreo de la
evolucin

Plano vertical

Cabeza atrs

Emisin con sonidos

explosivos

Constriccin
anteroposterior

Grietas fusiformes de
naturaleza orgnica.
Grietas irregulares por
retraccin cicatrizal.
Post laringectomas
parciales

Cabeza abajo

Emisin con cabeza

a pecho

Aproximacin
mediana de las
estructuras a nivel
supragltico

Disfona vestibular
Disfona por tensin
muscular

Sonidos nasales

Suavizar emisin,
eliminar
interferencia, elevar
foco de resonancia

Cabeza y tronco

Plegar el tronco

Producir sonido facilitador

Vibracin de la mucosa

Disipar energa en tracto

vocal

Mover cuerdas
vestibulares

Resonancia
laringofarng
ea

Edema de
Reinke

Disfona por
cuerdas
vocales
vestibulares

Voz
profesional

Tcnica de masaje en la cintura escapular

Musculatura cervical

Toque, presin o latidos

Emisiones suaves

Grado de dolor o
disconfort

Orientado por terapeuta

Procedimiento

Objetivos

Aplicaciones

Variaciones

Toque, presion, estiramiento y masajes en la musculatura

cervical, las costillas y los hombros.
Ejercicios corporales globales o ejercicios de
organosfonoarticulatorios
Masajeadores elctricos.

Reducir hipercontraccin de la musculatura de la cintura

escapular

Disfona por tensin muscular

Hiato triangular medio-posterior
Hipertonicidad secundaria a cuadro orgnico de base

Masaje despus de la aplicacin de calor

Masaje y sonoridad inducida

Tcnica de manipulacin digital de la laringe

paralarngea, musculatura
suprahiodea y la membrana tirohiodea,

Tcnica de masaje circunlarngea

Emitir vocales cortas y relajadas

Movimientos digitales
descendentes, la barbilla hacia el
hueso externo

Terapeuta de pie

Objetivos

Aplicaciones

Variaciones

Reducir
hipertonicidad
larngea
Bajar levemente la
frecuencia
fundamental
Reducir la sensacin
de "bolo" en la
laringe

Disfona por tensin

muscular
Muda vocal
incompleta
Falsete en mutacin
o en conversacin
Hiato vocal

Masajes despus de
aplicacin de calor
local.
Masajes asociados a
la induccin de
sonido relajado.
Masajes asociados a
la emisin de sonido
nasal o bostezos.

Tcnica de masaje asociado a sonido gltico

Masajeador
elctrico

Quila del
cartlago
tiroideo

Observaciones

Suavizar la emisin y relajar

la musculatura larngea.
Reducir la grieta triangular
media-posterior.
Aumentar la propiocepcin
del sonido.

Emisin de baja
intensidad

Aplicaciones

Disfona con tensin

muscular.
Rigidez de la mucosa.
Ayudar en la produccin de
sonido basal.
Falsete mutacional o de
conversacin.
Muda vocal incompleta.

Nasal o vocal
prolongada

Junto a
manipulacin
digital

Variaciones

Utilizar el masajeador en la
frente o en el crneo.
Utilizar diferentes
consonantes prolongadas,
nasales o fricativas, sonoras,
emitidas individualmente o
con vocales.

Tcnica de movimientos cervicales

Mas conocidos

Mas efectivos
si se asocian a
sonidos
facilitadores

Lentamente y
con emisiones
suaves

Si

No

Reducir la
compresin
medial de las
cuerdas
vocales.
Pasar a una
vocal

Tal vez

Rotacin

Ducha (calor)

Suavizar
ataques
vocales.

Aumentar el
tiempo
mximo de
fonacin

Propiciar
resonancia
difusa.

durante toda la
segunda
etapas

hasta el final
de la
respiracin

Aplicaciones generales

Disfonas con tensin

muscular.
Ndulos en cuerdas
vocales
Disfonas hipercinticas.
Eliminacin de
compensaciones
negativas en la parlisis
larngea
Voces profesionales.

Tcnica de rotacin de hombros

Expansin
torcica

Emisin
equilibrada

Girar hombros

Sentido
horario,
adelante y
atrs.

Disfonas por
tensin
muscular

Reducir la
tensin
muscular de
la cintura
escapular y
cuello.

Combinacin
movimientos
anti horarios

Sonido
facilitador,
vocal
prolongada

Ndulos
vocales

Reduccin de
compensacion
es negativas
por parlisis
larngea.

Voces
profesionales

Laringectoma
s totales.

Mtodo de rganos fonoarticulatorios

Tcnica de
desplazamiento lingual

Tcnicas de rotacin de
lengua en vestbulo
Tcnica de chasquido de
lengua asociado a sonido
nasal
Tcnica de bostezosuspiro

Tcnica masticatoria

Tcnica de apertura de la
boca

Definicin
Influencias
Procedimiento
Objetivo
Aplicaciones
Variaciones
Observaciones

II. Mtodo de rganos fono articulatorios

Asociacin de movimientos

Encadenamiento de dos o
ms dinmica (fonatoria,
articulatoria y/o
neurovegetativa)

Permite aprovechar una

serie de procedimientos
habituales de la zona de
motricidad oral,

Ejercicios de labios,
lengua, mejillas, mandbula
y musculatura farngea

Los ejercicios pueden ser

utilizado tanto en
alteraciones especficas,
dando prioridad a algunos
parmetros bsicos.

tcnica de masticar en
personas con limitacin de
la articulacin temporomandibular.

Tcnicas de desplazamiento lingual

Anteriorizacin

Posteriorizacin

Desactivar el
ajuste motor
inadecuado

Exteriorizacin

Interesante
relacionar la
musculatura
lingual,
especialmente la
de insercin
directa a la laringe

Objetivos

Aplicaciones

rea circular longitudinal del tracto

vocal uniforme.
Posteriorizacin: mayor uso de la
cavidad oral.
Anteriorizacin: liberacin de la
faringe.
Exteriorizacin: apertura superior de la
laringe y su elevacin.

Posteriorizacin: fonacin delgada, voz

infantilizada y alteraciones de la
resonancia.
Anteriorizacin: resonancia
posteriorizada.
Exteriorizacin: disfonas
hipercinticas con constriccin
mediana o vibracin de pliegues
vestibulares.

Variaciones:
Desplazamiento lingual con sonoridad asociada.
Desplazamiento lingual con movimientos de la
musculatura
periorbicular y cuello.

Tcnicas de rotacin de lengua en vestbulo

oral
Reducir las
constricciones del
tracto vocal

Reposicionar la
lengua

Ampliar la faringe

Aumentando la
resonancia oral

Emisin con
rotacin de lengua

Labios juntos

Emisin de sonido
nasal m.

Juntar salivadeglutir

Emitir vocales con

bostezo

Objetivos:

Reduccin de las constricciones del tracto vocal.

Reposicionamiento de la lengua y de la laringe.

Aumento de la faringe.

Aplicaciones principales:

Reorganizacin muscular fonoarticulatoria.

Reduccin de la tensin laringofaringea.

Voz con emisin larngea o resonancia posterior.

Variaciones:

Sustituir el movimiento de rotacin en vestbulo por el de barrer el paladar, hasta

los dientes palatinos del velo, en ambos sentidos, tambin sonorizado.

Asociar el ejercicio de rotacin de hombros.

Grabar o comparar la emisin antes y despus de realizar esta tcnica.

Tcnica de chasquido de la lengua con emisin

nasal

Laringe se
mueve
verticalmente
en el cuello

Asociado a n

Mejor
tonicidad de la
musculatura
para larngea

Reducir el
esfuerzo
larngeo

Dificulta
mantencin del
foco
resonancial
bajo

Difundir la
resonancia en
el tracto vocal

tcnica de
coches y
caballos

Procedimientos

Chasquido con la punta

de la lengua de modo
constante y repetido,
asociado a emisin del
sonido nasal n
prolongado.

Objetivos

Aplicaciones

Relajar musculatura
suprahiodea.

Tratamiento articulatorio.

Realizar un reequilibrio
fonatorio.
Movimiento vertical de la
laringe.
Sintona fuente-filtro

Puede iniciar tanto con

un chasquido como con
la emisin nasal, de
acuerdo a como le sea
ms fcil al paciente.

Foco resonancial bajo o

posterior.

Disfonas por tensin

muscular.

Ayuda a anteriorizar la
resonancia.
Disfagia discreta.

Disfona de muda con

laringe elevada.

Tcnica bostezosuspiro

Funciones naturales de la laringe, capaces de liberar la constriccin

vocal.

Inspiracin
profunda la boca
se abre
ampliamente.

Laringe
desciende.

Faringe se ampla.

Tracto vocal est

abierto, la
resistencia de la
salida del aire es
menor.

Empleada como estrategia preparatoria para ejecucin de la tcnica

masticatoria, o para la liberacin del sonido basal.

Inspiracin profunda.

Imitacin de un bostezo.

Lengua descendida y anteriorizada.

Sonoridad de una vocal abierta.

Aprovechar los bostezos naturales.

Reduccin de ataques vocales bruscos.

Ampliacin del tracto vocal y farngeo.

Descenso larngeo.

Proyeccin vocal.

Sintona fuente-filtro de resonancia.

Ajuste motor ms equilibrado.

Procedimiento
bsico

objetivos

Tratamiento articulatorio.

Disfonas con foco resonancial

farngeo o laringofarngeo.

Bostezos con todas las vocales.

Bostezo con modulacin de
frecuencias.

Ndulos.

DMT.

Fonacin vestibular.

Bostezo finalizando con emisin de

sonido /mmm/.

Hipercinesia larngea.

Bostezos mltiples.

Ayuda en adquisicin de voz

esofgica.

Mtodo preparatorio para mejorar la

ejecucin de otras tcnicas.

Bostezos silenciosos-labios unidos,

soltando con la nariz, emisin
/muaaa/-/mueee/.

Fisura labiopalatina.

Aplicaciones generales

variaciones

Tcnica
masticatoria
Tcnica utiliza ejercicios reflexovegetativos interrelacionados con la
succin, masticacin, deglucin, voz y habla.

Mtodo ms eficaz y rpido para tratamiento de trastornos de la voz.

Modifica la calidad vocal.

Verificar alteraciones temporomandibulares.

Masticar activamente.

Boca abierta.

Movimientos amplios de labios,

mandbula, lenguaje y mejillas.

Emisin de variedad de sonidos.

Equilibrio entre calidad vocal.

Reduccin de constricciones
inapropiadas.

Calentamiento vocal.

Aumento de resistencia vocal.

Dficit auditivo.

Procedimiento
bsico

objetivos

DMT.

Foco resonancial bajo.

Uso de goma de mascar.

Calentamiento vocal.

Mejorar la coordinacin fono

deglutoria.

Repeticiones de frases o lectura con

masticacin salvaje.

Mejorar el nivel articulatorio.

Favorece la proyeccin vocal.

Aplicaciones generales

Contar nmeros.

variaciones

Tcnica de apertura de la boca

Tcnica de emisin de boca abierta

til para la reduccin de la resistencia de salida de produccin gltica

(reduccin tensin gltica).

Promueve volumen y proyeccin de la voz, con resonancia adecuada.

Excelente para profesionales del uso de la voz.

Observar alteraciones de ATM.

Emisin palabras aisladas en

secuencia de textos automticos o
lectura.

Boca abierta ampliamente.

Reducir las constricciones del tracto

vocal.

Ampliar las cavidades de resonancia.

Mejorar la articulacin.

Procedimiento
bsico

objetivos

Disfonas con tratamiento

articulatorio.

Baja resistencia vocal.

Proyeccin y volumen vocal.

Reduccin de la friccin entre

pliegues vocales.

Uso de voz profesional.

Aplicaciones generales

Emisin con boca abierta frente al espejo.

Emisin con boca abierta asociada a
ejercicios de rotacin de hombros.
Emisin con la boca trabajando los
sonidos nasales anteriores.

variaciones

Mtodo auditivos

Tcnica repeticin
auditiva
Tcnicas de
amplificacin sonora
Tcnica de
enmascaramiento
auditivo
Tcnica de monitoreo
auditivo retardado
(MAR)
Tcnica de
desplazamiento de la
frecuencia
Tcnica vocal o ritmo de
marca-pasos

Audicin, determinacin de
calidad y control de
produccin vocal.

El mtodo se basa en el
impacto que genera una
modificacin en la propia voz.

-FACILITADORES (Flgo. Dr.

Daniel Boone): emisin bajo
simplificacin, cualidad de la
voz ms relajada, emisin
bajo enmascaramiento,
variacin intensidad).

Utilizacin de recursos
tecnolgicos.

-FONO TOOLS (Flga. Mara

Behlau): programa
computarizado, desarrollado
para trastornos de la
comunicacin oral,
simplificacin-retrasodesplazamiento de frecuenciainversin-enmascaramientoritmo.

Tcnica repeticin
auditiva.
Grabacin y reproduccin de la voz .

Aumentar la conciencia de la calidad vocal.

Identifica parmetros vocales especficos.

Grabar frase corta.

Reproducirlo a travs de auriculares.

Disfonas comportamentales.
Voz profesional.
Disfonas por tcnica vocal o modelo
vocal inapropiado.
Disfonas mono sintomticas.

Tcnica de amplificacin sonora.

Reduce el volumen del paciente con una emisin ms fcil y calidad menos tensa.

Genera una voz ms clara, estable y TMF ms largos.

Reduce la tensin excesiva fonatoria.

Desarrollar una retroalimentacin auditiva.

Conciencia vocal.

Ejecutar tratamiento vocal, con

amplificacin de la voz.
Utilizando FONO TOLLS o FACILITADOR.
DMT.
Voz profesional.
Disfonas por tcnicas o modelo vocal
inadecuado.
Disfonas por uso de intensidad elevada.

Tcnica de enmascaramiento auditivo

Introducido por Lombard en 1991.

Utilizando para reproducir una respuesta refleja.

Posibilitando una mejor produccin vocal.

Aumento de retroalimentacin propioceptivo

Bilateralmente con ruido blanco.

100 dB HL (para impedir la escucha de su propia voz).
Utilizando FONO TOLLS (CTS) o FACILITADOR (KAY
ELENENTRICS).
Emisin de lectura o secuencias automticas.
Dg. Diferencial entre disfonas psicgenas y
neurolgicas.
Disfonas de afonas de conversin.
Disfonas hipocinticas.
Control de competicin sonora en voz profesional.
Desarrollo de la retroalimentacin propioceptiva.

Tcnica de monitoreo auditivo retardado (MAR).

Retraso del monitoreo (DAF- delay auditory freedbakc).

Basado en efecto Lee, con respecto a la accin del habla de un individuo con
estimulacin auditiva de su propia voz.

til para diagnstico diferencia entre disfonas orgnicas neurolgicas y

funcionales psicgenas.

Reduce la velocidad del habla.

Fonacin constante y menos tensa.

Emisin con monitoreo auditivo desfasado en fracciones de

segundos.

Dg. Diferencial entre disfonas psicgenas y neurolgicas.

Aumento del monitoreo propioceptivo.
Voz profesional.
Trastornos de fluencia del habla (disfluencias).

Tcnica de desplazamiento de la frecuencia.

Registrar la voz en una emisin habitual, habitualmente utilizando una secuencia

automtica.

Con desplazamientos de las frecuencias en semitonos (ascendente o descendente).

FONO TOOLS (modo operacin frecuencial).

SOUNDFORGE (edicin musical).

PRO TOOLS

SPEECH PITCH (VOICE TOOLS).

El paciente oye su propia voz ms grave o ms aguda.

Mejora la conciencia de la emisin.
Evaluar posibles cambios de la F0.

Disfonas de cambios de voz.

Disfonas por edema de Reinke.
Disfonas endocrinas (virilizacin vocal).
Voz profesional.
Falsete paralizado, o la conversin de las
mutaciones.

Tcnica vocal o ritmo de marca-pasos.

Entrenamiento vocal a travs de marca-pasos o ritmos.

til en trastornos vocales que implican alteraciones en el ritmo del habla, de

origen cerebeloso DISARTROFONOIAS.

Velocidad del habla mejora la emisin oral e inteligibilidad del habla.

Aplaudir, marcar ritmo golpeando una mesa.

Marcapasos electrnicos (FONO HERRAMIENTAS) (clicks por minuto).

Seguir el ritmo marcando secuencias

articulatorias.

Disartronfonias en general.
Ataxia cerebelar.
Voz profesional.
Trastornos de fluencia del habla.