Sunteți pe pagina 1din 10

Nervul Trigem

Reprezint a V-a pereche de nerv cranieni, fiind nerv mixt cu fibre motorii pentru
muchii masticatori, senzitive ce aduc impulsuri de la nivelul tegumentului fetei,
mucoasa bucala, nazala si sinuzala, si de la nivelul dinilor; si fibre vegetative
parasimpatice.
Originea reala a fibrelor motorii: nucleu somato-motor al punii. Unii autori descriu si
un nucleu masticator accesoriu, ntins intre extremitatea superioara a nucleu
principal si pana in mezencefal sub apeductul lui Sylvius.
Originea reala a fibrelor senzitive: ganglionul semilunar a lui Gasser, pe fata anterosuperioara a stncii temporalului. Acest ganglion conine neuroni pseudounipolari
ale cror prelungiri dendritice aduna excitaiile din teritoriul senzitiv al trigemenului,
iar prelungirile axonice ptrund in trunchi si fac sinapsa in nucleu senzitiv al
trigemenului. Acest nucleu se ntinde pe toate cele trei etaje ale trunchiului.
Nucleul senzitiv:

Poriunea bulbar nucleu spinal (gelatinos) a lui Rolando. Deoarece continua


cranial substana gelatinoasa medulara, in acest nucleu spinal al tactului
descendent fac sinapsa fibre trigeminale care conduc sensibilitatea termica si
dureroasa a fetei.
Poriunea pontina (interpolar) - e nucleul senzitiv principal si la nivelul sau
fac sinapsa fibrele trigeminale care conduc sensibilitatea cutanata.
Poriunea mezencefalica e nucleul mezencefalic, la nivelul sau fac sinapsa
fibre trigeminale ce conduc sensibilitatea proprioceptiva de la nivelul muchi
pieloi si masticatori.
Eferente nucleu senzitiv: Formeaz fibre trigemino-talamice, un fascicole
anterioare si unul posterior ce fac sinapsa in nucleul ventral postero-medial al
talamusului.

Originea reala a fibre vegetative parasimpatice: este incerta, unii autori o considera
a fi in un nucleu numit locus coerlus situat profund in planeul ventriculului IV.
Alii considera originea in nucleul lacrimo-muco-nazal.
Originea aparenta: fata anterioara a punii lui Varolio, la acelai nivel cu pedunculul
cerebelos mijlociu. Aici, nervul trigemen prezint 2 rdcini: una laterala mai
voluminoasa, senzitiva, si una mediala, motorie.
Rdcina senzitiva: se ndreapt ctre marginea superioara a stncii temporalului,
fiind aproximativ din 40 de fascicole nervoase. Circulara la origine ea e comprimata
apoi cranio-caudal, lindu-se, iar de la nivelul marginii superioare a stncii se
Page 1 of 10

etaleaz in evantai rezulta plex triunghiular a lui Valentin, si intra in concavitatea


ganglionului trigeminal.
De la originea aparenta pana la marginea superioara a stncii, rdcina se gsete
in etajul posterior al bazei craniului, ocupnd poriunea mediala a unghiului pontocerebelos a lui Mingazzini. El e situat in centrul unui triunghi a lui LatarjetWertheimer, ale crei laturi sunt reprezentate de:

Anterior: marginea superioara a stncii temporalului


Posterior: cerebel
Medial: istmul encefalului

La nivelul marginii superioare determina incizura triunghiulara a lui Albinus,


continundu-se cu plexul triunghiular. La nivelul acesteia fibrele rdcinii senzitive
nu sunt dispuse regulat si nu se observa o ncercare de impartire corespunztoare
celor trei ramuri terminale ale trigemenului. Fibrele se intersecteaz si
anastomozeaz, trecnd de la o margine a plexului la cealalt rezultnd plexul
trigeminal a lui Girardi & Santorini. Si mai mult s-a constatat ca o parte din fibrele
senzitive merg si cu rdcina motorie, ceea ce explica anestezia pariala in caz de
neurotomie trigeminala cu conservarea rdcinii motorii.
Rdcina senzitiva ptrunde in concavitatea ganglionului semilunar a lui Gasser ce
are o fata superioara uor concava, fata inferioara convexa, o margine posterioara
concava care primete fibrele plexului triunghiular, o margine anterioara convexa
de la care se desprind cele trei ramuri terminale ale nervului trigemen si doua
extremitatea sau coarne, una mediala si alta laterala, legate de dura mater prin
ligamentele lat si med descrise de Princeteau. Ganglionul semilunar se gsete in
foseta trigeminala intr-o dedublare a durei mater (cavum merkeli) care dup
Lazorthes & Bimes reprezint un diverticul al durei mater din loja posterioara care
se incruciseaza intre foitele durei mater din loja mijlocie. Acest cavum prezint trei
poriuni:

Segment posterior: corespunde plexului triunghiular = vestibul.


Segment mijlociu: foseta semilunara cu ganglionul semilunar.
Segment anterior: ramuri terminale ale trigemenului.

Rdcina motorie: 6-8 fascicole nervoase, e mai subire. Se gsete iniial medial de
cea senzitiva cu care merge, trece pe sub plexul triunghiular si ganglionul lui
Gasser, ajungnd in cornul lateral al acestuia, merge paralel cu fibrele senzitive.
Nervul trigemen nu da dect filete colaterale foarte subiri:

Filete meningeale si osteo-periostice: pereii sinusului carotidian


Filete osteo-periostice: corp sfenoid si stanca temporalului.
Intra-cranian: ramuri anastomotice.

Page 2 of 10

Ramuri terminale
Are 3 ramuri ce se desprind din convexitatea ganglionului si care dinspre medial
spre lateral sunt: nervul oftalmic (senzitiv), cu ganglionul oftalmic pe traiect; nervul
maxilar (senzitiv) cu ganglionul pterigo-palatin a lui Mekel, nervul mandibular
(mixt) cu ganglionul otic a lui Arnold.

Nervul Oftalmic
Ram terminal medial ce merge prin tunelul medial al cavumului, se ndreapt aterosuperior si medial de la origine, ptrunde in grosimea peretelui sinusului carotidian,
nivel la care are raporturi cu nervii oculomotor si trohlear care sunt sub el. Prin
intermediul durei mater, are raport cu nervul abducens si carotida interna care se
gsete in interior (medial???). Nervul iese din peretele sinusului carotidian si se
ndreapt ctre fisura orbitala superioara si la 2-3 mm posterior se mparte in cele
trei ramuri terminale ale sale:

Nervul nazal
Nervul frontal
Nervul lacrimal

Nervul oftalmic nu da dect un singur ram colateral: ramul recurent meningeal a lui
Arnold (senzorial) care inerveaz cortul cerebelului.

Nervul Nazal
Ptrunde in orbita prin fisura orbitala superioara si prin inelul lui Zinn, si merge pe
peretele intern al orbitei intre muchiul drept superior si oblic mare al globului
ocular pana in dreptul gurii etmoidale anterioare unde se mparte in cele 2 ramuri
terminale ale sale, nervul nazal intern si extern.
Din trunchiul nervului nazal se desprind trei ramuri colaterale importante:

rdcina lunga (senzitiva) a ganglionului oftalmic;


Nervii ciliari lungi: 2-3 filete nervoase care transporta fibre simpatice pentru
dilatatorul pupilar si prezint fibre senzitive pentru iris, corpul ciliar si cornee.
Nervul sfeno etmoidal a lui Luscka: care se angajeaz in conductul etmoidal
posterior si se distribuie mucoasei sinusului sfenoidal din celulele etmoidale
posterioare.
Primul ram = anastomotic cu ganglionul oftalmic sau ciliar, motiv pentru care
este ram comunicant cu ganglionul ciliar.
Page 3 of 10

Nervul nazal intern: (nervul etmoidal anterior) se angajeaz in conductul etmoidal


anterior unde e insotit de vasele etmoidale anterioare, ajunge in etajul anterior al
bazei craniului, si ptrunde in fosa nazala, corespunztoare nivel la care se mparte
in ramurile sale terminale: lateral si medial.

Ramul medial inerveaz: partea superioara a septului nazal si sinusul frontal.


Ramul lateral inerveaz: zona pre-turbinala a capetelor mijlocii si inferioare si
mucoasa vestibulului nazal si se termina sub numele de nerv nazo-lobar ce
inerveaz tegumentul lobului nasului.

Nervul nazal extern: continua traiectului nervului nazal trecnd pe sub trohlear
oblicului mare si da trei feluri de ramuri:

palpebrale: pleoapa superioara;


lacrimala: sacul lacrimal si conductele lacrimale;
nazale: tegumentul rdcinii nasului si dosului nasului.

Nervul frontal
Ptrunde in orbita prin fisura orbitala superioara, dar in afara inelului lui Zinn,
merge pe peretele superior al orbitei intre muchiul ridictor al pleoapei superioare
si plafonul orbitei, se mparte in cele 2 ramuri terminale: nervul frontal extern si
nervul frontal intern.
Nervul frontal extern (supraorbital): iese din orbita prin orificiul supraorbital si da 3
feluri de ramuri terminale:

ascendente frontale: tegumentul regiunii frontale pana la vertex


descendente: palpebrale
interne osteo-periostice: sinusul frontal, osul frontal.

Nervul frontal intern (supratrohlear): iese din orbita medial de precedentul si da


ramuri terminale:

ascendente: tegumentare pentru rdcina nasului.


descendente palpebrale.

Nervul Lacrimal:
Ptrunde-n orbita prin fisura orbitala superioara in afara inelului lui Zinn, merge
postero-anterior pe peretele lateral al orbitei, marginea superioara a muchiului
drept extern si da ramuri:

Lacrimale: glanda lacrimala


Palpebrale: partea laterala a pleoapei superioara.

Page 4 of 10

Acest nerv da un nerv anastomotic pentru nervul zigomatic al maxilarului si


formeaz arcada orbito lacrimala cu concavitatea orientate posterior din care se
desprind ramuri pentru glanda lacrimala.
Pe traiectul nervului oftalmic se gsete ganglionul oftalmic (ciliar). El primete 3
eferente. Rdcina lunga (senzitiva) cu originea in nervul nazal, rdcina scurta ce
provin din nerv III si care ii aduce fibre din nucleul pupilar a lui Edingar-Westphall;
rdcina simpla cu origine in sinusul carotidian intern. Fibrele eferente, nervii ciliari
scuri si vor merge la constrictorul pupilar, producnd constrictive.
Nervul Maxilar:
Merge prin tunelul mijlociu al cavumului, se ndreapt lateral si anterior (de multe
ori e bisectoarea unghiului format de nervul oftalmic si nervul mandibular). In
drumul spre gaura rotunda si gsete lateral de peretele sinusului carotidian. Se
angajeaz prin gaura rotunda, schimbndu-si traiectul, devenind vertical, rezultnd
un prim unghi si ptrunde in groapa pterigo-palatina. Dup un traiect de 1 cm isi
schimba iar direcia, ndreptndu-se postero-anterior ctre fisura orbitala inferioara,
schimbndu-si de 2 ori direcia, o data la ieirea din craniu si a doua oara in groapa
pterigo-palatina, se spune ca are un traiect in baioneta.
In fosa pterigo-palatina, merge in partea superioara, acest segment reprezint deci
tronsonul sau chirurgical.
In fosa infero-mediala de nerv se gsete ganglionul pterigo-palatin Mekel, iar
inferior si lateral vasele maxilare interne. Din fosa pterigo-palatina se angajeaz
prin fisura orbitala inferioara, ptrunznd in orbita, mergnd prin sntul si apoi
canalul suborbital mpreuna cu vasele omonime si ia denumirea de nerv suborbital.
La acest nivel nervul e desprit de mucoasa sinusului maxilar printr-o lama subire
osoasa care pe alocuri poate fi dehiscenta si astfel nervul sa intre in contact direct
cu mucoasa sinusului maxilar. Aceasta explica posibilitate afectrii nervului in cazul
sinuzitelor maxilare, una din complicaiile acesteia fiind nevralgia de trigemen
(vasele se exteriorizeaz prin orificiul suborbital aflat la 5 mm sub rebordul orbital
rezultnd buchetul vasculo-nervos suborbital din care se desprind filete nervoase
ascendente sau palpebrale pentru pleoapa inferioara, mediale nazale pentru
tegumentul aripii nasului si descendente jugo-labiale pentru tegumentul obrazului si
buzei superioare.)
Intracranian da un singur ram. Nervul meningeal mijlociu, ce va merge cu artera
meningee mijlocie ce inerveaz meningele de la nivelul acesteia.
Celelalte ramuri se desprind exocraninan si sunt:
1. Ram orbital: se desprinde din nervul maxilar, imediat sub gaura rotunda,
merge cu nervul maxilar cu care ptrunde prin fisura orbitala inferioara in

Page 5 of 10

orbita, mergnd pe peretele lateral al acesteia la glanda lacrimala. Prezint


ram anastomotic cu nervul lacrimal al oftalmicului.
2. Nervul zigomatic sau malar care se angajeaz in conductul nervului zigomatic
si se va imparti in doua ramuri:
a. un ram facial sau malar care se exteriorizeaz prin orificiul temporozigomatic al conductului si va inerva tegumentul pomeilor obrajilor si
b. un ram temporal care se exteriorizeaz prin orificiul temporo-zigomatic
si inerveaz tegumentul regiunii temporale.
3. Nervul Pterigo-palatin Sunt 2-3 filete nervoase ce se desprind in partea
superioara a fosei pterigo-palatine pe fata laterala a ganglionului pterigopalatin cu care schimba cteva filete nervoase si se mpart in trei feluri de
ramuri:
nervii nazali postero-superiori laterali
nervii nazali postero-superiori mediali
nervi palatini.
Nervii nazali postero-superiori laterali:
Se angajeaz cu vasele sfeno palatine prin conductul sfeno palatin si se distribuii
parii superioare a septului nazale si a cornetelor nazale superioare si mijlocii; ramul
faringian a lui Bocc se va distribui mucoasei faringiene din jurul orificiului trompei lui
Eustachio.
Nervii nazali postero-superiori mediali:
(Nervii lui Hirschfend) se distribuie septului nazal in special parii sale superioare
apoi se angajeaz prin conductul incisiv, iar terminal se va distribui parii anterioare
a mucoasei palatului dur.
Nervii palatini:

Palatin anterior se angajeaz prin conductul palatin principal si se va distribui


parii posterioare a mucoasei palatului dur si chiar parii anterioare a
mucoasei valului palatin. Din el se va distribui un ram nazal postero-inferior si
lateral ce va merge la cornetul si meatul inferior.
Palatin mijlociu se angajeaz prin conductul palatin accesoriu si se distribuie
mucoasei valului palatin, partile anterioare si mijlocii.
Palatin Posterior se angajeaz prin conductul palatin accesoriu si se distribuie
parii posterioare a mucoasei valului palatin. Impropriu i se atribuie funcii
motorii.

Nervii dentari posteriori:

Page 6 of 10

Se desprind in groapa pterigo-palatina si se ndreapt ctre fata posterioara a axului


angajndu-se prin orificiile si canalele dentare posterioare din tuberozitatea
maxilara ->pentru molarii si premolarii superiori.
Nervii dentari Anteriori (Alveolarii anteriori si superiori):
Se desprind din canalul infraorbitar ptrund in sinusul maxilar si se distribuie
incisivilor si caninilor.
Nervii alveolari mijlocii:
Aflai intre cei anteriori si posteriori.
Toi nervii alveolari se anastomozeaz => plexul alveolo dentar superior din care se
desprind filete dentare osteo-periostice si alveolare pentru maxila si filete mucoase
pentru gingie. In ochiurile acestui plex exista mici mase ganglionare cunoscute sub
numele de ganglionul lui Valentin & Bochdaleck.
Nervul Mandibular.
De la origine se ndreapt antero-lateral ctre gaura ovala mergnd in tunelul
lateral al cavumului; se angajeaz prin gaura ovala cu artera meningee mica; iese
prin gaura oval a si dup un traiect de 4-5 mm avnd medial ganglionul otic a lui
Arnold cu care schimba filete, se mparte in ramuri terminale fie in 2 trunchiuri
nervoase, fie de la nceput in toate cele 6-7 ramuri terminale. Uneori ramurile
terminale se pot desprinde intracranian.
Da un singur ram colateral: meningeal (recurent), care va merge artera meningee
mijlocie inervnd meningele din teritoriul acesteia.
Ramurile terminale.
Ramul temporal profund mijlociu
De la origine se dispune intre muchiul pterigoidian lateral si aripa mare a
sfenoidului, ajuns la creasta infratemporala, devine ascendent pentru a se distribui
pe fata profunda a poriunii mijlocii a muchiului temporal.
Nervul temporo-bucal
De la origine se dispune intre cele doua fascicole ale muchiului pterigoidian lateral
cruia ii da si filete nervoase dup care se mparte in doua ramuri:
Temporal profund anterior: partea anterioara a muchiului temporal
Nervul bucal: care merge in apropriere tuberozitii maxilei, ajunge pe fata
buccinatorului si da ramuri superficiale pentru tegument si ramuri profunde
ce perforeaz buccinatorul, si se distribuie mucoasei obrajilor.
Nervul tempor- maseter
La origine intre muchiul pterigoidian lateral si aripa mare a sfenoidului si se
mparte in:

Nervul temporal profund posterior: partea posterioara a muchiului temporal


Page 7 of 10

Nervul maseterian: care coboar mpreuna cu vasele maseteriene superioare,


trece prin incizura sigmoida a ramului mandibular, ajunge pe fata profunda a
muchiului maseter pe care l inerveaz.

Ram pentru articulaia temporo-mandibulara:


Trunchiul comun de nervi pentru muchiul pterigoidian medial, tensor al valului
palatin, ciocanului.

Nervul auriculo temporal


De-a lungul auricularului temporalului, imediat dup originea formeaz o butoniera
prin care trece artera meningeala mijlocie apoi se angajeaz cu vasele maxilare
interne (mediale???) prin butoniera retrocondiliana a lui Juvara si ptrunde in glanda
parotida, vasele maxilare interne (mediale????) fiind sub el. Iese din parotida cu o
terminaie superficiala si merge preauricular, nervul gsindu-se intodeauna
posterior vaselor.
Se termina cu ramurile temporale superficiale pentru tegumentul pereilor laterali ai
pielii capului. Da ramuri pentru vasele meningee mijlocii, maxilare interne,
temporale superficiale, ramuri pentru glanda parotida , pentru conductul auditiv
extern, pavilionul urechii, membrana timpanului si articulaia temporo-mandibulara.
Pe traiectul sau se desprind filete secretorii pentru glanda parotida.
Nervul alveolar (dentar) inferior
La origine se gsete intre muchiul pterigoidian lateral si medial apoi se angajeaz
in intre pterigoidianul medial si fata interna a ramului mandibulei, pentru a ptrunde
in canalul mandibular, punct de reper = lingua (spina lui Spix) ce servete si ca
punct de reper pentru anestezia nervului.
Strbate canalul mandibular, la partea terminala a acesteia, impartindu-se in doua
ramuri:

Nerv incisiv: pentru incisivi si canini


Nerv mentonier: iese prin orificiul mentonier mpreuna cu vasele omonime si
se distribuie tegumentului buzei inferioare si a mentonierului.

Ramuri colaterale:
Ramuri anastomotice pentru nervul lingual (inconstant)
Nervul Milohioidian: care se deprinde deasupra orificiului superior al canalului
mandibular si se va distribui muchiului milohioid si pntecului anterior al
digastricului.
Page 8 of 10

Ramurile dentare: ce se desprind in canalul mandibular din nervul alveolar pentru


premolari si molari.
Nervul lingual:
Se gsete iniial intre cei doi muchi pterigoidieni mpreuna cu nervul alveolar
inferior dup care se desparte de acesta dispunndu-se antero-medial, nconjoar
marginea inferioara a pterigoididianului medial , iar dinspre postero-inferior
nconjoar marginea inferioara a buccinatorului, se aseaza pe marginea laterala a
limbii si pe fata laterala a hipoglosului deasupra ganglionului sau mandibular,
medial de glanda sublinguala, unde da braul canalului lui Wharton, dispunndu-se
mai intai lateral apoi inferior si medial. Se distribuie celor 2/3 anterioare ale
mucoasei limbii sensibilitate tactila, termica si dureroasa.
Inerveaz : pilieri (stlpi) anteriori ai valului inferior si amigdala palatina . Se
anostomozeaza cu nervul coarda timpanului intre cei doi pterigoidieni avnd filete
preganglionare pentru ganglionul sublingual si submandibular.

Anastomozele nervului Trigemen


Intre cele 3 ramuri:

Intre 1 si 2 => arcada orbito-lacrimala


Intre 2 si 3 =>prin intermediul ramurilor meningeale din maxilar si temporobucal al mandibulei.
Cu nervul facial
Cu plexul cervical superficial prin intermediul aurico-temporalului si ramul
auricular al plexului cervical superficial
Intre ramurile mentoniere ale alveolarului inferior cu ramul ascendent al
nervului cervical transvers din plexul cervical superficial.
Intre auriculo temporal si ramurile posterioare C2 sau nervul suboccipital a lui
Arnold.

Intre nervul V si simpatic:

Anastomoza simpatico-carotidiana a lui Francois-Frank, intre ganglionul


trigemenului si simpaticul pericarotidian intern.
Intre nervul auricular si simpatic precarotidian extern in grosimea
parotidei.
Intre nervul lingual si ganglionul sublingual si submandibular.

Vascularizaie:
O artera radiculara ce vascularizeaz rdcina nervului cu originea fie in artera
protuberoantiala fie direct in trunchiul arterei bazilare.
Page 9 of 10

Ganglionul Gasser: vascularizat din artera meningee mijlocie si mica precum si din
ramuri gasseriene care isi au originea in carotida interna la nivelul sinusului
carotidian.
Ramurile terminale
vascularizeaz.

si

colaterale

sunt

insotit

de

ramuri

arteriale

care

le

Cele pentru oftalmic provin din artera oftalmica iar cele pentru maxilar si
mandibular din artera maxilara interna.

Page 10 of 10