Sunteți pe pagina 1din 7

Ingrijirea pacientului cu diabet zaharat

Definitie: Diabetul zaharat este o boala metabolica cu evolutie cronica, transmisa


genetic sau castigata pe parcursul vietii, caracterizata prin perturbarea metabolismului
glucidic, insotita sau urmata de perturbarea celorlalte matebolisme (lipidic, proteic,
mineral)
Diabetul zaharat este de 2 tipuri:
-diabeti zaharat de tip I
insulinodependeent
-diabet zaharat de tip IIinsulinonondependent
Manifestari de dependenta:
poliurie, diurez 4-5 litri /zi (glicozuria apare la o glicemie peste 180 mg/dl);
polifagia, accentuata mai ales la tineri
polidipsie, ingestia 2-5 litri lichide/24 ore;
scadere ponderala ca urmare a catabolismului si pierderilor de material energetic
(glucoza)
pruritul, iniial la nivelul organelor genitale i apoi tegumentar (micoze frecvente la
diabetici) fara raspuns la trantamentele obisnuite;
astenie fizic i psihic marcat;
prezena de eczeme, piodermite, furunculoz;
carii multiple, cderea dinilor;
cicatrizare dificil a plgilor
Probleme pacient:
-alimentatie inadecvata, in surplus
- deshidratare
- intoleranta la activitatea fizica si intelectuala
- anxietate
- risc de infectii
- risc de complicatii acute:
-coma hipoglicemica
- coma hiperglicemica
- risc de complicatii cronice: - scaderea acuitatii vizuale (retinopatie)
- dureri in membrele inferioare (nevrite, arterite)
Obiective:
-

sa se echilibreze metabolismul glucidelor


pacientul sa se alimenteze in raport cu nevoile sale atat cantitativ cat si
calitativ
pacientul sa-si recapete conditia fizica si intelectuala
pacientul trebuie convins ca poate duce o viata normala daca respecta
tratamentul si dieta
pacientul sa cunoasca manifestarile bolii si regimul de viata sa fie respectat
implicarea familiei
pacientul sa fie ferit de complictaiile infectioase si de complicatiile acute si
cronice

Interventiile asistentului medical


Pacientul din ambulatoriu: - investigare periodica clinic si de laborator
Pacientul internat: -se asigura un regim alimentar echilibrat
- stabilirea ratiei alimentare
- numarul meselor trebuie sa cuprinda 3 mese principale si 2 gustarie
- Alimente interzise: produse zaharoase, fructe uscate, struguri, prune
- Alimente permise cantarite: paine, cartofi, paste fainoase, fructe, lapte, branza de
vaci, mamaliga
- Alimente permise necantarite: oua, carne si preparate din carne, branzeturi, peste
- se va folosi zaharina pentru indulcire
- recoltarea produselor pentru laborator
- administrarea tratamentului prescris de medic la orele indicate
Administrarea medicatiei in diabet zaharat de tip I
- se administreaza subcutan in doza recomandata de medic, in functie de
glicemie si glicozurie
- se administreaza cu 15-30 minute inainte de masa
- se foloseste seringa gradata speciala cu unitati de insulina
- se respecta regulile de asepsie
- locul de injectie a insulinei se alterneaza pentru a evita lipodistrofiile
Injectia subcutanata( s.c.)
Scop
-terapeutic
Locul injectiei
-regiuni bogate in tesut celular, lax, extensibil:
-fata externa a bratului,
-fata supero-externa a coapsei;
-fata supra- si subspinoasa a omoplatului;
-reg subclaviculara;
-flancurile peretelui abdominal.
Injectiile subcutanate sunt contraindicate in
zonele inflamate, edematiate, care prezinta felurite leziuni sau semne din nastere. Pot
fi, de asemnea, contraindicate persoanelor cu tulbrari de coagulare.
Cand tratamentul subcutanat se administreaza timp indelungat, cum este cazul
insulinei, locurile de adminstrare se vor alege prin rotatie.
Solutii administrate:
-sol izotone, nedureroase ;
-sol cristaline : insulina, cofeina, histamina,anticoagulante
Resorbtia- incepe de la 5-10 min de la adm. si dureaza in functie de cantitatea de
substanta administrata
Pregatirea echipamentului:

-verificarea medicatiei si dozelor prescrise


-se testeaza pacientul sa nu fie alergic la substanta, in special inainte administrarii
primei doze
-se spala mainile
-se inspecteaza medicatia sa nu aiba un aspect tulbure sau anormal( cu exceptia celor
care au un aspect particular, cum ar fi un anumit tip de insulina care are un aspect
tulbure)
-se alege locul de injectare
-se verifica inca o data medicatia
-daca medicatia este in fiola se dezinfecteaza aceasta, se sparge si se trage doza
indicata, scotand aerul din seringa.
-apoi se schimba acul cu unul potrivit pentru injectare subcutanata
-daca medicamentul este in flacon sub forma de pudra, se dezinfecteaza capacul de
cauciuc, se reconstituie lichidul , se trage doza indicata, se scoate aerul si se schimba
acul cu cel pentru injectia subcutanata
-tehnica de extragere a substantei dintr-un flacon este urmatoarea: se dezinfecteaza
capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer, tragand de piston, aceea
cantitate echivalenta cu doza care trebuie extrasa din flacon, se ataseaza apoi la acul
din flacon si se introduce aerul, se intoarce flaconul si seringa se va umple singura cu
cantitatea necesara
Administrare
-se confirma identitatea pacientului
-se explica procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa si pentru a-i
reduce anxietatea
-se asigura intimitate
-se selecteaza un loc pentru injectare (avandu-se in vedere ca trebuie alternate)
-se pun manusile
-se sterge locul ales pentru injectare cu un pad alcoolizat incepand din centrul zonei
alese spre exterior prin miscari circulare
-se lasa alcoolul sa se ususce pe piele pentru a preveni introducerea de alcool
subcutanat in timpul injectiei, ceea ce produce o senzatie de usturime pacientului
-se indeparteaza capacul acului de la seringa
-cu o mana se pliaza pielea din zona aleasa, cu o miscare ferma , formand un pliu de
tesut adipos
-se atentioneaza pacientul ca va simti o intepatura
-se va introduce acul repede, printr-o singura miscae, la un unghi de 45 sau 90 de
grade
-se elibereaza pliul cutanat pentru a nu introduce substanta in tesutul sub compresie si
a nu se irita fibrele nervoas
-se aspira pentru a vedea daca suntem intr-un vas de sange
-daca apare sange la aspiratie se va arunca seringa si se va incepe tehnica de la inceput
-nu se aspira atunci cand se fac injectii cu heparina si cu insulina ( nu este necesar la
insulina, iar la heparina poate produce hematom)
-se injecteaza substanta scotandu-se apoi bland dar repede acul, printr-o singura
miscare, sub acelasi unghi sub care a fost introdus
-se acopera locul injectarii cu o compresa sau pad alcoolizat masand bland, circular
pentru a facilita absorbtia medicamentului (masarea nu se va face atunci cand se
adminstreaza insulina sau heparina)
-se indeparteaza compresa si se verifica locul pentru a depista eventualele sangerari

sau echimoze
Consideratii speciale
-locul indicat de adminstrare a heparinei este in abdomenul inferior, sub ombilic
-se va avea intotdeauna in vedere sa se alterneze locurile de injectare pentru a preveni
complicatiile (lipodistrofia, de exemplu, un raspuns imun normal al organismului ce
apare in cazul injectarii repetate in acelasi loc)
-nu se dezinfecteaza cu alcool la administrarea insulinei
-dupa injectarea cu heparina, se mentine seringa cu acul inca 10 secunde inainte de a
se scoate. Se va evita masarea zonei de injectare
-daca apar echimoze la locul injectarii cu heaprina se poate aplica gheata in priele 5
minute dupa injectare si apoi se face compresie
-nu se recapeaza acul pentru a evita inteparea
-materialele folosite se arunca in recipientele potrivite
Ingrijirea pacientului cu diabet zaharat de tip II
-

administrarea medicatiei adjuvanta diabetului (vitamine)


masurarea diurezei si notare in foaia de observatie
se administreaza medicatie hipoglicemianta, la indicatia medicului, pe cale
orala

Alte interventii
- masurarea greutatii corporale la 2-3 zile
- evalueaza manifestarile de deshidratare
- ajuta pacientul la satisfacerea nevoilor fundamentale afectate
- explica pacientului normele de alimentatie si viata pe care trebuie sa le
respecte
- ofera suport psihic, prin exempe de persoane cu diabet care au o evolutie
favorabila
- supravegheaza zilnic functiile vitale, tegumentele si mucoasele, sesizand
aparitia manifestarilor cutanate (furunculi)
- educa pacientul privind igiena personala si corporala (pot aparea exfoliatii la
nivelul picioarelor)
Ingrijiri acordate in coma hipoglicemica
- asistentul medical administreaza, la indicatia medicului, solutie glucozata
hipertona intre 10-20%
- se repeta pana la revenirea de la starea de coma si reluarea alimentatiei pe cale
naturala sub controlul glicemiei
Cauza comei: - exces de insulina
- ingestie incompleta de hidrati de carbon (cartofi, paine)
- lipsa alimentatiei dupa administrarea insulinei
Manifestarie de dependenta
- transpiratii
- ameteli
- tegumente reci

hipertensiune arteriala pana la pierederea brusca a constientei

-se administreaza apa indulcita sau daca este in spital/ambulanta se administreaza


1mg Glucogon
Ingrijiri acordate in coma hiperglimica
- asistentul medical administreaza insulina subcutan sau intravenos
- se monitorizeaza rezerva alcalina, glicemia, glicozuria, puls, tensiune arteriala,
respiratie
- reechilibrare hidroelectrolitica si acido-bazica in perfuzie intravenoasa cu
solutie de ser fiziologic, solutie Ringer si solutie de bicarbonat de sodiu 14
grame la 1000
- ingrijirea specifica la tegumente si mucoase
Cauze: - abateri alimentare
- puseurile infectioase (amigdalita)
- anumite stari fiziologice (bucurie foarte mare sau tristete)
Manifestari de dependenta
-oboseala
-somnolenta
- inapetenta
- greturi
- varsaturi
- diaree
-tahicardie
- hipotensiune arteriala
- pierderea cunostiintei (se intampla mai lent)
Investigatii
Analize specifice:
1. glicemia se recolteaza in eprubeta rosie sau cu seringa, 2 ml de sange venos intro eprubeta in care se afla 4mg de florura de sodiu v.n. 80-120mg%
2. TTGO (glicemia provocata)
Executie: - se recolteaza glicemia de dimineata, pe nemancate
- se administreaza 75 grame glucoza pulnis, dizolvata in 200 ml apa si ii dam
pacientului sa bea
- se recolteaza sange la 30, 60, 90, 120 de minute
- se interpreteaza rezultatul la 2 ore (trebuie sa fie mai mic sau egal cu 200mg%
la persoanele sanatoase; valorile care depasesc 200mg% sunt caracterizate
persoane care au diabet zaharat sau sunt potentiali pacienti cu diabet)
3. rezerva alcalina se recolteaza in seringa heparinata si se recolteaza 2 ml sange
Examene de laborator:
Glicozuria se recolteaza urina pe 24 de ore intr-un recipient gradat, din
intreaga cantitate se trimite la laborator un esantion de 150-200 ml
- pe bilantul de trimitere se scrie cantiatatea de urina pe 24 de ore
- in mod normal, glucozuria e negativa sau absenta
2. Dozarea corpilor cetonici
-se recolteaza urina pe 24 de ore si se trimite un esantion de 150 ml
1.

- prezenta corpilor cetonici se intalneste in coma diabetica si la pacientii cu


varsaturi prelungite
- pe bilantul de trimtere al laboratorului se scrie examen corpi cetonici
3. Toleranta la glucide
Scop: stabilirea dozei de insulina ce urmeaza a fi administrata
Executie: - se administreaza pacientului 3 zile o cantitate fixa de glucoza
- se recolteaza zilnic glicemia si glicozuria
- se face media glicozuriei pe 3 zile si se scade din cantitatea de glucide
administrate in 24 de ore
- daca pacientul nu prezinta glicozurie, se considera o buna toleranta la glucide
4. Examenul fundului de ochi
Tratament
In diabet zaharat de tip I Insulina
Este singura modalitate de tratament pentru cei cu DZ tip I, dar si pentru o parte din
cei cu DZ tip II care au ajuns la epuizarea rezervelor proprii de insulina.
Terapia cu insulina trebuie insotita obligatoriu de dieta si exercitiu fizic.
Administrarea se face subcutanat, una sau mai multe administrari pe zi, in functie de
tipul de insulina (de durata ei de actiune) si de contextul clinic.
Tipuri de insulina
1. Insuline cu actiune rapida
a) insulina cristalina - se administreaza in injectii subcutanate (s.c.), intravenoase (i.v.)
si intramusculare (i.m.). Este extrasa din pancreasul bovin sau porcin si se poate
administra in 3-4 prize in 24 de ore. Poate da reactii locale (lipodistrofia in locul
injectiei apare o depresiune cu diametrul de 2-3 cm). Durata de actiune este de 6 h
(administrata s.c.), 4 h (i.m.) si 2 h (i.v.). Necesarul de insulina este de 0,5-1
mg/kcorp. Dozele mai mari arata rezistenta la insulina si trebuie cautata cauza.
Necesarul se stabileste prin tatonare. Nu exista o schema fixa.
b) insuline de tip MC (monocomponente) sunt inalt purificate, disparand reactiile
imune prezente la cea cristalina. Reprezentanti: Actrapid MC, Illetin R.
c) insuline de sinteza Actrapid HM, Humulin HM (au molecula identica cu a
insulinei umane)
2. Insuline intermediare
- au durata de actiune de 12-14 ore si se administreaza la 12 ore, numai s.c. ;
- se pot utiliza singure sau in asociere cu cele rapide;
- reprezentati: Semilente MC, Monotard MC (poate fi administrat intr-o doza pe zi
la cei cu DZ II).
3. Insuline lente

- au durata de actiune 24 de ore;


- se poate amesteca cu insuline rapide;
- Intra in actiune la 1,5 ore, de aceea se prefera administrarea la ora 11:30 sau 18:00;
- reprezentati: Lente MC, Tardum, Ultratardum, Insulatardum.
4. Insuline premixate
- sunt distribuite deja amestecate;
- reprezentati: Mixtard (insulina rapida + intermediara), Humulin M.
In diabet zaharat de tip II antidiabetice orale
o

Se prescriu inaintea meselor,

Reprezentanti: Tolbutamid, Clordopamid, Glibenclamid (Maninil), Glipizid,


Metformin (Meguan) etc.

Reactii adverse:
- reactii alergice, leucopenie, trombocitopenie, anemie, hipoglicemie;
- disconfort digestiv (dureri abdominale, diaree trec in 1-2 saptamani),
- acidoza lactica.
Diabeticul trebuie sa respecte si un regim igieno-dietetic.