Sunteți pe pagina 1din 23

Universitatea Alexandru Ioan Cuza

Facultatea de Fizic
Metode fizice aplicate in kinetoterapie si
recuperare medical

Paralizia de nerv radial


Masterand: Bobu
Bianca Mihaela

Paralizia const n
ntreruperea total sau
parial a circulaiei
influxului nervos pe aceste
trasee, cu diminuarea sau
abolirea funciilor organelor
la care se distribuie nervul
afectat.

Este nervul extensiei


i supinaiei,
inervnd la bra
tricepsul, iar la
antebra muchii din
regiunea posteroextern.

Nervul radial se nate din


trunchiul secundar posterior i
din regiunea axilar, se
ndreapt n jos i n afar,
nconjoar humerusul i
ajunge n lungul feei
posterioare a braului, apoi
trece n gutiera bicipital
extern, la nivelul capului
radiusului, mprindu-se n
dou ramuri terminale:
- Anterioar (senzitiv)
- Posterioar (motorie)

1. Traumatisme directe - sunt cauzele cel mai des ntlnite n paralizia


de nerv radial. Traumatismele pot antrena paralizii imediate sau
tardive.
2. Compresiunea prelungit - acioneaz acolo unde nervul este n
imediata apropiere a unei suprafee osoase, n circumstane
favorizante cum ar fi scderea nivelului de vigilen muscular (somn,
anestezie, com), consumul excesiv de alcool.
3. Paralizii posturale - pot s apar n cadrul neuropatiilor recureniale
familiale. Diagnosticul va fi pus pe baza biopsiei care evideniaz
leziuni de demielinizare.
4. Factori iatrogeni - apar din cauza aplicrii de garou, compresiunii pe
marginea mesei de operaie, injecii intraarticulare n regiunea
posterioar a braului.

Cauzele paraliziei de nerv radial

Cauze generale - toate mononeuropatiile a cror cauza local nu poate


fi precizat trebuie s impun un examen clinic i paraclinic minuios
pentru depistarea unei afeciuni generale: diabet, periartrit nodoas,
boli infecioase sau intoxicaii.

Topografic, leziunea de nerv radial


poate fi:
paralizia total a nervului, rar, din
cauza leziunii acestuia n regiunea
axilar;
n 1/3 medie a braului (respect
tricepsul);
n 1/3 inferioar (respect tricepsul i
lungul supinator);
sub arcada fibroas, ntre cele dou
capete ale scurtului supinator.

Leziunile unui nerv periferic se


traduce printr-un tablou clinic care
cuprinde n general:
un deficit senzitiv cutanat, izolat, cu
limite precise;
un deficit motor, interesnd muchii
dependeni de nervul radial,
acompaniat de hipoflexie i atrofie
muscular;
tulburri vegetative i trofice, a cror
intensitate variaz mult.

n paralizia total sunt abolite sau


diminuate micrile de extensie ale:
cotului (triceps);
minii (radial i extensor ulnar al capului);
a primei falange a degetelor (extensor
comun i extensor propriu al degetelor II V);
micrile de supinaie ale antebraului
(scurt i lung supinator);
abducie a policelui (lung, scurt extensor
i lung abductor police).

Pacientul cu paralizie de nerv radial se afl n


imposibilitatea de a extinde mna n gestul salutului
militar sau de a aeza mna (marginea sa medial) pe
custura lateral a pantalonului " semnul viputii "

Fora de pretensiune (flexia degetelor) este


slab, dei flexorii nu sunt atini. Aceasta se
datoreaz imposibilitii de a fixa pumnul n
extensie cnd se flecteaz degetele. Dac se
fixeaz pasiv pumnul, se constat c flexorii au
fora normal.

Semne clinice
n cazul paraliziei de nerv radial, examinarea
pentru punerea unui diagnostic corect se bazeaz
pe existena unei paralizii flasce cu abolirea
reflexelor osteo-tendinoase i atrofie muscular. La
acestea se adaug:
absena evidenierii tendoanelor extensorilor de
pe faa dorsal a minii n micarea de abducie
forat a degetelor;
absena corzii lungului supinator n micarea de
flexie forat a antebraului, contra rezisten;
imposibilitatea de a extinde mna n gestul
salutului militar;
imposibilitatea de a aeza marginea medial a
minii pe custura lateral (semnul viputii).

Semne paraclinice
Acestea trebuie s vizeze dou obiective:
demonstrarea naturii neurogene a leziunii
precizarea cauzei care a produs leziunea
Examenul electric (electromiografia) ce arat dac
denervarea este parial sau total.
Examenul de stimulodetecie cu msurarea vitezei de
conducere n fibrele senzitive i motorii.
Examenul radiologic, (standard), computer tomografia,
etc., sunt uneori necesare pentru diagnosticul etiologic.
Examenele biologice uzuale (VSH-ul, hemoleucograma,
glicemia, etc) vor fi orientate de la caz la caz.

Aprecierea refacerii nervului radial, a evoluiei spre


vindecarea lezional este mai dificil dect n cazul
nervilor cubital i median din cauza marii varieti a
posibilelor sedii lezionale de-a lungul nervului.
Din acest motiv s-a propus ca fiind cea mai practic
aprecierea capacitii de prehensiune a minii, dei
radialul nu inerveaz direct muchii principali ai
prehensiunii:
S-a constatat c n paralizia radialului se conserva
doar 25 % din capacitatea de prehensiune a minii.
Cnd muchii radiali ajung la fora 3, capacitatea de
prehensiune a minii ajunge la 50 % din cea normal.
Atunci cnd se reface i cubitalul posterior cu
extensorul comun al degetelor, fora de prehensiune
ajunge la 60-70 % din normal.

Tratamentul curativ este mai complex


i cuprinde :
tratamentul igeno-dietetic presupune o
alimentatie raional i evitarea abuzului
de alcool sau de alte substane toxice;
ca i n cazul oricrei alte afeciuni,
indiferent de natura ei, corecia strii
psihice a pacientului are deosebit
importan;
repausul total al membrului superior
afectat este impus de durerile declanate
de cele mai mici micri sau presiuni.

Tratamentul medicamentos vizeaz:


folosirea n doze mari de vitamina B1, B6, B12;
stricnina n doze progresive pn la 18-20
mg\zi;
regeneratoare nervoase, cum ar fi acidul
adenozin trifosforic;
antiinflamatoare nesteriodiene: fenilbutazon,
indometacin, ibuprofen;
n cazul apariiei de redori articulare i
contracturi musculare se prescriu
decontracturante de tip midocalm,
clorzoxazon, diazepam.

Tratamentul chirurgical este


indicat n neuropatiile de cauz
compresiv, unde trebuie
ndeprtat factorul compresiv
prin intervenie chirurgical.
Scopul interveniei
microchirurgicale este de a
restaura continuitatea
anatomic. Se practic grefa de
nerv i transplantul de tendon.

Foarte important !!!


nainte ca pacientul s dea semne evidente
de extensie a pumnului, pentru orice
exerciiu fcut n cadrul edinelor, asupra
musculaturii membrului superior, se va
purta orteza dinamic, pentru a bloca
pumnul n extensie i a se evita retraciile
musculo-tendinoase.

Kinetoterapia se va aplica dupa efectuarea


bilanului deficitului motor, a bilanului articular,
tonigen i trofic, urmnd a se stabili folosirea unor
tehnici anakinetice i kinetice.

Obiectivele kinetoterapiei sunt:


prevenirea i corectarea deviaiilor;
meninerea forei musculaturii inafectate;
prevenirea redorilor articulare;
tratarea tulburrilor vasculotrofice;
reeducarea motorie a muchilor paralizai;
refacerea abilitii de micare a minii;
evitarea atrofierii muchilor paralizai.

Recuperarea deficitului motor este preocuparea


principal a programului kinetic. Se execut:

Micri pasive cu ntindere la finalul cursei,


pentru a induce strech-reflex-ul, determinnd
contracia muscular;
Inversarea lent;
Diagonala I de extensie i diagonala II de
flexie, cu cot extins (pentru a aduga
rezisten, se leag o band elastic la un
capt de spalier, iar cellalt capt este inut
de pacient);
Exerciii globale, bazate pe tripl extensie.

Exerciii:

Pumn n extensie (cu ajutorul ortezei sau kinetoterapeutului): flexia


degetelor deasupra unui cilindru, strngeri intermitente cu for
maxim;

Strngeri de mini pacient- kinetoterapeut, intermitente din partea


pacientului;

Micri active asistate: kinetoterapeutul susine falangaproximal


pentru a permite dezvoltarea normala amuchilorinterosoi, iar
policele este plasat n abducie i extensie;
Diagonale Kabat, I de extensie si II de flexie;
Exercitii globale sunt pentru tripla extensiela nivelul membrului
superior

Fiecare edin de
kinetoterapie ncepe cu
masajul i se termin cu
edina de electrostimulare a
extensorilor pumnului. Dup
masaj, se vor efectua
mobilizrile pasive, pasivoactive, active, apoi se va lucra
analitic ntreg membrul

ELECTROTERAPIA

CELE MAI IMPORTANTE EFECTE ALE


ELECTROTERAPIEI SUNT:
- stimularea electric eficient a muchilor
denervai, cu scopul meninerii tonusului i
metabolismului lor pe perioada necesar pn la
reinervarea eficient i reluarea funciei;
- stimularea electric a muchilor cu inervaie
pstrat, cu efecte de cretere a forei de
contracie.

TERMOTERAPIA

Termoterapia cuprinde proceduri ce


dezvolt o mare cantitate de cldur.
Efectele de baz ale termoterapiei sunt:
analgezia;
hiperemia;
hipertermia local i sistemic;
reducerea tonusului muscular;
creterea elasticitii esutului conjunctiv.

MASAJUL n paralizia nervului radial

Reprezint totalitatea micrilor, a manevrelor


manuale sau mecanice care mobilizeaz un esut
sau un segment al corpului n scop terapeutic.
Aceste micri manuale sau mecanice sunt
efectuate pe tegumente, fascicule, tendoane i
muchi, acionnd i asupra circulaiei locale,
nervilor periferici i receptorilor.

Efectele masajului sunt:


diminuarea durerii;
relaxarea muscular i general;
stimularea activitii i troficitii musculare.

Bibliografie
1. Iaroslav Kiss Fiziokinetoterapia
i recuperarea medical
2. Paul Botez Ortopedie
3. Tudor Sbenghe Kinetologie
profilactic, terapeutic i de
recuperare
Webografie
1. www.scribd.ro