BOLI CU TRANSMITERE

SEXUAL
SIFILISUL
GONOREEA
INFECIA TRICHOMONIAZIC
INFECIA HIV-SIDA

INFECII CU TRANSMITERE
SEXUAL (I.T.S.)
GENERALITI

Bolile cu transmitere sexual, cunoscute sub

vechea denumire de boli venerice", sunt afeciuni
contagioase a cror transmitere se face
predominant sau aproape n exclusivitate pe calea
contactului sexual.

SIFILISUL

Definiie
Sifilisul (sin: lues) este o boal cu transmitere
sexual, produs de o spirochet microaerofil
Treponema pallidum.

Patogenie

Pielea i mucoasele intacte reprezint o barier

protectoare mpotriva infeciei cu T. pallidum.
Penetrarea are loc, probabil, la nivelul unor leziuni cu
pierdere de substan, micro- sau macroscopice,
produse n timpul contactului sexual.

Transmitere
Transmiterea sexual este cea mai frecvent.
Alte modaliti de contaminare sunt:
transfuzii de snge
transplacentar de la mam la ft
contactul direct cu secreiile infectante
transmiterea indirect (prin obiecte) este mai mult
ipotetic.

La locul inoculrii, dup o perioad

medie de 21 zile (cu limite ntre 10 i 90 zile)
se dezvolt leziunea primar (ancrul dur sau
sifilomul).

Clasic, sifilomul are urmtoarele caractere: eroziune rotundovalar cu diametrul de 1-2 cm, bine delimitat, cu contur
regulat, ale crei margini se pierd n esutul sntos din jur.
Suprafaa este neted, curat, de aspect crnos, acoperit de o
secreie clar, bogat n spirochete, dnd impresia de "lcuit".

Din punct de vedere al localizrii ancrele pot fi:

1. Genitale (90% din cazuri). Zonele de elecie la
brbai sunt glandul, anul balano-prepuial
(leziunile cu aceast localizare produc sifilomul "n
balama"), prepuul, teaca penisului.
La femei afecteaz n ordine: labiile, vaginul,
uretra, perineul, cervixul. Sifiloamele cu aceste
localizri pot rmne nedecelate.

2. Extragenitale. Apariia lor este determinat de cele mai multe ori

de contacte sexuale orale i anale. Afecteaz: regiunea cefalic
(buze, limb, amigdale, peribucal), regiunea mamelonar,
toracele i abdomenul (au aspect ulcero-crustos), extremitile
(panariiu luetic), regiunea ano-rectal (sifilomul ano-rectal
trebuie avut n vedere la orice pacient cu dureri rectale, scaune
sanguinolente, fisuri sau ulceraii anale).

Diagnostic
Metodele de diagnostic paraclinic al sifilisului pot fi grupate n:
metode care evideniaz prezena T. Pallidum. - ultramicroscopia
metode care detecteaz rspunsul imunologic al gazdei fa de
infecie (metode serologice).

VDRL (Venereal Disease Research Lab)

RPR (Rapid Plasma Reagin)

Tratament
Medicamentul de elecie este penicilina administrat parenteral
(IV/ IM) - (penicilina G sau benzatin penicilina).

Pacienii alergici la penicilin, exceptnd gravidele i copiii mai

mici de 8 ani, vor fi tratai cu tetraciclin, 500 mg x 4/zi, timp de
15 zile n cazul sifilisului recent i 30 zile n cazul celui tardiv.
Pacienii care nu tolereaz tetraciclin, gravidele i copiii mici
alergici la penicilin vor fi tratai cu eritromicin, n aceleai doze
i pe aceleai perioade ca n cazul tetraciclinei.

GONOREEA

DEFINIIE

Este o boal cu transmitere sexual major

produs de Neisseria gonnorrheae, transmis
aproape exclusiv pe cale sexual, care
afecteaz predominant mucoasa uro-genital.
n afara aparatului urogenital, poate afecta
rectul, orofaringele i ochiul.

EPIDEMIOLOGIE

Este una dintre cele mai frecvente boli cu

transmitere sexual. Incidena este de 3 ori
mai mare la brbai fa de femei. Cile de
contaminare sunt: contactul sexual (n
majoritatea
cazurilor),
contactul
nounscutului n canalul de natere cu secreiile
infectate ale mamei i, excepional, lenjeria
murdar.

MANIFESTRI CLINICE

Semnele,
simptomele
i
complicaiile gonoreei sunt
diferite la femeie fa de
brbat.

LA BRBAT

Infecia
gonococic
iniial
afecteaz primar uretra i mai
tarziu
organele
genitale.
Gonoreea rectal apare primar la
homosexuali.

Uretrita gonococic poate fi

anterioar sau posterioar.

Uretrita gonococic anterioar

Manifestrile
constau
din
secreie
galben-verzuie,
abundent (mai rar doar
pictura matinal) i invazia
uretrei posterioare.

Uretrita gonococic posterioar

Epiteliul uretrei posterioare este mai puin susceptibil

la infecia gonococic dect cel al uretrei anterioare.
Manifestrile clinice constau din durere i senzaie de
arsur la miciune, tenesme urinare Puroiul format n
spatele sfincterului extern curge n vezic, al crei
coninut devine turbid. . Cistita gonococic se
nsoete de senzaie imperioas de miciune, disurie
i hematurie terminal.

LA FEMEIE
Cervicita gonococic: este cea mai frecvent localizare a
infeciei iniiale
n timp, afeciunea devine mai puin simptomatic,
modificrile locale sunt mai discrete, iar detectarea
gonococilor se face mai greu.
- Uretrita gonococic:
Se manifest prin apariia
spontan sau la presarea uretrei a unei secreii
purulente. Orificiul uretral este eritematos i edematos;
Uretrita poate fi asimptomatic sau se poate nsoi de
simptome urinare.

GONOREEA EXTRAGENITAL

Poate fi primar (oftalmogonoreea nou-nscutului,

gonoreea rectal sau faringian) sau secundar,
produs prin transfer extragenital (conjunctivit
gonococic, gonoreea rectal) sau prin diseminare
hematogen.

TRATAMENT

Tratamentul gonoreei trebuie s fie ct mai precoce.

n uretrit, cervicit i rectita gonococic tratamentul de elecie
este:
Ceftriaxon 250mg i.m. sau
Cefixim 400mg p.o. sau
Ciprofloxacin 500mg p.o. sau
Ofloxacin 400-600mg p.o. sau
Spectinomicin 2g i.m.

TRICHOMONIAZA

DEFINIIE

Este
o
boal
infecioas
parazitar a tractului genito-urinar
inferior, produs de Trichomonas
vaginalis, un protozoar flagelat
care se transmite cel mai adesea
prin contact sexual.

EPIDEMIOLOGIE

Este aparent mai frecvent la femei, probabil

datorit faptului c la brbai are o evolu ie
autolimitat i/sau asimptomatic. Se asociaz
deseori cu gonoreea.
Transmiterea se face prin contact sexual,
Transmiterea nevenerian este rar.

MANIFESTRI CLINICE

Sunt mai zgomotoase la femeie dect la brbat.

LA FEMEIE:
Vulvo-vaginit: se manifest printr-o secreie vaginal galbenverzuie, spumoas, neplcut mirositoare. Vulva i vaginul sunt
inflamate, edemaiate, sensibile i uneori au pe suprafa mici
puncte hemoragice;
Cervixul are aspect de cpun. Nu exist dovezi care s sus in
diseminarea infeciei n amonte fa de cervix. Pacientele au prurit
vulvar i dispareunie
(durerea la contactul sexual)

LA BRBAT:
Uretrit: secreia uretral este de obicei
redus cantitativ, clar, rareori purulent.
Simptomele urinare sunt medii (senzaie de
arsur i discomfort la miciune).

DIAGNOSTIC

Trichomonas vaginalis se evideniaz

uor prin examen microscopic direct
ntre lam i lamel.

Mai poate fi identificat pe frotiu

colorat (Giemsa, Papanicolau) sau
prin culturi pe mediu special.

TRATAMENT

La aduli, tratamentul se face cu: Metronidazol

(Flagyl), 2g oral, n doz unic sau de 3 ori,
cte 250 mg/zi, 7-10 zile; Tinidazol (Fasigyne),
2g oral, doz unic, repetat dup 10-15 zile.
La femeie se recomand concomitent
tratamentul local i pe cale general cu
antitrichomoniazice. Local pot fi folosite:
Metronidazol, Clotrimazol, Tricomicon.
Indiferent c prezint sau nu semne clinice, se
va trata i partenerul sexual.

SINDROMUL DE
IMUNODEFICIEN
DOBNDIT (SIDA)

DEFINIIE

SIDA este un sindrom

caracterizat
prin
manifestri
infecioase
i/sau
tumorale,
secundare
unei
imunodepresii
celulare
severe
produse
de
infecia
cu
virusul
imunodeficienei umane
(HIV).

EPIDEMIOLOGIE

Principalele modaliti de transmitere HIV sunt:

Contact sexual (homosexual sau heterosexual);
Expunerea la snge contaminat (cel mai
frecvent prin transfuzii sau injecii cu ace
nesterilizate) sau, mai rar, la alte umori (virusul
este prezent n secreiile genitale, n sperm i
laptele matern);
Expunerea perinatal

EPIDEMIOLOGIE

Nu exist dovezi de transmitere a HIV prin saliv,

aerosoli sau nepturi de insecte.
Principalele grupe de risc sunt: homosexualii,
consumatorii de droguri (mai ales cele cu administrare
parenteral), transfuzaii (n special hemofilicii) i
prostituatele.

PRIMOINFECIA CU HIV

Este de obicei asimptomatic. n 10-20% din cazuri

poate fi simptomatic, cu aspect de boal acut
febril.
Manifestrile ei sunt polimorfe: febr, frison,
anorexie, mialgii, artralgii, cefalee, fotofobie, diaree,
dureri abdominale, poliadenopatie.
Leziunile cutanate apar n 75% din cazurile de
infecie
primar
simptomatic
i
sunt
necaracteristice. Cel mai frecvent se ntlnesc:
urticarie, exantem localizat pe trunchi, palme i
plante, glosit, ulceraii ale palatului i/sau
esofagului, eroziuni genitale.

EVOLUIA BOLII DUP INFECIA PRIMAR

Dup primo-infecie boala intr ntr-o perioad
de laten seropozitiv, a crei durat poate
varia de la cteva luni la civa ani, i apot trece
prin mai multe stadii:
Infecia asimptomatic: majoritatea pacien ilor
sunt asimptomatici sau prezint manifestri
minore. Imunitatea este normal sau discret
modificat. Acest stadiu dureaz ani.

SIDA manifest: este forma terminal a bolii,

n care imunitatea celular este profund
alterat i apar manifestri infecioase i
tumorale severe. Sperana medie de via a
celor aflai n acest stadiu este 2 ani.

V
MULUMESC!