IND TR REN:

Indicatii. n principiu, orice bolnav cu o maladie renal terminal poate fi

candidat la transplant. Avantajul bolnavilor cu boli terminale renale este acela c,
nainte de a fi transplantati ei pot beneficia de o perioad, mai lung sau mai
scurt, de dializ extrarenal. Aceasta le permite s poat atepta un organ potrivit un
timp semnificativ mai lung dect n cazul maladiilor terminale de ficat sau de cord.
De asemenea, n cazul n care, din diferite motive, transplantul eueaz,
bolnavii se pot rentoarce pe dializ.
Majoritatea afectiunilor renale pot evolua ctre un stadiu terminal:
glomerulonefrite, pielonefrite, maladii ereditare (rinichi polichistic, sindrom Alport),
afectiuni metabolice, nefropatii obstructive, nefropatii toxice (analgezice, opiacee)
sau n cadrul unor boli de sistem (lupus, vasculite), maladii congenitale.
Pot avea indicatii de transplant i anumite tumori (tumora Wilms, carcinomul renal, mielomul).
CIND Tr Hepatic.
Contraindicatii
1980+
2000+
Probleme/Contraindicatii .. Solutii
Boala cardiaca avansata... Pontaj, alte interventii
Grefa cardiaca asociata
Boala cardiopulmonara avansata..Grefa cardiopulmonara asociata
Maladie renala cronica avansata .Grefa renala asociata*
Hipoxemie, sunt intrapulmonar.Pregatire respiratorie
Etilism...Asistenta de specialitate
HBs (+) ..Lamivudina, Adefovir
VHC (+). Interferon PEG, Ribavirina
Varsta > 50 ani .. Varsta < 70-75 ani
Antecedente de chirurgie iterativa Adaptarea gestului chirurgical
abdominala
Sepsis intrahepatic.. Adaptarea gestului chirugical
Tromboza portala .. Adaptarea gestului chirurgical
Colangiocarcinom fara extensie... Exereza larga, DPC asociata
Malnutritie, casexie ..Hiperalimentatie parenterala**
Antecedente de pancreatita cronica . Hiperalimentatie parenterala**
HIV (+) asimptomatic.Precautii pentru personalul de ingrijire
+
Neutralizarea replicarii virale

* Indicatia de transplant renal asociat este pusa cu titlu profilactic, fata de o

creatinina crescuta, fara ca un tratament substitutiv al insuficientei renale sa fie necesar.
Trebuie luata in considerare posibilitatea ameliorarii functiei renale prin rezolvarea
sindromului hepatorenal numai dupa transplantul hepatic. Ne reamintim ca penuria de
grefoane afecteaza mult inca listele de asteptare pentru rinichi, chiar pentru un dublu
transplant, considerat prioritar.
** sau hiperalimentatie enterala. In toate cazurile, un status nutritional precar la
mimentul transplantului este corelat cu evolutii uneori dramatic de lungi si complicate in
sectiile de reanimare. Nivelul albuminei serice este un indicator fiabil. Acest parametru
este independent de caliatatea indicatiei si trebuie sa puna contraindicatie situatiilor
depasite, chiar si pentru cazuri nobile (hepatopatii colestatice, ciroze autoimmune).
Antecedentele de exereza pentru pancreatita cronica care se adauga complexitatii
gestului chirurgical de transplant, trebuie bine evaluate.

TIPURI de GREFE
Tipuri de grefe. Principalele tipuri de transplant (gref) sunt urmatoarele:
a.
Autogrefa cnd un organ se transplanteaz aceluiai individ, dar n alt
parte a organismului. Este o situatie rar ntlnit n practic. Un exemplu ar
putea fi grefarea unui fragment de splina in marele epiplon, la bolnavi care
necesit splenectomie.
De asemenea , grefarea unor fragmente de piele (de obicei de pe fese n scopul
acoperirii unor defecte cutanate la bolnavii cu arsuri grave constituie un alt
exemplu de autogrefa.
a.
Izogrefa cnd un organ se transplanteaz ntre indivizi al aceleiai
specii, cu configuratie antigenica identica (gemeni monozigoti). Primul
transplant de rinichi din lume efectuat la Boston cle ctre Joseph Murray a fost
efectuat intre doi gemeni monozigoti, ceea ce explica reusita sa intr-o epoca in
care nu erau cunoscute imunosupresoarele moderne. c.
b.
Alogrefa este tipul cel mai raspandit de grefa i se refer la situatia n
care un organ se transplanteaz unui individ apartinand aceleiai specii, dar
diferit genetic. Imensa majoritate a organelor solide transplantate n
prezent (rinichi, ficat, cord, pancreas, plamani) sunt alogrefe.
c. Xenogrefa este transplantul de organe intre specii diferite. Are inca putine
aplicatii, datorit faptului c nu au fost nc depasite principalele obstacole imunologice.