I.

DUREREA:
-lombara:

-colica renala
- durere necolicativa

- pelviperirenala
- cistalgia
A)Durerea lombara
1)colica nefretica (renala) reprezinta o durere paroxistica secundara unei distensii
a cailor urinare superioare.
Caracteristici: a) debut brusc de obicei nocturn
b) intensitate mare lancinanta, tenebroasa, in lovitura de pumnal,
obligand bolnavul sa adopte pozitie antalgica (cocos de pusca)
c) sediul lombar obisnuit unilateral
d) iradierea tipic este descendenta, pe traiectul ureterului: flanc, fosa
iliaca, organe genitale externe (scrot / vulva) si partea interna a coapsei
e) durata minute, ore, zile (exceptional), intrerupta de perioade de
acalmie; fond dureros continuu cu exacerbari rau tolerate
f) factori favorizanti (precipitanti) trepidatiile (calatorii cu diverse
vehicule), efortul fizic, cura hidrominerala, caldura excesiva
g) factori care amelioreaza antispastice, opiacee
h) simptome de acompaniament urinare (polakiurie, oligurie, disurie,
hematurie), digestive (greturi, varsaturi), cardiocirculatorii (bradicardie sau alura
ventriculara normala, paloare, transpiratii).
La examenul obiectiv: bolnav anxios, agitat, transpirat, cauta o pozitie antalgica,
obisnuit apiretic, cu sensibilitate la palparea regiunii lombare.
Cauze: litiaza renala in 90% din cazuri (migrarea unui calcul, de obicei mic, nu mare,
care blocheaza jonctiunea pielocaliceala sau ureterul), cancerul, infarctul renal, tbc renal,
traumatisme renale, administrarea de sulfamide (insotita de ingerarea de lichide in
cantitate mica) si citostatice (elimirarea unei cantitati crescute de acid uric).

2) Durerea lombara necolicativa de origine renala poate fi uni- sau bilaterala,

continua sau intermitenta, de intensitate variata. Se prezinta sub forma:
a) acuta , obisnuit fara iradiere descendenta si fara tulburari de mictiune (GNA
glomerulonefrita acuta, PNA pielonefrita acuta, flegmonul perirenal).
b) cronica, de intensitate mai redusa (TBC renal, GNC glomerulonefrita cronica).
Acest tip de durere si , in particular, aceea care imbraca o forma cronica, trebuie
diferentiata de durerile musculare (lumbago) si de cele din afectiunile coloanei vertebrale
(hernie de disc, spondiloza, spondilita).
B) Durerea pelviperirenala
Este durerea in bazin, cu iradiere in perineu de-a lungul uretrei. Se insoteste de
tulburari de mictiune si modificarea aspectului macroscopic ci microscopic al urinii. Este
determinata de suferinte ureterale terminale, ale vezicii urinare, prostata, vezicule
seminale, uretra posterioara.
C) Cistalgia
Durere de origine vezicala, localizata in hipogastru, cu iradiere catre gland la barbat si
meatul urinar la femeie; obligatoriu se insoteste de tenesme vezicale (necesitatea
imperioasa de a urina). Cistalgia este permanenta in procesele inflamatorii sau tumorale
ale VU.
Cauze: litiaza vezicala (cistalgie si hematurie terminala), cistita, procese neoplazice
(hematurie capricioasa, variabila, cu celule neoplazice in urina), inflamatii nespecifice
( cistita banala/ polakiurie + urini tulburi + germene banal la urocultura), inflamatii
specifice (TBC), cistopatie endocrina apare la femeia la menopauza (cistalgie, urini
clare si uroculturi negative).
II. TULBURARI ALE DIUREZEI
In conditii normale, volumul urinar variaza intre 1000 2000 ml/24 ore, in functie de
cantitatea lichidelor ingerate si pierderile de apa la nivelul pielii, aparatului respirator si
digestiv. Tulburarile de diureza reprezinta modificari ale volumului urinar din 24 ore
(poliurie, oligurie si anurie) si schimbarea raportului nictemeral (nicturia).
1. Poliuria reprezinta cresterea volumului urinar peste 2000 ml/24 ore si poate fi:
tranzitorie si persistenta, fiziologica si patologica.
a)Poliuria tranzitorie poate fi :
1. fiziologica, in conditii de aport crescut de lichide si dupa expunere la frig;

2. patologica, dupa accesul de tahicardie paroxistica, epilepsie, astm bronsic si

angina pectorala, in convalescenta unor boli infectioase acute (pneumonie, hepatita
virala), in faza poliurica a insuficientei renale acute (IRA), dupa administrare de diuretice
(sindrom nefrotic, insuficienta cardiaca, ciroza hepatica).