CAPITOLUL I

CANCERUL BRONHO- PULMONAR

DEFINIIE
Cancerul bronhopulmonar definit de reproducerea necontrolat a unor celule
anormale, n interiorul plmnilor, este o form de cancer destul de agresiv i rapid
evolutiv.
Celulele anormale, numite celule canceroase, se grupeaz formnd ciorchine sau
excrescene numite tumor. Dac celulele canceroase se nmulesc n plmn,
excrescena format se numete tumor pulmonar primar. Dac celulele canceroase
se separ i trec n snge sau n circulaia limfatic, se pot fixa i crete n alte zone ale
corpului (de ex : n oase) i genereaz o tumor secundar sau metastaz.
Cancerul bronhopulmonar este cel mai frecvent tip de cancer din lume, cu
incidena maxim la brbai, i pe locul doi la femei, dup cancerul mamar. n Romnia
sunt diagnosticate anual peste 10.000 de cazuri noi i se estimeaz c n orice moment
o treime din pacienii oncologici sufer sau dezvolt aceast form de boal.
Fumtorii i fotii fumtori au un risc crescut de a se mbolnvi: statisticile
sugereaz c peste 90% dintre persoanele diagnosticate cu cancer bronhopulmonar
au fost sau sunt fumtori cureni. Doar15-20% dintre fumtori dezvolt cancer
pulmonar.
Exist numeroi factori incriminani care mresc riscul de apariie a bolii, ca
expunerea la un fond chimic la locul de munc sau n mediul n care triesc azbest
=radon, arsenic, produse petroliere, gaze de eapament, fibre sintetice i multe altele.
Se crede i c o diet srac n consum de fructe i legume poate contribui la
dezvoltarea cancerului.
1.1.

Tipuri de cancer bronhopulmonar

Exist mai multe tipuri de cancer pulmonar, dar, n general, se disting

dou categorii:
1.1.1 Cancer bronhopulmonar cu celule mici (CPCM) predominant la circa
25% din cazuri
1

1.1.2. Cancer bronhopulmonar cu celule non-mici (CPCNM) predominant la

circa 75% din cazuri
Fiecare provine din diferite tipuri de celule anormale.
Cancerul bronhopulmonar
cu celule mici este de 3 tipuri:
carcinoame cu celule mici;
carcinoame cu celule mixte mici i mari;
carcinoame cu celule mici combinate.
Celule mici, rotunde, formeaz mase crnoase care de obicei, se nmulesc
necontrolat n bronhii, bronhiole, alveole, n cile respiratorii mai largi sau n esutul
pulmonar. Acest tip de celul a cancerului bronhopulmonar
se reproduce i
crete foarte repede. Se poate rspndi n nodulii limfatici i/sau n alte organe ale
corpului.
Rspunde bine la tratamentul chimioterapic. n cazuri rare, acest tip de cancer
bronhopulmonar poate fi ndeprtat chirurgical. Cancerul bronhopulmonar
cu
celule mici reapare adesea la intervale scurte de timp; se recomand s mergei la
controale regulate pentru a descoperi la timp recurena.
Cancerul bronhopulmonar cu celule non-mici poate fi subdivizat n:
Adenocarcinomul apare cel mai frecvent la femei i are tendina de a produce
mase de mucus/sput n cile respiratorii mai mici. Aceast tumor poate apare n
cicatrici vechi din esutul pulmonar.
Carcinomul cu celule scuamoase (cunoscut i sub numele de carcinom epidermoid)
apare mai frecvent la brbai i la persoanele n vrst de ambele sexe i este cel mai
comun tip de cancer. Apare ca o excrescen neregulat cu celule ca perlele, cu o
structur solid. Este, de regul, operabil.
Carcinomul cu celule mari nedifereniate n acest tip de cancer bronhopulmonar
tumora se dezvolt ca o mas mare, moale, voluminoas i poate s apar n orice parte
a plmnului, de obicei localizndu-se aproape de centrul pieptului. Adesea
metastazeaz ntr-o faz timpurie.
Mezoteliomul i tumora carcinoid. Mai exist o varietate de alte tipuri, mai rare,
cele mai comune fiind mezoteliomul i tumora carcinoid.

- Mezoteliomul: este asociat cu antecedente de expunere la azbest fie direct, fie prin
persoane intermediare. n general afecteaz brbaii n vrst, dezvoltarea cancerului
durnd 35-40 de ani de la nceputul expunerii. Celulele canceroase se situeaz de
obicei n esutul plmnului i produc lichid. Practicarea periodic a drenajelor
mbuntete respiraia.
Tratamentele cele mai eficiente nc n cercetare se fac n cadrul trialurilor clinice,
fiind o combinaie de chimio - i/sau radioterapie.
- Tumora carcinoid: este o tumor manifestat mai rar (1-2% din cazuri). Acest tip
afecteaz celulele neuroendocrine, al cror rol este producerea hormonilor - ex. Glanda
tiroid. Se ntlnete mai des la persoanele tinere i se diagnosticheaz adesea nainte
de apariia simptomele care includ nroire, diaree, probleme cardiace i ameeal.
Operaia combinat cu radio - i chimioterapie conduce la vindecare.
Alte tumori sunt att de rare nct informaiile curente sunt cel mai bine oferite de
doctorul sau asistenta dvs. Mai jos sunt unele tipuri de cancer bronhopulmonar
mai neobinuite:
Hamartom
Tumori ale glandei bronhiale
Limfom
Mezenchimal
Fibrom pleural
Sarcom
1.2. Semne i simptome specifice cancerului bronhopulmonar
Exist o varietate de senzaii care preced apariia cancerului bronho- pulmonar.
Unii pacieni l descoper n timpul unui control medical de rutin, alii au semne i
simptome care persist multe luni.
Cerei medicului de familie o trimitere la radiologie sau la un specialist
dac prezentai :
Infecii pulmonare repetate care nu rspund la antibiotice n decurs de
trei sptmni;

 Creterea intensitii tusei;

Creterea cantitii de flegm/sput pe care o producei;
Sput de culoare sngerie;
Pierderea vocii, dei gtul pare sntos;
Greutate n respiraie;
Dureri n piept;
Umflturi faciale i/sau n gt ;
Pierdere n greutate / oboseal inexplicabil ;
Diagnosticul i tratamentul cancerului bronhopulmonar
poate fi complicat
deoarece boala este extrem de mobil. Aceasta nseamn c adesea se rspndete n
alte zone i organe din corp. Se poate ntmpla ca tumora pulmonar s nu cauzeze
probleme, ci metastazele rspndite n alte zone ale corpului s v alerteze.
1.3. Testele pentru depistarea cancerului bronhopulmonar
Sunt multe metode de testare a prezenei cancerului bronhopulmonar , datorate
particularitilor individuale. Medicul va alege doar cele mai potrivite examinri.

CAPITOLUL II
TESTE -SEMNIFICAIA /ROLUL TESTULUI
2.1. Teste de snge.
Pot ajuta n aprecierea strii generale de sntate i a posibilei rspndiri a cancerului
pulmonar.
Furnizeaz informaii privind :
Activitatea rinichilor i a ficatului - Creatinina/LFT
Echilibrul biochimiei corpului - calciu/proteine suficiente
Vulnerabilitatea la infecii - numr de celule albe
Susceptibilitatea la vnti/sngerri
2.1.1. Radiografia osoas
O radiografie realizat dup injectarea n ven a unei cantiti mici de substan
radioactiv, pentru a evidenia orice zon a oaselor care a fost afectat de cancer,
traume sau inflamaii. n mod obinuit, este fcut ambulatoriu.
2.1.2. Bronhoscopia
Examinarea, fotografierea i, recoltarea prin biopsie - cnd este posibil a unei
mici cantiti de esut din interiorul plmnilor/ cilor respiratorii. n prealabil se
anesteziaz gtul i se administreaz un sedativ pentru relaxare. Un tub ngust i
flexibil, cu o camer minuscul n vrf se introduce prin nas sau gur i este ghidat
spre zona afectat din plmn. Pe monitorul calculatorului apare o imagine a cilor
respiratorii / plmnilor. Cletii minuscule de la captul camerei vor recolta o prob din
excrescen. Proba poate fi malign (canceroas), sau benign. n aceast faz se poate
stabili tipul de cancer pulmonar. Testul nu este dureros, dar poate crea disconfort i o
durere de gt persistent. Bronhoscopia poate fi fcut ambulatoriu, sau n regim de
internare.
2.1.3. Radiografia pulmonar
O simpl radiografie toracic care poate, uneori, s evidenieze afeciuni
inflamatorii, infecii, cicatrici sau excrescene.
2.1.4. CT (tomografie computerizat)
O radiografie care arat o imagine tridimensional a organelor corpului. Sesizeaz
apariia metastazelor la alte organe i eventuala afectare a nodulilor limfatici (glande)
5

sau a vaselor de snge. Uneori se administreaz un lichid pentru evidenierea anumitor

organe.
Radiografia este nedureroas, dar d senzaia de apsare n timpul rotirii
aparatului n jurul corpului.
2.2. Teste funcionale
Aceste teste stabilesc buna funcionare a plmnilor (capacitatea de aer/oxigen).
Ajut la alegerea tratamentului adecvat chirurgie, radioterapie - sau evideniaz alte
boli pulmonare active, de ex. emfizemul. Aceste teste simple implic, de obicei,
expirarea ntr-un dispozitiv numit spirometru.
2.2.1.Mediastinoscopie
O procedur chirurgical pentru a examina nodulii limfatici de sub stern (va lsa o
cicatrice mic). Acest test necesit anestezie general i o scurt internare.
2.2.2.RMN (Rezonan magnetic nuclear)
Radiografierea cu ajutorul unui aparat procedur nedureroas dar zgomotoas,
asemntoare tomografiei computerizate, care ofer un alt tip de imagine
tridimensional prin utilizarea unui cmp magnetic n locul razelor X. n timpul
radiografierii se vor scoate bijuteriile, care ar putea fi magnetizate.
2.2.3. PET (Tomografie cu emisie de pozitroni)
Obinerea unei radiografii care ofer imagini a tumorilor maligne din tot corpul. O
radiografie PET ar trebui efectuat nainte de operarea tumorii pulmonare i
radioterapia radical, pentru a v asigura de eficiena unui tratament curativ
(radiografia PET este mai exact dect tomografia computerizat). Radiografia PET
poate fi folosit totodat pentru a investiga un cancer suspectat, dac diagnosticul nu a
fost posibil folosind alte teste.
Pentru evidenierea celulelor canceroase active se injecteaz un marker
radiologic. Radiografia este nedureroas, silenioas i pacientul nu este introdus n
ntregime n aparat n timpul examinrii.
2.2.4. Examenul de sput
6

O analiz de sput poate ajuta la stabilirea existenei infeciei sau a sngelui n

sput. Acest test se poate face n spital sau n regim ambulator.
2.2.5. Ultrasonografia
Este o metod imagistic neinvaziv care folosete ultrasunetele pentru
vizualizarea interiorului corpului. Se folosete n examinarea rinichilor, ficatului i
plmnului. Este utilizat adesea pentru a determina existena lichidului n plmni
2.3. Rolul nursei n susinerea pacientului diagnosticat cu cancer bronhopulmonar
Diagnosticul de cancer bronhopulmonar
este extrem de traumatizant, fiind
relaionat cu temeri privind tratamentul, scurtarea viitorului i posibilitatea morii.
Teama de necunoscut i nesigurana asupra viitorului pot fi foarte stresante pentru
bolnav. Chiar dac acesta a avut suspiciuni motivate de simptome, diagnosticul vine ca
un trsnet.
Noutatea poate fi devastatoare, nsoit de emoii, care pot izbucni n diferite
momente ulterioare diagnosticrii. Emoiile pot include perioade de laten,
nencredere, oc, tristee, furie, vin, sentimente de neajutorare i fric.
Muli oameni caut motive i se ntreab de ce eu?. Pentru alii, diagnosticul de
cancer bronhopulmonar
poate nsemna c viaa nu va mai fi niciodat la fel. n
stadiile primare, ei vor simi c nu v nu se pot gndi la altceva. Apar insomniile i
starea de extrem anxietate.
Sentimentele descrise sunt specifice unei crize. Ele nu semnific incapacitatea
nfruntrii bolii, deci asistentul medical va sprijini pacientul ca s-i ofere confortul
psihic. Unele situaii sunt mai stresante, ca ntlnirile din spital, lectura despre cancerul
pulmonar, sau vizionarea unor emisiuni TV cu aceast tem. Perspectiva testelor i a
tratamentelor pot mri anxietatea. Sentimentele pot fi mult mai intense n momente
intime. Asistentul medical va sftui bolnavul c acceptarea existenei sentimentelor
poate fi primul pas n a le stpni.
Pacientul trebuie s ncerce s accepte normalitatea acestor reacii vis a vis de
diagnostic, tratament i existena viitoare. nvarea unei tehnici de relaxare poate fi
benefic, deoarece va abate gndul pacientului de la griji i l va destinde.

Dup acceptarea vetii, reaciile vor varia de la o persoan la alta. Asistentul

medical va consilia bolnavul s alunge frica, s discute despre sentimentele care l
apas, s cear sprijin ori de cte ori are nevoie. nevoie. n unele cazuri, oamenii
ncearc s-i ascund emoiile de fric s nu i afecteze pe alii. La nceput, unii gsesc
dificil s vorbeasc i necesit timp s-i sorteze gndurile. A vorbi deschis cu alii familie, prieteni, medic sau asistent - despre frmntrile proprii, poate fi de ajutor.
ndeplinirea unor sarcini practice, poate fi folositoare n reducerea presiunii psihice
(terapie ocupaional).
Dac noile sentimente i ngrijorarea interfer mult cu viaa de zi cu zi i e dificil
ca bolnavul s le fac fa, acesta trebuie s contacteze medicul, asistenta sau
psihologul.
Odat ce bolnavul este diagnosticat, normalul nu mai rmne normal; prioritile
se schimb.
Gndurile negative referitoare la sntate, pot nruti starea psihic, conducnd
uneori la depresie, anxietate, sau pierderea ncrederii i siguranei de sine. O modalitate
de a rezolva aceste aspecte este consilierea din partea asistentului medical ca pacientul
s rmn implicat n activitile care i plac i care i dau un sentiment de bunstare.
El poate descoperi c imaginaia o ia razna i lucrurile ncep s i depeasc
proporiile. Atunci trebuie s se concentreze asupra lucrurilor prezente, mai degrab
dect asupra viitorului. Asistenta l va consilia s menin o atitudine pozitiv, plin de
speran, s ncerce s-i pstreze simul umorului, util n confruntarea cu situaii
dificile.
2.3.1. Sprijinul asistentului medical n confruntarea familiei cu diagnosticul
Dac pacientul are copii, pare firesc s ncerce s i protejeze, tinuindu-le
diagnosticul. Dar nu trebuie uitat c ei intuiesc adevrul. Dac nu sunt acceptai n
discuii, imaginaia poate pune stpnire pe ei i amplific primejdia. Este surprinztor
ct de bine fac fa unii copii la aceste veti. Alii necesit mai mult timp ca s accepte
i s neleag lucrurile.
Este util ca asistentul medical s explice copiilor c emoiile puternice pe care le
simt sunt fireti; s-ar putea s remarcai unele schimbri n comportamentul lor.
Asistentul medical va discuta deschis despre ngrijorarea lor, la spital cnd pacientul
efectueaz un control i va prezenta personalul medical pentru a le reduce temerile.
Dac apar schimbri n comportamentul sau starea emoional a copilului, asistentul
medical va ndruma copilul s consulte un psiholog.
8

Diagnosticul afecteaz i pe cei din jur. Unele persoane pot fi foarte nelegtoare,
de foarte mare ajutor i pot ti exact ce s spun. Alii pot fi prea protectori, lucru care
poate pune la ncercare pe pacient. Familia i prietenii nu reuesc s gseasc echilibrul
ntre ajutorul acordat n anumite limite rezonabile i independena acordat fr a prea
nepstori. Cei mai muli nu au avut de-a face cu cancerul nainte i pot avea dificulti
n a nelege situaia. Devin nesiguri n conversaie sau vor evita oamenii. Lipsa de
nelegere poate izola pacientul i amplific tristeea. Este important ca pacientul s
vorbeasc deschis despre sentimentele i grijile lui cu cei care l sprijin, n primul rnd
cu asistentul medical.

CAPITOLUL III
TRATAMENTUL CANCERULUI BRONHOPULMONAR
3.1. Vindecarea cancerului pulmonar
Vindecarea cancerului bronhopulmonar
dup tratament este posibil cu
condiia s fie adaptat diversitii acestei boli. Exist o mare diversitate de tratamente,
adecvate diferitelor tipuri de cancer. Tratamentul i ansa de a v vindeca depind de
urmtoarele :
Localizarea tumorii n plmn;
Tipul celulelor canceroase care formeaz tumora;
Sntatea fizic i emoional;
Metastazarea n alte zone ale corpului.
Dei cancerul bronhopulmonar
se dezvolt frecvent ntr-un singur loc n
plmn, se poate rspndi n alte arii ale corpului. Cele mai comune variante de
metastazare sunt ganglionii limfatici, oasele, ficatul i creierul. Uneori, ganglionii
limfatici mediastinali sunt afectai iniial i de acolo se rspndesc prin circulaia
sangvin, genernd metastaze. Este important de stabilit dac vreo metastaz este
prezent la diagnostic, aceasta ajutnd n alegerea tratamentului optim. Urmtoarele
simptome sunt uneori asociate cu rspndirea bolii:
Dureri de cap frecvente
nceoarea privirii
Dureri de oase, de exemplu coaste, picioare, brae
Slbiciune / amoreal n picioare
Icter (nglbenirea pielii i a mucoaselor)
Excrescene pe piele

3.2. Reguli i reglementri pentru tratamentul cancerului bronhopulmonar

10

Exist reguli i reglementri pentru tratamentul cancerului bronhopulmonar

cuprinse n protocoalele de diagnostic i tratament n curs de elaborare i extindere n
toat ara.
Conform legii drepturilor pacientului nr. 46/2003, art. 35, pct 1, pacientul are
dreptul la ngrijiri medicale continue pn la ameliorarea strii sale de sntate, sau
pn la vindecare.
3.3. Tipuri de tratamente disponibile
n general exist trei tipuri de tratament folosite n managementul
bronhopulmonar :

cancerului

Tratamentul chirurgical;
Radioterapia (tratamentul cu raze X) i
Chimioterapia (tratament folosind medicamente chimioterapice).
Cnd medicii decid asupra tratamentului, ei ncearc s-l ofere pe acela care are
cele mai puine efecte secundare i care este cel mai eficient n cazul respectiv. Primele
decizii care trebuie luate n privina cancerului bronhopulmonar
se refer la
existena anselor de vindecare, adic dup tratament s nu mai reapar (tratamentul
curativ). Dac acest lucru nu este posibil, se ncearc reducerea tumorii i ntrzierea
recurenei pentru un timp ct mai lung. Din fericire, fcnd aceasta, orice simptome pe
care cancerul bronhopulmonar
le determin vor fi reduse/ntrziate (tratamentul
paliativ).
Pacienii prezint un numr de factori, printre care i starea general de
sntate a persoanei, care constituie criterii decisive n ansele de vindecare.
3.4. Detalii despre tumori
3.4.1. Dimensiunea tumorii
Tumorile mai mari sunt adesea mai dificil de tratat. Dac tumora este foarte
aproape de trahee, vase de snge principale sau alt structur vital, tratamentul curativ
poate fi dificil.

3.4.2.Metastazarea
Dac boala s-a extins la ganglionii limfatice din mediastin, (zona dintre plmni) sau
alte structuri extratoracice, atunci tratamentul curativ poate fi dificil.
11

3.5. Tipul de cancer bronhopulmonar

Diferitele tipuri de cancer bronhopulmonar

rspund la diferite tratamente.

3.5.1. Meninerea funciei pulmonare

Dac exist o afectare a plmnilor datorat altor boli, atunci anumite tratamente pot fi
restricionate deoarece ar putea produce nrutirea respiraiei.
3.5.2.Prezena altor boli (comorbiditile)
Prezena altor boli poate crete riscul anumitor tratamente i aceasta poate schimba
decizia.
3.5.3. Simptomele curente
Anumite tratamente necesit un nivel al strii generale foarte bun pentru a
reduce riscul efectelor secundare, altfel unele tratamente
trebuie evitate.
3.5.4. Acceptarea efectelor secundare ale tratamentului de ctre bolnav
Pot exista efecte secundare ale tratamentului inacceptabile pentru unii pacieni, de
exemplu pierderea prului. Acestea ar trebui discutate nainte de a lua o decizie privind
tratamentul.
Informaiile de mai sus permit medicului s decid stadiul evolutiv al tumorii.
Deciziile sunt confirmate de rezultatele unor studii detaliate pe pacieni cu cancer
bronhopulmonar
din stadii similare.
Pentru a decide stadiul cancerului pulmonar, medicii trebuie s v fac diferite teste.
Fiecare persoan este testat individual, astfel, doi indivizi cu cancer bronhopulmonar
n aceeai faz pot fi ngrijii n moduri diferite.
Asistentul medical va consilia bolnavul s renune la fumat, recunoscnd totodat
c aceasta este o decizie individual. Dac pacientul renun la fumat, i va mbunti
circulaia i va reduce cantitatea de noxe chimice din organism. Plmnii mai curai pot
s mreasc viteza recuperrii dup tratamente. Ideea unui tratament, cauzat de teama
de necunoscut, ngrijoreaz adesea pacienii. Informaiile furnizate de asistentul
medical pot reduce multe din noile griji. n timp ce muli pacieni gsesc doar
neplcute donarea de snge i injeciile, alii au de-a dreptul fobii relaionate cu aceste
situaii. Adesea aceste dificulti au o istorie mai veche i au fost prezente nainte de
diagnosticare sau de la nceputul tratamentului. Asistentul va sprijini pacientul s
rmn, pe ct posibil, relaxat n privina fiecrui tratament. Dac, acesta va observa c
12

apar stri noi ca anxietatea sau greaa, el trebuie s discute imediat cu medicul sau
asistenta.
3.6. Intervenia chirurgical n cancerul bronhopulmonar
Operarea cancerului pulmonar, cu anse de vindecare, este posibil numai dup
ce chirurgul a luat n considerare urmtoarele aspecte:
Sntatea plmnilor i starea general trebuie s fie bune pentru a face fa
operaiei.
Tumora nu a generat metastaze.
Pentru cancerul bronhopulmonar
cu celule non-mici se recomand n general
tratament chirurgical, pentru c tumora aceasta crete mai ncet. Cancerul
bronhopulmonar
cu celule mici poate fi ndeprtat doar dac boala este ntr-o faz
de dezvoltare incipient. Un chirurg specializat, experimentat va ncerca ntotdeauna s
opereze, cnd este posibil.
Exist trei tipuri de operaii pentru cancerul bronho- pulmonar:
Lobectomia Se face cnd tumora este localizat ntr-un singur lob al plmnului;
Pneumonectomia Se ndeprteaz un plmn ntreg;
Rezecia capetelor Se ndeprteaz noduli mici i este procedura de selecie dac
starea fizic nu permite o operaie mai extins.
Intervenia chirurgical trebuie fcut ct mai curnd dup completarea evalurii
preoperatorii, i ar trebui s se ncadreze n maximum patru sptmni de la trimiterea
spre tratament chirurgical. Cnd ajungei la secia de chirurgie, vei fi condus ntr-un
salon. Ocazional, din cauza numrului prea mare de pacieni tratai n secie, s-ar putea
s fie necesar programarea interveniei.
Odat stabilit n salon, pacientului i se va lua temperatura, pulsul, tensiunea
arterial i rata respiratorie i va fi rugat s recolteze o prob de urin. Planul de
ngrijire v va fi comunicat, de asemenea i ateptrile legate de operaie. Acesta este
momentul ideal pentru a pune ntrebri legate de operaie.
Pacientul va fi evaluat i de ali membri din echipa spitalului, cum ar fi chirurgul,
anestezistul. Medicul va discuta cu pacientul despre intervenia chirurgical i i va
cere s semneze un formular de consimmnt. Se va recolta probe de snge i
recomanda o electrocardiogram.
13

Anestezistul va prescrie / administra medicamentele(pre-medicaia) pentru

relaxare cu una-dou ore nainte de intrarea pacientului n sala de operaii. Asistentul
medical va explica bolnavului c nu are voie s mnnce i s bea nimic ncepnd de la
miezul nopii dinaintea operaiei. Cu asistentul medical de pe anestezie-terapie
intensiv pacientul poate discuta cele mai bune metode de control ale durerii.
Procedura de mai sus poate varia n oarecare msur n funcie de spital. Dup operaie
pacientul este condus la Secia ATI (Anestezie Terapie Intensiv) i apoi n salon.
I se aplic o masc de oxigen care l va ajuta s respire i va fi cuplat la un
monitor care msoar regulat btile inimii i tensiunea arterial. Se va msura astfel
saturaia n oxigen a sngelui.
O branul i va fi introdus n ven, pe mn, pentru a oferi organismului lichidele
necesare pn cnd pacientul se va putea hrni corespunztor. Aceasta este necesar
doar o zi. O alt branul va msura tensiunea arterial i va permite asistentei s ia
probe de snge pentru analize, mai exact, pentru a determina nivelul de oxigen.
Pacientul va avea i una sau dou tuburi de dren toracice depinznd de tipul de
operaie fcut. Tuburile de dren nltur sngele vechi i aerul rmas n urma
operaiei. S-ar putea s apar o senzaie de disconfort n zona din jurul tubului de dren,
dar calmantele vor ajuta pacientul s suporte durerea.
Radiografia toracic se repet zilnic n primele trei - cinci zile, iar dup
aceea - la recomandarea medicului.
Tuburile de dren ramn pn cnd chirurgul crede c plmnul este n ntregime
aerat corespunztor sau cantitatea de lichid drenat este minim. Ocazional, tubul de
dren este folosit, prin ataare la un aparat special, pentru a crea presiune negativ ce
duce la expansionarea plmnului colabat. Tuburile de drenaj nu vor mpiedica
pacientul s se mite - de fapt asistentul medical l va ncuraja s se ridice din pat ct
de curnd dup intervenie. Tot asistentul medical va administra i sonda vezical, care
are o pung ataat la un capt pentru a colecta urina. Aceasta va permite personalului
medical s se asigure c nu v vei deshidrata. S nu v ngrijorai dac nu avei sond.
n cazul apariiei durerilor anestezistul va administra antialgice i sedative. Un
dispozitiv pentru administrarea epidural de analgezice(un tub foarte subire inserat n
spatele pacientului) sau un dispozitiv de control analgezic( PCA) , va permite s
administrarea de calmant e contra durerii. Conectarea de un dispozitiv epidural dureaz
48 de ore (dependent de spital).

14

Dac pacientul e capabil, v putei mica liber n pat i v putei ridica s stai pe
scaun. Cnd avei acest dispozitiv nu ar trebui s simii nici un fel de durere. Dac
simii durere, trebuie s discutai cu asistenta.
Dispozitivul PCA, consta dintr-un ac nfipt n docul minii prin care se
administreaz analgezicele i este, de obicei, ndeprtat dup 48 de ore. In caz de
durere vi se va da un dispozitiv pe care trebuie s l apsai. Este o idee bun s l
folosii nainte de a face orice efort fizic ca de exemplu s v ridicai din pat sau s v
facei exerciiile de respiraie cu fizioterapeutul. PCA-ul este setat astfel nct s nu v
putei supradoza, indiferent ct de des apsai butonul.
Dac mai simii durere n ciuda folosirii PCA-ului regulat, v vor fi administrate
alte medicamente pentru uurare.
Vizitele postoperatorii - cu excepia rudelor apropiate pot fi primite dup
revenirea pacientului n urma operaiei. n primele zile se recomand legtura
telefonic. Dac survine o schimbare n condiia dvs, un membru al personalului de
ngrijire v va contacta familia.
Dup operaie doctorul v va vizita pentru ca s discutai despre operaie i va
decide dac sedativele vor fi oprite sau dac trebuie fcute teste noi. E recomandabil s
luai legtura cu un fizioterapeut, care v va ncuraja s inspirai adnc, s tuii, s v
micai i s exersai braele i umerii (n
special pe partea cu operaia pentru a preveni anchilozarea umrului). Asistenta v va
asculta respiraia pentru a se asigura c aerul trece prin plmni i c nu uierai cnd
respirai. Dac simii pieptul strns i uierai cnd respirai, doctorul v va prescrie
inhalani. Inhalanii (compresori de aer) dau medicamente care sunt inhalate i deschid
tuburile respiratorii. Acestea v vor ajuta s tuii i v vor cura plmnii.
E posibil s umblai n prima zi dup operaie.
Stagiarii i rezidenii v vor vizita. Ei vor decide dac epiduralul/PCA-ul trebuie
oprit, dac unul din tuburile de drenaj poate fi ndeprtat i dac vor cere alte
radiografii ale pieptului. n mod normal, n acest stadiu echipamentul de monitorizare
al inimii va fi oprit i cateterul va fi ndeprtat (poate varia n funcie de spital).
Rezultatul operaiei vi se va comunica de ctre chirurg. Rezultatele probelor
recoltate din zona imediat apropiat (nodulii limfatici) vor fi primite dup apte pn la
zece zile.

15

Medicul va discuta cu dvs. necesitatea continurii tratamentului i v va

recomanda un specialist n oncologie clinic.
Vei putea merge acas de ndat ce tuburile de drenaj din piept v sunt
ndeprtate, putei mnca, bea i orice alte probleme identificate sunt rezolvate. De
obicei dureaz de la 5 la 10 zile dac nu apar complicaii.
nainte de externare v va fi prescris medicaia necesar de ctre medicul curant.
O scrisoare medical coninnd detalii cu privire la operaie i continuarea
tratamentului, v va fi nmnat pentru a o transmite medicului de familie. Controlul
post chirurgical este de obicei de la ase la opt sptmni dup operaie.
Ar trebui s aranjai ca cineva s v duc acas. Dac acest lucru este dificil,
putei contacta Societatea Romn de Cancer din Cluj pentru aranjamentele necesare.
Solicitai n spital un numr de telefon de contact n caz c ntmpinai dificulti n
primele zile dup revenirea acas.
Ajuns acas ar trebui s evitai efortul n primele 4-5 sptmni, pentru cicatrizarea
rnii i pentru a v odihni. Este normal, dei nu obligatoriu, s avei o stare de
deprimare i oboseal. Chiar dup vindecarea rnii e posibil s simii amoreal sau
durere n jurul cicatricei. Luai analgezice regulat i putei ncerca s aplicai o pern
electric pe cicatrice. Bile i duurile calde pot de asemenea ajuta n ameliorarea
durerii. Vizitai-v doctorul dac durerea persist.

CAPITOLUL IV
RECUPERAREA LA DOMICILIU SFATURI DE AJUTOR
Nu conducei maina aproximativ o lun
Evitai activitile solicitante fizic, aproximativ dou luni.
Dac dorii, putei s v ntoarcei la munc n 10-12 sptmni dup operaie, dar
avei n vedere reconsiderarea tipului de munc pe care o prestai, dac v obosete sau
v ngreuneaz respiraia.
Pieptnai-v prul pentru a v ntri micrile muchilor umerilor.
Dac nu avei poft de mncare, ncercai s luai mese mici, regulate. Dac aceasta
nu se mbuntete contactaci un dietetician.
ncercai s evitai constipaia prin micare i creterea aportului de lichide sau cerei
medicului de familie s v prescrie laxative.
16

 ncercai s mergei n fiecare zi mai mult. Aceasta v va mbunti respiraia.

Dac avei probleme cu somnul, ncercai s reintrai n rutina de somn, prin plimbri
la aer curat i prin implicarea n sarcini zilnice.
Activitatea sexual poate s reintre n normal de ndat ce v simii n stare.
Odat ce v simii capabil, implicarea ntr-un grup de suport v poate ajuta.
4.1. Chimioterapia pentru cancerul bronhopulmonar
Chimioterapia este un termen general pentru tratamentul medicamentos n cancer.
Medicamentele distrug celulele canceroase cauznd mai puine distrugeri celor
normale. Exist multe tipuri diferite de medicamente chimioterapice care se folosesc
individual sau n combinaii.
Chimioterapia este tratament standard n cancerul bronhopulmonar
cu celule
mici (CPCM), celulele CPCM cresc repede i se pot rspndi din stadiile incipiente ale
bolii (metastaza). Medicamentele chimioterapice trec prin circuitul sangvin i fac fa
celulelor canceroase din ntreg organismul. De obicei aceasta conduce la o uurare a
simptomelor i o rat crescut de supravieuire. Chimioterapia este foarte eficient la
aproximativ 80% din pacienii cu CPCM. Dac boala rspunde foarte bine la acest
tratament, atunci radioterapia poate fi prescris pentru a ncerca i a stopa revenirea
cancerului.
Medicamentele folosite n tratarea CPCM includ Cisplatin, Etoposide,
Adriamycin, Ifosfamide si Vincristine, ele putnd fi folosite n combinaii. Decizia
depinde de starea general de sntate i de stadiul bolii.
Chimioterapia poate fi folosit i n tratamentul cancerul bronhopulmonar
cu
celule non-mici (CPCNM). Este foarte eficient la aproximativ 20-30% din pacieni,
ducnd la micorarea tumorii i prelungirea vieii. Este parial eficient la ali 20-30%,
ducnd doar la uurarea simptomelor, ex: tusea i senzaia de sufocare. Variate
combinaii de medicamente chimioterapice pot fi folosite pentru a trata CPCNM.
Cele mai cunoscute dintre acestea sunt Cisplatin si Carboplatin. Niciodat
medicamente ca Docexatel, Gemcitabine, Paclitaxel si Vinorelbine nu sunt folosite.
Oricum, medical poate decide dac medicamente ca: MitomycinC Ifosfamide si
Vinblastine vor fi mai potrivite pentru dvs. Pn nu demult, chimioterapia era singura
folosit n cazul pacienilor cu CPCNM inoperabili sau supui radioterapiei, dar este tot
mai mult utilizat n combinaie cu aceste tratamente, n sperana creterii ansei de
vindecare.
17

Teama de tratament poate conduce la greaa i voma anticipatorie i poate fi

nlturat cu o varietate de metode, incluznd tehnici de relaxare, consiliere i
medicaie.
Discutai opiunile cu echipa de tratament i luai legtura cu Societatea Romn
de Cancer, care deruleaz grupe de suport i consiliere psihologic.
Tratamentul chimioterapic presupune internare una sau dou zile sau poate fi
efectuat ambulatoriu (fr internare). nainte de a tratament, medicii se vor asigura c
nu avei un risc mrit de a dezvolta efecte secundare. O prob de snge v va fi luat
pentru a se asigura c sngele, rinichii i ficatul funcioneaz normal. Nu este nevoie s
stai n pat, chiar dac avei branula introdus.
Aproape toate chimioterapiile pentru cancerul bronhopulmonar
sunt
administrate intravenos, de obicei n dosul minii sau antebraului. Un ac mic de plastic
(canul) este introdus ntr-o ven i ataat branulei. Vei primi medicaie mpotriva
greei prin branul nainte de a ncepe chimioterapia. Dup terminarea chimioterapiei
vei primimedicamente pentru a preveni orice senzaie neplcut n urmtoarele cteva
zile. n general, perioada de timp dintre dou tratamente este de trei sau patru
sptmni.
Aceast perioad permite reducerea toxicitii din corp nainte de a-i mai
administra alte medicamente chimioterapice. Medicii vor evalua efectele secundare pe
care le prezentai dup fiecare tratament i vor face ajustri la noul tratament.
Medicamentele chimioterapice au efecte secundare, care variaz n funcie de
tipul lor. Cele mai multe citostatice funcioneaz mpiedicnd divizarea i creterea
celulelor. Celulele canceroase se divid foarte repede i pot fi distruse prin aceste
medicamente. Vi se vor face regulat analize de snge, pentru a vedea dac globulele
albe (celule care lupt cu infecia),globulele roii (celule care transport oxigen) i
plcuele sanguine (celule care coaguleaz sngele) sunt n numr suficient i au o
structur normal.
4.2. Sfaturi practice
4.2.1.Oboseala. Aceasta este ceva normal. Odihna v va ajuta, dar dac simii c nu
putei respira, c v dor picioarele. Cerei sfatul medicului dac oboseala este intens.
4.2.2. Ru i grea. Exist medicamente antiemetice, care atenueaz greaa. Amintiiv s le luai. Dac nu funcioneaz, adresai-v medicului, care v va indica o
alternativ. Selectai-v alimentaia potrivit consultnd seciunea pentru diet.
4.2.3. Ulcer bucal. Pstrai-v gura curat i proaspt, cusplarea regulat a
dinilor/danturii. Dac limba este ncrcat sau observai pete albe sau ulcere, adresaiv medicului de familie sau spitalului pentru sfaturi.
18

4.2.4. Cderea prului i slbirea.Este o neplcere temporar i nu este un efect

secundar al chimioterapiei. Dac ncepe s v cad prul, purtai o plas pentru pr
noaptea i o cciul/earf ziua. Nu v periai prul prea des i nu folosii vopsea de
pr sau bigudiuri. Intrai n posesia unei peruci de calitate.
4.2.5. Infeciile. Riscul infeciei crete. Evitai contactul cu persoane care prezint o
infecie (rceal, varicel, zona Zoster, etc.). Febra, transpiraia abundent i frisoanele
sau tremurtuile incontrolabile pot fi semne de infecie. Msurai-v temperatura i
contactai medicul de familie.
4.2.6. Diarea. Exist o varietate de motive pentru care putei avea diaree, incluznd
infeciile i o diet necorespunztoare. Dac suferii acest simptom mai mult de 24 de
ore, bei suficiente lichide pentru a preveni deshidratarea i solicitai ngrijire
medical.
4.2.7. Constipaia. ncercai s bei mai multe lichide (n special sucuri de fructe) i s
mncai ndeajuns fructe, legume i fibre. Dac devine dureroas, contactai medicul
pentru a primi o medicaie eficient.
4.2.8. Rnirea i sngerarea.ncercai s evitai rnirea i infectarea. Dac observai
rni sau v sngereaz nasul, contactai medicul.
4.2.9.Schimbarea gusturilor.Vedei seciunea privind dieta, care urmeaz.
4.2.10. Furnicturi n degetele de la mini/picioare sau iuitul urechilor.S-ar putea s
simtiti furnicturi n degetele de la mini sau de la picioare, sau s observai o
schimbare n auz. Acest lucru nu este neobinuit, dar ar trebui s-i spunei doctorului la
urmtoarea vizit.
Efectele secundare scad ca intensitate n timp, cu toate c la unii pacieni dureaz
mai mult sau apar mai trziu. Senzaia de ru este mai intens n prima sptmn dup
tratament. Globulele albe din snge i plachetele ating cel mai sczut nivel n 10-15
zile dup tratament. Adesea singurul efect secundar este
oboseal, chiar i cea mai mic sarcin prnd ca cea mai grea munc. Acesta
este totodat perioada cnd suntei cel mai mult expus infeciilor.
n general, efectele secundare ncep s se reduc n a treia sptmn dup
chimioterapie i ar trebui s ncepei s v simii mai bine. Acesta este momentul n
care corpul se reface pentru tratamentul urmtor. Unele efecte secundare, de exemplu
oboseala, gustul ru n gur i furnicturile n degetele de la mini i picioare pot
continua un timp dup tratament.
19

O schimbare de diet n cursul chimioterapiei ar putea fi necesar, deoarece v

putei pierde apetitul i gustul s-ar putea s fie afectat (gust metalic sau pierderea
gustului).
Iat cteva sugestii care v-ar putea ajuta s simii mai bine gustul:
Mncai doar mncruri al cror gust v place i evitai-le pe cele care nu
v plac;
Incercai mncruri noi, pe care nu le-ati mai mncat nainte;
Verdeurile i condimentele v vor ajuta s adugai savoare mncrii;
Marinarea mncrii nainte de preparare poate s ajute la mbuntirea
savorii, precum castraveii i sosurile la carnea rece;
Mncrurile cu gust tios ca sucul de fructe, ananasul i grapefruitul v
vor lsa un gust revigorant n gur;
Buturile acidulate sau ceaiurile de lmie (sau fructe) pot aduce o
schimbare plcut ;
Mncarea rece are adesea un gust mai bun dect cea cald;
Evitai mncarea cu miros puternic i prjelile;
Evitai consumul prea mare de lichide nainte de mas, deoarece
baloneaz.
Pare dificil s stabileti exact efectul chimioterapiei, dei se face o evaluare la un
anumit moment al tratamentului (de obicei dup dou trei cicluri de chimioterapie). Va
fi fcut o radiografie pulmonar, un CT sau bronhoscopie. Dac e evident rspunsul
cancerului bronhopulmonar
la chimioterapie, tratamentul va continua (att timp ct
nu exist efecte secundare intolerabile). Dac nu rspunde, se va trece la un tratament
alternativ, dar nu fii dezamgii, deoarece chimioterapie poate mpiedica creterea
tumorii i v vei simi mai bine.
4.3. Radioterapia pentru cancerul bronhopulmonar
Radioterapie este un termen general pentru tratamentul cancerului cu raze X. Iradierea
distruge celulele canceroase i poate fi combinat cu intervenia chirurgical i/sau
chimioterapia. Radioterapia poate fi administrat din afara pieptului (radioterapie
extern) prin direcionarea razelor X n zona afectat - aparatele cel mai frecvent
20

utilizate sunt acceleratorii liniari - sau prin implantarea unei cantiti mici de substane
radioactive n interiorul plmnului (Brahiterapie).
n cele ce urmeaz ne vom referi doar la radioterapia extern, care reprezint un
tratament eficient, n special pentru cancerul bronhopulmonar
cu celule non-mici
tumori care cresc ncet, cnd chimioterapia nu este adecvat sau complet. Ea se
utilizeaz i n cazul tratamentului metastazele osoase.

Tabelul de mai jos descrie tipurile de radioterapie disponibil i de ce este prescris:

Tipurile de radioterapie disponibil
Tipul radioterapiei
Post-operator
Radical

Paliativ

Iradiere cranian
profilactic (ICP)

Motivul pentru care este folosit

Pentru a trata orice parte a tumorii care nu putea fi
ndeprtat chirurgical.
Pentru a vindeca cancerul bronhopulmonar
n
stadii incipiente, care nu este potrivit pentru operaie
din motive medicale, de exemplu, plamni cu cicatrice
sau inima slab.
Pentru a ajuta reducerea simptomelor, precum tusea,
durerea i neputina de a respira cnd cancerul
pulomonar nu este vindecabil.
Pentru a reduce ansa rspndirii bolii la creier
(recomandat doar n cancerul bronhopulmonar
cu celule mici).

Din informaii furnizate de teste, tipul tumorii, localizarea i rspndirea acesteia,

medicul va decide numrul edinelor de tratament. Aceasta se numete planificarea
tratamentului i poate implica:
Radiografia CT un tip special de radiografie n care se nregistreaz pe un CD
o multitudine de imagini. Ea ajut medicului s stabileasc tratamentul radioterapic.
Simulatorul este un aparat special care funcioneaz cu raze X i este
folosit pentru aplicare localizat pe zona iradiat.
Tratamentul este total nedureros, dar poate s vi se par incomod din cauza
orarului impus de suprasolicitarea aparatelor.Unele dintre cele mai comune efecte
secundare sunt prezentate n tabelul de mai jos.
21

Efecte secundare
Posibile efecte secundare
Dureri n piept n primele 24 de ore
dup primul tratament
Pielea n zona tratat se coloreaz n roz
sau rou sau se poate usca i proavoac
mncrime.

Durere la nghiire datorit iritrii

gtului (esofag) n timpul tratamentului

Intensificarea tusei i eliminrii sputei

(flegmei).

Oboseal n timpul tratamentului

Sfaturi practice
Acestea scad de obicei n intensitate i
se stabilizeaz destul de repede.

Putei face baie sau du n timpul

tratamentului, dar nu cu ap fierbinte.
Folosii spun hidratant pentru copii, dar
nu frecai zona tratat mai ales dac este
roie sau v d mncrime. Tamponai
zona cu un prosop moale. Evitai pudra
de talc sau loiunile parfumate.
Exist siropuri care v pot fi prescrise de
ctre doctor.
Buturile reci sau ngheata pot ajuta s
evitai mncarea foarte fierbinte sau
condimentat.
Toate trialurile clinice trebuie s
primeasc nainte de iniiere acordul
unui comitet de medici.
Implicarea pacientului n studiul clinic
este complet voluntar. Decizia de a
participa sau nu la trial aparine n
totalitate pacientului. Neparticiparea nu
va afecta ansa unui tratament viitor,
dac sunt disponibile alte opiuni.
Aceasta poate dura un numr de
sptmni dup ncetarea tratamentului.
Asigurai-v c o luai ncet i v
odihnii cnd v simii obosit.

ncercai s v meninei o diet sntoas, dar evitai buturile foarte fierbini,

mncrurile dure i condimentele tari, mai ales dac vi se irit

gtul. ncercai

mncarea pisat sau adugarea unor sosuri/garnituri lichide. Adiional dac nghiirea
rmne dificil pasai-v mncarea pentru a ndeprta gogoloaele. Dac simii arsuri
22

pe gt, consumul de alcool, n special spirtoase, poate nruti situaia. Reducerea va fi

benefic dac simii c nu putei renuna complet.
Eficiena radioterapiei se sesizeaz n timp, deoarece tratamentul n sine poate
cauza schimbri la nivelul plmnului, care vor fi vizibile n cursul evalurilor
periodice.
Efectele tratamentului ar trebui s dispar dup cteva sptmni, - oboseala
persistnd ceva mai mult. La o lun dup tratament se va face evaluarea, pentru a
sesiza regresul tumorii sau eventuale probleme aprute.
Radioterapia poate genera formarea n plmn a unorcicatrici (fibroz) care
cauzeaz o uoar greutate n respiraie. Dac restul plmnului funcioneaz bine,
atunci orice simptome ar trebui s dispar. Cnd greutatea n respiraie devine o
problem, contactai medicul. mbuntii respiraia prin exerciii sau medicamente.
4.4. Trialurile clinice.
Trialul clinic este un studiu clinic efectuat cu ajutorul pacienilor pentru stabilirea
eficienei i determinarea efectelor secundare ale chimioterapiei. n timpul unui trial
clinic, informaia este colectat de la fiecare pacient. Studiul comparativ al efectului
tratamentului asupra diferiilor pacieni i ajut pe medici s observe care citostatice
conduc spre vindecarea sau ameliorarea bolii. Trialurile clinice sunt grupate n mai
multe faze, detaliate mai jos:
4.4.1. Faza I.
Un trial Faza I al unui nou medicament, sau a unei combinaii de medicamente
este aplicat dac boala a revenit dup administrarea tratamentului anterior, sau dac nu
exist un tratament standard eficient. Dac un nou medicament s-a dovedit a funciona
bine n experimentele de laborator i testele pe animale, este important s se tie dac
funcioneaz la fel de bine i la oameni, fr a cauza prea multe efecte secundare.
Aceasta implic de obicei vizite sptmnale (uneori chiar mai des) la spital pentru a
evalua valorile din snge i efectele secundare. Dei solicit mai mult pacientul,
23

afectndu-i viaa social i de familie, trialurile sunt agreate datorit ateniei deosebite
acordat de medici.
Doza de medicamente este mrit la unii pacieni din grupul supus trialului (de
obieci trei n fiecare grup). Cu ct doza este mai mare, cu att este mai probabil s se
manifeste\ efecte secundare, dar oricum, poate exista o ans mai mare de rspuns.

4.4.2. Faza II.

Dac rezultatele de la studiul Fazei I arat c medicamentul/tratamentul poate fi
eficient, fr a cauza prea multe efecte secundare, atunci urmtorul pas este trialul
Fazei a II-a. n aceast faz se urmrete ct de bine funcioneaz un medicament
specific pentru un anumit tip de cancer. Doza administrat rmne aceeai n timpul
trialului.
4.4.3. Faza III.
Daca un tratament a trecut cu succes de Faza I i II, se trece la Faza III. Aceasta
compar dou forme diferite de tratament : cel nou comparativ cu cel standard. Probele
Fazei a III-a implic un numr mai mare de pacieni dect I i II, adesea incluznd sute
de pacieni i durnd muli ani pn la completare.
4.5. Terapiile complementare
Cunoscute i sub denumirea de terapii alternative, pot ajuta la controlarea
simptomelor i la mbuntirea calitii vieii. Terapiile complementare pot fi folosite
n acelai timp cu tratamentele convenionale precum interveniile chirurgicale, radioi chimioterapia.
Ele folosesc puterea de vindecare a naturii i stimuleaz abilitatea natural
a corpului de a se vindeca. Vizeaz tratamentul ntregii persoane, din punct de vedere
fizic, spiritual i social. Terapiile complementare pot fi de ajutor n
reducerea durerii sau a altor simptome.

24

Este important s avei acceptul doctorului nainte de a ncepe o terapie

complementar, deoarece poate s interfereze cu unele tratamente sau medicamente pe
care le luai.
4. 5.1. Acupunctura.
Component a sistemului medicinei chineze, bazat pe funcionarea echilibrat a
energiilor corpului, realizat prin inserarea unor ace foarte fine n puncte specifice ale
suprafeei corpului.
4.5.2. Aromaterapia.
Folosete masajul i inhalaiile combinate cu uleiuri eseniale de plante, pentru
ameliorarea sntii i vindecarea ntregului corp.
4.5.3. Tehnica Bowen.
Const ntr-o manipulare uoar a esutului pentru
a ajuta la echilibrarea energiilor corpului.
4.5.4. Consilierea.
Ofer suport, ajutor i un asculttor exersat, nelegtor pentru persoanele
anxioase, cu probleme sau deprimate.
4.5.5. Vindecarea spiritual.
Folosete energia curativ a canalelor din sfera spiritual transferat pacientului
prin minile vindectorului.
4.5.6. Hipnoterapia.
Folosete starea hipnotic pentru a limita boala prin controlarea corpului i
minii.
4.5.7. Masajul.
Folosete contacte fine sau viguroase exercitate cu degetele i suprafaa palmelor
pentru a stimula circulaia sangvin prin corp, ajutnd persoana s se relaxeze.
4.5.8. Reflexologia.O form a medicinei chineze antice implicnd masajul, pentru a
relaxa diferite zone ale corpului.
25

4.5.9. Reiki.Folosete energia vital transmis prin atingere fin, neintrusiv de la

practicant ctre persoana care primete acest tratament de relaxare.
4.6. Plngeri legate de ngrijire
Dac nu suntei mulumit cu ngrijirea pe care o primii la spital,avei dreptul s
v plngei. Dac nu suntei capabil s o facei personal, putei solicita ajutorul unei
persoane apropiate. Facei o prim sesizare verbal la medicul curant sau asistenta ef.
Dac considerai necesar alt nivel de competen, scriei conducerii spitalului. Ar
trebui s primii un rspuns complet de la eful executiv, n termen de 30 de zile.
Majoritatea reclamaiilor pot fi rezolvate eficient n acest mod. Dac nu suntei
mulumit de rezultatele reclamaiei dvs, avei dreptul s sesizai succesiv forurile
ierarhic superioare, Autoritatea de Sntate Public, Casa de Asigurri de Sntate,
membrii Consiliului Local.

CAPITOLUL V
PROFESIONITII N SNTATEA CANCERULUI BRONHOPULMONAR
26

O echip multi-profesional format dintr-o varietate de profesioniti ar trebui s

fie implicat n ngrijirea dvs. Componena echipei va varia depinznd de locul n care
suntei tratat, dar cel mai adesea va include cte un specialist n boli pulmonare, n
chirurgie toracic i un oncolog. n cazul n care analizele i testele efectuate confirm
imposibilitatea interveniei chirurgicale vei fi tratat doar de oncolog.
5.1. Rolul persoanelor implicate n ngrijirea pacienilor cu cancer pulmonar
5.1.1. Medic specialist de boli pulmonare i respiratorii.Face teste cum ar fi
bronhoscopii i raze X la plmni pentru a diagnostica boala respectiv cancerul
pulmonar. El este adesea medicul care v coordoneaz planul de tratament.
5.1.2. Chirurg toracic. Opereaz zona pieptului, i dispune investigarea mrimii tumorii
i ndeprtarea unei pri sau a ntregului plmn.
5.1.3. Consilier/Psiholog clinic. V ajut cu o gam larg de probleme pe care bolnavii
de cancer i familiile lor le au adesea, cum ar fi: anxietatea, depresia i probleme de
relaionare.
5.1.4. Dietetician. Ofer sfaturi experte pacienilor i aparintorilor n legtur cu
alimentaia echilibrat. Poate oferi scheme ale suplimentelor de vitamine sau
alimentaie.
5.1.5. Medic de familie. Implicat n ngrijirea dvs. dup diagnosticare, v
monitorizeaz i v informeaz asupra serviciilor oferite de ali profesioniti.
5.1.6. Asistentul medical. Contactai organizaiile neguvernamentale din zon care
ofer servicii medicale pentru a obine servicii specifice de tratament la domiciliu sau
informaii specializate despre cancerul bronhopulmonar

5.1.7. Terapeut ocupaional (profesie n faz incipient).Ofer sfaturi de adaptare a

stilului de via pentru a v economisi energia, n timp ce suntei nc activ. V poate
27

consilia n legtur cu echipamentul / accesorii potrivite, sau modificri aduse

aranjamentului din casa.
5.1.7.Oncolog.Ofer expertiza tratamentului non-chirurgical al cancerului, incluznd
chimio- i radioterapia.
5.1.8. Fizioterapeut. V evalueaz performana fizic i v ajut s v meninei sau s
v mbuntii mobilitatea i tehnicile de respiraie. V poate oferi ajutor pentru
deplasare (scaun cu rotile, etc).
5.1.9. Radiolog. Realizeaz planul de tratament, prescrie i acord sfaturi n legtur cu
tratamentele radioterapice descrise.
5.1.10. Asistent social. Ofer asisten social la domiciliu, consiliere legislativ, ajut
la obinerea unor informaii i drepturi legislative, intermediaz asistena medical la
domiciliu, reprezint bolnavul / familia n vederea obinerii drepturilor la comisiile de
expertiz medical sau la instituiile publice de resort.
5.2. Viaa dup diagnosticarea cu cancer bronhopulmonar
S-ar putea s observai c uneori, mai ales n timpul perioadelor de tratament, v
simii mai obosit dect de obicei. Unele persoane au periodic senzaia de greutate n
respiraie, cnd ndeplinesc activiti mai solicitante. E necesar s v adaptai
activitile zilnice pentru a trece peste acestea.Dup caz, medicul v va prescrie
tratament pentru atenuarea acestei senzaii.
Exist cteva principii care ajut la nlturarea dificultilor. Ele sunt grupate n
urmtoarele trei P-uri:
Prioritile Pentru a avea mai mult energie ca s facei ceea ce e

necesar,

ncercai s v stabilii prioritile, deciznd ce este cel mai important pentru dvs.
28

Acestea pot varia de la o zi la alta. ncercai s renunai la muncile care nu sunt

neaprat necesare, sau lsai unele sarcini mai grele prietenilor sau familiei;
Plnuii dinainte Planurile fcute nainte v pot ajuta s obinei ceea

ce vrei

fr a v extenua. S-ar putea s gsii c anumite momente din zi v sunt mai potrivite
pentru a face lucruri dinamice, iar altele sunt mai bune pentru o perioad linitit i de
odihn.
Luai n considerare sarcinile pe care le avei de fcut n fiecare zi i gndii-v
dac exist moduri mai uoare de a le ndeplini. Reflectai la urmtoarele ntrebri:
Treaba poate fi mprit n mai multe activiti mrunte?
Este neaprat necesar?
Poate altcineva s v ajute sau s o fac n locul dvs?
Planificai-v din timp ieirile, de exemplu acordai-v mai mult timp cnd
mergei la o ntlnire sau alegei un restaurant care are o parcare convenabil. Acestea
v vor ajuta s v simii mai relaxat i mai capabil, s v bucurai de ieirile dvs.
Luai lucrurile pas cu pas n timpul zilei alternnd perioadele active cu perioadele
de odihn. Facei ct mai multe activiti eznd. ncercai s luai o pauz nainte de a
avea nevoie de ea i amintii-v c multe pauze scurte sunt mai eficiente dect cteva
mai lungi. ncercai s acionai ncet, cu micri relaxate i evitai graba i frustrarea.
Pentru a reduce efectul obositor al unor activiti solicitante fizic, ca urcatul
scrilor, grdinritul, cumprturile sau chiar duul, procurai-v accesorii care v
ajut s rmnei independent i reduce energia consumat:
Folosii un taburet pentru a v aeza cnd grdinrii.
Verificai ca patul sau scaunele dvs s fie destul de nalte pentru a v putea aeza
/ridica uor.
Solicitai un vas de toalet mai nalt, dac cel pe care l avei este prea jos.
O balustrad de sprijin n spatele czii, duului sau WC-ului v vor ajuta s v
meninei echilibrul.
29

Nu se pune problema s nu ai o via activ, ci doar s-i cunoti limitele.

Dac dorii s facei o plimbare facei-o planificat. Dac mergei ntr-un loc care
nu v este familiar, obinei informaii prealabile, asigurai-v c exist n apropiere
lifturi, parcri, faciliti de transport. Dac suntei obosii dup plimbri mai lungi,
accesul ocazional la un scaun cu rotile poate fi de ajutor. Interesai-v la ONG-urile
locale cum pot fi obinute scaune cu rotile pe termen scurt. Putei parca maina n
locurile special amenajate pentru persoanele cu dizabiliti.
Dac cltorii pe distane lungi cu trenul sau avionul, e bine s fii nsoit. Avei
nevoie de asigurare medical de cltorie cnd mergei peste hotare. Aceasta poate fi
costisitoare, deci interesai-v pentru cea mai bun alternativ. Sftuii-v cu medicul
de familie dac trebuie s cltorii cnd luai medicamente, mai ales morfin.
Viaa sexual poate fi afectat temporar de tratament, ca rezultat al oboselii de
altfel trectoare sau a dezinteresului sexual de moment. Ba mai mult, partenerul ar
putea s fie ngrijorat, n legtur cu posibilitatea de a v rni sau stresa. Discutai
aceste probleme cu partenerul sau cu personalul spitalului. V-ar putea fi de ajutor s
nlocuii temporar activitatea sexual cu contacte non-sexuale cum ar fi inerea de
mn, mbriarea sau srutul, n caz c interesul sexual este sczut. Oricum, dup
terminarea tratamentului ncercai s readucei viaa la normal. Nu v lsai marcat de
faptul c nu mai avei n preajm personal medical. Putei avea ncredere c boala a
fost tratat i continuai-v viaa. Gndii-v la prioritile dvs. i stabilii-v eluri
mici, realizabile, lund-o de jos n sus. Luai fiecare zi aa cum este, apoi fiecare
sptmn, lun i an. Multe persoane se ntorc la lucru, curnd dup ce tratamentul s-a
terminat, n timp ce alii renun la munca anterioar. Unii i aranjeaz contracte de
munc mai flexibile, cum ar fi mai puine ore/zile de lucru sau o munc mai puin
solicitant din punct de vedere fizic/emoional. Este firesc s fii ngrijorat de revenirea
cancerului. Aceast grij poate deveni o parte a vieii cotidiene. Adesea, o nou durere
poate declana ngrijorarea c s-a reinstraurat cancerul. Discutai orice ngrijorare cu
medicul dvs. i reamintii-v c multe dureri nu au nimic de a face cu cancerul.

30

Dac boala nu mai poate fi vindecat,ur meaz o perioad extrem de dificil

pentru dvs i familie. Faptul c nu exist un tratament curativ v preocup prea intens.
Triesc ca s triesc, nu triesc ca s mor. Este firesc s simii mnie i s v
nvinovii. Dar, chiar dac nu se poate vindeca cancerul, putei tri cu boala,
bucurndu-v de o via de bun calitate.
Dac avei ntrebri n legtur cu tratamentul, nu ezitai s le discutai cu
medicul. Sunt muli profesioniti care vor fi n stare s v ajute s trecei prin
acest moment dificil.
Dac exist n localitate o echip de ngrijire paliativ format din personal
medical i asisteni cu abiliti speciale n controlul durerii i managementul
symptomaticcontactai-i. Scopul principal al echipei de ngrijire paliativ este s se
asigure c v simii confortabil i s asigurecea
mai bun calitate a vieii posibil att pentru dvs. ct i pentru familie. Asistenta de
ngrijire paliativ colaboreaz cu medicul de familie. Ea v va vizita acas ca s se
asigure c primii cea mai buna ngrijire posibil i s v susin n propria dvs. cas.
Aceasta va nsemna c avei acces mai uor la un numr mai mare de servicii speciale
care pot include ngrijirea pe timpul zilei, ambulatorie i n clinici. Aceste servicii sunt
un complement, nu o nlocuire a susinerii primite acas. Dac nu vi s-a oferit acest
serviciu i ai dori vizita unei asistente de ngrijire paliativ, vorbii cu medicul de
familie sau cu cel de la spital. Cutai o persoan pentru ngrijire pe timpul nopii.
Vorbii cu asistenta, cu medicul de familie sau cu ONG-urile, pentru a afla cine ofer
acest serviciu n zona n care locuii. Adesea n faza terminal se instaleaz greuti n
respiraie. Aceast senzaie poate fi nspimnttoare i este de neles s v panicai.
Totui, sunt unele modaliti prin care v putei ajuta, cum ar fi: deschiderea unei
ferestre sau folosirea unei ventilator.
Doctorul sau asistenta v pot recomanda unui fizioterapeut sau unui terapeut
ocupaional care v va ajuta s nvai nite tehnici de relaxare. Dac este necesar,
medicul v poate prescrie medicamente care s v calmeze i s v relaxeze.

31

Nu este neaprat instalarea durerii. Totui dac avei dureri, acestea vor fi controlate
folosind o varietate de tratamente diferite. Acestea pot include: chimioterapie sau
radioterapie paliativ la fel ca i medicamente puternice sau poate terapii
complementare cum ar fi acupunctura.
Este important s-i spunei medicului sau asistentei dac avei dureri. Dac ai o
zi bun, bucur-te de ea i dac ai o zi proast, gndete-te la zilele bune. Va trebui s
iau morfin? V-ar putea speria luarea morfinei deoarece adesea se consider ca fiind
ceva legat de moarte sau adicie. Nu este adevrat morfina este un analgezic foarte
util i poate reduce problemele legate de respiraie. Totui ar trebui s sistai activiti
zilnice ca ofatul. Morfina poate da somnolen, mai ales la nceputul tratamentului.
Nu ofai dac v simii somnoros.
Mult lume se ntreab dac i poate face planuri de viitor. Moartea este un sfrit
inevitabil pentru noi toi, dar ceva la care ne gndim rareori. Ai putea descoperi c
pentru prima dat n via, ncepei s v gndii la ce aduce viitorul i la posibilitatea
morii. Multora li se pare util s pun lucrurile la punct. Aceste probleme pot fi greu
luate n considerare. Totui discutarea planurilor de viitor poate fi util n curenie i
s v permit s continuai a tri.
Cancerul meu nu poate fi vindecat, totui mi triesc viaa din plin. Tocmai m-am
ntors dintr-un concediu relaxant la soare
tiind c avei o boal n stadiu terminal, avei ansa s facei planuri pentru
moarte, fapt care lipsete celui ce moare brusc. Interesai-v dac putei opta pentru
locul morii. Este posibil s vi se dea ngrijire i sprijin acas, la spital sau hospice.
Este important s discutai dorinele dvs cu familia i toi cei implicai n ngrijirea dvs.
Dar rspunsul la ntrebarea ct mai ai de trit nu-l tie nimeni.
Depinde de muli factori, cum ar fi tipul cancerului bronhopulmonar

i ct

de bine rspunde boala la tratamentul paleativ. Bazndu-se pe experiene anterioare,

medicii pot face estimri. Totui chiar i ei pot grei. Nu spunei nici un timp. Mi s-a
spus c am ase luni de trit, n urm cu
ase ani jumtate. Nimeni nu tie ct timp ai.
32

CAPITOLUL VI
STUDII DE CAZ
1. CAZURI CLINICE
33

CAZUL I. Nume: L. C.
Vrst: 46 ani
Sex: F
Internare: 05.01.2016
Mediul de provenien: rural
Istoricul bolii: Boala a debutat n anul 2015 la nivelul pulmonului drept.
Nu a existat o leziune preexistent. Leziunea a aprut dup 15 ani de fumat 20
igarete/zi.
Examen clinic:
tuse, diminuarea murmurului vezicular, expectoraie, dureri la inspir, radiologic
opacitate perihilar pulmon drept diametru 5-6 cm, pleurezie dreapt bazal.
Simptome:
tuse persistent cu schimbarea caracterului, expectoraie de culoare ocolatie, dispnee,
subfebrilitate, inapeten.
Investigaii de laborator:
examen radiologic: opacitate perihilar pulmon drept diametru 5-6 cm, pleurezie
secunadar dreapt .
Bronhoscopie cu biopsie:
carcinom scuamos cu celul mare, invazie pleural, celule cu frecvente mitoze atipice,
anizocarie, anizocromie, cromatin granular, nuclei intens hipercromi, mrii de
volum, contur neregulat. S-a procedat la excizia total a tumorii n cadrul Spitalului de
Urgen cu evidarea ganglionilor parahilari.
Macroscopic :
tumor de cca 8 cm diametru care pornete din hil i se
extinde n periferie, aspect dur, nedelimitat, slninos, cu zone de necroz centrala.

Aspectul macroscopic al se observ n figura de mai jos

34

Microscopic: aspect de carcinom scuamos bronhopulmonar, prezentnd cuiburi de

celule poligonale cu citoplasma roz (Hex200) i limite celulare distincte. Nucleii sunt
hipercromi i angulari (moderat difereniat).
Imaginea microscopic este figurat mai jos:

Tratament:
- imunoterapie cu IFN 3MUI s. c. de 3 ori pe sptmn timp de 2 ani;
- chimioterapie cu BNCU (Carmustina) n doze de 150 mg/m2 i. v. ziua 1 la
fiecare 6 sptmni.
Evoluie: favorabil, revine la control la 3 luni

CAZUL II. Nume: P. C.

Sex: M
35

Vrst: 62 ani
Mediu de provenien: urban
Internare: 05.01.2016
Istoricul bolii: A debutat n anul 2014 A existat o leziune (tbc bronhopulmonar
stng) aprut cu civa ani n urm. Pacientul a fost diagnosticat n cadrul Spitalului de
Urgen cu neoplasm bronho-bronhopulmonar apical superior stng n noiembrie
2015.
Examen clinic: tuse, diminuarea murmurului vezicular, expectoraie,
dureri la inspir, radiologic opacitate perihilar pulmon drept diametru 7-9 cm
situat la polul apical al pulmonului stng.
Simptome: tuse persistent cu schimbarea caracterului, accentuat matinal,
expectoraie de culoare ocolatie, dispnee accentuat la efort, subfebrilitate, transpiarii
nocturne, inapeten scdere ponderal 15 kg n 3 luni.
Investigaii de laborator:
- biochimice - fosfataza alcalin mrit;
- VSH crescut (120/1h)
- LDH mrit;
- antigenele ras, myc, bcl2 prezente n sngele circulant .
Se practic examen radiografic care demonstreaz prezena tumorii,
confirmat apoi prin examen computer-tomografic - biopsie.
Macroscopic se prezint ca o leziune tumoral cu diametrul de 11,5 cm
(excizie pulmonar total stng) pe o zon de cavern tbc, neomogen, friabil cu
limite indistincte, cu invazie local masiv (Aceste caracteristici macroscopice sunt
foarte bine evidente i n fotografia urmtoare):

36

Microscopic: aspect de carcinom scuamos spinocelular, n care se observ o zon de

mai slab difereniere n dreapta imaginii de mai jos, iar n stnga sus o perl
keratozic:

Tratament:
- chimioterapie cu Lomustina (CCNU) n doze de 100-300 mg/m2 p. o. o
dat la 3-6 sptmni;
- imunoterapie cu IFN 3MUI s. c. 7 zile pe sptmn urmat de 9MUI IL- 2, timp de 6
sptmni dup care se continu cu IFN 3MUI de 3 ori pe sptmn, timp de nc 4
sptmni.
Evoluie: defavorabil pentru c a metastazat n ganglionii loco-regionali
i dup 6 luni de evoluie bolnavul a decedat.

37

CAZUL III. Nume: S. M.

Sex:M
Vrst: 58 ani
Mediu de provenien: rural
Internare: 06.01.2016
Istoricul bolii: A debutat n anul ianuarie 2014 Nu au existat antecedente n familie, nu
are trecut de fumtor.
Examen clinic: Apare ca o formaiune tumoral nodular, cu diametrul de 10 cm,
form neregulat, polilobat, cu punct de plecare n periferia pulmonului drept.
Simptome: dureri toracice drepte accentuate de efort i de decubit, tuse persistent,
expectoraie cus put filant aspect de suprainfecie, dispnee,

subfebrilitate,

inapeten, transpiraii nocturne, scdere ponderal.

Radiologie: tumor exofitic de mari dimensiuni, cu punct de pornire subpleural drept,
invaiza pleurei cu pleurezie metastattic, invazie n mediastinul subiacent. Se confirm
computer-tomografic. Se practic lavaj bronic cu citologie care evideniaz aspecte
citologice caracteristice carcinomului adeno-scuamos bronhopulmonar

Investigaii de laborator:
- Sindrom biologic de impregnare neoplazic, cu creterea VSH de 5 ori,
factorii de inflamaie modificai (suprainfecie bacterian).
- S-a fcut excizie tumoral cu limit de siguran n anestezie general,
evidare ganglionar.
- S-au fcut tomografii n care s-au observat prezena metastazelor cerebrale
manifestate prin vrsturi, dureri de cap, tulburri de vedere, de echilibru, de vorbire,
hemiplegie, afazie.
Biopsie:
Macroscopic aspectul este ca n figura de mai jos (pies de necropsie, bolnavul nu
a supravieuit interveniei chirurgicale): tumora de mari dimensiuni aderent la trahee,
pleur cu multiple metastaze, cu evoluie fulminant

38

Microscopic:
aspect de adenocarcinom bronhiolo-alveolar, cu celule maligne proliferate de-a lungul
septurilor i suprainfecie

39

CAZUL IV. Nume: P. C.

Sex: M
Vrst: 62 ani
Mediu de provenien: rural
Internarea:05.01.2016
Istoricul bolii: Boala a aprut n la finele anului 2014. Pn n momentul prezentrii la
medic nu a fcut nici un tratament.
Examen clinic: tuse matinal, diminuarea murmurului vezicular mai accentuat pe
dreapta, expectoraie dificil de culoare brun, dureri la inspir n toracele stng,
radiologic opacitate perihilar pulmon stng diametru 7 cm.
Simptome: tuse persistent cu schimbarea caracterului, expectoraie de
ocolatie, dispnee, subfebrilitate, inapeten.

culoare

Investigaii de laborator:
Computer tomografic: tumora neomogen de mici dimensiuni n lobul inferior pulmon
stng. S-a procedat la excizia total a tumorii n cadrul Spitalului de Urgen cu
evidarea ganglionilor mediastinali.
Investigaii de laborator:
- investigaii radiologice;
- tomografie;
- biopsie
Biopsie:
Macroscopic: aspectul este cel prezentat n figura de mai jos:

Microscopic:
40

Carcinom cu celule mici (n bob de ovz oat cell carcinoma) aa cum este
figurat mai jos (celule mici anaplazice, cu citoplasma redus, dispuse n cordoane HE
x 200):

Tratament:
- imunostimulatoare;
- citostatice: CBDCA (Carboplatin) n doze de 400 mg/m2 i. v. la fiecare 3 sptmni.
Evoluie: favorabil
2. STATISTIC I INTERPRETAREA REZULTATELOR
Repartiia pe medii de provenien a numrului total de cazuri de CBP n
anul 2014

Anul

Nr. total de cazuri

2014

40

Nr. cazuri n
mediul urban
15

Nr. cazuri n
mediul rural
25

Repartitia pe medii de provenienta a cazurilor de CBP in anul 2014

38%
63%

mediu urban

mediu rural

41

Dup cum se poate observa incidena este comparabil cu media statistic

multianual la nivel naional i cu datele din literatur, egal ntre cele 2 medii
(rural/urban), frecvena cazurilor fiind legat de condiiile de mediu, ca stri
favorizante ale apariiei cancerului bronhopulmonar
, dar i un grad mai mare de
prezentare la medic a acestor bolnavi. Ca dstribuie se constat o mare variabilitate,
ceea ce nseamn o lips de omogenitate a bolnavilor luai n studiu, datorit faptului
c s-au luat n discuie bolnavi prezentai n mod aleator la medic.
Repartitia pe grupe de vrst i medii de provenien a cazurilor de CBP
n anul 2014
Sub 1 an
Anul
2014

Nr. total de cazuri

-

Nr. cazuri n
mediul urban
-

Nr. cazuri n
mediul rural
-

Sub 1-14 ani

Anul

Nr. cazuri n
Nr. cazuri n
mediul urban
mediul rural
2014
Lipsa oricror cazuri la aceste grupe de vrst este oarecum neateptat, mai ales
pentru categoria 1-14 ani, cnd expunerea la radiaiile solare este mai mare. Nu putem
vorbi deci de tumori pulmonare la aceste grupe de vrst i nici de stri precanceroase
favorizante la acest grup subpopulaional.
Nr. total de cazuri

Sub 15-64 ani

Anul

Nr. cazuri n
Nr. cazuri n
mediul urban
mediul rural
2014
15
10
5
Aceast dsitribuie semnific situarea n parametrii nregistrai ca medie specific
naional multianual pentru categoria de vrst 15-64 ani. Adresabilitatea bolnavilor
este mai puin bun dect n cazul altor tumori maligne, CBP avnd dezavantajul c
este de obicei desoperit tardiv. Din nefericire prezena leziunilor precanceroase
determin ntrzieri de diagnostic cu subdiagnosticare frecvent. Distribuia
omogenitii arat o dispersie ridicat, parametrii fiind brui i valorile lor neajustate,
datorit modului aleator de selectare a lotului luat n studiu.
Nr. total de cazuri

Repartitia pe medii de provenienta a cazurilor de CBP la

42

grupa de varsta 15 - 64 ani in anul 2014

33%
67%
mediu
rural

mediu urban

Peste 65 ani
Anul

Nr. total de cazuri

2014

25

Nr. cazuri n
mediul urban
5

Nr. cazuri n
mediul rural
20

La lotul de bolnavi din categoria de vrst> 65 ani se nregistreaz valori mai

mari dect cele nregistrate la nivel naional, datorit unor fenomene
nesemnificative statistic (pragul de sensibilitate al parametrilor testului t este
sub valoarea 0,01). Se detaeaz grupul provenind din minele de suprafat,
unde expunerea la factorii favorizani care se suprapun peste fumat, ca i
gradu mai sczut de educaie sanitar i igien din mediul rural reprezint factori
favorizani care explic aceast distribuie.
Repartitia pe medii de provenienta a cazurilor de CBP
la grupa de varsta Peste 65 ani in anul 2014

20%
mediu80%
urban

mediu rural

STATISTIC I INTERPRETAREA REZULTATELOR

43

Repartiia pe medii de provenien a numrului total de cazuri de CBP n

anul 2014

Anul

Nr. total de cazuri

2014

45

Nr. cazuri n
mediul urban
25

Nr. cazuri n
mediul rural
20

Repartitia pe medii de provenienta a cazurilor de CBP in

anul 2011

44%

56%

mediu urban

mediu rural

Dup cum se poate observa incidena este comparabil cu media statistic

multianual la nivel naional i cu datele din literatur, egal ntre cele 2 medii
(rural/urban), frecvena cazurilor fiind legat de condiiile de mediu, ca stri
favorizante ale apariiei cancerului bronhopulmonar
, dar i un grad mai mare de
prezentare la medic a acestor bolnavi. Ca dstribuie se constat o mare variabilitate,
ceea ce nseamn o lips de omogenitate a bolnavilor luai n studiu, datorit faptului
c s-au luat n discuie bolnavi prezentai n mod aleator la medic.
Repartitia pe grupe de vrst i medii de provenien a cazurilor de CBP
n anul 2014
Sub 1 an
Anul
2014

Nr. total de cazuri

-

Nr. cazuri n
mediul urban
-

Nr. cazuri n
mediul rural
-

Nr. cazuri n
mediul urban

Nr. cazuri n
mediul rural

Sub 1-14 ani

Anul

Nr. total de cazuri

44

2014

Lipsa oricror cazuri la aceste grupe de vrst este oarecum neateptat, mai ales
pentru categoria 1-14 ani, cnd expunerea la radiaiile solare este mai mare. Nu putem
vorbi deci de tumori pulmonare la aceste grupe de vrst i nici de stri precanceroase
favorizante la acest grup subpopulaional.
Sub 15-64 ani
Anul

Nr. cazuri n
Nr. cazuri n
mediul urban
mediul rural
2014
19
14
5
Aceast dsitribuie semnific situarea n parametrii nregistrai ca medie specific
naional multianual pentru categoria de vrst 15-64 ani. Adresabilitatea bolnavilor
este mai puin bun dect n cazul altor tumori maligne, CBP avnd dezavantajul c
este de obicei desoperit tardiv. Din nefericire prezena leziunilor precanceroase
determin ntrzieri de diagnostic cu subdiagnosticare frecvent. Distribuia
omogenitii arat o dispersie ridicat, parametrii fiind brui i valorile lor neajustate,
datorit modului aleator de selectare a lotului luat n studiu.
Nr. total de cazuri

Peste 65 ani
Anul

Nr. total de cazuri

2014

26

Nr. cazuri n
mediul urban
11

Nr. cazuri n
mediul rural
15

Repartitia pe medii de provenienta a cazurilor de CBP

la grupa de varsta Peste 65 ani in anul 2010

58%

mediu urban

42%
mediu rural

La lotul de bolnavi din categoria de vrst> 65 ani se nregistreaz valori mai

mari dect cele nregistrate la nivel naional, datorit unor fenomene
nesemnificative statistic (pragul de sensibilitate al parametrilor testului t este
45

sub valoarea 0,01). Se detaeaz grupul provenind din minele de suprafat,

unde expunerea la factorii favorizani care se suprapun peste fumat, ca i
gradu mai sczut de educaie sanitar i igien din mediul rural reprezint factori
favorizani care explic aceast distribuie.

46

CONCLUZII
1.n ultimele dou decenii s-a observat o cretere foarte accentuat a incidenei
CBP mai ales la populaii n . Din fericire aceast cretere a incidenei nu a fost
nsoit de o cretere corespunztoare a ratei de mortalitate. Cu toate c rata de
mortalitate este ntr-o ascenden mult mai lin dect incidena, prognosticul bolii
rmne rezervat. Cauza ratei crescute de mortalitate o constituie ntrzierea
diagnosticului.
2. Incidena CBP n judeul Mehedini este comparabil cu media statistic
multianual la nivel naional i cu datele din literatura de specialitate.
3. Un rol hotrtor n prevenirea apariiei CBP l are educaia sanitar a
populaiei care trebuie s cunoasc att factorii de risc (n primul rnd fumatul dar i
leziunile preexistente de tip TBC) ct i toate semnele care ar putea anuna apariia
bolii (modificarea tusei, dispnee etc). Dac boala s-a instalat deja este important
diagnosticarea corect a ei i aplicarea unui tratament corespunztor.
4. CBP rmne o neoplazie cu nivele crescute de mortalitate, cu rezultate
nesatisfctoare n stadiile avansate, motiv pentru care continu s reprezinte o
preocupare permanent de cercetare biologic pentru c numai prin integrarea cu
clinica se va realiza scopul ameliorrii rezultatelor terapeutice actuale.

47

BIBLIOGRAFIE
1.rlea A: Epidemiologia si factorii de risc n cancerul bronhopulmonar
, ed.
Horvat
T,
Dediu
M,
rlea
A,
Ed
Universul,
Bucuresti 2000: 15-22.
2. Ghilezan N: Oncologia general, Ed. Medicala, Bucuresti, 1992: 15-31.
3. Gherasim L (sub redacie): Medicin Intern, volumul I, ediia a II-a Bolile
aparatului respirator. Editura Medical,Bucuresti, 2002, pag. 433-479.

48