Screeningul oftalmologic la copii.

Oftalmopediatria este poate cea mai important ramur a

oftalmologiei, deoarece de dezvoltarea vederii n timpul copilriei
depinde performana vizual n tot restul vieii.
Pe lng cunotinele vaste i temeinice, oftalmopediatrii trebuie s
dovedeasc i o infinit rbdare i inventivitate pentru a depi barierele
de comunicare, emotivitatea i angoasele caracteristice fiecrei categorii
de vrst.
De mare ajutor n munca acestora sunt neonatologii, pediatrii , dar mai
ales oftalmologii generaliti, care pot realiza un screening al populaiei de
vrst mic, din ce n ce mai facil datorit aparaturii moderne.
n primele luni de via sunt de depistat afeciuni severe: malformaii,
cataracta i glaucomul congenital, nistagmusul, strabismul, viciile de
refracie mari i strabismele congenitale, retinopatia de prematuritate,
etc. Blefaro-conjunctivitele recidivante pot indica o problem destul de
frecvent i uor de rezolvat: perforaia incomplet a canalului lacrimonazal.
nc de la 6 luni se pot msura, cu ajutorul autorefractometrelor
pediatrice (ex. Plusoptix), viciile de refracie i deviaiile strabice.
Investigaia se realizeaz de la distana de 1 metru, fr picturi sau alt
contact cu pacientul care st confortabil n braele mamei i a crui
privire este atras de zgomotul i lumina fcute de aparat. Completate cu
examinarea fixaiei, a versiilor i vergenelor, a fundului de ochi, precum
i, mai trziu, cu teste pentru sensibilitatea la contrast, vedere
stereoscopic, teste cromatice i de acuitate vizual, corespunztor
vrstei, aceste msurtori ofer informaii suficiente pentru a decide doar
urmrirea periodic, necesitatea coreciei vizuale simple sau trimiterea
mai departe ctre oftalmopediatru.
Consultaiile trebuiesc repetate anual sau mai des, n funcie de situaia
nregistrat. Strabismele i viciile de refracie, n special diferenele de
dioptrii, pot determina ambliopie, adic scderea calitii imaginii unuia
dintre ochi. Tratamentele optice, ortoptice i chirurgicale sunt adesea
combinate pentru obinerea rezultatelor dorite, dar n toate cazurile
intervenia mai precoce are perspective net superioare. Descoperirea
ambliopiei dup vrsta de 9 ani nu permite de obicei o recuperare
semnificativ a vederii ochiului lene.
Apariia i folosirea pe scar larg a dispozitivelor electronice miniaturale
i dezvoltarea comunicrii virtuale a provocat la generaia tnr o
cretere semnificativ a numrului de miopi i a valorilor miopiei
nregistrate, precum i apariia simptomelor i semnelor de uscciune
ocular, de tip evaporativ, prin scderea ratei clipitului i reducerea

secreiei glandelor meibomiene. Este de aceea recomandabil, de rutin,

examinarea ocular cu colorani vitali. Educaia privind igiena vederii i n
special privind folosirea computerelor, tabletelor i a telefoanelor
inteligente, precum i tratarea uscciunii este esenial pentru
meninerea sntii oculare pe termen lung.
Numrul de cazuri de alergii, inclusiv oculare, este de asemenea n
cretere. Ele trebuie depistate i tratate deoarece se pot asocia, n special
datorit frecrii frecrii frecvente a ochilor, cu apariia keratoconusului.
Este de dorit ca la aceste controale periodice s li se aminteasc
prinilor importana proteciei oculare a copiilor mpotriva radiaiei
ultraviolete, prin ochelari de soare cu filtru UV i bra lat i plrii cu
boruri sau cozoroc. Ei sunt mai expui, petrecnd mai mult timp n aer
liber i avnd pupilele mai largi i cristalinul mult mai transparent.
Depleia stratului de ozon i geometria particular a zonei orbitare duc la
o expunere crescut a ochilor i anexelor acestora pe toat durata zilei,
aa cum arat rezultatele recente ale studiilor internaionale, iar efectul
nociv al acestor radiaii este cumulativ, depinznd de doz i timpul de
expunere. Pterigionul, pinguecula, cataracta i degenerescenele
maculare sunt cele mai cunoscute afeciuni legate de expunerea la
ultraviolete i reprezint probleme de sntate public. Protecia
preventiv este cel mai simplu i mai eficace mod de evitare a acestora.
Copiii nu ne atrag ntotdeauna promt atenia asupra problemelor care
apar, de aceea este de datoria noastr, ca aduli, prini i specialiti, s i
controlm periodic pentru a-i ajuta s se dezvolte optim vizual i implicit,
colar i profesional.

La copii este recomanadabil ca prima consultaie oftalmologic s fie

realizat in jurul vrstei de 3-4 ani, cu excepia cazurilor cnd copilul are
un istoric familial cu boli oculare (ex:vicii de refractie, strabism,
ambliopie) sau prezint o afeciune specific cu risc de afectare ocular
(prematuritate, defecte neurologice, boli genetice, etc.) n aceste situaii
examinarea oftalmologic trebuie s fie precoce.
Screeningul vizual are ca scop detectarea tulburrilor oculare la copii nca
din primii ani de via, cu scopul tratrii precoce a acestora.
La ce s v ateptai la prima consultaie oftalmologic a
copilului dumneavoastr?
O evaluare a vederii (acuitii vizuale) este primul pas. Fiecare ochi va
fi verificat separat. Acest lucru este important, deoarece un copil se
poate comporta n mod normal, chiar dac un ochi este orb, cu condiia
ca cellalt ochi sa vad bine.Copilul nu este prea mic pentru evaluarea
acuitii vizuale nici sub vrsta de 1 an, pentru fiecare etap din
dezvoltarea sa vizual existnd teste specifice.
Cu teste specifice se poate evalua gradul de dezvoltare al vederii
binoculare ( capacitatea copilului de a-i utiliza sincron ambii ochi),
vederea stereoscopic (tridimensional) fiind etap cea mai evoluat a
acesteia.
Medicul va verifica, de asemenea, alinierea globilor ocular (prezena sau
absena strabismului).
Urmtorul pas este evaluarea dioptriilor (prezent sau absent viciilor de
refracie) cu aparate adaptate vrstei copilului.
Examinarea ochilor dup instilarea picturilor care dilat pupila si
relaxeaza muschii din interiorul ochilor este i ea necesar. Aceasta
permite medicului s evalueze cristalinul (lentila din ochiul uman prin a
carei opacifiere apare cataracta) i fundul de ochi (retina si nervul optic).
Dup examinare, pupilele vor rmne dilatate pentru mai multe ore.

Acest lucru duce la incetosarea temporar a vederii , precum i la o

sensibilitate crescut la lumina soarelui.
La copilul mic maturizarea sistemului vizual este un proces activ.
Opiunile de tratament care pot fi foarte eficace n primii ani
,ofera puine beneficii mai tarziu. Din acest motiv,
contientizarea timpurie a necesitatii evaluarii sntii ochilor
poate face o diferen major.

Cum se face examinarea oftalmologica a copiilor?

Imediat dupa nastere mama isi inspecteaza copilul ca sa se asigure ca
este ,,intreg, ca are toate degetele la maini si la picioare, ca urechile
sunt la locul lor, ca ochii au aspect normal.
Abia mai tarziu isi pune intrebarea: ,,Copilul meu vede ? .
Pentru majoritatea copiilor raspunsul este afirmativ, dar exista situatii in
care vederea este sub asteptari.
Ochiul este cel mai important organ de simt.
80 % din informatia pe care o primim este inregistrata cu ajutorul
lui.
Prin ,,vedere preluam imagini, forme, culori, putem aprecia distanta,
adancimea si miscarea obiectelor. Si astfel, lumea inconjuratoare
devine ,,lumea vederii noastre.

Cum nva copiii s vad?

Sistemul vizual nu este dezvoltat complet la natere, astfel ncat un nou

nscut cu vedere normal nu va fi capabil s vad la fel de clar ca un
adult. Ochii copilului nu funcioneaz mpreun pn la vrsta de
aproximativ patru luni. n plus, n primii ani de via continu s se
dezvolte cortexul vizual i cile de transmitere a semnalelor luminoase
ctre creier, astfel nct abilitatea copilului de a vedea detalii se
mbuntete continuu. Pe msur ce ochii lucreaza mpreun, creierul
nva s combine imaginile de la ambii ochi ntr-una singur,
dezvoltndu-se astfel vederea n spaiu binocular sntoas.
Dezvoltarea cea mai rapid a sistemului vizual se produce n primele ase
luni de via i continu pn la vrsta de nou ani.
De ce este important screeningul oftalmologic precoce?
La nceput, bebeluul recunoate feele familiare, apoi ncepe s neleag
cum s ajung i s prind n mini obiectele pe care le vede. Pn la
vrsta de patru ani va fi capabil s deseneze i s numeasc o serie de
forme, litere sau imagini.
nsa pentru a face asta, copilul trebuie s fie capabil s vad, 85% din
procesul de nvare al unui copil fiind determinat de abilitatea lui de a
vedea. Copilul mic ns nu realizeaz c nu vede bine, pentru el lumea
fiind aa cum o percepe el. Bebeluii cu tulburari de vedere vor nva s
vad ntr-un fel diferit de cel al copiilor cu vedere normal i vor avea
nevoie de ngrijire special pentru a deprinde cum s mnnce, cum s se
joace cu jucariile sau cum s numeasc obiecte obinuite, cum ar fi o
minge, o carte sau un pantof. La coal, copilul va avea dificultate n a
nva, iar ca adult i va fi greu s deprind diferite abiliti la locul de
munca.De aceea, este foarte important ca evaluarea vederii s se fac
nc de la vrste foarte mici.
La ce vrst este recomandat primul examen oftalmologic?
Cu ct tulburarile de vedere sunt depistate mai precoce, cu att ansele
de recuperare i de a avea o vedere normal sporesc. Academia
American de Oftalmologie i Strabism recomand examinarea
oftalmologic a tuturor copiilor ntre 6 luni i 1 an, apoi la 3 ani i nainte
de a merge la coal, la vrsta de 5 ani.
Dac unul din ochi transmite o imagine slab sau diferit de cellalt ochi,
celulele nervoase care deservesc ochiul respectiv se vor dezvolta
suboptim. Creierul va ajunge s ignore imaginile trimise i astfel s
exclud ochiul mai slab, pn cnd acesta nu mai este utilizat. Aceast
afectare se numete ambliopie i dac nu este tratat, ochiul mai slab va
vedea din ce in ce mai puin. Copii tratai pn la 3 ani au cea mai bun
ans de recuperare a vederii. n jur de 6-7 ani, ochii copilului sunt
dezvoltai aproape complet, astfel nct ambliopia va fi foarte dificil de
tratat.
Programeaz primul screening oftalmologic al copilului tu la vrsta de 6
luni!

o
o
o
o
o
o

o
o
o
o
o
o

Specialiti n oftalmologie vor putea depista tulburrile de vedere ale

copilului tu ncepnd cu vrsta de 6 luni folosind o tehnologie de ultim
generaie. PLUSOPTIX este un screening vizual foarte valoros deoarece:
compar dioptriile ntre cei doi ochi (depisteaz anizometria)
verific neregularitatea corneei (depisteaz astigmatismul)
verific vederea la distan (depisteaz hipermetropia )
verific vederea de aproape (depisteaz miopia)
verific reflexele corneene si alinierea simetric a ochilor i
permite diagnosticul precoce al strabismului
compar pupilele la ambii ochi, simultan (depisteaz anizocoria)
Testarea este uoara, rapid, fr picturi sau investigaii suplimentare.
Rezultatul masurtorilor este fie de Trecere a testului, fie de Necesitate
consult, caz n care examinarea se va completa cu un consult
oftalmologic amplu.
6 motive pentru screeningul oftalmologic precoce:
copiii nu ne pot spune c nu vad bine i n consecin se bazeaz
pe aduli n depistarea problemelor vizuale
tulburarile de vedere nu determin durere i de cele mai multe
ori parinii nu realizeaz cnd copiii lor au dificultate n a vedea clar
1 din 20 de copii precolari pot suferi de tulburri vizuale care
pot duce la modificri permanente ale vederii
dac aceste afeciuni sunt depistate i tratate precoce, n special
pn la vrsta de 5 ani, ele pot fi corectate
n cazul n care examenul screening este pozitiv, medicul
specialist oftalmolog va efectua un consult oftalmologic complet i va
determina dac copilul are vreo problema de vedere
ambliopia nu va trece odat cu creterea copilului: netratat,
copilul va deveni un adult cu vedere deficitar
Screening ocular pentru copiii mici

Aparatul PlusoptiX, pentru controlul oftalmologic preventiv al copiilor de vrste mici

i foarte mici.
Noutatea este data de:

o
o
o
o
o

o
o
o
o
o

varsta de la care pot fi stabiliti factorii de risc ambliogeni (5-6 luni), timpul
redus de examinare (cateva milisecunde) si de faptul ca nu necesita atropinizarea
sau anestezia generala a copilului.
determinarea PRECOCE a deficienelor vizuale la copii (nc de la vrsta
de 6 luni);
timp scurt de examinare;
msurarea este CONFORTABIL, att pentru copil, printe i medicul
oftalmolog de la distanta de aproximativ 1 m, fara a creea teama copilului
msurtoare rapid, precis i noninvaziv.

In cazul in care bebelusul se confrunta cu anumite defecte de vedere este indicat sa

te adresezi medicului pentru efectuarea unor investigatii. Cu toate acestea, varsta
optima pentru realizarea primului screening oftalmologic este de sase luni.
Incepand cu varsta de sase luni ii poti efectua bebelusului tau primul screening
oftalmologic. In acest mod vei reusi sa depistezi din timp anumite defecte de vedere
ale bebelusului, reusind astfel sa le tratezi.
Examenul de screening oftalmologic are urmatoarele proprietati:
Masoara dioptriile celor doi ochi si depisteaza anizometria;
Depisteaza anumite defecte la nivelul corneei si poate depista
astigmatismul;
Depisteaza miopia;
Depisteaza hipermetropia prin masuratorile vederii la distanta;
Depisteaza strabismul ocular;
De regula, examenul de screening oftalmologic e o procedura nedureroasa care se
poate face fara a fi nevoie de picaturi.
Examenul de screening oftalmologic e obligatoriu la bebelusii cu varste de
sase luni atunci cand:

Prezinta anumite tulburari de vedere;

Este suferind de ambliopie, afectiune ce necesita investigatii de
specialitate si tratament;
o
Este suspect de strabism;
o
Nu vede la distanta;
o
Nu vede in apropiere.
o
o

Autorefractometru binocular PlusoptiX A09 simplific examinarea iniial a copiilor,

fr a mai fi necesar dilatarea pupilei. Msurarea cu Plusoptix A09 ofer un punct
de plecare important n cazul n care este necesar o retinoscopie suplimentar.
Se recomanda primul control oftalmologic chiar la varstele cele mai mici si nu
amanarea momentului pana la inceperea scolii, cand depistarea tardiva a unor
afectiuni pune probleme importante de recuperare. Copii nu pot face diferenta intre
moodul lor de a vedea si cel normal, de aceea se recurge la screening inca de la
varste foarte mici. Fiti responsabili de vederea copiilor dumneavoastra.
Controlul oftalmologic preventiv la copii permite depistarea la timp a anumitor
afeciuni oculare tratabile numai la aceast vrst (vicii de refracie, strabism,
ambliopie) i previne instalarea unui handicap vizual cu repercursiuni la vrsta
colar.
o
o

o
o
o
o

PlusoptiX A09 este un dispozitiv de screening vizual foarte valoros pentru c:

detecteaz precoce deficienele de vedere la copii, nc de la vrsta de 6
luni. Testele obisnuite pot fi folosite relativ trziu, n jurul vrstei de 4 ani, cnd
copilul poate coopera cu medicul.
detecteaza anizometropia, care reprezinta diferenta intre valorile dioptrice
ale celor 2 ochi , anizometropia reprezentand cea mai frecventa cauza a ambliopiei
pentru copii mai mari de 6 luni. PlusoptiX A09 masoara simultan (binocular) in
cateva milisecunde refractia ambilor ochi. Dac pn la vrsta de 3 ani
dezambliopizarea se poate face n cteva luni, pn la 6 - 7 ani dureaz ani, cu
rezultate incerte, iar dup 8 - 9 ani, este foarte dificila;
permite diagnosticul precoce al strabismului;
evideniaz tulburrile vitreene;
permite monitorizarea copiilor cu nistagmus;
detecteaz anizocoriei, prin msurarea pupilei la ambii ochi, simultan.

Fig. 2 Screening oftalmologic la copil mic, efectuat cu aparatul PlusoptiX.

Rezultatele msurtorilor cu aparatul PlusoptiX: Plusoptix A09 msoar ambii
ochi, nedilatai i simultan, de la distana de un metru.Rezultatele
msurtorilor includ:
o
valori dioptrice: sfer, cilindru i ax;
o
dimensiunea pupilei i distana interpupilar (anizocoria poate reprezenta
semnul unei suferine neurologice severe);
o
corectitudinea i simetria fixaiei (strabism).