1

John E. Sarno

Reet pentru minte i corp

Cum s vindeci durerile trupului

www.virtual-project.eu

Traducere din englez de Dana Mare

Editura Trei (2010)
Titlu original: The Mindbody Prescription: Healing the Body,
Healing the Pain (1999)

Dedicat cu recunotin i
afeciune pacienilor mei:
ei constituie sursa
a tot ceea ce tiu
i izvorul plcerii mele
de a practica medicina.

John E. Sarno este profesor de medicin recuperatorie la New York

University School of Medicine. El este iniiatorul diagnosticului psihosomatic
al sindromului tensiunii musculare, autor al mai multor cri de succes n
domeniu. Printre pacienii si tratai cu succes se numr mai multe VIP-uri,
printre care actria Anne Bancroft.

Mulumirile autorului

Le sunt ndatorat acestor oameni ocupai care au fost destul de amabili s

citeasc i s critice pri din text sau textul n ntregime: Frances Anderson,
Jim Campobello, Stanley Coen, Ariene Feinblatt, Marion Hart, Ruth Imber, Ira
Rashbaum i Eric Sherman. Le mai sunt recunosctor i psihoterapeuilor din
acest grup care au lucrat cu mine de-a lungul anilor i au contribuit imens la
nelegerea mea legat de psiho-dinamica incontientului.
Ca rezultat al ilustrei sale cariere de autor i editor n domeniul medical,
sugestiile soiei mele, Martha Taylor Samo, au fost extrem de valoroase.
Am fost deosebit de norocos s gsesc un agent literar sensibil, diplomat i
foarte eficient n persoana lui Alice Martell. Greutile legate de publicare au
fost minime, dar ea a fost de cel mai mare ajutor nlturndu-le pe cele cteva
care au aprut.
Editorul lucrrii Healing Back Pain (Cum s vindeci durerea de spate) i
editorul iniial al acestei cri a fost Susan Suffes, cu care a fost o plcere s
lucrez; pe parcurs, ea a decis o schimbare de carier i a prsit Warner
Books. Totui, norocul mi-a surs nc o dat atunci cnd Susan Sandler a
devenit editorul meu. Susan are o bun experien n editare. i sunt foarte
recunosctor pentru schimbrile stilistice i de reordonare pe care le-a fcut
i m gndesc cu jen cum ar fi artat o parte din text fr editarea ei.
i, n final, la propriu i la figurat, o amintesc pe Mary Oland, secretara mea,
dactilograf neobosit i stpn absolut a computerului. M-am minunat de
bunvoina cu care a fcut fa nenumratelor schimbri i copii. Mulumesc,
Mary.

Prefa

Durere, neputin, dezinformare, fric acest cvartet a chinuit lumea

occidental vreme de decenii i pacostea nu d semne de slbiciune. Durerile
de spate, gt i membre sunt n floare, iar statisticile arat c epidemia se
rspndete. Dezabilitile angajailor din industria american cauzate de
durerea lombar continu s creasc an de an.
Companiile ce angajeaz n majoritate de oameni care lucreaz la
computere se confrunt cu un nivel nalt al dezabilitii i cu probleme
privind asigurrile de sntate din cauza unor noi afeciuni dureroase
cunoscute ca boli ale tensiunii repetitive (RSI repetitive stress injury) 1 .
Milioane de americani, n cea mai mare parte femei, sufer de o maladie
dureroas cu cauze necunoscute, numit fibromialgie. n timp ce industriile
medicale gigantice au reuit s stabileasc un diagnostic i s trateze aceste
afeciuni, pacostea continu s fac victime.
Cartea de fa vorbete despre acest tip de epidemie. Ea descrie att
experiena clinic ce a identificat cauza afeciunilor cu dureri cronice, ct i
metoda de tratament. Este trist faptul c medicina convenional respinge
diagnosticul pe motiv c se bazeaz pe teoria conform creia simptomele
fizice sunt cauzate de fenomene emoionale. Totui, profanii inteligeni au
mbriat ideea n numr mare, fr ndoial pentru c acetia nu sunt
mpovrai de tendinele impuse de o educaie medical tradiional.
Ca i cum epidemia durerilor cronice nu ar fi fost suficient de puternic,
mai multe tulburri fizice au fost identificate ca fiind echivalente ale acestor
afeciuni dureroase, de vreme ce par a avea drept cauz aceleai procese
psihologice. Aceste maladii au aprut de zeci de ani i, luate mpreun cu
maladiile dureroase larg rspndite, au devenit atotprezente n societatea
vestic. M refer la multe tipuri de migrene, simptomele gastrointestinale i
alergii, precum i la afeciuni respiratorii, dermatologice, probleme genitourinare i ginecologice care constituie problemele vieii de fiecare zi.
Dac majoritatea acestora sunt de natur psihogen ceea ce nseamn c
i au originea n minte (i scopul meu este acela de a demonstra c aa este)
avem o problem de sntate public de proporii nspimnttoare.
RSI include o serie de boli profesionale provocate de poziia inadecvat, repetarea constant a acelorai micri
i forarea repetat a acelorai muchi i articulaii (n. Red.).
1

Implicaiile medicale, umanitare i economice sunt evidente i vor fi

enumerate.
Aceast carte vorbete despre emoii, boal i bunstare, despre legturile
dintre acestea i despre ce poate face o persoan pentru a-i mbunti
starea de sntate i pentru a combate anumite probleme fizice. Ideile
noastre se bazeaz pe douzeci i patru de ani de tratare cu succes a unei
tulburri fizice induse emoional, cunoscut sub numele de sindrom al
tensiunii musculare 2 (Tension Myositis Syndrome). Dei voi oferi o
descriere actualizat a acestei probleme de sntate, voi pune un accent
major pe impactul emoiilor asupra funciilor corpului.
Aceast legtur a fost aproape de a fi acceptat de medicina occidental
n prima jumtate a secolului al douzecilea, dup care a czut n dizgraie
total. Respingerea teoriei psihanalitice, creterea interesului pentru
cercetarea de laborator i tendina doctorilor de a se retrage din preajma
chestiunilor psihologice (ei se consider un fel de ingineri ai corpului uman)
sunt motivele probabile ale acestei tendine istorice. Pe msur ce acest secol
se apropie de final, tot mai puini practicieni, indiferent c sunt medici ai
trupului sau ai minii, cred c incontientul, emoiile refulate provoac boli
fizice. Psihanalitii sunt singurii clinicieni care au susinut acest concept, dar
influena lor n domeniile mai vaste ale psihiatriei i medicinei generale este
limitat. n specialitile medicinei somatice nimeni nu se altur realmente
acestei idei.
n ciuda lipsei de interes a medicinei convenionale, s-a scris mult despre
legtura minte-corp. Au fost realizate studii atente care leag factorii
psihologici de stri patologice cum sunt boala arterial coronarian sau
hipertensiunea. Nu am tiin dect de un singur cercettor din afara ariei
psihanalizei care a identificat emoiile incontiente ca fiind cauza unei boli
fizice. Exist studii despre stres, furie, anxietate, singurtate, depresie, dar
acestea sunt considerate emoii contiente, uor de observat. Se crede c n
multe situaii aceste sentimente agraveaz procesele patologice structurale
deja prezente, cum ar fi hernia de disc, fibromialgia sau bolile tensiunii
repetitive.
Avnd n vedere valul critic la adresa lui Freud din ultimii ani, a putea
provoca dezaprobarea dac a afirma despre conceptele mele c descind din
observaiile i teoriile clinice ale lui Freud. Dar tiu asta doar privind
Sindromul tensiunii musculare (STM) se manifest printr-o contractare excesiv a muchilor, act involuntar
comandat de incontient pentru ca durerea astfel provocat s distrag atenia eului contient de la furia refulat
n incontient (n. Red.).
2

retrospectiv, pentru c nu mi-am propus s dovedesc c Freud are dreptate.

Ideile mele n dezvoltare au constituit consecina observaiilor clinice; nu sau bazat pe noiuni preconcepute despre legtura dintre minte i corp. Ct
privete pacienii lui Freud, am constatat c simptomele fizice ale pacienilor
mei erau rezultatul direct al unor emoii puternice refulate n incontient. n
plus, am avut n vedere conceptele altor trei psihanaliti: Franz Alexander,
fondatorul Institutului pentru Psihanaliz din Chicago, a efectuat o munc de
pionierat n medicina minte-corp n acest secol; Heinz Kohut a conceptualizat
ceea ce este cunoscut ca psihologia Sinelui i a indicat importana furiei
narcisice; Stanley Cohen a sugerat ideea esenial conform creia tulburarea
minte-corp pe care am studiat-o (STM) este un act de aprare, o strategie de
evitare pentru a distrage atenia de la sentimente de fric refulate.
Aceast carte abordeaz tulburrile fizice cauzate de sentimente refulate,
incontiente. Pentru c aceste tulburri sunt foarte specifice, ele pot fi
diagnosticate cu acuratee i tratate cu succes.
Sindromul tensiunii musculare este n prezent cea mai frecvent boal
indus emoional din Statele Unite i probabil din lumea occidental. De la
publicarea lucrrii Healing Back Pain (Cum s vindeci durerea de spate), au
aprut i alte forme de durere, semnificative din punctul de vedere al
sntii publice. i acestea sunt tot manifestri ale STM.
Cartea este structurat n trei pri. Prima parte este o discuie despre
psihologia care induce aceste maladii fizice i include un capitol care ar putea
fi considerat o punte, pentru c descrie psihoneurofiziologia proceselor
psihogene: cu alte cuvinte, felul n care emoiile stimuleaz creierul pentru a
produce simptome somatice. Dup traversarea acestui pod (care nu e chiar
att de ciudat, precum pare), partea a doua se ocup de variatele boli fizice
induse pe cale emoional, ncepnd cu STM, tulburarea care m-a introdus n
lumea medicinei psihosomatice i incluznd afeciuni cum ar fi perturbri ale
tractului gastrointestinal, migrene, alergii i afeciuni ale pielii.
Partea a treia discut despre tratamentele acestor afeciuni.
Pentru cei care sunt interesai, o anex acoper aspectele mai academice
ale proceselor minte-corp (psihosomatice).
Un cuvnt de avertizare ctre cititor: ceea ce urmeaz este o descriere a
experienei mele clinice i a teoriilor ivite din munca mea. Nimeni nu ar trebui
s presupun c simptomele sale au cauze psihice nainte ca un medic s
exclud posibilitatea existenei unei boli somatice.

Introducere: o perspectiv istoric

La fel ca un cancer care se dezvolt slbatic, problema simptomelor

dureroase de orice fel a devenit, n perioada care a trecut de cnd am absolvit
medicina, o epidemie major n cele mai multe dintre rile industrializate
din Vest. Diagnoza i tratarea acestor boli n Statele Unite constituie n
momentul de fa o industrie imens. Numai problema durerii lombare cost
naiunea mai mult de aptezeci de miliarde de dolari pe an, iar dac adugm
toate epidemiile moderne ale altor afeciuni dureroase, cum ar fi sindromul
canalului carpian, cifrele sunt probabil de dou ori mai mari. Sunt persoane
care nu cred c aceste probleme medicale trebuie descrise n termeni de
epidemie, probabil pentru c ele nu amenin viaa n mod obinuit i nici
publicul nu este complet contient de ravagiile financiare, sociale i
emoionale pe care le provoac acestea. Faptul c nu amenin viaa este
singurul lucru pozitiv care poate fi spus despre aceste afeciuni, pentru c ele
pot cauza dizabiliti fizice i emoionale mai grave dect multe alte tulburri
considerate ca fiind amenintoare. O persoan cu paralizie la ambele
picioare dac e bine tratat poate duce o via normal n esen, n timp ce o
alt persoan care sufer de o durere cronic sever poate fi aproape total
neputincioas, incapabil s munceasc i n stare s desfoare foarte puin
activitate fizic.
ntrebrile imediate i inevitabile sunt: De ce i cum s-a ntmplat acest
lucru? Dup milioane de ani de evoluie, am devenit brusc incapabili s
funcionm normal? Exist inadvertene arhitecturale n corpurile noastre
care au devenit vizibile n ultimii patruzeci de ani? Dac aceste afeciuni
dureroase nu sunt cauzate de anomalii structurale, cum altfel pot fi explicate
aceste epidemii?
Munca mea de nceput n domeniul diagnozei i tratrii sindroamelor
dureroase la spate, gt i umeri a fost, fr ndoial, una neplcut i
frustrant. Diagnosticele convenionale i metodele de tratament
conservatoare (nechirurgicale) au avut rezultate dezamgitoare i
inconsistente. Chiar i n timp ce le explicam pacienilor raionamentele aflate
la baza diagnosticrii i a tratamentului, nu m simeam n largul meu, pentru
c explicaiile preau lipsite de logic din punct de vedere fiziologic i
anatomic. nc din 1904 doctorii descriau o afeciune dureroas a muchilor
9

 n mod divers numit fibromialgie, miofascit, fibrozit, fibromiozit dar

nimeni nu reuise s identifice patologia exact sau cauza acestei afeciuni. n
cele din urm am nceput s abordez pacienii ca i cum nu se tia nimic
despre cauza durerii lombare. Am realizat curnd c esutul principal
implicat era muchiul. Ceva se ntmpla cu muchii gtului, ai umerilor, ai
spatelui i ai feselor.
Pentru c sunt identificate cu uurin cu ajutorul razelor X, cei mai muli
practicieni atribuiau durerea unei varieti de deformri structurale ale
coloanei, cum ar fi modificrile normale ce intervin odat cu naintarea n
vrst, anomaliile congenitale sau neregularitile de aliniament. Alii
credeau c muchii sunt dureroi pentru c sunt slabi, luxai sau ncordai.
Mai mult, durerea de spate, gt sau umr era adesea acompaniat de durere
i de alte simptome neurologice resimite n bra sau n picior. Astfel, dac o
anomalie structural era gsit n apropierea unui nerv spinal a crui
destinaie era un bra sau picior, clinicianul avea tendina s atribuie
simptomele acelei anomalii fr a mai avea grija rigurozitii unui diagnostic
tiinific. Totui, istoricul medical atent i examinarea fizic au revelat adesea
c presupusul vinovat era inocent, c osul sau deformarea discului nu ofereau
explicaii pentru cele constatate. Cu toate acestea, durerea era pus tot pe
seama coloanei vertebrale.
O alian improbabil a aprut ntre discipline disparate. Specialitii n
chiropraxie (tragerea oaselor), criticai muli ani cu severitate de medici ca
fiind netiinifici, au ajuns ncetul cu ncetul s fie acceptai n totalitate n
fria celor care stabilesc diagnosticul i trateaz spatele. Acetia susinuser
ntotdeauna c deformrile structurale ale coloanei sunt cauza durerii de
spate. De vreme ce doctorii credeau acelai lucru, era inevitabil ca practicanii
chiropraxiei s devin membri ai comunitii terapiei pentru spate. Ali
membri ai acestei comuniti terapeutice sunt osteologii, fizioterapeuii
(specialiti n medicin fizic i recuperatorie), ortopezii, neurologii,
neurochirurgii, acupuncturitii, kinetoterapeuii i muli alii care folosesc
programe speciale de exerciii sau masaj. Ce au acetia n comun este ideea
potrivit creia coloana vertebral i/sau musculatura nconjurtoare este
deficitar, se rnete uor i are mare nevoie de un tip de intervenie fizic.
Chirurgia este cea mai drastic i una dintre cele mai obinuite.
Pentru c un fel de inflamaie indus structural, a crei natur nu a fost
niciodat elucidat pn acum, este considerat responsabil pentru o mare
parte a durerii, sunt prescrise cantiti imense de medicamente care conin
sau nu steroizi.
10

Cu privire la numeroasele programe de diagnostic i terapie utilizate n

prezent n gestionarea acestor sindroame dureroase, orice ntrerupere n
aplicarea terapiilor existente ar crea o catastrof financiar, pentru c
diagnoza i tratamentul durerii cronice constituie acum o industrie gigantic
n Statele Unite. ns diagnosticul i tratamentul corect ar salva sume enorme
de bani.
La nceputul anilor 1970, n mijlocul acestei epidemii aflate n plin avnt,
am nceput s m ndoiesc de validitatea diagnosticelor convenionale i apoi
a tratamentului aferent aplicate simptomelor dureroase ale gtului, umrului
i spatelui. O privire mai atent mi sugerase c muchii spatelui, de la ceaf
la fese, constituiau esutul principal implicat. Acest fapt confirma munca
tuturor celor care de-a lungul anilor descriau ceea ce se numete fibromialgie,
fibrozit sau durere miofascial. Studiul meu asupra literaturii de specialitate
i experiena crescnd cu pacienii sugera faptul c aceste maladii fceau
parte dintr-o afeciune dureroas pe care eu am numit-o sindromul tensiunii
musculare (STM). STM este o alterare a strii normale a musculaturii,
dureroas, dar inofensiv.
Dar ce se ntmpl cu semnalele i simptomele neurologice din picioare i
brae? Un timp am crezut c acestea trebuie s fie cauzate de compresia
structural din coloan sau de acea inflamaie misterioas att de des citat
de ali practicieni. Totui, pentru c numrul inconsecvenelor cretea, am
fost forat s accept concluzia c procesul ce cauza durerea muscular era
responsabil i pentru simptomele de la nivelul nervilor. Dar care era acest
proces?
Atunci cnd medicii analizeaz istoricul medical al pacienilor, ei
adreseaz ntrebri de rutin despre afeciunile i simptomele trecute sau
curente. Am aflat c 88 la sut dintre pacienii mei aveau un istoric legat de
boli gastrointestinale cum ar fi arsurile, simptomele preulceroase, hernia
hiatal, colita, colonul spastic, sindromul intestinului iritabil i alte reacii
induse de tensiune cum ar fi durerea de cap provocat de tensiune, migrena,
eczemele i urinarea frecvent. Dei nu toi practicienii sunt de acord c
aceste afeciuni se afl n legtur cu fenomene psihologice sau emoionale,
experiena mea clinic de medic de familie i propriul meu istoric medical mau fcut s m simt destul de confortabil cu aceast concluzie. De exemplu,
timp de mai muli ani avusesem migrene regulate, completate de acele
fulgere de lumin care preced puseurile de durere de cap. Cineva mi-a
sugerat c furia refulat ar putea sta la baza acestora. Data urmtoare cnd
am avut fulgerele prevestitoare ale unei dureri de cap m-am aezat s
11

m gndesc ce furie a fi putut refula. Nu am reuit s gsesc un rspuns, dar

pentru prima oar n viaa mea nu am avut o durere de cap. A fost o dovad
puternic a faptului c migrena era cauzat de fenomene emoionale.
Astfel c a fost logic s emit ipoteza c aceste dureri ale musculaturii
spatelui s-ar putea ncadra n acelai grup al afeciunilor fizice induse
emoional. Cnd am nceput s testez ideea, spunndu-le pacienilor c eram
de prere c durerea lor este rezultatul tensiunii, am fost uimit s observ c
starea celor care au acceptat diagnosticul s-a mbuntit. Starea celor care
au respins diagnosticul nu s-a schimbat.
n acele zile de la nceputul carierei mele toi pacienii mei beneficiaser
de terapie fizic administrat de terapeui; i-am informat pe scurt pe pacieni
c terapia are rolul de a furniza o calmare temporar a simptomelor, ns
nsntoirea real depinde de recunoaterea naturii procesului. Cei ale cror
afeciuni se mbuntiser au fost de acord cu diagnosticul. Acest fapt a fost
similar experienei mele cu migrena: acceptarea unui rol emoional n geneza
simptomelor a ndeprtat cumva acele simptome. Aveau s treac muli ani
pn s neleg motivul acestui fenomen fascinant i misterios.
La momentul respectiv, a le spune pacienilor c eu credeam c durerea lor
este cauzat de o tensiune era un lucru dificil. Orice medic ar fi luat n rs
aceast idee; omul de rnd s-ar fi simit insultat dac ai fi sugerat c vreun
simptom fizic venea de fapt din cap. Aceasta era o fraz pe care o evitam
asiduu din cauza conotaiei sale peiorative, dei pacientul o introducea
adesea. Uneori eram capabil s explic legtura dintre tensiune i durere n
mod satisfctor, dar eram destul de neputincios din cauza propriei mele
nelegeri limitate a psihodinamicii implicate. n schimb, vorbeam despre
anumite caracteristici de personalitate care preau a fi comune persoanelor
care sufereau de STM i despre felul n care aceste caracteristici ar putea
conduce la tensiune i anxietate. Am sugerat c simptomele reprezentau o
expresie mai degrab fizic dect emoional a anxietii i c persoanele care
erau muncitoare, contiincioase, responsabile, compulsive i perfecioniste
erau predispuse la STM. Nu puteam s furnizez o definiie clinic a cuvntului
tensiune, dar era un cuvnt cu care oamenii se puteau identifica. Termenii
psihologic i emoional erau cuvinte nepotrivite care implicau ideea c era
ceva ciudat cu pacientul; evitam cuvntul psihosomatic pentru c pentru
muli dintre oameni el nsemna c durerea era fals sau imaginar. Cu toate
acestea, am continuat s fac astfel de diagnoze i rata succesului n ce privete
tratamentul meu a nceput s creasc n mod substanial. Simt acum c am
12

neles natura acestei afeciuni i c a putea prezice cu ceva acuratee cine sar face bine i cine nu.
La examinarea medical, aproape la fiecare pacient a fost semnalat
sensibilitatea la palparea (apsarea) anumitor muchi, indiferent de locul din
zona gtului sau a spatelui n care simeau durere. De exemplu, cineva ar
putea simi durere numai n partea inferioar dreapt a spatelui, dar cu ocazia
examinrii s simt durere cnd presez partea superioar a ambilor umeri
(muchii trapezoidali superiori), alele (muchii paraspinali lombari) i
partea exterioar a ambelor fese (muchii gluteali). Aceste constatri
frecvente sugerau cu trie faptul c sindromul i avea originea mai degrab
n sistemul nervos central (creier), dect ntr-o anomalie structural local.
Pe la mijlocul anilor 1970 ajunsesem la concluzia c majoritatea
sindroamelor dureroase ale gtului, umrului i spatelui, mpreun cu
durerea asociat semnalat adesea n picioare i brae erau rezultatul unui
proces cauzat la nivel psihic, ceea ce conducea la concluzia c este vorba
despre o tulburare psihosomatic clasic. Aceasta nseamn c factori
emoionali declaneaz o reacie n anumite esuturi din corp, care are ca
rezultat durerea i alte simptome neurologice.
Care era natura acestei reacii? Tratamentul terapeutic somatic consta n
aplicarea unei clduri puternice (furnizat prin ultrasunete), masaj puternic
i exersarea activ a muchilor implicai. Cei mai muli dintre pacieni au
observat o uurare cel puin temporar. De vreme ce tiam c aceste
modaliti de tratament sporeau circulaia local a sngelui, era logic s trag
concluzia c i cauza simptomelor era o reducere a fluxului de snge n
esuturile implicate. Circulaia sngelui se afl sub controlul unui subsistem
al sistemului nervos central cunoscut ca sistemul nervos autonom. Multe
dintre alte afeciuni psihosomatice (ulcerul peptic, colita, migrena i durerea
de cap provocat de tensiune) sunt, de asemenea, mediate de sistemul nervos
autonom. Nimic mai simplu: ceva n creier decide s iniieze acest proces;
centrii autonomi suntt activai i ntr-un interval de cteva milisecunde
circulaia nspre zonele implicate este redus. Asta nseamn c aceste
esuturi sunt acum lipsite de aportul lor normal de oxigen, fapt care constituie
aproape sigur motivul simptomelor. Toate acestea au corelat cu constatrile
din 1975 a doi cercettori germani, potrivit crora se putea dovedi o uoar
lips de oxigen n nucleele celulelor musculare ale pacienilor cu dureri de
spate, precum i cu studii publicate n literatura de specialitate de o echip de
reumatologi suedezi n anii 1980.
13

ntruct era furnizat o explicaie logic pentru simptome, am plecat de la

premisa c lipsa de oxigen cauzeaz durerea. Mai mult, chiar dac s-ar fi
dovedit c aceast cauz a durerii era o urmare a altor procese induse de
creier, era evident c tratamentul trebuia direcionat ctre creier i nu ctre
esuturile locale.
Le-am spus pacienilor mei c nu era nimic n neregul cu spatele lor. Leam explicat c aveau o afeciune inofensiv care trebuie tratat cu ajutorul
minii, nu a corpului. Contientizarea, nelegerea, cunotinele i informaia
erau medicamentele magice care aveau s vindece aceast tulburare i
nimic altceva nu ar putea-o face.
n 1979 am instituit practica aducerii mpreun a pacienilor i prezentrii
n faa acestora a detaliilor fizice i psihologice a STM. Logica era clar: dac
informaia era tratamentul, trebuia s fac o treab mai bun furniznd-o.
Aceste cursuri reprezint acum temelia programului terapeutic i par a fi tot
ceea ce este necesar pentru 80-90 la sut dintre cei care se amelioreaz pn
la recuperarea total.
Viziunea mea asupra acestei probleme la nceputul anilor 1980 este
ilustrat cel mai bine de o scrisoare pe care am scris-o editorului Russell
Baker de la New York Times, al crui editorial din data de 16 august 1981 era
intitulat Unde au disprut toate ulcerele?. Pentru c bnuiam c prezenta
interes pentru el, pe 23 septembrie 1981 i-am trimis urmtoarea scrisoare:
Stimate domnule Baker:
Pentru c suntei un brbat bine informat, m-am gndit c ai fi interesat
s aflai adevratul motiv al declinului n incidena ulcerelor, despre care ai
scris cu ceva timp n urm. Ulcerele gastrice i duodenale sunt membre ale
unei familii de afeciuni fizice, care, dup cum ai afirmat n mod corect,
reflect prezena unei mari acumulri de tensiune. Ali membri ai acestei
familii de rufctori sunt colitele, colonul spastic, durerea de cap provocat
de tensiune, diferitele alergii de grdin, pentru a numi doar unele dintre cele
mai proeminente boli. Exist nc una, totui, care a scpat observaiei
comunitii medicale sau mai degrab a supravieuit deghizat n altceva i
este una foarte important pentru c i-a asumat rolul ulcerului omniprezent
anterior. De ce a aprut aceast schimbare este o poveste foarte interesant,
la care m voi ntoarce imediat. Aceast afeciune nu este alta dect obinuita
durere de spate (sau de gt sau umr). S-a presupus vreme de muli ani c
durerea de spate este cauzat de o deficien a coloanei vertebrale i a
14

structurilor legate de ea, dar acesta este mai degrab un diagnostic printr-un
ecran de fum care a ntunecat cu succes imaginea doctorilor i altor
practicieni. De fapt, durerea de spate este cauzat de hiperactivitatea n
aceeai regiune a sistemului nervos care cauzeaz i ulcerele, iar stimulul
vinovat pentru aceasta este acelai vechi bau-bau, tensiunea.
Sunt foarte serios cnd afirm asta i mi-am fcut publice prerile n
literatura medical. Totui, un anumit nivel de uurare este potrivit de vreme
ce chiar i cea mai dureroas i mai duntoare dintre aceste dureri de spate
reflect nc un proces benign mai puin duntor dect ulcerele care pot s
provoace sngerri i perforri i se pot agrava foarte mult. Toate aceste
afeciuni sunt membre ale aceleiai familii i reprezint variante ale unui
proces similar subiacent, anume tensiunea ce produce manifestri somatice,
ceea ce corespunde definiiei unei tulburri psihosomatice. Atacurile de cord
sunt manifestri ale unui tip de proces psihosomatic mult mai serios i care
nu poate fi echivalat cu ulcerul peptic.
S revenim la ntrebarea privind motivul schimbrii. Acest lucru nu este
comprehensibil pn cnd nu realizm c scopul unei manifestri somatice a
tensiunii este s ne pcleasc. Creierele noastre au decis c a te simi
tensionat, rspunsul potrivit pentru a fi tensionat, este prea neplcut de
suportat i nu este la fel de acceptabil din punct de vedere social cum este o
afeciune trupeasc. i astfel creierul face cteva modificri n reea i n loc
s arate i s se manifeste ca o izbucnire nervoas, poftii o durere de
stomac sau de spate. Motivul pentru care ulcerul a trebuit s plece a fost acela
c toat lumea a nceput s realizeze c era o pcleal, c nsemna, n
realitate, tensiune i c aceasta nu este acceptabil din perspectiv social.
Vechea durere de spate a fost ntotdeauna ceea ce este acum, un echivalent
pentru tensiune, ns nimeni nu i-a acordat prea mult atenie pn la apariia
medicinei moderne. Iat ceva potrivit, i-a spus creierul. Toat lumea crede
c durerile de spate au ultimul cuvnt ntr-o afeciune fizic i astfel vor
putea fi un substitut perfect pentru tensiune. Ulcerul i-a pierdut valoarea n
favoarea durerii de spate, noul portdrapel, dar ascuns cu grij al armatei
tensiunii. i astfel se face c, practic, fiecare persoan cu care stai de vorb
are s-i spun o poveste legat de durerea de spate. Incidena tuturor
tipurilor de sindroame dureroase ce implic spatele lui Homo sapiens
occidental a crescut dramatic n ultimii douzeci de ani, n timp ce
discreditatul ulcer cade n obscuritate.
Nu este aceasta o poveste fascinant?
15

Cteva zile mai trziu am primit urmtoarea not, retiprit cu

permisiunea amabil a domnului Baker:
Stimate domnule Sarno:
Este o poveste fascinant ntr-adevr i arunc o nou lumin asupra
propriei mele dureri de spate. Acest beteug m doboar dup patru sau
cinci ore petrecute la maina de scris, rstimp n care interpretez, cum s-ar
zice, pentru audien. Este adesea deosebit de rea cnd sunt contient c
scrisul merge prost.
Sptmna trecut am avut ocazia s-l ajut pe fiul meu s se mute i l-am
avertizat c probabil voi fi nevoit s renun dup cteva ore din cauza spatelui
meu. Mutarea, de fapt, a fost mai degrab plcut, cel puin n sensul c a fost
o munc fr grij aducere, purtare i ridicare, aciuni ndeplinite ntr-o
atmosfer rustic plcut, cu mintea total relaxat. Dup o zi de munc de
zece ore, mi-am adus aminte de spatele meu, pentru prima oar de diminea
i doar ca s remarc faptul c acesta nu m deranjase toat ziua.
Al dumneavoastr, Russell Baker
n 1981 credeam c manifestrile fizice erau un substitut pentru anxietate.
Mai trziu, o schimbare n concept m-a dus la o nelegere mult mai bun a
problemei i, ca urmare, la o mai mare eficien n tratarea acesteia.
Schimbarea subtil, dar important a fost aceea c fenomenele emoionale
incontiente necesitau nite simptome fizice.
i, bine-neles, ulcerele nu au czut n obscuritate; ele sunt acum atribuite
prezenei unei bacterii n stomac. Dup prerea mea, ele rmn induse de
stres n continuare i bacteria face doar parte din proces. Nu mai sunt att de
frecvente cum obinuiau s fie i nu mai apar att de des ca afeciunile
dureroase.
n 1982 am condus primul sondaj de urmrire a evoluiei pacienilor mei.
O sut aptezeci i apte de pacieni dintre cei care fuseser tratai ntre 1978
i 1981 ale cror fie fuseser selectate la ntmplare au fost intervievai cu
privire la nivelul lor de durere i la capacitatea funcional. aptezeci i ase
la sut duseser o via normal i nu mai aveau dureri, n esen. Paisprezece
pacieni erau n situaii oarecum mbuntite, iar douzeci i opt (16 la sut)
erau considerai eecuri ale tratamentului.
16

Dou lucruri importante despre acest grup de pacieni ar trebui observate:

nainte s-i consult eu, majoritatea aveau lungi istorice legate de durerea de
spate i urmaser tratamente multiple, inclusiv chirurgicale unii dintre ei, dar
continuaser s aib simptome severe; de asemenea, nu consultasem niciunul
dintre ei nainte s fac o programare. ncepnd din 1987 am intervievat
pacieni care solicitau o programare pentru a stabili dac sunt potrivii
pentru programul nostru. Cele mai multe persoane cu aceste sindroame
dureroase resping ideea unui proces indus emoional i astfel nu ar putea
beneficia n niciun fel de pe urma respectrii programului nostru terapeutic,
de vreme ce acceptarea diagnosticului este esenial pentru un rezultat de
succes. n prezent accept aproximativ 50 la sut dintre pacienii care vor s
se programeze. Atunci cnd sunt criticat pentru aceast selectivitate, le
amintesc celor care m critic faptul c, la fel ca un chirurg care nu va opera
n condiii de risc chirurgical mare, mi exercit privilegiul de a lucra numai cu
pacienii care au o ans rezonabil de succes. Aceast selectivitate nu este
numai n avantajul meu; ea scutete potenialul pacient de cheltuieli care nu
sunt necesare i de agravarea situaiei.
n ciuda acestei lipse de selectivitate anterioare anului 1987, un al doilea
sondaj de urmrire efectuat n 1987 a revelat o cretere n eficien a acestui
program ncepnd cu 1982. De data acesta am complicat cercetarea i am
limitat populaia investigat la persoane cu diagnosticul de hernie de disc
nsoit de rezultatele tomografiei computerizate. Aceast anomalie este
responsabil pentru cele mai multe intervenii chirurgicale n zona spatelui,
totui experiena noastr ne arat c este foarte rar responsabil pentru
durere. O sut nou dintre aceti pacieni selectai la ntmplare au fost
intervievai. Dup un interval de 1-3 ani de la tratament, nouzeci i ase (88
la sut) nu mai aveau dureri i duceau o via normal, unsprezece oameni
erau cumva mai bine i numai doi rmseser neschimbai o mbuntire
considerabil fa de sondajul din 1982.
Ce determinase aceast mbuntire semnificativ a rezultatelor noastre?
Devenisem mai eficient n a explica natura STM i aveam, ca urmare, mai mult
succes n stimularea ncrederii n diagnostic; mai mult, n 1985 am ncetat s
mai prescriu terapie fizic. Dei toi terapeuii erau contieni de natura
procesului pe care l tratau i reafirmau cu ncredere ideea conform creia
factori psihologici i nu fizici erau responsabili pentru durere, a devenit
evident faptul c unii pacieni se concentrau pe tratamentele fizice, aprobau
din vrful buzelor ideile pe care le mprteam i aveau mai degrab un
tratament placebo (tratament placebo tratament bazat pe ncredere oarb
17

i de obicei cu efecte temporare). De fapt, solicitnd tratament fizic de dou

sau trei ori pe sptmn, dirijam atenia pacienilor asupra corpurilor lor, n
vreme ce succesul tratamentului depindea pe schimbarea ateniei dinspre
fizic spre emoional. Beneficiul posibil al terapiei fizice era cu mult depit de
potenialul su negativ. Cred c decizia de a renuna la cura somatic a jucat
un rol important n statisticile mbuntite.
Dei un al treilea sondaj de urmrire nu a fost efectuat, cred c rezultatele
noastre sunt acum chiar mai bune dect erau n 1987. Eu atribui asta
procesului de selectivitate precum i unui salt major n nelegerea mea legat
de psihologia STM.
n timp ce colaboram la o lucrare medical cu un coleg psihanalist, Stanley
Cohen, acesta a sugerat c simptomele fizice nu erau neaprat o expresie
fizic a anxietii, ci un rezultat a ceea ce psihanalitii numeau un mecanism
de aprare, un termen pe care l-am gsit ntr-un fel neltor n privina
adevratelor efecte. Scopul unui mecanism de aprare (n acest caz simptome
fizice) este acela de a distrage atenia oamenilor ctre corp, astfel nct ei s
poat evita contientizarea sau confruntarea cu anumite sentimente
incontiente (refulate). Aceast nou nelegere a rolului refulrii a fost o
piatr de hotar major n cltoria pentru care m mbarcasem cam cu
cincisprezece ani n urm. Nu numai c aceast idee se potrivea perfect cu
diagnosticul, dar pentru prima oar aveam o explicaie a faptului c oamenii
evolueaz spre mai bine cnd afl despre aceasta i accept ceea ce se petrece.
Acum era clar de ce cineva din Peoria, Illinois, ar fi putut citi oricare dintre
cele dou cri ale mele despre STM i s-ar fi putut nsntoi complet fr s
fi vorbit mcar cu mine sau fr s-l fi examinat. Misterul era rezolvat. Odat
acceptat de ctre pacient, explicaia pentru ceea ce se petrecea distrugea
strategia creierului. Dei tiusem dintotdeauna c STM era un proces indus
de creier, nu am tiut de ce creierul fcea asta. Acum era clar c simptomele
erau destinate distragerii ateniei persoanei de la emoiile ascunse i c
denunnd operaia ascuns i punndu-i astfel capt, durerea avea s
dispar, aa cum s-a i ntmplat.
Dei aceste idei referitoare la legtura minte-corp reprezint punctul
culminant al unei experiene clinice care a durat douzeci i patru de ani, ele
reprezint, de fapt, punctul de plecare pentru coninutul acestei cri. Dei sau dezvoltat din experiena mea n diagnoza i tratamentul durerii, cred c au
relevan pentru multe probleme medicale. ntr-adevr, cred c toat lumea
are simptome psihosomatice. Puini oameni, dac chiar exist, trec prin via
fr s aib una sau mai multe astfel de manifestri, pentru c ele reflect
18

punctul actual n care a ajuns evoluia psihicului uman. Cel mai important,
aceste manifestri demonstreaz c nu exist separare ntre minte i corp; c
cele dou sunt mpletite indisolubil. Nu se poate studia patologia bolii umane
fr a lua n calcul rolul psihicului. Experiena mea cu sindroamele dureroase
comune a demonstrat ct de greit a fost neglijarea componentei emoionale
a bolilor umane, n unele cazuri, emoiile vor juca un rol participativ; n altele,
ele sunt primare. A neglija aceast dimensiune a patologiei bolilor este o
omisiune la fel de mare ca a ignora rolul microorganismelor n bolile umane.
Ce emoii ar putea fi att de teribile nct s determine creierul s supun
pe cineva la o durere fizic sever i s-i provoace simptome neurologice
nfricotoare? Rspunsul la aceast ntrebare se afl nu numai la baza
nelegerii acestor sindroame dureroase, dar i a ntregii game de afeciuni
psihosomatice.
Conflictele bntuie nencetat prin incontient, nscute din elemente
variate care reprezint mozaicul psihicului uman. Aceste conflicte rezult n
dezvoltarea emoiilor care nu pot fi tolerate i, astfel, trebuie refulate.
Deoarece aceste sentimente nedorite par a se lupta pentru recunoatere,
mintea trebuie s fac ceva pentru a preveni urcarea lor n contient. De aici,
simptomul psihosomatic. Aceast carte exploreaz natura i coninutul
acestor sentimente nedorite i explic de ce mintea alege s mascheze
tumultul emoional prin durere fizic.

19

PARTEA NTI

Psihologia i fiziologia tulburrilor minte-corp

20

Psihologia tulburrilor minte-corp: povestea a dou mini

De vreme ce STM i echivalenii acestei tulburri sunt iniiai de fenomene
psihologice, o explicaie a psihologiei afeciunilor psihosomatice este locul
logic de unde ar trebui s ncepem.
Aceste afeciuni nu sunt nici boli, nici maladii, ci mai degrab stri
simptomatice induse de creier pentru a servi unui scop psihologic. Cred c
vei putea s v recunoatei n unele dintre scenariile urmtoare.
Eti o femeie singur de douzeci sau treizeci de ani. Ai putea s ai sau nu
studii superioare, dar ncerci s urmezi o carier n domeniul ales. Istoricul
familial ar putea fi bun, aa-i-aa sau deosebit de prost, dar te poi gndi la
amintiri din copilrie care sunt neplcute sau dureroase. Viaa sentimental,
hetero sau homosexual, nu este prea bun i eti preocupat de chestiunea
cstoriei sau a stabilirii unei relaii de durat. Te ntrebi dac i doreti sau
nu o familie. ntr-o varietate de moduri, un printe sau prinii (sau o sor/un
frate) poate fi o grij pentru tine.
Te afli sub presiunea acestor realiti ale vieii. Pentru a nruti lucrurile,
eti mnat de o nevoie puternic de a face ca totul s ias perfect i/sau de
o constrngere puternic de a fi o persoan bun, cineva pe care toat lumea
o place, cineva pe care te poi baza cnd dai de necaz.
Poate c eti de aceeai vrst cu aceast femeie, dar eti cstorit.
Mariajul tu ar putea varia de la destul de bun la groaznic, dar n orice caz a fi
cstorit a adugat un numr mare de presiuni pe care nu le-ai avut anterior.
i este dificil s gseti timpul necesar pentru a avansa n domeniul tu. Chiar
a te menine n form a devenit o provocare. Dac mariajul este cu probleme,
stresul este mai mare. ncerci s l salvezi? Ai ales partenerul nepotrivit? Vei
gsi vreodat perechea potrivit? Timpul trece i ar putea s fie prea trziu
pentru a avea copii.
Acum s complicm i mai mult lucrurile. Ai unul sau mai muli copii. Dac
eti o femeie care lucreaz, presiunile sunt teribile. Dac eti o mam casnic,
atunci copiii i schimb viaa n mod drastic, n special dac eti o mam
grijulie, contiincioas. Ar fi bine s nu mai lucrezi? Cum este mai bine pentru
21

copii? Cum este mai bine pentru tine? n mod paradoxal, copiii streseaz de
obicei un mariaj. Acum exist mult mai puin timp pentru romantism,
distracie i jocuri, pentru viaa lipsit de griji a cuplului de tineri cstorii.
Pentru prinii copilului mic, un somn bun de o noapte poate fi ceva rar. n
fiecare an, a fi printe creeaz noi responsabiliti, i ngrdete i mai mult
libertatea. Este valabil pentru ambii prini, desigur, dac nu cumva tatl este
un misogin de mod veche al crui credo este acela c mama este cea care
are grij de copii, iar eu aduc bani n cas.
Ai putea aparine unei tradiii culturale n care familiile mari sunt regula,
iar a avea cinci, ase, apte sau opt copii este ceva obinuit. Ideea i surde,
nu te-ai simit niciodat mpovrat, dar din motive ciudate ai nceput s ai
dureri de spate. (Din ntmplare, eti o persoan meticuloas i care i face
foarte multe griji.)
De ce se refer aceste scenarii numai la aspectele negative ale vieii?
Realitatea psihologic este aceea c n timp ce cu toii tindem s scoatem n
mod contient tot ce este mai bun din ceea ce avem, presiunile vieii produc
reacii interne n incontient, despre care nu tim absolut nimic. Rmnem
incontieni n ce le privete chiar i atunci cnd ele devin destul de
perturbatoare pentru a provoca simptome fizice. Domeniul emoiilor conine
dou mini: mintea contient, familiar i mintea incontient, un inut al lui
nimnui care are, de fapt, o influen mult mai profund asupra vieilor
noastre, asupra a ceea ce facem sau nu, dect corespondentul su contient.
Dei cei mai muli oameni cred c luarea deciziilor ine de domeniul minii
contiente, acesta este n realitate un proces determinat de tot ceea ce s-a
nvat i simit n trecut, inclusiv de informaii care se afl n incontient.
S dm ceasul nainte cu cteva decenii: te ndrepi acum spre cincizeci sau
aizeci de ani. Copiii au crescut i au plecat; ai putea trece printr-o pierdere a
scopului i a importanei. Dac mariajul tu nu a fost bun, s-ar putea deteriora
mai mult, fcndu-te s te simi ca prins ntr-o capcan, dorind s pleci, dar
nendrznind dintr-o varietate de motive, adesea economice. ncepi s te
ntrebi dac ai trit o via plin. i, orict de ciudat ar prea, puternicele
sentimente negative legate de mama sau de tatl tu nu au disprut; n
schimb, ele continu s fie refulate i ar putea nate simptome.
Este posibil s nu fi avut niciodat un copil i ai putea, la un nivel emoional
adnc, s te simi nemplinit, ntr-o asemenea msur, nct s dezvoli
simptome.
Prinii mai n vrst ar putea s necesite mai mult atenie, strnind n
mod inevitabil cantiti uriae de furie interioar, de care nu vei fi deloc
22

contient. n ciuda iubirii reale pentru mama sau tatl tu, furia incontient
va veni n mod spontan. Cnd ea atinge un nivel critic, simptomele vor aprea.
Pensionarea este n general periculoas pentru sntatea ta, indiferent
dac eti brbat sau femeie. Pierderea statutului, schimbarea stilului de via
produc n mod aproape invariabil reacii interne perturbatoare care ar putea
cauza simptome emoionale sau fizice.
Unele dintre cele mai puternice sentimente rsar la soia care nu merge la
serviciu sau la cel pensionat. Acum trebuie s interacionezi cu partenerul de
via de-a lungul tuturor orelor n care nu doarme; ai putea s te gseti n
situaia de a gti trei mese pe zi. O femeie remarca faptul c este ca atunci
cnd ai din nou un adolescent n cas.
Dac soul tu se mbolnvete, multiplic furia interioar cu zece. Nu
conteaz ct de mult l iubeti; incontientul nu este logic i n mod sigur nu
este grijuliu. Dac mariajul a fost cu probleme nainte ca el s se
mbolnveasc, ar putea fi mai ru dup aceea, sporind furia ta interioar.
Eti un tnr necstorit, care a terminat coala i cruia i este foarte
dificil s-i gseasc o slujb potrivit. Sau ai o slujb bun, care este ns o
adevrat oal sub presiune. Lucrezi peste program, faci treab bun, dar nu
se ntrevede nicio promovare. Poate c nu faci destul ca s trieti pe cont
propriu, deci trebuie s stai cu prinii i asta este o adevrat durere din
cauza relaiilor problematice cu tatl tu (sau mama, sora sau fratele).
Femeile pot fi o problem sau, cel puin, s gseti pe cineva cu care s te
simi n largul tu. Din cnd n cnd, te ntlneti cu femei care nu sunt deloc
potrivite pentru tine, totui nevoia puternic de a fi plcut i acceptat te
mpinge s te mulumeti i cu mai puin. Pentru c te simi necorespunztor,
accepi joburi de nivel sczut, sub posibilitile tale. Undeva foarte profund n
tine simi c nu valorezi prea mult. Acest lucru i provoac furia.
Sau eti homosexual. Partenerul tu este HIV pozitiv. Sau nu ai un iubit i
i doreti s poi s gseti imul. i ascunzi orientarea sexual; nici eful tu,
nici prinii nu tiu; poate c nici tu nsui nu eti sigur.
Sau ai cam treizeci i cinci de ani, cstorit, cu doi copii mici, ai o afacere
mic sau lucrezi pentru o corporaie. i merge foarte bine, dar ai fost
ntotdeauna o persoan plin de griji, chiar i cnd erai copil. Eti extrem de
sensibil, uor de rnit, te atepi s fii lovit sau rnit; ai ntotdeauna o prere
proast despre tine; simi c trebuie ca toat lumea s te plac i faci eforturi
considerabile atunci cnd cineva cere ajutor, apoi te ntrebi dac ai fcut
destul, dac ai fost destul de bun. Te simi ntotdeauna ca i cum ar trebui
s-i demonstrezi ceva ie nsui. tii c eti anxios; ai avut atacuri de panic.
23

n mod straniu, foarte puini oameni tiu asta despre tine pentru c ari i
acionezi foarte puternic. Eti chiar impuntor din punct de vedere fizic.
Ai fost ntotdeauna foarte activ n plan fizic: tenis, alergare, baschet, volei,
schi. Eti cstorit de civa ani, nu ai copii, lucrezi pentru o firm de
publicitate sau avocatur. eful tu este un tip militros i te ine n tensiune
constant. Soia ta dorete s nceap s facei un copil, dar tu nu eti sigur c
este momentul potrivit. Cu un an n urm ai dezvoltat o mic durere de spate;
un test RMN a identificat o hernie de disc. Acum i este team s mai practici
vreunul dintre sporturile care i plceau i devii foarte depresiv.
Poate c te apropii de cincizeci de ani. Ai avut foarte mult succes, eti
asigurat din punct de vedere financiar, dar te gseti constant angajat n
proiecte noi, provocri noi. Pari a fi incapabil s te relaxezi i s te bucuri de
realizrile tale. ncepi s ai simptome fizice.
Ai fost juctor de golf toat viaa i iubeti acest joc. Soia ta a decis c ar fi
frumos dac ai putea s practicai un sport mpreun. Pentru c pe ea nu o
intereseaz golful, a propus s jucai tenis. Ai ncercat s nvei jocul pentru
a-i face plcere, dar nu eti prea bun i nici nu-i place de fapt. Dup muli ani,
spatele a nceput din nou s te doar.
Sau ai lucrat la aceeai fabric douzeci de ani. Eti bun n meseria ta, dar
ai un superior nou care te supr i nu i permite s iei decizii. n plus, i cere
n mod constant s faci lucruri care ar trebui trasate celor mai tineri, care au
mai puin experien. Nu te simi prea bine fizic n ultimele zile.
Ca o coinciden, tnrul acela din departamentul tu care lucreaz aici de
vreun an pare s aib mari necazuri cu gtul i braele; a lipsit destul de mult
n ultimele luni din cauz c a fost bolnav. Vorbind cu el, i formezi impresia
c urte aceast slujb, dar rmne pentru c este bine pltit. Este cstorit
i are trei copii.
Ai aptezeci de ani. Cu un an n urm, familia ta a vndut, mpotriva voinei
tale, afacerea creia i-ai dedicat viaa. Ei erau creierele financiare, dar tu erai
geniul tehnic care a creat afacerea. Ai o durere teribil de old de ase luni,
creia doctorii nu par s-i gseasc o cauz. n ultimul timp s-a nrutit n
aa fel nct, dac mergi pe jos cteva strzi, trebuie s te opreti din cauza
durerii prea puternice.
Aceste scurte schie de personaje nu epuizeaz viaa fiecrui cititor. Ele au
rolul de a sublinia unul dintre primele mesaje ale acestei cri: suntem cu toii
sub un fel sau altul de presiune. Avem cu toii reacii interne la aceste presiuni
i cu toii vom avea simptome fizice ca rspuns la aceste sentimente
interioare. Indiferent n ce fel reacionm contient la presiunile vieii, o alt
24

lume a reaciilor exist n incontient. Pentru c nu suntem contieni de acele

emoii incontiente i nu putem, ca urmare, s le controlm, i pentru c sunt
att de amenintoare i nfricotoare, creierul va induce n mod automat
simptome fizice pentru a preveni manifestarea lor deschis i contientizarea
sentimentelor periculoase. n acest fel apar simptomele minte-corp i sunt
omniprezente n societatea vestic. Ele nu reprezint un semn al bolii mentale
sau emoionale. A le privi ca anomalii sau aberaii conduce la greeli
grosolane de management medical.

Arhitectura minii emoionale (a psihicului emoional)

Sigmund Freud a dezvoltat conceptele de incontient i refulare a
emoiilor n incontient. Eu cred c tulburrile somatice psihogene (adic
tulburrile induse de emoii) se dezvolt din cauza refulrii sentimentelor
nfricotoare sau nedorite. Astfel, teoriile mele i au rdcinile n conceptele
psihanalitice fundamentale. Nu am o formare psihanalitic i nu am avut idei
preconcepute privind natura psihologic a acestor tulburri atunci cnd am
nceput s studiez problema. Totui, devenise foarte curnd vizibil faptul c
aceste complexe de simptome aflate n studiu erau rezultatul unui proces care
debuta n ceea ce psihologii numesc incontient, acea parte a domeniului
emoional despre care nu tim absolut nimic, i c simptomele fizice erau o
reacie la sentimente incontiente. Astfel, cu tot ce ne ofer domeniile
psihologiei i psihiatriei, fr Freud poate c nc am cuta o explicaie. Dac
nu ar fi introdus el ideea de refulare n incontient, ar trebui s atribuim
simptomele nervilor i nu am avea nicio idee despre cum s procedm din
punct de vedere terapeutic.
Freud a conceput trei componente ale gndirii emoionale pe care
traductorii si le-au numit Supraeu, Eu i Se. Psihanalitii de orientare
tranzacional se refer la aceste componente numindu-le Printe, Adult i
Copil. Pentru scopul explicrii teoriilor mele prefer ultima clasificare.
Printele este acea parte a minii care ne spune ce este i ce nu este corect,
cum trebuie s ne comportm i s acionm din punct de vedere moral i
etic. Acest Printe se afl att n gndirea contient, ct i n cea incontient
i joac un rol crucial n tulburrile fizice psihogene. Este sinonim cu
contiina moral; Printele ne face perfecioniti i ceea ce am numit eu
obsedai de bine (goodists). Un cel mai bun simte nevoia s
25

mulumeasc, s fie o persoan bun, s fie amabil. Un cel mai bun evit
confruntarea, este cel care aduce pacea, tot timpul n alert pentru a ajuta pe
cineva, chiar dac asta ar nsemna sacrificiu de sine. Cel mai bun are o mare
nevoie s se fac plcut, nevoie care face cuplu cu frica de a fi displcut.
Perfecionistul este un tip foarte muncitor, contiincios, responsabil,
orientat spre realizri i succes, un tip care-i face griji. Ultraperfecionistul
nu este mulumit dac are succes n domeniul lui i caut n mod obsesiv noi
provocri.
Adultul funcioneaz, de asemenea, att n contient, ct i n incontient.
Este mediatorul, executorul, cpitanul vasului. Rolul su este acela de a-i
asigura funcionarea optim i de a te proteja de pericolele externe, precum
i de cele interne. Adultul incontient poate reaciona automat la anumite
situaii; astfel, deciziile sale nu sunt ntotdeauna logice sau raionale, n acord
cu raionamentul contient. Aceast tendin spre naionalitate n funcia
mental incontient este crucial pentru nelegerea tulburrilor mintecorp. Domeniul emoiilor este compus din dou mini; adesea ne confruntm
cu dominaia incontientului asupra contientului. STM i echivalenii si
sunt exemple ale acestei dominri.
n cele din urm, exist Copilul, partea minii pe care nu o recunoatem,
dar care joac un rol critic n vieile noastre de fiecare zi. Este cu totul
incontient, desigur, altfel am fi jenai n mod constant. Asemenea unui copil
real, el este orientat spre plcere, preocupat doar de sine, dependent,
iresponsabil, fermector, adesea ilogic i iraional, ns contrar unui copil
real, permanent furios. Este, de asemenea, puternic, dei se vede pe sine ca
fiind slab i inferior la urma urmei, sunt doar un copil. Se afl ntr-un
conflict permanent cu Printele o lupt de importan major pentru
procesul psihosomatic.
Conceptele avansate de Heinz Kohut, un psihanalist proeminent al
secolului al douzecilea, sunt eseniale pentru nelegerea irului de
evenimente care duce la simptomele fizice. n loc s vorbeasc despre Copil,
Kohut a postulat existena unui Sine n fiecare dintre noi care se dezvolt mai
slab sau mai bine n primele luni de via. El credea c preocuparea exclusiv
pentru sine, cunoscut tehnic ca narcisism, este normal i sntoas dac se
dezvolt adecvat, de vreme ce narcisismul caracterizeaz un Sine mai mult
sau mai puin unitar. El a teoretizat o linie de dezvoltare a narcisismului, de
la etapa primitiv la cea de maturizare complet. Potrivit lui Kohut,
narcisismul nu este niciodat abandonat, este potenial sntos i ntr-un
mediu bun se dezvolt n forme mature de stim de sine.
26

Totui, referirea lui Kohut la ceea ce el a numit furie narcisic este cea care
m-a interesat n mod special. El a postulat c oamenii cu tulburri de
personalitate ies din copilrie cu o furie acumulat, permanent, pe care el a
numit-o furie narcisic. A sugerat c trauma emoional trit de-a lungul
anilor de dezvoltare din pruncie i copilrie este responsabil pentru aceast
furie. M-am ntrebat dac ar putea s existe ceva din aceast furie n noi toi,
dar, n special, dac exist vreun fel de presiune asupra acestui Sine narcisic
inerent ce se afl n fiecare dintre noi i care produce furia-mnia care pare
s fie responsabil pentru tulburrile minte-corp. Aceast idee este
dezvoltat mai pe larg n seciunea care urmeaz.
Avnd aceste informaii de fond, putem examina acum cu precizie ce se
ntmpl n incontient i ce conduce la simptomele fizice.
Presiune i furie n incontient
Cred c furia din incontient are trei surse poteniale:
1. Aceea care ar fi putut fi generat n pruncie i copilrie i niciodat
disipat.
2. Aceea care rezult din presiunea autoimpus, cum se ntmpl la
persoanele impulsive, perfecioniste sau obsedate de bine.
3. Aceea care este o reacie la presiunile reale ale vieii de fiecare zi.
Gsesc c analogia cu un cont bancar este de ajutor pentru a descrie asta
pacienilor. Depozitele de furie se cldesc nu numai n perioada copilriei, ci
pe tot parcursul vieii unei persoane. Pentru c nu exist retrageri din acest
cont, furia se acumuleaz. Astfel mnia devine furie; cnd ea atinge un nivel
critic i amenin s erup n contient, creierul creeaz o durere sau un alt
simptom fizic ca factor de distragere a ateniei, pentru a preveni o explozie
emoional violent.
Urmtoarea poveste este o demonstraie dramatic i gritoare a acestui
proces. Numai o mic parte dintre pacienii cu STM au istorii att de severe i
suprtoare cum este aceasta. Totui, utilizez experiena acestei paciente
pentru c face ca relaia ntre durere i sentimente refulate s fie limpede
precum cristalul.
27

O scrisoare de la Helen
O tratasem cu succes pe Helen pentru dureri lombare cu mai multe luni
nainte de evenimentul descris n scrisoarea ei. Cnd Helen avea patruzeci i
apte de ani, i-a amintit c fusese abuzat sexual de tatl su n perioada
copilriei i adolescenei. A decis s se alture unui grup de sprijin pentru
femei adulte supravieuitoare ale incestului. n ziua primei ntlniri ncepu s
o doar spatele, ns cum trecuse prin programul meu, ea s-a linitit pe sine
cu gndul c tia motivul psihologic al durerii i nu i fcu griji. Propriile ei
cuvinte descriu cel mai bine ce s-a ntmplat mai departe:
M-am dus la ntlnire, le-am ntlnit pe celelalte ase femei, ncercnd s
pstrez ntr-un fel controlul i s nu dau fru complet emoiilor i nefericirii
n faa unor oameni pe care abia i cunoscusem. Voiam s vd dac acest tip
de grup era ntr-adevr potrivit pentru mine. n ciuda faptului c ncercam s
pstrez ceva distan, m-am trezit foarte copleit de cantitatea de durere i
ravagii create, de abuz n vieile acestor femei, la fel ca n viaa mea.
Pe parcursul urmtoarelor patruzeci i opt de ore, durerea ei a crescut
treptat pn n punctul n care nu s-a mai putut da jos din pat: era paralizat
de durere. I-a spus soului, care o susinea, c nu nelege de ce sufer aceast
durere cnd a neles scopul psihogen al acesteia. Rvit, se ntreba de ce
conceptul terapeutic nu funciona.
El i-a rspuns: Este vorba de patruzeci de ani de furie reprimat. Iat ce
a scris ea c s-a ntmplat dup aceea:
i apoi, ntr-o clip, am nceput s plng. Nu lacrimi mici, de tristee,
lacrimi linitite de genul vai-ce-tare-m-doare-spatele, ci cele mai adnci, cele
mai puternice lacrimi pe care le-am vrsat vreodat. Lacrimi care i
pierduser controlul, lacrimi de mnie, furie, disperare. i m-am auzit
spunnd lucruri ca: te rog, ai grij de mine, nu mai vreau vreodat s
trebuiasc s ies de sub ptur, mi-e att de fric, te rog ai grij de mine, numi face ru, vreau s-mi tai venele, te rog las-m s mor, trebuie s fug, mi-e
ru i-am continuat tot aa. i n timp ce plngeam i pe msur ce
exteriorizam prin voce aceste sentimente, era literalmente ca i cum un canal
sau o conduct venea din spatele meu i ieea prin ochii mei. Am SIMIT
durerea aproape curgnd din mine n timp ce plngeam. A fost ciudat,
neobinuit i paralizant. Am tiut am tiut cu adevrat c ceea ce simeam
n acel moment era ceea ce simisem copil fiind, cnd nimeni nu putea sau nu
voia s aib grij de mine: fric, durere, singurtate, ruine, oroare. n timp ce
28

plngeam, eram din nou acel copil i recunoteam sentimentele pe care le

simisem toat viaa mea i despre care credeam c sunt nebuneti sau, n cel
mai bun caz, bizare. Poate c m-am ndeprtat pe mine din corpul meu i nu
mi-am mai permis niciodat s simt atunci cnd eram tnr.
Dar emoiile erau acolo, ele curgeau peste mine i afar din mine.
i sunt recunosctor lui Helen (al crei nume a fost schimbat) pentru c mia permis s tipresc pri din scrisoarea ei; acestea ilustreaz perfect
procesul aflat n spatele STM i al reaciilor fizice echivalente. Povestea ei
demonstreaz aceste puncte critice:
1. Sentimentele generate n pruncie i copilrie rmn permanent n
incontient i pot fi responsabile pentru simptomele psihologice i fizice
de-a lungul vieii.
2. Emoiile puternice, dureroase, jenante i amenintoare, cum ar fi
mnia, durerea i ruinea, sunt refulate n incontient.
3. Emoiile refulate se lupt constant s vin n contient adic, s scape
din incontient i s devin fie i manifeste n mod contient.
4. Scopul simptomelor, fizice sau emoionale, este acela de a preveni ca
sentimentele refulate s fie contientizate, lucru realizat prin distragerea
ateniei dinspre zona emoiilor nspre cea a fizicului. Este o strategie de
evitare.
Povestea lui Helen ilustreaz toate cele patru puncte, n mai puin de dou
zile durerea ei a crescut ca severitate n ciuda nelegerii sursei. Datorit
acestei nelegeri a STM, ea era contient c realiznd ceea ce a fost refulat,
ea va ndeprta n mod obinuit durerea. n acest caz, nu s-a ntmplat aa,
pentru c sentimentele puternice, dureroase, amenintoare s-au apropiat tot
mai mult de izbucnirea n contient. Fcnd asta, durerea a crescut ntr-o
ncercare disperat de a preveni manifestarea lor. Sentimentele nu au mai
fost o expresie negat i cnd au explodat n contient, durerea a disprut. Ea
nu a mai avut un scop; misiunea ei a euat.
n principiu, strategia creierului nu eueaz n fiecare caz; ea reuete s
pstreze sentimentele refulate, iar durerea persist. Totui, psihoterapeuii
care lucreaz cu mine relateaz c reacii ca aceea a lui Helen, dei nu att de
dramatice, apar n mod ocazional pe parcursul unei terapii eficiente. Ct
despre Helen, durerea a disprut imediat ca urmare a experienei emoionale.
S-ar economisi foarte mult timp i necaz dac toi pacienii mei ar avea o
astfel de izbucnire emoional. Pentru c nu au i eu nu tiu cum s o induc,
29

trebuie s urmm o procedur mai laborioas pentru a alunga durerea.

Pacientul obinuit care sufer de STM nu adpostete acelai grad de furie i,
astfel, nu explodeaz cum a fcut-o Helen.
Furia incontient i sentimentele insuportabile: vinovaii ascuni
n realitate, avem trei mini: contientul, incontientul i subcontientul.
Aceast carte se ocup n primul rnd de primele dou. A treia,
subcontientul, este domeniul percepiilor, cogniiei, al producerii limbajului
i al comprehensiunii, raiunii i deciziilor, al abilitilor fizice i
instrumentale i izvorul creativitii. Este o zon fascinant, dar este
relevant aici numai n msura n care nvarea are loc n subcontient, iar
nvarea este fundamentul procesului terapeutic.
nelegerea procesului minte-corp necesit ceva cunotine legate de
gndirea incontient. Am pregtit terenul pn la un punct prin descrierea
Printelui, Adultului i Copilului care se gsesc n incontient. Urmtorul
tabel ar putea fi de folos:

Gndirea contient

Gndirea incontient
Intern
Iraional
Emoional
Slbatic
Copilroas
Implicat de sine, narcisic
Simte c e constrns furie
Simte c e constrns furie
Fr griji nfricoat
Dependent
Stima de sine sczut

Extern
Logic
Rezonabil
Controlat
Matur
Preocupat de ceilali
Lupt pentru perfeciune
Lupt s fie bun
Vinovat
Curajoas
Independent ncreztoare n
sine
Civilizat
Moral

Barbar
Amoral
30

Incontientul nu este negativ n ntregime, cum ar putea sugera tabelul.

Atragem pur i simplu atenia asupra acelor caliti ale incontientului care
conduc la simptome fizice. Gndirea contient face fa foarte bine
presiunilor impuse de personalitate i presiunilor vieii cotidiene. Reaciile
interne la aceste presiuni sunt cele care conduc la o furie acumulat, iar
ameninarea c furia va erupe n contient conduce la o boal fizic ce are ca
rol distragerea ateniei. Furia din incontient este perceput ca periculoas i
amenintoare de ctre incontient, de aici reacia dramatic exagerat sub
forma durerii i a altor simptome fizice.
Pentru a evita orice confuzie, este esenial s clarificm diferena
important dintre mnia sau furia pe care o simim n mod contient i emoia
reprimat la care ne referim aici. Cercetrile medicale contemporane legate
de relaia dintre emoii i durere, n special durerea cronic, se concentreaz
exclusiv pe ceea ce putem numi emoii percepute. Acestea includ sentimente
cum ar fi furia, anxietatea, frica i depresia. Persoana care sufer din cauza
acestor sentimente este contient de ele; ele nu sunt refulate n incontient.
Din experiena mea, acestea se pot agrava, dar ele nu cauzeaz durere. STM
ne nva c numai emoiile pe care mintea le percepe ca periculoase, i deci
le reprim, induc reacii fizice.
Reprimarea furiei contiente
O carte foarte important, The Rage Within (Furia din interior), a fost
publicat n 1984 de ctre remarcabilul psihanalist i autor Willard Gaylin.
Lucrarea este o relatare tiinific i profund a cauzelor i efectelor
universale ale furiei i mniei n era modern. Doctorul Gaylin clarific faptul
c reprimarea furiei este un fapt al vieii de fiecare zi i, astfel, o problem
psihosocial de mare amploare.
Furia nbuit sau reprimat n mod contient contribuie la umplerea
rezervorului de furie din incontient. Lucrarea mea se ocup de afeciunile
dureroase care sunt rezultatul direct al mniei-furiei refulate (incontient) i
reprimate (contient). Dei furia care este cunoscut unei persoane joac un
rol n geneza STM atunci cnd este reprimat, ea nu este nici de departe la fel
de important ca furia generat n incontient ca rezultat al:
1. conflictului intern;
2. stresurilor i constrngerilor vieii zilnice;
31

3. rmielor de furie din pruncie i copilrie.

Mai mult, persoanele tratate pentru STM se fac bine n mod constant; nu se
poate spune acelai lucru despre cei tratai pentru durere cronic n
comunitatea medical n general.
Furie nu mnie

Intensitatea mniei, dus pn n punctul n care devine furie, determin

apariia simptomelor fizice ca diversiune. Ameninarea ca furia s explodeze
n contient trebuie s aib magnitudinea suficient pentru a garanta
producerea STM sau a unuia dintre echivalenii si.
De unde tii c furia este vinovatul?

De-a lungul experienei mele legate de afeciunile minte-corp, pacienii au

fost sursa mea de informaie. Am nvat observnd. Mai departe, psihologii
notri au gsit n mod repetat dovezi ale tristeii i furiei reprimate i ale fricii
incontiente de aceste sentimente. Helen este un prim exemplu.
Exist i alte cazuri n care funcioneaz mecanisme psihice similare:
brbatul a crui familie a vndut, n ciuda mpotrivirii sale, o afacere care era
mndria i bucuria lui; brbatul care s-a simit obligat s participe la o
activitate dezagreabil pentru a-i face plcere soiei sale; zecile de brbai i
femei care i ngrijesc prinii vrstnici, fr a obiecta contient, dar
clocotind interior; tinerii brbai sau tinerele femei care, la fel ca Helen, au
fost abuzai sexual cnd erau copii; femeia cu ase copii creia i place s fie
mam, dar nu este contient de furia interioar pentru tot ce atrage dup
sine aceast calitate; mama care are invariabil un atac de panic dup vacane
din cauza cantitii enorme de munc pe care a trebuit s o fac pentru familie
i de la care toi ateptau att de mult; brbatul de cincizeci i cinci de ani care
este mnios pe mama sa ori pe tatl su nc din copilrie.
ntr-o msur sau alta, cred c noi toi adpostim o furie refulat i a face
asta este normal pentru timpurile i cultura noastr. Ne aflm cu toii sub un
tip sau altul de presiune. Dei este bine s fii contient de aceast furie
32

incontient, este la fel de important s ne concentrm atenia asupra

surselor furiei. nainte s facem asta, un cuvnt despre evitare.

Evitarea: simptomul ca factor de distragere a ateniei

Dup cum am notat n introducere, Stanley Coen, psihanalist i cercettor
la Universitatea de Medicin Columbia (New York), sugera c scopul durerii
este acela de a distrage atenia de la emoii nfricotoare, amenintoare, i
de a preveni exprimarea acestora. Ideea sa fost crucial pentru nelegerea
felului n care emoiile relaioneaz cu simptomele fizice i, dup cum vom
vedea n capitolul despre tratament, pentru a nelege de ce cunoaterea
poate nltura simptomele.
Simptomele nu sunt substitute fizice pentru emoii nocive, cum ar fi
anxietatea. Ele nu nseamn nici auto-pedepsirea pentru gnduri negre sau
vin. Ele sunt juctori ntr-o strategie proiectat s ne menin atenia
concentrat asupra corpului, astfel nct s prevenim evadarea sentimentelor
periculoase n contient sau s evitm confruntarea cu emoiile insuportabile.
Experiena lui Helen reprezint o combinaie a ambelor scopuri. Ea era
furioas i ruinat din cauza degradrii produse de abuzul sexual. A nutrit
sentimente de oroare, singurtate, durere i fric, dintre care niciunuia nu ia fost permis s ptrund n contient. Totui, stimulate de grupul de sprijin,
aceste sentimente au nceput s-i fac loc ineluctabil n contiin; pe msur
ce fceau asta, durerea menit s distrag atenia a crescut n intensitate ntro ncercare disperat de a preveni erupia.
Pentru c incontientul este adesea ilogic i iraional, el poate reaciona n
mod automat n faa emoiilor perturbatoare. Cei mai muli oameni, dac li sar oferi posibilitatea de a alege ntre a cdea la o nelegere cu sentimentele
dificile sau a tri intens durerea fizic, ar alege s fac fa sentimentelor. Este
logic. Dar felul n care este organizat de fapt sistemul emoional uman
dicteaz felul n care va reaciona; la nivel incontient este adesea ilogic. n
cazul n care creierul continu s evolueze, incontientul ar putea fi ntr-o zi
mai raional. Momentan el este puternic influenat de reacii ilogice
copilreti.
Pentru a nelege fenomenul de evitare n STM trebuie s nu uitm ct de
radical difer mintea incontient de perechea ei contient. Incontientul
este terifiat de furie i reacioneaz pentru a o evita, meninnd-o refulat i
33

folosind simptome fizice pentru a ajuta aceast refulare. Unul dintre biografii
lui Freud, Peter Gay, a asemnat incontientul cu o nchisoare de maxim
securitate unde toi criminalii disperai, indezirabilii i neacceptaii sunt
ncarcerai n condiii de maxim securitate. Cu alte cuvinte, sunt respini,
refulai de societate.
Dac aceste sentimente sunt deja refulate, ai putea ntreba de ce este
nevoie de distragerea ateniei. Analogia cu nchisoarea este extrem potrivit;
sentimentele refulate, n disperare, vor ncerca s scape. n ciuda forei de
represiune, emoii puternice cum ar fi furia se vor lupta s se ridice n
contient. Eu numesc asta cursa spre contiin. Filosoful i psihanalistul de
la Yale, Jonathan Lear, o numete dor de exprimare i dorin de unificare
contient a gndului cu emoia.
n Dincolo de principiul plcerii, Freud scria: n pofida presiunii care se
exercit asupra sa, el [incontientul] nu caut dect s ptrund n contiin
sau s se descarce printr-o fapt real.3
Experiena terapeutic ofer mai departe o confirmare ideilor noastre.
Cnd pacienii devin contieni de prezena furiei sau a sentimentelor
insuportabile, acestea vor nceta lupta lor pentru a deveni contiente.
nlturarea acelei ameninri elimin nevoia distragerii fizice i durerea
nceteaz. Furia pare a fi juctorul principal n sindromul STM. Totui, toate
sentimentele extrem de neplcute sau de insuportabile vor fi refulate i, de
vreme ce toate ncearc s vin n contiin, pot declana simptome fizice.
Asta include conflicte interne de orice fel, dintre care multe necesit expertiza
unui psihoterapeut pentru a fi rezolvate. Nevoile puternice de dependen,
conflictele legate de sexualitate, problemele de identitate, sentimentele de
neajutorare, umilin i ruine nu intr de obicei n atenia mea n timpul
interaciunilor cu un pacient. Dac aceste conflicte se afl la baza
simptomelor continue, psihoterapia este de obicei necesar pentru a inversa
procesul.
Principiul conform cruia simptomele fizice servesc la distragerea ateniei
de la fenomenele incontiente a fost i este foarte important n vederea
nelegerii naturii procesului minte-corp i, astfel, pentru dezvoltarea unui
program terapeutic. Aceast idee de baz a fost validat de muli ani de
tratament soldat cu succes.

S. Freud, Dincolo de principiul plcerii (1920), trad. De G. Purdea i Vasile Dem. Zamfirescu, n Opere, voi. III
(Bucureti: Editura Trei, 2000): 175.
3

34

Sursele furiei
Acesta ar putea fi cel mai important subiect n ntregul proces minte-corp.
Dei contientizarea existenei furiei n incontient este esenial, a te centra
numai asupra acesteia nu este suficient. Trebuie s cutm s cunoatem
motivele furiei pentru a nelege pe deplin procesul.
Trauma n copilrie, n primii doi ani i dup aceea
Experienele acumulate n copilria fraged i mai trziu aduc cele mai
timpurii contribuii la fondul furiei. Povestea lui Helen ofer un exemplu
dureros de gritor a ceea ce este fr ndoial cel mai serios tip de traum
emoional din copilrie: abuzul sexual. Abuzul fizic i emoional poate fi
aproape la fel de nociv pentru dezvoltarea psihologic a copilului.
Abuzul emoional poate aprea sub nfiarea educaiei. Reguli stricte
de comportament, cum ar fi Copiii n-au voie s spun nici ps sau Bieeii
i fetiele drgue nu fac istericale i idei rigide n ce privete binele i rul
(educaia religioas poate impune asta) sunt exemple familiare. Mai mult,
copiii prinilor cu probleme psihologice semnificative, cum ar fi alcoolismul,
dependena de droguri, depresia, anxietatea sau psihoza, au de suferit adesea
traume de durat.
Dac o mam este necorespunztoare din punct de vedere psihologic, va fi
tulburat procesul delicat al legturii mam-copil i al stabilirii independenei
emoionale din primele luni de via. Dac mama a fost foarte dependent de
propria mam, ar putea manifesta nevoia de a lega copilul de ea pentru c
asta i ntrete sentimentul de securitate. Ea ar putea folosi iubirea copilului
pentru a substitui absena iubirii din partea soului sau a prinilor ei. n mod
similar, tatl joac un rol important n dezvoltarea din copilrie. El trebuie s
fie un model pentru biat i precursorul iubitului pentru fat. Dac acesta
decide c educarea copiilor este strict treaba femeii, copiii si vor avea
probleme. Oricare dintre prini poate avea ateptri foarte mari de la copiii
si cum ar fi cele din domeniul colar, sportiv sau artistic ceea ce creeaz
presiuni foarte mari care ar putea deveni insuportabile.
Resentimente incontiente ar putea aprea n contexte perfect normale.
Nu este nevoie ca prinii s fie ri, cruzi sau necorespunztori.
35

Sentimentele de inferioritate puternic refulate favorizeaz dezvoltarea

unor trsturi de personalitate care sunt aproape universale la persoanele
care sufer de STM. Acestea au tendina de a fi perfecioniste, compulsive,
deosebit de contiincioase i ambiioase; sunt impulsive, autocritice i au
succes n general. n paralel cu aceste trsturi i uneori mult mai
predominant este nevoia de a plcea, de a fi o persoan bun, de a ajuta i de
a evita confruntarea. Pe scurt, oamenii care sufer de STM prezint nevoia
puternic de a cuta aprobare, fie ea prin iubire, admiraie sau respect.
Ce este ru n a fi perfect i bun? Absolut nimic din punctul de vedere al
societii i carierei, dar consecinele incontiente negative pot fi extrem de
importante.
Trsturi de personalitate

Stima de sine sczut

Stima de sine sczut este omniprezent n societatea noastr n aa

msur nct tindem s invocm att factori genetici, ct i de dezvoltare.
Sentimentele de inadecvare i ndoial de sine adnc refulate par a fi
destinul nostru comun. Este posibil ca societile vechi s fi fcut o treab mai
bun n creterea descendenilor lor prin a le acorda mai mult sprijin, printrun control mai puin strict i printr-un set mai simplu de reguli dup care s
triasc, oferindu-le modele de via i ritualuri de trecere mai bune.
Nu se poate dovedi c nutrim cu toii sentimente interioare de
inferioritate, ns teoreticienii psihanaliti moderni, cum este Kohut, au
sugerat c dezvoltarea deficitar a Sinelui interior devreme n via ne las s
trim cu sentimente infantile incontiente ntr-o lume adult.

Perfecionismul

Impulsul de a fi perfect trebuie s provin cu siguran dintr-o nevoie

adnc de a ne demonstra nou nine i lumii ntregi c valorm ntr-adevr
ceva. Realmente fiecare pacient ce acuza sindroame de durere i pe care l-am
consultat n decursul experienei mele era perfecionist ntr-o msur mai
mic sau mai mare. Pacienii care neag asta continu apoi s descrie cum fac
mare caz cnd vine vorba de ordine, curenie i alte aspecte ale vieii lor.
Dac nu recunosc c sunt perfecioniti, ei admit faptul c sunt foarte
responsabili, contiincioi, preocupai i au tendina de a se ngrijora. Sunt de
obicei ambiioi, foarte muncitori i autocritici; ei i stabilesc standarde
nalte de performan i comportament. Un sim interior al inferioritii
36

alimenteaz perfecionismul. Rangul sau realizrile unei persoane n via

sunt adesea neltoare. Sentimentele de inferioritate sunt profund
incontiente i, n mod paradoxal, ne fac adesea s ne bucurm de succes.
De ce ne conduce impulsul de a fi perfect la furie? Presiunea supraimpus
de mintea-Printe asupra copilului rezidual provoac furie. Ben Sorotzkin, un
psiholog practician, sugereaz c perfecionitii i stabilesc n mod
incontient standarde pentru ei nii pe care le este imposibil s le ating;
eecul lor inevitabil de a se ridica la nivelul acestora are ca rezultat ruinea i
furia incontient.

Obsesia de a fi bun

Perfecionismul este caracteristica de personalitate predominant a

multora dintre pacienii mei. Pentru alii, totui, o compulsie nrudit nevoia
de a fi bun este primar. Aceti oameni vor tot timpul s fie de ajutor, adesea
pn la sacrificarea propriilor nevoi. Ei au o dorin de a se nelege cu alii i
de a fi agreabili, vor ca toat lumea s-i plac. Influenele culturale sau
religioase pot intensifica aceast tendin. Societatea i cere s fii un fiu sau
o fiic bun, un so sau o soie bun, un bun printe, un coleg de munc de
ndejde. Acest impuls puternic, la fel ca perfecionismul, pare a proveni din
sentimente adnci de inferioritate.
Ce este greit n a te strdui s fii perfect i bun? Nu are de ctigat toat
lumea din asta? Dintr-o perspectiv social i interpersonal, strduina
aceasta este minunat, dar ea d natere, n acelai timp, unei furii interne de
proporii. Dei am putea dori n mod contient s fim buni i s facem bine,
inele narcisic nu are un astfel de imperativ. ntr-adevr, acesta reacioneaz
cu furie la ceea ce i se impune. Adaug aici furia incontient c nu suntem pe
de-a-ntregul apreciai pentru eforturile noastre i, cel mai ru dintre toate,
furia la adresa noastr nine pentru c nu ne ridicm la propriile noastre
ateptri. Nu uita, incontientul este adesea iraional. O mam tnr cu un
nou-nscut, pe care l iubete foarte mult, este foarte ngrijorat c nu le poate
face pe toate bine i rmne treaz jumtate din noapte. Preocupat n
totalitate de a fi mam, ea nu este contient de faptul c este furioas n mod
incontient pe copil. Multora dintre pacienii mei li s-a prut dificil s accepte
ideea c prinii ar putea s fie n mod incontient furioi pe copiii lor.

Ostilitatea i agresiunea

S-a scris mult despre pericolul potenial pe care l constituie ostilitatea i

agresiunea pentru sntatea noastr. Se spune c ostilitatea este cea mai
37

important dintre aa-numitele trsturi de comportament de tip A care au

legtur cu ateroscleroza coronarian. Din nou, accentul cade pe emoiile
percepute. Teoria STM ar identifica ostilitatea i agresiunea ca manifestri
deschise a ceva mult mai periculos furie refulat i mnie reprimat.
Simptomele fizice, anxietatea, depresia sau ostilitatea sunt, n fapt,
echivalente ntre ele. Toate reflect procese care se desfoar n incontient.

Vina

O pacient mi descria recent compulsia pe care o resimte de a-i mulumi

pe ceilali i de a fi o persoan bun. Nu numai att, adug ea, dar m simt
att de vinovat c nu sunt destul de bun sau destul de amabil sau c nu fac
destul pentru oamenii din viaa mea.
Vina este o alt reacie generat de Printele psihic, o alt presiune
autoimpus care contribuie la cantitatea critic de furie. Ne putem simi
vinovai pentru multe, inclusiv pentru greeli i inadecvri din trecut. Pentru
c inele nu poate tolera niciun fel de disconfort i vina este nc un atac la
sentimentul propriei valori, totul contribuie la furie. Autocritica este aparent
la fel de generatoare de furie cum este critica din partea altora.

Dependena

Una dintre rmiele copilriei este dorina de a fi ngrijit. Pentru c nu

vedem aceast dorin ca potrivit pentru comportamentul adult, ea este
reprimat profund; suntem dependeni n mod incontient. Acest lucru poate
duce la o furie incontient, pentru c nevoile de dependen nu sunt
niciodat satisfcute i, n mod paradoxal, am putea s fim furioi, fr s
contientizm, pe persoana sau pe persoanele de care suntem dependente.
Dependena incontient poate conduce la alte complicaii care genereaz
furie, cum ar fi alegerea nepotrivit a unui partener (cineva care ne va
mmoi) sau alegerea unei profesii sau munci care va fi sigur sau fr
responsabiliti, dar nici provocatoare, nici capabil s ne mplineasc. Alte
reacii la sentimentele de dependen profund instalate sunt independena
ostil i chiar agresiunea.
nelegerea impactului stimei de sine sczute, a perfecionismului, a
obsesiei de a face bine, a vinei i dependenei sprijin ideea c furia este
emoia care contribuie cel mai mult la dezvoltarea simptomelor minte-corp
n tulburri cum ar fi STM. Sentimentele de inferioritate i dependen
conduc la tendine perfecioniste, la dorina de a-i mulumi pe ceilali i, n
consecin, la sentimente de culp. inele, la fel ca un copil, reacioneaz la
38

presiune. Un proces circular funcioneaz aici: inele stimuleaz anumite

trsturi de personalitate care, la rndul lor, nfurie inele.
Lumea din jurul nostru
Presiunea provoac furie Sinelui, indiferent c este o presiune din interior
adus de cele dictate de Printe sau vine de la realitile vieilor noastre
zilnice. A fi contiincios i ngrijorat nrutete lucrurile, agravnd
presiunea de a fi un lucrtor competent, un so sau o soie bun, un copil
iubitor pentru un printe mai n vrst, dependent.
Chiar i evenimentele fericite cum ar fi gsirea unei slujbe bune, cstoria
sau naterea unui copil pot avea ca rezultat turbulene interioare, presiune i
mnie. Multe mame tinere care au nceput s aib dureri de spate n perioada
sarcinii se aflau ntr-un conflict legat de inadecvarea lor ca mame sau erau
nesigure n ce privete hotrrea de a-i ntrerupe cariera pentru a avea un
copil.
La cellalt capt al spectrului emoional, inele interior, simindu-se
abandonat, ar putea reaciona cu furie la adresa cuiva drag care moare sau a
unui copil care prsete cminul printesc.
Cu muli ani n urm, psihiatrii newyorkezi Thomas Holmes i Richard
Rahe au studiat rolul cauzativ al evenimentelor de via stresante n istoria
natural a multor boli. Ei au prezentat o list a acestor evenimente, dintre
care unele erau negative, dar multe erau identificate ca dezirabile social i n
armonie cu valorile americane de realizare, succes, materialism, spirit
practic, eficien, orientare spre viitor, conformism i ncredere n sine. Lista
este reprodus aici. Noi postulm c aceste evenimente produc boala prin
mecanismul furiei interne. Evenimentele sunt enumerate n ordinea
descresctoare n ce privete intensitatea stresului produs:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Moartea soului/soiei
Divorul
Separarea marital
Executarea unei pedepse cu nchisoarea
Moartea unui membru apropiat al familiei
Rnirea sau boala personal
Cstoria
Concedierea de la slujb
Reconcilierea marital
39

10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.

Pensionarea
Schimbarea strii de sntate a unui membru al familiei
Sarcina
Dificulti legate de sex
Ctigarea unui nou membru al familiei
Readaptarea n afaceri
Schimbare n starea financiar
Moartea unui prieten apropiat
Schimbarea spre un alt domeniu de munc
Schimbare n numrul discuiilor n contradictoriu cu partenerul de

20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.

Ipotec de peste 10 000 de dolari (n anii 1960)

Prescrierea ipotecii sau mprumutului
Schimbarea responsabilitilor la slujb
Fiul sau fiica prsesc cminul printesc
Necazuri cu rude prin alian
Realizri personale remarcabile
Soia ncepe sau nceteaz munca
nceputul sau terminarea colii
Schimbri n condiiile de via
Revizuirea obiceiurilor personale
Necazuri cu eful
Schimbri n programul de lucru sau condiii
Schimbarea domiciliului
Schimbarea colii
Schimbarea modului de recreere
Schimbare n activitile bisericeti
Schimbare n activitile sociale
Ipotec sau mprumut mai mic de 10 000 de dolari
Schimbare n obiceiurile legate de somn
Schimbare a numrului membrilor familiei care se ntlnesc
Schimbare n obiceiurile legate de alimentaie
Vacana
Crciunul
nclcri minore ale legii

via

Att stresul pozitiv, ct i cel negativ genereaz furie incontient,

indiferent dac o persoan este suprat n mod contient. Mnia acumulat
40

devine furie, iar furia nfricotoare, incontient duce la dezvoltarea

simptomelor fizice.
ase nevoi eseniale
Pentru a ne satisface nevoile elementare ne supunem pe noi nine unei
presiuni care nfurie inele. Sau devenim frustrai i suprai pentru c unele
nevoi nu sunt satisfcute adecvat. Aceste nevoi eseniale sunt:
1. Nevoia de a fi perfect (de a excela, realiza, reui; ateptri i standarde
nalte; autocritic i foarte sensibil la critic).
2. Nevoia de a fi plcut de ceilali (de a fi aprobat, iubit, admirat, respectat;
compulsie de a mulumi pe alii, de a fi un biat bun sau de a fi mama
sau tatl tuturor).
3. Nevoia de a fi ngrijit (o dorin care nu dispare niciodat din
incontient, indiferent ct de vrstnici sau independeni suntem).
4. Nevoia de a fi consolat (cutm recompense prin intermediul mncrii,
buturii, fumatului, sexului, distraciei, jocului).
5. Nevoia de a fi invincibil din punct de vedere fizic (puternic,
nerestricionat, sexy).
6. Nevoia de a fi nemuritor (suntem nfuriai n mod incontient de
inevitabilul morii).
Aceast ultim categorie este cteodat una dintre cele mai subtile. Totui,
ea este adesea responsabil pentru nceputul durerilor la brbai i la femei
aflai la vrsta de cincizeci, aizeci, aptezeci de ani. mbtrnirea provoac
furie, ceva la care nu m gndisem pn s o simt. Unii dintre pacienii mei
erau contieni de asta, dar cei mai muli nu realizau intensitatea
sentimentelor lor interioare legate de acest subiect.
Raportul furie/calmare
Cred c un fel de raport furie/calmare ar putea juca un rol n determinarea
momentului apariiei simptomelor fizice. Pacienii ntreab frecvent: De ce a
nceput durerea acum? Le rspund invariabil: Pentru c furia ta a atins un
nivel critic; pentru c ea amenin acum s erup n contiin.
S presupunem totui c exist un alt element n ecuaie; c nu cantitatea
de furie este cea care iniiaz pur i simplu simptomele, ci prezena sau
41

absena factorilor de calmare care s o contrabalanseze. n mod teoretic,

aceste elemente plcute n viaa unei persoane ar modifica ameninarea
impus de furie i ar face ca simptomele s nu mai fie necesare. Unii ar putea
trage concluzii absurde din aceast idee, ns eu chiar cred c acest proces are
loc i c apariia simptomelor reflect prea mult furie i insuficiente
elemente calmante care s le contrabalanseze.
Conceptul de echivalen
STM face parte dintr-un grup de tulburri fizice care se pot substitui ntre
ele. Toate acestea servesc aceluiai scop psihosomatic i sunt, astfel,
echivalente una cu cealalt. ntr-adevr, orice tulburare fizic ce atrage
atenia unei persoane de exemplu, o fractur sau o infecie respiratorie
sever poate nlocui temporar procesul minte-corp. Sindromul de durere
dispare n mod frecvent odat cu apariia unor condiii noi, pentru a reveni
dup dispariia acestora.
Cu ocazia unui sondaj efectuat n 1975, s-a constatat c 88 la sut dintre
pacienii afectai de STM aveau antecedente de pn la cinci tulburri mintecorp, inclusiv o varietate de simptome stomacale, cum ar fi arsurile, indigestia
acid, gastrita i hernia hiatal; probleme la nivelul tractului gastrointestinal,
cum ar fi colonul iritabil, sindromul intestinului iritabil i constipaia cronic;
stri alergice obinuite, cum ar fi febra fnului sau astmul; diferite afeciuni
ale pielii, ca eczema, acneea, urticaria i psoriazisul; tensiunea sau migrena;
infecii urinare sau respiratorii frecvente i ameeala sau iuitul n urechi
(neasociate cu boli neurologice sau ale urechii). Nu toat lumea este de acord
c acestea sunt tulburri minte-corp, dar eu am descoperit c este aa n
practica mea clinic. Ele apar de obicei n tandem, sugernd c toate servesc
aceluiai scop psihologic. Faptul c erau att de obinuite la pacienii cu STM
este ceea ce m-a fcut s ajung la concluzia c STM este i el o maladie corpminte.
Anxietatea i depresia ca echivalente
Ideea c afeciunile fizice tocmai enumerate sunt induse pe cale
psihologic este controversat. Chiar mai controversat este concluzia mea
c att anxietatea, ct i depresia sunt echivalente ale STM, acest fapt
semnificnd c i ele pot servi la distragerea ateniei de la emoiile ascunse,
42

amenintoare. Psihicul este eclectic n privina alegerii factorilor de

distragere a ateniei.
Urmtoarele istorii de caz ilustreaz echivalena anxietii i depresiei.
Prima privete o femeie singur aflat la vrsta de patruzeci spre cincizeci
de ani care a fost complet imobilizat de o durere cronic de lung durat n
regiunea lombar a spatelui. Ea a fost examinat i tratat n toate felurile,
fr niciun rezultat. Nu era nimic n neregul cu zona inferioar a coloanei din
punct de vedere structural; razele X indicau schimbri obinuite asociate cu
naintarea n vrst. De vreme ce totul se dovedea a fi n esen normal la
examinarea fizic, am pus diagnosticul de STM.
Severitatea simptomelor a determinat internarea ei n spital. Acolo a fost
supus terapiei fizice, programului meu educativ i psihoterapiei. A urmat o
atenuare gradual dar benefic a durerii. ntr-o diminea a venit n biroul
meu s-mi spun c durerea dispruse, dar c devenise extrem de anxioas,
n asemenea msur nct aproape c i dorea durerea napoi. Disprnd
durerea ca factor de distragere a durerii, creierul a substituit-o cu o stare de
anxietate.
Cred c depresia poate opera n acelai mod.
Unul dintre pacienii mei a fost un brbat de cincizeci de ani care fusese
tratat cu succes pentru diverse manifestri ale STM de-a lungul mai multor
ani. El avea, de asemenea, un istoric lung legat de depresie, pentru care era
tratat cu medicamente i psihoterapie. La nceputul anului 1994 a fost supus
unui tratament cu un antidepresiv care a fost foarte eficient i pn n toamn
era ntr-o dispoziie excelent. n acel moment el a nceput s dezvolte brusc
manifestri severe de STM, inclusiv slbirea major a muchiului la una
dintre glezne. Am interpretat aceast situaie ca pe un caz de substituire a
simptomului. Medicaia a modificat chimia creierului i a atenuat depresia,
dar nu a fcut nimic pentru a schimba conflictele intrapsihice responsabile
pentru depresie. Astfel, un alt factor de distragere a ateniei a trebuit gsit i
mintea a recurs la unul pe care l folosise de multe ori nainte: durerea de
spate i picior. Atacurile de panic (manifestri fizice de anxietate acut) sunt
i ele reacii de mnie refulat sau reprimat. mi amintesc de un pacient care
mi-a spus c fusese pe punctul de a ataca verbal o femeie n legtur cu ceva,
decisese c asta nu ar fi decent din partea lui, ca brbat, aa c reprimase
mnia i suferise imediat un atac de panic. Alte studii vin n sprijinul acestei
echivalene. Unii denumesc prin durere cronic (STM poate deveni cronic) i
emoiile patologice, cum ar fi anxietatea i depresia. Alii au descris durerea
cronic ca fiind un echivalent din punct de vedere psihologic al depresiei.
43

Factorul de fric
Frica este un alt echivalent important al durerii care poate fi mai eficient
dect durerea n ce privete realizarea scopului minii, acela de a distrage
atenia de la furia refulat. Frica de durere, de activitate fizic, de rnire sau
de o anomalie a coloanei este suficient pentru a perpetua STM, chiar i n
absena durerii. Mintea este interesat numai de meninerea ateniei noastre
asupra corpului; frica de oricare dintre aceste fenomene va realiza asta, la fel
ca i realitatea durerii nsi. Iat de ce programul nostru terapeutic necesit
nu numai ncetarea durerii, ci i eliminarea fricii.
Tulburarea obsesiv-compulsiv ca echivalent
Unul dintre pacienii mei, o persoan inteligent i perspicace, este n
foarte mare msur responsabil pentru ideea pe care o voi prezenta acum. El
manifesta un caz clasic de STM, dar nu a menionat c suferise i de o
tulburare obsesiv-compulsiv (TOC). TOC se caracterizeaz prin ndeplinirea
continu a unor acte rituale sau prin prezena n gndire a unor idei obsesive.
Este suprtor i intruziv din punct de vedere funcional. Un exemplu clasic
este compulsia splrii minilor n care pacienii se spal pe mini de sute de
ori pe zi pentru c sunt obsedai de frica microbilor. Impulsul de a gndi sau
face aceste lucruri este irezistibil.
Acest pacient a decis c psihologia aflat n spatele STM i a TOC era
aceeai i a procedat la aplicarea principiilor terapeutice folosite n primul
caz i pentru cel din urm caz cu rezultate excelente. n fapt, tulburarea sa
obsesiv-compulsiv a disprut nainte s-i dispar durerea de spate. TOC este
un echivalent al anxietii, care este un echivalent al STM. Astfel, decizia de a
include TOC ca echivalent al STM este logic. Capacitatea sa de a absorbi
atenia pacientului merge n paralel cu aceea a durerii care nsoete STM.
Destul de frecvent, pacieni cu STM sunt obsedai de simptomele lor de
durere, ceea ce indic intensitatea nevoii incontiente de distragere a ateniei.
Multe dintre teoriile pe care le-am sugerat n acest capitol sunt
controversate i vor fi disputate de persoane care aparin diverselor
discipline profesionale. Ele constituie rezultatul experienei mele clinice i, de
vreme ce nu am pregtire psihanalitic, psihologic sau psihiatric, ar putea
fi puse la ndoial de aceti profesioniti. Dar trebuie reamintit faptul c
domeniul medicinei psihosomatice a fost studiat, n ultima parte a acestui
44

secol, mult mai puin dect n timpul lui Freud i al discipolilor si. El a fost
aproape total neglijat de specialitile medicale fizice i psihiatrice. Psihologii
care nu sunt medici nu sunt pregtii s evalueze afeciuni fizice i nu pot, ca
urmare, s contribuie la studiul manifestrilor fizice ale acestor afeciuni.
Psihanalitii medici au constituit unicul grup care a pstrat un interes pentru
domeniu i continu s scrie pe aceast tem, dar aria lor de cuprindere este
limitat, de vreme ce ei vd numai cele mai severe exemple ale tulburrilor
minte-corp, cum este colita ulceroas.
Teoriile mele psihologice se refer numai la simptomele fizice care sunt
induse pe cale emoional. Nu sunt un psihoterapeut care trateaz
simptomele emoionale ale tulburrilor psihologice. Sunt un doctor al
trupului care a identificat cauzele psihologice ale unei afeciuni fizice. Ca
urmare, ceea ce propun trebuie evaluat ntr-un context diferit de cel al
medicilor orientai strict spre problemele somatice, pe de o parte, sau de cel
al psihologilor i psihiatrilor, pe de alt parte. Avem nevoie de o punte
conceptual. S vedem dac o putem construi.

45

Mecanica proceselor minte-corp

Conceptul de minte-corp
Aceast seciune are menirea de a constitui o punte att din perspectiv
organizaional, ct i conceptual care s lege activitatea emoional din
creier de simptomele fizice din corp. Cartea a nceput cu o descriere a strii
emoionale despre care se crede c este responsabil pentru multe tulburri
fizice i va continua, urmnd aceast punte, cu o descriere a acestor tulburri.
S-a scris mult pentru publicul larg despre legtura minte-corp n ultimii
douzeci de ani. Autori cum ar fi Herbert Benson, Deepak Chopra, Norman
Cousins, Dennis Jaffe, Lawrence Leshan, Steven Locke i Douglas Colligan,
Joyce Medougall, Morton Reiser, Ernest Rossi, Bernie Siegel, Graeme Taylor
i Andrew Weil, venind dintr-o varietate de medii i discipline, mprtesc
cu toii convingerea c mintea are capacitatea de a combate boala i de a
mbunti starea de sntate. Nu exist nicio ndoial c acest lucru este
corect. Ceea ce trebuie fcut, totui, este s demonstrm n mod tiinific cum
poate mintea cauza sau vindeca bolile fizice. Aceast carte prezint un
exemplu specific al acestor capaciti ale minii, descriind felul n care
creierul creeaz simptomele fizice ale sindromului tensiunii musculare
(STM) i ale echivalentelor sale i cum le poate atenua.

Statutul medicinei psihosomatice

Pe parcursul acestei cri utilizez cuvintele psihosomatic i corp-minte
interanjabil. Ele sunt sinonime i se refer la interaciunea dintre creier i
corp prin care procesele psihologice sau mentale induc schimbri fizice att
patologice, ct i benefice. Cuvntul psihosomatic este n general greit
neles pentru a descrie o tulburare imaginar suferit de oameni care sunt
anormali din punct de vedere mental sau o exagerare a unor simptome care
46

sunt bazate structural (reale). Pentru a ndrepta lucrurile, s spunem c

simptomele psihosomatice sunt reale, ele apar la oameni normali i sunt
universale n societatea occidental.
Cea mai mare parte a literaturii de specialitate dedicate acestui subiect
face referire la minte i corp sau la legtura minte-corp (cu cratim). Candace
Pert, care a efectuat cercetri de baz la Institutul Naional de Sntate,
cercetri ce arat legtura cuprinztoare i intim dintre creier i corp, a fost
prima care a sugerat s unim cuvintele minte i corp. n vederea experienei
mele cu STM, am adoptat aceast utilizare.
n introducerea la cartea sa Medicina psihosomatic, publicat n 1950,
Franz Alexander scria: Iat c, din nou, pacientul, ca fiin uman fr griji,
temeri, sperane i dezndejdi, considerat ca un tot indivizibil i nu doar ca
purttor de organe al unui ficat sau stomac bolnav , este pe cale de a deveni
obiectul legitim al interesului medical.4
n mod ironic, micarea care a purtat amprenta lui Alexander aproape c a
murit odat cu el. Procesul istoric asupra cruia a comentat el, dominaia
medicinei tehnologice, orientat spre boal, antipsihologic a continuat i s-a
intensificat astfel nct foarte puine persoane continu munca important pe
care el a nceput-o. Medicina convenional, inclusiv psihiatria, nu accept
teoria prezentat n capitolul anterior. Ea nu crede c emoiile pot iniia
simptome fizice. Lista oficial a diagnosticelor psihiatrice a Asociaiei
Americane de Psihiatrie, respectiv Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders (Manualul de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale)
nu utilizeaz cuvntul psihosomatic.
Alexander credea c fenomenele emoionale pot cauza astfel de tulburri
fizice cum ar fi ulcerele stomacale i STM. El a studiat, de asemenea, efectul
fenomenelor emoionale asupra tractului gastrointestinal i asupra
sistemelor respirator, cardiovascular, endocrin, osos i muscular. El a mai
crezut i c anumite stri emoionale sunt responsabile pentru anumite
tulburri fizice.
Din contr, teoria STM afirm c procesul psihologic intern descris n
Capitolul 1 este responsabil pentru toate maladiile fizice psihogene, dar cu
mari variaii n detalii i severitate att n ce privete strile fiziologice, ct i
cele psihologice.

Franz Alexander, Medicina psihosomatic (Bucureti, Editura Trei,

2008), p. 21.
4

47

Medicina convenional se mpotrivete unor concepte ca acestea chiar i

atunci cnd i se prezint dovezi convingtoare c ele sunt valide. Acest fapt
reflect o abordare filosofic adnc nrdcinat, conform creia nu exist o
interaciune minte-corp, pe de o parte, i convingerea c tiina de laborator
este singura tiin valabil, pe de alt parte. Fenomenele psihosomatice nu
pot fi studiate n eprubet sau utiliznd animale de laborator. Emoiile
incontiente nu sunt revelate prin administrarea de teste sau profiluri de
personalitate.
Experiena medical descris n aceast carte este un exemplu pentru un
alt tip de metod tiinific, n care diagnosticul i ipotezele terapeutice sunt
testate pe muli pacieni de-a lungul multor ani. Faptul c multe persoane sau vindecat prin studierea crilor mele constituie o mrturie n sine a
acurateei diagnosticului de STM. Am consultat aproximativ zece mii de
pacieni cu STM din 1973 ncoace, cei mai muli dintre ei eliberndu-se de
durere i redevenind n totalitate activi din punct de vedere fizic. i aceasta
este tiin. Douzeci i cinci de ani de experien cu STM n care a existat un
succes terapeutic constant i impresionant numeric este mai mult dect un
test de validitate rezonabil este dovada acurateei diagnosticului.
Stephen Jay Gould, care pred biologie, geologie i istoria tiinei la
Universitatea Harvard, a scris un eseu excelent n aprarea tiinei slabe, n
numrul din iunie 1986 al Natural History:
Un stereotip nefericit, dar din pcate comun, despre tiin divide profesia
n dou domenii cu statut diferit. Avem, pe de o parte, tiinele fizice sau tari
care opereaz cu precizia numeric, predicia i experimentarea. Pe de alt
parte, tiinele slabe care trateaz obiectele complexe ale istoriei n toat
bogia lor trebuie s schimbe aceste virtui pe simple descrieri lipsite de
numere ferme ntr-o lume confuz unde, n cel mai bun caz, putem spera s
explicm ce nu putem prezice. Istoria vieii ntrupeaz toat dezordinea
acestui stil de tiin secundar i subevaluat.
Studiul emoiilor umane i al consecinelor lor intr, de asemenea, n
aceast categorie dezordonat. Nu mprtete nici mcar ordinea relativ
a tiinei istorice, de care se ocup Gould, pentru c ea nu posed nc
instrumentele necesare pentru a nelege bazele emoiilor.
Cercetrile psihiatrice contemporane identific evenimentele chimice din
creier asociate cu anumite stri patologice, cum ar fi depresia i apoi se
presupune c dac simptomul poate fi atenuat cu medicamente, tulburarea
48

este vindecat. Teoria STM susine c depresia i modificrile chimice din

creier asociate cu depresia sunt secundare n raport cu sentimentele
nfricotoare din incontient.
Oamenii care studiaz emoiile i medicina psihosomatic trebuie s
depeasc complexul de inferioritate care provine din incapacitatea lor de a
folosi instrumentele tiinei tari. M refer la un alt eseu al lui Gould:
Aceast umilin care nu este necesar urmeaz o tradiie nefericit a
dispreului de sine printre oamenii de tiin care se ocup de evenimentele
complexe, irepetabile i imprevizibile ale istoriei [sau, la fel de bine, de
trmul complex, prea puin neles al emoiilor umane]. Suntem instruii
s credem c modelele tiinei tari, ale cuantificrii, experimentrii i
replicrii, sunt inerent superioare i fac legea, astfel nct orice alt set de
tehnici poate doar pli prin comparaie. Dar tiina istoric procedeaz prin
reconstruirea unui set de evenimente contingente, explicnd n retrospectiv
ce nu ar fi putut fi prevzut dinainte. Dac dovezile sunt suficiente, explicaia
poate fi la fel de riguroas i credibil ca orice lucru fcut n domeniul tiinei
experimentale. n orice caz, acesta este modul n care funcioneaz lumea; nu
este nevoie de scuze.
Exist o paralel ntre tiina istoric a lui Gould i tiina tulburrilor
minte-corp. Niciuna dintre acestea nu poate folosi laboratorul, ns ambele
pot fi studiate n mod riguros. Cu STM i echivalenii si, observaiile atente
i experiena terapeutic reproductibil sunt n aceeai msur tiinifice
cum sunt metodele concrete de cuantificare.
Dac cineva poate alunga un simptom prin nvare, simptomul trebuie s
fi avut originea n creier. Din moment ce cercetrile susin c toate reaciile
creierului, inclusiv cele care implic emoiile, pot fi identificate chimic, poate
c prin nvare am reuit s modificm chimia creierului.
Literatura medical documenteaz chiar o astfel de observaie, una care a
fost confirmat cu o metod aparinnd tiinei tari. ntr-un studiu realizat
de Jeffrey Schwartz i colegii si de la departamentul de medicin al
Universitii California din Los Angeles, pacieni cu tulburri obsesivcompulsive au artat mbuntiri considerabile prin terapia cognitivcomportamental. mbuntirea lor simptomatic a fost urmat, n paralel,
de o schimbare nspre normal a activitii metabolice a creierului, fapt atestat
prin aa-numita scanare PET (tomografie cu emisie de pozitroni).
49

Psihofarmacologia, ramura medicinei care utilizeaz medicamente n

tratarea tulburrilor psihologice, se face vinovat de o gndire foarte
netiinific atunci cnd declar c poate vindeca o tulburare emoional prin
modificarea chimiei creierului asociate acelei tulburri. ns asta e la fel de
adevrat cu a spune c ceea ce cauzeaz pneumonia este febra. Identificarea
chimiei unei stri clinice nu nseamn stabilirea cauzei sale. Am putea s
avem n fa mai degrab un rezultat dect o cauz. Dac aceasta este situaia,
tratarea depresiei cu antidepresive ar putea s nsemne o medicin
ineficient pentru unii pacieni: simptomul este eliminat fr identificarea
cauzei.
Experiena cu STM arat c dac un simptom indus pe cale emoional este
nlturat n mod artificial cu un medicament sau placebo, unul din dou
lucruri se va ntmpla: simptomul va reveni cnd medicamentul este retras
sau, mai dificil, va aprea alt problem care i va lua locul, fie n plan
emoional, fie n cel fizic. Pacientul discutat n Capitolul 1 a cptat control
asupra depresiei sale cu un medicament, doar pentru a suferi o revenire a
durerii sale severe de spate, pe care o eliminase anterior.

Simptomele minte-corp exist pentru a servi unui scop. Dac ocoleti acel
scop nlturnd simptomul fr a trata cauza acestuia, creierul va gsi pur i
simplu un alt simptom sau o alt tulburare ca substitut.
O clasificare a tulburrilor fizice induse pe cale emoional

Minte-corp i psihosomatic sunt termeni sinonimi. n cartea mea

anterioar nu am folosit termenul psihosomatic pentru c oamenii cred c el
nseamn imaginar i c oricine are simptome psihosomatice este afectat
sau inadecvat. Gsesc acest lucru deosebit de ironic, din moment ce condiiile
psihosomatice par a fi universale n societatea occidental. Noi toi le avem;
astfel, este normal s le avem. Amintii-v:

Simptomele psihosomatice (minte-corp) cuprind un numr mare de

maladii fizice inofensive comune, cum sunt durerile de cap, cele de
stomac, alergiile i afeciunile de piele.
2. Noi toi suferim de una sau mai multe dintre ele pe parcursul vieii
noastre.
3. Ele nu sunt imaginare, prosteti sau hipocondriace.
50
1.

Ele sunt responsabile pentru epidemia diferitelor tipuri de afeciuni

dureroase care afecteaz n prezent Occidentul, incluznd majoritatea
durerilor de spate, gt, umr i membre i multe altele care vor fi
descrise n Partea a II-a a acestei cri.
5. Aceste maladii au devenit probleme de sntate public pentru c
medicina nu recunoate cauzele lor emoionale i este, ca urmare,
incapabil s se ocupe de ele n mod adecvat.
4.

Cuvntul care cuprinde toate tulburrile fizice induse emoional este

psihogen. O maladie psihosomatic este un tip de manifestare psihogen.
Urmeaz o clasificare a proceselor psihogene. Le voi explica pe fiecare dintre
acestea:
1.
2.
3.
4.
5.

Tulburri psihogene regionale (de conversie, isterice).

Intensificarea psihogen a simptomelor.
Reducerea psihogen a simptomelor sau abolirea lor.
Simptome psihotice (iluzorii).
Tulburri psihosomatice (minte-corp).

Tulburri psihogene regionale (de conversie, isterice)

Allan Walters, un neurolog canadian, a sugerat utilizarea termenului de
durere psihogen regional n locul celui de durere isteric, termen
tradiional folosit pentru prima oar de Freud i colegii si, de vreme ce muli
pacieni nu erau n mod clar isterici, dei cauza durerii lor era emoional.
Termenul conversie a fost, de asemenea, utilizat n vremea lui Freud,
implicnd faptul c o stare emoional fusese convertit ntr-una fizic. n
aceast categorie, strile emoionale cauzeaz simptome n sistemele motor
i senzorial i n organele de sim fr a produce modificri fiziologice n corp,
dup cum se poate vedea n Figura 1.

51

n aceast reprezentare, sistemul limbic cuprinde toate procesele legate de

creier care genereaz emoii; celulele creierului care alctuiesc sistemul
limbic sunt printre cele mai importante n aceast categorie. De la aceste
structuri cerebrale provin strile emoionale incontiente descrise n
Capitolul 1 i care necesit simptome fizice. Cutia neagr se refer la acea
parte nc neidentificat a creierului i la procesul care are loc acolo, care
stimuleaz activitatea n centrii nervoi (creier) care vor produce una dintre
variatele reacii anormale n sistemul motor, sistemul senzorial sau simurile
specifice cum ar fi vederea i auzul. Aceste simptome sunt percepute ca
rezultat strict al activitii creierului; nu exist o reacie identificabil n corp
care s ofere o explicaie pentru ele. Ele erau comune n timpul lui Freud, dar
sunt ntlnite mult mai rar acum, probabil pentru c ele nu mai sunt la mod.
Edward Shorter, istoric al medicinei la Universitatea din Toronto, a
clarificat destul de bine, n cartea sa, Front Paralysis to Fatigue (De la paralizie
la oboseal cronic), ideea c alegerea simptomelor minte-corp se bazeaz pe
ce este n vog la momentul respectiv i ce a fost legitimat de ctre doctori ca
fiind somatic.
52

Intensificarea psihogen a simptomelor

Frica sau anxietatea poate nruti orice simptom. Acesta este singurul
proces psihogen care este general acceptat n medicin. Este numit de obicei
consecin psihologic.
Din nefericire, aceast idee este folosit, de asemenea, pentru a explica
unele tulburri cunoscute ca dureri cronice, abordare cu care nu sunt deloc
de acord. Vom discuta asta n Partea a II-a a prezentei cri.

Reducerea psihogen a simptomelor sau abolirea lor

Aceasta se refer la o reducere sau chiar la o abolire a unui simptom cum
ar fi durerea. Procesul se ntlnete rar n viaa normal, unde durerea sau
alte simptome sunt acompaniate de obicei de suferin emoional ntr-o
msur mai mic sau mai mare. Prin comparaie, unul dintre primii
cercettori ai durerii, Henry Beecher, observa n timpul celui de-al Doilea
Rzboi Mondial c soldaii rnii grav cereau adesea puin morfin sau deloc
pentru controlul durerii. Soldaii erau att de bucuroi c erau vii, cu toate c
erau grav rnii, att de uurai c nu vor mai fi nevoii s fac fa din nou
ororilor cmpului de btlie i c acum vor fi ngrijii, nct nu mai simeau
durerea dect n mic msur sau deloc. Iat un fapt remarcabil i nc o
demonstraie privind puterea minii. Rni de o gravitate similar suferite n
viaa civil ar fi acompaniate de o mare anxietate i de nevoia de mari doze
de morfin.
Simptomele psihotice (delirante)
La fel ca simptomele psihogene regionale, acestea sunt elaborate n
totalitate n creier ca rezultat al unei boli mentale serioase. Nu am avut
contact cu ele, dar sunt incluse aici pentru c sunt de natur psihogen.

53

Tulburrile psihosomatice (minte-corp)

Aceste tulburri, care vor fi descrise n Partea a II-a, includ:
Sindromul tensiunii musculare (STM)
Majoritatea durerilor n zona lombar i a piciorului
Majoritatea durerilor la gt, umr i bra
Nevralgii din cauza afectrii nervilor cranieni (mai ales a perechilor de
nervi V i VII)
Fibromialgia
Mialgia cauzat de stres
Sindromul miofascial
Sindromul articulaiei temporomandibulare
Majoritatea sindroamelor dureroase la nivelul tendonului
Sindromul canalului carpian
Bolile tensiunii repetitive
Distrofia simpatetic reflex
Sindrom postpolio
Majoritatea durerilor cronice
Majoritatea afeciunilor nsoite de aa-numitul sindrom al oboselii
cronice
Majoritatea afeciunilor nsoite de sindromul Epstein-Barr

Echivalenii STM
Tulburrile gastro-intestinale
Tulburri ale sistemului circulator
Afeciuni ale pielii
Tulburri ale sistemului imunitar
Tulburri genito-urinare
Afeciuni benigne ale mecanismului cardiac
Afeciuni diverse

54

Tulburri n care emoiile pot juca un rol

Boli autoimunitare
Cancer
Tulburri cardiovasculare
Neurofiziologia tulburrilor psihogene

Iat premisa de baz: Strile emoionale sunt capabile s induc simptome

fizice, cu sau fr modificri fiziologice ale esuturilor specifice din corp.
Cei mai muli dintre practicienii actuali ai medicinei, inclusiv muli
psihiatri, nu cred c se ntmpl acest lucru. De fapt, cercetrile medicale se
afl adesea n mare dificultate n a infirma cauzalitatea psihogen. Un
exemplu bun este recenta descoperire a faptului c unii oameni care sufer
de ulcer peptic la stomac adpostesc o bacterie, Helicobacter pylori. Doctorii
au ajuns la concluzia c aceast bacterie este mai degrab cauza ulcerelor
dect stresul.
Adevrul este c prezena bacteriei nu schimb faptul c factorii
emoionali pregtesc terenul pentru ulcer. Am avut muli pacieni care au
trecut de la o durere musculo-scheletal la simptome preulcer i ulcer i
viceversa, declanatorii emoionali fiind adesea bine definii.
Cum induc emoiile simptomele fizice?
Pentru c tiina medical nu a descifrat nc misterul felului n care
creierul face ce face, nu cunoatem rspunsul la aceast ntrebare. Cineva ar
putea adresa ntrebri analoge care sfideaz, de asemenea, explicaia: Cum
gndete creierul, cum produce i cum nelege el limbajul, cum creeaz? Cu
alte cuvinte, la cel mai fundamental nivel noi nu nelegem nc funcia
creierului. Astfel c tiina medical nu poate respinge ideea c n plus fa de
vorbire, cogniie i creativitate, creierul mai poate cauza i simptome fizice.
Neurofiziologia tulburrilor psihogene regionale (de conversie, isterice)

55

n studiul tulburrilor fizice psihogene, pacienii sunt n laborator. Figura

1 reprezentat cu cteva pagini nainte indic faptul c procesul este iniiat
de o stare emoional incontient. Cutia neagr stimuleaz apoi zonele din
creier care controleaz micarea voluntar i/sau percepia senzaiilor ce vin
dinspre corp sau dinspre simurile speciale, cum ar fi vederea, auzul, gustul
i mirosul. Punctul crucial este acela c simptomele nu sunt rezultatul rnirii
sau mbolnvirii unor pri ale corpului. Ele sunt percepute ca slbiciuni,
durere, amoreal sau orbire numai pentru c celulele corespunztoare ale
creierului au fost puternic solicitate. Aceasta este cunoscut ca reacie de
conversie. Un set de celule ale creierului este stimulat s activeze de ctre alte
celule ale creierului; n acest caz, celulele stimulatoare sunt cele care au de-a
face cu emoiile incontiente puternice.
Freud a fost primul care a descris simptomele de conversie, dei el nu a
speculat asupra proceselor creierului care le-ar putea cauza. Recunoaterea
de ctre acesta a capacitii procesului emoional de a induce simptome fizice
rmne una dintre cele mai importante observaii tiinifice ale erei moderne.

Simptomele psihogene regionale nu produc modificri fiziologice n corp.

ntregul proces are loc n partea creierului numit encefal.
Neurofiziologia tulburrilor minte-corp (psihosomatice)

Figura 2 arat c procesul preliminar n evoluia unei tulburri minte-corp

este acelai cu cel al unei maladii psihogene regionale. Dei unii cercettori
au speculat faptul c unele stri psihologice specifice induc manifestri fizice
specifice, experiena mea nu a probat acest lucru. Pacienii mei au artat c
psihologia aflat la baza tulburrilor de conversie este aceeai i n cazul
tulburrilor minte-corp. Este ca i cum creierul a decis c simptomele de
conversie nu mai erau convingtoare ca boal i a nceput s produc procese
n care existau modificri fiziologice evidente. Acest lucru s-a realizat prin
implicarea sistemelor autonom i imunitar n producerea simptomelor.
Partea din creier cunoscut ca hipotalamus este o staie de traseu esenial
pentru proces. Rezultatul este STM i toi echivalenii pe care i-am enumerat.
Acele simptome rezultate din disfuncia sistemului imunitar reflect fie prea
mult, fie prea puin reacie fa de invadatorii strini, cum ar fi polenul sau
bacteriile. Un rspuns imunitar prea puternic duce la reacii alergice, unul
prea slab poate nate boli cum ar fi rcelile frecvente, infeciile de tract urinar
sau cu candida.
56

Mitul somatizrii
n Manualul de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale, ediia a IV-a
(DSM-IV), termenul psihosomatic nu apare n seciunea referitoare la
simptomele fizice cu

origine psihologic. Acest lucru de ntmpl pentru c cei mai muli dintre
psihiatri nu cred c emoiile stimuleaz procesele fiziologice. Ei prefer
termenii de somatizare i tulburare somatoform.
Principiile medicale sunt stabilite astfel pe baza aprobrii majoritii i nu
a dovezilor tiinifice. Majoritatea psihiatrilor resping ideea c procesele
incontiente conduc la apariia simptomelor fizice, de aici i definiia din
DSM-IV; ns asta este exact ceea ce a demonstrat munca mea. DSM-IV
definete somatizarea ca pe o tendin de a experimenta i comunica
distresul i simptomele somatice neexplicate de cercetrile patologice
[sublinierea noastr]. Pacienii mei ar fi contrariai de sugestia c nu exist o
baz real pentru durerea lor. Ei au simptome fizice recile produse de o
modificare patologic-fiziologic real a muchilor, nervilor i tendoanelor i
57

ei tiu c procesul este indus psihologic pentru c durerea dispare cnd se

confrunt cu motivele emoionale aflate la baza acesteia.
Respingerea rolului fenomenelor emoionale incontiente este parte a
tendinei actuale de criticare a lui Freud. Psihiatria contemporan (cu
excepia majoritii psihanalitilor) prefer s foloseasc medicamente i
tehnici comportamentale pentru a trata pacienii n loc s se implice n
afacerea murdar a explorrii incontientului persoanei. Acest lucru este
extrem de nefericit pentru c incontientul este exact acolo unde ncep aceste
tulburri fizice. Folosirea medicaiei i a psihologiei comportamentale pune
doar un capac pe o oal cu un coninut greu de ingerat. Nu face nimic pentru
a calma problemele care clocotesc acolo.
Patofiziologia STM
Capitolul 1 a artat c scopul simptomelor psihogene este acela de a
distrage atenia de la fenomenele emoionale asupra corpului. Toate
tulburrile minte-corp discutate n aceast carte servesc acestui scop, dar
variatele manifestri ale STM sunt de departe cele mai frecvente.
Cum induce creierul sindromul tensiunii musculare?
Dovezile clinice i de laborator sugereaz c acesta a ales s lucreze prin
intermediul sistemului nervos autonom, o regiune a sistemului nervos
central care controleaz funciile involuntare ale corpului, inclusiv circulaia
sngelui. Prin restricionarea uoar a fluxului de snge ctre esuturile-int,
creierul reduce cantitatea de oxigen disponibil. Rezultatul va consta doar n
durere, dac muchii sau tendoanele sunt inta, i n durere, amoreal,
furnicturi i probabil slbiciune, dac sunt vizai i nervii.

58

Teoria lipsirii uoare de oxigen ca baz a simptomelor a fost bazat pe

observaii mai vechi conform crora pacienii beneficiau de o eliberare de
durere temporar n urma terapiei fizice constnd n unde sonore de
frecven nalt, masaj i exerciii active. De vreme ce toate aceste tratamente
au tendina de a spori alimentarea local cu snge, rezult c nivelurile
reduse de oxigen sunt vinovate pentru STM.
Au existat cteva confirmri de laborator n sprijinul acestor ipoteze. Cu
mai mult de douzeci de ani n urm cei care lucrau n cercetare au descoperit
mrturii microscopice ale lipsirii uoare de oxigen n celulele musculare ale
persoanelor care sufereau de dureri de spate. Cu aproximativ zece ani n
urm un grup de cercettori suedezi a raportat dovezi ale nivelurilor reduse
de oxigen n muchii persoanelor suferinde de fibromialgie (fibromialgia este
o form de STM). ntr-o a doua lucrare, ei au raportat c blocarea nervilor
simpatici (parte a sistemului autonom) din zona muchilor dureroi la
pacienii cu fibromialgie ar provoca dispariia durerii. Blocajul nervului
permitea ca alimentarea cu snge a acelor muchi s revin la normal.
Cel mai recent studiu publicat de acest grup a descoperit c muchii
dureroi din partea superioar a umrului (muchiul trapez) au oxigen mai
puin dect normal cnd sunt exersai. Descrierea strii clinice a pacienilor
studiai sugereaz c acetia sufereau de STM.
Pentru c att de muli dintre echivalenii STM sunt mediai prin sistemul
autonom, este logic c i STM va depinde de acelai sistem. Aceast concluzie
59

e ntrit de faptul c presiunea mare a sngelui vine i ea prin activitatea

nervoas autonom, nc o dovad c, n multe cazuri, presiunea arterial
mare este rezultatul emoiilor refulate.
Dac cercetrile ar demonstra o alt patologie autonom a afeciunilor
dureroase, nu a fi tulburat. Ceea ce este important nu este metoda pe care o
utilizeaz creierul pentru a produce simptome, ci este faptul c tocmai
creierul este cel care induce simptomele. M-am concentrat asupra ipotezei
lipsei de oxigen pentru c ea este cea mai logic dintre cele accesibile i exist
dovezi de laborator n sprijinul ei.
De vreme ce modificarea uoar n alimentarea cu oxigen poate implica
muchi, nervi sau tendoane, un numr mare de simptome se supun acestui
diagnostic.
Universalitatea tulburrilor minte-corp
Ca o ironie crud, cauza celor mai comune tulburri nu este recunoscut
sau este respins de ctre furnizorii de servicii medicale. Cele mai multe
dintre bolile care ne necjesc sunt de natur minte-corp. Iat statistici legate
de vizitele la medic compilate de Centrul Naional pentru Statistic n
Sntate din SUA pentru anul 1992:
Dureri de gt 17 milioane
Dureri de spate 14 milioane
Dureri de stomac 12 milioane
Dureri de cap 10 milioane
n experiena mea, durerile de spate, stomac i cap sunt aproape
ntotdeauna induse psihologic. Infeciile respiratorii superioare sunt
influenate major de factori emoionali, care fie reduc, fie sporesc eficiena
sistemului imunitar spre a rezista sau a nvinge infecia.
Este important pentru oameni s tie c procesele fizice induse emoional
sunt normale. Motivul este clar. Suferim cu toii stresurile i constrngerile
vieii de fiecare zi, n special dac ncercm s fim contiincioi i buni.
Oamenii normali sunt n mod constant sub presiune i genereaz mereu
mnie-furie incontient.
Dac gsii pe cineva care nu a suferit niciodat din cauza acestor afeciuni
comune, nseamn c ai gsit persoana rar care nu a avut niciodat un
simptom psihosomatic.
60

Munca lui Candace Pert i a colegilor ei

O discuie teoretic i practic despre manifestrile clinice ale
fenomenelor minte-corp ar fi incomplet fr menionarea contribuiei
uriae a lui Candace Pert. La sugestia ei am legat cuvintele minte i corp. n
opinia mea, ea i colegii ei au fcut cele mai interesante studii n acest
domeniu. Este deosebit de important pentru c ea este cercettoare de
laborator, un practician al tiinei tari.
Din cte tiu eu, grupul ei de cercetare a fost primul care a vorbit despre
biochimia emoiilor.
Substanele chimice numite neuropeptide au efect asupra unor receptori
specifici, fiind ntr-o relaie similar cu cea dintre o cheie i o broasc. De
exemplu, morfina reduce durerea pentru c ea activeaz receptorii din corp
ce reduc durerea. Exist receptori pentru sentimentele de furie, bucurie,
foame, durere, plcere, mhnire i pentru toate celelalte emoii, precum i
pentru reaciile corpului, cum ar fi apetitul, comportamentul sexual i
hidratarea organismului.
Sistemul limbic din creier (vezi Figurile 1 i 2) este un sediu important al
emoiilor. Dou structuri n sistemul limbic, amigdala i hipotalamusul, sunt
deosebit de bogate n receptori ai neuropeptidelor.
Potrivit dr. Pert, uimitorul model al distribuiei neuropeptidelor n zonele
creierului care ne regleaz strile afective, precum i rolul lor n comunicarea
prilor din ntregul organism fac din neuropeptide candidaii evideni la
medierea biochimic a emoiei.
Neuropeptidele au fost gsite n multe regiuni, cum ar fi splina i mduva
spinrii. Monocitele, celule ale sistemului imunitar al corpului, poart
receptori ai neuropeptidelor i cltoresc prin tot corpul.
Studiul neuropeptidelor i al receptorilor lor sugereaz o reea n care
informaia de orice fel, inclusiv informaia emoional, este pus n circulaie
prin tot corpul, permind organelor i sistemelor s se influeneze reciproc.
Distincia dintre creier i corp este pe cale s dispar, de vreme ce funciile
despre care se credea c i au originile exclusiv n creier sunt gsite acum n
alt parte i viceversa. Insulina, despre care se tia c este produs numai n
pancreas, este produs i depozitat, dup cum se tie acum, inclusiv n creier,
unde exist o concentraie mare de receptori ai insulinei plasai n sistemul
limbic.
61

Exist cercetri excelente i n mod sigur vor fi i mai multe. Totui, avem
nc acea cutie neagr, acel domeniu misterios care pune att de multe
ntrebri. Cum face creierul tot ceea ce face? Care este procesul care ne
permite s comunicm unii cu ceilali? Cum gndim? Cum sunt elaborate
emoiile? Cum decide creierul s produc o reacie psihosomatic i cum
alege localizarea acesteia?
Acestor ntrebri probabil c nu le poate rspunde tiina de laborator. Ele
ar putea necesita o nou epistemologie, ceea ce nseamn un nou mod de
gndire i de studiu al acestor chestiuni. ntre timp trebuie s ne descurcm
aa cum putem, s ne facem observaiile, s le testm i s le folosim, chiar
dac nu putem explica exact felul n care funcioneaz. Benjamin Franklin
spunea odat: nici nu este foarte important s cunoatem Modul n care
Natura i execut Legile ei; este suficient s cunoatem chiar Legile.
Avnd n vedere munca dr. Pert, dac privim figurile 1 i 2, putem observa
cu uurin cum o emoie ar putea stimula o tulburare fizic prin intermediul
fie al sistemului nervos autonom, fie prin modificarea funciei imunitare. Nu
este ceva ipotetic. Se ntmpl. Este doar dificil de explicat la un nivel
fundamental, la nivelul cutiei negre.
V propun s continum acum cu privire asupra acestor tulburri
psihosomatice des ntlnite.

62

PARTEA A DOUA

Manifestrile fizice ale tulburrilor minte-corp

63

Introducere n sindromul tensiunii musculare: simptome n regiunea lombar

i n cea a picioarelor
Procesul productor de durere al STM poate implica trei tipuri de esuturi:
muchi, nervi i tendon. Ct despre muchi, creierul a ales s inteasc numai
regiunea cunoscut sub numele de muchi posturali muchii gtului,
umerilor i ai spatelui. Unii sunt implicai mai frecvent dect alii.
Cum era de ateptat, atunci cnd nervii sunt implicai, acetia se gsesc n
interiorul i n jurul muchilor vizai. De exemplu, cnd muchii lombari sau
ai feselor sunt inta, nervii lombari spinali i/sau sciatici pot fi, de asemenea,
implicai. STM este imprevizibil: uneori sunt implicai numai muchii; alteori
doar nervii.
Orice tendon din corp poate fi o int. Unii sunt mult mai des implicai
dect alii. Odat cu apariia afeciunilor tensiunii repetitive, avem de-a face
cu i mai multe probleme ale tendonului.
Durerea lombar i a membrelor inferioare
Statistic, STM apare cel mai adesea n partea inferioar a spatelui; unul sau
ambele picioare pot fi implicate n acelai timp. Durerea poate veni brusc n
timp ce efectuezi o activitate fizic sau gradual, fr un motiv evident. Adesea
pacienii spun c au auzit un pocnet sau un trosnet n momentul declanrii,
dar nu am gsit niciodat vreo dovad a unui deranjament structural care ar
putea fi o cauz; apare de obicei cnd muchii din partea alelor (lombari)
sunt primii implicai. Dei ai mai fcut respectiva activitate de multe ori
nainte, strpungerea brusc a durerii te face s crezi c tocmai acea activitate
este cauza durerii i c ai fost rnit. Durerea poate fi n muchi ntr-una sau
n ambele pri ale zonei lombare i/sau mai jos, inclusiv n fesierii superiori,
ocazional i n alte pri dect oldurile. Implicarea muchilor lombari poate
nclina trunchiul ntr-o parte.
Durerea lombar poate s fie chinuitoare, sugernd faptul c muchii
sufer un spasm, o contracie intens a muchilor care nu va ceda. Cei mai
muli oameni au trecut prin aa ceva cu ocazia crceilor la picior, de obicei n
64

muchiul gambei. Crceii la picioare pot fi nlturai prin ntinderea

muchiului implicat. Din nefericire, STM nu poate fi oprit prin ntindere,
motiv pentru care oamenii care au suferit de dureri lombare se tem foarte
mult de o revenire. Spasmele pot persista ore ntregi sau pot reveni pentru
zile ntregi i pot fi rezolvate cu antinevralgice puternice. Durerea de spate i
fese este rezultatul a ceva ce se ntmpl n muchi. Cnd spasmul a fost
ntrerupt, poi continua s ai o durere surd, ca o arsur sau o presiune.
Rigiditatea persistent face parte din acelai sindrom i poate dura sptmni
sau luni.
Muchii lombari paraspinali i cei fesieri sunt implicai de obicei n durerea
muscular a spatelui i a feselor. Mai rar, i muchii care formeaz puntea
pelvisului, n aria cunoscut ca perineu (ntre organele genitale, n fa, i
deschiderea anal, n spate), sunt afectai de STM. Acest lucru este de obicei
nfricotor pentru pacient i greu de explicat pentru doctor, dar nu este cazul
s ne facem griji, de vreme ce este o manifestare clasic a STM.
Durerea de picior, de obicei doar la un membru ns ocazional n ambele
picioare, poate ncepe n fes i radia n josul laturii externe a coapsei i
piciorului ctre laba piciorului sau poate cobor pe spatele coapsei i apoi
radia mprejur ctre genunchi i tibie i ctre vrful piciorului. n unele cazuri
durerea radiaz ctre zona inghinal i n partea superioar a coapsei i
foarte rar ctre scrot sau vulv. Exist multe i variate feluri de radiere a
durerii: cteodat coapsa sau piciorul ntreg este cruat, iar durerea apare
numai n talp sau n vrful piciorului.
Aceast larg variabilitate a localizrii durerii este caracteristic pentru
STM i este de departe mai bine explicat prin STM dect printr-un diagnostic
structural, n plus, la durerea din picior, senzaiile de amoreal sau
furnicturi sunt foarte frecvente, dar i temute. De fapt, perceperea
slbiciunii n diverse pri ale piciorului este adesea mai perturbatorie dect
ni durerea. Cteodat vedem dovezi concrete ale reducerii forei
musculare umfltur la genunchi, dificultate la ridicarea prii anterioare a
piciorului (cderea piciorului) sau dificultate n a sta pe vrfuri. Aceste
constatri sunt comune pentru STM i nu sunt motive de ngrijorare. Durerea
de picior poate fi ascuit, surd, neptoare sau ca o arsur i este adesea
intens; unii pacieni descriu senzaii de presiune sau rigiditate.
Dei durerea lombar i n regiunea feselor este cauzat de implicarea
muchiului, simptomele din picior constituie rezultatul includerii unuia sau
mai multor nervi n procesul patologic. Orice deviaie de la normal n celulele
corpului este numit patologic indiferent c este uoar sau sever, benign
65

sau malign. n cazul STM, procesul este invariabil benign, dei simptomele
pot fi excesiv de severe. Att de extins, de variat i de intens poate fi
durerea provocat de STM n unele cazuri, nct ar prea imposibil s o atribui
unei anormaliti structurale, cum ar fi hernia de disc. i totui asta se face de
obicei.
Nervii implicai n durerea lombar i de picior

Gndii-v la sistemul nervos ca la o reea electric special: cabluri (fibre

nervoase) pleac din creier, coboar prin mduva spinrii i se conecteaz cu
alte cabluri care merg ctre muchi, transmind mesaje pentru micare.
Aceste cabluri sunt cunoscute sub numele de fibre nervoase motorii. Ceea ce
este special referitor la sistemul nervos totui este faptul c alte fibre
nervoase pleac n direcia opus, de la piele, muchi, articulaii, tendoane,
toate aducnd mesaje senzoriale de durere, temperatur, poziie a prilor
corpului i multe alte senzaii, napoi la creier, astfel ca acesta s tie despre
ce este vorba i ce trebuie s fac. Acestea se numesc fibre nervoase senzitive.
Nervii spinali se desprind din mduva spinrii, de la gt n jos ctre sacrum
(la captul coccisului), i sunt compui att din fibre motorii, ct i senzitive,
aducnd mesaje ctre i de la creier.
Este important s cunoatem relaia anatomic dintre discurile
intervertebrale ale coloanei vertebrale i nervii spinali care se gsesc n
apropierea acestora. Discurile sunt interpuse ntre vertebrele coloanei
pentru a aciona ca nite absorbani ai ocurilor i pentru a facilita rsucirea.
Astfel, se poate identifica aezarea unui disc cu ajutorul celor dou corpuri
vertebrale ntre care se interpune: ntre discul lombar 4 i discul lombar 5
(L4-L5) de exemplu. (Dintre vertebre, apte sunt cervicale, dousprezece
sunt toracice i cinci, lombare.)
La orice nivel al coloanei vertebrale, nervii se desprind din mduva
spinrii, unul pe fiecare parte, trecnd pe lng imul dintre discurile
intervertebrale. Nervii spinali lombari 5 trec pe lng discul L4-L5. Nervii
spinali 1 sacrali trec de discul localizat ntre al cincilea i ultimul corp
vertebral i sacrum, discul L5-S1.
Aceast proximitate anatomic este sursa multor necazuri; dac pacientul
are o hernie a discului L4-L5 i manifest durere n picior, durerea va fi n
mod invariabil pus pe seama herniei, dei din experiena mea aceasta este
66

foarte rar responsabil. Acest diagnostic se afl la baza unui numr foarte
mare de intervenii chirurgicale la nivelul coloanei.
Dac muchii lombari sunt inta STM, nervii care ar putea fi implicai sunt
nervii spinali lombari.
De exemplu, s spunem c nervul spinal lombar care deservete vintrele,
L1, este implicat n procesul STM; este lipsit uor de oxigen. Nu conine fibre
motorii afectate de STM, dar fibrele senzitive i spun creierului ce se ntmpl
n zona vintrelor. Cnd fibrele senzitive sunt lipsite de oxigen, o varietate de
simptome pot urma, inclusiv durere de toate tipurile, senzaii de arsur sau
presiune, amoreal sau furnicturi. Oricare dintre aceste simptome prezente
n vintre i, ocazional, n scrot sau vulv arat c este implicat nervul spinal
LI de pe partea dureroas.
Nervii spinali L2, L3 sau L4 poart fibre motorii importante ctre muchii
din partea anterioar a coapsei (cvadriceps). Dac unul sau mai muli dintre
aceti nervi spinali sunt implicai n procesul psihosomatic, reflexul
tendonului la genunchi (micarea reflex a genunchiului) poate fi slab sau
absent. Muchii cvadriceps ar putea fi slbii, de asemenea. L4 i L5 activeaz
muchii ce ridic laba piciorului i degetele de la picioare, care ajut la
evitarea mpiedicrii n timpul mersului. Slbirea acestor muchi are ca
rezultat cderea labei piciorului; cderea parial sau complet a labei
piciorului este foarte comun n STM.
Nervii spinali lombari de la 2 pn la 5 furnizeaz activitatea senzorial a
prii anterioare i a celor laterale ale piciorului. Durerea n partea anterioar
i lateral a coapsei este numit adesea meralgie parestezic, un termen
descriptiv, dei nimeni nu i cunoate cauza. Durerea este n mod destul de
clar o manifestare a STM.
Dac cineva are hernie de disc la cel mai jos nivel discul L5-S1, care ar
putea afecta I, primul nerv spinal sacral i are dureri sau alte anomalii
senzoriale ce implic partea din fa a piciorului, se poate presupune c
patologia discului nu este responsabil pentru durere pentru c I servete
partea din spate a piciorului. Invers, persoanele cu hernie de disc la L4L5
ce afecteaz al cincilea nerv spinal lombar, L5 au adesea dureri n spatele
piciorului, dovedind nc o dat c patologia discului nu este responsabil
pentru durere, de vreme ce spatele piciorului este controlat de nervii spinali
S1 i S2 i nu de L5. STM implic adesea nervii spinali i este cauza durerii n
aceste cazuri.
Aceste contradicii de diagnostic au fost primele care mi-au sugerat c
hernia de disc ar putea s nu fie cauza durerii. n mod ocazional locaia herniei
67

i simptomele se vor potrivi. Acest lucru ar putea s fie mai mult dect o
coinciden, pentru c am ajuns s cred c isteul creier este la curent cu
existena herniei i alege n mod premeditat s localizeze simptomele n
zona corespunztoare.
Sciatica
Un alt nerv periferic notoriu este implicat n mod frecvent n durerea de
picior de tip STM cel sciatic. Termenul sciatic le este familiar tuturor; dei
doctorii i pacienii l utilizeaz ca diagnostic, el se refer numai la durerea
din picior. Pacienilor li se spune n mod curent c discul herniat preseaz
nervul sciatic, producnd durere. Aceasta este o imposibilitate anatomic.
Ceea ce dorete s spun medicul este c materialul discului herniat preseaz
asupra unuia dintre nervii spinali care trimite o ramificaie nervului sciatic.
Cinci nervi spinali se leag prin ramificaii cu nervul sciatic L3, L4, L5, S1 i
S2. Logica neurofiziologic sugereaz c, dei continua compresie a unui nerv
ar putea fi dureroas pentru puin vreme, ea ar avea n scurt timp ca rezultat
anularea oricrei senzaii, pentru c nervul nu ar putea continua s
funcioneze n faa compresiei persistente. n practic, am descoperit c
nervii spinali lombari din zona alelor i/sau nsui nervul sciatic sunt
frecvent implicai n procesul STM i c lipsirea de oxigen i nu compresia
nervului este cea care cauzeaz simptomele. Acesta este motivul pentru care
persoanele cu sciatic au dureri n pri att de diferite ale piciorului, cu
simptome att de diferite, cu regiuni dureroase schimbndu-se dintr-o parte
n alta. O anomalie structural, cum ar fi un disc herniat, nu ar putea produce
un astfel de tablou clinic. Muli pacieni cu sciatic nu au nicio anomalie
structural demonstrabil prin raze X sau observaii imagistice.
Cum pot fi sigur c STM i nu discul sau alt anomalie structural cauzeaz
durerea? De-a lungul multor ani am vzut mii de pacieni cu anomalii
structurale de disc sau de alt tip crora li s-a spus c aceste schimbri erau
responsabile pentru durere. Istoricele lor medicale i examinarea fizic
sugera diagnosticul de STM; au fost tratai n consecin i starea lor s-a
mbuntit de ndat, adesea dup sptmni sau luni de durere
distrugtoare.
Condiionarea pavlovian
68

Una dintre cele mai importante trsturi clinice ale STM este tendina celor
care sufer din cauza lui de a dezvolta un tipar specific al durerii, inclusiv la
ce or din zi i din noapte vor avea durerea, ce activiti sau poziii o vor
provoca, ce lucruri pot sau nu pot s fac.
Acestea sunt reacii programate. Ele se dezvolt n mod automat i
incontient prin asociere, la fel cum cinele lui Pavlov a nvat s asocieze
prezena mncrii cu sunetul clopoelului. De ndat ce cinii au fost
programai, el trebuia numai s sune din clopoel i acetia ncepeau s
saliveze. Fiinele umane sunt la fel de uor de programat cum sunt i
animalele. Unele dintre aceste tipare sunt foarte comune, altele sunt bizare.
De exemplu, este destul de uimitor faptul c muli pacieni cu durere lombar
nu pot s stea aezai fr s aib dureri intense dup numai cteva minute.
Unii pot tolera anumite feluri de scaune, dar nu altele. Muli nu pot s ia loc
ntr-o main, n special n scaunul oferului. Un alt pacient cu durere n
acelai loc se va plnge c n-are probleme cnd e aezat, ns durerea va
ncepe dup ce se ridic i se mic mprejur pentru numai cteva minute.
Oricare dintre aceste probleme poate provoca dificulti cotidiene unei
persoane. Cineva cu o durere n zona lombar superioar, nicidecum n
partea anatomic ce are legtur cu ezutul, se poate plnge de acelai lucru.
A devenit clar peste ani c dezvoltarea unui tipar al durerii la pacienii cu
STM este rezultatul condiionrii pavloviene sau, pentru a folosi un cuvnt
mai modern, al unei programri. Noi asociem foarte repede i incontient
aceste activiti, poziii i momente ale zilei i ale nopii cu declanarea
durerii. Asemenea cinilor lui Pavlov care asociau sunetul clopoelului cu
prezena mncrii, asociem variatele fenomene cu declanarea durerii.
Cteva tipare frecvente:
Te trezeti simindu-te destul de bine, dar durerea se nrutete pe
msur ce trece timpul; spre sear, abia mai poi s te miti.
2. Dimineile sunt cele mai rele; te strduieti s iei din pat. Un du
fierbinte te face s te simi un pic mai bine, iar cnd plec la serviciu parc te
miti mai bine; pe msur ce trece ziua te simi din ce n ce mai bine.
3. Te simi destul de bine n timpul zilei, dar nopile sunt groaznice; te
scoli din pat de cteva ori pe noapte i nu gseti o poziie confortabil; s iei
pastile toat noaptea este ceva obinuit.
4. Dormi bine noaptea, dar durerea din timpul zilei este teribil.
5. n fiecare noapte te trezeti exact la ora trei cu o durere intens; poi
s-i fixezi ceasul dup ea; nu greete niciodat.
1.

69

Ai o camionet personal i poi s o ncarci i s o descarci toat ziua

fr nicio durere; totui nduri o durere intens cnd te apleci deasupra
chiuvetei s te brbiereti.
7. A sta ntr-un singur loc aduce invariabil durerea; este groaznic s
atepi la coad la supermarket.
8. De ndat ce intri pe terenul de tenis, nainte mcar s loveti mingea,
durerea ncepe.
9. Practici surfingul, dar nu poi s te aezi pe un fotoliu.
10. Nici nu iei bine din cas, c durerea ncepe, dar poi s joci toat ziua
golf fr nicio durere.
11. Eti n regul pe un cal, dar ai dureri cnd urci scrile.
12. Poi s urci un traseu montan timp de dou ore fr durere, dar mersul
pe asfalt i se pare foarte dureros.
6.

Iat un fragment dintr-o scrisoare care descrie foarte bine procesul de

programare:
n dou luni dup completarea programului dumneavoastr, simptomele
mele dispruser aproape complet. ns mult mai important era dispariia
fricii mele constante de a nu m rni. Probabil c punctul n care am tiut c
tocmai fusesem vindecat a fost cnd am gsit curajul s m urc pe bicicleta
medicinal pe care se adunase praful de ani n colul dormitorului meu. n
trecut, de fiecare dat cnd ncercam s o folosesc, chiar i pentru un minut,
spatele meu avea s m supere zile ntregi sau sptmni dup aceea. Niciun
chiropractician sau ortoped nu mi-a dat vreodat o explicaie pentru asta,
pentru c puteam s merg cu o biciclet cu zece viteze (cnd spatele nu m
deranja aa de mult) fr nicio problem, chiar dac eram aplecat n fa, n
poziia familiar pe care m-au avertizat s o evit. Dumneavoastr m-ai
nvat c aversiunea mea fa de bicicleta medicinal era un rspuns
condiionat, credeam c m rnisem pe biciclet cu mult timp n urm i
anticipam o nou rnire dac a fi ncercat din nou.
Dup cteva sptmni n care m-am tot mboldit, privind pe furi ctre
mainria aia antipatic, eram pregtit. Prima oar cnd am ncercat-o, chiar
dac am pedalat numai cinci minute, am tiut c vechiul comar se terminase.
La momentul acela, eram aproape convins c nimic nu avea s mi se
ntmple i c tot ce aveam de fcut era s o ncerc. Desigur, era corect. Am
acumulat repede timp i vitez pe main; recunosc c eram att de captivat
70

de aceast nou-gsit libertate, nct am devenit un pic fanatic n ce privete

folosirea ei pentru un timp.
Frica, dezinformarea i incapacitatea ne domin credinele despre durerea
de spate n aa msur, nct nu este de mirare c suntem programai s
dezvoltm durerea n asociere cu o varietate larg de fenomene. Cnd i cum
are loc programarea nu este clar, cu excepia faptului c se ntmpl foarte
curnd dup ce ncepe durerea. Programarea este o parte real i foarte
important a tabloului clinic i ar trebui s fie o surs de linitire pentru
persoanele cu dureri de spate, pentru c modelul durerii este produsul
condiionrii nu al vreunei boli patologice. Cu alte cuvinte, poziia eznd
nu aduce durerea pentru c acea postur ar fi duntoare spatelui. Durerea
ncepe cnd ncepe pentru c declanarea durerii este programat. Din
fericire, aceast programare este reversibil. Pacienii mei devin
decondiionai dup cteva sptmni de la nceperea programului de
tratament. Oamenii care se fac bine studiind crile mele despre STM sunt
decondiionai de cunotinele dobndite din cri.
Consultaia medical pentru pacienii cu durere lombar i de picior
Consultaia ncepe prin observarea felului n care merge i st pacientul.
Slbiciunea ntr-un picior nu este neobinuit, aa c pacientul ar putea
solicita mai mult doar un picior. Ocazional, slbiciunea n muchii ce ridic
piciorul este destul de sever, astfel nct ea poate fi observat n timpul
pitului. nclinarea trunchiului ntr-o parte sau cealalt este obinuit cnd
muchii paraspinali lombari au fost extrem de solicitai. A cere pacientului s
se aplece din talie este revelator ntotdeauna: muli pacieni sunt refractari la
aceast micare pentru c le este team c durerea ar putea aprea sau
pentru c li s-a spus c aplecarea duneaz spatelui. Ct despre cei care
doresc s se aplece, majoritatea vor declara c nu mai sunt att de flexibili ca
altdat. Dei unii se apleac normal, fr fric sau durere, cei mai muli se
vor plnge de durere de spate sau de picior la aplecare.
Testarea funcional a fermitii muchilor gleznei i ai genunchiului se
face atunci cnd pacientul se afl n poziia ridicat. Reflexele tendonului de la
genunchi i glezn sunt testate n poziia eznd i ele dau informaii despre
slbiciunea motorie din picior.
Protocolul consultaiei mai cere ca circulaia n picioare s fie testat prin
gsirea pulsului la picior i glezn. Se caut zonele dureroase prin palparea
71

tendoanelor din jurul genunchilor i de-a lungul bandeletei iliotibiale,

tendonul lung care traverseaz ntreaga lungime a coapsei laterale i trece
prin spatele proeminenei osoase de la old cunoscut ca trohanter. Durerea
n acest tendon se ntlnete la aproximativ 80 la sut dintre pacienii cu STM,
indiferent de localizarea iniial a durerii (gt, umeri, partea superioar, de
mijloc sau inferioar a spatelui). Aa-numitul test al ridicrii drepte a
piciorului se face numai pentru a vedea ce poate face pacientul i dac aceasta
i provoac durerea. Eu consider c nu are valoare din punct de vedere al
diagnozei.
n poziia cu faa n jos, spatele este palpat n ntregime pentru ceea ce se
numete puncte sensibile. S-a descoperit c 99 la sut dintre pacienii cu
STM reclam durere de diferite intensiti la palparea ambelor pri
(bilaterale) ale feselor superioare laterale, n profunzimea muchilor
paraspinali lombari i n muchii trapezoidali superiori (partea superioar a
umerilor). nc o dat, asta se ntmpl indiferent de localizarea major a
durerii. Ceea ce sugereaz cu putere c procesul responsabil pentru durere
are originea n sistemul nervos central, n creier.
n sfrit, se fac teste neurologice adiionale pentru a determina dac
exist structuri nervoase implicate. Identificarea anomaliilor nervoase
obiective nu stabilete diagnosticul; ea permite medicului s discute i s
liniteasc pacientul n ceea ce privete simptomele sale.
Diagnostice convenionale pentru durerea de spate inferior i picior
Trebuie s avem n vedere faptul c o anomalie structural este
considerat n mod curent cauz a durerii atunci cnd este identificat cu
ajutorul razelor X sau a analizelor imagistice la pacienii cu STM. Din
experiena mea, pot spune c aceast anomalie structural constituie foarte
rar sursa durerii.
Diagnosticele se nscriu n dou categorii majore:
1.
2.

Anomalii structurale ale coloanei, att dobndite, ct i congenitale.

Afeciuni dureroase ale muchilor cu cauz necunoscut.

Anomalii structurale

Osteoartrita degenerativ
72

Din grupul anomaliilor structurale, modificrile coloanei asociate cu

mbtrnirea sunt cele mai comune. Ele sunt numite artroz sau osteoartrit
degenerativ a coloanei. Ele ncep devreme, n cea de-a doua decad a vieii
i sunt de obicei mai avansate n acele pri ale coloanei care particip cel mai
frecvent la activitate ultimele dou vertebre lombare i mijlocul gtului.
Acest grup include formarea osteofitelor (ciocuri) oriunde pe coloan,
cunoscut tehnic ca spondiloz. Se crede acum c modificrile cauzate de
mbtrnire n articulaiile coloanei, identificate ca sindrom al faetelor
articulare, nu sunt nsoite de simptome, dei au fost tratate ca entitate clinic
muli ani.
n 1976, doctorii de la Spitalul Hadassah din Ierusalim au raportat c nu
au gsit diferene n ceea ce privete incidena durerii n partea lombar la
persoane cu i fr osteoartrit la coloan.
Un grup de medici de la Universitatea din Copenhaga a comparat testele cu
raze X efectuate la 238 de pacieni cu durere n partea inferioar a spatelui cu
cele ale altor 66 de pacieni care nu suferiser de astfel de dureri. Acetia au
constatat c nu existau diferene n urma testelor cu raze X ale celor dou
grupuri cu privire la degenerarea discurilor i prezena spondilozei (ciocuri
osoase). Ei au observat c incidena acestor schimbri crete odat cu vrsta,
aa cum e de ateptat, i c e vorba despre anomalii normale.

Stenoza spinal

Una dintre cele mai importante modificri legate de vrst este stenoza
spinal, afeciune tratat frecvent pe cale chirurgical. Pe msur ce naintm
n vrst, canalul spinal lombar, spaiul care adpostete mduva spinrii sau
a nervilor spinali, se ngusteaz progresiv din cauza acumulrii ciocurilor
osoase. Dac aceast afeciune se ntlnete la pacientul cu STM i este
nsoit de o durere intens, se recomand intervenia chirurgical, realizat
mai ales cnd pacientul ajunge ntr-o stare disperat. Din numrul mare de
pacieni cu acest diagnostic pe care i-am consultat, mi amintesc numai unul
care avea nevoie de intervenie chirurgical. Mai convingtor este faptul c
atunci cnd aceti pacieni sunt tratai pentru STM, ei nu vor mai avea dureri,
n ciuda prezenei n continuare a stenozei.
H.L. Rosomoff, neurochirurg, a fcut cunoscut faptul c cele mai multe
cazuri de stenoz spinal pot fi tratate nechirugical. Aceast constatare
merit o atenie special, avnd n vedere c el a tratat pacieni prin metode
chirurgicale vreme de muli ani.
73

Cu ocazia primului sondaj de urmrire condus cu pacienii notri, cea mai

ridicat inciden a durerii de spate s-a nscris ntre vrstele de treizeci i
aizeci de ani. Dup vrsta de aizeci de ani, aceasta a sczut considerabil.
Dac modificrile datorate naintrii n vrst ar fi responsabile pentru
durerea de spate, ne-am atepta la o cretere a incidenei odat cu vrsta. n
schimb, persoanele aflate n perioada de mijloc a vieii, anii caracterizai de
cel mai nalt grad de stres i de ncordare, aveau aceste sindroame dureroase
cel mai frecvent, fapt ce sugereaz cu trie c STM i nu modificrile
structurale ale coloanei sunt cauza durerii.

Patologia discului intervertebral

n mod statistic, este una dintre cele mai comune modificri cauzate de
mbtrnire i de departe cea mai problematic implic discurile
intervertebrale. Acestea sunt proiectate pentru a fi absorbante ale ocurilor
intervertebrale, dar ncep s se uzeze foarte devreme. Discul dintre ultima
vertebr lombar, L5, i sacrum este degenerat la majoritatea persoanelor
nainte de vrsta de douzeci de ani. Degenerarea nseamn c discul poate
pierde din substan i poate deveni mai ngust, aducnd cele dou corpuri
vertebrale mai aproape. De asemenea, coninutul poate scpa prin esutul
nconjurtor uzat, numit inelul fibros, ducnd la n ordinea gravitii o
proeminen, o alunecare n afar (protruzie) sau o expulzare parial
(extruzie) a coninutului discului (nucleul pulpos). Protruzia i extruzia
discului sunt cunoscute n mod obinuit ca hernie de disc.
Din experiena mea, am constatat c nici cele mai mari extruzii nu sunt de
obicei responsabile pentru durerea continu, dei ele ar putea cauza ceva
durere cnd survin pentru prima oar.
Pentru mult timp am fost nedumerit de faptul c localizarea durerii la
cineva cu hernie de disc lombar corela cteodat, cu acuratee, cu localizarea
herniei. De exemplu, dac exista o hernie n vecintatea primului nerv spinal
sacral (I), durerea ar fi putut fi gsit n partea piciorului strbtur de acel
nerv. Era uor de vzut de ce unii ar fi pus durerea pacientului pe seama
herniei. Totui, persistena simptomelor vreme de sptmni i luni i
prezena semnelor i simptomelor STM au clarificat faptul c, dei patologia
discului ar fi putut provoca o oarecare durere iniial, ea nu era responsabil

pentru durerea continu.

De ce ar alege creierul s sugereze c discul este vinovatul? Rspunsul

trebuie gsit ntr-un studiu al strategiei pe care o folosete creierul cnd
creeaz STM. El va iniia adesea simptome n timp ce persoana este angajat
74

ntr-o activitate fizic, cu ct mai viguroas, cu att mai bine, pentru a sprijini
ideea c activitatea cauzeaz durerea. n realitate, incidentul fizic este mai
degrab cel care declaneaz i nu cel ce cauzeaz durerea. Acesta este un
concept extrem de important, pentru c eecul n a-l recunoate a inut
milioane de oameni n robia durerii i a fricii de activitate fizic.
Hernia de disc, ca accident fizic, este un trgaci care declaneaz STM i
este unul foarte priceput n a face asta. Creierul este contient de prezena
anomaliei discului i astfel alege s localizeze simptomele n locul potrivit.
Adesea, el intete totui prea departe i afecteaz, de exemplu, prea mult din
picior sau mut durerea dintr-o parte n cealalt. n unele cazuri, durerea este
localizat n partea greit de la bun nceput.
Dac aceast idee pare ciudat, diabolic sau fantezist, amintii-v scopul
sindromului dureros. Este o reacie ilogic a minii incontiente ca rspuns la
ceva ce este considerat mult mai periculos dect durerea.
Ce spune literatura medical despre discurile herniate lombare? Urmeaz
o mic mostr.
Neurochirurgul H.L. Rosomoff a descoperit c herniile de disc lombare
sunt responsabile pentru durerea n partea inferioar a spatelui i n picior n
mai puin de 3 la sut din cazuri i i trateaz pacienii prin metode
conservatoare adic, nechirurgical.
Alf Nachemson, un cercettor recunoscut pe plan mondial al durerii
lombare, a afirmat c n majoritatea cazurilor nu se cunoate cauza acesteia
i c pacienii ar trebui tratai neinvaziv n 98 la sut dintre cazuri.
Un grup de cercetare a fcut cunoscut faptul c a identificat discuri
herniate lombare la 108 pacieni care nu au acuzat dureri de spate. Ei i-au
inut sub observaie pe acetia i au descoperit c, n decurs de trei ani, 64 la
sut dintre pacieni dezvoltaser simptome ale nervilor. Cercettorii au
concluzionat c simptomele erau cauzate de hernia originar.
M ndoiesc foarte mult de acest lucru i sugerez c aceti pacieni
dezvoltaser STM. Ideea simptomatologiei ntrziate este contrazis de un
studiu efectuat de un grup de doctori de la universitile din Roma i LAquila,
care au raportat c 63 la sut dintr-un grup de pacieni cu discuri lombare
herniate testate cu RMN, tratai nechirurgical, au indicat o ameliorare a
herniei cu ocazia repetrii testelor RMN dup ase pn la cincisprezece luni.
Un grup de la Universitatea George Washington a publicat un studiu
interesant n revista Spine, n 1984. Scanrile lombare efectuate prin
tomografie computerizat (CT) la pacieni fr durere n partea inferioar a
spatelui au fost revzute de neuroradiologi care nu cunoteau istoricul clinic
75

al pacienilor. Acetia au descoperit anomalii de disc, stenoz i alte

modificri legate de mbtrnire la 35,4 la sut din ntregul grup de cincizeci
i dou de persoane i la 50 la sut din grupul de peste patruzeci de ani.
Acestea sunt anomalii normale i n cele mai multe cazuri ele nu cauzeaz
nicio durere.
Richard Deyo, John Loeser i Stanley Bigos de la Universitatea din
Washington au raportat c numai 5 pn la 10 la sut dintre pacienii cu
discuri lombare herniate au avut nevoie de intervenii chirurgicale, dar s-a
considerat c acestea ar fi necesare dac hernia este dovedit de investigaii
TE sau RMN, este nsoit de o durere tipic i de o slbiciune neurologic i
nu rspunde la ase sptmni de tratament conservator.
Am descoperit c aceste criterii pentru chirurgie nu sunt demne de
ncredere, pentru c STM poate produce durere tipic i modificri
neurologice i va persista vreme de sptmni sau luni dac nu este
diagnosticat i tratat n mod adecvat.
Un studiu mai recent, unul care a primit foarte mult atenie n pres, a fost
prezentat n Nerv England Journal of Medicine de ctre Maureen Jensen i
colegii ei. Teste RMN lombare au fost efectuate n cazul a nouzeci i opt de
pacieni care nu avuseser antecedente de durere n partea inferioar a
spatelui sau la picior. Treizeci i ase la sut aveau discuri normale la toate
nivelurile, 52 la sut aveau un disc proeminent la unul sau mai multe niveluri,
27 la sut aveau o protruzie la un disc i 1 la sut aveau o extruzie a discului.
Concluzia lor: Descoperirea prin testele RMN a proeminenelor sau a
protruziilor la oameni cu dureri lombare ar putea fi adesea doar o
coinciden.
n 1987 am efectuat un sondaj de observare a 109 pacieni cu durere de
spate atribuit unui disc herniat. Hernia a fost nsoit n fiecare caz de un test
TE. Aceti pacieni au fost tratai din 1984 pn n 1986, nainte de apariia
RMN. Totui, hernia putea fi stabilit cu acuratee cu ajutorul scanrii TE.
Fiecare pacient a fost diagnosticat cu STM pe baza antecedentelor i a
examinrii fizice, sugernd faptul c hernia nu era cauza durerii. Ei au
participat cu toii la programul educaional i cnd au fost intervievai, la un
interval de unu pn la trei ani dup tratament, 96 (88 la sut) erau fie
complet, fie suficient de eliberai de durere ca s poat duce o via normal
fr restricii fizice i fr fric. Unsprezece (10 la sut) aveau o stare
mbuntit, dar restricionat nc sau nsoit de fric ntr-o oarecare
msur. Dou persoane (2 la sut) nu au reuit s-i mbunteasc starea
medical.
76

Pe parcursul anilor n care aceti pacieni au fost tratai, nu am fcut niciun

efort pentru a determina dac pacienii erau receptivi la ideea c durerea lor
era indus emoional, deci n-am testat dac unii pacieni pur i simplu nu
puteau accepta ntreg diagnosticul. Pacienii care nu pot accepta n ntregime
cauza psihologic nu se fac bine. n prezent, selectez pacienii nainte de a-i
admite n programul nostru.
Cercetarea medical caut n mod adecvat dovezi pentru teoriile legate de
diagnostic i noi metode de tratament. Cea mai bun dovad privind
acurateea diagnosticului STM este aceea c am ajuns n punctul n care peste
90 la sut dintre pacienii pe care i-am tratat (adesea dup ani de durere
recurent, distrugtoare) devin definitiv uurai de orice durere. Nu pot smi imaginez o dovad mai convingtoare c STM este diagnosticul corect.
Factorul critic, pentru STM i pentru orice alt epidemie, este diagnosticul.
Atta timp ct comunitatea medical continu s resping diagnosticul de
STM, epidemia va continua.
Iat i alte diagnostice structurale ce trebuie menionate, de vreme ce
adesea sunt invocate pentru a explica durerea de spate.

Scolioza

Aceasta este o bine-cunoscut anomalie a coloanei n care exist o curbur

de la un capt la cellalt, ce implic de obicei cea mai mare parte a coloanei.
Cauza acestei anomalii nu a fost determinat niciodat. ncepe de obicei n
cea de-a doua decad a vieii i este n mod invariabil lipsit de dureri la
adolesceni, dei curba poate fi destul de sever pentru a cere o intervenie
chirurgical, n special dac ea continu s se nruteasc. Gsesc c este un
motiv de mirare faptul c scolioza la aduli este presupus a fi dureroas.
Pentru c doctorii nu au o explicaie alternativ pentru durere, logica i ia
zborul. Tot mai des durerea provocat de STM este atribuit unei anomalii
structurale sau unui proces fizic sau mecanic pentru c profesia medical nu
este contient de existena STM.
mi amintesc de o femeie care suferise dou proceduri chirurgicale pentru
durerea de spate presupus a fi cauzat de scolioz i se afla n spital pentru
cea de a treia. nainte de operaie, ea a fost descoperit de un psiholog din
echip care tia despre STM i a sugerat chirurgului c ar putea exista nite
baze psihologice ale durerii n acest caz. n loc s suporte intervenia
respectiv, femeia a intrat n programul nostru. n cteva sptmni scpase
de durere pentru totdeauna.
77

Spondilolisteza

Aceasta este o anomalie cu un aspect dramatic n care o vertebr lombar

iese din alinierea cu vertebra subiacent, alunecnd de obicei n partea
anterioar. Cazul variaz de la uor la sever. Cauza afeciunii este misterioas,
ns din experiena mea ea este lipsit de durere. Am fotografii cu raze X ale
unei tinere care nu tia c dezvoltase aceast anomalie pentru c nu avea
nicio durere. Razele X fuseser efectuate dintr-un alt motiv, iar
spondilolisteza a fost descoperit din ntmplare. Asta nu m surprinde,
pentru c am mai vzut persoane cu spondilolistez care nu aveau STM.

Sindromul piriform

n profunzimea fesei se afl un muchi, cel piriform, care se afl n imediata

proximitate a nervului sciatic atunci cnd acesta trece prin marea scobitur
ischiatic n drumul lui spre interiorul piciorului. Nu tiu unde sau cnd a fost
propus pentru prima oar diagnosticul, dar s-a teoretizat c durerea din fes
era rezultatul compresiei nervului sciatic de ctre muchiul piriform. Nu s-a
explicat n mod tiinific de ce se ntmpl asta sau n ce circumstane. n
opinia mea, diagnosticul este lipsit de substan i a fost propus numai n
absena unei explicaii mai bune pentru durerea fesier. n mod clar, STM
ofer cea mai bun explicaie pentru o astfel de durere. Diagnosticul de
sindrom piriform este un capriciu care pare s dispar treptat.

Osteoartrita oldului

O alt component important pe lista anomaliilor structurale acuzate pe

nedrept de cauzarea durerii de spate este oldul artritic. Modificrile
degenerative n articulaia oldului sunt destul de obinuite i la fel este i
durerea legat de STM n regiunea feselor. Urmnd tiparul obinuit, durerea
este adesea pus pe seama articulaiei oldului i se efectueaz o intervenie
chirurgical de nlocuire a oldului chiar i atunci cnd degenerarea este
relativ uoar. Am intervenit n unele cazuri nainte de aplicarea metodei
chirurgicale i am tratat durerea pe cale nonchirurgical. Mai mult, am vzut
alte cazuri n care s-a intervenit chirurgical, dup care durerea a continuat s
existe.
Anomalii congenitale

78

Se spune c exist trei malformaii spinale congenitale care cauzeaz

durerea de spate: spina bifida ocult, spondiloza i vertebra tranziional. n
primele dou cazuri o bucat de os lipsete din coloan, iar n cel de-al treilea,
exist un os n plus. Cercettorii Alexander Magora i Armin Schwartz au
descoperit c aceste anomalii erau la fel de comune la persoanele care nu
acuz dureri de spate i la cele cu dureri. Din experiena mea, acestea nu
cauzeaz dureri de spate.
Alte diagnostice

Fibromialgia

Boala numit n mod curent fibromialgie (FMS fibromyalgic syndrome)

este o manifestare clasic a STM. Termenul este unul dintre multele denumiri
date unei tulburri dureroase care este cunoscut din 1904, cnd a fost
pentru prima oar descris de Sir William Gowers. Iat o list parial a
termenilor cu care au fost descrise aceast tulburare i altele asemntoare
de-a lungul anilor: fibrozit, fibromiozit, miofibrozit, durere miofascial,
reumatism muscular, mialgie cu tensiune muscular, miozit reumatic,
miogeloz.
Iat n continuare criteriile de diagnosticare pentru fibromialgie stabilite
de Colegiul American de Reumatologie:
1. Antecedente de durere extins. Definiia oficial enumera apoi pri
specifice ale corpului, acoperind aproape ntregul trunchi, faa i spatele i
pri ale braelor i picioarelor.
2. Durere n unsprezece din optsprezece puncte sensibile la presiunea
degetului. Zonele sunt n ambele pri (bilateral) ale urmtoarelor nou
regiuni:
a.
Occiput (la baza craniului)
b.
Regiunea cervical inferioar (ceafa)
c.
Muchiul trapez (partea superioar a umrului)
d.
Muchiul supraspinos (n partea superioar a spatelui, lng
omoplat)
e.
A doua coast (lng mijlocul pieptului n fa)
f.
Epicondil lateral (regiunea cotului)
g.
Regiunea gluteal (partea superioar, exterioar a fesei)
h.
Trohanterul mare (n spatele osului proeminent al oldului)
i.
Genunchi (partea interioar)

79

Nu este o coinciden c am gsit, bilateral, puncte sensibile la presarea cu

degetele n trei din cele nou regiuni la 98 la sut din toi pacienii
diagnosticai cu STM, indiferent de localizarea durerii lor. De exemplu,
pacientul se poate plnge de durere de gt i umr, pe de o parte, dar va
resimi durere i la presiunea asupra regiunilor gluteal i ale oldului,
precum i n partea superioar a umrului. Dei nu sunt la fel de frecvente ca
acestea trei, muli dintre pacienii mei au, de asemenea, dureri la presiunea
exercitat asupra cotului, genunchiului, la baza craniului i n ceaf.
Structurile dureroase n patru din cele nou regiuni baza craniului, zona
oldului, cotul i genunchiul sunt tendoane; implicarea tendoanelor este o
prim caracteristic a STM.
Eu susin de muli ani c fibromialgia este o form sever de STM.
Similaritatea constatrilor mele cu criteriile Colegiului American de
Reumatologie ntrete concluzia acestui diagnostic.
Pacienii cu fibromialgie prezint de obicei i simptome psihologice. Ei
sunt adesea anxioi i depresivi, au probleme cu somnul i sufer din cauza
lipsei de energie.
De vreme ce fibromialgia este parte a STM, am consultat i tratat cu succes
muli pacieni care primiser acel diagnostic nainte s vin la mine. Cele mai
multe dintre cazurile mele nu au ndeplinit criteriile legate de diagnostic
stabilite de Colegiul American de Reumatologie, dar li s-a spus totui c au
fibromialgie.
Raportul incidenei fibromialgiei la femei i brbai n Statele Unite este de
zece la unu. Exist milioane de americance care se chinuiesc cu acest
diagnostic, pentru c medicii lor le-au spus c nu se cunoate cauza
fibromialgiei i c trebuie s nvee s triasc cu durerea. O astfel de pacient
a ales recent suicidul asistat.
Clinicienii au ntrebat: Este fibromialgia o entitate aparte? Eu cred c ea
exist numai ca parte a STM i, astfel, este un proces psihosomatic. Acest lucru
explic, desigur, de ce a rmas un diagnostic enigmatic pentru doctori.
V propun s aruncm o privire i asupra celorlalte tulburri din grup.

Sindromul miofascial dureros i sindromul articulaiei temporomandibulare

Fibromialgia, sindromul miofacial dureros (SMD) i sindromul articulaiei
temporo-mandibulare (SAT) sunt discutate adesea mpreun n literatura
medical. Eu cred c sunt manifestri diferite ale STM. Ele variaz n ce
80

privete anatomia, epidemiologia, modelul clinic i severitatea. A compara

fibromialgia i SMD este interesant i ilustrativ. Raportul ntre sexe privitor
la ratele mbolnvirii este de zece la unu n ce privete femeile, la fibromialgie
i doi la unu n ce privete brbaii, pentru SMD. Fibromialgia produce puncte
sensibile peste tot: n partea anterioar i posterioar a trunchiului, n
picioare i n brae. La SMD acestea sunt localizate n spate. Pacienii cu
fibromialgie sunt rigizi, obosii i de obicei anxioi, depresivi, insomniaci.
Acestea nu sunt n general valabile i pentru SMD. Starea persoanei cu
fibromialgie se mbuntete rar.
Ceea ce au ele n comun este durerea, aceeai lipsire uoar de oxigen i, la
un nivel foarte profund, un profil psihologic similar adic o furie reprimat.
Sindromul SAT produce o durere n muchii mandibulei pe care
majoritatea dentitilor o atribuie anomaliilor la articulaia temporomandibular (a mandibulei). Am descoperit c ceea ce se petrece n muchii
mandibulei este similar cu procesul STM care afecteaz spatele. Malformaiile
articulaiilor reprezint mai degrab rezultatul dect cauza simptomelor.
Locul de manifestare a durerii este muchiul.
Am oferit numai o descriere fugitiv a acestor tulburri, pentru c
revizuirea lor exhaustiv depete competena i scopul acestei cri. Ceea
ce trebuie afirmat fr echivoc este c acestea sunt psihogene, adic sunt
induse de fenomene emoionale incontiente. Fibromialgia, SMD i SAT fac
parte din STM. Multitudinea studiilor care au fost efectuate n toat lumea
pentru a le nelege pot numai s identifice detaliile sau consecinele
procesului, nu cauzele lor. Pn n acest moment, nimeni nu a proiectat studii
pentru a testa ipoteza conform creia ele sunt de natur psihogen, dei unii
au flirtat cu ideea. Pn s se fac astfel de studii, doctorii nu vor putea iei
din starea de incertitudine. Succesul constant pe care l-am obinut n tratarea
STM, chiar atunci cnd a fost diagnosticat iniial ca fibromialgie, SMD sau SAT
ar trebui s fie un punct de reper.

Distrofia simpatic reflex

Aceast maladie este caracterizat prin durere, inflamaii, piele ntins i

lucitoare i anomalii osoase care pot fi identificate cu ajutorul razelor X. Ea
poate implica unul sau mai multe membre i tinde s fie extrem de
distrugtoare. Se consider c simptomele i problemele identificate n
consultaie sunt cauzate de descrcarea excesiv a nervilor simpatici ce are
ca rezultat reducerea fluxului sangvin i lipsirea de oxigen n acea regiune a
81

corpului. Este similar cu ceea ce se ntmpl n cazul STM, dar este mai sever
i implic muchi, nervi, tendoane, piele i os.
Urmtorul studiu de caz este ilustrativ.
O femeie de douzeci i opt de ani a nceput s aib dureri la ambii umeri
i la ambele brae n timpul celei de a asea luni de sarcin. Pn n momentul
naterii copilului, durerea devenise mult mai puternic, iar ea era n mod
sever afectat. Diagnosticul funcional a fost cel de distrofie simpatic reflex,
pentru care a primit tratamentul standard cuprinznd terapie fizic i
steroizi, fr nicio mbuntire. Pe durata primului an care a urmat
diagnosticului ea a fost ntr-o psihoterapie de scurt durat de dou ori, fr
folos. A apelat la un centru de tratare a durerii cu numai ase luni nainte de
consultaia cu mine, fr a avea un beneficiu vizibil.
Cnd am consultat-o prima oar, se plngea de dureri severe n umeri,
brae i partea superioar a spatelui. Se plngea, de asemenea, de slbiciune
sever n umeri i n brae, precum i de slbiciune, durere i rigiditate n
partea inferioar a spatelui, n fese i genunchi. Putea s suporte chiar i cea
mai uoar dintre activitile fizice pentru numai treizeci de minute, dup
care trebuia s se odihneasc timp de treizeci pn la patruzeci i cinci de
minute. n mod clar, nu era capabil s funcioneze ca mam i casnic. n
adolescen, avusese o afeciune a intestinului subire, astm i febra fnului.
Examenul neurologic n-a scos la iveal nimic anormal. Aria de micare i
era limitat la ambii umeri; aprea durere la apsarea cu degetele n partea
superioar a ambilor umeri, n latura exterioar a ambelor fese i pe prile
ambelor coapse (boudeletele iliotibiale).
Antecedentele i examinarea fizic sugerau dou diagnostice: STM i
durere regional psihogen (vezi la Capitolul 2).
Ea a participat la programul nostru educaional i a nceput imediat
psihoterapia de grup i individual. A neles repede conceptele legate de
diagnostic, dar progresul n psihoterapie a fost lent. Totui, dup opt luni de
la nceperea lucrului cu echipa noastr, a nceput s-i ngrijeasc copilul,
chiar dac ntr-o msur limitat. Dup dousprezece luni n program a fost
capabil s stea n picioare pn la cinci ore i dup aisprezece luni devenise
funcional pentru jumtate de zi. Starea ei a continuat s se mbunteasc
ncet, dar sigur, devenind n final o mam i o casnic cu norm ntreag. Mai
mult, a renceput s practice tenisul i schiul i, dup o recuperare psihologic
i fizic complet, a fost pregtit s aib cel de-al doilea copil.
Acest deznodmnt nu ar fi fost posibil fr un diagnostic corect i o
psihoterapie eficient, ambele avnd o importan crucial. Simptomele ei
82

erau n mod clar psihogene. Factorii emoionali puternici pot induce

descrcri patologice ale nervilor simpatici.

Sindromul post-polio

n ultimii ani, un sindrom numit post-polio a primit foarte mult atenie.

Se refer la oamenii care au rmas cu o slbiciune n picior n urma
mbolnvirii cu poliomielit n copilrie, i care sufer de o cretere a
slbiciunii musculare pe msur ce nainteaz n vrst, mpreun cu durere
n fese i picioare. Slbiciunea sporit a fost documentat din punct de vedere
medical cu ani n urm ca un fenomen frecvent la oamenii care au avut
poliomielit. Durerea este un fenomen nou, de unde i crearea unui nou
sindrom. La pacienii pe care i-am consultat i care aveau aceast problem,
durerea este cauzat de STM, fr ndoial produs de fric i frustrare,
asociate cu o slbiciune muscular tot mai vdit. Durerea nu face parte din
poliomielit.
Iat un alt exemplu de eec n a recunoate prezena STM i de inventare a
unei noi entiti clinice. Cu treizeci de ani n urm am lucrat cu muli pacieni
post-polio care se confruntau cu situaia neplcut a creterii slbiciunii. STM
nu era n vog n momentul acela aa cum este acum i ei nu aveau dureri
nsoitoare aa c nu exista un sindrom post-polio. Am ncercat s-i ajut s
se adapteze la pierderea forei, uneori cu dispozitive de asisten, ns
ntotdeauna cu foarte mult sprijin i consiliere.

Mialgie cu stri tensionate

Acest diagnostic a fost iniiat la Clinica Mayo de aproape cincizeci de ani.

El se refer la durerea muscular (mialgie). De vreme ce cuvntul tensiune
este utilizat aici pentru a face referire la tensiunea psihologic mai degrab
dect muscular, acesta ar prea s fie un diagnostic lmuritor. Totui,
urmtorul fragment dintr-o lucrare publicat n Mayo Clinic Proceedings de
ctre Jeffrey Thompson spune mai multe (sublinierile mi aparin):
Cuvntul tensiune sugereaz c tensiunea psihologic sau stresul ar putea
juca un rol important. Cnd diagnosticul este prezentat n acest fel, pacienii
sunt mai dispui s accepte posibilitatea influenelor psihologice asupra
afeciunilor dureroase musculare i este mai probabil c vor face paii
necesari pentru a le analiza. n acelai timp, medicul recunoate c tulburarea

psihologic nu este cauza primar.

Declaraia poate suna contradictoriu, dar nu este. Doctorul spune c

factorii psihologici agraveaz durerea, nu o cauzeaz, ceea ce ne conduce
83

chiar n centrul epidemiei de afeciuni dureroase care a acoperit Statele Unite

n prezent. n cazul fibromialgiei, a mialgiei cu stri tensionate i a altor
entiti de diagnostice similare, medicina contemporan poate admite c
factorii psihologici joac un rol major, dar nu poate accepta ideea c acetia
constituie cauza primar. n esen, sunt lsate fr un diagnostic, de vreme
ce psihologia, n opinia lor, nu face dect s agraveze problema.
Un alt punct interesant: autorul afirm c atunci cnd diagnosticul este
prezentat n acest fel, pacienii sunt mai dispui s accepte posibilitatea
influenelor psihologice asupra afeciunilor dureroase musculare i este mai
probabil c vor face paii necesari pentru a le analiza.
Paii necesari pentru analiza factorilor psihologici ar elimina doar acea
porie de durere care a fost nrutit de factorii psihologici. Durerea care se
afl la baz ar continua, de vreme ce pacienii nu vindec n primul rnd cauza
primar.
Trebuie s mrturisesc c ncerc o tristee profund n faa acestei confuzii
i incapaciti totale a medicinei de a trata problemele de durere. Medicii sunt
cu totul legai de ideea c tulburarea psihologic nu este cauza primar.
ntr-adevr, nu este o tulburare psihologic; este starea noastr normal.
Suntem cu toii programai s reacionm la tensiunile interioare cu
simptome fizice. Eecul de a recunoate acest fapt nate epidemii.
Tratamentul convenional al durerii lombare i a piciorului

Tratamentul variaz ntr-o oarecare msur n funcie de diagnosticul

structural. De exemplu, dac diagnosticul de hernie de disc se face pe baza
rezultatelor tomografiei computerizate (TE) sau a RMN i dac durerea
pacientului este sever, intervenia chirurgical este adesea recomandat,
chiar dac nu exist alterri neurologice n picior. Dac modificrile
neurologice sunt prezente, intervenia chirurgical va fi recomandat
aproape cu siguran. Acelai lucru este adevrat atunci cnd durerea este
atribuit celorlalte diagnostice structurale pe care tocmai le-am descris.
Un brbat mi-a scris: Cderea piciorului a disprut, aa cum mi-ai spus
c se va ntmpla, n ciuda faptului c fusesem sftuit s accept intervenia
chirurgical de ctre doi chirurgi emineni. Altul a scris: Mi s-a spus c nu
pot s fug de ea [durerea de spate i picior], c trebuie s suport intervenia
chirurgical. Ei bine, nu am fugit; am asistat, n schimb, la dou dintre
84

cursurile dumneavoastr i de atunci am scpat de durere [scrisoarea e

veche de apte ani].
Dac chirurgia nu va fi recomandat pacienilor cu durere acut, reeta va
fi odihna la pat i, aproape inevitabil, medicamentele antiinflamatorii, cu sau
fr steroizi (medicamente de tipul cortizonului). Cel din urm poate fi
administrat ca o injecie epidural (la baza coloanei). Dac dup dou sau trei
sptmni de stat la pat durerea persist, se prescrie de obicei fizioterapie,
care se poate derula vreme de multe sptmni sau luni.
Care este starea acestor pacieni trei sau patru luni mai trziu? Durerea
continu; sunt ngrijorai, suprai, nfricoai, incapabili s se angajeze n
activitile lor fizice obinuite i pe punctul de a cdea n depresie. Ei consult
adesea diferii medici convenionali cum ar fi ortopezi, neurologi,
fizioterapeui, reumatologi sau specialiti n medicin sportiv, dar fr
niciun rezultat.
n acest moment, ei ncep s ncerce ceea ce medicina tradiional numete
medicin neconvenional i ce alii au identificat ca fiind medicin
holistic sau alternativ. Asta nseamn consultarea unui chiropractician,
osteolog, acupuncturist, maseur, nutriionist, naturist, specialist n exerciii i
aa mai departe. Acetia pot fi de ajutor, ns o parte din durere persist, iar
avertismentul de a avea grij n timpul unor activiti cum sunt alergarea,
sporturile sau ridicarea greutilor nseamn c pacienii rmn nefericii,
ngrijorai i parial handicapai.
Neglijnd diagnosticul convenional, persoanele cu durere cronic n
partea lombar i a piciorului sunt de obicei temtoare i afectate de diverse
handicapuri. Fiindu-le fric de durere, ele evit multe activiti fizice pentru
a nu se rni. Au grij la fiecare micare, folosesc adesea corsete lombare i
perne speciale cnd se aaz sau stau ntinse n pat. Le este fric s se aplece,
s ridice ceva, s-i ncrucieze picioarele, s se ntind pe burt, s noate
craul sau bras, pentru c au fost nvate c arcuirea spatelui provoac
durere. Li se spune c un picior scurt i laba piciorului plat cauzeaz durere
de spate, la fel ca i musculatura abdominal slab. Li se spune c muchii
puternici la stomac te protejeaz de durere i c alergarea nu este bun
pentru spate. (Dac ar fi adevrat, cum ar fi putut Homo sapiens s
supravieuiasc mii de ani, trind n slbticie?) Ei cred c o saltea tare este
cea mai bun pentru dormit. Vieile lor sunt dominate de afeciunea coloanei;
durerea este adesea ultimul lucru pe care-l au n minte nainte adoarm
noaptea i primul la care se gndesc cnd se trezesc dimineaa. Se neac ntro mare a dezinformrii.
85

Este izbitor ct de des pacienii se plng c au ncercat toate tratamentele

posibile i au cheltuit o mulime de bani n acest proces. Muli mi spun cu
sinceritate c au venit la mine pentru c nimic altceva nu a funcionat.
Obinuiesc s consult cele mai persistente cazuri, oameni care au avut
episoade recurente vreme de zece, douzeci i treizeci de ani. Se poate ca o
dat pe lun s consult un pacient care nu a vizitat un alt doctor; totui, cei
mai muli pacieni sufer invariabil de episoade de durere recurent de muli
ani i au fost dezamgii de toate tratamentele pe care le-au ncercat.
Medicina a nceput s recunoasc ncetul cu ncetul c factorii psihosociali
joac un rol n epidemia de durere de spate care lovete n prezent lumea
industrializat. Un studiu publicat n jurnalul Spine n 1991 de Stanley Bigos
mpreun cu un grup mare de colaboratori de la Universitatea din
Washington a identificat factorii psihologici ca fiind mult mai importani
dect cei fizici n a prezice cine se va plnge de o vtmare a spatelui specific
societii industriale.
n Finlanda, un grup mare de investigatori a descoperit c pacienii cu
dureri de spate care au fost sftuii s-i continue activitile obinuite, fr
odihn la pat pentru dou zile sau exerciii de mobilizare a spatelui, au avut
din punct de vedere statistic un rezultat mai bun n ce privete durata durerii,
intensitatea acesteia, capacitatea de aplecare a spatelui i de munc.
Medicina tradiional nc nu este contient de natura procesului mintecorp care iniiaz durerea de spate, ns poate c aceste studii, la limita
psihologiei, vor determina o atitudine mai deschis.

86

Manifestri n partea superioar a spatelui, la gt, umeri i brae

Undeva ntre 60 i 65 la sut dintre persoanele care sufer de STM au
simptome n partea inferioar a spatelui i/sau la picioare. Cea mai mare
parte dintre acetia mrturisesc c sufer n prezent sau au suferit n trecut
de simptome mai mult sau mai puin grave la gt sau la umeri. Acest lucru nu
este surprinztor, de vreme ce gtul i umerii ocup locul al doilea n topul
celor mai frecvente localizri ale STM; este centrul major al durerii la 20-25
la sut din populaia cu STM. STM poate implica diverse localizri pe tot
spatele; el tinde s-i modifice localizarea chiar i n timpul aceluiai episod.
Totui, creierul trebuie, se pare, s creeze o singur localizare important la
un episod dureros, deci dac nu este n partea lombar, ar putea fi la gt sau
la umr.
Cel mai implicat n aceast zon este muchiul trapez superior, care se
ntinde de la ceaf n jos spre umeri. ntregul trapez superior poate fi dureros
sau numai o parte a acestuia. Ct despre durerea din partea lombar, oamenii
spun adesea c au desfurat o activitate solicitant chiar nainte de
declanarea durerii. n multe cazuri ea vine ncet sau este acolo cnd te
trezeti de diminea. Durerea la nivelul trapezului poate s fie la fel de
distrugtoare cum este cea lombar, n special dac exist simptome n bra
i mn. Cnd durerea este relativ uoar, pacienii povestesc c muchii sunt
tensionai. Oamenii au tendina s asocieze senzaiile din zona gtului cu
tensiunea nervoas. Ei nu prea fac asta cnd vine vorba de durerea din partea
lombar.
Ali muchi din apropierea omoplailor pot fi implicai, ns mult mai rar
dect muchiul trapez superior.

Afectarea nervului cervical

87

La fel cum se ntmpl n cazul durerii lombare, durerea de gt i umeri

poate radia n bra i mn, mpreun cu senzaii de amoreal, furnicturi i
slbiciune. Reflexele tendoanelor pot fi reduse sau absente i se poate instala
o slbiciune evident a muchilor. Structurile nervoase responsabile pentru
aceste simptome sunt nervii spinali cervicali i/sau plexul brahial la care
ajung nervii spinali cervicali C5, C6, C7 i C8 i nervul spinal toracic TI. Plexul
brahial se divide n toi nervii periferici care servesc braul i mna, cum ar fi
cei radial, median i ulnar. Aceast important grupare de nervi (plexus) este
localizat adnc n zona de sub muchiul trapez superior. Ea nu poate fi atins
prin presarea asupra muchiului trapez superior, dar este implicat frecvent
cnd STM afecteaz acest muchi, ceea ce nseamn c pri din plex vor fi
slab oxigenate. Este caracteristic pentru STM ca atunci cnd o structur
nervoas mare cum ar fi nervul sciatic sau plexul brahial este implicat,
numai pri din aceasta s fie afectate. Acesta este motivul pentru care
sciatica nu reprezint un singur simptom. Diferitele pri ale piciorului
anterioare, posterioare, laterale pot fi afectate. Durerea i poate schimba
localizarea, afectnd coapsa, dar nu i piciorul; poate implica numai partea de
sus sau doar cea de jos a piciorului. Acelai lucru este adevrat i pentru
plexul brahial, astfel nct cteodat exist durere numai n jurul umrului i
n partea superioar a braului sau n pri diferite ale braului i minii. Am
vzut n cabinetul meu toate variantele imaginabile. Acest lucru nu ar fi putut
avea loc n situaia n care cauza durerii ar fi o tulburare structural.
n rare ocazii am ntlnit o slbire a muchiului care menine scapula
(omoplatul) i care ar provoca o deplasare n afar a omoplatului. Acest
muchi este controlat de nervul toracic lung, care primete ramificaii de la
nervii spinali cervicali C5 i C6. STM poate afecta fie nervii spinali, fie nervul
toracic lung.

STM i nervii cranieni

Dou afeciuni misterioase au dat btaie de cap diagnosticienilor timp de
muli ani. Acestea sunt cunoscute ca paralizia Bell (facial periferic) i
nevralgia de trigemen i implic doi dintre cei dousprezece aa-numii nervi
cranieni. Acetia apar n trunchiul cerebral, seciunea sistemului nervos
central aflat sub creier i deasupra mduvei spinrii i deservesc capul i
organele specializate ale acestuia, ochii, urechile, gura i gtul. Ei transmit
88

instruciuni legate de micare de la creier, purtnd napoi informaii

senzoriale i furniznd organelor speciale o legtur cu creierul.
Cel de-al cincilea nerv cranian (trigemen) este un nerv pur senzitiv, ce
transmite senzaiile dinspre fa i dini. Este recunoscut de muli ani ca fiind
sursa durerii chinuitoare de fa i de dini; afeciunea este numit nevralgie
de trigemen sau tic dureros. Nimeni nu a putut s o explice vreodat.
Cu civa ani n urm am suferit un episod de durere a nervului dental care
nu putea fi explicat. Dup ce ndurasem vreme de cteva luni, m-am uitat ntro zi la nite desene anatomice ale sistemului nervos cu nite pacieni, cnd am
dat peste o descriere deosebit de vie a inervaiei spre dini, ramificate din cel
de-al cincilea nerv, i m-am ntrebat imediat dac durerea dental n-ar putea
fi un STM al nervului trigemen. Am ajuns la concluzia c asta era iar durerea
a disprut n mai puin de patruzeci i opt de ore. Acesta este un exemplu
privind puterea terapeutic a contientizrii, aa cum va fi ea descris n
Partea a III-a a acestei cri.
Pentru c sunt cunoscut ca specialist n probleme legate de spate, nu sunt
solicitat n general de persoane cu dureri faciale. Totui, mprejurrile au
adus recent un astfel de caz n atenia mea. Din fericire pentru pacient,
povestea lui era extrem de sugestiv. Se afla n mijlocul unui proces de divor
care luase o ntorstur urt. Acest lucru era deosebit de suprtor pentru
el, care ura i evita asiduu conflictul. n timpul procesului a nceput durerea
facial.
Mai devreme n aceast seciune am discutat cum oamenii cu STM se
programeaz i pot avea simptome n momente ciudate. Acest brbat avea
dureri faciale cnd se ntindea n anumite poziii sau era angajat n activiti
care nu ar fi putut s aib nimic de-a face cu funcia celui de-al cincilea nerv.
Norocul a fost c s-a artat deschis la sugestia c evenimentele foarte
neplcute l nfuriaser n interior i erau sursa durerii sale. Durerea a
disprut cu promptitudine.
O enumerare ce conine dou cazuri nu este impresionant i nici nu
constituie o dovad concludent n ceea ce privete cauza psihogen a acestor
tulburri, ntr-o zi poate vom avea instrumentul de cercetare pentru a
demonstra c lipsirea local de oxigen n nervii al cincilea i al aptelea se afl
probabil la baza acestor afeciuni misterioase.
Cel de-al aptelea nerv cranian, n contrast cu al cincilea, este un nerv pur
motor ce servete muchii feei (unul pe fiecare parte). Disfuncia acestui
nerv provoac nfiarea specific celor ce sufer de paralizia Bell, cu
89

pierderea ridurilor de pe frunte, incapacitatea de a nchide pleoapa i cderea

feei i a buzelor pe partea afectat a feei.
Nu am vzut niciodat un pacient cu paralizia Bell, dar cartea
monumental a lui Graeme Taylor despre medicina psihosomatic conine o
frumoas poveste a unui caz. Unul dintre pacienii doctorului Taylor a
dezvoltat paralizia Bell cnd dr. Taylor a ntrerupt psihoterapia. Cred c
pacientul era nfuriat n mod incontient pentru c fusese abandonat i,
asemenea unei persoane cu STM, a dezvoltat o afeciune fizic pentru a
preveni ca furia s devin contient. Paralizia Bell este foarte probabil
rezultatul privaiunii de oxigen a celui de-al aptelea nerv cranian. (Acest caz
este discutat mai departe n anex.)
Diagnostice convenionale
Osteoartrita i nervul ciupit
Cnd durerea apare strict n muchii gtului i umrului, ea poate fi
atribuit unei tensiuni. Dac apar simptome la bra sau mn, radiografia,
scanarea CT sau RMN indic n mod invariabil o anomalie structural.
Ciocurile osoase (osteofitele) sunt ceva obinuit i pot ngusta deschiderile
prin care ies nervii spinali (orificii intervertebrale). Totui, una dintre aceste
deschideri ar trebui s fie realmente astupat nainte s provoace probleme
cu nervul care iese prin ea. n ciuda acestui fapt, doctorii continu s afirme
c nervul este ciupit i i atribuie durerea de bra i mn. Ct despre partea
inferioar a spatelui i picior, la examinarea fizic se pot gsi adesea
modificri neurologice care nu sunt corelate din punct de vedere anatomic cu
zona de apariie a ciocului osos. Ca i n cazul piciorului, simptomele sunt
cauzate de STM, i nu de ciocul osos.
i n acest caz, literatura medical sprijin observaia c anomaliile
structurale constituie foarte rar cauza durerii. Un studiu publicat n 1986 de
ctre cercettorii de la Collge of Wisconsin demonstra c modificrile
degenerative (osteoartrita) la nivelul gtului, incluznd aici formaiunile
osoase n form de ciocuri, ngustarea spaiului intervertebral i scleroza n
plci, sunt modificri obinuite, mai ales odat cu naintarea n vrst i foarte
adesea nu sunt nsoite de durere.
90

Din experiena mea, STM este responsabil pentru durere n cele mai multe
cazuri, i nu anomaliile structurale.
Traumatismul cervical
O alt problem n aceast zon este cunoscut sub denumirea de
traumatism cervical. Scenariul obinuit este acela n care maina i este lovit
din spate, capul are o micare brusc napoi i cndva n orele sau zilele care
urmeaz ncepe s te doar gtul. Asta se traduce printr-un episod n regiunea
lombar cu durere acut ntr-unul sau n ambele brae, la spate sau chiar n
regiunea lombar i prin sptmni sau luni de tratament. Radiografia iese
normal, nu exist nicio deteriorare structural i orice tensiune sau luxaie
implicat ar trebui s se vindece n cel mult cteva sptmni. Simptomele
persist pentru c mintea a profitat de ocazia micului accident, pentru a iniia
un STM.
Iat situaia pe care o ntlnesc la nesfrit n cazul STM: incidentele fizice,
cum ar fi accidentul auto, o alunecare sau o cdere, efectuarea de efort fizic,
practicarea unui sport i micrile repetitive de la serviciu sunt folosite de
creier ca scuze pentru a declana STM. Aceste incidente sunt factori care
declaneaz sindromul, i nu cauze i trebuie identificare ca atare.
Organismul nostru dispune de mecanisme de vindecare incredibile care au
evoluat pe parcursul a milioane de ani. Indiferent ct sunt de grave, rnile se
vindec. Durerea continu este ntotdeauna un semnal c a nceput STM.
Gndii-v c o fractur a celui mai mare os din corp, femurul (osul coapsei),
are nevoie de ase sptmni pentru a se vindeca, iar locul vtmat va fi mai
puternic dect a fost nainte de fractur.
O confirmare important a ideii c traumatismele cervicale fac parte din
STM am gsit n seciunea rezervat tiinei medicale din New York Times,
ntr-un articol publicat pe 7 mai 1996, intitulat ntr-o singur ar,
traumatismul cervical cronic nu este compensat (i nici cunoscut).
Citnd un articol din jurnalul medical britanic Lancet, reporterul nota c n
Lituania nu se auzise de traumatismul cervical, n timp ce n Norvegia acesta
cptase proporii epidemice. Dr. Harald Schrader, un neurolog de la spitalul
universitar din Trondheim i coordonatorul grupului de cercetare, a fost citat
declarnd c exista o explozie de traumatisme cervicale cronice n Norvegia,
cci s-au nregistrat ntr-o ar cu 4,2 milioane de locuitori 70 000 de cazuri
de persoane care simt c au dizabiliti cronice din cauza traumatismului
cervical. La un moment dat, el a spus: Este o isterie n mas. Dr. Schrader i
91

echipa lui s-au deplasat n Lituania i s-au documentat pentru a afla de ce

traumatismul cervical este necunoscut n acea ar.
Aceasta este o confirmare a naturii psihogene a traumatismului cervical.
De vreme ce doctorii norvegieni nu tiu nimic despre existena STM, ei
concluzioneaz c pacienii sunt motivai de dorina de a fi compensai
pentru vtmare, dei ar putea s nu fie vorba despre niciun fel de rnire.
Acest lucru este cunoscut ca un beneficiu secundar. Ceea ce face ca situaia s
fie confuz este faptul c aceti pacieni au dureri reale; ei nu se prefac c i
doare pentru a obine bani. Ceea ce sufer ei se cheam STM. ns nici ei, nici
doctorii lor nu cunosc adevrata natur a procesului, deci doctorii cred c
pacienii mint sau exagereaz, iar pacienii sunt indignai de aceast sugestie.
Articolul din Times spunea c atunci cnd au fost publicate rezultatele
studiului n Norvegia, liderul organizaiei pacienilor cu traumatisme
cervicale a ameninat c-l va aciona n justiie pe doctorul care a condus
studiul. Ceea ce nu este de mirare.
Acest raport ilustreaz, de asemenea, puterea de contagiune social n
cazul tulburrilor psihosomatice. Oamenii vor alege n mod incontient
simptome care sunt la mod i care sunt considerate tulburri fizice legitime
de ctre doctorii lor, motiv pentru care sindroamele de durere de gt i spate
au proporii epidemice n prezent, n cea mai mare parte a lumii occidentale.
Aceasta este o problem de sntate public nfricotoare, pentru c nici
medicii, nici pacienii nu cunosc natura tulburrii. Pn cnd medicina
convenional nu va lua n considerare ideea c emoiile induc simptome
fizice, aceast problem va persista.
Hernia de disc cervical
La fel ca n afeciunile lombare, unul dintre cele mai comune diagnostice
legate de zona cervical este hernia de disc. n ciuda unei apropieri mai mari
a discului herniat de mduva spinrii din gt, apar tot mai multe dovezi c
astfel de herniaii ar putea s nu fie periculoase i pot fi tratate de o manier
conservatoare (nonchirurgical).
Aceasta este o veste bun, pentru c munca mea indic faptul c, la fel ca
n problemele lombare, hernia nu este responsabil pentru durerea sau
simptomele neurologice din brae, ci STM este vinovatul.
nc de acum patruzeci de ani cutau dovezi c anomaliile structurale n
regiunea coloanei cervicale cauzeaz rar simptome. Donald McRae, de la
Institutul Neurologic din Montreal, a publicat o lucrare n 1956 n care spunea
92

c orice persoan care are vrsta de peste treizeci de ani poate avea hernie
de disc n zona gtului fr s aib simptome.
Nousprezece ani mai trziu, Allan Fox i colegii si de la Centrul Medical
al Universitii din New York au anunat c au gsit anomalii de mari
dimensiuni (cum ar fi tumorile) n coloana cervical, care nu produc niciun
fel de simptom. Ca rezultat al acestor descoperiri, ei au avertizat n legtur
cu atribuirea durerii ciocurilor osoase sau discurilor herniate.
Mai recent, Joel Saal i civa colegi au vorbit despre succesul
tratamentului nonchirurgical aplicat unui numr de douzeci i patru de
pacieni cu discuri herniate cervicale i cu dureri n bra. Niciunul dintre
pacieni n-a suferit vreo nrutire a simptomelor neurologice din bra i
majoritatea i-au reluat activitile fizice normale. Un studiu similar a fost
publicat de Keith Bush i colegii si la Londra n 1996.
mi este cunoscut nevinovia discului intervertebral de ani de zile, dar
nu am putut s-mi fac cunoscute descoperirile dect n crile mele. Un studiu
ce descria vindecarea unui procent de 88 la sut dintr-un grup de pacieni cu
STM care aveau hernie de disc lombar a fost respins de apte reviste
medicale.
Sindromul de apertur toracic
Unul dintre diagnosticele stabilite n mod ocazional cnd cineva are dureri
n umr i bra este sindromul de apertur toracic. Spaiul traversat de vena
care merge n bra este cunoscut ca apertur toracic. Acest spaiu poate fi
ngustat de o coast n plus, dar acest lucru este foarte rar. n absena unei
coaste n plus, doctorii emit ipoteza c muchii din umr comprim vasul de
snge i cauzeaz durerea din bra. Nu exist nicio dovad c acest lucru se
ntmpl. A nu se confunda aceast explicaie cu ceea ce se ntmpl n cazul
STM, cnd fluxul sangvin este redus n miile de vase micue (arteriole) care
irig muchii i nervii, ceea ce are ca rezultat privarea uoar de oxigen. Cnd
asta se ntmpl n umr, apare o durere muscular local i simptome
neurologice n bra i mn din cauza afectrii nervilor care merg spre aceste
pri. Este ceva foarte diferit de ceea ce se numete sindromul de apertur
toracic.
Bolile tensiunii repetitive (RSI)

93

La fel ca n cazul problemelor ivite n zona lombar, diagnosticarea greit

i tratamentul eronat au fcut ca bolile tensiunii repetitive (RSI) s ia
proporii epidemice. n 1993 s-a estimat c RSI (repetitive stress injury) costa
America corporativ douzeci de miliarde de dolari pe an i era responsabil
pentru 56 la sut din bolile profesionale. Sindromul canalului carpian, unul
dintre componentele proeminente ale RSI, era responsabil pentru o cretere
cu 467 de procente a dizabilitilor n Statele Unite ntre 1989 i 1994.
Analitii din domeniu sunt contieni c problema a continuat s se
accentueze i dup 1994.
Dup cum implic termenul, simptomele sunt atribuite sarcinilor
repetitive, cum ar fi lucrul la tastatura unui computer. n multe cazuri,
afectarea muchiului, nervului i tendonului sunt combinate cu simptomele
n regiunile gt, umeri, brae i mini, adesea bilateral. Pacienii se plng de
durere, amoreal, furnicturi i slbiciune, provocate invariabil sau agravate
de sarcinile de lucru. n multe cazuri sindromul canalului carpian este
diagnosticul primar. Durerea, amoreala i furnicturile implic mna i sunt
puse pe seama compresiei nervului median de ctre ligamentul ncheieturii
minii. Totui, un expert n problem a sugerat c manifestrile afeciunilor
sunt explicate mai bine de un fel de anomalie vascular minor tipic pentru
STM.
Iat cteva istorice clinice ale unor persoane afectate de RSI:
Durere intens n ambele brae, uneori mai uoar, dar care nu dispare
niciodat, deci nu pot s-mi ndeplinesc slujba de zi cu zi. A nceput acum doi
ani la ambele coate i treptat a nceput s cuprind minile, braele, umerii i
gtul. mi este dificil s m mbrac singur i s m ngrijesc. Am insomnie.
Am nevoie de foarte multe perne pentru a-mi aeza comod braul. Relaia
sexual este foarte dureroas, aa c nu mai am prea mult interes pentru asta.
Treburile casnice, gtitul, curenia, cumprturile, splatul rufelor sunt
aproape imposibil de realizat, mi este greu s fiu mam pentru bieelul meu.
Aceast problem invadeaz fiecare aspect al vieii mele. Realmente, fiecare
lucru pe care l fac cu braele sau minile doare. Nu-mi vine s cred c mi se
ntmpl aa ceva!
Am fost la zece doctori; cei mai muli mi-au pus diagnosticul de sindrom
al canalului carpian. Am fost tratat cu fizioterapie timp de un an, injecii cu
cortizon care par s nruteasc lucrurile, iar acum vorbim despre o
intervenie chirurgical.
94

n cteva zile starea mea a devenit att de rea, nct nu puteam s-mi
ridic braul drept. Am crezut c n-am s mai dactilografiez vreodat.
nfricotor era faptul c nimeni nu prea s-i revin din asta. Sunt ntr-un
fel mai bine acum, mulumit unui foarte bun fizioterapeut, dar nu sunt
vindecat. Trebuie s fiu foarte atent ct de mult dactilografiez. Petrec foarte
mult timp cu braele n ghea.
Cred c aceast problem s-a insinuat de foarte muli ani. mi amintesc
c aveam senzaii de amoreal n degete noaptea i o senzaie stranie de
slbiciune n brae. Sunt mai bine acum, dar nc trebuie s fiu foarte atent s
nu forez lucrurile.

Fr cunotinele legate de STM ar fi imposibil s explicm simptomele. Un

pacient spunea: Neurologul meu crede c este o problem reumatologic, iar
reumatologul crede c este neurologic.
Ne-am putea ntreba pe bun dreptate: Dar generaiile de femei (i unii
brbai) care au dactilografiat la maina de scris timp de atia ani i nu au
dezvoltat niciodat RSI? La fel, ne putem gndi la milioanele de brbai i
femei care au fcut efort fizic solicitant vreme de muli ani fr a avea
probleme severe cu spatele sau gtul. Oamenii vor dezvolta acele manifestri
minte-corp care sunt la mod. Cu cincizeci de ani n urm, presiunile vieii ar
fi putut produce simptome la stomac sau dureri de cap. Astzi vorbim cel mai
mult de dureri de spate, de RSI sau de oboseal cronic.
Este total lipsit de logic s ne gndim c dup milioane de ani de evoluie,
n timpul creia am devenit specia dominant pe aceast planet, corpurile
noastre au devenit incompetente din punct de vedere structural sau c am
devenit att de fragili nct trebuie s avem grij cum ne micm, cum ne
folosim corpurile sau ne angajm n activiti repetitive. Este un nonsens pur.
Nu suntem fcui din hrtie creponat; suntem duri i rezisteni, adaptabili i
ne vindecm repede.
Un alt grup de oameni care au suferit simptome RSI vreme de muli ani,
mult nainte ca acesta s fie identificat ca sindrom, sunt muzicienii. Ct de
simplu este s dm vina pe activitile repetitive, complicate, adesea extrem
de obositoare ale unui pianist sau violonist pentru durerile de gt, umr, bra
i mn cnd cineva sufer de fapt de STM.
mi amintesc foarte clar de un tnr violoncelist care a venit s m vad
prima oar pentru durerea lombar. Cnd am reuit s eliminm problema
aceea, a nceput s aib dureri n diferite pri ale braelor, minilor i
umerilor, n aa msur, nct cariera sa concertistic era n pericol. Din
95

fericire, era foarte receptiv la ideea de STM, i-a revenit complet i nu a mai
avut dureri pn n 1988.
Ct despre durerile lombare, o armat de doctori i terapeui confirm
faptul c simptomele de RSI sunt cauzate exclusiv de factori fizici i sugereaz
multe soluii bazate pe evitarea presupuselor micri sau poziii duntoare.
M ntreb dac violoncelistul ar fi venit la mine n cazul n care simptomele
sale ar fi aprut iniial n brae i mini n loc de spate. Avnd o experien de
succes n tratarea afeciunii sale lombare, el a neles strategia creierului de a
relocaliza durerea n brae i mini.

Tratamentul convenional

Tratamentul pentru sindroamele localizate n partea superioar a spatelui,

la gt i n bra este, n mare, acelai cu cel pentru zona lombar: bazat pe
medicaie antiinflamatorie, cu sau fr steroizi, pe fizioterapie, masaj i alte
tratamente fizice. Muli oameni beneficiaz de manipulri osteo-articulare
(chiropraxie), fiind informai n prealabil c sufer de o subluxaie, o
dislocare minor. Din experiena mea nu este posibil o dislocare a
elementelor coloanei dect cu excepia unei traume violente cum ar fi un
accident de main. Orice ameliorare dup asemenea tratamente este doar
un fenomen placebo. Gulerele cervicale sunt prescrise adesea, precum i
dispozitivele pentru traciunea cervical. Primele au rolul de a imobiliza
gtul, iar cele din urm izoleaz vertebrele cervicale. Intervenia chirurgical
este efectuat n mod obinuit dac exist modificri neurologice n bra sau
la mn nsoite de o hernie de disc.
Atunci cnd STM este cauza simptomelor, nu exist vreun temei pentru
niciun astfel de tratament, de vreme ce acestea sunt recomandate n baza unei
anomalii structurale sau a unei inflamaii care nu a fost identificat niciodat.
Eliminarea complet i permanent a durerii depinde de diagnosticarea cu
acuratee.

96

Manifestri la nivelul tendoanelor

Tendinita la genunchi
Dei n fapt orice tendon din corp poate fi o int pentru STM, unele sunt
mai frecvent afectate dect altele.
Genunchiul este unul dintre cele mai comune localizri. Durerea poate fi
oriunde n partea anterioar sau posterioar a genunchiului; o mulime de
tendoane se ataeaz n jurul acestei articulaii. Cel mai mare este tendonul
patelar, care adpostete patela (rotula); acesta este tendonul muchiului
cvadriceps, muchiul ce susine greutatea i protejeaz genunchiul pentru a
nu ceda n timpul mersului sau alergrii. Durerea se afl de obicei numai ntro parte a tendonului, fie deasupra, fie dedesubtul rotulei. Tot n acea regiune
gsim i tendoanele muchilor posteriori ai coapsei i ale muchilor de sub
genunchi. Ligamentele din jurul articulaiei sunt structuri importante care
ajut la sprijinirea acesteia i pot fi o int pentru durere. Toate acestea sunt
stabilite cu uurin la examinarea fizic; tendonul implicat doare cnd apei
pe el. Problema nu implic articulaia genunchiului, ci tendoanele ataate
oaselor din jurul acesteia. Durerea de genunchi este adesea pus pe seama
unei afeciuni cunoscute sub numele de condromalacie (nmuierea
cartilajelor articulare). Este o degradare pe faa interioar a rotulei,
diagnosticat cu ajutorul radiografiei i, din experiena mea, e lipsit de
durere, nc o dat avem o situaie n care o anomalie vizibil cu razele X este
nvinovit pentru durere pentru c doctorul nu a auzit de existena STM.
Durerea mai poate fi atribuit unei rotule instabile sau unei afeciuni despre
care deja am vorbit, artrita. Ocazional, o mic ruptur de menise (cartilaj)
este considerat cauza durerii. Rupturile de menise se pot observa prin
imagistic medical i sunt foarte adesea lipsite de durere, dar vor fi
considerate responsabile pentru durerea cauzat n realitate de tendinita
STM. i nu ne mir c aceti pacieni beneficiaz de intervenii chirurgicale
artroscopice. Am consultat recent un astfel de pacient. Dup procedura
artroscopic, el a continuat s aib dureri, iar chirurgul a efectuat o a doua
97

intervenie pe motiv c o cut a esutului provoca durerea. ns durerea a

continuat. Dei acest pacient a venit s m vad pentru probleme cu spatele,
l-am informat n legtur cu adevrata natur a durerii de genunchi i a fost
capabil s rezolve ambele afeciuni simultan.
Dei mai puin frecvent, umflarea genunchiului poate nsoi tendinita.
Cnd am devenit contient pentru prima oar de acest lucru, m-am simit un
pic nesigur cnd i-am spus pacientului c i aceasta face parte din STM. n
lumina succesului constant al tratamentului, am mai mult ncredere n a
pune acest diagnostic.
Tendinita la umr
Umrul este o localizare frecvent a STM. Diagnosticul poate fi complicat,
ntruct durerea n aceast zon poate fi cauzat de implicarea plexului
brahial, descris n Capitolul 4. El este adesea parte a RSI.
Istoria diagnosticului durerii n aceast regiune (unde braul ntlnete
umrul) este interesant. nainte de apariia imagisticii prin rezonan
magnetic (RMN), procedura care permite diagnosticarea precis a ruperii
coafei rotatorilor, cele mai frecvente diagnostice erau bursita i depozitele de
calciu. Cel de-al doilea diagnostic conduce adesea la ndeprtarea prin
intervenie chirurgical. n prezent, diagnosticul cel mai des este cel de
rupere a coafei rotatorilor.
Nu m-am gndit niciodat s invoc aceast afeciune ca o cauz a durerii
pn cnd nu am avut urmtoarea experien cu o pacient. Era o femeie n
jur de cincizeci de ani care fusese tratat cu succes pentru durere de spate cu
ani n urm. Mi-a telefonat s-mi spun c dezvoltase o durere ntr-unul din
umeri i consultase cei mai buni ortopezi din ora. Pentru c un RMN indicase
o ruptur a coafei rotatorilor, ea a suferit o intervenie chirurgical. Acum,
dei durerea se ameliorase, ncepuse s simt aceeai durere n cellalt umr
i s se ntrebe dac aceasta ar putea fi o manifestare a STM. Am spus c este
posibil i am stabilit o consultaie n vederea examinrii. Ea a venit cteva zile
mai trziu i mi-a spus c durerea dispruse peste noapte dup ce vorbise cu
mine. Exista nc o sensibilitate uoar cnd am apsat pe unul dintre
tendoanele umrului.
Aceasta a fost o experien important pentru mine. Cu siguran,
tendoanele rupte necesit reparaie, n special la atlei, cum ar fi arunctorii
de baseball, dar aici din nou este o situaie n care doctorii trateaz mai
degrab razele X dect pacienii. n prezent, eu tratez durerea de umr ca STM
98

dac gsesc un tendon dureros la examinare. Mai mult, literatura de

specialitate sugereaz c rupturile coafei rotatorilor ar putea face parte din
procesul de mbtrnire, cum sunt modificrile de coloan cauzate de artrit,
care sunt ntotdeauna fcute responsabile pentru durere.
Am spus adesea c RMN-ul este o binecuvntare cu dou fee pentru
oamenii cu sindroame dureroase. Hernia de disc, ruptura de menise i
ruptura coafei rotatorilor, toate detectabile prin RMN, au avut ca rezultat
operaii bine intenionate, dar absolut inutile.
Cotul juctorului de tenis
Iat un vechi favorit care a fost eclipsat n anii receni de mai dramaticele
probleme de genunchi i de rupturile coafei rotatorilor. Nu uitai c STM
necesit o singur localizare pentru durere o dat. Dac durerea de genunchi
sau umr apare mai frecvent, incidena durerii de cot se poate diminua.
Totui, cotul, precum i alte pri din bra sunt adesea afectate de RSI. Dup
cum tiu muli oameni acum, cotul tenismenului apare la multe persoane
care nu joac tenis. Este nc privit ca o inflama ie la un tendon care leag
muchii de osul de la nivelul cotului. Odihna i imobilizarea sunt tratamentele
frecvente; injeciile cu steroizi sunt folosite des. Ca toate manifestrile STM,
cotul tenismenului rspunde bine la programul educaional de ndat ce
pacientul a acceptat faptul c durerea este cauzat de STM.
Tendinita piciorului
Piciorul este o regiune foarte important pentru localizarea STM. Oricine
a suferit de durere de picior tie c aceasta i poate limita destul de mult
capacitatea de aciune. Exist multe tendoane n vrful piciorului i n jurul
gleznei, oricare dintre acestea putnd s fie inta STM. Durerea apare mai
frecvent n talp dect n vrful piciorului. Durerea antepiciorului este numit
metatarsalgie i este atribuit adesea unui neurom (o inflamaie nervoas
benign); excizia chirurgical a neuromului nu este ceva neobinuit. Cnd
durerea se afl n bolta tlpii, este numit fasciit plantar; n clci, ea este
adesea atribuit unui cioc osos dac este detectat cu razele X. Pentru c
pacienii au dificulti n a accepta c durerea din picior este parte a STM,
aceasta are tendina s continue.
Piciorul plat este adesea nvinovit pentru durerea de picior.
Fractura de oboseal la nivelul tibiei
99

Un termen familiar pentru atlei, antrenori i doctori n medicina sportiv,

fractura de oboseal se refer n acest caz la durerea situat de-a lungul
prii anterioare piciorului, ntre genunchi i laba piciorului. Asemenea
multor sindroame dureroase comune, a fost un diagnostic misterios. Asociat
de obicei cu activitatea atletic, ea este un alt exemplu de tendinit STM.
Studii recente cu razele X au indicat modificri vizibile n osul tibial, dar sunt
nc nclinat s atribui durerea sindromului tensiunii musculare.
Tibia, osul principal al porii piciorului de sub genunchi, este cu uurin
perceput n partea anterioar a piciorului inferior, pentru c se afl chiar sub
piele. Ataat de acesta, de-a lungul su, se afl importantul muchi tibial
anterior. El poate fi simit n piciorul drept chiar n dreapta tibiei. Acest
muchi poart responsabilitatea primar pentru ridicarea prii anterioare a
piciorului n timpul mersului sau a ciclului alergrii: importana lui este
evident. (Pentru a simi durere n acest muchi, mergei ct putei de repede
pentru cel puin treizeci de minute.) Persoanele cu durere tibial anterioar
simt durere la presarea acestui muchi. Tendonul muchiului tibial anterior
este ataat osului tibial pe toat lungimea sa. Durerile tibiale anterioare sunt
tendinite STM. Durerea din cauza activitii musculare va trece ntr-o zi sau
dou. Cnd durerea persist i se intensific, nseamn c de vin este un STM
suplimentar.
ntinderea muscular
Un incident frecvent chiar i printre atleii cu o condiie fizic excelent
este durerea brusc n coapsa posterioar n timpul angajrii active ntr-un
sport. Din cauza declanrii acute, se presupune c vtmarea muchiului
este vinovatul.
n urma observrii unui numr de ntinderi musculare aprute cu ocazia
unor meciuri de fotbal profesionist i avnd n vedere circumstanele n care
au aprut acestea i recuperarea relativ rapid a sportivilor, nclin cu putere
spre ideea c juctorii sufer atacuri acute de tendinit STM. mi amintesc n
special de un juctor de fotbal care a suferit o ntindere ntr-un meci. I s-a
spus c va fi tratat intensiv n vederea pregtirii pentru meciul urmtor i
ntr-adevr el a fost capabil s joace sptmna care a urmat. A jucat cea mai
mare parte a acelui meci, ns mai trziu n cel de-al treilea sfert a trebuit s
ias din nou din cauza unei ntinderi musculare de data aceasta n cellalt
picior. Cnd a fost ntrebat de reporteri ce crede c s-a ntmplat, el a spus c
a folosit n exces piciorul respectiv pentru c l accidentase pe cellalt cu o
100

sptmn nainte. Aceasta este o idee ridicol; nu a fost nicio schimbare n

alergarea lui, nicio urm de chioptare. L-am observat cu grij i nu am vzut
niciun motiv de accidentare cnd a dezvoltat noua durere pur i simplu, s-a
oprit din fug. Acesta era un brbat foarte tensionat, pe care toat lumea
conta. Presiunea asupra lui trebuie s fi fost enorm. Nu e de mirare c a fost
nclinat spre episoade frecvente de STM.
Durerea coccidian (coccigodinia)
Un numr de tendinite mai puin comune sunt, de asemenea, parte a STM.
n durerea coccidian, tendoanele implicate sunt ale muchilor care se
ataeaz de diversele oase pelviene, de osul sacru i de coccis. Osul sacru i
coccisul sunt vzute adesea ca extensii ale coloanei lombare. Coccisul (noada)
este tot ce a rmas din coad la om i la alte mamifere evoluate, cum ar fi
cimpanzeii. Durerea este simit n fisura dintre muchii gluteali i este cel
mai probabil cauzat de afectarea cu STM a tendoanelor muchilor ataai la
osul sacru, mai degrab dect la coccis. Se comport la fel ca simptomele din
partea lombar: durerea poate aprea n circumstane ciudate, dei, aa cum
ne-am atepta, poziia eznd o provoac invariabil.
Mai puin obinuit, i tendoanele muchilor coapsei care se ataeaz la
oasele pelviene, cum ar fi tendoanele oldului i muchii aductori, sunt, de
asemenea, afectate. n cele mai multe cazuri, tendoanele sunt dureroase la
apsarea cu degetul. Am avut pacieni la care era afectat ligamentului
inghinal. Orice tendon sau ligament poate fi o int pentru STM.
Cu acestea nchei descrierea manifestrilor STM ale muchilor, nervilor i
tendoanelor. V propun s discutm acum despre una dintre cele mai
suprtoare consecine ale acestor afeciuni dureroase, durerea cronic, i
despre una dintre cele mai bizare, boala Lyme.

101

Durerea cronic i boala Lyme

Durerea cronic
mi amintesc i acum de ncercrile noastre la Institutul de Medicin
Recuperatorie, pe atunci aparinnd de Universitatea de Medicin din New
York, de a iniia un program pentru tratarea durerii cronice. Cum ncepusem
s realizez c cea mai mare parte a durerii de spate este indus psihologic i
literatura medical sugera c durerea cronic este rezultatul factorilor
psihologici, stabilirea unui program de tratare a durerii cronice prea un
lucru demn de urmrit. Ca urmare, am ascultat de recomandrile experilor,
am formai o echip multidisciplinar compus dintr-un fizioterapeut, un
terapeut ocupaional, o sor medical, un psiholog, un asistent social i un
doctor i am procedat la admiterea pacienilor n program. Pacienii pe care
i-am tratat sufereau de afeciuni structurale dureroase variate, inclusiv de
artroza coloanei, de hernie de disc i de fibrozit (numit acum fibromialgie).
Durerea lor dura de mai mult de ase luni n ciuda tratamentului i era att
de grav, c le domina vieile. mpiedica munca i relaiile sociale normale i
ducea la o multitudine de probleme personale. n cele mai multe cazuri
pacienii luau diferite medicamente n doze mari.
Factorul psihologic postulat care se afla n atenia programului terapeutic
era c pacienii obineau un beneficiu secundar n urma durerii, ceea ce
nsemna c incontient ei aveau nevoie de durere pentru a fi mai departe
ngrijii, pentru a evita responsabilitile sau munca sau poate pentru a obine
bani. Majoritatea pacienilor erau anxioi i depresivi, aveau probleme cu
somnul, mncau puin i artau bolnavi. Era clar c nu se prefceau;
beneficiul secundar era considerat incontient. Durerea cronic a fost
proclamat o entitate patologic n sine.
Bazat pe aceste observaii, programul s-a dezvoltat dup cum urmeaz:
1.

Testare psihologic la admitere.

102

Evaluarea de ctre fiecare membru al echipei pentru a determina care

ar fi contribuia acestuia la procesul de recuperare.
3. Nicio discuie legat de durere sau beneficiul adus de durere.
4. Stimularea activitilor fizice, vocaionale i sociale.
5. Identificarea i tratarea problemelor psihologice i sociale.
6. Crearea unui cocktail de medicamente luate anterior de pacient i
reducerea gradual a constituenilor, fr tirea pacientului.
2.

Am participat cu toii la program cu mare entuziasm. Era perfect pentru

medicina recuperatorie pentru c lucram n mod curent ca o echip ce trata
diverse afeciuni handicapante. Nu dup mult timp am nceput s suspectm
c baza psihologic postulat pentru afeciune era viciat. Evalurile noastre
psihologice sugerau c existau, ntr-adevr, factori psihologici puternici care
lucrau pentru a perpetua durerea, ns acetia nu aduceau acel beneficiu
secundar. Un exemplu bun era o femeie care suferise n copilrie un abuz
sexual i emoional att de sever, nct ne minunam c supravieuise. Era
aproape total imobilizat de durere, att de mare era furia pe care o purta n
incontient.
Treptat, am nceput s discutm cu pacienii despre durere, de unde venea
ea i de ce ar trebui s dispar de ndat ce otrava psihologic ar fi fost
dezvluit. Am descoperit c nu era nevoie s reducem pe ascuns
medicamentele; pacienii ncetau s le mai ia n mod spontan. i, bine-neles,
explicaia fiziologic pentru durere a ieit la iveal. Durerea cronic era
cauzat de STM ntr-una dintre cele mai severe forme ale sale. Nu era nevoie
s definim o entitate separat, numit durere cronic.
Asta a fost acum douzeci de ani i timpul nu a fcut dect s ne ntreasc
concluziile.
Care este astzi statutul diagnosticului i tratamentului durerii cronice?
Exist centre de tratament pentru durere n toat ara, care, bazate pe ideea
beneficiului secundar, desfoar programe pentru durerea cronic. Aceste
programe au aprobarea doctorilor i asociaiilor psihiatrice i psihologice
oficiale. Manualul de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale specific
afeciunea dureroas ca fiind una dintr-un numr de tulburri somatoforme,
dar nu identific factorii incontieni ca fiind cauza durerii. Cuvntul
somatoform identific maladia ca fiind fizic.
Unii practicieni totui ofer emoiilor mai mult credit. ntr-un articol din
New York Times, datat 12 decembrie 1992 i intitulat Cauzele clare ale
durerii cronice care doboar multe persoane nu se cunosc nc, Elisabeth
103

Rosenthal cita un binecunoscut specialist n problemele de durere, dr. John

Loeser de la Universitatea din Washington: Toate dovezile sugereaz faptul
c pentru cele mai multe persoane durerea cronic este o afeciune legat de
stres, exact ca ulcerele. Diferena n ce privete aceast afeciune dureroas
este aceea c nu tim n ce loc anume trebuie s cutm buba.
n acelai articol un alt expert era citat: Poate c nu este cu adevrat o
durere, ci o metafor pentru anxietate sau depresie sau suferin spiritual.
Folosim cuvntul durere pentru suferina fizic i emoional i cteodat
oamenii nu fac foarte bine distincia dintre ele.
Iat o dovad clar c oamenii ateni din domeniul medical recunosc
bazele psihologice ale durerii cronice. Totui, acesta este numai nceputul.
Medicina mai trebuie s recunoasc i procesul n care emoiile puternice
incontiente induc reaciile fizice. Fr aceast cunoatere medicina rmne
confuz n ceea ce privete diagnosticul, iar epidemia continu.

Boala Lyme
Dei difer n mod considerabil de cele deja discutate, o alt problem
medical i justific menionarea. n acest caz avem de-a face cu o boal
propriu-zis creia i sunt n mod greit atribuite diferite simptome fizice.
Boala Lyme este o infecie bacterial dobndit prin neptura de cpu i
care se manifest prin simptome neurologice i artritice. Dac cineva are o
durere care nu poate fi explicat de niciunul din diagnosticele obinuite i
prezint dovezi imunologice (test de snge) c ar fi fost infectat, simptomele
vor fi atribuite bolii Lyme. Ori de cte ori o substan strin, cum ar fi o
bacterie, intr n corp, sistemul imunitar activeaz msuri de protecie. Una
dintre acestea este crearea de substane numite anticorpi care se conecteaz
cu bacteria i o neutralizeaz. Anticorpii sunt specifici pentru fiecare bacterie;
fiecare dintre noi are muli anticorpi diferii care circul prin corp. Cantitatea
n care se gsete un anticorp specific n corp poate fi msurat n laborator.
Procedeul este cunoscut ca titrare de anticorpi; prin acest test se poate
determina dac un anticorp pentru o boal specific este prezent sau nu n
corp i n ce msur. Am consultat multe persoane cu STM a cror durere era
atribuit bolii Lyme, pentru c aveau anticorpi pentru bacteria Lyme n corp.
Unul dintre multele cazuri pe care le-am ntlnit a fost un brbat cu STM
sever pe care l-am consultat, care nu a acceptat diagnosticul i cruia i s-au
104

gsit anticorpi pentru boala Lyme. El l-a acionat n justiie pentru malpraxis
pe neurologul care l-a ngrijit iniial, pretinznd c acesta a omis s efectueze
un test pentru anticorpii Lyme. Simptomele sale erau n mod flagrant cele de
STM, dar n absena acceptrii medicale a STM, neurologii au dificulti n a
se apra.

105

Echivalenii STM
Reaciile fizice la strile emoionale constituie materialul vieii de fiecare
zi. Eti la un pas de un accident pe autostrad i inima ncepe s i bat. Te
ridici s te adresezi unei audiene i gura i se usuc; stomacul i-e ntors pe
dos. Transpiraia curge liber ntr-o situaie ncordat. Refulezi o furie brusc
i toate aceste reacii se ntmpl imediat.
Corpul se afl ntr-o legtur intim cu mintea i n special cu emoiile. Cum
ar putea fi altfel?
Tulburrile pe care am s le descriu acum sunt puin mai complicate dect
cele pe care le-am menionat pn n acest moment i toate par s serveasc
aceluiai scop ca STM. Adic sunt proiectate s fie factori de distragere a
ateniei de la furia incontient.
Multe afeciuni fizice sunt echivalente ale STM. La fel ca afeciunile
dureroase, majoritatea acestora sunt n esen inofensive. Ele se mpart n
apte categorii, tulburri ale:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

sistemului gastrointestinal;
sistemului circulator;
pielii;
sistemului imunitar;
sistemului genito-urinar;
ritmului cardiac;
i ale altora.

n cazul tuturor acestor tulburri, este esenial s-i consuli medicul de

familie i s elimini din discuie bolile grave.
Tulburrile gastrointestinale

106

Vreme de muli ani tulburrile gastrointestinale (GI) au fost cele mai

comune dintre afeciunile fizice induse pe cale emoional.
Tulburrile gastrointestinale superioare
Esofagul aflat n partea superioar a tubului digestiv poate fi locul
spasmului perceput ca o durere n piept, exact sub stern. Se simte ca i cum
captul inferior al esofagului ar fi stors. ntr-o tulburare mai serioas, apare
o constricie la jonciunea esofagian cu stomacul, care necesit uneori
deblocarea pe cale chirurgical. Mncarea nu trece n stomac i este
regurgitat. Aceast afeciune nu este frecvent.
Simptomele legate de stomac totui sunt comune. Una dintre cele mai
predominante, arsurile, sunt cauzate de hiperaciditate i pot fi uurate cu
preparate antiacide. Rumegarea, regurgitarea unor cantiti mici de mncare
dup o mas, este destul de comun. Disconfortul stomacal uor este adesea
atribuit gastritei. Unele dintre aceste simptome au fost asociate cu ceea ce
este cunoscut sub denumirea de hernie hiatal. Cnd exist arsuri stomacale
i un disconfort abdominal superior la ntinderea pe spate se spune c acestea
sunt rezultatul hernierii unei pri mici din partea superioar a stomacului n
cavitatea toracic atunci cnd stm ntini la orizontal. Poate fi identificat
prin radiografie. Tratamentul convenional const n administrarea de
antiacide i ridicarea capului patului.
Eu cred c toate simptomele GI superioare pot fi echivalente ale STM, deci
induse psihologic. Pentru c hernia hiatal este o anomalie structural, se
poate nelege reticena n a o pune pe seama factorilor emoionali. Totui,
nimeni nu a explicat niciodat procesul care produce o hernie hiatal.
Asocierea ei cu arsurile i refluxul esofagian sugereaz c i ea este un
echivalent al STM.
Dei nu att de comune cum erau nainte, ulcerele peptice ale stomacului
sau duodenului constituie nc o problem medical. Descoperirea faptului c
persoanele care au ulcer poart adesea (dar nu ntotdeauna) o bacterie n
stomac, Helicobacter pylori, a trezit un mare interes. Bacteria este privit n
prezent ca fiind cauza ulcerelor stomacale i duodenale. Dar atunci cum se
poate explica ulcerul atunci cnd bacteria nu este gsit n stomacul cuiva
care are totui aceast boal? New York Times a relatat de curnd c oamenii
de tiin sugereaz c bacteria Helicobacter pylori este un locuitor benign al
tubului intestinal al fiinelor umane i al predecesorilor notri n evoluia de
milioane de ani. De ce ar deveni deodat patologic aceast bacterie
107

inofensiv? Dup prerea mea, nu este. Prezena ei n stomacul unor oameni

care au ulcer nu nseamn c aceasta este cauza acelor ulcere. Ar putea fi, pur
i simplu, o parte a procesului nc misterios prin care se dezvolt un ulcer.
Pentru mine este foarte clar c factorii emoionali iniiaz acest proces.
Disponibilitatea medicinei contemporane de a accepta explicaia dup care
aceast bacterie este cauza ulcerelor este un alt exemplu al filosofiei sale
greite conform creia emoiile nu cauzeaz tulburri fizice.
Afeciunile grave, cum ar fi cancerul, ar trebui ntotdeauna excluse nainte
de a ajunge la concluzia c simptomele stomacale sunt induse de stres. Acest
lucru este adevrat n ce privete orice afeciune dureroas. Din fericire,
ulcerele stomacale benigne sunt de departe mult mai comune dect cele
maligne.
Urmtorul incident este o ilustrare excelent a faptului c tulburrile
stomacale sunt de natur emoional. Un domn n jur de patruzeci de ani i-a
nsoit soia, care era pacienta mea, la un curs pe durata cruia am vorbit
despre nenumratele echivalente ale STM. Cteva sptmni mai trziu am
primit o scrisoare de la acest brbat n care mi spunea c simptomele de
stomac de care suferise n fiecare zi a vieii n ultimii douzeci i cinci de ani
dispruser. El a neles i a acceptat principiul cauzalitii psihologice ca
aplicndu-se simptomelor sale i starea lui s-a mbuntit.
O alt surs a durerii de stomac este spasmul pilorului, esutul muscular al
orificiului stomacal care acioneaz ca un sfincter, prevenind sau permind
trecerea alimentelor din stomac n intestinul subire. Acesta este, de
asemenea, un echivalent al STM.
Diareea sau micrile intestinale neregulate au fost asociate de mult
vreme cu starea de a fi emoionat sau de a avea nervi la stomac.
Neregularitile intestinale, durerea abdominal, crampele sau acumularea
excesiv de gaze dau natere diagnosticelor de colon spastic, colit i sindrom
al intestinului iritabil. Toate acestea, precum i constipaia, au origini
psihologice ntr-o foarte mare msur.
Ca i STM, bolile gastrointestinale sunt provocate de sistemul nervos
autonom. Multe simptome constituie rezultatul alterrii motilitii normale a
prii inferioare din tubul digestiv, producnd micri intestinale neregulate,
cnd motilitatea este crescut i constipaie, cnd este sczut. Motilitatea se
refer la activitatea peristaltic (contraciile musculare) din intestine prin
care sunt transportate substanele solide. Dac aceste contracii nceteaz
complet sau dac intestinul e cuprins de spasme, apar simptomele dureroase.
108

Toate aceste schimbri sunt rezultatul procesului psihologic descris n

Capitolul 1.

Tulburri ale sistemului circulator

Durerea de cap provocat de tensiune, migrena i fenomenul Raynaud
Durerea de cap provocat de tensiune i migrena sunt foarte comune i
uneori confundate, de vreme ce durerea de cap sever, strict somatic,
nsoit adesea de ameeal i vom, este caracteristic migrenei, dar uneori
apare i alturi de durerea de cap psihogen (provocat de tensiune). Dei
bolile pot prea similare, pacienii cu migren triesc adesea experiena unui
fenomen vizual chiar nainte de nceputurile durerii de cap. Numit tehnic
scotom scnteietor, aceasta const ntr-un zigzag strlucitor ce apare n
cmpul vizual periferic i dureaz aproximativ cincisprezece minute.
Durerea de cap psihogen (provocat de tensiune) este clasat ca o
tulburare circulatorie, de vreme ce se crede c durerea de cap este cauzat de
o ischemie local n muchii scalpului, exact la fel cum STM provine din
ischemia local n muchii posturali, n nervi sau tendoane.
Pe de alt parte, se consider c migrena este cauzat de constricia brusc
a unui singur vas de snge cranian. Acest lucru sun amenintor, dar duce
rar la ceva mai grav dect o durere de cap.
Experiena mea proprie legat de migren cu muli ani n urm a fcut ca
relaia ei cu factorii psihologici s-mi fie foarte clar. Ca tnr doctor de
familie, cu stresurile i presiunile obinuite legate de munc i propria-mi
familie, sufeream de migrene de vreo ase ani. Un coleg mi-a spus despre o
lucrare medical pe care a citit-o i care sugera c migrena ar fi rezultatul
mniei refulate. Pentru c m apropiam de concluzia c factorii psihologici
erau foarte obinuii n problemele medicale zilnice, am fost receptiv la
aceast idee. Data urmtoare cnd fulgerele premonitorii au nceput, m-am
gndit ce mnie a putea refula. Mi-e clar acum, muli ani mai trziu, ce anume
refulam, dar la momentul acela nu aveam nicio idee. Totui, spre uimirea mea,
durerea de cap nu a revenit. Nici nu am mai avut o alt migren, dei am
continuat s am fulgerele dansatoare pn n ziua de astzi. Fulgerele mi
spun c mi refulez mnia i cteodat trebuie s m gndesc foarte mult
pentru a-mi da seama care este motivul acestei mnii. Adesea este evident.
109

O lecie foarte important trebuie nvat din aceast experien, una care
se aplic STM i tuturor echivalenilor si: n multe cazuri simpla
recunoatere c un simptom poate avea o origine emoional este suficient
pentru a-l opri. Nu tiam de ce sunt furios incontient, dar eram dispus s
accept c ceva psihologic era responsabil pentru durerea mea de cap. Acest
lucru a fost suficient pentru a preveni permanent migrena.
Am ntlnit acelai lucru cnd am nceput s aplic diagnosticul de STM, dei
nu am fcut n momentul respectiv legtura cu experiena mea legat de
migren. Le spuneam pacienilor c durerile lor de spate erau induse de stres
i tensiune, iar dac ei erau deschii la aceast idee, se fceau bine. Vreme de
muli ani, dei mi-am dat seama c aceast abordare funciona, nu am neles
de ce. Explicaia se afl n prima i a treia parte ale acestei cri. ns
semnificaia observaiei mele nu ar trebui pierdut din vedere: un simptom
fizic este eliminat prin procesul gndirii. Nu este un fenomen magic. Prin
distragerea ateniei cuiva dinspre zona fizicului ctre cea a psihologicului, un
simptom fizic este ndeprtat. Eu am fcut-o personal cu migrena, alergiile la
polen, simptomele gastrointestinale i reaciile pielii. Pacienii mei relateaz
n mod frecvent experiene similare, dup cum fac i partenerii lor.
Ultima dintre tulburrile circulatorii, fenomenul Raynaud, se refer la
tendina extremitilor de la mini i picioare de a reaciona excesiv la rece i
a deveni pale sau chiar vineii. Aceasta este o reacie exagerat indus
psihologic la rspunsul normal al sistemului autonom la rece prin
restricionarea circulaiei sngelui ctre extremiti pentru a conserva
cldura. Iat nc un exemplu de hiperactivitate a sistemului nervos autonom
ca reacie la stimulii emoionali.

Afeciunile pielii
Bnuiesc c multe afeciuni ale pielii n mod obinuit acneea, eczema,
urticaria i psoriazisul sunt induse pe cale emoional, o idee pe care cei mai
muli dermatologi ar respinge-o.
Totui experimentele efectuate n laboratoarele de cercetare
dermatologice ar tinde s sprijine aceast afirmaie. Cercettorii din
departamentul de dermatologie al Universitii de Medicin din Pennsylvania
au gsit dovezile unei poteniale legturi ntre factorii legai de creier i o
reacie inflamatorie celular ntlnit n mod obinuit ntr-o varietate de
110

afeciuni ale pielii. Potrivit unui raport publicat de ctre membri ai

departamentului, o astfel de legtur ar putea fi o explicaie clinic pentru
exacerbarea observat n mod obinuit a multor dermatoze, cum ar fi
psoriazisul i diverse alergii, cauzate de stresul emoional. Dei dovada
direct a legturii dintre strile emoionale i tulburrile dermatologice
specifice nu a fost gsit, astfel de studii ofer mrturii convingtoare c
descoperirea va fi fcut.
Experiena mea clinic arat c stresul emoional n aceste tulburri fizice
nu este n mod necesar un rezultat al cauzelor externe. Este un proces intern
ce are ca rezultat sentimente puternice pe care incontientul le consider
periculoase i amenintoare i care, ca urmare, trebuie refulate. Dup cum
am artat n Partea I a acestei cri, simptomele fizice joac un rol n procesul
refulrii.
Studiul dermatologic tocmai amintit este extrem de important pentru c
ncepe s construiasc o punte peste prpastia care proclam c mintea i
corpul sunt entiti separate care nu au nimic de-a face una cu cealalt.
Tulburri ale sistemului imunitar
Oamenii de tiin din domeniul medicinei se apropie treptat de concluzia
c exist legturi importante ntre procesele emoionale i o varietate de
sisteme fizice, cum ar fi reeaua endocrin i sistemul imunitar. O parte din
cea mai interesant munc este fcut de cei interesai de sistemul imunitar.
Un articol din New England Journal of Medicine a descoperit c influenele
sistemului nervos central asupra sistemului imunitar sunt bine documentate
i ofer un mecanism prin care strile emoionale ar putea influena cursul
unei boli implicnd funcia imunitii. Dac factorii emoionali pot influena
cursul bolii autoimune, al cancerului i al infeciilor la om este un subiect de
cercetare intens care nu a fost rezolvat n mod satisfctor pn n acest
moment.
Am s discut despre tulburrile autoimune i despre cancer mai trziu.
Pentru moment, v propun s privim la un grup de boli benigne care sunt
exemple pentru felul n care emoiile afecteaz funciile imunitare.
Alergiile
111

n reaciile alergice la polen, praf i mucegai, sistemul imunitar

reacioneaz exagerat la o substana strin, producnd binecunoscutele
simptome de usturime a ochilor, strnut, nas nfundat i plin de secreii.
Astmul poate avea o cauz similar, dei se poate ntmpla ca emoiile s aib
un efect direct asupra mecanismului respirator, prin constricia bronhiolelor,
provocnd acea respiraie uiertoare i dificulti de respiraie.
Reaciile alergice la copiii mici se produc ca rezultat al unui proces diferit
a crui cauz este necunoscut.
Un alt exemplu de hipersensibilitate este urticaria, nsoit de angioedem.
Cel mai adesea ea const n bubie nsoite de mncrime, dar poate fi mai
extins, nsoit de umflarea unor largi segmente de piele i a esuturilor
aflate sub acestea. Cteodat urticaria face parte dintr-o reacie exploziv
anafilactic, ce induce probleme de respiraie i colaps vascular. Doar
urticaria sau anafilaxia sunt considerate a fi reacii la mncarea ingerat sau
la substane injectate de om sau insect. Manualele de medicin ne spun c
aceste reacii sunt alergice, dar nu precizeaz ce anume iniiaz procesul.
Oamenii pot avea reacii adverse la substane strine injectate n corp. Un
numr din octombrie 1974 al revistei Medical World News fcea cunoscut
faptul c un radiolog ajunsese la concluzia c reaciile alergice (greaa, voma,
urticaria i uneori reacia anafilactic ce amenin viaa) la injectarea
substanei de contrast pentru radiografia sistemului renal nu erau deloc
alergice, dar erau emoionale, cauzate de o fric omniprezent i iraional.
Dr. Lalli a descoperit c atunci cnd nltura frica pacienilor si cu calm,
abordare sigur pe sine, sporit de o manier lejer i o conversaie uoar,
era capabil s efectueze fr nicio dificultate examinri urografice repetate,
chiar i la pacienii cu un istoric cuprinznd reacii grave. Dr. Lalli i-a
publicat experimentele ntr-o lucrare publicat n jurnalul Radiology.
Experiena mea personal cu urticaria este instructiv. Dup ce m-am
nrolat n armat n 1943, m-am oferit voluntar la Forele Aeriene. n timp ce
fceam un curs la Universitatea din Alabama i zece ore de instrucie de zbor
cu un avion uor, am nceput s m trezesc dimineaa cu urticarie pe fa. La
testare, doctorul militar a descoperit c sunt alergic la un numr mare de
mncruri, pe care le-am evitat apoi cu grij, dar am continuat s am bube.
Ne-am mutat la o baz militar n Texas pentru specializare (ca pilot,
navigator sau bombardier), unde am fost informai c Forele Aeriene au
decis c au deja numrul de oameni necesar. Am fost trimii cu toii napoi de
unde veniserm n cazul meu, la departamentul medical. Atacurile de
urticarie s-au oprit.
112

Experiena mea este un prim exemplu al celor dou mini despre care am
vorbit. Mintea mea contient dorea s lupte cu nazitii. Rspunsul minii
mele incontiente era: Nu-i dai seama c zborul n lupt este periculos? Eti
nebun? Asta a indus lanul evenimentelor fiziologice care au culminat cu
urticaria.
Au jucat vreun rol mncrurile la care am fost testat alergic? Aceeai
ntrebare poate fi pus unei persoane care are o reacie sever la neptura
de insect. Exist evident o legtur, dar neptura sau mncarea nu sunt
cauzale n mod clar; ele fac parte din proces. O emoie incontient face ca
sistemul imunitar s reacioneze la mncare sau la neptura de viespe.
tiina medical continu s descopere lucruri noi despre reaciile alergice
i despre felul n care funcioneaz sistemul imunitar. Este un sistem foarte
complicat; trebuie s avem grij s nu confundm prile i funciile
complicate ale unei mainrii cu ceea ce o face s mearg n primul rnd.
Electricitatea face ca un motor electric s funcioneze, nu prile sale.
tiina medical modern studiaz detaliile maladiilor, dar respinge
procesele emoionale incontiente drept cauz. Cnd medicina convenional
studiaz un posibil rol psihologic n cauzalitate, ea tinde s ia n considerare
emoiile contiente cum ar fi anxietatea i depresia i s se bazeze pe
profilurile psihologice pentru a clasifica oamenii. Din pcate, emoiile
contiente i profilurile pot s nu ne spun nimic despre ceea ce se ntmpl
n incontient.
Dac cineva mi-ar fi dat un chestionar pentru personalitate cnd aveam
urticaria, nu ar fi aflat nimic. Eram un tnr ce-i dorea din tot sufletul s lupte
cu inamicul; mi plcea cu adevrat zborul i nu eram nici anxios, nici
depresiv. Pe de alt parte, un psihiatru sau un psiholog de orientare
psihanalitic ce-ar fi suspectat o surs emoional a urticariei ar fi descoperit
curnd ce se petrecea n mintea mea. Totui, nu toat lumea are nevoie de un
psihoterapeut pentru a afla ce se ntmpl cnd apare STM sau unul dintre
echivalenii acestuia cea mai mare parte a oamenilor au nevoie de simpla
cunoatere. Toat lumea genereaz sentimente incontiente; uneori acestea
sunt suficient de suprtoare pentru a stimula simptome fizice.
Infeciile
Cel de-al doilea grup de reacii ale sistemului imunitar induse pe care
emoional reflect o reacie inadecvat sau idiosincratic la agenii
infecioi. Rcelile frecvente sau infeciile tractului urinar, herpesul recurent,
113

infeciile provocate de candida, prostata, acneea toate sunt exemple de

reacie imunitar imun inadecvat la un invadator.
Infeciile sunt probabil chiar mai comune dect reaciile alergice, dar sunt
recunoscute rar ca psihogene pentru c ne-am obinuit s ne gndim la o
maladie numai din perspectiva agentului infecios care o produce. Rcelile,
cum ar fi gripa, sunt cauzate de virui, i la fel se ntmpl i cu gazdele
diverselor altor boli. O durere de gt este provocat de un virus, cu sau fr o
bacterie cum este streptococul; meningita este cauzat de o varietate de
microorganisme, pneumonia de factori similari. Lum msuri pentru a evita
contactul cu germenii; ne vaccinm pentru a ne proteja de ei i cutm
antibiotice pentru a-i omor. Toate acestea par idei solide din punct de vedere
medical.
Cu toate eforturile noastre de a evita mbolnvirea, totui, nimic nu se face
pentru mbuntirea funciei sistemului imunitar, sistemul care depete
infecia n cele din urm, cu sau fr antibiotice, sau o previne n primul rnd.
Acesta este Ministerul Aprrii pentru corpul tu. Armele sale includ ageni
chimici, tehnici mechere de paralizare a agentului infecios i celule care
distrug invadatorul sau l nghit. Sistemul imunitar este destul de uimitor, dar
s nu uitm c i-au trebuit cam 750 de milioane de ani s se formeze, deci
presupun c nu ar trebui s fim surprini de eficacitatea lui.
Experiena mea clinic indic faptul c emoiile pot intensifica, modifica
sau reduce eficiena sistemului imunitar. tiina acestor procese mai trebuie
nc explicat; ele ateapt s fie studiate.
Sindromul Epstein-Barr
Sindromul Epstein-Barr este o tulburare incorect definit, caracterizat de
oboseal i de o varietate de neplceri i dureri. Denumirea lui deriv din
faptul c la unii oameni cu aceste simptome a fost gsit o cantitate mai mare
dintr-un anticorp al virusului Epstein-Barr. (Virusul Epstein-Barr este cel
care cauzeaz mononucleoza infecioas, deci este posibil ca noi toi s avem
n snge anticorpi mpotriva acestui virus.) Muli dintre pacienii mei cu STM
m-au informat c au cantiti mari din acest anticorp i li s-a spus c sufer
de sindromul Epstein-Barr.
Tot mai multe dovezi sugereaz c rata de anticorpi Epstein-Barr este
influenat de procese psihologice. O lucrare publicat n Journal of
Consulting and Clinical Psychology n 1994 anuna o scdere a cantitii de
anticorpi pentru virusul Epstein-Barr la persoanele crora li s-a oferit
114

oportunitatea de a scrie sau a vorbi despre sentimente refulate pn n acel

moment. ntr-un alt studiu, oamenii care au scris despre sentimentele lor
legate de un eveniment stresant au produs un numr crescut de limfocite, una
dintre categoriile de celule imunitare care combat infecia. Aceste studii
indic n mod clar rolul emoiilor n modificarea funciei sistemului imunitar.
Aceast constatare este de mare importan n ce privete sntatea
public. Revendicrile privind incapacitatea de munc bazate pe sindromul
Epstein-Barr au crescut cu 320 de procente ntre 1989 i 1994. Sindromul
pare s fie o combinaie de disfuncii ale sistemului imunitar (care crete
procentele de anticorpi) i simptome STM, ambele putnd fi atribuite
procesului emoional descris n Partea I a acestei cri.
Tulburrile genito-urinare
Probabil c cea mai comun tulburare genito-urinar este urinarea
frecvent n cursul nopii. Conform medicinei convenionale, nicturia poate fi
un simptom semnificativ pentru diabet, boli cardiace, tulburri renale sau
alte boli mai rare, deci ar trebui tratat cu seriozitate i studiat de medicul
de familie. n cele mai multe cazuri, nu se va gsi nimic. n aceast situaie poi
s presupui c simptomul este indus psihologic, n special dac ai un istoric
cuprinznd alte procese psihogene, cum ar fi STM sau tulburrile GI.
Infectrile frecvente ale tractului urinar inferior au fost menionate n
seciunea referitoare la sistemul imunitar. Ele ar trebui tratate cu antibiotice
dac este necesar, ns o bun gestionare a bolii include i atenia pentru
factorii psihologici, de vreme ce ei sunt responsabili n esen pentru infecie,
reducnd eficiena sistemului imunitar i permind agentului infecios s
devin stpn.
Prostata este n mod frecvent cauzat de factorii de stres. Aceasta include
simptome ca disconfortul, durerea uoar i senzaia de arsur la urinare.
Adesea nu exist nicio dovad pentru vreo infecie. Urologii mai tiu c
pierderea libidoului i variatele forme de impoten pot fi rezultatul
factorilor psihologici. Ca urmare, nu ar trebui s ne surprind c studiile
eueaz adesea n a dezvlui un motiv fizic pentru impoten.

115

Tulburrile ritmului cardiac

Echivalenii STM din aceast categorie au de-a face cu disfunciile legate
de frecvena i ritmul cardiac.
Tahicardia auricular este caracterizat de o intensificare a btilor inimii
care ncepe brusc i, din experiena mea, este precipitat de o situaie
emoional. Intervenia medical este necesar pentru a aduce frecvena
cardiac napoi la normal dac acest lucru nu se ntmpl de la sine.
Btile ectopice (palpitaiile care bufnesc n piept) sunt foarte comune i
par a fi rezultatul unor emoii incontiente mai subtile, judecnd prin prisma
experienei mele legate de aceast tulburare. Ele ar trebui ntotdeauna s fie
evaluate pentru a exclude posibilitatea existenei unei boli cardiace propriuzise. Dei mai comune pentru cei n repaus, ele pot aprea i n timpul
desfurrii unei activiti fizice energice. Btile ectopice la cineva cu
prolaps de valv mitral sunt atribuite n mod eronat prolapsului. Ele au o
legtur numai n ceea ce privete faptul c ambele sunt consecine ale
factorilor de stres. Vom vorbi mai mult despre prolapsul de valv mitral n
seciunea corespunztoare din aceast carte.
Alte tulburri

Hipoglicemia
Hipoglicemia (cantitatea sczut de zahr n snge) este o alt afeciune a
crei origine psihogen e greu de dovedit. Pot doar s avansez ideea, bazat
pe dovezi empirice, c hipoglicemia este indus pe cale emoional. Mi se
ntmpl i mie din timp n timp, dar ea nu persist niciodat, pentru c sunt
contient de cauzele ei. Ca toate simptomele psihogene, hipoglicemia este
foarte sensibil la sugestia placebo; astfel, dei nu vindec hipoglicemia,
modificarea dietei provoac adesea ameliorarea ei.
Ameeala
Dei ameeala este n mod frecvent atribuit unei infecii n canalele
semicirculare ale urechii interne, din experiena mea cele mai multe cazuri de
116

ameeal, inclusiv la persoanele cu vertij propriu-zis, sunt induse de stres.

Firete, ameeala ar trebui studiat de specialiti, dar cnd nu se gsete o
alt cauz (cum se ntmpl de obicei), adevrata cauz este evident. Din
pcate, eecul n a recunoate natura psihogen a problemei duce la
tratamente care ajut mai degrab la perpetuarea dect la diminuarea
simptomelor. Tratamentele pot fi benigne, dar sprijin ideea c un agent
infecios este responsabil, permind astfel minii s continue distragerea
ateniei. Am avut pacieni ale cror ameeli au disprut imediat atunci cnd
au aflat c acestea sunt induse pe cale psihologic.
Tinitus
Acesta este un simptom foarte neplcut, numit n mod obinuit iuitul
urechilor. Poate fi un semn al unei boli neurologice sau a urechii i ar trebui
ntotdeauna investigat cu atenie de ctre specialiti. Dac nu este gsit o
alt cauz, se poate presupune cu siguran c este vorba de un echivalent
STM. Muli pacieni cu STM au povestit c au avut simptomul la un moment
dat n trecut i au observat c acesta a disprut cnd a nceput durerea de
spate. Este dificil s evii concluzia c el servete acelai scop psihologic ca i
STM.
Sindromul oboselii cronice
Aceast tulburare continu s induc n eroare o comunitate medical care
nu poate nici s o defineasc, nici s i identifice cauza. Oboseala, neplcerile
i durerile nespecifice, infecia cronic i eecul n a gsi semnele
patognomonice fizice ale bolii las medicina frustrat i neputincioas.
Dificultatea de concentrare, perturbrile de dispoziie i depresia au fost
observate la muli pacieni cu sindromul de oboseal cronic (SOC) dar, dup
cum se plng specialitii, niciun diagnostic din Manualul de diagnostic i
statistic al tulburrilor mentale nu se refer la cei afectai de SOC, ceea ce
implic faptul c nu este o tulburare mental.
Ambele comuniti, cea nonpsihiatric i cea psihiatric, resping conceptul
de psihogenez; dup cum am spus mai devreme, cuvntul psihosomatic nu
apare n DSM-IV. Cu excepia simptomelor de conversie, acum rare, medicina
nu crede c fenomenele incontiente cauzeaz simptome fizice. Practicienii
sunt condamnai, prin urmare, s rmn ignorani n ce privete cauza unor
astfel de maladii, cum ar fi SOC i sindromul Epstein-Barr. Cercetrile legate
117

de SOC, fibromialgie i durere miofascial identific similariti ale acestor

tulburri pe bun dreptate cauza lor este aceeai.
O analiz cuprinztoare a tuturor aspectelor SOC a fost publicat n
octombrie 1996 sub forma unui raport al unui grup de lucru format din
specialiti de la trei universiti de prestigiu medici, psihiatri i specialiti
de medicin general. Bazndu-se pe cercetrile publicate, precum i pe
propria experien clinic, ei au explorat definiia SOC, cauzele posibile,
testele diagnostice destinate pacienilor cu acest sindrom i tratamentul.
Grupul nu a reuit s identifice vreo boal (de ex. Infecie, cancer etc.) care
s cauzeze acest sindrom, dar au descoperit c mai mult de jumtate dintre
persoanele cu SOC au avut una sau mai multe dintre urmtoarele simptome:
depresie, tulburri de somn, concentrare slab, agitaie, sentimente ale lipsei
de valoare, vin, idei suicidare i modificri de apetit sau greutate. Ali 25 la
sut au avut de suferit din cauza anxietii i a ceea ce comisia de investigare
numete tulburri de somatizare, simptome fizice care sunt asociate cu
depresia i anxietatea.
Raportul a subliniat faptul c practicienii trebuie s accepte simptomele ca
reale (opuse celor imaginare sau hipocondriace). Cele mai promitoare
abordri terapeutice au sporit treptat activitatea fizic i frecvena terapiei
comportamental-cognitive, o form de psihoterapie care i propune s
intensifice activitatea, s reduc comportamentul de evitare, s
mbunteasc ncrederea i sentimentul de control asupra bolii, s
reevalueze nelegerea bolii, s combat depresia i anxietatea i s identifice
tiparele de gndire i atribuire care pot contribui la aceast incapacitate.
Dei nu suficient de precis, acest raport este un document important. El
trimite la planul psihologic ca factor dominant n SOC, att n ce privete
cauza, ct i tratamentul ei. Practicienii ar trebui s recunoasc faptul c
ambele tipuri de simptome, psihologice i fizice, pot fi rezultatul unor
sentimente incontiente puternice. Durerea, oboseala, anxietatea i depresia
sunt toate simptome. Abordarea terapeutic ar trebui s fie cognitiv-analitic.
Nu poi s combai anxietatea i depresia; trebuie s gseti motivul care le
produce. Cnd pacienii se confrunt cu sentimentele incontiente
responsabile pentru simptomele lor, acestea din urm dispar.
Disfonia spastic
Disfonia spastic este o tulburare a vocii, cauzat de spasmul corzilor
vocale (laringospasm). Timp de muli ani s-a crezut c originile ei sunt
118

psihologice, ns, la fel cum s-a ntmplat cu multe alte maladii, cei care
studiaz n prezent problema consider c cele mai multe cazuri sunt
neurogene, adic sunt rezultatul unor disfuncii cerebrale. Totui, unele
cazuri sunt nc diagnosticate ca fiind psihogene, iar n alte cazuri cauza nu
este cunoscut (idiopat).
Exist dou tipuri principale de disfonie spastic (DS): una care afecteaz
muchii aductori ai laringelui, n care corzile vocale stau mai mult sau mai
puin nchise, producnd un fel de vorbire tensionat, sugrumat,
spasmodic; i cea care afecteaz muchii abductori, n care corzile sunt
deprtate astfel nct vocea sun murmurat sau dispare intermitent.
Pe baza consultaiei ctorva pacieni suferinzi de DS pe care i-am consultat
i care avuseser cu toii sindroame de durere de spate, bnuiala mea este c
cele mai multe cazuri de disfonie spastic sunt psihogene, dar nu sunt
identificate ca atare pentru c persoana n cauz nu are nicio problem
psihologic evident. Emoiile semnificative sunt refulate n incontient.
Dificultatea cercetrilor legate de probleme de sntate cum sunt STM sau
DS este aceea c testele psihometrice nu dezvluie prezena sentimentelor
refulate. Este de neles c acele sentimente care sunt cele mai dureroase i
mai nedorite vor fi refulate cel mai adnc i vor fi cel mai greu de accesat.
Un studiu excelent publicat n Journal of Communication Disorders
ilustreaz aceast problem de cercetare. Autorul a descoperit c zece din
optsprezece pacieni cu DS au fost fie anxioi, fie depresivi i cinci din zece au
avut ambele tulburri. n plus, pacienii cu DS s-au plns de simptome fizice
mai mult dect corespondenii lor dintr-un grup de control, potrivii ca
vrst, sex i dexteritate manual (dreptaci sau stngaci).
Din punctul meu de vedere, studiul nu a dezvluit motivul psihologic al DS
la niciunul dintre pacieni pentru c nu a scos la iveal ceea ce era refulat n
incontient. Anxietatea sau depresia identificat la cei zece era n mod evident
o reflectare a unei probleme eseniale n incontient care cauza acele stri
afective.
Psihologii i psihiatrii de orientare psihanalitic sunt criticai pentru c nu
produc date obiective pentru a-i sprijini concluziile legate de tulburrile
psihosomatice. Din pcate, cea mai mare parte a msurilor psihometrice sunt
inutile pentru c ceea ce msoar ele nu este relevant pentru problema n
discuie. Aducerea la lumin a sentimentelor puternice, nfricotoare poate
fi fcut numai de un terapeut abil. Nu-mi pot imagina un test psihometric
care ar putea s fac acelai lucru, dei sunt sigur c ar fi un avantaj pentru
umanitate dac cineva ar putea s-l alctuiasc.
119

n completarea celor discutate aici, un mare numr de tulburri fizice

cauzate psihologic sunt mai puin frecvente, dar la fel de nocive. Afeciunile
oftalmologice nediagnosticate, sindromul gurii uscate i laringita idiopatic,
de exemplu, sunt psihogene. Cred c niciun organ sau sistem din corp nu este
imun la factorul psihogen.
Este important s evitm concluzia pripit conform creia, dac emoiile
sunt implicate n etiologie, nseamn c pacienii i provoac singuri boala.
Este la fel de ilogic ca atunci cnd te-ai simi vinovat pentru c ai lsat
bacteria s intre n corp. Oamenii cu boli psihogene nu i provoac n mod
deliberat boala i nici nu pretind fr temei c nu se simt bine. Ceea ce vedem
este influena reciproc a unor procese complicate, att fiziologice, ct i
psihologice, care se afl n afara contiinei vigile i a controlului nostru. Muli
factori genetici i de mediu contribuie la produsul finit numit personalitate.
Dezvoltarea acesteia este un proces extrem de complicat pe care noi abia
ncepem s-l nelegem. A te simi vinovat n ce privete tulburrile cauzate
emoional este fr rost i ilogic. Din fericire, a afla despre emoiile personale
i felul n care conduc la disfuncia corpului este un fapt terapeutic. Aceasta
este lecia pe care am nvat-o n experiena mea cu STM i cu echivalenii
acestuia.
Tulburrile tocmai descrise sub titulatura mai larg a STM i echivalenii
lor sunt fr ndoial responsabile pentru o proporie substanial a
problemelor medicale ale lumii occidentale. Gestionarea lor adecvat ar alina
mult suferina i ar reduce costul enorm al ngrijirii medicale care
mpovreaz n prezent societatea modern.

120

Tulburri agravate de emoii

Dei exist o relaie clar i direct ntre emoii i STM i echivalenii si,
nu avem nc dovezi clare, ci doar semne c procesele incontiente particip
la geneza tulburrilor pe care suntem pe cale s le discutm. Pentru c sunt
mai grave i adesea amenin viaa, posibilitatea ca emoiile s joace un rol
etiologic important necesit un studiu intens.
Cred c o mare parte din cercetarea care s-a fcut pn acum n aceste condiii
este viciat pentru c ea nu ia n considerare posibilitatea ca emoiile s
contribuie la declanarea acestor boli i, ca urmare, nu include acest factor n
designul de cercetare. Cercetrile recente au lsat puine ndoieli privitoare
la legtura intim dintre creier i o varietate de sisteme ale corpului despre
care se credea anterior c funcioneaz autonom. Totui, cercettorii acord
atenie factorilor emoionali numai n contextul influenei lor asupra cursului
bolii autoimune, al cancerului sau al infeciilor i nu asupra cauzei lor.
Bolile autoimune

n comparaie cu STM i echivalenii si, bolile autoimune sunt

caracterizate de modificarea patologic a esutului care este mai mult sau mai
puin permanent. Acest lucru este deosebit de malign pentru c procesele de
distrugere a esutului sunt generate n propriul corp al pacientului, de aici
componenta auto din diagnostic. Bolile autoimune par a fi exemple de
disfuncii ruvoitoare ale sistemului imunitar.
Grupul de boli include artrita reumatoid, scleroza multipl, diabetul,
boala lui Graves, periartrita nodoas, lupus eritematos, miastenia gravis
(boala invizibil, anemia hemolitic, purpura trombocitopenic, anemia
pernicioas, boala lui Addison idiopat, glomerulonefrita, sindromul lui
Sjogren, sindromul Guillain-Barre, unele cazuri de infertilitate i multe alte
121

tulburri. Descrierea acestor boli se nscrie dincolo de aria de acoperire a

acestei cri.
Cercetri numeroase demonstreaz varietatea cilor prin care creierul
poate modula sistemul imunitar. De exemplu, multiplii hormoni secretai de
glanda pituitar, care are efecte directe i indirecte asupra sistemului
imunitar se afl sub controlul hipotalamusului, care la rndul lui poate fi
influenat de niveluri superioare ale creierului (suprahipotalamice), cele care
au de-a face cu gndirea i emoiile.
n cartea sa Anatomy of an Illness (Anatomia unei boli), Norman Cousins a
descris experiena sa cu artrita reumatoid, o tulburare autoimun clasic.
Starea lui se nrutea progresiv cnd a decis s se trateze cu propriile-i
mijloace, ca s spun aa. i-a amintit de lucrarea lui Walter B. Cannon despre
nelepciunea corpului i n special de observaiile lui Hans Selye, conform
crora factori emoionali, cum ar fi frustrarea sau furia refulat, ar putea
conduce la o dosire a glandei suprarenale, care, dup cum tim din
cercetrile moderne, poate afecta considerabil funcia imunitar. Cousins s-a
vindecat singur prin aplicarea a ceea ce el a numit emoii pozitive, care
contracarau efectul emoiilor negative. De asemenea, el a pus vindecarea i
pe seama unor doze mari de vitamina C, dar a admis c aceasta ar fi putut s
fie rezultatul efectului placebo.
Cartea lui Cousins i un articol pe care el l-a scris pentru New England
Journal of Medicine au fcut la momentul acela o impresie puternic att
asupra publicului larg, ct i asupra medicilor. Tendina de cutare a
metodelor alternative de tratament ncepuse deja. Istoric vorbind, muli
doctori cunoteau puterea minii. Cousins probabil c i-a convins doar pe cei
deja convertii, pentru c cea mai mare parte a medicinei a urmat n
continuare abordarea mecanicist de diagnoz i tratament pe care el o
condamna att de elocvent. Medicina convenional nu a realizat pn n
prezent c micarea spre medicina alternativ n Statele Unite reflect eecul
ei de a face fa n mod eficient diverselor boli, afeciunile dureroase
reprezentnd cel mai bun exemplu.
Un vag semn de speran ar putea fi considerat un articol aprut n Journal
of the American Medical Association n aprilie 1999, referitor la beneficiul
fizic al relatrii scrise a experienelor stresante pentru pacienii cu artrit
reumatoid i astm. Acest studiu este similar celui discutat n seciunea
dedicat sindromului Epstein-Barr, i care arta c povestirea scris a
situaiilor perturbatoare din punct de vedere emoional a produs o scdere a
cantitii de anticorpi Epstein-Barr. Potrivit clasificrii noastre, astmul este
122

un echivalent al STM, dar nu i artrita reumatoid, care este o tulburare

autoimun. Oricum, studiul din 1999 este o dovad c factorii emoionali
joac un rol n etiologia tulburrilor autoimune. Faptul c studiul era dezbtut
i ntr-un editorial intitulat Emoional Expression and Disease Outcome
(Efectele exprimrii emoiilor asupra bolii) este o baz pentru optimismul
rezervat c medicina american ncepe s devin contient de relaia dintre
emoii i bolile fizice.

Tulburrile cardiovasculare
Hipertensiunea
Dei am avut civa pacieni care au avut o tensiune arterial ridicat dup
ce le-a disprut durerea, aceasta nu a fost inclus ca un echivalent al STM
pentru un numr de motive.
Primul motiv ar fi acela c este o afeciune lipsit de simptome. Oamenii
nu tiu c au hipertensiune, cu excepia unor mprejurri rare, pn n
momentul n care le este msurat tensiunea. Deci niciun factor de distragere
a ateniei, nicio strategie de evitare nu funcioneaz.
Al doilea motiv are legtur cu faptul c hipertensiunea poate contribui la
probleme medicale grave cum ar fi ateroscleroza (ntrirea arterelor) i
dilatarea inimii, ceea ce o situeaz ntr-o categorie diferit de STM i
echivalenii si.
n fine, unele cazuri de hipertensiune sunt considerate de experi ca fiind
genetice, ceea ce nu este adevrat despre STM sau vreunul dintre echivalenii
si, iar multe altele sunt cauzate de tulburri specifice, cum ar fi bolile de
rinichi sau o tumoare dezvoltat pe glandele suprarenale cunoscut ca
feocromocitom.
Chiar dac nu este un echivalent STM, exist dovezi c un anumit gen de
hipertensiune este o tulburare psihogen. La Centrul Cardiovascular de la
Universitatea de Medicin Cornell din New York, specialistul n medicin
intern Samuel J. Mann, a ajuns la concluzia c emoiile refulate i nu stresul
contientizat i discutat joac rolul primar n dezvoltarea multor cazuri de
hipertensiune. Rezultatele sale sunt extrem de interesante; ele reprezint un
progres n domeniul medicinei fizice. n cele din urm, medici ca dr. Mann
i ca mine trebuie s recunoasc natura psihogen a tulburrilor fizice, pentru
123

c simptomele fizice reprezint domeniul nostru i nu al psihiatrului. Oamenii

consultai de psihiatri reprezint numai o mic proporie a populaiei cu
afeciuni psihosomatice i se pare c mai toat lumea sufer de aa ceva.
Un alt grup de cercettori condui de dr. Peter Schnall de la acelai centru
a demonstrat n mod decisiv c hipertensiunea este legat de stresul
ocupaional, dar i de sentimentul pierderii controlului, un alt factor specific
important. Nu este dificil s-i imaginezi c aceast lips a controlului tradus
n furie incontient, care nu poate fi exprimat din motive evidente, este
refulat n mod automat.
Hipertensiunea este o afeciune care pare s fie mai grav dect STM i
echivalenii si, dar nu la fel de grav ca alte afeciuni cardiovasculare, boli
autoimune sau cancer. Din punct de vedere psihologic, cineva ar putea emite
ipoteza c nevoia de patologie fizic este mai mare la hipertensivi dect la
pacienii cu STM, dar nu la fel de mare ca a celor care dezvolt boli i mai
grave. Voi afirma din nou c acest lucru ar putea fi n legtur cu
magnitudinea furiei i cu profunzimea refulrii. Cu ct furia este mai adnc
refulat, cu att este mai mare potenialul pentru o boal grav. Ideea este,
desigur, destul de speculativ.
Arterioscleroza, ateroscleroza, ntrirea arterelor
Acestea toate sunt denumiri pentru depunerea formaiunilor de grsime
(plci) pe suprafaa interioar a arterelor, proces care duce la ngustarea
acestora i la apariia unor posibile blocaje. La nivelul creierului, rezultatul
poate fi un atac cerebral; la nivelul inimii, acestea pot declana o varietate de
reacii, inclusiv un infarct miocardic. Arterele din tot corpul pot fi afectate,
rezultnd diverse probleme, cum ar fi tulburri circulatorii n picioare, boli
de rinichi sau chiar orbire.
Dac arterioscleroza apare sau ct de repede se dezvolt, aceasta depinde
de civa factori ce includ ereditatea, predispoziia, dieta, prezena diabetului,
cantitatea de efort i emoiile.
Doctorii Meyer Friedman i Ray Rosenman, n cartea lor Type A Behavior
and Your Heart (Comportamentul de tip A i inima ta), au sugerat c factorii
psihologici ar putea juca un rol n dezvoltarea arteriosclerozei coronariene,
n prezent aproape c e o mod cultural s clasifici unii oameni ca aparinnd
tipului A de personalitate. Cartea sugereaz c a fi ambiios, dependent de
munc, agresiv, competitiv, ostil atributele personalitii de tip A
predispune intr-un fel la arterioscleroza coronarian. Cercetri ulterioare
124

sugereaz c ostilitatea este cea mai important dintre aceste caracteristici

de personalitate. De vreme ce ostilitatea poate fi manifestarea n exterior a
furiei interne, este rezonabil s considerm c furia este factorul cauzal cel
mai important. Trsturile personalitii de tip A sunt similare celor care
conduc la STM i la echivalenii si.
Un studiu publicat n 1990 a demonstrat, o dat n plus, importana
factorilor emoionali n dezvoltarea arteriosclerozei coronariene. Dean
Ornish i colegii si de la Universitatea de Medicin din California au
demonstrat c plcile arteriosclerotice din arterele coronariene ar putea ntradevr s fie diminuate de-a lungul unei perioade de cteva luni, dac
pacienii ader la un program constnd ntr-o diet special, n activiti de
stpnire a stresului, cum ar fi meditaia, relaxarea, tehnicile de vizualizare i
de respiraie, n exerciii aerobice moderate i discuii n grupuri de terapie
supori v. Pacienii din grupul de control au demonstrat o agravare treptat
a arteriosclerozei, n timp ce pacienii supui studiului au avut mai puine
episoade de angin pectoral (durere) i o ntrire redus a arterelor
coronariene. Prerea mea este c atenia fa de factorii psihologici a fost
motivul primar pentru reducerea arteriosclerozei coronariene.
Dac factorii emoionali constituie o cauz principal a arteriosclerozei
coronariene, este logic s concluzionm c acetia joac un rol i n
ateroscleroza din orice alt regiune a corpului.
Prolapsul de valv mitral (PVM)
Aceasta este o anomalie structural misterioas i interesant, prezent
ntr-una din valvele inimii. Ea pare a fi inofensiv, de vreme ce nu mpiedic
funcia cardiac normal. Variind ca gravitate de la an la an, la unele persoane
ea dispare n ntregime.
Cercetrile au descoperit c afeciunea pare a fi rezultatul activitii
sistemului nervos autonom, la fel ca n cazul STM i al multora dintre
echivalenii si. Un editorial nesemnat aprut n numrul din 3 octombrie
1987 al publicaiei Lancer a rezumat literatura medical ce leag sistemul
nervos simpatic de PVM i a observat c o disfuncie autonom similar se
ntlnete la persoanele cu anxietate. Cred c modificrile chimice asociate
att cu anxietatea, ct i cu PVM sunt rezultatul fenomenelor emoionale
incontiente, c furia refulat ar putea fi numitorul comun al acestor afeciuni
medicale aparent diferite. nc o dat, psihologia dirijeaz chimia i nu
viceversa.
125

Un alt studiu remarc incidena mare a PVM la pacienii cu fibromialgie,

care este parte a STM.
Din experiena mea pot spune c PVM nu este cauza neregularitilor de
ritm cardiac, dup cum s-a susinut n general. Ambele sunt psihosomatice i,
ca urmare, pot coexista. Oamenii care au PVM pot s mearg perioade lungi
fr s aib un puls neregulat, chiar dac prolapsul de valv mitral i
afecteaz n continuare.

Cancerul
Multe studii i observaii de-a lungul anilor au menionat rolul posibil al
emoiilor n etiologia i cursul cancerului. Celor interesai de acest subiect le
recomand s citeasc lucrrile lui Lawrence Leshan, Kenneth Pelletier, Cari
Simonton, Steven Locke i Lydia Temoshok. Cartea doctorului Locke, The
Healer Within (Vindectorul dinuntru), scris mpreun cu Douglas
Colligan, ofer o excelent sintez a muncii care s-a desfurat n acest
domeniu de-a lungul anilor.
Exist ample mrturii c factorii psihologici joac un anumit rol n geneza
i cursul ulterior al cancerului, de ndat ce a debutat. Care este rolul lor exact
rmne s fie lmurit.
Toate fiinele umane dau natere probabil din cnd n cnd unor tumori,
dar sistemul imunitar le recunoate ca entiti indezirabile i le distruge cu
promptitudine. Au emoiile vreun rol n acest stadiu timpuriu al apariiei
cancerului, cnd noile excrescene reprezint numai cteva celule maligne?
Aceasta este o ntrebare care ar trebui luat n serios de cercetrile legate de
cancer.
Dac sistemul imunitar eueaz n aceast prim misiune, celulele
cancerigene continu s se reproduc i tumora crete. Emoiile joac oare
un rol n acest stadiu secundar? n capitolul referitor la cancer i minte din
cartea lor The Healer Within, Locke i Colligan au descris cercetrile Lydiei
Temoshok asupra pacienilor cu melanom malign. Aceasta, mpreun cu
colegii ei, a descoperit c majoritatea acestor pacieni simeau o nevoie
puternic de a fi amabili. Ei nu-i exprimau niciodat furia, frica sau tristeea
i aveau tendina de a-i face griji mai mult pentru cei dragi dect pentru ei
nii. Sentimentele rele nu erau permise. Ce interesant, m-am gndit, c muli
126

pacieni cu STM au aceleai trsturi de personalitate! De ce au cptat ei STM

n loc de melanom malign?
Teoria pe care am propus-o este aceea c n spatele faadei simpatice a
unor pacieni cu cancer exist o furie enorm care este n acelai timp
rezultatul constrngerii de a fi o persoan bun (obsesia binelui) i sursa
acelei nevoi. Dup cum s-a afirmat n Partea I a acestei cri, impulsul de a
mulumi pe toat lumea provoac furie Sinelui interior narcisic i, n acelai
timp, Printele din minte spune: Eti o persoan att de ticloas i mnioas
nuntrul tu! Ai face bine s fii drgu! Trebuie s ne obinuim cu ideea c
mintea-creier este o conglomerare de gnduri i sentimente care se afl
adesea n contradicie unele cu celelalte. Nu este organul ordonat, bine
organizat, logic care ne-ar plcea s fie.
i ali factori psihologici au legtur cu cancerul. Psihologii l-au asociat de
muli ani cu melancolia i depresia. Evenimentele traumatice sunt adesea
precursoare ale cancerului. Unii pacieni cu cancer sunt reinui din punct de
vedere emoional, alii se simt lipsii de speran i ajutor i muli au avut
relaii nesatisfctoare cu prinii. Toate acestea au fost observate i la
pacienii cu STM i echivalenii si. Din nou, de ce se aleg pacienii cu STM cu
un proces n esen benign n locul cancerului?
Esenial pentru teoria referitoare la STM este c multe aspecte ale vieii
sunt surse de presiune, dup cum au fost descrise n Partea I a acestei cri i
c aceste presiuni produc o furie intern. Interaciunea psihodinamic a
perfecionismului, obsesiei binelui i furiei este un exemplu. Evenimentele
stresante ale vieii creeaz o furie n incontient; relaiile parentale de slab
calitate i abuzurile din copilrie au ca rezultat cteodat furia permanent.
Dac furia acumulat rezult n STM i echivalenii si, atunci, potrivit
teoriei mele, boala autoimun, tulburrile cardiovasculare i cancerul depind
de dimensiunea furiei i de profunzimea sau puterea refulrii ei. Oamenii care
sufer pierderi personale mari, ca moartea unui printe sau a unui so de care
depindeau emoional, pot genera cantiti enorme de furie, suficiente pentru
a declana cancerul. Motivul pentru care muli factori psihologici au fost pui
n legtur cu cancerul este acela c toi acetia induc furia interioar. Dup
prerea mea, acesta este numitorul comun care conduce la o varietate de
reacii psihosomatice, unele benigne, altele maligne. n mod evident, dac
este s utilizezi psihoterapia ntr-un efort de a inversa un proces
psihosomatic, munca trebuie fcut asupra surselor furiei, nu asupra furiei
nsei.
127

Experiena mea cu STM mi-a oferit o oportunitate unic de a teoretiza

asupra subiectului. M-am ocupat cu succes de o tulburare care n cele mai
multe cazuri este n mod clar rezultatul furiei refulate i am fcut asta
nvnd pacienii s recunoasc acest fapt i, dac este nevoie, s lucreze cu
un psihoterapeut. Dup cum se va vedea n Partea a III-a a acestei cri, ntre
85 i 90 la sut dintre pacieni au succes fr psihoterapie. Dac programul
meu ar putea fi aplicat sau nu persoanelor cu boli autoimune, cardiovasculare
sau canceroase este o ntrebare la care vor rspunde cercetrile viitoare.
Principiul meu se poate aplica, ns bnuiesc c procesul terapeutic ar fi mult
mai anevoios cu aceste boli mult mai grave dect cu STM.
Asta m duce cu gndul la una dintre cele mai recente vindecri
miraculoase de cancer relatate n Vogue. Alice Epstein a fost diagnosticat cu
o form malign de cancer la rinichi i i s-a spus c nu mai are mult de trit.
Ea a respins acea prognoz, a nceput s-i priveasc atent viaa i a nceput
psihoterapia. A supravieuit i i-a mprtit experiena ntr-o carte.
Norman Cousins i alii discut despre acest tip de proces de mai muli ani.
Exist multe ntrebri care i ateapt rspunsul, mistere care i caut
rezolvarea pe trmul medicinei psihosomatice. De exemplu, ce determin
creierul s aleag cancerul, boala cardiovascular sau autoimun cnd furia
este mai profund ascuns? Se va dovedi mai uor s identificm procesele
patofiziologice implicate n fiecare caz dect s aflm de ce a fost ales
cancerul, de ce artrita reumatoid, de ce arterioscleroza coronarian.
Homo sapiens reprezint ultima treapt a evoluiei, cel puin n acest
sistem solar. Gloria ncoronat a speciei noastre este mintea, aflat fr
ndoial nc n stare de evoluie, dar ajuns deja ntr-un stadiu destul de
remarcabil. Puterea vorbirii i a gndului creator, ca s amintim doar dou
dintre capacitile sale, sunt att de speciale i de complicate, nct nu avem
nc nicio noiune despre felul n care se realizeaz ele.
Studiul emoiilor se afl, de asemenea, n fa, aa nct muli cercettori
n tiinele medicale nu sunt contieni nc de impactul emoiilor asupra
funciilor corpului. Scopul acestei cri este s atragem atenia asupra acestei
legturi.

128

PARTEA A TREIA

Tratamentul tulburrilor minte-corp

129

Programul terapeutic: puterea cunoaterii

De vreme ce citeti aceast carte, probabil c de sptmni, luni sau ani
suferi de o afeciune dureroas. Nici durata nu este important pentru
diagnosticul de STM, i nici faptul c e posibil s fi avut mai multe episoade
de durere care au debutat cu un accident sau cu o rnire.
Consider c aceasta este prima consultaie pe care o ai cu mine. Durerea
ta ar putea fi localizat n zona lombar, nsoit de amoreal, furnicturi sau
slbiciune n orice parte a unuia sau a ambelor picioare. Ar putea fi n mijlocul
sau n zona superioar a spatelui. Ar putea fi la gt i umr, cu durere,
amoreal, furnicturi sau slbiciune n ambele brae i mini. Ar putea fi n
regiunea articulaiei umrului, la cot, la ncheietur, la degete, la old, la
genunchi, n glezn, partea de sus sau de jos a piciorului, pe una sau pe ambele
pri.
Toate acestea sunt manifestri comune ale STM.
Durerea se poate nruti n timpul zilei sau al nopii. Ar putea fi acut
cnd te trezeti i ncerci s te dai jos din pat, atenundu-se treptat pe msur
ce trece ziua; sau ai putea s fii n forma cea mai bun cnd te trezeti
dimineaa i s supori durerea crescnd pe parcursul zilei. Ar putea fi
agravat sau atenuat cnd stai jos, n picioare sau mergi. Te-ai putea teme s
te apleci sau s ridici greuti; dac nu poi s faci aceste lucruri, nu vei fi
capabil s faci fa slujbei, s alergi sau s practici un sport sau s faci exerciii
fizice. i-ar putea fi fric de efortul fizic, indiferent ct de uoar este sarcina
sau micarea.
Sau este posibil s fi continuat s fii activ din punct de vedere fizic, inclusiv
s practici sporturi energice, n ciuda durerii. Ai putea s simi durerea n
momente ciudate, ilogice i nu atunci cnd s-ar prea c ar trebui.
Acestea sunt toate scenarii comune pentru oameni cu STM i sunt exemple
clasice despre cum ajung s fie programai s simt durere n anumite
momente i n asociere cu diverse activiti sau poziii.
Cea mai mare parte a timpului te afli sub impresia c ceva nu este n regul
cu spatele tu sau cu gtul sau umerii, c ai o malformaie sau o degenerare a
130

unor pri din coloan, o deplasare sau o hernie de disc, o fibromialgie, o

ruptur sau o ntindere de muchi, o tendinit pe undeva. Aceste diagnostice
sunt de obicei confirmate de radiografii, de scanarea TE sau de RMN i este
foarte probabil ca durerea ta s se nruteasc considerabil cnd afli ce
arat aceste teste.
Viaa ta poate fi literalmente dominat de afeciunea dureroas; te
chinuieti n fiecare moment. Ai fost la muli doctori i ai ncercat multe
tratamente dar, dei te simi bine un timp, afeciunea recidiveaz invariabil.
Familia ta i prietenii sunt alturi de tine i te avertizeaz constant s ai
grij.
Am aflat toate aceste lucruri de la tine pe parcursul relatrii istoricului tu.
Consultul n-a dezvluit n sine vreo anomalie neurologic sau o gam de
anomalii relativ minore cum ar fi pierderea reflexului la un tendon, unele
slbiciuni uoare sau schimbarea n perceperea unui stimul dureros ca o
neptur de ac. Unii dintre voi ai avut capacitatea de a v deplasa sau de a
v schimba poziia pe patul de consultaie sau de a v apleca, iar alii ai fost
remarcabil de agili. ns, practic cu toii ai simit durerea cnd am apsat
anumii muchi din fesa lateral, de pe ale i de pe umeri. n plus,
aproximativ 80 la sut dintre voi ai simit durere cnd am apsat pe
tendoanele lungi din partea lateral a ambelor coapse.
Din cauza constatrilor fizice i a istoricului, am conchis c ai avut STM i
am continuat prin a-i spune ce nseamn asta. Am spus c anomaliile
structurale identificate anterior nu au fost cauza durerii tale i c i voi arta
dovezi pe loc i apoi pe parcursul cursurilor mele pentru a sprijini acea
concluzie. Durerea, rigiditatea, arsura, presiunea, amoreala, furnicturile i
slbiciunea erau provocate de o lips uoar de oxigen din muchii, nervii sau
tendoanele n cauz. n sine, asta era ceva inofensiv. Dei ar putea produce o
durere mult mai acut dect orice altceva tiu eu n medicina clinic, n-ai
rmne cu sechele cnd simptomele ar disprea.
Am continuat apoi s explic de ce creierul a considerat potrivit s reduc
fluxul sanguin spre aceste zone, cauznd aceste simptome ngrijortoare;
cum furia i alte sentimente puternice din incontient ameninau s ias la
suprafa n contient i durerea a trebuit s fie creat ca un factor de
distragere a ateniei pentru a preveni acest lucru. n cele mai multe cazuri ai
fost contient de factorii psihologici importani, cum ar fi stresul,
perfecionismul i obsesia pentru bine sau o traum din copilrie, care erau
responsabile pentru durere. Ai fost asigurat c rezolvarea (vindecarea) va
veni odat cu nelegerea procesului. Am spus c toate acestea vor fi elaborate
131

i clarificate pe parcursul a dou cursuri, pentru c nu este suficient timp

pentru a prezenta ntreaga poveste pe durata unei consultaii la cabinet. Vom
fi petrecut patruzeci i cinci de minute mpreun.
Acest rezumat al consultaiei iniiale sugereaz care va fi programul
terapeutic. Trebuie cumva s zdrnicim strategia creierului. Pentru a realiza
acest lucru, ncurajez pacienii:
s resping diagnosticul structural, motivul fizic al durerii (STM este
un tip diferit de proces fizic);
s recunoasc bazele psihologice ale durerii;
s accepte explicaia psihologic i toate ramificaiile sale ca normale
pentru oamenii sntoi n societatea noastr.

Respingerea diagnosticului structural

Durerea nu se va opri dac nu eti capabil s spui: Am un spate normal;

tiu acum c durerea este provocat de o afeciune inofensiv n esen,
iniiat de creier pentru a servi unui scop psihologic i c malformaiile care
au fost gsite la radiografie, scanarea TE sau RMN sunt modificri normale
asociate cu activitatea i naintarea n vrst.
Aceast contientizare iniial este esenial pentru a zdrnici strategia
creierului, care este aceea de a-i ndrepta atenia numai asupra corpului i
de a te ine n netiin n ce privete sentimentele amenintoare din
incontient. Dup cum am explicat n Partea I a acestei cri, minii i este
team c furia incontient va erupe n contient.
De ce ar trebui s lai la o parte semnificaia malformaiilor? n cele mai
multe cazuri anomalia nu explic n mod adecvat durerea; ea apare adesea n
locul nepotrivit sau la momentul nepotrivit, cum ar fi cnd te odihneti
confortabil n pat. mi amintesc de un brbat care i-a ncrcat camioneta
toat ziua i a simit durere numai cnd s-a aplecat deasupra chiuvetei s se
brbiereasc dimineaa. Poate c cel mai convingtor este c am vzut mii de
oameni cu o mare varietate de modificri structurale la coloan (sau care au
avut un diagnostic de fibromialgie), recuperndu-se complet zile sau
sptmni dup ce au aflat de STM. Experiena este un profesor minunat, cu
toate c lecia pe care i-o d este dur.
132

Principiul simultaneitii
Simptomele STM ncep adesea n asociere cu o anomalie structural
cunoscut de exemplu, durerea de spate sau picior la cineva ale crui teste
CT sau RMN demonstreaz o hernie de disc aproximativ n regiunea corect
care explic simptomele. n aceste cazuri viteza cu care persoana scap de
durere ne spune c hernia de disc nu a fost responsabil pentru durere.
Prezena unei anomalii de disc este un obstacol pentru muli pacieni care
nu sunt contieni c aceasta este o demonstraie a isteimii i ingeniozitii
minii atunci cnd dorete ea s creeze un factor fizic de distragere a ateniei.
Mintea este contient de tot ce se petrece n corp, inclusiv de localizarea
discului herniat, de rupturile de menise la nivelul articulaiei genunchiului i
de ruptura inelului rotatorilor de la umr. Poate suna fantezist, ns
experiena clarific faptul c creierul va iniia durerea STM acolo unde exist
o anomalie structural pentru a te impresiona n plus i pentru a-i ndrepta
atenia mai ferm asupra corpului tu, n timp ce el va induce durerea n locul
unei vtmri mai vechi.
Tendina de a atribui durerea unei anomalii structurale este irezistibil i
chiar ndreptit n unele cazuri, dar, evident, nu n majoritatea situaiilor;
STM este de obicei adevrata cauz a durerii. Un doctor care este familiar cu
STM poate face aceast distincie.
Din fericire, noi studii ajut la convingerea pacienilor c anomaliile
structurale sunt destul de comune i arareori dureroase. Unul dintre cele mai
impresionante a aprut n New England Journal of Medicine, n iulie 1994. Un
grup de cercettori de la Hoag Memorial Hospital din Newport Beach,
California, i Cleveland Clinic au anunat c au descoperit deplasri de disc
lombar i protruzii la testele RMN la aizeci i patru din nouzeci i opt de
brbai i femei care nu avuseser niciodat durere de spate. Acesta este
numai unul dintre cele mai recente din numeroasele studii de-a lungul anilor
care atest c anomaliile structurale nu cauzeaz durerea de spate. n ciuda
acestui fapt, aproape toi medicii i ali practicieni continu s atribuie
durerea anomaliilor structurale (malformaiilor).

Recunoaterea bazelor psihologice ale durerii

133

Creierul ncearc cu disperare s ne distrag atenia de la furia din

incontient. Aceasta este o reacie automat a minii, ea nu este bazat pe
logic sau raiune. Aa c trebuie s ne servim de raiunea pentru a nelege
acest proces. Ideea de baz este c putem influena incontientul, reaciile
automate, prin aplicarea proceselor de gndire contient. Ipoteza mea nu
mai este o simpl teorie, pentru c am vzut-o funcionnd pentru mii de
pacieni.
Multiplele motive pentru furia reprimat au fost discutate n Partea nti a
acestei cri. Ai putea dori s le revezi acum. Trebuie s te gndeti la furie
mai degrab dect la unde i ct de ru te doare.
Trmul incontientului nu este logic sau raional cum este mintea
contient. El reacioneaz n mod automat i cteodat n moduri foarte
ciudate. Dezvoltarea STM este un bun exemplu.
Te ntrebi: Care este sensul producerii durerii pentru a distrage atenia
cuiva de la furia refulat? A prefera s m confrunt cu furia dect s am
durerea.
E o ntrebare bun. ns modul n care este organizat n prezent sistemul
emoional uman, din punctul de vedere al evoluiei, determin felul n care va
reaciona acesta, ntr-un mod care nu este ntotdeauna tocmai raional. De
vreme ce creierul evolueaz, la un moment dat, peste secole sau milenii, este
foarte probabil c incontientul va fi mai raional. Dar pentru moment trebuie
s realizm ct de diferit este mintea incontient de cea contient, pentru
a nelege modul n care apar STM i echivalenii si. Mintea incontient este
aparent ngrozit de furie i reacioneaz ca atare.

Acceptarea factorului psihologic

Trebuie s ne spunem: Este n regul s fim aa cum suntem: ilogici,
furioi incontieni, ca un copil cu toane. Face parte din a fi uman i este
universal.
Am enunat trei principii de tratament: respingerea elementului somatic,
recunoatea i acceptarea psihologicului. Din punct de vedere practic, cum
putem s lucrm zilnic pentru a obine aceste rezultate? Iat n continuare
cteva strategii.
Gndete psihologic
134

Le spun pacienilor mei c de fiecare dat cnd resimt durerea trebuie s

se gndeasc n mod contient la furia reprimat i la motivele care o
provoac. Acest lucru este n contradicie cu ceea ce creierul ncearc s fac.
Acest efort este un contraatac, o ncercare de a sabota strategia creierului.
Este esenial s ne concentrm asupra gndurilor i sentimentelor neplcute,
amenintoare, pentru a dejuca strategia durerii aceea de a-i distrage
atenia de la aceste sentimente.
Cnd durerea este acut, este dificil s ne concentrm asupra
sentimentelor, dar trebuie s priveti procesul ca pe o nfruntare n care
voina ta contient lupt mpotriva reaciilor incontiente, automate ale
creierului.
Vorbete-i creierului tu
Sun prostesc, dar este foarte eficient. Mintea contient se adreseaz
incontientului, cu ct mai intens, cu att mai bine. Pacienii tratai cu succes
povestesc c atunci cnd simt un junghi, ceea ce de obicei prevestete
atacurile, ei i vorbesc sau strig la ei nii i durerea dispare. i spui minii
tale c tii ce face ea, c tii c durerea fizic este inofensiv i este o
distragere a ateniei de la furia refulat i c tu nu mai accepi s fii distras i
intimidat. Ai putea chiar s-i spui s sporeasc fluxul sangvin ctre esuturile
implicate. Acest lucru este confirmat de cercetrile contemporane care
demonstreaz felul n care creierul comunic cu restul corpului.
Scrie o list
Alctuiete o list coninnd toate presiunile din viaa ta, de vreme ce toate
acestea contribuie la furia ta interioar. Exist presiuni autoimpuse, tipice
perfecionistului contiincios sau celui obsedat de bine, dar i presiuni ale
vieii de zi cu zi, inclusiv lucrurile benefice, cum ar fi cstoria i copiii,
pentru c i acetia reprezint o mare presiune. Ar trebui s adaugi, de
asemenea, furia rmas din copilrie.
Pacienii au considerat acest exerciiu foarte folositor, mi amintesc c un
brbat mi-a spus c a fost ocat s vad ce lung era lista lui.
Pacienii ntreab adesea: Nu se va nruti situaia dac m concentrez
asupra tuturor necazurilor i problemelor din viaa mea? n mod paradoxal,
nu, pentru c tocmai neputina de a contientiza impactul lor asupra minii
interioare conduce la asemenea afeciuni, cum ar fi STM, arsurile, migrenele,
135

anxietatea i depresia. Prin identificarea i confruntarea contient cu sursele

de presiune, reduci efectul negativ potenial al incontientului.
Reflecii zilnice sau meditaii
Aceast parte a tratamentului este esenial pentru oamenii foarte ocupai
care nu gsesc niciun moment n care s se gndeasc la altceva n afar de
munca lor n timpul zilei. Tratamentul pentru STM i echivalenii si const
n a te gndi la un mod de a iei din situaie. Acest lucru se face cel mai bine
n linite i solitudine, deci trebuie s gseti un moment n fiecare zi cnd s
stai i s te gndeti la ce trebuie s faci ca s te nsntoeti.
Efortul fizic i factorul de team

tim c scopul simptomelor fizice, cum sunt STM i echivalenii si, este
acela de a menine atenia concentrat asupra corpului. N-ai ctigat ns
btlia dac durerea dispare, dar i este nc fric de efortul fizic, de durerea
recurent, de accidentare i de degenerarea progresiv a elementelor
coloanei. Durerea se va ntoarce dac nu depeti aceste temeri. Deci
pacienii sunt sftuii s i reia activitatea fizic normal, fr restricii, de
ndat ce durerea a disprut complet sau aproape de tot i cnd ncep s aib
ncredere n diagnostic. Pacienii au mrturisit c reluarea activitii poate
dura luni de zile, ceea ce nu este greu de neles avnd n vedere anii n care
au fost expui la concepii greite despre presupusa fragilitate a spatelui lor.
Ni se spune: Nu f cutare sau cutare, f numai aa; Ai grij, o s te loveti; Ai
probleme cu ira; Discurile sunt degenerate, iar oasele coloanei se freac ntre
ele; Unul dintre picioarele tale este mai scurt dect cellalt; Oamenii nu au
fost fcui s mearg pe dou picioare; Ai talpa piciorului plat; Nu nota craul
sau bras; Nu-i arcui spatele; Nu dormi niciodat pe burt; ndoaie
ntotdeauna genunchii cnd te apleci din talie sau te ridici; Nu ridica; Nu f
abdomene, ci ridic genunchii; i aa mai departe, la nesfrit.
Toate aceste avertismente i interdicii, ntrite de sfatul medical de
proast calitate, i menin atenia aintit asupra corpului, dar acesta i este
scopul creierului. Calea spre reluarea total a efortului fizic, fr fric, poate
fi anevoioas i plin de obstacole. Nu te teme dac ncepi cu exerciii prea
devreme i simi puin durere. Nu te poi rni; STM este un proces benign.
136

Durerea continu care nsoete activitatea nseamn c creierul se afl nc

n procesul de schimbare a programrii. Trebuie s atepi, s ncerci din nou
i s ai certitudinea c vei triumfa n final. Acesta s-a dovedit a fi cazul a mii
de pacieni.
Pe de alt parte, nu ncepe prea devreme cu exerciiile fizice nu pentru c
te-ai putea rni serios, ci fiindc creierul poate s fie nc programat n modul
STM. i recomand s atepi cteva sptmni dup ce ai acceptat
diagnosticul STM, astfel nct durerea s se diminueze, iar ncrederea ta s
creasc, astfel nct creierul va avea timp s se reprogrameze.

Profilaxie, nu aspirin

Scopul tratamentului este s schimbm reacia minii incontiente la

strile emoionale. Cnd acest lucru va fi ndeplinit, durerea va nceta. Pentru
c procesul terapeutic are nevoie de timp, trebuie s-l priveti ca pe un
exerciiu de medicin preventiv. ntr-un fel, stopm durerea de mine i
orice durere care ar putea aprea dup aceea. Asta e o abordare diferit de
cea convenional, care ncearc s trateze durerea. S ncerci s vindeci
durerea este ca i cum ai trata doar febra, i nu infecia care a provocat-o. Noi
cutm s eliminm cauza durerii i de aceea spun c a ti este penicilina n
tratamentul pentru STM. Totui, spre deosebire de antibiotice, folosirea
cunoaterii pentru a inversa procesul cere timp. Trebuie s fii rbdtor, dar
tenace. n cele mai multe cazuri, ncetarea durerii are nevoie doar de cteva
sptmni, dei alungarea fricii poate necesita i mai mult timp.
Strategia

De ce respingerea fizicului i recunoaterea i acceptarea psihologicului

fac ca durerea s se opreasc?
Amintete-i c scopul durerii este s distrag atenia de la ceea ce se
petrece pe plan emoional i s-i rein atenia asupra corpului. n esen,
miza este captarea ateniei contiente.
137

S ne amintim ce i s-a ntmplat lui Helen, despre care am scris n Capitolul

1. Cnd au euat ambele procese, de refulare i de distragere a ateniei prin
durere, emoiile ei puternice au explodat n contient. Atenia ei era acum
focalizat asupra emoiilor care deveniser contiente. n mod clar nu mai
avea nevoie de durere, aa c aceasta a disprut imediat.
Pentru c nu putem s recrem experiena lui Helen pentru fiecare, alegem
urmtoarea alternativ te determinm s te concentrezi pe furia
incontient, imaginnd-o i vizualiznd-o i gndindu-te la toate presiunile
care au produs-o. Reflecia este un instrument terapeutic. Pentru cei mai
muli pacieni acesta va alunga durerea i de obicei va preveni revenirea ei.
Pentru majoritatea oamenilor doar a te gndi n acest fel la furie este ca i
cum ai i tri-o.
Mi-ar plcea s spun c am construit aceast strategie printr-o idee
genial. Adevrul este c am descoperit-o din ntmplare. Cu mult timp
nainte s neleg detaliile genezei psihologice a durerii de tip STM,
observasem cum civa pacieni beneficiau de o mbuntire a strii lor dup
ce li se spunea pur i simplu c durerea are origini mai degrab psihologice
dect structurale. Am ncercat s dezleg misterul vreme de muli ani nainte
s realizez c rolul durerii era s distrag atenia de la sentimentele care
provoac frica.
Pentru unii oameni simpla mutare a ateniei dinspre fizic spre psihologic
va funciona. Alii au nevoie de mai multe informaii despre felul n care
funcioneaz strategia, iar alii au nevoie de psihoterapie. ns n fiecare caz
cunoaterea este esenial pentru vindecare, pentru c fcndu-i pe oameni
contieni de ceea ce se ntmpl att din punct de vedere fizic, ct i
psihologic, dejucm planurile creierului. (Includ cuvntul vindecare ntre
ghilimele pentru a aminti cititorului c STM nu este o boal: o persoan se
face bine i alung durerea, dar n realitate nu este nimic de vindecat.)
Schimbnd centrul ateniei de la corp la psihic facem ca durerea s devin
inutil, o lipsim de scop i dezvluim ceea ce ncearc ea s ascund. ntr-un
numr mic de cazuri, nainte ca durerea s nceteze, persoana trebuie s
triasc cu adevrat emoia, cum ar fi furia sau tristeea profund. Asta
necesit ntotdeauna ajutorul unui psihoterapeut pregtit corespunztor.
mi amintesc de un pacient de vreo cincizeci de ani care toat viaa sa a fost
furios pe mama sa, sentiment de care era ntr-o anumit msur contient.
Totui, durerea lui a persistat pn n momentul n care a fost capabil, n
timpul terapiei cu un psiholog, s-i triasc furia reprimat.
138

Vindecarea prin lectur

Ca mrturie a rolului esenial al cunoaterii, muli oameni au declarat c
au avut succes n a alunga durerea dup simpla citire a crilor mele despre
STM, n special cea mai recent, Healing Back Pain (Cum s vindeci durerea
de spate). Citii urmtorul fragment dintr-o scrisoare de la James Campobello,
datat 13 noiembrie 1991. Este reprodus cu permisiunea sa:
V scriu s v mulumesc pentru ceea ce ai fcut pentru mine. Mai precis,
cartea dumneavoastr, Healing Back Pain, m-a salvat de la o via de invalid.
Am patruzeci i trei de ani i, pn s nceap problemele cu spatele, nu am
suferit niciodat din cauza vreunei leziuni sau boli serioase. n martie 1989 a
debutat problema cu spatele. A nceput ca o rigiditate uoar a prii lombare
i pn la sfritul sptmnii m aflam ntr-o durere acut, invalidant, cu
spasme continue.
Timp de doi ani am suferit din cauza unei dureri de spate aproape
constante. Ea varia de la uoar la acut, dar nu disprea niciodat complet.
Fr a mai da alte detalii, era ngrozitor. Nu puteam s stau aezat mai mult
de o jumtate de or, nu m puteam apleca, nu puteam ridica nimic, nu
puteam s merg cu bicicleta mai mult de dou minute. Renunasem la aproape
toate activitile care mi plceau. Lucram n picioare, m odihneam frecvent,
ntinzndu-m pe o mas de lucru i mi petreceam timpul liber ntins pe
podeaua sufrageriei.
Am apelat la toat gama de profesii medicale i pseudomedicale, fr
niciun rezultat. Am vizitat cinci medici diferii, inclusiv specialitii de vrf n
zona problemelor legate de spate. Am urmat trei programe diferite de terapie,
cu cinci terapeui diferii. Am ncercat yoga, acupunctura i chiropraxie. Nimic
nu a ajutat; de cte ori fceam un progres mic, curnd dup aceea urma
regresul.
Totui, dup ce am citit (i recitit) cartea dumneavoastr i am aplicat
metodele acesteia, spatele meu a revenit la normal cam n dou luni. Fac acum
tot ce obinuiam s fac stau aezat normal, m plimb cu bicicleta, conduc
ore ntregi, practic sporturi, m aplec i ridic greuti ca o persoan normal
lucruri la care credeam c renunasem pentru totdeauna. Sunt complet
sntos de mai bine de ase luni.
Am fost cel puin sceptic i cnd am primit prima oar cartea
dumneavoastr aproape c nu am terminat lectura ei, pentru c teoria
139

dumneavoastr pur i simplu nu mi se prea credibil. Totui, tipul de

personalitate descris mi amintea destul de mult de mine, aa c am terminat
de citit cartea (dar am rmas sceptic).
Prietena mea, cea care a gsit cartea i a cumprat-o pentru mine, a citit-o
o sptmn mai trziu i m-a sftuit insistent s o citesc din nou. (De fapt,
mi-a spus ceva n genul: Dac nu te vezi pe tine n fiecare pagin a crii,
atunci eti fie nebun, fie orb. Citete-o din nou.) mpins de disperare i cu
greu convins c ideea de baz ar putea s mi se potriveasc, am recitit cartea.
Situaia a nceput s se mbunteasc treptat, dar vizibil. n acel moment
am telefonat pentru a stabili o consultaie cu dumneavoastr n sperana
completrii vindecrii cu tratamentul dumneavoastr prin lectur de grup.
Totui, n luna dinaintea consultaiei mele, am recitit cartea de nc patru ori,
am continuat s aplic abordrile dumneavoastr i situaia a continuat s se
mbunteasc. Cnd s-a apropiat timpul s m prezint la consultaie, mi-am
dat seama c nu mai aveam nevoie de ea. La sfritul perioadei de ase luni
eram n esen sntos. n perioada aceea am ncetat fizioterapia, vizitele la
chiropractician, pastilele, ntinderile i exerciiile pentru spate. Nu am fcut
(sau evitat) niciun exerciiu special n timpul care a trecut de atunci aproape
opt luni i m simt bine.
Dac nu a fi trecut prin asta eu nsumi, nu a fi crezut. Problema mea prea
s fie cauzat de defectele structurale ale coloanei. Fusesem diagnosticat ca
avnd o varietate de probleme legate de oase i discuri i eram pe punctul de
a suferi o intervenie chirurgical pentru nlturarea unui disc i sudarea
osului. (Nu v pot spune ct de recunosctor v sunt pentru c m-ai salvat de
la asta!)
Domnul Campobello a mai corespondat cu mine dup acea prim scrisoare
i continu s triasc fr dureri sau restricii.
Recent, el a anexat o copie a unui regim terapeutic pe care l-a alctuit
pentru un prieten. L-am intitulat Programul terapeutic al lui Jim Campobello
pentru depirea STM:
nti, trebuie s decizi c vei face o ncercare serioas de a aplica tehnica
dr. Samo. Tehnica funcioneaz doar pentru oamenii care fac un efort
puternic pentru a o aplica. Trebuie ori s crezi c aceasta poate funciona
pentru tine, ori s fii att de disperat nct vei ncerca din rsputeri s o faci
chiar dac nu crezi n ea.
140

Eu nu am crezut n ea cnd am citit prima oar cartea. De felul meu sunt

foarte sceptic; nu am crezut n puterile mentale de niciun fel i renunasem
s mai cred n miracole. Totui, eram disperat. Aveam dureri continue. Viaa
mea consta n a sta n picioare pentru a face puina munc pe care eram
capabil s o fac i n a sta ntins pe o rogojin pe podeaua de acas pentru
restul zilei. Deci chiar dac nu credeam c m poate ajuta, soia mea m-a
convins s ncerc. Poi s faci i tu acelai lucru.
nti trebuie s-i iei un angajament c vei ncerca abordrile crii. Nu
cost nimic, dar trebuie s ai voina de a petrece ceva timp pentru a citi din
ea n fiecare zi pentru cel puin o lun. ncearc ce ai de pierdut?
Nu cred c exist o singur cale de a o face, dar am s-i spun ce anume a
funcionat pentru mine i i recomand s ncerci i tu.
1. Citete aproximativ 30 de pagini din carte n fiecare zi. Nu trece pur i
simplu peste cuvinte gndete-te la ele! Fii atent la ce spune autorul i
gndete-te cum i se poate aplica. Este foarte uor s nu fii atent, aa c
foreaz-te s te concentrezi pe idei. Cnd vezi pri care i amintesc de tine,
acord-le o atenie special.
De asemenea, nu nceta s-i reaminteti ie nsui c oamenii descrii n
carte au avut probleme similare cu ale tale i s-au vindecat. Cnd termini de
citit cartea, ncepe-o din nou a doua zi. Trebuie s o citeti continuu timp de
o lun sau mai mult. i trebuie s fii atent de fiecare dat cnd o citeti.
2. Rezerv-i timp de fiecare dat pentru a te gndi la problemele care
te-ar putea supra, la toate cele din viaa i mintea ta care ar putea s-i
provoace necazul cu spatele. Petrece cel puin 30 de minute n fiecare zi
gndindu-te la asta. Eu obinuiam s rezerv 15 minute dimineaa, cnd m
trezeam, apoi 30 de minute seara. Folosete acest timp pentru urmtoarele:
Gndete-te la tot ce ar putea s te deranjeze presiunea la munc sau
coal, responsabilitile familiale, dificultile financiare etc. Fii ct se poate
de precis. Nu poi s spui simplu: mi fac probleme cu serviciul nu este
suficient. Trebuie s ncerci s identifici fiecare element specific la care te poi
gndi. Am considerat folositor s scriu liste pentru a le ine evidena. (Cnd
eti foarte precis te poi gndi la foarte multe lucruri.) Fii atent la toate
aspectele vieii tale, chiar i la cele mai nensemnate. Nu da atenie numai
problemelor evidente, ci ncearc s le iei n calcul i pe cele mai puin
evidente. Gndete-te att la lucrurile reale, ct i la cele imaginare care ar
putea s te deranjeze.
De ndat ce i-ai identificat problemele, mparte-le n dou categorii: cele
n privina crora poi s faci ceva i cele asupra crora nu ai control. Fii
141

realist n ce privete locul unde se ncadreaz fiecare. Acioneaz acolo unde

poi s faci ceva. F tot ce poi pentru a le corecta sau cel puin ncearc s faci
asta. Ct despre cele asupra crora nu ai control, spune-i c tii c ele te
deranjeaz, dar trebuie s le accepi i ce este mai important, nu le vei mai
lsa s-i provoace durerea de spate. Nu uita, nu trebuie s elimini problemele
pentru ca vindecarea s funcioneze, trebuie doar s fii contient n ce
privete procesul.
Gndete-te la cum eti la ceea ce, n tine, permite acestor probleme s-i
creeze o astfel de durere. Eu sunt personajul tipic din crile lui Sarno:
perfecionist, uor de mniat, extrem de motivat, foarte ambiios, oarecum
compulsiv i nerbdtor cu alii. Acestea constituie acea partea a
personalitii mele care mi-a determinat mintea s creeze problemele cu
spatele. Totui, exist i alte tipuri de persoane care dezvolt durere. Una
dintre colegele mele de munc este o femeie vesel, relaxat, foarte plcut,
dar a cptat o durere de spate la fel de rea ca a mea, iar cartea a vindecat-o
i pe ea. (I-au fost necesare trei luni, apropo, dar este perfect sntoas n
acest moment.) ncearc s afli ce anume n interiorul tu are nevoie de acea
distragere a ateniei. Ce anume permite durerii s se dezvolte i s persiste?
Fii sincer cu tine. nc o dat, amintete-i c nu este nevoie s-i schimbi
personalitatea pentru ca vindecarea s funcioneze trebuie doar s nelegi
i s te confruni cu durerea.
3. Pe durata ntregii zile, amintete-i continuu de ntregul proces. De
cte ori apare o problem, gndete: OK, nu-mi place asta, dar nu am s o las
s se duc la spatele meu i s-mi provoace durere. Oricnd simi o durere
de spate (sau dac eti cum eram eu i te doare tot timpul, de cte ori o simi
deosebit de puternic), gndete aa: Spatele meu i face numrul. Ce se
ntmpl n viaa mea sau n mintea mea i l face s m doar?
4. Dup ce ai lucrat la cele de mai sus timp de trei sau patru sptmni,
ncepe s faci pai mici pentru a-i testa progresul. Nu face prea mult prea
repede. Urmrete doar mbuntirile minore, gsete ceva ce nu i mai face
att de ru cum i fcea nainte. Mergi foarte ncet, dar dup nc cteva
sptmni vei observa c spatele tu este ceva mai bine. Construiete cu pai
mruni cea mai mic mbuntire este un semn c procesul funcioneaz
i asta ar trebui s te ncurajeze s nu renuni.
5.
Nu te lsa! Crede-m, tiu ct de deprimant i de descurajant este. i
totui exist speran. Dar pentru ca aceasta s funcioneze, trebuie s
contribui cu timp i efort pentru a o face s mearg.
142

Am introdus o completare n programul domnului Campobello, care spune

c obsesia binelui este un declanator puternic al furiei incontiente ca i
perfecionismul, aa cum este i furia care se leag de experienele din
copilrie, ceea ce este foarte important pentru unii oameni cu STM.
Placebo i nocebo
Un articol excelent publicat n Journal of the American Medical Association
n 1994 avertiza asupra necesitii unei analize critice n ceea ce privete
rezultatele oricrui tratament din cauza unui posibil efect placebo. Dac
cineva crede c un tratament preferat este bun dei ar putea s nu aib nicio
valoare, la fel ca o pastil cu zahr rezultatul poate fi ameliorarea sau chiar
vindecarea. Efectul se bazeaz pe credina oarb. Din pcate, efectul este n
mod invariabil temporar i simptomele revin curnd. Acesta este motivul
pentru care numeroasele tratamente utilizate pentru durerea de spate,
inclusiv fizioterapia, medicaia i operaia, eueaz n cele din urm;
beneficiile lor temporare pot fi atribuite fenomenului placebo.
Eu l numesc minunatul placebo pentru c el demonstreaz marea putere
a minii de a modifica funcionarea corpului. Este cunoscut faptul c efectul
placebo oprete temporar evoluia cancerului.
Ce se poate spune despre oamenii care au suportat intervenii chirurgicale
i nu au avut simptome pentru perioade lungi de timp? De vreme ce scopul
simptomelor este acela de a distrage atenia de la ceva ce se petrece n
incontient, dac durerea este ameliorat de efectul placebo al unui
tratament puternic, cum este intervenia chirurgical, creierul va muta pur i
simplu durerea ntr-o alt zon sau chiar la un alt organ al corpului, astfel
nct distragerea ateniei s poat continua.
Unul dintre pacienii mei a suportat o intervenie chirurgical efectuat cu
succes n zona lombar, dup care a nceput s aib probleme de ulcer
stomacal. Aceast situaie a continuat vreme de muli ani, n ciuda
tratamentului, ns cnd a dobndit n final controlul asupra situaiei, a
nceput s aib o durere acut n regiunea gtului, n acest moment el a intrat
n programul meu i s-a ameliorat de ndat ce diagnosticul STM a fost stabilit.
Cu toate acestea, muli pacieni sufer recidivri ale durerii n regiunea
interveniei chirurgicale atunci cnd chirurgia a funcionat ca placebo.
143

De ce tratamentul pentru STM nu este placebo

Tratamentul STM este n primul rnd un proces educativ; nu te nva s
crezi orbete. Pacienii trebuie s ajung la concluzia c ceea ce aud este logic
i rezonabil, convingndu-se pe ei nii c tulburarea descris ca STM se
refer la ei.
Rezultatul terapeutic este aproape ntotdeauna permanent.
Faptul c muli oameni se vindec prin citirea crilor despre STM nu
este n mod sigur placebo. Nu exist niciun tratament i nicio interaciune cu
un vindector, ci doar dobndirea informaiei. Cunoaterea este cea care
face treaba.
Recent am nceput s auzim despre nocebo, fenomenul invers n care
oamenii se pot mbolnvi n urma interaciunilor rele. Nocebo nseamn
voi face ru. Cei care tiu despre practicile voodoo sunt contieni de
existena acestuia. Un medic de familie n vrst pe care l cunosc a avut o
pacient care a decis c e pe cale s moar i imediat a i murit, dei nimic nu
era n neregul cu ea.
Epidemia de durere care a cuprins societatea occidental n prezent este
aproape n ntregime un rezultat al efectului nocebo. Dac ai un atac de durere
la spate i la picior, mergi la doctor i i se spune c este probabil o problem
cu coloana, cel mai probabil o hernie de disc. Dei STM este inofensiv, faptul
c i se spune c durerea este rezultatul direct al unei probleme structurale
asigur continuarea durerii. Sftuit s rmi la pat, crezi c trebuie s fie ceva
serios i durerea se nrutete. n ciuda odihnei la pat, durerea continu i
se cere un test RMN; acesta nu numai c indic un disc herniat L5-S1, dar
doctorul te informeaz c cele dou discuri aflate deasupra celui herniat sunt
degenerate, iar vertebrele se freac una de cealalt. Acest lucru este groaznic;
acum ai dovada obiectiv c spatele te doare ru. Adesea se recomand
intervenia chirurgical imediat sau i se spune c aceasta ar putea fi
necesar dac nu reacionezi la tratamentul obinuit. Rezultatul: o durere
intensificat.
Am auzit aceast poveste de mii de ori. Cnd pacientul ajunge n cele din
urm la mine, acesta a ncercat fiecare tratament cunoscut sau a fost operat,
cteodat de dou ori, pentru c efectul nocebo a fost ntreinut n tot acest
timp. Indiferent de tratamentul folosit, acesta este ntotdeauna bazat pe
patologia deficienei structurale sau musculare, care i adncete frica i
intensific durerea.
144

Este oare de mirare c unii oameni se pot face bine citind o carte care le
explic motivul adevrat al durerii lor i le spune c n realitate au spatele
normal, c discurile cele mai herniate reprezint anomalii normale? Acest
lucru este inversarea efectului nocebo, nu prin placebo, ci prin angajarea
puterii minii n vindecarea corpului. Mai precis, STM este vindecat prin
educarea oamenilor de a fi contieni de natura legturii minte-corp.
Acceptnd sugestia doctorului Pert, minte i corp ar trebui scrise
mpreun, ca un singur cuvnt, aa cum implic aceast carte.

Programul
ncepe n cabinetul meu cu o consultaie. Aceasta, le spun adesea
pacienilor, este prima ta lecie. Apoi ei sunt programai pentru a participa la
dou cursuri: primul despre anatomia i fiziologia STM i chestiuni care in
de diagnostic; cel de al doilea, despre psihologia i tratamentul STM.
Materialul cuprins n aceast carte este acoperit n aceste dou cursuri. Unii
au spus despre programul meu c este o cur prin cuvnt (taking cure), ceea
ce este cu siguran unic n tratamentul unei tulburri fizice.
Consultaia i cursurile cauzeaz dispariia simptomelor pentru 80 sau 85
la sut dintre pacieni, de obicei ntr-o perioad de cteva sptmni. Aceia
care continu s aib dureri semnificative sunt invitai s participe la ntlniri
sptmnale cu ocazia crora sunt revzute caracteristicile fundamentale ale
STM, precum i principiile i practica tratamentului. Oamenii spun deseori c
trebuie s asculte unele lucruri n mod repetat nainte s le priceap pe
ndelete. Uneori, se spun lucruri care i aprind beculeul sau au un neles
special pentru tine. Discutm probleme variate i capcane n procesul de
recuperare i pacienii sunt ncurajai s vorbeasc despre cazurile lor
specifice.
Dac durerea persist n ciuda cursurilor i a ntlnirilor de grup,
nseamn c este necesar o explorare mai profund i se prescrie
psihoterapia. Aceasta are succes n majoritatea cazurilor i ne rmn numai
aproximativ cinci la sut din totalul pacienilor care continu s aib dureri
semnificative.
Ce anume face ca tratamentul s fie eficient? Am spus deja c
contientizarea este principalul ingredient terapeutic. Ali factori i aduc
aportul, fr ndoial. n Partea nti a acestei cri am introdus conceptele lui
145

Heinz Kohut, care credea c furia narcisic este cauza anumitor tulburri
emoionale. Eu sugerez c noi toi generm furie narcisic (ntr-o msur mai
mic sau mai mare), fapt care explic de ce tulburrile psihosomatice sunt
omniprezente n societatea occidental, variind numai n funcie de tip i de
gravitate.
O pacient numit Muriel Campbell a fost cea care mi-a recomandat
lucrrile lui Kohut. Ea a spus urmtoarele legat de motivul eficienei
programului meu:
De vreme ce pacienii cu STM se afl ntr-o stare de furie, ei trebuie s fi
fost rnii din punct de vedere narcisic. Exprimndu-i furia pe cale somatic,
ei consult un medic tradiional care le prescrie odihn la pat sau o
intervenie chirurgical, fcndu-i neputincioi i adncind rana narcisic,
ceea ce face ca furia s creasc. Simindu-se neajutorai, ei cad la pat i, dup
cum bine ai descris, se simt n continuare rnii din punct de vedere narcisic
i neputincioi. Totui, spre deosebire de prinii lipsii de empatie care-i
viziteaz pe bolnavi, dumneavoastr le ntmpinai i confirmai cu empatie
aceste sentimente de furie, calmndu-i i alinndu-i n acelai timp. Le oferii,
de asemenea, o experien de mprtire esenial, prezentndu-i altor
suferinzi de STM. n aceast manier nu numai c i facei contieni n ce
privete aceste aspecte negate ale furiei, dar le i diminuai n mod eficient.
Activai un sentiment al puterii (Sine grandios) care fusese anterior vtmat
i diminuat. Putei s facei asta repede, pentru c furia nu este vzut ca un
impuls, ci mai degrab ca un produs al dezintegrrii care urmeaz unei rni
narcisice, pe care empatia dumneavoastr o diminueaz oferind la nivelul
Sine-obiect funcii de afirmare (oglindire), calmare i alinare (idealizare) i
asemnare esenial (raportarea la cellalt ca la un frate geamn). Pacientul
este desigur vulnerabil la noi rni i la sentimente de furie, ceea ce explic de
ce unii dintre noi revin la medic.
Sunt de acord cu o parte din aceast interpretare a eficienei programului
meu terapeutic, de vreme ce pe lng cunoaterea mprtit, este clar c
mai exist ceva ce eu consider a fi cel mai important ingredient. Acest ceva
care funcioneaz acolo ar putea fi oglindirea, idealizarea i raportarea la
cellalt ca la un frate geamn. Dac aa este, ar putea s fie o reducere a furiei
interne, lucru care este compatibil cu dispariia durerii. Acesta ar putea fi
motivul pentru care pacienii spun adesea c acele cursuri au avut o
146

contribuie foarte important la recuperarea lor, oferindu-le ceva ce nu au

primit citind crile despre STM.
Totui, potrivit teoriei STM, durerea nu este o expresie somatic a furiei,
dup cum a declarat doamna Campbell i nici eu nu consider furia ca fiind un
produs al dezintegrrii. Mai degrab, dup cum s-a spus n mod repetat, este
o reacie la presiunile interne i externe.
Problema cu interpretarea kohutian pur a eficienei programului meu
terapeutic (folosit de d-na Campbell) este aceea c pacienii mei nu sunt
contieni de faptul c sunt furioi de vreme ce furia este incontient. A
deveni contient de existena furiei incontiente i de motivele aflate la baza
acesteia este ingredientul terapeutic esenial.
Pe de alt parte, una dintre ideile doamnei Campbell ar trebui subliniat.
Oamenii care simt dureri repetate de-a lungul a muli ani se simt cel mai
probabil neputincioi, ceea ce probabil nfurie la culme inele interior. Ei nu
tiu niciodat cnd va veni urmtoarea criz i nici ct de grav va fi. Sunt
restricionai total sau parial cnd vine vorba de activitile fizice i li se pare
dificil s-i fac planuri de viitor din cauza sentimentului de nesiguran legat
de afeciunea spatelui.
Cnd pacienii afl c de fapt ei pot prelua controlul pentru a se salva pe ei
nii de acest chin groaznic, sentimentul puterii poate fi ameitor. O femeie a
spus c acum, cnd i-a alungat durerea de spate simte c ar putea s fac
aproape orice cu corpul ei. Rectigarea puterii este un medicament minunat.
Capcane, probleme, ntrebri

Ce nu este nevoie s faci pentru a te face bine

De ndat ce pacienii afl c furia este vinovat pentru STM i c ea i are
sursele n traumele n copilrie, n nevoia de a fi perfect i bun i de a face fa
presiunilor vieii zilnice, ei presupun c toi aceti factori de stres trebuie
ndeprtai dac vor ca starea lor s se mbunteasc. Logica sugereaz c
dac furia este cauza, ca i diavolul, trebuie exorcizat. Dac furia ar putea
scpa din incontient i ar fi exprimat, ca n cazul Helenei, asta ar produce
cu certitudine o vindecare. Din pcate, acest lucru este posibil destul de rar.
Furia este refulat, noi nu simim asta i, ca urmare, nu ne putem confrunta
cu ea.
147

De asemenea, nu este posibil s ne schimbm personalitatea i s ncetm

s mai ncercm s fim perfeci i buni. Dac suntem contieni c posedm
aceste trsturi ne putem modifica comportamentul i putem micora
efectele negative pe care acestea le au asupra noastr, ns n esen
rmnem aceleai persoane care am fost. Chiar i dup psihanaliz, unde se
sondeaz profunzimea emoional a psihicului unei persoane, personalitatea
pacientului nu se schimb. Cu ct ne cunoatem mai bine, cu att mai puin ne
vor nfricoa sentimente, cum ar fi furia. Dei furia nu dispare niciodat i
continum s o generm, odat recunoscut, ea devine mai puin
amenintoare, pierzndu-i din agresivitate.
Stilul de via, de asemenea, poate numai rareori s sufere schimbri
substaniale. Din fericire, experiena a demonstrat c nu schimbarea, ci
cunoaterea este cea care produce vindecarea. Aceasta necesit repetiie n
procesul de nvare.
Factorul de timp
tim c procesele psihosomatice nu sunt parte a personalitii pentru c
pn i sindroamele dureroase care persist de ani de zile pot fi oprite n
cteva zile sau sptmni. Experiena lui Jim Campobello este tipic.
Faptul c durerea dispare complet este remarcabil i sugereaz c STM
este o strategie de reacie, aleas de minte din cauza eficienei sale. Din
fericire, STM este n mod clar un proces reversibil. Dac procesul ar fi intim
legat de personalitate, ar fi nevoie de ani pentru a fi inversat, dac asta s-ar
putea realiza.
Majoritatea celor care particip la programul meu sunt capabili s alunge
durerea n cteva sptmni, indiferent ct de veche este ea, cu toate c
depirea fricii de a face efort fizic poate s dureze mai mult. Ce anume
determin factorul de timp?
nelegerea i acceptarea naturii STM este un proces intelectual, o funcie
a minii contiente. Pentru c STM i are originea n incontient, noile idei
trebuie s ptrund i s fie acceptate acolo pentru ca durerea s nceteze.
Aici este dificultatea. Dac emoiile sunt prea nfricotoare, mintea va fi
refractar cnd este vorba de a renuna la o strategie care le ine ascunse i
inactive. Calitatea i cantitatea emoiilor ascunse determin ct va dura
luarea unei hotrri sau dac ea va fi luat pn la urm. ntr-adevr,
incapacitatea de a respinge explicaia structural a durerii dovedete acelai
148

lucru: negarea sindromului este intrinsec sindromului. Mintea a decis c nu

mai poate funciona fr durere.
S nsemne asta c suntem nvini? Nicidecum. Uneori repetarea
principiilor timp de cteva sptmni va rezolva totul. n caz contrar, exist
psihoterapia.
Psihoterapia

ntr-o bun zi vom realiza c studiul personalitii noastre este mai

important dect citirea, scrierea i aritmetica. Va face parte din educaia de
baz s nvm despre incontient i refulare, n special despre ceea ce
fiecare dintre noi a ascuns ntr-un col al minii. Vom nva c un Printe, un
Adult i un Copil locuiesc n creierele noastre i c ei sunt adesea n
contradicie unul cu cellalt. Psihoeducaia va fi o condiie esenial pentru a
ocupa un birou public sau a lucra n zona aplicrii legii, cci, cu ct aceti
oameni se cunosc mai bine, cu att pot s serveasc publicul mai bine. Cnd
recomand unei persoane psihoterapia m simt ca i cum o trimit la o coal
superioar special.
Exist dou orientri importante ale psihoterapiei: comportamental i
psihanalitic. Psihoterapia comportamental are tendina de a se concentra
asupra evenimentelor vieii i cum s le fac fa mai bine. Terapeuii
comportamentali ajut oamenii s scape de fobii, cum ar fi frica de avion, i
ne ajut s scpm de obiceiurile nedorite cum ar fi fumatul.
Ar trebui s fie clar din teoriile discutate n aceast carte c terapia
orientat spre introspecie este recomandat pentru persoanele cu STM sau
echivalenii acestuia. Terapeuii spre care ndrum pacienii sunt pregtii s
i ajute s-i exploreze incontientul i s devin contieni de sentimentele
ngropate acolo, de obicei pentru c sunt nfricotoare, jenante sau n vreun
fel inacceptabile. Aceste sentimente i furia pe care o genereaz adeseori,
sunt responsabile pentru multiplele simptome minte-corp pe care le-am
descris. Cnd devenim contieni de aceste sentimente, n unele cazuri
devenind treptat capabili s le trim, simptomele fizice nu mai sunt necesare
i dispar.
Psihoterapia este un proces lent; nu este o reparaie rapid. Pentru c se
ocup de chestiuni care afecteaz n fapt toate aspectele vieii noastre, timpul
acordat procesului nu e de prisos, indiferent ct este de lung.
149

Un mare dezavantaj al psihoterapiei este costul. Acesta devine o problem

tot mai mare pe msur ce furnizorii care se ocup cu managementul
serviciilor de sntate manifest o reticen crescnd fa de rambursarea
pentru psihoterapie. Aceast tendin reflect o ignoran trist i
periculoas fa de ceea ce este important pentru o sntate bun.
ntrebri

ntruct ideile care explic att cauza, ct i vindecarea de STM nu sunt

familiare celor mai muli dintre oameni, e nevoie de timp pentru a le integra.
Mai mult, a anticipa toate ntrebrile care pot rsri n mintea cuiva este
imposibil. Iat cteva dintre cele mai obinuite ntrebri adresate de pacieni.
: Pot s continui exerciiile i ntinderile pe care le-am fcut pentru a evita

recidivarea durerii?

R: Cu muli ani n urm am ncetat s mai prescriu fizioterapia ca parte a

programului de tratament pentru STM. Dei fizioterapeuii au fost
impresionai cnd le-am atras atenia asupra bazelor psihologice ale durerii,
fiecare edin de tratament a concentrat atenia pacientului asupra corpului
su, fapt care a fost incompatibil cu scopul meu terapeutic primar de a ignora
aspectul fizic i a ne concentra numai asupra celui psihologic. Aceeai idee se
aplic oricrei obinuine legate de vreun exerciiu proiectat pentru a trata
spatele, indiferent dac ia forma ntinderilor, ntririi sau mobilitii.
Deci i sftuiesc pe pacienii mei s ntrerup practicarea exerciiilor
propuse pentru a proteja sau ajuta spatele. Spatele nu are nevoie de protecie.
Exerciiile pentru nclzire specifice activitii atletice sunt adecvate pentru
o performan mai bun, dar exerciiile specifice nu sunt necesare din alt
punct de vedere.
Activitatea fizic de orice fel este foarte recomandat pentru valorile sale
psihologice i legate de sntatea general.
: Am urmat o psihoterapie timp de mai mult de un an. De ce mai aveam
nc durerea, dac aceasta era indus psihologic? n fapt, terapeutul meu
crede c durerea este cumva psihologic, dar nu a auzit niciodat de STM.
150

R: Aveai nc dureri pentru c mintea nu a renunat la strategia sa.

Durerea va continua dac nu ai stabilit legtura dintre evenimentele fizice i
psihologice. Psihoterapeutul dumneavoastr, indiferent de disciplina
profesional creia i aparine, nu este calificat s stabileasc diagnostice
fizice i, ca urmare, nu v poate ajuta s facei conexiunea esenial. n ciuda
psihoterapiei, durerea va continua dac vei lua mai departe medicaie
antiinflamatorie, vei face n continuare fizioterapie pentru malformaiile
structurale i nu vei recunoate faptul c durerea dumneavoastr este
cauzat de o modificare circulatorie inofensiv indus de creier. Pe scurt,
creierul nu va renuna la factorul de distragere a ateniei dac nu este forat
s o fac.
: tiu c sunt mnios. Simt asta. De fapt, o i art destul de des. De ce am

nc dureri?

R: Pentru c mnia despre care avei tiin i pe care o exprimai nu este

cea care v cauzeaz durerea.
STM este un rspuns la mnia-furia generat n incontient (caz n care nu
suntei contient de ea) sau de mnia contient reprimat. STM nu este un
rspuns la furia contient simit sau exprimat.
Aceasta este o distincie subtil dar important. n fapt, ea se afl n inima
abordrilor divergente a cercetrii minte-corp. Psihologii interesai de
afeciuni cum ar fi fibromialgia i durerea cronic se concentreaz pe emoiile
percepute, cum ar fi anxietatea, depresia i ostilitatea. Teoria STM consider
c acestea, precum i tulburrile fizice de genul STM sunt manifestri ale unui
proces mai profund care are loc n incontient.
Nu uitai, noi refulm furia care amenin s ne tirbeasc imaginea de
sine. De exemplu, dac am o nevoie puternic de a primi aprobare de la toat
lumea din anturajul meu i cineva face ceva ce m nfurie, voi refula n mod
automat mnia aceea pentru c ea distruge imaginea de biat bun pe care o
aveam despre mine. Refularea este o reacie incontient repetat care nu d
gre niciodat. Ne mniem n interior i nu i permitem acelui sentiment s
ias la suprafa.
n cele din urm, mnia de care eti contient poate fi acel sentiment
cunoscut sub denumirea de mnie deplasat. Asta nseamn c devii n mod
manifest foarte mnios dintr-un motiv relativ neimportant, cum ar fi traficul
151

aglomerat sau serviciile proaste ntr-un restaurant, n loc s fii mnios din
cauza partenerului sau a unui printe, pentru c asta, pur i simplu, nu este
permis de psihicul tu. Acest lucru este foarte obinuit printre pacienii mei.
: Toat lumea tie c sunt o persoan calm, cu mult autocontrol; c
rezolv totul foarte bine i nu sunt niciodat anxios. Nu-mi imaginez de ce a
avea dureri de spate.
R: Pentru c toate trsturile de personalitate care v fac calm stimuleaz
o mare cantitate de furie intern. Copilul din dumneavoastr spune: Plasezi
o mare cantitate de presiune pe mine i asta m face furios. Vreau s fiu lsat
n pace; vreau s fiu ngrijit i tu m forezi s am grij de alii. Mie mi pas
cu adevrat numai de mine.
: Eu sunt un maestru n gestionarea problemelor cotidiene. De ce a avea
dureri de spate?
R: Pentru c cei ce gestioneaz cu succes problemele pun o presiune
enorm asupra lor, iar Sinelui nu-i place deloc asta.
: Cred c tiu de ce sunt furioas n interior; de fapt, sunt sigur c are
legtur cu faptul c mama mea m insulta n mod constant cnd eram copil.
De ce nu scap de durere?
R: ntrebri ca acesta sunt frecvente. Exist trei motive posibile pentru
persistena simptomelor. Unul, pacienii nu tiu ct de mnioi sunt n
interior. Oamenii gsesc adesea c aceast introspecie este foarte folositoare
i vor beneficia de o reducere a durerii dac vor contientiza ct furie oarb
zace nuntrul lor. n plus fa de recunoaterea mniei, unii oameni simt
nevoia s o simt direct. Apoi, dac simptomatologia lor nu se mbuntete,
ar putea dori s urmeze o psihoterapie. Pentru unele persoane, vinovatul
poate fi ceva diferit de ceea ce cred ei c stimuleaz furia. i ei vor avea nevoie
probabil s lucreze cu un psihoterapeut.
: Cum pot s-mi dau seama de diferena dintre durerea muscular

normal i durerea cauzat de STM?

152

R: Durerea muscular care vine dup activitatea fizic tinde s dispar

ntr-o zi sau dou. STM dureaz zile, sptmni sau luni.

Substituirea localizrii
Ocazional, pacienii cu STM vor dezvolta durere ntr-o nou regiune. La
cursuri eu descriu numeroasele variaii ale sindromului, ce implic diferii
muchi, nervi i tendoane, astfel nct pacienii vor recunoate o durere nou
atunci cnd ea apare ca o manifestare alternativ a STM. n ciuda avertizrii
mele c aceasta poate aprea i a sfatului s-mi telefoneze dac se ntmpl
aa ceva, tendina de a atribui noua durere altui motiv pare irezistibil.
O fost pacient a petrecut un an cu o durere la piciorul drept care-i
cauzase probleme serioase. De exemplu, ea ajunsese s acioneze pedalele de
acceleraie i frn cu piciorul stng. Cnd s-a gndit ntr-un final c ar putea
suferi de STM, a venit s m vad. De ndat ce diagnosticul a fost stabilit, ea
a condus maina spre cas folosind i piciorul drept.
O alt pacient mi-a telefonat. Vindecat de durerea de spate cam cu doi
ani n urm, alergase regulat de atunci. Cu trei sptmni nainte s m sune,
oldul drept ncepuse s o doar dup o alergare. A consultat un doctor, care
a stabilit diagnosticul de bursit trohanterian. Reeta: o injecie local cu
steroizi i medicaie antiinflamatorie pe cale oral. Cnd durerea a persistat,
ea a nceput s se gndeasc la STM i a apelat cabinetul meu. I-am spus c
este o localizare comun pentru STM i c era vorba aproape sigur de un
substitut pentru durerea de spate. A nchis telefonul i, mai apoi, mi-a
transmis printr-o scrisoare: M-am mniat att de tare pe creierul meu pentru
c mi juca o fest murdar din nou, nct am strigat la el i durerea a
disprut.
Adesea, oamenii suport intervenii chirurgicale pentru simptomesubstitut ale STM. Am primit un alt apel telefonic de la o femeie pe care o
tratasem cu succes cu trei ani n urm. Cu cteva luni mai devreme ea
ncepuse s simt durere n partea posterioar a unuia dintre umeri. A
consultat un numr de experi n problemele umrului, a fcut un test RMN
care a indicat o ruptur de inel a rotatorilor, iar intervenia chirurgical a fost
efectuat pentru a repara ruptura.
Durerea s-a ameliorat, dar n momentul n care a dezvoltat exact aceeai
durere la umrul opus cteva sptmni mai trziu, ea a devenit suspicioas
153

i a decis s m caute. I-am spus c umrul este o regiune obinuit pentru

tendinita de tip STM i i-am propus o examinare. Cu ocazia consultaiei pe
care am stabilit-o cteva zile mai trziu, mi-a spus c durerea dispruse peste
noapte dup conversaia noastr.
Dispariia rapid a noii dureri trite n momentul n care pacienii afl c
este vorba de o manifestare STM se petrece pentru c ei tiau deja despre
STM. Ei trecuser printr-o perioad de integrare gradual i asimilare a
conceptelor i nu a fost nevoie s repete acel proces. De ndat ce au
recunoscut durerea ca fiind parte a STM, aceasta i-a pierdut abilitatea de a
distrage atenia i a disprut imediat.
De fapt, ncetarea aproape instantanee a durerii n astfel de cazuri ne
spune ceva despre patofiziologia STM. Durerea nu ar putea fi rezultatul unui
proces inflamator, nici al unei malformaii ce produce simptome prin
apsare; niciuna dintre aceste condiii nu ar putea disprea n cteva minute
sau ore. n schimb, aceast afeciune este n ntregime compatibil cu un
proces n care durerea este provocat de o uoar privare de oxigen, de vreme
ce sistemul nervos autonom poate schimba rata fluxului sangvin n secunde,
dac alege s fac asta.
Substituirea se poate manifesta i prin anumite simptome psihologice. O
tnr aflat n prezent sub tratament mi-a spus c acum are i zile fr
durere, dar c nainte ea era tot timpul un pachet de nervi. Ca urmare, a
dorit s nceap psihoterapia, astfel nct s poat s fac fa tumultului
emoional cnd rana va fi deschis. Am fost ncntat c nvase conceptele
att de bine. n mod clar, durerea i strile emoionale sunt creaii ale
creierului n scopul evitrii i se pot substitui unele pe celelalte.
Continui s avertizez pacienii n privina posibilitii apariiei unei
substituiri a localizrii, ns dup doi sau trei ani ei uit ce le-am spus i
triesc un disconfort inutil.
Recidiva
Recidiveaz durerea vreodat? Da, este posibil dar se ntmpl foarte rar.
Sondajele de urmrire a evoluiei pacienilor au indicat acest fapt. Rata
vindecrii permanente se situeaz undeva ntre 90 i 95 la sut.
Aceast rat nalt a vindecrii este influenat ntr-o foarte mare
msur de faptul c timp de muli ani am testat toi pacienii naintea
154

admiterii n program. Ar fi fost lipsit de sens s tratezi oameni care nu sunt

capabili, indiferent de motiv, s accepte ideea unei tulburri fizice induse
psihologic. Recunoaterea i acceptarea acestei idei este esenial pentru
recuperare.
Cnd se ntmpl o revenire a durerii (arareori sub o form acut),
depinznd de circumstane, voi invita sau nu pacientul la un nou consult.
Pacientul se va ntoarce pentru cursuri sau edine de grup, n timpul crora
motivul pentru recidiva durerii este descoperit i discutat. Unii pacieni se
decid s nceap o psihoterapie.

Condiii obligatorii ale tratamentului

Le spun pacienilor mei la sfritul cursurilor c nu trebuie s se considere

vindecai dac nu pot spune fr echivoc c:
Mai simt doar puin durere STM sau deloc. Puin durere fr
consecine fizice sau emoionale este permisibil. Suntem doar oameni, pn
la urm.
Sunt pregtii s se angajeze n activiti fizice nerestricionate.
Nu se tem de niciun fel de activitate fizic.
Au ncetat toate formele de tratament fizic sau farmacologic.

Dup cum am aflat n Partea nti a acestei cri, frica este de preferat
durerii ca factor de distragere a ateniei. Astfel, dac nu sunt ndeplinite toate
aceste cerine, durerea nu va disprea sau va recidiva inevitabil. Trebuie s le
dovedim creierelor noastre c tim ce se petrece, c nu putem fi pclii i,
mai presus de toate, c nu suntem intimidai sau nfricoai. Acesta este o
nfruntare, ntre contientul nostru logic i incontientul iraional. Este cu
adevrat o epopee a dou mini.

Medicina alternativ

155

Milioane de americani caut tratamente n fiecare an la practicienii aanumitei medicini alternative sau neconvenionale. De ce? Rspunsul este
evident: pentru c medicina convenional a euat. Este adevrat n special n
ce privete tulburrile musculo-scheletale discutate n aceast carte.
Medicina convenional nu a reuit s vindece aceti pacieni pentru c nu a
reuit s stabileasc un diagnostic corect. Nu poi s-i vindeci pacientul dac
nu ai identificat natura bolii sau tulburrii de care sufer.
Cele mai multe tratamente medicale alternative au succes, mai mare sau
mai mic, prin intermediul efectului placebo. Dac fenomenul placebo nu ar
exista, ar disprea majoritatea acestor tratamente. Ele par a fi de ajutor, dar
nu vindec, pentru c efectul placebo este unul temporar.
De vreme ce mare parte a tulburrilor musculo-scheletale simt manifestri
ale STM, orice metod de tratament care se concentreaz pe corp va perpetua
mai degrab dect s opreasc procesul durerii. Deci, n mod paradoxal, dei
tratamentul neconvenional poate aduce o ameliorare temporar (de obicei
parial), el va garanta adesea continuarea procesului aflat la baz pentru c
menine atenia pacientului concentrat pe acea parte a corpului care doare.
De aceea nu sunt de acord cu majoritatea metodelor de tratament
alternative. Diagnosticul i tratamentul STM nu reprezint exemplu de
medicin neconvenional sau holistic, ci ine de medicina clinic propriuzis. Recunoaterea rolului cauzal al emoiilor conduce la un diagnostic i un
tratament de succes.
O singur abordare alternativ a bolii este corect n esen. Andrew Weil,
un absolvent al Harvard Medicine School, profesor i practician, ne nva, aa
cum a fcut i Norman Cousins, c fiecare dintre noi are capacitatea de
autovindecare, c suntem, cum spune Cousins, mai puternici dect credem.
Weil a documentat numeroasele ci prin care putem combate boala i spori
calitatea sntii noastre dincolo de metodele medicinei convenionale, n
cri cum ar fi Spontaneous Healing (Vindecarea spontan).
Abordarea terapeutic a problemei medicale omniprezente descrise n
acest capitol este un exemplu specific legat de potenialul autovindector pe
care l posed fiecare dintre noi. Este dovada c suntem, ntr-adevr, mai
puternici dect credem.
Un cuvnt de atenionare i o sugestie pentru cititori: numeroasele scrisori
pe care le-am primit de la oamenii care mi-au citit crile despre durerea de
spate, dup care starea lor s-a mbuntit, constituie un argument solid n ce
privete puterea cunoaterii de a suprima tulburrile psihosomatice. Totui,
cititorii nu trebuie s presupun c tulburrile de care sufer ei sunt
156

rezultatul unui proces minte-corp nainte de a fi fost examinai i testai n

mod adecvat de un medic i asigurai c nu au o boal serioas.
Asta nu nseamn c un diagnostic psihosomatic este stabilit prin
excludere, pur i simplu pentru c nu exist un alt diagnostic. Totui, pentru
c att de puini medici stabilesc un diagnostic psihosomatic, un individ poate
fi forat s ajung la aceast concluzie pe cont propriu. De aceea este esenial
ca n primul rnd s excludem posibilitatea existenei unei tulburri
nonpsihosomatice.
Am primit multe apeluri telefonice i scrisori de la oameni care au decis c
au STM i caut ndrumare suplimentar. Din pcate, este imposibil din punct
de vedere att medical, ct i etic s-i consult. Ceea ce le propun eu, dac sunt
convini c au STM sau vreunul dintre echivalenii acestuia, i dac au urmat
tratamentele prescrise de doctorii lor i continu s aib simptome, este s ia
n calcul psihoterapia cu un psihiatru sau psiholog care este format n
psihanaliz.
Cuvinte de ncheiere
Care sunt cele mai importante lucruri pe care trebuie s ni le amintim
despre tulburrile minte-corp i despre cum le vindecm?
n primul rnd, c STM i numeroii lui echivaleni sunt n esen
inofensivi, dei uneori severitatea simptomelor face greu de crezut acest
lucru.
Simptomele fizice minte-corp sunt omniprezente n societatea
occidental; ele nu implic o boal sau o anomalie mental sau emoional.
Suntem mult mai puternici dect tim i avem capacitatea de a influena ce
se ntmpl n corpul nostru. Dar trebuie s nvm cum.
n ce privete grupul de afeciuni minte-corp descrise n aceast carte,
cunoaterea procesului i, n mod special, cunoaterea surselor sale
emoionale sunt eseniale i conduc aproape invariabil la o vindecare.
Cei mai mari dumani ai notri sunt frica i dezinformarea. Pe trmul
emoiilor, avem dou mini i nu trebuie s facem greeala de a judeca mintea
incontient pe baza regulilor logicii i raionalitii, care sunt caracteristice
minii contiente.
Mintea i corpul sunt indivizibile i n interaciune constant. Acest fapt
are ca rezultat un organism magnific, de o complexitate i minunie infinite.
157

Anex: dezbateri academice

Aceast seciune este destinat celor care sunt interesai de aspectele mai
teoretice ale medicinei psihosomatice i, n consecin, conine nite termeni
tehnici. Ar trebui s fie de un interes particular pentru psihologi i psihiatri,
care urmresc literatura referitoare la medicina psihosomatic.
Freud i urmaii si
De vreme ce teoria privitoare la STM susine c sindromul este elaborat n
incontient pentru a servi unui scop incontient, ea are rdcini ferme n
teoria psihanalitic. n mod particular, conceptualizarea incontientului de
ctre Freud ofer un model pentru nelegerea rolului refulrii, care are o
importan vital pentru teoria STM. Ca urmare, cu toate c s-au descoperit
multe alte concepte n domeniile psihologiei i psihiatriei, fr Freud ne-am
afla nc n cutarea unei explicaii. Prelurile teoriei STM a unora dintre
ideile lui Freud s-au fcut cu un profund spirit de recunotin fa de acesta
i conceptele lui de pionierat.
Ceea ce urmeaz este o discuie despre felul n care teoria STM seamn i
difer fa de teoriile psihosomaticii, vechi i noi.
Conversie versus simptome psihosomatice
Freud a fcut o distincie ntre simptomele isterice de conversie i ceea ce
el numea echivalentele angoasei. n perioada de nceput, el a afirmat c
simptomele organice cum ar fi tulburrile cardiace, diareea, ameeala,
crampele musculare i paresteziile nu se puteau trata prin psihanaliz, de
vreme ce nu constituie rezultatul unui conflict intern. n schimb, el credea c
acestea se datoreaz excitaiei sexuale somatice care nu poate fi acceptat n
plan fizic i trebuie s caute o alt cale de exprimare, de aici manifestarea
afectiv a angoasei sau a unui substitut fizic. Mai trziu n cariera sa, el a
considerat angoasa ca pe un semnal de pericol.5

S. Freud, Inhibiie, simptom i angoas (1926), trad. Roxana Melnicu, n Opere, voi. 5 (Bucureti: Ed. Trei, 2001):
200-264.
5

158

Experiena ctigat n tratarea STM a clarificat faptul c simptomele

regionale psihogene (conversia) i cele psihosomatice servesc aceluiai scop
psihic, de vreme ce ele pot aprea n mod simultan la acelai pacient. Mai
departe, angoasa pare a fi un echivalent al simptomelor fizice, pentru c le
nlocuiete adesea pe msur ce acestea se calmeaz.
Faptul c acelai proces psihic subntinde ambele tipuri de simptome,
psihogene regionale i psihosomatice, este ntrit de faptul c muli dintre
pacienii isterici ai lui Freud aveau simptome care erau n mod clar
vegetative. Dora avea astm nervos i suferea de accese de vom, ambele
reflectnd o fiziologie alterat, spre deosebire de simptomele isterice, cum ar
fi paralizia i anestezia, care sunt rezultatele unui proces elaborat n
ntregime la nivelul contextului.6
Din cte tiu eu, Freud nu a comentat niciodat n ce privete
neurofiziologia simptomelor isterice sau psihosomatice. Acest lucru ar fi n
concordan cu viziunea sa despre sine ca psiholog, i nu ca fiziolog.
Prezint interes faptul c Freud l-a idolatrizat pe Fliess, dup cum
sugereaz corespondena lor din perioada de tineree 7. S-a ntmplat oare
asta pentru c Fliess era un proeminent fiziolog i pentru c atunci, ca i acum,
fiziologia i anatomia erau considerate disciplinele tiinifice medicale prin
excelen? Din moment ce, n cariera sa, Freud trebuie s se fi simit ntr-un
fel inferior; dei era n mod ineluctabil atras de ideea crerii unei psihologii
noi, el o considera, la urma urmei, o ramur inferioar a tiinei. Era cererea
adresat ctre Fliess pentru sprijin i ncurajare bazat numai pe o nevoie
psihologic personal sau singurtatea i depresia lui erau cauzate parial de
faptul c se simea alungat din sfera adevratei tiine?
Cercettorii n medicin psihosomatic (i psihanaliz) au muncit
ntotdeauna apsai de sentimente de inferioritate, generate fr ndoial de
incapacitatea de a-i descrie i defini munca potrivit regulilor care
guverneaz tiina de laborator. Dac toate funciile umane sunt definite n
termeni fizici i chimici, medicina psihosomatic nu va face parte din aceste
tiine. Potrivit acestei viziuni, boala sau disfuncia este rezultatul aberaiilor
fizice i chimice i poate fi corectat utiliznd mijloace mecanice sau chimice.
Medicina contemporan, inclusiv o mare parte a psihiatriei, pare a fi
guvernat de aceast filosofie.

6
7

Fragment dintr-o analiza de isterie (1905), trad, de Georgeta Mitrea, n Opere, vol. 5 (ed. Ct.): 76-166.
S.J. Coen, Between Author and Reader (New York: Columbia University Press, 1994).

159

Atunci cum explicm vindecarea complet a unei afeciuni dureroase (fie

ea de conversie sau fiziologic) prin mecanismul educaional, aa cum a fost
el descris n aceast carte?
n mod clar, un alt gen de tiin trebuie s fie aplicat aici, despre care tim
foarte puin. Numii-o tiina minii sau, dac am adopta interpretarea lui
Bruno Bettelheim la opera lui Freud, tiina sufletului sau a spiritului 8 .
Metodele tiinei tari nu se pot aplica acestei tiine. Deoarece nu este nicio
cale n prezent de a obine date obiective legate de aceast dimensiune a
experienei umane, trebuie s ne bazm pe cunoaterea empiric.
Freud era sigur pe sine n mod justificat, poate chiar arogant, pentru c tia
c descoperise ceva de o importan major despre funcia sufletului uman.
Faptul c teoriile sale au fost modificate cu timpul este de mic importan n
lumina contribuiei lor monumentale la cunoaterea uman. Ca un adevrat
om de tiin, el a avut ncredere n observaiile sale, chiar dac acestea nu
puteau fi explicate n termeni fizico-chimici.
Se tie foarte bine n prezent c fenomenele mentale i emoionale pot
stimul? activitatea neuronal din creier, unde sunt declanate acele reacii
fizice i chimice elaborate care vor cauza simptomele afective i fizice. 9
Chimia creierului nu iniiaz de la sine putere o disfuncie; n acest caz, chimia
se afl n serviciul psihicului. n procesul minte-corp, maina fizico-chimic
este pus n micare de emoii, nu viceversa. (Cuvntul psyche, derivat din
limba greac, nseamn suflet.)
Simptomele fizice

Freud a spus, la fel ca muli alii, c nevroza i formarea simptomului

semnific o tulburare. El a crezut c simptomele fizice au mai mult de un
singur neles i reprezint mai multe procese mentale incontiente n acelai
timp.10
Modelul STM susine c formarea simptomului psihogen este universal,
variind numai n gravitate, intensitate i alegerea simptomului. Este soarta
tuturor oamenilor normali i nu este o boal. Scopul psihologic al
B. Bettelheim, Freud and the Soul, n The New Yorker, 1 martie, 1982.
C.B. Pert, Molecules of Emotion (New York: Scribners, 1997); S. Reichlin, Neuroendocrine-immune interactions,
n New England Journal of Medicine 329 (1993): 1246-1253.
10 Freud, Fragment dintr-o analiz de isterie, ed. Ct., 114.
8
9

160

simptomelor fizice (precum i al unora afective) este acela de a distrage

atenia de la furia amenintoare sau de la sentimentele insuportabile care
sunt consecina unei varieti de presiuni externe i interne.
Freud a spus: Motivul strii de boal este ntotdeauna intenia unui
ctig. El a vzut boala ca pe un mijloc de rezolvare a conflictului psihic,
acesta fiind beneficiul direct i primar. Se pare ns c a ataat o semnificaie
mai mare beneficiului secundar derivat din boal, cum ar fi, de exemplu,
atenia, simpatia i fuga de responsabilitate sau munc.11
Exist o diferen fundamental ntre teoria psihanalitic tradiional i
ceea se s-a observat n diagnoza i tratamentul STM.
Dac exist un avantaj n a avea un simptom psihogen, cum ar fi STM, acela
este beneficiul principal i incontient al evitrii exprimrii fie a furiei sau
a altui sentiment insuportabil. Dei beneficiul secundar apare fr ndoial (i
este i incontient), experiena clinic cu STM sugereaz c acesta are o
semnificaie mai puin important dect cea a beneficiului direct.
Tema noastr este ns mai important dect aceast diferena fa de
teoria psihanalitic tradiional, din moment ce conceptul de beneficiu
secundar este n mod curent baza diagnozei i tratamentului durerii cronice
n multe centre din SUA. Ele se ghideaz dup teoria c exist unele motive de
baz pentru durere, care sunt structurale sau rezultat al tulburrilor
musculare i afirm c agravarea i cronicizarea durerii reprezint
consecina unei dorine incontiente pentru beneficiul secundar.12
n experiena mea cu STM, durerea cronic are aceeai patofiziologie ca
durerea acut; cronicizarea i agravarea depind de starea psihologic
subiacent, unde durerea apare n primul rnd ca factor de distragere a
ateniei. A baza tratamentul pe beneficiul secundar este o eroare dubl: el
eueaz n a recunoate adevrata etiologie a durerii, ajutnd astfel la
perpetuarea mai degrab dect la ameliorarea tulburrii. De asemenea, este
pierdut din vedere i i scap semnificaia psihologic a simptomului i astfel
nu poate fi folosit tratamentul adecvat. Mai departe, este umilitor pentru
pacieni s le sugerezi c obin beneficii de pe urma maladiei.
Anthony Wheeler, un neurolog care consult pacieni la un centru de
tratament pentru coloan, a revizuit subiectul durerii cronice n partea
lombar i a identificat factorii rspunztori, neurofiziologici i psihologici,

11
12

Ibid., 106-107.
W.E. Fordyce, Behavioral Methods for Chronic Pain and Illness (St. Louis: C.V. Mosby, 1976).

161

care contribuie la etiologia i perpetuarea tulburrii.13 Citnd multe articole

din literatura-de specialitate, el enumer o varietate de fenomene
psihosociale cum ar fi depresia, tulburrile i trsturile de personalitate,
strile de anxietate, abuzul de substane, abuzul sexual din copilrie,
mnia/ostilitatea i frica, considernd c toate acestea agraveaz tulburarea
fizic subiacent.
Din experiena mea, factori psihologici de acest tip contribuie la procesele
incontiente sau sunt rezultatul lor, aceste procese stimulnd simptomele
fizice caracteristice STM ce constituie cauza durerii continue.
Freud a concluzionat: un simptom isteric ia fiin numai acolo unde se
pot ntlni ntr-o singur expresie ndeplinirile a dou dorine contradictorii,
fiecare avndu-i sursa n alt sistem psihic.14
Exemplul pe care l d el, nu ca pe o dovad, ci pentru a-i clarifica punctul
de vedere, este o femeie afectat de o vom isteric. (Voma este fiziologic,
deci n-are cum s fie isteric.) Freud a teoretizat c una dintre dorinele
opuse emana din incontient, cci ea i dorise s fie n mod continuu
nsrcinat (cu mai muli brbai), iar cealalt, de la precontient care o
pedepsete pentru acea dorin incontient n msura n care voma ar lipsio de plintatea corpului i de frumusee. El susinuse anterior c simptomele
psihonevrotice ar trebui privite ca o mplinire a dorinelor incontiente.
Din contr, teoria STM descoper c, indiferent dac simptomele sunt
psihosomatice sau psihogene regionale (isterice), ele sunt proiectate pentru
a servi ca o reacie de protecie mpotriva furiei narcisice sau a altor
sentimente insuportabile i nu sunt un mecanism de pedepsire sau
ndeplinire a unei dorine incontiente.
O explicaie pishodinamic alternativ la simptomele pacienilor lui Freud,
bazat pe teoria STM, ar fi aceea c Supraeul critic proclam c dorinele
incontiente ale femeii sunt periculoase, absurde, copilroase, chiar imorale
i nu pot fi tolerate. inele narcisic reacioneaz cu furie la aceast critic, iar
simptomele sunt induse de Eul i Supraeul incontiente ca factor de
distragere a ateniei, pentru c se tem ca sentimentul nedorit s nu evadeze
n contient.
ntr-un alt caz al lui Freud, un biat de paisprezece ani a trit tic convulsiv,
vom isteric, cefalee etc. cnd vduvul su tat a adus acas o soie nou.
13

A.H. Wheeler, Evolutionary Mechanisms n Chronic Low Back Pain and Rationale for Treatment, n American

Journal of Pain Management 5 (1995): 62-66.

Freud, Opere eseniale, voi. 2: Interpretarea viselor, trad. De Roxana Melnicu (Bucureti: Editura Trei, 2010):
650.
14

162

Freud a ajuns la concluzia c biatul acumulase deja o furie refulat mpotriva

tatlui, care l certase mai demult pentru c se juca cu organele genitale.
Dei nu o spune n mod specific, Freud pare s sugereze c simptomele
biatului se substituie furiei.15
Interpretarea din partea teoriei STM ar fi c evenimentul prin care trecea
copilul n-a fcut dect s sporeasc furia cumulativ a biatului, aducnd-o la
un nivel critic, unde amenina s devin contient, aa nct declanarea
simptomelor a servit la distragerea ateniei de la furie. Observai c din nou
un simptom vegetativ, voma, este identificat de Freud ca fiind de natur
isteric.
Despre culp, Freud a spus c n cele din urm, ajungem la constatarea c
aici este vorba despre un aa-zis factor moral, de un sentiment de vinovie
care i gsete satisfacia n boal i care nu vrea s renune la pedeapsa
reprezentat de boal. Dei aceast constatare nu ne poate consola, trebuie
totui s struim asupra ei. Pentru bolnav, sentimentul de culpabilitate este
mut, nu-i spune c ar fi vinovat; el nu se simte vinovat, ci bolnav. Acest
sentiment de culpabilitate se manifest ca o rezisten greu de depit pentru
nsntoire.16
Rezistena la nsntoire este manifest prin continuarea simptomelor.
Freud a conchis c sentimentul refulat trebuie s fie cel al culpei, de vreme ce
simptomul s-l numim durere este perceput ca o pedeaps, iar persoana
trebuie c se pedepsete pe sine n urma acestui sentiment al culpabilitii.
Mai mult, Freud sugereaz c sentimentul de inferioritate binecunoscut
printre nevrotici reprezint, de asemenea, o consecin a condamnrii Eului
de ctre Supraeul exagerat de critic.
Potrivit modelului STM, stima de sine sczut este consecina multor
factori, inclusiv a condiiilor deficitare de cretere i educare din copilrie, a
cerinelor societii moderne sau a factorilor genetici. Idealurile nalte ale
Supraeului sunt rezultatul nevoii individului de a-i demonstra sie nsui i
lumii c poate fi perfect i bun.
Modelul STM susine c nu nevoia de a se pedepsi pe sine face ca
simptomele s continue, ci nevoia de a distrage atenia de la sentimentele
nfricotoare care ar putea fi dezvluite. Acesta este un act de autoprotecie
mai degrab dect de autoflagelare. Nu este o rezisten la nsntoire, ci
o rezisten la descoperire.
S. Freud, Interpretarea viselor, ed. Ct.: 702-703.
S. Freud, Eul i Se-ul (1923), trad. De G. Purdea i Vasile Dem. Zamfirescu, n Opere, voi. 3 (Bucureti: Editura
Trei, 2000): 248.
15
16

163

Supraeul joac un rol major n refulare deoarece venirea n contient a

unor sentimente cum ar fi furia ar viola standardele idealiste de perfeciune
ale Supraeului. Eul particip la refulare i rezisten, astfel nct individul, n
ntregime, s nu sufere consecinele furiei dezlnuite, cum ar fi
condamnarea, respingerea i rzbunarea.
Am ntlnit n experiena mea pacieni a cror durere rezist eforturilor
terapeutice educaionale i care nutresc sentimente refulate care sunt
profunde i complicate, semnalnd nevoia unei explorri n adncime, deci a
psihoterapiei.
Ce putem spune despre culpa contient? Potrivit teoriei STM, numai
sentimentele incontiente produc simptome fizice. n Eul i Se-ul, Freud
discut despre culpa contient n nevrozele obsesive i n melancolie
(depresie) i spune c nu este clar de ce culpa este att de puternic n aceste
tulburri, dar o atribuie activitii Supraeului.17
Dac urmrim teoria STM, sentimentul de culpabilitate apare ca o
consecin normal a revendicrilor Supraeului care induce o furie
incontient, ce poate avea ca rezultat simptome fizice sau o varietate de
simptome afective, cum ar fi tendina spre obsesie, anxietate sau depresie.
Obsesia legat de simptome este comun la oamenii care au STM, sugernd
faptul c la aceti pacieni furia este mare i motivele pentru aceasta foarte
convingtoare. Motivul alegerii unui simptom anume adic obsesia sau
depresia rmne necunoscut, dar n oricare dintre cazuri furia rmne
ascuns.
Dup cum s-a discutat n Capitolul 1 al acestei cri, depresia, anxietatea i
simptomele obsesiv-compulsive sunt toate echivalente ale STM.
Sentimentele contiente, indiferent ct de neplcute, dureroase sau
amenintoare sunt, nu provoac simptome. Numai cele refulate,
incontiente, nspimnttoare cauzeaz simptome, fie afective, fie fizice.
Furia narcisist

17

Op. Ct.; 249-250.

164

Dei Kohut a dezvoltat de la zero conceptul de furie narcisic neles ca

baz a patologiei afective18, urmtorul pasaj din Dincolo de principiul plcerii
sugereaz c Freud a avut gnduri similare:
Dezvoltarea timpurie a vieii sexuale infantile trebuie s fie de foarte
scurt durat datorit incompatibilitii dorinelor pe care le presupune cu
realitatea i a insuficientei dezvoltri a copilului. Ea se ncheie n condiiile
cele mai nefericite i nsoit de senzaii din cele mai dureroase. Pierderea
dragostei i eecul lezeaz pentru mult vreme amorul propriu, lsnd o
cicatrice narcisic; ele constituie dup observaiile mele () una din cauzele
cele mai adnci ale sentimentului de inferioritate att de frecvent la
nevrotici.19
Mai departe, n acelai capitol, Freud declara: Diminuarea afeciunii de
care se bucura altdat, exigenele crescnde ale educaiei, cuvintele serioase
i o pedeaps ntmpltoare sfresc prin a-l face pe copil s simt toat
desconsideraia care i revine acum. n ceea ce privete felul n care ia sfrit
aceast dragoste tipic pentru perioada infantil, exist cteva modaliti
care revin cu regularitate.20
Aceasta este o dovad c i pentru Freud conteaz ideea de furie
narcisic i de sentimente intense de inferioritate care, n opinia mea, sunt
omniprezente n societatea occidental modern, cu variaii n importan de
la persoan la persoan. Aceste sentimente se afl n esena celei mai mari
pri a simptomatologiei psihogene. Dei Freud nu menioneaz furia ca una
din consecinele acestei pierderi a iubirii, m ndoiesc c ar fi respins ideea.
Ar trebui s adugm totui c nu numai pierderea iubirii, ci i o varietate
de alte experiene negative n procesul de dezvoltare contribuie la afectarea
stimei de sine i la furia narcisic.
Freud a fcut referire n mod frecvent la sentimentele intense de
inferioritate, ns nu le-a inclus ca pe un factor n dezvoltarea nevrozelor sau
simptomelor. Teoria STM, pe de alt parte, atribuie perfecionismul i
obsesia binelui respectului de sine sczut.
Se pare c furia generat n pruncie i copilrie este permanent, pstrat
n seif, ca s spun aa. Depozitele continu s se acumuleze n contul furiei
H. Kohut, The Analysis of the Se//(New York: International Universities Press).
Freud, Dincolo de principiul plcerii, trad, de G. Purdea i Vasile Dem. Zamfirescu, n Opere, voi. 3 (ed. Ct.):
176.
20 Ibid.: 177.
18
19

165

de-a lungul vieii. Probabil c acest lucru explic de ce unii oameni ncep s
aib simptome fizice n copilrie, unii n adolescen, alii n perioada
tinereii, ns marea majoritate n perioada medie a vieii, cnd stresurile i
presiunile sunt cele mai mari. La acea vrst pare s fie un prag cantitativ,
cnd nivelul de furie, devenit destul de nalt pentru a amenina s irump n
contient, necesit o distragere a ateniei, care poate lua forma unui simptom
fizic sau a unei reacii afective nedorite, cum ar fi anxietatea, tendinele fobice
sau obsesive ori depresia.

Simptome fizice, anxietate, fobie i obsesie

Discutnd despre semnificaia fobiei isterice sau agorafobiei, Freud spune:
Un nevrotic este incapabil s mearg singur pe strad considerm aceasta,
pe bun dreptate, un simptom. Suspendm acest simptom obligndu-l s
realizeze aciunea de care se credea incapabil. Se produce atunci o criz
puternic de panic, dup cum adesea o criz de panic pe strad a devenit
prilej pentru instalarea agorafobiei. Aflm astfel c simptomul este constituit
pentru a preveni izbucnirea angoasei; fobia este pus ca o fortrea de
frontier n faa angoasei.21
n modelul STM simptomul apare ca o distragere a ateniei de la furie sau
alte sentimente insuportabile. Att fobia, ct i anxietatea sunt aprri,
strategii de evitare n interesul meninerii sentimentelor n incontient. Dac
fobia este nlturat, forndu-o s traverseze strada, persoana devine
anxioas. Fobia i anxietatea sunt simptome echivalente al cror scop este s
distrag atenia de la furia refulat sau alte sentimente puternice i s previn
exprimarea lor contient. Este o modalitate de evitare, care este o cale de
aprare clasic. Am spus deja c obsesia, anxietatea, depresia i simptomele
fizice sunt echivalente unele cu celelalte; acum i fobiile sunt adugate la
aceast echivalen.

Diavolul i sfntul din interior

21

S. Freud, Interpretarea viselor (ed. Ct.): 663.

166

Freud a scris n Eul i Se-ul:

Se poate merge mai departe i avansa ipoteza c n mod normal o bun
parte a sentimentului de culpabilitate trebuie s rmn incontient, apariia
contiinei morale fiind strns legat de complexul Oedip, care ine de
incontient. Dac cineva ar susine paradoxul c omul normal este nu numai
mult mai imoral dect se crede, dar, de asemenea, mult mai moral dect se
tie, psihanaliza pe ale crei date se bazeaz prima parte a acestei propoziii
nu ar avea nimic de obiectat mpotriva celei de a doua22
Afirmaia lui Freud potrivit creia Supraeul i are rdcinile n complexul
lui Oedip provine din ideea c dup trecerea prin stadiile de conflict i
competiie cu printele, individul care se dezvolt adopt valorile prinilor
i asta devine contiina (Supraeu, idealul Eului etc.).
Este greu de neles cum aceti prini care au reprezentat pn atunci o
varietate de elemente negative n procesul de dezvoltare devin mai apoi
personificarea a tot ce este perfect i bun, cum este idealul de tat sau dulce
i iubitoare, ca mama. Faptul c au devenit n totalitate perfeci sau buni
depete puterea de imaginaie.
Pare s existe mai mult logic n ideea: Trebuie s-mi dovedesc mie
nsumi i lumii c sunt perfect i bun. Standardele pentru aceste idealuri ne
nconjoar din toate direciile: civilizaie, lege, religie. Ele sunt administrate
de prini, profesori i lideri religioi. Motivaia pentru perfeciune i
buntate izvorte din sentimente intense de inferioritate.
Teoria STM susine ideea conform creia contiina moral nu deriv din
complexul Oedip, ci din factori numeroi, inclusiv un profund sentiment de
inferioritate, plus diverse imperative familiale, sociale i culturale. Ordinele
dictatoriale ale Supraeului sunt fcute pentru a demonstra att individului
nsui, ct i lumii ntregi c el este un om cu merite (perfect) i bun. Acesta
este sfntul dinuntru, dar exist i un diavol, de asemenea, format din
rmiele narcisice ale copilului, care este scandalizat de preteniile
Supraeului. Astfel, dup cum spunea Freud, la nivelul incontient suntem n
acelai timp mai ri i mai buni dect tim.
Oricare ar fi rdcinile Supraeului, nimeni nu-i poate nega rolul
constrngtor, dictatorial din psihic. Teoria STM spune c acest lucru nfurie
inele nuclear, ghidat de dorine infantile, orientate spre plcere,
iresponsabile.
22

Eul i Se-ul (ed. Ct.): 250.

167

nelegerea simptomelor fizice psihogene

Vorbind despre limbajul nevrozei obsesionale, Freud spunea: nainte de
toate, limbajului nevrozei i lipsete acel salt al psihicului la nivelul
inervaiilor somatice (conversia isteric), care scap complet nelegerii
noastre.23
Ceea ce Freud numete salt nu este similar cu modelul STM, care
recunoate c emoiile au puterea de a stimula fiziologic reacii de toate
felurile, exemplificate de simptome la pacienii cu conversie isteric ai lui
Freud i de toate procesele fizice pe care le-am desemnat ca psihosomatice.
Dac Freud a vrut s spun c nu tim cum face creierul ceea ce face (cutia
neagr), atunci afirmaia lui se aplic tuturor proceselor mentale i
emoionale, ns tim destule despre fiziologia creierului, pentru a fi capabili
s artm ce legturi exist ntre sistemul limbic, hipotalamus i sistemele
nervos i imunitar, ceea ce nseamn c putem explica acum simptomele
fizice psihogene dincolo de nivelul cutiei negre.24
Specialistul n filosofie analitic Jonathan Lear spune: ntr-adevr, niciun
salt nu este posibil: nu din cauza unei prpstii de nedepit ntre minte i
corp, dar pentru c la nivelul arhaic corpul este totuna cu mintea.25
La adult, exist nc mrturii ale arhaicului. Dei nu reprezint totalitatea
psihicului, este o parte foarte important a minii. Dar exist dovezi puternice
c nu exist niciun gol i nicio nevoie pentru un salt: n lucrarea lui Candace
Pert i a colegilor ei s-a demonstrat c exist o reea de informaii ntre centrii
emoionali ai creierului i corp.26
George Meneil a descris un pacient care suferea de tulburare de
personalitate borderline i care a dezvoltat o febr de origine necunoscut. El
a speculat c acele procese psihice ar putea activa ci neuronale ntre
sistemul limbic i hipotalamus ce duc la o dereglare a sistemului nervos
autonom i la febr.27 Acest lucru este analog cu ceea ce spune teoria STM
despre sindroamele dureroase descrise n Partea a doua a acestei cri.
S. Freud, Remarci asupra unui caz de nevroz obsesinala (1904), trad. De Corneliu Irimia n Opere, voi. 7
(Bucureti, Ed. Trei, 2002): 33.
24 Pert, Molecules of Emotion; Reichlin, Neuroendocrine-immune Interactions.
25 J. Lear, Love and Its Place n Nature: A Philosophical Interpretation of Freudian Psychoanalysis (New York:
Farrar, Strauss and Giroux, 1990), 39.
26 Pert, Molecules of Emotion.
27 G.N. Meneil, L.H. Leighton i A.M. Elkins, Possible Psychogenic Fever of 103 F n a Pacient with Borderline
Personality Disorder, n American Journal of Psychiatry 141 (1984): 896-897.
23

168

Contribuia lui Franz Alexander

Literatura medical referitoare la medicina psihosomatic a fost scris
aproape n exclusivitate de psihanaliti. Dac STM i echivalenii si sunt
rezultatul fenomenelor incontiente, aa cum susine teoria STM, asta este n
ntregime adecvat, pentru c incontientul este domeniul psihoterapeuilor
de orientare psihanalitic. Totui, aceti specialiti au un dezavantaj n
cercetarea lor psihosomatic de vreme ce nu cunosc i nu au acces la gama
complet de oameni cu tulburri minte-corp. Ca rezultat, teoriile lor asupra
naturii psihogenezei ar putea fi lipsite de precizie.
Frosch 28 a indicat faptul c Franz Alexander, fondatorul Institutului de
Psihanaliz din Chicago i colegii si, French i Pollock au avut o contribuie
major n domeniul medicinei psihosomatice n secolul XX i au fost aproape
de obinerea acceptrii conceptelor lor n cadrul medicinei convenionale 29.
Din pcate, nu a fost s fie.
Alexander a introdus, n cartea sa, conceptul de nevroz vegetativ,
referindu-se la afeciunile psihosomatice, opuse tulburrilor de conversie. n
clasificarea lui Alexander, nevrozele vegetative includeau migrena,
hipertensiunea, hipertiroidismul, nevrozele cardiace, artrita reumatoid,
sincopa vasopresoare, ulcerul peptic, colita ulcerativ, constipaia, diareea,
strile de oboseal i astmul.
El a legat anumite conflicte incontiente de anumite tulburri fizice, dar nu
a fcut distincia ntre conversie i simptomele psihosomatice, aa cum am
propus-o n Capitolul al doilea al acestei cri. Alexander a observat, ca i
mine, c Freud fcea referire adesea la simptome care erau clar
psihosomatice ca i cum erau de tipul conversiei adic rezultatul conflictului
incontient.
Teoria STM se afl n acord complet cu aceast obiecie a lui Alexander,
dei concepe diferit natura procesului incontient responsabil pentru
simptome, scopul simptomului i principiul corelaiei precise a unor afecte cu
anumite regiuni de somatizare. n ciuda diferenei de detaliu, exist o
continuitate ntre teoria STM i opera lui Freud i a lui Alexander. Ideea

J. Frosch, Psychodynamic Psychiatry (Madison: International Universities Press, 1990).

F. Alexander, Psychosomatic Medicine (New York: W.W. Norton, 1950) (Medicina psihosomatic, (Bucureti:
Trei, 2008, trad, de Juliana Diaconu); F. Alexander, T.M. French i G.H. Pollock, Psychosomatic Specificity (University
of Chicago Press, 1968).
28
29

169

esenial este c simptomele sunt rezultatul fenomenelor incontiente, dei

ideea este respins de unii teoreticieni contemporani30.
Este interesant s comparm i s punem n contrast principiile majore ale
teoriei lui Alexander cu teoria STM:
Potrivit lui Alexander, trsturile de personalitate dezvoltate devreme
n via joac un rol major n evoluia simptomelor psihosomatice. Teoria
STM este de acord cu aceast idee, mai ales cnd acele trsturi includ nevoia
de a fi perfect i bun.
2. Alexander credea c evenimentele de via sau circumstanele
stresante activeaz procesele emoionale din incontient, avnd ca rezultat
simptomele. De acord. Aceste evenimente genereaz o furie intern, de vreme
ce ele reprezint o presiune asupra Sinelui narcisic.
3. Grupul lui Alexander a atribuit alegerea organului i a simptomului
unui factor constitutiv pe care l-au numit X.
1.

Bazat pe dovezi empirice derivate din experiena clinic cu mii de

pacieni, teoria STM descoper c acelai stimul psihologic are ca rezultat
simptome care se pot muta de la un organ sau sistem la altul i nu gsete
nicio mrturie legat de determinani genetici, biochimici sau fiziologici.
Teoria noastr susine c exist diferite niveluri de afectare la nivel fiziologic,
ncepnd cu STM i echivalenii si, afeciunile cele mai puin grave, i
terminnd cu tulburrile autoimune, cardiovasculare i cu cancer, cele mai
severe afeciuni psihosomatice. Dei este probabil ca emoiile s joace un rol
n etiologia unor tulburri mai grave, acel rol rmne s fie determinat.
De ce alege creierul anumite pri ale corpului i anumite simptome, acesta
este un subiect de mare interes. Se poate doar specula asupra acestui proces
n interiorul afeciunii de tip STM i ai echivalenilor si.
Edward Shorter, un istoric al medicinei, a scris elocvent despre acest
subiect i a concluzionat c oamenii aleg n mod incontient o tulburare care
este n vog i este considerat o tulburare fizic legitim de ctre
comunitatea medical. 31 Aceasta ar putea fi numit contagiune social.
Sunt de acord cu aceast explicaie pentru alegerea simptomului.
Z.J. Lipowski, Somatization: The Concept and Its Clinical Application, n American journal of Psychiatry 145
(1988): 1358-1368; M.F. Reiser; Mind, Brain, Body (New York: Basic Books, 1984); E.L. Rossi, The Psychobiology of
Mind-Body Healing (New York: W.W. Norton, 1986).
31 E. Shorter, From Paralysis to Fatigue: A History of Psychosomatic Illness n the Modern Era (New York: The Free
Press, 1992).
30

170

Iat ca exemple izbitoare dou tulburri care sunt responsabile pentru o

mare parte a dizabilitii cauzate de durere n Statele Unite:
ntreaga gam de sindroame dureroase n partea inferioar a spatelui,
la umr i n membre STM.
2. Bolile tensiunii repetitive (RSI). Sunt i ele parte a STM.
1.

Aceste dou grupe afecteaz un numr enorm de oameni, dar nu sunt

niciodat diagnosticate ca fiind psihosomatice. Pacienii prefer un
diagnostic nonpsihologic, structural, iar practicienii dintr-o varietate de
discipline sunt gata s le fac pe plac. mprejurrile sunt perfecte pentru o
epidemie.
Dac un simptom este tratat cu succes, aa cum se poate face cu ulcerul
peptic prin folosirea unor ageni farmacologici puternici, psihicul se uit
simplu n alt parte. Aceasta este o observaie obinuit i n cele mai multe
cazuri aceeai tulburare se localizeaz ntr-o regiune alternativ. De exemplu,
localizarea se poate muta de la stomac la durerea de spate sau de la durerea
gtului la durerea de cap. Schimbarea localizrii durerii n interiorul
sindromului STM este frecvent: de exemplu, de la spate la gt, de la genunchi
la umr.
Ipoteza mea este c alegerea tipului de afeciune adic, STM i
echivalenii si sau o boal autoimun, o afeciune cardiovascular grav sau
un cancer este strict legat de gravitatea i intensitatea strii emoionale.
Este posibil ca stri emoionale mai intense s fie refulate ntr-un mod mai
profund, ceea ce poate fi un factor n alegerea bolii.
n fine, am avut muli pacieni care au trecut de la manifestri
psihosomatice mai severe la unele mai uoare: de la bulimie sau anorexie la
durere de spate, de exemplu. Interpretarea mea este aceea c starea lor s-a
mbuntit din punct de vedere psihologic i nu mai necesit cea mai
puternic distragere a ateniei. Repet, intensitatea strii psihologice este un
factor n alegerea simptomului.
Alexander a mers mai departe dect Freud cnd a sugerat c simptomele
vegetative sunt rezultatul proceselor conflictuale i sunt, ca urmare, tratabile
prin terapia de orientare psihanalitic.
Teoria i practica STM sunt de acord cu Alexander i au demonstrat c
astfel de simptome sunt tratabile. Potrivit ideilor noastre, conflictul major
este ntre Supraeul tiranic, despotic, i inele revoltat, narcisic.
171

Heinz Kohut
Mergnd mai departe dect Freud i Alexander din punct de vedere
conceptual i istoric, teoriile psihogenezei STM i a aspectelor sale
psihosomatice depind, de asemenea, n ceea ce privete structura lor, de
conceptele din psihologia Sinelui a lui Heinz Kohut, un psihanalist celebru,
care a publicat n anii aptezeci i optzeci.32
De la nceput a fost evident c anumite trsturi de personalitate joac un
rol important n geneza tulburrilor psihosomatice; este vorba despre
compulsiile datorate Supereului de a fi perfect i/sau bun. ntrebarea a fost:
Care este legtura dintre aceste trsturi i simptomele fizice? Teoria lui
Kohut referitoare la furia narcisic a adus lmuririle necesare.
Kohut a iniiat teoria cunoscut acum ca psihologia Sinelui. Fundamental
pentru teoria lui este ideea c exist un proces de dezvoltare n copilrie n
care copilul obine reacii de la mama lui (cunoscut ca obiect al Sinelui, n
termenii aparinnd psihologiei Sinelui), care sunt eseniale pentru creterea
i dezvoltarea lui emoional normal. n circumstane optime, inele din
copil a trit experiena de a fi acceptat, afirmat, ludat i preuit, numit
oglindire a Sinelui grandios. Experienele de calmare i alinare care vin din
sentimentul fuziunii cu figura parental puternic dimpreun cu
sentimentele ntritoare de asemnare cu cellalt (resimite n raport cu
mama) contribuie mai departe la dezvoltarea unui Sine sntos.
Kohut susinea c psihopatologia este bazat pe defecte n structura
Sinelui, pe distorsiuni ale Sinelui sau pe slbiciuni ale Sinelui i c acestea
sunt rezultatul unei nepotriviri dintre mam i copil. Contribuia mamei la
nepotrivire este evident dac ea are probleme psihologice, dar poate veni i
din imperative culturale sau sociale. Contribuia copilului, se presupune, este
bazat pe factori genetici.
Copilul ale crui nevoi psihologice nu sunt rezolvate adecvat devine
adultul cu probleme, printre acestea numrndu-se tulburrile de
personalitate narcisic, definite de furie narcisic.
Aceast teorie reprezint o distanare clar fa de modelul pulsional al
psihopatologiei prin faptul c sugereaz c furia rezult din lipsurile Sinelui.
Ca urmare, potrivit lui Kohut, terapia trebuie gndit s vindece rnile
Kohut, Analysis of the Self; H. Kohut E. Wolf, The Disorders of the Self and Their Treatment, n International
Journal of Psychoanalysis 59 (1978): 413-125.
32

172

narcisice, ca s spunem aa, mai degrab dect s confrunte pacientul cu ceea

ce se ntmpl n incontient; conflictul trebuie mai degrab vindecat dect
dezvluit.
Cum se petrece asta la adult i, n special, ce legtur exist cu STM?
Kohut a formulat teoria conform creia exist o direcie de dezvoltare
aparte pentru narcisism care, ngrijit adecvat de-a lungul copilriei i a
stadiilor urmtoare ale vieii, conduce la un Sine adult care este narcisic n
limite normale, matur, coerent i sntos. Starea patologic apare atunci cnd
inele deficient este uor de vtmat i, ca urmare, ntr-o stare de furie
perpetu. Psihologia sinelui afirm c furia este un produs al dezintegrrii
care urmeaz rnirii narcisice i c simptomele sunt o expresie fizic a furiei.
Teoria STM vede furia ca pe o reacie normal a Copilului rezidual n
fiecare dintre noi la vtmarea narcisic. Din punct de vedere raional,
suntem puternic impulsionai s gsim o scuz logic pentru furie, din
moment ce ne este greu s acceptm o reacie att de primitiv i de excesiv
la vtmare. Trebuie s acceptm furia ca normal pentru Copilul rezidual din
noi.
Teoria STM are nevoie de conceptul de furie narcisic pentru a explica n
totalitate tulburrile minte-corp. Dar modelul STM al psihosomaticii merge
mai departe, sugernd c narcisismul i furia narcisic sunt omniprezente.
Acest lucru se bazeaz pe observaia c simptomele psihosomatice sunt peste
tot printre oamenii normali, de toate vrstele i de ambele sexe. Prin urmare,
noi raionm n sens invers, de la somatic nspre psihic. Dac simptomele
psihosomatice exist n scopul distragerii ateniei de la furia incontient i
toat lumea are simptome psihosomatice, atunci toat lumea trebuie s aib
o doz de furie incontient. Credem c acesta este adevrul i sugerm ca
lipsa cunoaterii acestui fapt explic epidemia de durere i diverse alte
tulburri din societatea occidental.
Stanley Coen
i sunt ndatorat psihanalistului Stanley Coen de la Universitatea Columbia
pentru sugestiile sale cum c simptomele STM nu sunt echivalente ale
anxietii, ci manifestri ale unui proces de evitare. Aceast idee a avut o
importan crucial pentru conceptualizarea STM, pentru c a identificat
dintr-odat scopul simptomatologiei fizice, pe de o parte, i motivul pentru
173

care pacienii sunt vindecai prin terapia cognitiv-analitic, pe de alt parte.

Simptomele fizice distrgeau atenia pacienilor, redirecionndu-le atenia
dinspre psihic spre fizic, sprijinind procesul de refulare n sarcina sa
important de a preveni exteriorizarea furiei ngrozitoare. Programul meu a
scos la iveal aceast operaiune secret, fcnd-o nul i lipsit de sens. Prin
contientizarea existenei furiei incontiente, pacienii nu mai au nevoie de o
distragere a ateniei, ceea ce ne conduce lin la urmtoarea ntrebare.

Poate incontientul s devin contient?

Iat o chestiune extrem de important; ea are legtur cu fiziologia
tulburrilor psihosomatice, precum i cu ntrebri privind strategia
terapeutic.
Graeme Taylor
n cartea sa Psychosomatic Medicine and Contemporan/ Psychoanalysis
(Medicina psihosomatic i psihanaliza contemporan), Graeme Taylor,
psihanalist canadian, spune: exist dovezi clinice, de asemenea, c visele nu
sunt stimulate numai de mintea incontient. Dac ar fi aa, atunci cnd
psihanaliza sau psihoterapia psihanalitic ar transforma incontientul n
contient [italicele mele], ne-am atepta la o reducere a numrului de vise.
ns insight-ul nu are ca rezultat mai puine vise.33
Apare aici o nenelegere semnificativ. Insight-ul nu face ca incontientul
s devin contient; el ne face doar contieni de existena emoiilor refulate.
Dup muli ani de diagnoz i tratare a unei tulburri psihosomatice induse
de furia reprimat, cunosc o singur persoan ale crei sentimente au irupt
n contient (vezi Scrisoarea de la Helen din Capitolul 1). Psihoterapeuii care
lucreaz cu mine spun c au fost martorii acestui proces destul de rar. Asta
nu nseamn ns c nu mai natem i nu mai refulm sentimente. Sentimente

G.J. Taylor, Psychosomatic Medicine and Contemporary Psychoanalysis (Madison, Conn.: International
Universities Press, 1987), 203.
33

174

puternice, dar nfricotoare revin constant i continu s se acumuleze i s

fie refulate.
Desigur c insight-ul nu are ca rezultat mai puine vise, pentru c el nu
transform incontientul n contient. Procesul de refulare este extrem de
eficient, motiv pentru care simptomele afective i psihosomatice sunt peste
tot. Ele semnific triumful refulrii.
Ceea ce nu nseamn c emoiile refulate nu ncearc s ptrund n
contient. Acest fapt este esena procesului psihosomatic. Tendina de
contientizare, aceast ameninare c ceea ce este refulat va deveni manifest,
simit i exprimat n mod contient creeaz nevoia pentru un factor de
distragere: de aici, simptomul fizic sau afectiv.
Lear a descris aceast tendin ca pe o dorin de exprimare sau de
unificare a gndului i sentimentului34. El face asta n contextul n care se
punea ntrebarea dac ceea ce Freud i Breuer au numit catharsis era ntradevr o descrcare sau, mai degrab, ncercarea de a unifica gndul i
sentimentul, ceea ce Lear consider a fi foarte diferit din punct de vedere
psihodinamic. El spune c nu descrcarea sentimentelor, ci recunoaterea lor
a fost cea care a adus vindecarea. Este exact ce am observat la majoritatea
pacienilor cu STM pentru care tratamentul a avut succes.
Pentru cei mai muli pacieni cu STM, simpla contientizare a faptului c
simptomele lor sunt induse psihologic i enumerarea principalilor factori
psihologici care acioneaz sunt suficiente pentru a opri simptomele. Acetia
nu au o experien cathartic ei dobndesc cunoatere. Dup cum s-a
observat mai devreme, experiena contient a sentimentelor intens refulate
este relativ rar. Psihoterapia de orientare analitic desfurat de-a lungul
unor perioade lungi de timp poate ajuta pacienii s retriasc emoii refulate
anterior, dar se pot ivi diverse aprri pentru a preveni ca acest lucru s se
ntmple.
Neurobiologia, psihobiologia i dereglrile
Acesta nu este locul pentru o discuie amnunit despre teoriile
alternative ale psihosomaticii. Totui, este de dorit s o amintim pe una dintre
ele, pentru c are legtur cu validitatea teoriei STM.
34

Lear, Love and Its Place.

175

Taylor expune bazele teoretice pentru STM n mod succint: Modelul

psihosomatic tradiional al bolii este unul n care evenimentele din mediu
stresante i/sau conflictele intrapsihice evoc anumite stri mentale care duc
la o fiziologie modificat i, n cele din urm, la modificri patologice n funcia
i structura corpului. Acest model liniar presupune c reaciile psihologice i
fiziologice la experienele de via sunt legate n mod cauzal i implic
aceleai procese neuronale. 35El continu apoi prin a respinge acest model
n favoarea unuia nou.
STM urmeaz, ntr-adevr, modelul liniar. Nu are nevoie de unul nou.
Succesul nostru terapeutic constant, bazat n esen pe contientizare i,
posibil, pe o anumit grij empatic, merge n paralel cu succesul lui Freud cu
pacienii si isterici. Nu vedem de ce ar fi nevoie de teorii alternative.
n centrul noului model teoretic pare a fi ideea c fenomenele psihosociale
i stimulii externi pot modifica corpul n mod direct i nu au nevoie s fac
asta exclusiv prin impactul lor asupra minii. Pornind de la aceast idee de
baz a fost emis ipoteza unei structuri elaborate folosind teoria general a
sistemelor, conceptele de biofeedback, autoreglare i dereglare, pentru a
explica ce se ntmpl legat de sntate i boal.
Taylor citeaz ca exemplu36 un studiu care informeaz despre faptul c
longevitatea brbailor care au supravieuit unui infarct miocardic este n
mod semnificativ mai mare la cei care se bucur de relaii sociale bune dect
la cei care sunt izolai social.
Nu reuim s vedem totui n ce fel sprijin acest studiu noul model. Este
adevrat c modelul vechi nu a epuizat toate detaliile n ce privete modul n
care experienele de via, fie ele pozitive sau negative, afecteaz funcia
corpului, dar aceast dezvoltare nu apare nici n modelul cel nou. Experiena
STM furnizeaz o descriere clar a felului n care se nate o categorie de
tulburri psihosomatice i nu are nevoie de conceptul de dereglare
psihobiologic pentru a o explica.
Noile teorii sugereaz c procesele duale funcioneaz; c procesele de
suport psihologic pot lucra simultan sau asupra minii i corpului sau,
reciproc, c oamenii care au fost lipsii de suport psihologic n perioada
copilriei vor avea mai trziu anumite deficiene psihice, reciproc, dar vor fi
i dereglai fizic. Aa au ajuns adepii noilor teorii la concluzia c

35
36

Taylor, Psychosomatic Medicine, 279.

Ibid., 287.

176

manifestrile psihosomatice sunt rezultatul unui efect direct asupra

organelor-int mai degrab dect prin intermediul creierului.
Dac ar fi aa, nu ar mai fi nicio modalitate de explicare a rezultatelor
terapeutice ale terapiei STM, pentru c dispariia simptomelor este mediat
direct de creier. Persoana devine contient durerea nceteaz.
Povestea unui pacient al lui Taylor a fost extrem de instructiv. Era vorba
de o femeie de patruzeci i doi de ani, divorat, care prezenta o varietate de
simptome psihosomatice. Ea se ntreinea singur, prins n plasa unei relaii
exigente, cu o mam n vrst, i avea foarte puin suport social. Taylor a
iniiat o terapie comportamental, dar i-a spus pacientei c simptomele
originare erau n legtur cu relaia cu mama. El s-a descris pe sine ca pe un
obiect al Sinelui cu o funcie de reglare. Cnd a ncercat s pun capt relaiei
terapeutice, pacienta a dezvoltat paralizia lui Bell.
Interpretarea pe care am dat-o acestui caz este aceea c pacienta era
nfuriat de prizonieratul din relaia cu mama sa, de lipsa unui partener (era
divorat) i a suportului social. Taylor trebuie s fi fost un doctor chipe i ia alinat furia legat de problemele ei sociale i personale, consimind s o
trateze. El a ales tehnici de relaxare a muchilor, dar a oferit nelegere
spunndu-i c simptomele ei erau legate de conflictul interior referitor la
relaia cu mama ei. E posibil s fi fost, indiferent ce metod terapeutic a ales,
pentru c acest doctor care oferea susinere o ngrijea, i alina furia, de fapt, i
oferea probabil suport empatic n ntregime i astfel simptomele ei iniiale
s-au diminuat.
Apoi a abandonat-o! Aceasta a fost lovitura de graie. Furia ei a crescut
acum pn la un nivel periculos, adic pn n punctul n care amenina s
scape din refulare i s devin contient. Dintre toate lucrurile (i spune
incontientul), ar fi de neiertat s te nfurii pe acest doctor bun care te-a
ajutat. Aa c psihicul a fcut ce trebuia pentru a-i distrage atenia a cauzat
o mononeuropatie a celui de-al aptelea nerv drept cranian, aproape sigur
prin intermediul mecanismului psihosomatic care caracterizeaz STM, care
presupune micorarea local a fluxului de snge (ischemie) controlat de
sistemul nervos autonom. Paralizia lui Bell este una dintre mononeuropatiile
pe care le-am enumerat ca posibile manifestri neurologice ale STM.
Cazul lui Taylor este un exemplu excelent despre cum lucreaz procesul
STM. El sugereaz, de asemenea, c nu este nevoie s vorbim despre o funcie
de reglare, dei ar trebui reinut referirea la conceptul lui Kohut de obiect
al Sinelui. Taylor nu a reglat pacienta, el doar a informat-o i a ngrijit-o.
177

Pentru a rezuma evenimentele psihodinamice din cazul lui Taylor, un alai

de trsturi de personalitate i circumstane de via creaser suficient furie
narcisic pentru a reclama crearea unor simptome fizice, acelea pe care
pacienta le avea cnd l-a consultat prima oar pe Taylor. El a tratat-o,
simptomele s-au diminuat i apoi a abandonat-o.
Cazul confirm valoarea terapeutic a ajutorului dat pacienilor pentru
identificarea surselor furiei, un principiu fundamental n tratamentul STM.
Taylor a informat pacienta c conflictul n relaia cu mama ei era
responsabil pentru simptomele ei (care, s nu uitm, erau toate clasice pentru
STM). El a mai administrat o doz generoas de empatie de tip Kohut, care n
acest caz ar fi putut s fie cel mai important ingredient terapeutic. n
experiena mea clinic, nelegerea pare s fie primar, fapt bine ilustrat la
acei pacieni care au fost vindecai dup ce au citit una dintre crile mele.
Nevoia pentru noul model al bolii psihosomatice sugerat de Taylor reflect
eecul medicinei contemporane de a explica i trata cu succes tulburrile
psihosomatice, pe de o parte, i dorina de a cpta rangul de tiinific, pe
de alt parte. Cum psihanaliza a nceput s piard din simpatia psihiatrilor,
ea nu a mai fost acceptabil ca baz teoretic pentru psihosomatic, deci o
teorie nou a fost necesar. i, desigur, ar trebui s fie una acceptabil i
pentru tiina tare; de aceea au fost forjate concepte precum defecte
psihice structurale sau defectele neuroanatomice postulate pentru oameni
care sunt diagnosticai cu alexitimie.
Termenul a fost aplicat pacienilor care nu i exprim verbal sentimentele
i se pare c nici nu i le pot nelege. Nemiah, un specialist n medicin
psihosomatic, a propus ca aceasta s fie vzut ca o tulburare distinct,
separat i, dup cum s-a observat mai devreme, care s poat fi pus n
legtur cu defectele cerebrale structurale.37
Sunt de acord cu Medougall, care crede c acest comportament al
pacienilor cu alexitimie reprezint un mijloc de aprare mpotriva
sentimentelor nfricotoare. 38 Un astfel de comportament este vzut
frecvent la pacienii cu STM, crora li se prescrie psihoterapie. Toi acetia au
simptome de durere fizic, deci sufer de afeciuni psihosomatice clasice i
nu sunt contieni, dup cum sugereaz Medougall, c problemele lor au
origini psihice. Asta semnaleaz o negare masiv din partea pacientului, ceea
ce nu justific crearea unui alt diagnostic psihologic. Lesser i Lesser au
J.C. Nemiah, Alexithymia: Theoretical Considerations, n Psychotherapy and Psychosomatics 28 (1977): 199206.
38 J. Medougall, Theaters of the Body (New York: W.W. Norton, 1989).
37

178

avertizat mpotriva adugrii unor cauze fizice inutile la anumite diagnostice,

cum este alexitimia.39
Trebuie s spunem c aceste concepte psihosomatice liniare, pure nu au
avut niciodat ansa s se dezvolte. Alexander a dat startul, ns nimeni nu a
continuat munca sa.
Muncind din greu sub presiunea complexului de inferioritate amintit mai
devreme i pentru c trebuie s-i bazeze prerile pe temeiuri empirice mai
degrab dect pe experimente de laborator, muli psihanaliti au acceptat
imediat teorii care sun mai tiinific. Teoria psihosomatic evideniat n
aceast carte nu necesit concepte derivate cibernetic pentru a explica
diagnosticele sau procesele terapeutice. Mai mult, a fost testat cu succes,
deci trebuie s fie corect.
Trmul emoiilor i al simptomatologiei induse emoional rmne
nvluit n mister i probabil c va rmne aa pn cnd vom ti cum
funcioneaz creierul la un nivel foarte elementar. Nici fizica, nici chimia sau
cibernetica nu vor descifra misterul. Soluia poate necesita o nou
epistemologie. Pn atunci, trebuie s ne mulumim s facem observaii
atente i s avem integritatea tiinific de a le folosi cu responsabilitate.

I.M. Lesser i B.Z. Lesser, Alexithymia: Examining the Development of a Psychological Concept, n American
Journal of Psychiatry 140 (1983): 1305-1308.
39

179

Bibliografie

Abbey, S.E. i Garfinkel, P.E. Neurasthenia and chronic fatigue syndrome:

the role of culture n the making of a diagnosis. American Journal of
Psychiatry 148 (1991): 1638-1641.
Alexander, F. Medicina psihosomatic. Bucureti: Ed. Trei, 2008, trad, de
Iuliana Diaconu (ed. Orig.: 1950).
Alexander F., French T.M. i Pollock, G.H. Psychosomatic Specificity.
Chicago: University of Chicago Press, 1968.
Beecher, H. K. Pain n men wounded n battle. Annals of Surgery 123
(1946): 96-105.
Bengtsson, A. i Bengtsson, M. Regional sympathetic blockade n primary
fibromyalgia. Pain 33 (1988): 161-167.
Benson, H. Timeless Healing. New York: Scribner, 1996.
Bettelheim, B., Freud and the soul. The New Yorker, 1 martie, 1982.
Bigos S.J. i colab. A prospective study of work perceptions and
psychosocial factors affecting the report of back injury. Spine 16 (1991): 16.
Blumer, D. i Heilbronn, M. Chronic pain as a variant of depressive illness.
Journal of Nervous and Mental Disease 170 (1982): 381^06.
Bowen, C.D. The Most Dangerous Man n America. Boston: Little, Brown,
1974.
Bozzao, A. i colab. Lumbar disk herniation: MR imaging assessment of
natural history n pacients treated without surgery. Radiology 185 (1992):
135-141.
Cannito, M.R Emotional considerations n spasmodic dysphonia:
psychometric quantification. Journal of Communicative Disorders 24
(1991): 313-329.
Chopra, D. Quantum Healing. New York: Bantam Books, 1989.
Coen, S.J. Between Author and Reader. New York: Columbia University
Press, 1994.
Cousins, N. Anatomy of an Illness. New York: W.W. Norton, 1979.
Deyo, R.A. Fads n the treatment of low back pain.
New England Journal of Medicine. 325 (1991): 1039-1040.
180

Deyo, R.A., Loeser, J. D. i Bigos, S. T. Herniated lumbar intervertebral

disk. Annals of Internal Medicine 112 (1990): 598-603.
Deyo, R.A. Practice variations, treatment fads, rising disability. Spine 18
(1993): 2153-2162.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition.

Washington, DE: American Psychiatric Association, 1994.

Duffy, J.R. Motor Speech Disorders. St. Louis: Mosby Year Book, 1995.
Edelman, G.M. Bright Air, Brilliant Fire. New York: Basic Books, 1992.
Eisemberg, D.M. i colab. Unconventional medicine n the United States.
New England Journal of Medicine 328 (1993): 246-252.
Epstein, A. Mind, Fantasy and Healing. New York: Dela- corte Press, 1994.
Esterling, B.A. i colab. Emotional disclosure through writing or speaking
modulates latent Epstein-Barr virus antibody titers. Journal of Consulting
and Clinical Psychology 62 (1994): 130-140.
Fassbender, H.G. i Wegner, K. Morphologie and pa- thogenese des
weichteilrheumatismus. Z. Rheumaforsch 32 (1973): 355-360.
Fassbender, H.G. Pathology of Rheumatic Diseases. New York: Springer,
1985.
Fernandez, E. i Turk, D.C. The scope and significance of anger n the
experience of chronic pain. Pain 61 (1995): 165-175.
Fior, H., Turk, D.C. i Birbaumer, N. Assessment of stress related
psychophysiological reactions n chronic back pain pacients. Journal of
Consulting and Clinical Psychology 53 (1985): 354-364.
Fordyce, W.E. Behavioral Methods for Chronic Pain and Illness. St. Louis:
C.V. Mosby, 1976.
Fox, A.J. i colab. Myelographic cervical nerve root deformities. Radiology
116 (1975): 355-361.
Freud, Sigmund. Opere, Bucureti: Ed. Trei, 1999-2007.
Friedman, M. i Rosenman, R. Type A Behavior and Your Heart. New York:
Knopf, 1984.
Frieman, B.G., Albert, T.J. Fenlin, J.M. Rotator cuff disease: a review of
diagnosis, pathophysiology, and current trends n treatment. Archives of
Physical Medicine and Rehabilitation 75 (1994): 604-609.
Frosch, J. Psychodynamic Psychiatry. Madison, CT: International
Universities Press, 1990.
Gay, P. Freud: A Life for Our Time. New York: W.W. Norton, 1988.
Gaylin, W. The Rage Within. New York: Simon & Schuster, 1984.
181

Goldembeig, D.L. Fibromyalgia, chronic fatigue syndrome, and myofascial

pain syndrome. Current Opinion n Rheumatology 5 (1993): 199-208.
Gore, R.D., Sepic, M.S. i Gardner, G.M. Roentgenogra- phic findings of the
cervical spine n asymptomatic people. Spine 11 (1986): 521-524.
Gould, S.J. This view of life. Natural History, iunie 1986.
Gould, S.J. This view of life. Natural History, ianuarie 1991.
Grady, D. n one country, chronic whiplash is uncompensated (and
unknown). New York Times, 7 mai, 1996 (Section C3).
Haldane, J.B.S. Possible Worids and Other Essays. London: Chatto &
Windus, 1927.
Heilbroner, D. Repetitive stress injury. Working Woman, februarie 1993,
pp. 61-65.
Henriksson, K.G. i Bengtsson, A. Fibromyalgia: a clinical entity?
Canadian Journal of Physiological Pharmacology 69 (1991): 672-677.
Holmes, T.H., Rahe, R.H. The Social Readjustment Rating Scale. Journal of
Psychosomatic Research 11 (1967): 213-218.
Jensen, M.C. i colab. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine n
people without back pain. New England Journal of Medicine 331 (1994): 6973.
Klein, L.M., Lavker, R.M., Matis, W.L. ^i Murphy, G.E.
Degranulation of human mast cells induces an endothelial antigen central
to leukocyte adhesion. Proceedings of the National Academy of Sciences 86
(1989): 8972-8976.
Kohut, H. The Analysis of the Self. New York: International Universities
Press, 1971.
Kohut, H. Wolf, E. The disorders of the self and their treatment.
International Journal of Psychoanalysis 59 (1978): 413-425.
Lalli, A.F. Urographic contrast media reactions and anxiety. Radiology
112 (1974): 267-271.
Larsson, S, E. i colab. Chronic pain after soft tissue injury of the cervical
spine: trapezius muscle blood flow and electromyography at static loads and
fatigue. Pain 57 (1994): 173-180.
Lear, J. Love and Its Place n Nature: A Philosophical Interpretation of
Freudian Psychoanalysis. New York: Farrar, Strauss and Giroux, 1990.
Leshan, L. You Can Fight For Your Life. New York: Evans, 1977.
Lesser, I.M. i Lesser, B.Z. Alexithymia: Examining the development of a
psychological concept. American Journal of Psychiatry 140 (1983): 13051308.
182

Lipowski, Z.J. Somatization: the concept and its clinical application.

American Journal of Psychiatry 145 (1988): 1358-1368.
Locke, S. i Colligan, D. The Healer Within. New York: E.P. Dutton, 1986.
Ludlow, C.L. i Connor, N.P. Dynamic aspects of phonatory control n
spasmodic dysphonia. Journal of Speech and Hearing Research 30 (1987):
197-206.
Lund, N., Bengtsson, A. i Thorborg, P. Muscle tissue oxygen pressure n
primary fibromyalgia. Scandinavian Journal of Rheumatology 15 (1986):
165-173.
Magora, A. i Schwartz, A. Relation between the low back pain syndrome
and x-ray findings 1. Degenerative osteoarthritis. Scandinavian Journal of
Rehabilitation Medicine 8 (1976): 115-125.
Magora, A. i Schwartz, A. Relation between the low back pain syndrome
and x-ray findings 2. Transitional vertebra (mainly sacralization).
Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine 10 (1978): 135-145.
Magora, A. Ei Schwartz, A. Relation between the low back pain syndrome
and x-ray findings 3. Spina bifida occulta. Scandinavian Journal of
Rehabilitation Medicine 12 (1980): 9-15.
Malmivaara, A. i colab. The treatment of acute low back pain bed rest,
exercise or ordinary activity? New England Journal of Medicine 332 (1995):
351-355.
Mann, S.J. Stress and hypertension the role of unintegrated emotions:
revival of a hypothesis. Integrative Psychiatry 8 (1992): 191-197.
Mann, S.J. i Delon, M. Improved hypertension control after disclosure of
decades-old trauma. Psychosomatic Medicine 57 (1995): 501-505.
Mann, S.J. Severe paroxysmal hypertension: an automatic syndrome and
its relationship to repressed emotions. Psychosomatics 37 (1996): 444-450.
Mecain, G.A. Fibromyalgia and myofascial pain syndromes. n Wall, P.D.
i Melzack, R., Textbook of Pain (a 3-a ediie). Edimburgh i New York:
Churchill Livingstone, 1994.
Medougall, J. Theaters of the Body. New York: Norton, 1989.
Meneil, G.N. Leighton, L. H. i Elkins, A.M. Possible psychogenic fever of
103F n a pacient with borderline personality disorder. American Journal of
Psychiatry 141 (1984): 896-897.
Merae, D.L. Asyptomatic intervertebral disc protrusions. Acta
Radiologica 46 (1965): 9-27.
Miller, H.C. Stress prostatitis. Urology 32 (1988): 507-510.
183

Mixter, W.J. i Barr, J.S. Rupture of the intervertebral disc with

involvement of the spinal cord. New England Journal of Medicine 211
(1934): 210-214.
Mountz, J.M. i colab. Fibromyalgia n women. Arthritis & Rheumatism
38 (1995): 926-938.
Nachemson, A.L. The lumbar spine: an orthopedic challenge. Spine 1
(1976): 59-71.
Nemiah, J.C. Alexithymia: theoretical considerations.
Psychotherapy and Psychosomatics 28 (1977): 199-206.
Ornish, D. Et al. Can lifestyle changes reverse coronary heart disease? The
Lancet 336 (1990): 129-133.
Pellegrino, M.J. i colab. Prevalence of mitral valve prolapse n primary
fibromyalgia: a pilot investigation. Archives of Physical Medicine and
Rehabilitation 70 (1989): 541-543.
Pelletier, K.R. Mind as Healer, Mind as Slayer. New York: Dell, 1977.
Pennebaker, J.W., Kiecolt-Glaser, J. i Glaser, R. Disclosure of traumas and
immune function: health implications for psychotherapy. Journal of
Consulting and Clinical Psychology 56 (1988): 239-245.
Pert, C.B. Molecules of Emotion. New York: Scribner, 1997.
Quint, M. Bane of insurers: new ailments. New York Times, 28 noiembrie,
1994.
Reichlin, S. Neuroendocrine-immune interactions. New England Journal
of Medicine 329 (1993): 1246-1253.
Reiser, M.F. Mind, Brain, Body. New York: Basic Books, 1984.
Rosomoff, H.L. Do Herniated Dises Produce Pain? Advances n Pain
Research and Therapy (Vol. 9), editat de H.L. Fields i colab. New York: Raven
Press, 1985.
Rosomoff, H.L. i Rosomoff, R.S. Nonsurgical aggressive treatment of
lumbar spinal stenosis. Spine 1 (1987): 383-400.
Rossi, E.L. The Psychobiology of Mind-Body Healing. New York: Norton,
1986.
Saal, J.S., Saal J.A. i Yurth, E.F. Nonoperative management of herniated
cervical intervertebral disc with radiculopathy. Spine 21 (1996): 18771883.
Samo, J.E. Psychogenic backache: the missing dimension. Journal of
Family Practice 1 (1974): 8-12.
Sarno, J.E. Chronic back pain and psychic conflict.
Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine 8 (1976): 143-153.
184

Samo, J.E. Psychosomatic backache. Journal of Family Practice 5 (1974):

353-357.
Samo, J.E. Etiology of neck and back pain: an autonomic myoneuralgia?
Journal of Nervous and Mental Disease 69 (1981): 55-59.
Samo, J.E. Therapeutic Exercise for Back Pain. n Therapeutic Exercise (a
4-a ediie), J.V. Basmajian, ed. Baltimore: Williams and Wilkins, 1984.
Samo, J.E. Mind Over Back Pain. New York: William Morrow, 1984.
Samo, J.E. Psychosomatic back pain alias lumbar herniated disc pain.
Manuscris nepublicat.
Samo, J. E. Healing Back Pain. New York: Warner Books, 1991.
Schnall, PL. i colab. The relationship between job strain, workplace
diastolic blood pressure, and left ventricular mass. Journal of the American
Medical Association 263 (1990): 1929-1935.
Schrader, H. i colab. Natural evolution of late whiplash syndrome outside
the medicolegal context. Lancet 347 (1996): 1207-1211.
Schwaber, E. On the self within the matrix of analytic theory: some
clinical reflections and reconsiderations. International Journal of
Psychoanalysis 60 (1979): 467-479.
Schwartz, J.M. Et al. Systematic change n cerebral glucose metabolic rate
after successful behavior modification treatment of obsessive-compulsive
disorder. Archives of General Psychiatry 53 (1996): 109-113.
Shorter, E. From Paralysis to Fatigue: A History of Psychosomatic Illness n
the Modern Era. New York and Toronto: The Free Press, 1992.
Siegel, B.S. Love, Medicine and Miracles. New York: Harper & Row, 1986.
Simonton, O.C., Matthews-Simonton, S. Ei Creighton, J.L.
Getting Well Again. New York: Bantam Books, 1981.
Smedslund, J. How shall the concept of anger be defined? Theoretical
Psychology 3 (1992): 5-34.
Smyth, J.M. i colab. Effects of writing about stressful experiences on
symptom reduction n patients with asthma or rheumatoid arthritis. Journal
of the American Medical Association 281 (1999): 1304-1309.
Sorotzkin, B. The quest for perfection: avoiding guilt or avoiding shame?
Psychotherapy 22 (1985): 564-570.
Spiegel, W. Emotional expression and disease outcome. Journal of the
American Medical Association 281 (1999): 1328-1329.
Sunderland, S. Nerve Injuries and Their Repair: A Critical Appraisal.
Edimburgh: Churchill Livingstone, 1991.
185

Swanson, D.W. Chronic pain as a third pathologic emotion. American

Journal of Psychiatry 141 (1984): 210-214.
Taylor, G.J. Psychosomatic Medicine and Contemporary Psychoanalysis,
Madison: International Universities Press, 1987.
Thompson, J.M. Tension myalgia as a diagnosis at the Mayo Clinic and its
relationship to fibrositis, fibromyalgia, and myofascial pain syndrome. Mayo
Clinic Proceedings 65 (1990): 1237-1248.
Turner, J.A. Ei colab. The importance of placebo effects n pain treatment
and research. Journal of the American Medical Association 271 (1994):
1609-1614.
Unsigned editorial. Autonomic function n mitral valve prolapse. The
Lancet, Oct. 3,1987: 773-774.
Walters, A. Psychogenic regional pain alias hysterical pain. Brain 84
(1961): 1-18.
Weil, A. Spontaneous Healing. New York: Knopf, 1995.
Wheeler, A.H. Evolutionary mechanisms n chronic low back pain and
rationale for treatment. American Journal of Pain Management 5 (1995): 6266.
Wiesel, S. W. ^i colab. A study of computer-assisted tomography 1. The
incidence of positive CAT scans n an asymptomatic group of patients. Spine
9 (1984): 549-551.
Wilberger, J.E., Jr. Pang, D. Syndrome of the incidental herniated lumbar
disc. Journal of Neurosurgery 59 (1983): 137-141.
Witt, I., Vestergaard, A. i Rosenklint, A. A comparative analysis of the
lumbar spine n patients with and without lumbar pain. Spine 9 (1984): 298300.

186