Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tuberculoza - Elemente Generale
Tuberculoza - Elemente Generale
Elemente Generale
Definiie
Boal infecto-contagioas
Boal endemic
Produs de Mycobacterium tuberculosis (bacilul
Koch)
Granuloame + inflamaie + distrucie
Pulmonar, rareori extrapulmonar
Evoluie cronic, consumptiv i deseori fatal
Etiologie
Complexul Mycobacterium tuberculosis
(MTB):
M. tuberculosis
M. bovis rar (transmitere digestiva)
M. africanum rar (Africa Centrala si Occidentala)
Alte micobacterii:
Caractere MTB
Rezistent la colorare / decolorare (bacili
acid-alcoolo-rezisteni = BAAR)
Cretere lent timp de generaie de
18-24 h (3 sptmni pe medii solide de
cultur)
Obligatoriu aerob
Parazit intracelular facultativ
Distrus de radiatiile ultraviolete
Transmiterea tuberculozei
-sursa de infectie Bolnavii cu TB pulmonar, n special cei
cu microscopie pozitiv
Contagiozitatea sursei:
Transmiterea tuberculozei
Bolnavi cu TB pulmonara
tuse, stranut, vorbire
picaturi mici
nuclei de picatura
Gazda sanatoasa
Transmiterea tuberculozei
Riscul de infectie
densitatea surselor de infectie
(TBP/M+)
durata si proximitatea
contactului cu sursele
virulenta tulpinilor de bK
rezistenta indivizilor la infectie
nutritie
Ciclul de transmitere a
tuberculozei
Tuberculoza
extrapulmonara
Indivizi
neinfectati
M-
Indivizi infectati
Tuberculoza
pulmonara
M+
Indivizi
infectati
Incidenta
TB (la
100.000
loc)
infectie TB 2000
recenta (< 8000
1 an)
infectie TB 200
recenta 1-7
ani
infectie HIV 3500
14000
toxicomanie4000
iv + infectie 10000
HIV
toxicomanie1000
iv fara HIV
latente (= chimioprofilaxie)
Vaccinarea BCG
Proliferare clonala
LTh1 (CD4+)
IL-2
IFN
M bactericide
pentru MTB
LTc (CD8+)
Distrugerea M parazitate
Infectia tuberculoasa
Multiplicarea MTB
Infectia tuberculoasa
meninge
varfuri pulmonare
ficat, splina
corticala renala
ganglioni
oase, articulatii
Diseminare hematogena
Evolutia primoinfectiei
Reducerea treptata a populatiei
micobacteriene
eliminare completa
persistenta unor bacili dormanti
de multiplicare
rara
Metode de diagnostic
Examenul bacteriologic
Examenul histopatologic
Examenul bacteriologic
Microscopie optica (evidentierea BAAR)
speciei
Metoda de electie
Sensibilitate 100 bacili / ml
Inocularea la cobai
Probe clinice
TB pulmonara (contaminate)
TB extrapulmonara (sterile)
Examenul microscopic
Coloratia Ziehl-Neelsen
Standard
lamelor)
Rezultate semicantitative
Numar
Rezultat
BAAR
absenti
negativ
1-9
nr. exact
BAAR /
BAAR
100
campuri
10-99
+
BAAR /
100
campuri
1-9
++
BAAR / 1
Marire 1000x (obiectiv cu imersie)
camp
Examenul microscopic
Coloratii fluorescente
Rapide
prin Z-N
Cultura micobacteriilor
Metoda standard de diagnostic al TB
Medii solide, de ex. Lowenstein-Jensen
Standard
Crestere in 4-6 saptamani
Medii lichide
Testarea sensibilitatii
Dificila, costisitoare, grevata de erori
Rezistenta MTB la antituberculoase este
Examenul histopatologic
Probe clinice
Fragment pleural (biopsie pe ac, mai rar
toracoscopica)
Ganglion
Fragment pericardic sau peritoneal
Os sau membrana sinoviala
Perete bronsic, laringe, plaman
Rar alte
Testarea cutanata
tuberculinica
= injectarea strict intradermica de antigene
Rezultate
Pozitiva (infectie tuberculoasa)
10 mm
5 mm la cei infectati HIV
< 10 mm
< 5 mm la infectati HIV
cutanate la tuberculina
Semnificatie incerta
Rezultate false
Fals pozitive
Vaccinare BCG
Contact cu micobacterii atipice
Fals negative
Erori de tehnica
Sarcoidoza activa, boli hematologice
maligne, infectii virale acute (oreion),
vaccinari antivirale cu virus viu, infectia HIV
Tratamente imunosupresoare de durata
(inclusiv corticoterapia)
Faza initiala a infectiei tuberculoase
Specific MTB
Rapid
O singura vizita (pt. recoltare sange)
boala
Ex: testul Quantiferon TB-Gold
Vaccinarea BCG
Tulpina vie Calmette-Guerin (M. bovis atenuat)
Vaccinare obligatorie in z 3-4 de la nastere
Reactie loco-regionala: nodul ulceratie