Clinica de Chirurgie General

Spitalul Clinic Colentina

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

PARTICULARITI ANATOMICE
Mna prezint urmtoarele elemente anatomice:
-

schelet osos: carp (2 planuri a cte 4 oase, care din lateral spre medial sunt:
scafoid, semilunar, piramidal, pisiform, trapez, trapezoid, capitat i uncinat)
metacarp (5 oase numerotate dinspre lateral spre medial de la I la V)
falange

muchi:
extrinseci (vin din regiunea antebraului):
anteriori (m. flexor radial al carpului, m. palmar lung, m. flexor ulnar al carpului, m.
flexor superficial al degetelor, m. flexor profund al degetelor, m. flexor lung al
policelui)
laterali (m. scurt extensor radial al carpului)
posteriori (m. extensor al degetelor, m. extensor al degetului mic, m. extensor ulnar al
carpului, m. lung abductor al policelui, m. scurt extensor al policelui, m. lung extensor
al policelui, m. extensor al indexului);
intrinseci (proprii ai minii):
ai eminenei tenare (m. scurt abductor al policelui,m. scurt flexor al policelui, m. opozant
al policelui, m. adductor al policelui)
ai eminenei hipotenare (m. palmar scurt, m. abductor al degetului mic, m. scurt flexor al
degetului mic, m. opozant al degetului mic)
muchi lumbricali
muchi interosoi (palmari, dorsali);

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

PARTICULARITI ANATOMICE
Mna prezint urmtoarele elemente anatomice:
-

structuri fasciale:

dorsal dinspre superficial spre profund se ntlnesc

fascia (aponevroza) dorsal a minii (mbrac tendoanele extensorilor, continund la nivelul
minii fascia antebrahial)
fascia interosoas dorsal;
palmar dinspre superficial spre profund se ntlnesc
aponevroza palmar
fascia interosoas palmar (ntre cele dou fascii interosoase se gsesc muchii interosoi)
acest sistem fascial delimiteaz la nivelul minii dinspre posterior spre anterior urmtoarele
spaii:
spaiu subcutanat dorsal
spaiu subaponevrotic dorsal
spaii subaponevrotice ale palmei (delimitate prin septuri ce pornesc din
aponevroza palmar n trei loji: tenar, mediopalmar i hipotenar)
spaiu subcutanat palmar (practic reprezentat de multiple septuri longitudinale ce
solidarizeaz aponevroza palmar la tegumentul palmei, esutul celulo-adipos fiind
minimal);

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

PARTICULARITI
ANATOMICE
Mna prezint urmtoarele
elemente anatomice:
-

teci tendinoase sinoviale:

acoper tendoanele
muchilor flexori (m. flexor
radial al carpului, m. flexor
lung al policelui i mm.
flexori superficial i profund
ai degetelor) i extensori ai
degetelor
policele i degetul mic au
teci digitocarpiene
la nivelul degetelor 2-4
exist
discontinuitate
mediopalmar

m. extensor ulnar al carpului =

compartimentul 6
m. extensor al degetului mic =
compartimentul 5
m. extensor al
=
degetelor
m. extensor al
compartimentul
indexului
4
m. extensor lung al policelui =
compartimentul 3
m.scurt extensor radial al
=
carpului
m. lung extensor radial al
compartimentul
carpului
2

retinaculul
extensorilor

m. abductor al
degetului mic

m. lung abductor al
policelui
m. scurt extensor al
policelui

a. radial n tabachera
anatomic (ntre tendoanele
muchilor lung ex-tensor i
scurt extensor al policelui)
mm. interosoi
dorsali

conexiuni
intertendinoase

fibre transverse ale

expansiunilor extensorului
(gluga extensorului)

=
compartimentul
1

tendoanele
extensorilor cu
tecile sinoviale

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

teaca tendinoas a flexorului lung al

policelui (bursa radial)
teaca flexorului comun
(bursa ulnar)

comunicare ntre bursa ulnar

i cea radial

spaiu tenar
spaiu mediu palmar

distribuia tecilor sinoviale ale

flexorilor n palm

mm. lumbricali (n
teci fasciale)

teci teno-sinoviale ale

degetelor

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

Mna este mprit topografic n urmtoarele regiuni (loje) anatomice:

- regiune dorsal;
- regiune palmar cuprinde urmtoarele spaii:
tecile sinoviale ale policelui i degetului mic;
spaiile celulo-adipoase ale minii:
1.spaiu tenar (n jurul eminenei tenare / laterale):
foarte bine delimitat de regiunea palmei sub pliul de opoziie al policelui
prezint dou subdiviziuni (anterior de m. adductor al policelui spaiu Canavel
= tenar propriu-zis; n imediata vecintate a comisurii spaiu comisural) puin
importante practic (flegmonul tenar ocup tot spaiul);
2.regiune mediopalmar dup raportul cu muchii flexori ai degetelor sunt
descrise 3 subdiviziuni:
spaiu pretendinos (ntre tendoanele flexorilor i aponevroza palmar)
spaiu retrotendinos
spaiu comisural (n vecintatea comisurilor degetelor;
3.spaiu hipotenar (n jurul eminenei hipotenare / mediale):
mai puin bine delimitat de loja palmar mijlocie dect spaiul tenar (un flegmon
palmar fuzeaz mai ales hipotenar).

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

septuri ce formeaz canale

spaiul mediopalmar

tendoanele flexorilor superficial i profund spre degetul III

septul dintre spaiile mediopalmar i tenar

aponevroza palmar

spaiul tenar

artera digital palmar comun i nervul omonim

tendonul flexorului lung al

policelui n bursa radial

m.lumbrical n teaca fascial

tendonul extensorului
lung al policelui
tendoanele flexorilor degetului V n bursa ulnar
m.adductor al policelui
muchii hipotenari
fascia interosoas palmar
fascia interosoas dorsal
mm.interosoi palmari

spaiul subaponevrotic dorsal

mm.interosoi dorsali

fascia dorsal a minii

tendoanele extensorilor

spaiul subcutanat dorsal

seciune transversal prin palm

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

Supuraiile degetelor i ale minii = infecii acute sau cronice ce

afecteaz extremitatea membrului superior distal de ligamentul inelar
al carpului ( = ligamentul carpian palmar continuat dorsal cu
retinaculul extensorilor, reprezentnd densificri ale fasciei
antebrahiale)
pot fi superficiale sau profunde, dorsale sau palmare.
Clasificarea infeciilor minii:
a) dup stadiul evolutiv:
- celulit acut difuz nespecific (evoluie superficial; absena tendinei la delimitare
spontan; rezolvare n absena tratamentului chirurgical);
- supuraie localizat sau difuz care poate afecta esuturile moi, articulaiile i / sau osul,
necesitnd tratament chirurgical

b) dup topografie:
- infecii ale degetelor = panariii; pot fi ntlnite i n cazul degetelor de la picior;
- infecii propriu-zise ale minii (flegmoane ale minii).

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii
Etiopatogenie:
factori determinani germeni patrogeni:
stafilococ (responsabil de 50% din infeciile minii; interesare dermo-hipodermic i eventual osoas)
streptococ (asociere frecvent a limfangitei)
bacili G - (adesea afectare tenosinovial)
anaerobi (Bacteroides, peptococi alterare grav a strii generale, difuziune rapid)
factori favorizani:
- poart de intrare (orice soluie de continuitate la nivel tegumentar), cel mai frecvent cunoscut de pacient:
reprezint o condiie indispensabil pentru producerea infeciei
plgi minore (micoze unghiale sau interdigitale, exces de manichiur, rostur,
escoriaii, nepturi, tieturi)
traumatisme diverse cu retenionare de corp strin
plgi contuze, arsuri
- condiii locale: igien deficitar, contaminare cu corpi strini (pmnt, produse biologice, produse
petroliere, substane caustice, etc.), tulburri vasomotorii, etc.;
- condiii generale imunodeprimante: diabet, neoplazii, boli consumptive, tratament cu corticoizi sau
chimioterapice, malnutriie, SIDA, vrste extreme, etc.;
- particulariti anatomice: structuri paucivasculare (tendoane, sinoviale, articulaii, zone periunghiale),
circulaie de tip terminal fr posibiliti de supleare (pulpa degetului, etc.);
- greeli terapeutice: antibioticoterapie insuficient sau inadecvat, cldur sau masaje aplicate local
(favorizeaz difuziunea cu apariie de complicaii locale i generale), toalet deficitar, drenaj ineficient,
produce iatrogen de devitalizri, etc..

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

Morfopatologie:
predomin leziunile distale (n 75% din cazuri infecii pulpare,
periunghiale, subunghiale) i cele superficiale
evoluia parcurge urmtoarele stadii:
- faz congestiv: edem, hiperemie, infiltrat inflamator nespecific
- faz supurativ: apariie a puroiului nconjurat de bariera
fibrinoleucocitar (n caz de incompeten a ei se produc
microtromboze perilezionale cu necroze tisulare consecutive i
extindere centrifug a procesului inflamator-infecios)
- faz de fistulizare (evacuare): uneori este urmat de cronicizarea
procesului;
- faz de cicatrizare i remodelare: apariie a esutului de granulaie, cu
revascularizare prin angioneoformaie i epitelizare centripet; poate
duce la apariie de cicatrici cheloide, cu suferine funcionale
consecutive (retracii, anchilozri, dureri, etc.).

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

Clinic:
- fenomene inflamatorii locale (la debut sunt insidioase, mascate de urmrile
posibilului traumatism):
tumefacie, roea, tegumente destinse i lucioase
durere - iniial cu caracter de tensiune sau arsur
- accentuat de atingere sau presiune
- se accentueaz n urmtoarele 24-48 de ore
- exacerbri pulsatile, frecvent nocturne, pe un fond continuu
- intensificare n caz de difuziune
- diminuare dup fistulizare
- impune poziii antalgice ale segmentului bolnav, obinuit de
semiflexie, cu impoten funcional)
se pot asocia treneuri de limfangit reticular sau troncular i limfadenite
regionale (epitrohlear, axilar)
- fenomene generale:
febr (iniial subfebr), frisoane
alterarea strii generale indic apariia de complicaii (tenosinovit purulent, artrit,
osteit, flegmon al minii), fiind mai ales apanajul infeciilor cu anaerobi
oc toxicoseptic

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

Explorri paraclinice:
- analize bacteriologice: frotiu colorat Gram, culturi cu
antibiogram, etc.
- analize hematologice: leucocitoz cu deviere la stnga a formulei
leucocitare (neutrofilie), VSH crescut
- analize biochimice: markeri de inflamaie acut (fibrinogen,
protein C reactiv, etc.), glicemie crescut, probe funcionale
renale i hepatice alterate, etc.;
- radiografii n incidene variate, eventual repetate n dinamic:
arat eventuali corpi strini, leziuni osteoarticulare, etc.
- biopsii: utile n supuraiile trenante care nu rspund la tratamentul
corect.

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

Diagnostic:

diagnostic pozitiv: anamnez (traumatism recent) + poart de intrare + fenomene inflamatorii

locale cu poziie antalgic i evoluie spre fluctuen i fistulizare + evaluarea terenului
bolnavului + explorri paraclinice;

stabilirea formei anatomo-clinice: celulit sau supuraie, panariiu superficial sau profund,
flegmon pretendinos sau comisural, etc.;

diagnostic diferenial

- fisuri metafizare sau diafizare ale falangelor, fracturi metacarpiene sau carpiene (aspect radiologic caracteristic);
- corpi strini ignorai: tumefacie i durere fr roea sau cretere a temperaturii locale; posibil evideniere
radiologic;
- nepturi de insecte cu reacii alergice: tumefacie, durere, roea, fr limitare a micrilor; antecedent evocator;
- artrite acute (mai ales atac gutos): semne inflamatorii fr traumatism sau infecie;
- hematoame posttraumatice: absena fenomenelor inflamatorii, coloraie caracteristic;
- tendinite calcificante: absena traumatismului, imagine radiologic caracteristic;
- dermit de contact: prezena pruritului sau a usturimii, context atopic i alergenic sugestiv;
- gangren gazoas i alte infecii difuze necrozante: crepitaii i flictene serohemoragice perilezionale, alterare
rapid a strii generale;
- antrax: edem impresionant indolor, flictene, necroze, alterare marcat a strii generale, la indivizi n contact cu
animale bolnave;
- spina ventosa (tbc osteoarticular cu localizare falangian sau metacarpian): tumefacie dureroas cu evoluie
cronic, fistulizare cu evacuare de cazeum; IDR la PPD, radiografie a minii (osteit hipertrofic fusiform,
artrit), radiografie pulmonar;
- sarcoidoz cu determinri falangiene: aspect de osteit chistic multipl, adenopatie generalizat, aspect
caracteristic radiologic al pulmonilor, IDR Kveim-Nickerson; biopsia limfonodular traneaz diagnosticul.

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

Evoluie:
sub tratament corespunztor medical i chirurgical evoluia este
favorabil, cu vindecare per primam (fr complicaii) i reluarea
funcionalitii.
Complicaii
Sunt anunate de agravarea durerii sau alterarea strii generale
- interesarea structurilor subiacente (tendinit, sinovit, artrit, osteit, osteomielt) prin
difuziune simpl sau n buton de cma; formare de sechestre osoase i fistule
cronice
- difuziune centripet spre mn (prin spaiile comisurale) sau antebra (prin spaiile
celulare profunde);
- propagare limfatic limfangite, limfadenite regionale;
- diseminare hematogen septicemie, septicopiohemie;
- retracii tendinoaponevrotice scleroase, cu poziii vicioase definitive (cel mai frecvent
imobilizare n flexie) i suprimarea micrilor articulare (anchiloze) sechele
funcionale.

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

Tratament conservator:
- tratament general:

antibioticoterapie
imunoterapie
vaccinare antitetanic
compensarea deficitelor organice
se evit administrarea analgezicelor majore
(mascheaz progresia infeciei)

tratament local:

pansamente umede (tip priessnitz) cu antiseptice

poziie procliv a minii (deasupra planului orizontal al cordului)
imobilizare pentru maxim 3 sptmni a oricrei supuraii profunde sau extensive pe
atel Crammer n poziie fiziologic (semiflexie a degetelor, uoar extensie a minii,
discret pronaie)
kinetoterapie (mobilizare activ a degetelor neafectate, ca i a segmentelor afectate ct
mai precoce dup stabilizare)
fizioterapie (roentgenterapie antiinflamatorie n faza de celulit)

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

Tratament chirurgical
indicat n caz de supuraii profunde, extensive, fistulizate, trenante
nu este necesar n celulite i n panariiile superficiale
const n practicare de incizii n punctul de maxim fluctuen
la degete se prefer inciziile plasate pe linia Marc Iselin = jumtatea feei
laterale) cu respectare a structurilor tendino- vasculo-nervoase i
menajarea pliurilor de flexie / extensie

linia Marc Iselin

realizate cu instrumente tranante, strat cu strat, cu evacuarea butonilor de

cma
toalet atent (debridare, lavaj cu antiseptice)
plasare de drenuri (obligatoriu n cazul supuraiilor profunde) - 48-72 de ore
pansament aseptic schimbat suficient de frecvent.

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

Principii de intervenie pe mn n patologia chirurgical:

Inciziile efectuate la nivelul palmei i degetelor trebuie s respecte
anumite reguli ce au drept scop evitarea compromiterii complexitii
micrilor efectuate aici:
- se prefer inciziile scurte (1-2 cm) multiple (incizia lung unic este
interzis)
- se impune menajarea zonelor de flexie practicare de tieturi n
form de romb (diamond rings): nu se fac incizii perpendiculare pe
plicile de flexie cu interesarea acestora (dac este nevoie incizie
transversal)
- eventuala pierdere de substan trebuie nglobat ntr-o incizie
longitudinal (excepie situaiile cu localizare n zona plicilor
incizie transversal)
- deoarece vascularizaia tegumentar este perpendicular pe palm,
lambourile (decolrile) nu trebuie s fie foarte ntinse pentru a evita
necroza acestora

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

INFECIILE DEGETELOR (PANARIII)

Clasificarea panariiilor:
panariii superficiale:
- panariiu eritematos,
- panariiu flictenular,
- panariiu unghial (peri/subunghial),
- panariiu antracoid;

panariii profunde:

- panariiu subcutanat,
- panariiu tendinos,
- panariiu articular,
- panariiu osos.

p.antracoid
p.flictenular
p.periunghial

p.subunghial

p.n buton de
cma

p.articular

p.subcutanat
p.osos
tenosinovita
degetului

p.pulpar

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

1. Panariiul eritematos:
produs prin nsmnarea reelei limfatice a dermului
reprezint faza iniial a oricrui panariiu
se constat edem (mic tumefacie), hiperemie, durere, cu localizare mai frecvent la nivelul plicilor
de flexie sau la nivelul falangei distale; funcia segmentului bolnav este puin modificat prin
durere.

Tratament conservator:
priessnitz alcoolizat sau cloraminat
imobilizare a degetului n poziie funcional
antialgice i sedative pe cale general
administrarea de antibiotice (mai ales n prezena limfangitei de nsoire)

2. Panariiul flictenular:
acumulare de exsudat cu producere de clivaj dermo-epidermic
apariie a flictenei (bulei) subepidermice cu coninut sero-purulent ce are tendin la prinderea
ntregii falange (plicile sunt greu de depit)
se constat tumefacie, fluctuen, durere (mai mare dect n cazul panariiului eritematos)

Tratamentul chirurgical, nu necesit anestezie

decaparea complet a epidermului decolat (trebuie s se vad dermul denudat, rou-violaceu
important pentru diagnosticul diferenial cu panariiul n buton de cma dezvoltat profund i
fuzat superficial
descoperirea unei zone de fluctuen dureroase profunde sau a unui orificiu dermic la explorarea
vizual sau cu stiletul butonat impune transformarea interveniei ntr-una pentru un panariiu
profund
lavaj cu antiseptice i pansament protector antiseptic (posibil rezolvare ntr-o edin)
antibioticoterapie

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

3. Panariiul unghial
Poate fi:
- periunghial = perionixis: nsmnare a repliului unghial (esuturile din regiunea
bazei sau a laturilor unghiei), cel mai frecvent dup manichiur; Turniola
reprezint un panariiu periunghial n potcoav.

perionixis

- subunghial: afectare a patului unghial prin nsmnare direct produs de ace,

achii, etc. iniial hematom subunghial care ulterior se suprainfecteaz

clinic se constat suferin periunghial i unghial cu durere, fluctuen, tumefacie rouglbuie

n cazul difuziunii puroiului n spaiul subunghial aplicarea unei presiuni pe unghie
produce durere
Adesea spina iritativ este reprezentat de un mic fragment unghial, care determin apariia
unui botriomicom ( = granulom infecios = tumoret infecioas stafilococic, rotundovalar, cu suprafa mamelonat, sngernd).

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

Tratamentul chirurgical - efectuat sub anestezie local:

- incizie n cros ce ocolete unghia la nivelul prilor moi, cu decolare i excizie a repliului
unghial afectat, eventual asociat cu excizie parial a unghiei (ndeprtare a unui lambou
unghial longitudinal situat n vecintatea inciziei periunghiale);
- incizie triunghiular sau rombic plasat n zona extremitii libere a unghiei, cu excizia unui
fragment unghial (unghia va crete fr defect)
- excizie parial a unghiei i matricei unghiale
(ndeprtare a esutului de granulaie, a
pielii necrotice, a matricei i posibil i a periostului
falangei distale) procedeu valabil i n cazul
unghiei ncarnate

ndeprtarea esutului de
granulaie

- avulsia unghiei cu menajarea patului unghial (unghia iese uor prin glisare dinspre distal
spre proximal)
- ablaie radical a patului unghial (operaia Zadik).

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

Tratamentul chirurgical - efectuat sub anestezie local:

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

4. Panariiul subcutanat propriu-zis:

afecteaz prile moi de sub piele; prezint manifestri i tratament diferit n
funcie de localizare:
a) panariiul pulpar (mai des ntlnit datorit traumatizrii mai frecvente):

falang distal tumefiat n limb de clopot, congestionat sau livid (puroi sub presiune)

durere pulsatil accentuat de poziia decliv i intensificat nocturn; dispariie a senzaiei

fiziologice de fluctuen a pulpei degetului

n lipsa tratamentului se poate complica cu panariiu osos sau subunghial

tratamentul const n:
incizie n semivalv (incizia n potcoav este proscris deoarece risc s
devascularizeze clapeta i s intereseze sensibilitatea pulpar)
evacuare a coleciei
toalet antiseptic i pansament (n general drenajul nu este necesar deoarece nu exist
tendin la retenionare de secreii)
antibioticoterapie

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

4. Panariiul subcutanat propriu-zis:

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

4. Panariiul subcutanat propriu-zis:

b) panariiul lojilor falangelor mijlocii i proximale:
amploare mai mic a fenomenelor clinice: durere mai mic
impoten funcional mai marcat: imobilizare a degetului n semiflexie
tumefacie moderat, cu urmri mai importante la nivelul degetelor cu inele
posibil fuzare spre falanga proximal, respectiv spre regiunea minii
n absena tratamentului se poate complica cu panariiu tendinos

Tratamentul chirurgical - realizat sub anestezie local:

incizii de 1-2 cm plasate pe faa lateral la nivelul linei Marc Iselin, ntre plici, n zon de
maxim fluctuen, cu toalet i realizare de contraincizii pe faa lateral opus
trecere de drenuri transfixiante transversale
n cazul panariiului falangei proximale fuzat n regiunea minii se recomand incizii n Y
care s depeasc comisura interdigital, palmar i dorsal
imobilizare pe atel
antibioticoterapie
n caz de gangren a degetului (complicaie evolutiv datorat trombozelor septice ale
vaselor digitale) se impune amputarea degetului.

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

5. Panariiul tendinos (tenosinovita degetelor):

form anatomo-clinic foarte grav i destul de rar (tendonul i teaca sunt mai rezistente la infecie
dect osul i articulaia), produs de obicei secundar unei supuraii vecine (mai rar prin
inoculare direct)
datorit particularitilor anatomice diferite ale tecilor sinoviale ale flexorilor degetelor II, III i IV fa
de tecile sinoviale ale policelui i degetului mic, panariiile tendinoase ale acestora au expresie
clinic i tratament difereniate:

a) tenosinovita degetelor II, III, IV:

Clinic:
semiflexie antalgic (deget n crlig), tumefacie
durere lancinant a ntregului deget
exacerbat prin apsarea fundului de sac sinovial proximal sau tentativa de extensie pn la
sincop (semnul clapei de pian pentru degetul bolnav la mna n supinaie)
impoten funcional, febr i frisoane
fistulizarea spre spaiile profunde ale minii calmeaz durerea i permite mobilizarea, pe fondul
agravrii strii generale
Tratament:
lipsa de ameliorare dup 2-3 zile de imobilizare i antibioticoterapie impune:
incizarea fundurilor de sac sinoviale distal i proximal cu vizualizare a flexorilor degetului, aspiraie
pentru cultur i lavaj al coninutului tecii (instilare de H2O2, ser fiziologic, etc.)
antibioticoterapie parenteral n doze mari
imobilizare a degetului sau a minii
n forme avansate:
contraincizii la nivelul degetelor i pe faa dorsal a minii n zona capului metacarpianului respectiv
introducere de drenuri transfixiante

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

Tenosinovita degetelor II, III, IV:

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

5. Panariiul tendinos (tenosinovita degetelor):

b) tenosinovita policelui i degetului mic
teci digitocarpiene, care ajung la antebra trecnd pe sub ligamentul transvers
al carpului pe care l depesc cu 5-6 cm)
risc mai mare de fuzare att la nivelul palmei ct i n regiunea antebraului
(pe m. ptrat pronator, ntre m. flexor superficial i m. flexor profund al
degetelor)
Clinic:
manifestare iniial prin impoten funcional cu uoar flexie
mai important n cazul policelui, care i pierde funcia de opoziie; tendonul
flexorului lung al policelui prezint risc mai mare de necrozare dect tendonul
flexorilor degetului mic)
durere vie la tentativa de extensie a degetului iradiat longitudinal pe traiectul
sinovialei
posibil evideniere ulterioar a unei mici fistule tegumentare cu eliminare de lichid
sero-purulent (nu semnific autovindecare!)
prezentare adesea tardiv la medic, n prezena tumefaciei masive a eminenei
tenare sau hipotenare, cu limfangit a feei anterioare a antebraului (n aceast faz
tratamentul este mai puin rspltitor, nepermind obinerea unei recuperri totale)

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

5. Panariiul tendinos (tenosinovita degetelor):

b) tenosinovita policelui i degetului mic
Tratamentul chirurgical:
sub anestezie general endovenoas
deschiderea tecii n dou locuri:
n regiunea antebraului:
incizie longitudinal lung de 8-9 cm
pleac de la 1-2 cm de plica de flexie a pumnului
este plasat pe marginea radial sau ulnar
ptrundere n spaiul Parona-Pirogov situat pe faa anterioar a m.ptrat pronator
abordare a fundului de sac antebrahial al tecii
n regiunea palmar:
incizie longitudinal pe 3-4 cm
situat imediat medial de eminena tenar / la nivelul eminenei hipotenare
menajare a N.median
intrare n bursa radial / ulnar
lavaj al tecii, drenaj
imobilizare a minii pe atel n poziie fiziologic
pansament antiseptic
antibioticoterapie forte

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

6. Panariiul antracoid
Produs de stafilococ!!
localizare particular la nivelul feei dorsale piloase a degetului
tratamentul = deschidere larg prin incizie n cruce, toalet, drenaj, pansament antiseptic;
antibioticoterapie antistafilococic.

7. Panariiul osos (osteita falangelor):

excepional primitiv (contaminare a unei fracturi deschise); secundar unei infecii adiacente

clinic = evoluie trenant a unui panariiu n ciuda tratamentului i interveniei n prile moi, cu
prezen de fistul ce merge pn la os

radiologic =

tratamentul chirurgical :
asigurarea unei bune toalete a regiunii afectate pn la os cu drenaj adecvat
sechestrectomie n stadii avansate
posibil rezecie a osului falangian distal n cazul localizrii infeciei la acest nivel
se asociaz antibioticoterapie cu bun penetran osoas.

N.B.: se recomand investigarea radiologic fa/profil a oricrui panariiu pentru a surprinde la

timp eventuala interesare osoas.

demineralizare cu rarefiere osoas (la 10-12 zile)

sechestru (la 3 sptmni) sau cavern (geod)
posibil extindere la articulaie

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

7. Panariiul osos (osteita falangelor):

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

8. Panariiul articular (artrita supurat a degetelor):

cuprinde articulaia distal sau proximal a falangei

poate fi determinat de o inoculare direct n sinovie (mai rar, n caz de plag

juxtaarticular) sau secundar prin difuziune din vecintate sau hematogen

Clinic :

tumefacie articular fusiform

limitare a mobilitii
durere vie accentuat de tentativa de mobilizare
mobilizarea produce cracmente sau exterioriza puroi n plag

Radiologic:

lrgire a spaiului articular

tergere a contururilor osoase

Tratament:

n cazul panariiului articular al policelui se prefer vindecarea cu anchiloz fa de

dispariia funciei de opoziie a policelui.

antibioticoterapie i imobilizare fiziologic

dup 48-72 de ore - artrotomie dorsal sub anestezie general
intravenoas n caz de absen a retrocedrii fenomenelor
se pot asocia deperiostri i chiar rezecii ale capului falangei
proximal de articulaia bolnav

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

IV. FLEGMOANELE MINII

Clasificare:
flegmoane superficiale (dorsale, palmare);
flegmoane profunde: tenare, hipotenare, mediopalmare (comisurale, tenosinoviale)
1. Flegmonul

lojii tenare (Dolbeau):

cantonare a puroiului n spaiul Canavel, de unde fuzeaz n spaiul comisural al policelui

sau n profunzime n teaca flexorului lung al policelui (tenosinovit)
Clinic:
durere (spontan sau la flexia/adducia policelui)
tumefacie cu ndeprtare a policelui de restul degetelor i ngreunare pn la
dispariie a opoziiei policelui
febr, insomnie
Tratamentul chirurgical:
Incizie la nivelul lojei n plin fluctuen posibil cu contraincizie n primul spaiu
intermetacarpian dorsal i drenaj transfixiant
Tehnica este foarte delabrant pentru musculatura lojei
Se recomand realizarea a dou incizii paralele cu plica comisural, una palmar i
cealalt dorsal, cu deschidere larg pentru drenaj adecvat i pstrare a pliului
interdigital
Imobilizare
Antibioticoterapie.

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

IV. FLEGMOANELE MINII

2. Flegmoanele regiunii mediane a minii:

a) flegmoane comisurale

Loja comisural reprezint regiunea anatomic situat imediat proximal de comisurile

degetelor II-III, III-IV, IV-V)
nsmnare fie prin fuzare de la un panariiu subcutanat al primei falange a degetelor II-V,
fie prin suprainfectare a unui clavus
Clinic: tumefacie dureroas i ndeprtare a comisurii (imposibilitate a apropierii
degetelor)
Tratamentul chirurgical:
anestezie general i.v., anestezie loco-regional a N. median (efectuat pe linia
median a antebraului lng tendoane) sau anestezie local n cazul pacienilor cu
mn fin (infiltrare subcutanat n jurul coleciei purulente, cu ac subire)
incizie anterioar i contraincizie posterioar cu deschidere a spaiului comisural
evacuarea coleciei, lavaj antiseptic
drenaj transfixiant
imobilizare pe atel
antibioticoterapie
Incizia n Y n cazul panariiului complicat cu flegmon comisural

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

IV. FLEGMOANELE MINII

2. Flegmoanele regiunii mediane a minii:
b) flegmon retrotendinos (profund):
este mai grav deoarece este ascuns i poate s fuzeze uor spre antebra (supuraie
n buton de cma)
obinuit complic o tenosinovit a degetelor II-IV prin ruperea spontan a fundului de sac
proximal al tecii
se constat tumefacie palmar fr semne evidente tegumentare
intensificare a durerilor
impoten funcional a ntregii mini
alterare brusc a strii generale (febr mare, frisoane)
n cazul tratamentului chirurgical iniial al unei tenosinovite urmat de evoluie
nefavorabil trebuie reintervenit cu lrgire longitudinal a inciziei existente, debridare
larg a spaiului retrotendinos i drenaj adecvat
Tratament chirurgical:
incizia transversal demble Handsfield-Jones efectuat n palm la 1-2 cm proximal
de plicile de flexie ale degetelor pe toat limea palmei
ptrundere subaponevrotic i vizualizare a tecilor tendinoase i a tendoanelor
flexorilor
se pot asocia contraincizii dorsale longitudinale cu drenaj transfixiant

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

IV. FLEGMOANELE MINII

2. Flegmoanele regiunii mediane a minii:
c) flegmon pretendinos:
Clinic:
semne tegumentare mai evidente
durere cu caracter progresiv
flexie dificil a degetelor i policelui
posibil fuzare la antebra
Tratament chirurgical:
incizie palmar n zona de maxim fluctuen i explorare atent cu stilet
butonat (trebuie cutat eventualul fund de sac proximal de la nivelul
carpienelor)
n cazul coleciilor limitate se prefer incizia transversal
altfel este mai util incizia longitudinal prelungit pn la carp (grevat ns
de riscul producerii de cicatrice retractil), cu drenaj adecvat.
d) flegmon tenosinovial (vezi panariiul tenosinovial al degetelor I i V).

Spitalul
Clinic
Colentina
Curs Supuraiile degetelor i ale minii

IV. FLEGMOANELE MINII

Clinica

de

Chirurgie

General

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie General

Curs Supuraiile degetelor i ale minii

IV. FLEGMOANELE MINII

3. Flegmonul spaiului hipotenar:

inoculare produs la nivelul unei soluii de continuitate posttraumatice (pumn n mas
sau n geam, etc.)
Clinic: tumefacie, durere
Tratament chirurgical:
incizie longitudinal pe zona de maxim fluctuen la nivelul eminenei
hipotenare, lavaje antiseptice, pansament
imobilizare
antibioticoterapie.

4. Flegmonul superficial:
inoculare bacterian la nivelul unui clavus (bttur)
Clinic: flicten serohematic sau seropurulent pe fond edematos
flegmonul dorsal = celulit streptococic cu edem marcat i ulceraii
tegumentare
Tratamentul chirurgical:
decapare a flictenelor
incizare longitudinal a zonei de maxim fluctuen cu debridare a fundurilor
de sac, posibile incizii suplimentare (n caz de colecie mare)
pansament antiseptic
antibioticoterapie.