Sunteți pe pagina 1din 13

Recuperarea in bolile urologice

Tematica
1. Afectiuni urologice: Caracterizare generala
2. Alternative terapeutice traditionale si moderne in urologie
3. Catetere urinare si dispozitive folosite in urologie
4. Monitorizari evolutive specifice: pacienti cu tumori maligne, transplant renal, etc
5. Principii de recuperare generala si specifica in perioada postoperatorie precoce si tarzie:
recuperarea respiratorie, tehnici de manevrare a bolnavului in ATI, profilaxia accidentelor
trombembolice, kinetoterapii specifice
6. Mijloace de evaluare si crestere a statusului de performanta si a calitatii vietii la pacientii
urologici
7. Dezvoltarea abilitatilor de autoingrijire: autosondarea intermitenta, ingrijirea sondelor
urinare, manevrarea sfincterelor artificiale
8. Reabilitarea perineo- pelvina- exercitiile Kegel
Afectiuni urologice - Caracterizare generala
- Urgente: retentia acuta de urina, torsiunea testiculara, anuria
obstructiva, hematuria, traumatisme, priapismul
- Litiaza urinara: reno- ureterala, vezicala
- Adenomul de prostata
- Urologie oncologica: Cancerul de prostata, cancerul vezical, carcinomul cu celule renale,
cancerul testicular, tumori uroteliale inalte, cancerul penian
- Patologie infectioasa: infectii renale (pielonefrita acuta), infectii vezicale (cistite), infectii
prostatice (prostatita), uretrite (infectii cu transmisie sexuala), infectii epididimare si
testiculare
- Urologie pediatrica: Tumorile Wilms, anomalii congenitale obstructive de tract superior
(sindromul de jonctiune) sau de tract inferior, refluxul vezico ureteral, lipsa de
descindere a testiculelor in scrot
- Tulburari sexuale si de fertilitate la barbat: disfunctia erectila, andropauza, infertilitatea
masculina
- Alte patologii urologice: vezica neurogena, incontinenta de efort, boala
Peyronie, alte patologii benigne ale organelor genitale externe la barbat
- Transplantul renal
Tratamente urologice si monitorizari evolutive specific

Litiaza renala
Factori favorizanti:
- Istoricul familial
- Regiunea geografica, clima, variatiile sezoniere
1

- Consumul redus de lichide


- Obezitatea si sindromul metabolic (obezitate abdominala, dislipidemia, hipertensiunea,
hiperglicemia)
- Alimentatia pacientului: proteine animale, excesul de sodiu, deficitul de vitamina B6
Tratamente pentru litiaza renala si ureterala:
1. Tratamente adresate colicii renale:
Antiinflamatoare non- steroidine (AINS), antialgice, antispastice, aplicatii locale de
caldura, repaus
Analgezie epidurala
Stenting ureteral
2. Drenajul temporar al rinichilor cu stent sau nefrostoma
3. Terapii medicale expulzive:
Alfa- blocante selective
Blocante canale de calciu
Cura de diureza
4. Tratamente chirurgicale/procedurale pentru litiaza:
- Litotritia extracorporeala cu unde de soc
- Nefrolitotomia percutana
- Ureteroscopia retrograda rigida si flexibila
- Laparoscopia retroperitoneala
- Chirurgia clasica
5. Tratamentul medical al nefrolitiazei:
- Masuri preventive generale:
Cresterea aportului hidric
Reducerea proteinelor in dieta la 0,8- 1 g/kg/zi
Reducerea sodiului in dieta la 2- 3 g/ zi (numai la pacientii hipercalciurici)
Aport normal de calciu (1000 mg/zi)
Evitarea alimentelor bogate in oxalate
- Masuri specifice in functie de compozitie si etiopatogenie

Hiperplazia benigna de prostate


-

Hiperplazia benigna de prostata (HBP) sau adenomul de prostata este cea mai frecventa
cauza de obstructie mictionala. Histologic exista o proliferare a celulelor din zona
tranzitionala a prostatei, proces considerat normal in cadrul imbatranirii
Este evident dupa varsta de 50 de ani si se poate manifesta prin simptome urinare de tract
inferior obstructive sau iritative
Intensitatea simptomelor si disconfortul asupra pacientului sunt evaluate cu ajutorul
scorului IPSS (scorul international al simptomatologiei prostatice): 0- 7: simptome
usoare; 8- 19: simptome moderate; 20- 35: simptome severe

Optiuni terapeutice pentru HBP:


- Supravegherea activa
- Tratamente medicamentoase:
Alfa- blocante: Tamsulosin (OmnicR)
Inhibitori de 5 alfa- reductaza: finasteride (Proscar), dutasterida (Avodart)
Combinatii tamsulosin- dutasterida (Duodart)
Fitoterapie: Serenoa Repens, prun african, alte extracte vegetale
Tratament chirurgical endoscopic: TURP, TUIP
Tratament chirurgical deschis: Adenomectomia prostatica transvezicala
Tratamente minim invazive pentru HBP:
- TUNA: Transurethral Needle Ablation (unde de radiofrecventa)
- TUMT: TransUrethral Microwave Therapy (microunde)
- Tratamente LASER (Light Amplification by the Stimulated Emission of Radiation): prin
cistoscop sau ghidate ultrasonic
- TULIP: TransUrethral Ultrasound guided LASER Induced Prostatectomy (Nd- YAG
laser)
- VLAP: ablatia laser sub control vizual; foloseste un cistoscop standard si Nd- YAG laser;
lumina laser este reflectata de o prisma, in unghi drept, lateral spre tesutul prostatic
- HoLEP: enucleerea adenomului pe cale transuretrala (laser holmium)
- PVP: vaporizarea prostatica fotoselectiva (KTP laser = green laser)
- Rezectia bipolara a prostatei (plasmavaporizarea prostatei): sistemul TURIS
Tratamente paleative
Sonda uretro- vezicala a demeure
Stenturi prostatice
Dilatatia cu balon

Alte tratamente
HIFU, WIT, toxina botulinica sau etanol injectat in prostata, adenomectomie
Laparoscopica
Precautiuni/efecte adverse/complicatii asociate tratamentelor HBP:
- Hipotensiune ortostatica (alfa blocante), monitorizare dificila a PSA (inhibitori de 5- alfa
reductaza)
- Risc hemoragic intra si imediat postoperator (TURP, operatie deschisa)
- Sindrom TUR
- Stenoze de meat uretral, strictura de uretra (procedurile transuretrale)
- Incontinenta urinara
- Tulburari sexuale
Supravegherea pacientului cu HBP, tratat medicamentos,chirurgical sau procedural:
- Evolutia simptomelor: scor IPSS, catalog mictional, debitmetrie
3

Analiza urinei pentru infectie (ECBU)


Creatinina serica
Reziduu vezical (ecografie)
PSA, tuseu rectal

Cancerul de prostata
-

Cel mai frecvent cancer al barbatilor si a 2-a cauza de mortalitate prin cancer
Factori favorizanti: varsta peste 50, predispozitia genetica, rasa neagra, zona geografica
(America De Nord, Europa de Vest), lipsa de expunere la soare, deficitul de vitamina D,
nivelul crescut de testosteron, excesul alimentar de grasimi animale si obezitatea
Exista tratamente cu intentie curativa, tratamente paleative (de incetinire a evolutiei
cancerului), strategii terapeutice in caz de recurenta a cancerului dupa tratamente initiale
sau in caz de dezvoltare a cancerului prostatic rezistent la castrare (CPRC), tratamente
pentru metastaze osoase (radioterapie pe metastaza, tratamente radioizotopice sistemice,
bifosfonati)

Tratamente pentru cancerul prostatic in stadiu localizat T1-2N0M0:


- Prostatectomia radicala (extragerea prostatei, veziculelor seminale, ganglionilor limfatici)
Chirurgia deschisa: pe cale retropubica sau pe cale transperineala
Laparoscopic
Laparoscopia robotica (Robot Da Vinci)
- Crioablatia prostatei (inghetarea tesutului prostatic)
- Radioterapia externa 70 Gy/ 7 saptamani; Radioterapia cu intensitate modulata)
- Brahiterapia cu doza redusa (seminte radioactive)
- HIFU (ultrasunete de inalta intensitate focalizate)
- Supravegherea activa sau Asteptarea supravegheata
Tratament pentru cancerul prostatic cu risc inalt:
- Cancerul localizat T1-2 CU G8- 10 sau PSA peste 20 ng/ml
- Cancerul avansat local T3-4 dar N0M0
Alternative terapeutice
- Tratament hormonal (neoadjuvant) urmat de PR
- Radioterapie urmata de tratament hormonal (adjuvant)
- Brahiterapie cu doza crescuta, de obicei in asociere cu Radioterapie externa
- Tratament standard pentru boala localizata + bicalutamida (adjuvant)
- Tratament de privare hormonala a la long cu analogi GNRH (precedat si asociat timp de
2- 6 saptamani de un antiandrogen; antiandrogenul poate fi eventual continuat pana la 3
ani)
- Monoterapie cu bicalutamida 150 mg/zi (CasodexR)
- Asteptare supravegheata (watchfull waiting): tratamentul hormonal se initiaza doar cand
apar simptome
4

Tratamente pentru cancerul prostatic in stadiu metastatic:


- Privarea androgenica
Analogi GNRH: injectii cu triptorelina, goserelin (Zoladex), leuprorelin acetat
Castrare chirugicala
Antagonisti GNRH
- Antiandrogeni
Steroidieni: ciproteron acetat (AndrocurR)
Nesteroidieni: flutamida, bicalutamida (CasodexR), nilutamida
Blocada androgenica completa (BAM): blocheaza androgenii de origine
suprarenala
Terapia hormonala intermitenta: intarzie aparitia cancerului rezistent la castrare
Noi agenti terapeutici in cancerul de prostata:
- Ensalutamida: este un antiandrogen nou cu potenta amplificata de actiunea la nivel molecular
- Abiraterona acetat: este un inhibitor al citocromului P17, actioneaza asupra steroizilor glandei
suprarenale si impiedica sinteza intratumorala de androgeni
Supravegherea pacientului cu cancer prostatic tratat hormonal:
La toti pacientii:
- Examen clinic, monitorizare PSA, alte examene de laborator: ECBU, uree si creatinina,
hemoleucograma, probe hepatice, VSH, calcemie, fosfataza alcalina
La pacientii cu simptomatologie de apel sau crestere PSA: ecografie abdominala,
radiografie pulmonara, scintigrafie osoasa iar la pacientii selectati CT/RMN
Ecografia transrectala si biopsia sunt recomandate doar la pacientii la care schimbarea
strategiei terapeutice este o optiune
Efecte adverse dupa tratament pentru cancer prostatic:
- Disfunctii sexuale: consecinta lipsei de prezervare sau distrugerii radio, crio sau termoterapice a
bandeletelor neuro- vasculare latero- prostatice; tratamentele de privare androgenica; fibroza
intracorporeala indusa de anoxie.
- Incontinenta urinara: la cei mai multi pacienti este functionala (tranzitorie, se poate recupera);
pot contribui disfunctii vezicale persistente (vezica hiperactiva); la unii pacienti este consecinta
lezaruii sficterului striat
- Simptome urinare si rectale dupa radioterapie: imperiozitate (urgenta mictionala), urinare
frecventa, dureri la urinare, pierderi de urina (cistita radica, stricturi cu incontinenta prin prea
plin),0 diaree, tenesme si sangerari rectale
- Efecte secundare ale terapiei hormonale: scaderea libidoului si disfunctiei erectile, bufeu de
caldura, ginecomastie si mastodinie, osteoporoza, depresie, impact psihologic negativ, oboseala,
scaderea masei si fortei musculare, cresterea riscului de boli cardio- vasculare si daibet zaharat
Actiuni de preventie si modalitati de recuperare:
5

Disfunctiile sexuale:
- Prevenire: Prezevarea bandeletelor neuro- vasculare. Utilizand tehnica
Patrick- Walsh, PR robotica
- Recuperarea functiei erectile naturale:
Administrarea imediat postoperator, zilnic a unei doze reduse de inhibitor 5- PDE
Administrarea postoperator de injectii intracavernoase de Pg E
Pacientii refractari la aceste tratamente pot utiliza dispozitive cu vacuum sau li se poate face o
operatie de protezare peniana
Incontinenta urinara dupa prostatectomie radicala:
Prevenire: Prezevarea bandeletelor neuro- vasculare, mai ales la pacientii tineri
- Masuri antiincontinenta:
Controlul aportului hidric.
Exercitii de intarire a planseului pelvin.
Medicatie anticolinergica
Proceduri/operatii: montare sfincter urinar artificial

Controlarea efectelor secundare ale terapiei hormonale:


- Tratamente medicamentoase, terapii procedurale specifice pentru disfunctia erectila, bufeul de
caldura, ginecomastie si mastodinie, administrare profilactica de suplimente de calciu si vitamina
D pentru reducerea pierderii de masa osoasa (pe baza evaluarii metabolismului fosfo- calcic si a
masurarii anuale a densitatii osoase prin osteodensitometrie)
- Recomandari dietetice si stil de viata pentru combaterea osteoporozei:
Alimente bogate in vitamina D si calciu: spanac, cereale, fasole, verdeturi, sardine, ulei
de peste
Expunerea la soare, exercitii fizice, normalizarea greutatii corporale, stoparea alcoolului
si fumatului
- Reducerea riscului cardio- vascular la pacientii privati androgenic: masuri de ameliorare a
profilului lipidic (reducerea grasimilor animale, incurajarea consumului de produse soia, ulei de
peste sau acizi grasi omega- 3), combaterea obezitatii, cresterea exercitiilor fizice. In plus, aceste
masuri scad, dupa unele studii, ritmul de crestere canceroasa

Cancerul vezical
Cancerul vezical este de obicei un neoplasm al epiteliului tranzitional care
tapeteaza caile urinare. Incidenta lui a crescut in ultimele decade si reprezinta una
din cele mai frecvente cauze de deces prin cancer. Apare mai des la barbati decat
la femei.
- Factori favorizanti:
Fumatul !!!, Aportul hidric scazut
Expunerea la carcinogenii din mediul inconjurator: poluarea de la autoturisme, continutul
in arsen al apei de baut
Expunerea profesionala la carcinogeni: vopsele, coloranti, industria metalifera si
petroliera
6

Radioterapia pentru alte cancere, inflamatia vezicala crnica

Tratamente pentru tumori vezicale superficiale:


- TURV- (rezectia transuretrala a tumorii vezicale)
- Terapia intravezicala: chemoterapia instilationala sau instilatii cu BCG
Tratamente pentru tumori vezicale invazive
- Cistectomie radicala, respectiv pelvectomie anterioara la femei + Derivatie urinara (conduct
ileal, vezica de substitutie, rezervor continent cu derivare cutanata, rezervor sigmoidian,
ureterostomie cutanata
- Radioterapie primara
- Chemoterapie neoadjuvanta sau adjuvanta
Supravegherea tumorilor superficiale dupa TURV
- Cistoscopie la 3 luni in primul an, la 6 luni in al doilea an, apoi 1 X /an. Se asociaza
ecografia pentru supravegherea dezvoltarii eventuale a hidronefrozei
Citologie urinara prin lavaj la momentul cistoscopiei; la pacientii avand Tv cu grading
ridicat sau CIS
- Alte teste de supraveghere: testul BTA stat (detecteaza antigeni tumorali), testul NMP22
(test imunologic care detecteaza o proteina nucleara cu rol in replicarea acizilor nucleici)
Supravegherea dupa tratamente pentru tumori invazive (dupa cistectomie radicala sau
radioterapie):
- Ecografie, creatinina, probe hepatice, ionograma: la 3- 6 luni pana la 2 ani, apoi 1 X /an
- CT torace- abdomen- pelvis: la 6 luni pana la 2 ani, apoi 1 X /an
- Scintigrafie osoasa: la 1- 2 ani
Tratamentul tumorilor vezicale in stadii local avansate sau metastatice:
- Tratament chemoterapic (gemcitabina, cisplatin)
- Paleatie simptomatica: TURV hemostatic, nefrostomie percutana, cistectomia
paleativa sau numai derivatie urinara, iradierea in scop de hemostaza,
embolizarea de artere hipogastrice, instilare intravezicala de formol, terapia
durerii, tratamentul infectiei urinare supraadaugate, tratamente pentru
metastazele osoase (strontiu iv, decompresie neurochirurgicala sau radioterapie
pe metastaze vertebrale)
- Sustinere biologica: transfuzii pentru anemie, suplimente de fier
- Suport specializat de paleatie
Ingrijiri la pacientii avand derivatii urinare:
- Conductul ileal
Avantaje:
Stoma fiind larga, nu dezvolta stenoza

Nu exista reflux spre uretere, astfel ca functia renala este bine prezervata pe
termen lung
Dezavantaj: Necesita aplicarea la nivelul stomei a unei pungi colectoare
autoadezive care se goleste periodic si la nevoie se schimba
- Neovezica ileala
Avantaj: pacientul nu are stome urinare
Dezavantaje:
Multi pacienti au pierderi de urina in cursul noptii (se relaxeaza sficterul striat); Se pot
folosi scutece in timpul noptii; controlul aportului hidric seara
Golirea neovezicii poate fi incompleta; Pacientii pot fi instruiti cum sa isi goleasca vezica
prin relaxarea sficterului si cresterea presiunii abdominale prin apasare in regiunea hipogastrica).
La nevoie se apeleaza la autocateterizarea intermitenta
Rezervorul continent cu stoma cutanata: golirea rezervorului se face prin cateterizarea stomei iar
continenta intre cateterizari este mentinuta
Rezervorul sigmoidian: rezervor de joasa presiune in care se implanteaza ureterele, astfel incat
urina este eliminata pe cale anala

Cancerul cu celule renale


-

Cancerul cu celule renale (CCR) este cel mai frecvent cancer al rinichiului la adult
(aproximativ 3% din cancerele solide de organ). Apare dupa 40 de ani, mai ales intre 6070 de ani.
Factorii favorizanti: genetici (se asociaza cu unele boli cu transmitere ereditara), factori
dobanditi (obezitate, HTA, starile de imunodepresie), factori de mediu (fumatul,
expunerea profesionala la carcinogeni industriali)
La data actuala, datorita raspandirii si accesibilitatii examinarilor imagistice, tumorile
renale sunt frecvent descoperite imagistic

Alternative terapeutice pentru CCR in stadiu localizat:


- Supraveghere activa- la cazuri cu tumori mici, pacienti varstnici, cu comorbiditati
importante
- Chirurgie deschisa (traditionala): nefrectomie radicala, nefrectomie partiala, enucleerea
tumorii
- Tratamente minim invazive:
Nefrectomie radicala laparoscopica
Nefrectomie partiala laparoscopica
Tehnici de ablatie tumorala renala: crioterapie (percutana, laparoscopica,
chirurgicala), radiofrecventa, ultrasunete de inalta frecventa
Tratamente pentru CCR in stadiu local avansat:
- Nefrectomie radicala, incluzand indepartarea trombului tumoral din vena cava
- La pacientii cu rinichi unic- nefrectomia partiala
- Terapii cu tinta moleculara: in studiu

Tratamente pentru CCR in stadiu metastatic


- Terapii cu tinta moleculara

Inhibitori de tirozinkinaza

Anticorpi monoclonali

Inhibitori mTOR

Vaccin cu celule tumorale autologe


Aspecte de recuperare postoperatorie:
Chirurgia deschisa: mobilizare postoperatorie dureroasa si cu miscari
limitate, spitalizare lunga, incizii chirurgicale ample, care se pot complica
cu supuratie si vindecare prelungita
Laparoscopia: mobilizare rapida, spitalizare scurta, reintegrare socioprofesionala rapida
Tehnicile de ablatie (crioterapia): avantaje de minim invazivitate
Supraveghere
Pacientii fara factor de risc crescut pentru recurenta pot fi supravegheati numai cu ecografie si
Rg pulmonara
Pacientii cu factori de risc: monitorizare CT abdominal cu substanta de contrast
Periodicitatea controalelor: La 3 luni in primul an, apoi 1X/an
Examinari de laborator: creatinina serica, probe hepatice, calcemie

Cancerul de testicul
-

Este cel mai frecvent cancer la varsta de adult tanar, dar totodata cel mai curabil cancer,
datorita unui abord terapeutic combinat chirurgical, chimioterapic si radioterapic
- Depistarea in stadii precoce asigura o rata mare de vindecare. In ciuda acestui fapt,
simptomele bolii apar tarziu, astfel incat boala poate fi descoperita in stadiu avansat, ceea
ce influenteaza negativ rezultatele tratamentului si mortalitatea
- Cele mai multe cancere testiculare se asociaza cu cresterea unor markeri serici, intre care
alfa-feto-proteina si hormonul gonadocorionic. Monitorizarea markerilor dupa
indepartarea testicululului tumoral permite diagnosticul precoce al recidivei.
- Tratamentul initial este orhiectomia radicala de urgenta (indepartarea
testiculului tumoral se realizeaza prin abord inghinal!!). In continuare
tratamentul depinde de tipul tumorii si stadiere si include chimioterapia,
disectia ganglionara retroperitoneala si radioterapia
- Optiunea conservarii spermei va fi discutata cu pacientul si va fi
realizata inainte de orhiectomie, deoarece fertilitatea va fi alterata de
tratamentele chimio si radioterapice
- Supravegherea se face la 3 luni in primii 2 ani, apoi la 6 luni iar dupa 5
ani 1X/an, prin examen clinic, markeri tumorali si CT. Testiculul
controlateral este monitorizat clinic si ecografic, deoarece tumorile se pot
dezvolta bilateral. Se supravegheaza si trateaza de asemenea efectele
adverse ale chimio si radioterapiei
9

Patologia infectioasa:
- Infectiile urinare (ITU) reprezinta o cauza importanta de morbiditate si de
costuri pentru sistemele de sanatate. Mai mult decat atat, infectiile cronice
sau recurente care afecteaza rinichii , mai ales daca exista obstructie sau
reflux asociat, pot duce la hipertensiune arteriala si insuficienta renala.
- Cele mai multe ITU sunt de etiologie bacteriana si pot fi asimptomatice
sau simptomatice
Bacteriuria asimptomatica la femei in afara sarcinii, varstnici sau la
purtatorii de sonda nu este necesar sa fie sterilizata cu orice pret
Bacteriuria asimptomatica la gravide si la pacientii de sex masculin
trebuie investigata prompt si tratata

Cistita
-

Cistita acuta necomplicata (episoade cistitice izolate la femeie in perioada sexual


activa): tratament minut sau timp de 3 zile
Cistita acuta complicata (cistita la barbat sau prezenta unor factori favorizanti) se
trateaza 5 zile cu adaptarea antibioticului la antibiograma
Reguli igieno- dietetice: aport hidric adecvat, mictiuni regulate, mictiune postcoitala,
stergere dinainte- inapoi, lenjerie de bumbac, combaterea constipatiei
Antibioprofilaxie, Imunomodulatoare
In caz de cistite acute recidivante este necesara cautarea si tratarea factorilor favorizanti
(prolaps, stenoza de meat uretral)

Uretrita cu transmisie sexuala:


- Este o problema de sanatate publica. Etiologia include Gonococul,
Chlamydia, Mycoplasme, Candida, Trichomonas
- Examinarile de laborator includ, pe langa secretie uretrala si urina, prelevari pentru
diagnosticul HIV, sifilis, hepatita B si C
- Tratamentul se aplica ambilor parteneri, care vor utiliza prezervative pana la vindecarea
completa si consta in tratament minut cu Ciprofloxacina per os sau Ceftriaxona i.v.
asociat cu azitromicina doza unica. In caz de Trichomonas sau fungi se asociaza
tratamente specifice
- La 7 zile de la initierea tratamentului pacientul trebuie revazut si in caz de persistenta a
secretiei uretrale se procedeaza la prelevari bacteriologice din zone anatomice multiple
- Este necesara educatie sexuala privind riscul de raspandire a bolilor transmisibile
- Se recomanda vaccinare contra hepatitei B
Orhiepididimita acuta:
- Etiologie:
La adult tanar - transmisie sexuala
La varstnic- obstructie prostatica
Tratament antibiotic in functie de etiologie, asociat cu masuri adjuvante

10

Tratarea factorului favorizant, ex: obstructia prostatica, in al doilea


timp

Prostatita acuta:
- Tablou clinic cu manifestari infectioase, cu potential evolutiv sever. Factor favorizant:
diabetul zaharat
- Instituirea tratamentului antibiotic este o urgenta imediat dupa prelevarile bacteriologice.
In cazuri severe, antibioticul se administreaza pe cale i.v. si are o durata prelungita, 3- 6
saptamani
- Alte ingrijiri: repaus la pat, hidratare suficienta (chiar perfuzabil), antialgice,
antiinflamatoare, abstinenta sexuala, combaterea constipatiei
- Tratamentul obstructiei prostatice sau uretrale (factori favorizanti) este de principiu
indicat in al doilea timp
Pielonefrita acuta:
- Infectie a parenchimului renal, factori favorizanti fiind sexul feminin, refluxul vezicoureteral, vezica neurogena, diabetul zaharat
- Pielonefrita acuta obstructiva:
Este o urgenta medico- chirurgicala: necesita efectuarea de urgenta a unui drenaj ureteral
cu sonda dublu J sau a unei nefrostomii percutanate ! alaturi de tratament antibiotic
Rezolvarea cauzei obstructiei (calcul, etc) se face in al doilea timp
Prostatita cronica:
- Etiopatogenie multifactoriala, frecvent antecedente de infectii cu transmisie sexuala,
evolutie cu pusee de acutizare si perioade remisie simptomatica, vindecare de obicei lenta
si greu de obtinut
- Tratamentul obtine de regula ameliorari temporare ale simptomatologiei si include
antibioterapie prelungita 4- 12 saptamani, supozitoare antiinflamatoare, alfa blocante.
Termoterapia prostatica (TUMT) amelioreaza simptomatologia pe perioade variabile,
uneori ani
- Reguli igieno- dietetice: evitarea alcoolului, sedentarismului, a mersului pe bicicleta,
raporturi sexuale protejate
Vezica neurogena:
Este un termen general, folosit in cazul prezentei unor tulburari mictionale
datorate unor patologii neurologice
- Vezica retentionista: lezare de fibre senzitive (nu simte distonia),
lezare de fibre motorii (nu se contracta detrusorul), lezare de nervi periferici
(nici nu simte distensia, nici nu se contrata detrusorul), leziuni medulare
suprasacrate care intrerup caile de transmisie a stimulilor din centrul
mictional pontin (disinergie vezico- sfincteriana cu hiperpresiuni vezicale,
reflux si deteriorare renala)
- Vezica hiperactiva: contractii vezicale neinhibate de cortex (leziune
corticala) care declanseaza senzatii de imperiozitate si pierdere de urina
11

asociata imperiozitatii
Tratamentul vezicii retentioniste:
- Cateterismul permanent (sonda uretro- vezicala a demeure, cateter
suprapubian):
Dezavantaj: necesita schimbare periodica, risc de infectii de incrustare, de
dezvoltare a cancerului scuamos
- Cateterismul intermitent: risc mai mic de infectie, protejeaza mai bine rinichii pe termen
lung si nu produce iritare cronica a mucoasei (nu au risc cancerigen)
- Neurostimulator sacrat
Tratamentul vezicii neurogene incontinente:
- Tratament medicamentos
Antimuscarinice: oxibutirin, solifenacin, tolterodin
Instilatii vezicale cu capsaicina, Resiniferatoxina (reduc hiperactivitatea
vezicala)
- Tratament chirurgical:
Neuromodularea sacrata
Injectarea de toxina botulinica in detrusor, pe cale cistoscopica
(paralizeaza detrusorul)
- Pentru cazurile de disinergie vezico- sfincteriana care
determina
hiperpresiune vezicala:
Sfincterotomie endoscopica
Plasarea unui stent intrauretral
Injectarea de toxina bolinica in sfincter

Urologia pediatrica:
-

Patologie tumorala urologica pediatrica: tumora Wilms


Patologii obstructive ale tractului urinar superior: sindromul de jonctiune pielo- ureterala
(SJPU), megaureterul obstructiv (MO)
Patologii obstructive de tract urinar inferior: valvele de uretra posterioara
Refluxul vezico- ureteral
Altele: criptorhidia, diverse anomalii congenitale mai rare

Sindromul de jonctiune pielo- ureterala:


- Momentul optim de corectie chirurgicala este stabilit individual in functie de mai multi
factori, care includ: evidenta caracterului obstructiv al dilatatiei, severitarea si tendinta de
accentuare in timp a obstructiei, varsta copilului
- Operatia gold standard este pieloplastia Hynes- Anderson
Valvele de uretra posterioara:
- Au risc de afectare secundara a rinichilor (prin reflux si
12

hiperpresiune in amonte) si de infectie


- Tratamentul definitiv este ablatia endoscopica a valvelor uretrale.
Poate fi necesara in prealabil o perioada de derivatie urinara temporara
(cistostomie chirurgicala, ureterostomie cutanata)
- In cazurile severe depistate ante- natal se poate realiza un sunt
vezico- amniotic printr-o interventie percutana intrauterina
Refluxul vezico ureteral:
- Poate fi primar, printr-o dezvoltare anormala a jonctiunii uretero- vezicale sau secundar
unor patologii ce provoaca presiuni crescute in vezica urinara (obstacol subvezical,
vezica hiperactiva)
- O mare parte din cazurile de reflux primar, mai ales cele de grad mic, dispar spontan pana
la varsta pubertatii. Copii necesita insa profilaxie antibiotica de lunga durata, pentru a
preveni puseele pielonefritice care duc la dezvoltarea de cicatrici renale. Acesti pacienti
trebuie monitorizati prin efectuarea anuala a unei cistografii (cistografia ecografica
utilizand contrast ecografic cu microbule de gaz are avantajul ca nu este o examinare
iradianta)
- Detectarea dezvoltarii de cicatrici renale secundare puseelor pielonefritice favorizate de
reflux, necesita scintigrafia cu DMSA.
- Refluxul vezico- ureteral trebuie operat, in prezenta infectiilor urinare
recurente secundare refluxului, ainfectiilor refractare la tratamentul
antibiotic, a non- compliantei la tratament si in cazul refluxului de grad
mare cu pusee pielonefritice si afectarea functiei renale
- Tratamentul chirurgical poate fi endoscopic prin injectarea
submucoasa de colagen sau material sintetic sau poate fi un tratament
chirurgical clasic (reimplantare antireflux)
- La sugari cu reflux masiv si diametre ureterale mari, o strategie
practicata este de a efectua ureterostomie cutanata in ansa care
protejeaza rinichii de reflux si permite copilului sa creasca, astfel incat
operatia de reconstruire a tractului urinar sa poata fi efectuata mult mai
usor, peste 1- 2 ani, in conditii de tract urinar fara infectie

13

S-ar putea să vă placă și