LBM 6

STEP 1
- Fishy odor: the discharge smells like a fish ( amis )
- Tanner stage : development staging for breast size .
puberty stage di pubish oleh Marshal and Tanner .
eximination for exertnal genitalia (breast development ,
pubic hair , height)
STEP 2
1. Mention the clasification of vaginal discharge ?
2. Why the woman complain of the vaginal discharge with
fishy odor over 2 weeks ?
3. Why should the doctor palpate the thyroid ?
4. Why the vaginal discharge appear after intercouse ?
5. What is relation between the complain with the oral
contaception ?
6. What are sign and symtom of infection of female
reproduction system ?
7. What are Diagnose and Different Diagnose ?
8. Etiologi and risk factor from vaginal discharge ?
9. Mention Tunner stage !
10.
Explain the basic and additional examinition for the
patient with vaginal discharge !
11.
Explain the principle management for patient with
patholgy vaginal discharge !
STEP 3

1. Mention the clasification of vaginal discharge ?

Type of discarge
Bloody/brown

Cloudy/yellow

What might mean

Iregular menstrual
cycles , cervical or
endometrial cancer
gonorheae

Symptoms
Abnormal vaginal
bleeding, pelvic
pain
Bleeding between

Yellow or green with tricomoniasis

bad smell
Thick ,white, cheesy Yeast infection
White or gray or
yellow with fishy
odor

Bacterial vaginosis

period,pelvic
pain,disuria
Pain, itching around
vulva
Swelling , pain
arround vulva
Itching , burning ,
redness , swelling

Vaginal discharge
- fisiologis new born infant ( karena estrogen naik ) , saat
sebelum mens
Ciri : encer , sticky , clear , white , tdk berbau , thin
- patologis banyak mengandung leukosit , volume
meningkat , gatal , nyeri , bau tidak sedap , warna kuning ,
kuning kehijauan
PH vagina : 3,8 4,4
Vaginal Discharge
- non infection cause : fisiologis ( sblm menstruasi ,
pubertas , seksual aktivitas , menopouse) dan non
fisiologis ( drug indose , gynecologyc abnormality)
- infection cause : vagina ( candida sp , trichomonas ,
bakterial vaginosis ) dan cervix ( Neisserea gonorhoae ,
Clamidia , HSV )
2. Why the woman complain of the vaginal discharge with
fishy odor over 2 weeks ?
Ada suatu faktor yg menyebabkan lactobasilus turun
peningktan pertumbuhan bakteri aneorob,contohnya
gadnerella vaginalismereplace lactobacilus
metabolisme as.aminomenggantikan as.amino jadi
amine(basa).
Setelah berhubungan sexmengeluarkan cairan
semenmerubah ph vagina jadi lebih basa

3. Explain pathophysiology about vaginal discharge !

4. Why should the doctor palpate the thyroid ?
5. Why the vaginal discharge appear after intercouse ?
Karena meningkatkan konsentrasi basa dalam vagina
Bakteri berkembang discharge keluar
6. What is relation between the complain with the oral
contaception ?
Karena penggunaan kontrasepsi oral kombinasi
mengandung estrogen dan progesteron dimana
estrogen menyebabkan discharge vagina lebih encer
mengubah pH menjadi basa menyebabkan bakteri lebih
mudah berkembang
7. What are sign and symtom of infection of female
reproduction system ?
BV , Trichomoniasis , Vulvovaginal Candidiasis
VAGINITIS!!!
- Disharge : Fishy , pH 6-7 , warna putih abu2 ( bakterial )
Fishy , ph 6-7 , warna hijau-kuning ( parasit )
Warna putih berbusa , ph < 4,5 ( yeast/ jamur)
Putih berbusa , ph >4,5 ( other causes)
-

Symptom BV :
Fishy odor
Mild moderate increase vaginal discharge
Vulva irritation ( jarang )
Disuria
Dispareunia

Kriteria diagnosis BV ( Amsel ) 3 dari 4 :

- Duh homogen , encerr , warna putih abu abu
- Ph > 4,5
- Ada fishy odor

- Dari cairan vagina ditetesi 10% KOH , nampak adanya

CLUE CELL pemeriksaan mikros
-

INFEKSI TRICHOMONAS
Discharge yellow / green
Pruritis
Disuria
Pada PF : vulva dan vagina iritasi
Gambaran Strawberry cervix

8. What are Diagnose and Different Diagnose ?

- Disharge : Fishy , pH 6-7 , warna putih abu2 ( bakterial )
Fishy , ph 6-7 , warna hijau-kuning ( parasit )
Warna putih berbusa , ph < 4,5 ( yeast/ jamur)
Putih berbusa , ph >4,5 ( other causes)
-

Symptom BV : DIAGNOSE!
Fishy odor
Mild moderate increase vaginal discharge
Vulva irritation ( jarang )
Disuria
Dispareunia
Kriteria diagnosis BV ( Amsel ) 3 dari 4 :
Duh homogen , encerr , warna putih abu abu
Ph > 4,5
Ada fishy odor
Dari cairan vagina ditetesi 10% KOH , nampak adanya
CLUE CELL pemeriksaan mikros
INFEKSI TRICHOMONAS
Discharge yellow / green
Pruritis
Disuria
Pada PF : vulva dan vagina iritasi
Gambaran Strawberry cervix

9. Etiologi and risk factor from vaginal discharge ?

Risk Factor BV

Low social economic status

Vaginal doucing ( membersihkan vagina )
Smoking
Contraception
New / multipel sex partner
Unprotective sexual intercouse
Homosexual
HIV
Jarang ganti celana dalam
Karena menggunakan celana ketat

Risk factor Vulvovaginalis Kandidiasis

- Resiko diet tinggi gula
- Unkontrol DM
- HIV
10.

Mention Tanner stage !

Boys
Girls Breast
external
Development
genital
I:
I: Prepubertal
prepubertal <
11 thn
II :
II : elevation of
enlargment
breast and
scrotum ,
papilla
enlargment
testis
of areola
III :
enlargment
of pennis

IV : increased
size of penis ,
glands testis ,
scrotum

III :
enlargment of
breast and
areola

Boys &
girls pubic
hair
I:
prepubica
l
II : sparse
growth of
long ,
pigmental
hair
III :
darker,
more
curled
hair
IV : hair
adult in
type but
ceverina
smaller
area

Boys
Girls
height height
5-6

5-6

5-6

7-8

7-8

10

V : Adult
genitalia

IV : areola and
papila from a
secondary
mound above
level of breast

V : adult
in type

No
furter
height
increa
se
after
17
years
old

After
16
years
old

V : projection
of papillary
only related to
recession of
areola

11.
Explain the basic and additional examinition for the
patient with vaginal discharge ! disertai gold standart
PP BV:
Pf: duh tubuh warna abu2 ,homogen,brbau
Pemeriksaan sediaan basah secret vagina: nampak sel
epitel bnyk,basil berkelompok,diliputi coco bacil.
WHIFF test
Ph vagina
Kultur secret dg medium agar
Tes biokimia reaksi oksidasi dan tes hidrolisis hipurat dan
kanji
12.
Explain the principle management for patient with
patholgy vaginal discharge !
Medikamentosa
- Metronidazol 500mg /oral . 2x1 hari selama 7 hari
- Metronidazol 2x1 hari selama 5 hari pervaginam
- Klindamisin 2% pervaginam , 1x1 selama 7 hari

13.

Tindakan preventif !!

MAPPING

STEP 7
1. Mention the clasification of vaginal discharge ?
Type of discarge

What might mean

Symptoms

Bloody/brown

Cloudy/yellow

Iregular menstrual
cycles , cervical or
endometrial cancer
gonorheae

Yellow or green with tricomoniasis

bad smell
Thick ,white, cheesy Yeast infection
White or gray or
yellow with fishy
odor

Bacterial vaginosis

Abnormal vaginal
bleeding, pelvic
pain
Bleeding between
period,pelvic
pain,disuria
Pain, itching around
vulva
Swelling , pain
arround vulva
Itching , burning ,
redness , swelling

Vaginal discharge
- fisiologis new born infant ( karena estrogen naik ) ,
saat sebelum menstruasi , saat ovulasi
Ciri : encer , sticky , clear , white , tdk berbau , thin , tidak
ada tanda patologis .
Vaginal discharge yang fisiologi mengeluarkan kuman
patogen . dan pengaruhi hormon estrogen menstimulasi
langsung vaginal untuk mengeluarkan vagina discharge
Vagina discharge Fisiologi = membantu keseimbangan
flora normal vagina , menjaga vagina pH yg normal
- patologis banyak mengandung leukosit , volume
meningkat , gatal , nyeri , bau tidak sedap , warna kuning ,
kuning kehijauan
PH vagina : 3,8 4,4
Vaginal Discharge
- non infection cause : fisiologis ( sblm menstruasi ,
pubertas , seksual aktivitas , menopouse) dan non
fisiologis ( drug indose , gynecologyc abnormality)
- infection cause : vagina ( candida sp , trichomonas ,
bakterial vaginosis ) dan cervix ( Neisserea gonorhoae ,
Clamidia , HSV )

2. Why the woman complain of the vaginal discharge with

fishy odor over 2 weeks ?
- Ada suatu faktor yg menyebabkan lactobasilus turun
peningktan pertumbuhan bakteri aneorob,contohnya
gadnerella vaginalismereplace lactobacilus
metabolisme as.aminomenggantikan as.amino jadi
amine(basa).
- Setelah berhubungan sexmengeluarkan cairan
semenmerubah ph vagina jadi lebih basa
- Ketidakseimbangan antara flora normal dan kuman
anaerob pada vagina.
Bakteri gardnerela vaginalis menghsilkan asam amino
senyawa amin menjadikan PH jd basa bau menjadi
amis / fishy odor
3. Explain pathophysiology about vaginal discharge !
- Vagina discharge muncul saat ovulasi , sebelum dan
sesudah menstruasi , bayi baru lahir , sesudah melakukan
hubungan
- fisiologis new born infant ( karena estrogen naik ) ,
saat sebelum menstruasi , saat ovulasi
Ciri : encer , sticky , clear , white , tdk berbau , thin , tidak
ada tanda patologis .
Vaginal discharge yang fisiologi mengeluarkan kuman
patogen . dan pengaruhi hormon estrogen menstimulasi
langsung vaginal untuk mengeluarkan vagina discharge
Vagina discharge Fisiologi = membantu keseimbangan
flora normal vagina , menjaga vagina pH yg normal
4. Why should the doctor palpate the thyroid ?
- Estrogen meningkatkan reseptor dr TRH mensekresi
hormon tiroid hipertiroid estrogen turun
- Kadar hormon tiroid memperngaruhi hormon estrogen

- Tiroid tinggi estrogen rendah hipertiroid

- Tiroid rendah estrogen tinggi hipotiroid
5. Why the vaginal discharge appear after intercouse ?
- Karena sebelum coitus terangsang keluar discharge
sebagai lubrikasi
Karena meningkatkan konsentrasi basa dalam vagina
Bakteri berkembang discharge keluar
6. What is relation between the complain with the oral
contaception ?
- Oral kontrasepsi ada yang progesteron dan kombinasi
( progesteron dan estrogen )
- Karena penggunaan kontrasepsi oral kombinasi
mengandung estrogen dan progesteron dimana
estrogen menyebabkan discharge vagina lebih encer
mengubah pH vagina menjadi basa menyebabkan
bakteri lebih mudah berkembang terjadinya infeksi
pada vagina
7. What are sign and symtom of infection of female
reproduction system ?
BV , Trichomoniasis , Vulvovaginal Candidiasis VAGINITIS
- Disharge : Fishy , pH 6-7 , warna putih abu2 ( bakterial )
Fishy , ph 6-7 , warna hijau-kuning ( parasit )
Warna putih berbusa , ph < 4,5 ( yeast/ jamur)
Putih berbusa , ph >4,5 ( other causes)
-

Symptom BV :
Fishy odor
Mild moderate increase vaginal discharge
Vulva irritation ( jarang )
Disuria
Dispareunia

Kriteria diagnosis BV ( Amsel ) 3 dari 4 :

- Duh homogen , encerr , warna putih abu abu
- Ph > 4,5

- Ada fishy odor

- Dari cairan vagina ditetesi 10% KOH , nampak adanya
CLUE CELL pemeriksaan mikros
-

INFEKSI TRICHOMONAS Vaginalis

Penyakit Trichomoniasis
Masa inkubasi 5-28 hari
Discharge yellow / green , berbusa bau seperti telur
busuk
Pruritis
Disuria , dispareunia , nyeri perut bagian bawah
Pada PF : vulva dan vagina iritasi
Gambaran Strawberry appeareance pd cervix dan vagina
INFEKSI CANDIDA
Penyakit Candidiasis
Discharge : putih seperti susu , keju , berbau asam
Disertai pruritus , rasa panas , nyeri buang air kecil
Vulva dan Vagina bisa edem , eritem , ada
pseudomembran
BAKTERIAL VAGINOSIS
Dischrage : warna putih , melekat pada vagina
Fishy odor after sexual intercouse
Sekret homogen
Mikroskopis : nampak clue cell
Vagina dan cervix tdk ada tanda2 abnormal
Ph > 4,5

8. What are Diagnose and Different Diagnose ?

- Disharge : Fishy , pH 6-7 , warna putih abu2 ( bakterial )
Fishy , ph 6-7 , warna hijau-kuning ( parasit )
Warna putih berbusa , ph < 4,5 ( yeast/ jamur)
Putih berbusa , ph >4,5 ( other causes)
-

Symptom BV : DIAGNOSE!
Fishy odor
Mild moderate increase vaginal discharge
Vulva irritation ( jarang )
Disuria
Dispareunia

Kriteria diagnosis BV ( Amsel ) 3 dari 4 :

Duh homogen , encerr , warna putih abu abu
Ph > 4,5
Ada fishy odor
Dari cairan vagina ditetesi 10% KOH , nampak adanya
CLUE CELL pemeriksaan mikros
INFEKSI TRICHOMONAS
Discharge yellow / green
Pruritis
Disuria
Pada PF : vulva dan vagina iritasi
Gambaran Strawberry cervix

INFEKSI TRICHOMONAS Vaginalis

Penyakit Trichomoniasis
Masa inkubasi 5-28 hari
Discharge yellow / green , berbusa bau seperti telur
busuk
Pruritis
Disuria , dispareunia , nyeri perut bagian bawah
Pada PF : vulva dan vagina iritasi
Gambaran Strawberry appeareance pd cervix dan vagina
INFEKSI CANDIDA
Penyakit Candidiasis
Discharge : putih seperti susu , keju , berbau asam
Disertai pruritus , rasa panas , nyeri buang air kecil
Vulva dan Vagina bisa edem , eritem , ada
pseudomembran
BAKTERIAL VAGINOSIS ( diagnosis )
Dischrage : warna putih , melekat pada vagina
Fishy odor after sexual intercouse
Sekret homogen
Mikroskopis : nampak clue cell
Vagina dan cervix tdk ada tanda2 abnormal
Ph > 4,5

9. Etiologi and risk factor from vaginal discharge ?

-

Risk Factor BV
Low social economic status
Vaginal doucing ( membersihkan vagina )
Smoking
Contraception Intra Uterin ( IUD )
New / multipel sex partner
Unprotective sexual intercouse
Homosexual
HIV
Jarang ganti celana dalam
Karena menggunakan celana ketat

Risk factor Vulvovaginalis Kandidiasis

Resiko diet tinggi gula
Unkontrol DM
HIV
Penggunaan antibiotik sistemik

Risk Factor Trichomoniasis

- Use contraception
- Multipel sex partner
Etiologi BV
- Gardnerela Vaginalis akan berinteraksi dengan
Mobinculus hominis , Bacteroides , Peprostreptococcus
( bakteri anaerob) menurunkan laktat , subsilat , asetat
- Bakteri gram negatif , non motil , non kapsul
10.

Mention Tanner stage !

Boys
Girls Breast
external
Development
genital
I:
I: Prepubertal
prepubertal <
11 thn

Boys &
Boys
Girls
girls pubic height height
hair
I:
5-6
5-6
prepubica
l

II :
enlargment
scrotum ,
testis

II : elevation of
breast and
papilla
enlargment
of areola

III :
enlargment
of pennis

IV : increased
size of penis ,
glands testis ,
scrotum

III :
enlargment of
breast and
areola

V : Adult
genitalia

IV : areola and
papila from a
secondary
mound above
level of breast

II : sparse
growth of
long ,
pigmental
hair
III :
darker,
more
curled
hair
IV : hair
adult in
type but
ceverina
smaller
area
V : adult
in type

5-6

7-8

7-8

10

No
furter
height
increa
se
after
17
years
old

After
16
years
old

V : projection
of papillary
only related to
recession of
areola

11.
Explain the basic and additional examinition for the
patient with vaginal discharge ! disertai gold standart
PP BV:

- Pf: duh tubuh warna abu2 ,homogen,brbau

- Pemeriksaan sediaan basah secret vagina: nampak
sel epitel bnyk,basil berkelompok,diliputi coco bacil.
- WHIFF test / Sniff Test didapatkan clue cell .
- Ph vagina
- Kultur secret dg medium agar didapatkan
Gardnerela vaginalis
- Tes biokimia reaksi oksidasi dan tes hidrolisis hipurat
dan kanji
Pada Trichomoniasis
- pd whiff test tdk ditemukan clue cell ,
- ada pemeriksaan mikros terjadi peningkatan sel
PMN ,
- kultur di dapatkan Trichomonas vaginalis
Kandidiasis
- Pengecatan gram : ditemukan gambaran khas
vaginal trush ( bercak putih berupa gumpalan jamur )
12.
Explain the principle management for patient with
patholgy vaginal discharge !
Medikamentosa Trichomoniasis

- Metronidazol 500mg selama 7 hari

- Metronizadol 2gr oral singel dose 1 hari apabila resisten
metronidazol , dilanjutkan 7-14 hari
- Nimirazole 2gr oral dosis tunggal
- Tinidazol 2gr single dose oral
Kandidosis Vulvovaginal
- Eliminiasi faktor predisposisi
- Antijamur
- Dikultur jamur
Bakterial Vaginal
- Metronidazol 500mg /oral . 2x1 hari selama 7 hari
- Metronidazol 2x1 hari selama 5 hari pervaginam

- Klindamisin 2% pervaginam , 1x1 selama 7 hari

1. terapi sistemik
- antibiotik : metronidazol 2x400/500 mg selama 7
hari KONTRA dengan wanita hamil
Apabila gagal : diberi ampicilin / amoxylin .
- Klindamycin 300mg 2x1 7 hari
- Tetracyclin 250 4x1 5 hari
- Tinidazol 2x500mg selama 5 hari
13.

Tindakan preventif !!
- Jangan berhubungan suami istri selama pengobatan
- Menjaga kebersihan vagina
- Tidak berganti ganti pasangan
- Menggunakan pengaman saat coitus