DEFINITIE

Numim fractura, ntreruperea continuitatii unui os.

Ea se produce prin aciunea direct sau indirect a unui agent traumatic asupra osului.
_caracterizate att prin frecvena lor, ct i prin gravitate. Grave, deoarece pot da o mortalitate
ridicat la vrstnici; din punct de vedere funcional, deoarece se consolideaz ru i se complic
deseori cu necroza ischemic a capului femural; sunt grave sub raport al viitorului funcional al
oldului respectiv.
Traiectul fracturii le clasific n:
-fracturi cervicale subcapitale, n care linia de fractur trece prin jonctiunea cartilajului articular cu
colul;
-fracturi transcervicale in plin col femural, cu traiect oblic sau vertical;
-fracturi bazicervicale, cand linia de fractura este situata la jonctiunea colului cu masivul
trohanterian.
- col sunt cu deplasare(-deplasarea care realizeaza o coxa vara, in care capul femural este in
var si in rotatie interna, in timp ce fragmentul distal este in rotatie externa;
-deplasarea in coxa valga
a) EXAMEN CLINIC
Tabloul clinic este format din semne generale si locale.
- semne generale stare generala alterata, frisoane si temperatura (poate ajunge la 39 0C
Aceste semne dispar dupa imobilizare la scurt timp.
- semne locale durerea puternica, echimoza, hematom, deformarea regiunii, ntreruperea
continuitatii osului, scurtarea regiunii, impotenta functionala, crepitatii osoase, mobilitatea
anormala, temperatura locala ridicata si edem local.
3)DIAGNOSTIC FUNCTIONAL
Deficit functional si motor redus membru inferior(dr,sau stg.) si sold.
OBIECTIVELE acestui tratament sunt urmatoarele:
Mentinerea schemei de miscare la nivelul intregului membru inferior, precum si
prevenirea edemelor si a tulburarilor circulatorii.
Previnerea aparitiei escarelor de decubit
Imbuntirea circulaiei sanguine i troficitii locale
Combaterea redorii articulare si a durerii
Combaterea hipotoniei si hipertrofiei musculare
Tonifierea musculaturii
Cresterea fortei musculare(a musculaturii afectate)
Refacerea mobilitatii articulare
Corectarea posturilor(add.,abd,flexie,extensie,rotatie)
Refacerea mersului
Imbunatatirea echilibrului in ortostatism
Masajul terapeutic-reg fesiere,art.coxo-femurale
Mentinerea schemei de miscare la nivelul intregului membru inferior, precum si
prevenirea edemelor si a tulburarilor circulatorii.
Ex. vor urmari -cresterea gradului de stabilitate a soldului prin tonifierea musculaturii
cresterea gradului de mobilitate pana la obtinerea unghiurilor functionale de
miscare
Previnerea aparitiei escarelor de decubit,
Combaterea redorii articulare -Mobilizrile active libere.
Cresterea fortei musculare(a musculaturii afectate)

- IL,CIS,IZA pentru cvadricep -fesier mare,

-contractii izotonice pasivo-active in grupele musculare flexoare ale soldului si
genunchiului,
-CIS si CR in grupele musculare distale ale membrului inferior operat, toate grupele
musculare ale membrului inferior colateral si ale centurilor scapulo-humerale si ale
membrelor superioare.
Tonifierea musculaturii
-Tonifierea abductorilor oldului pentru asigurarea stabilitii unipodale, n mers.
Exerciiile de tonifiere se execut din decubit contralateral. Pentru accentuarea antrenamentului
fesierului mijlociu, membrul inferior va fi extins i n rotaie extern .si usor fl(pentru anularea
parial a tensorului fasciei lata).
- Ton i f i e r e a p e l v i t r o h a n t e r i e n i l o r
(piramidalul, obturatorul intern i extern, gemenul superior i inferior, ptratul crural). Acest grup
de muchi mici, cu direcie orizontal, nconjoar posterior i lateral articulaia, avnd un mare
rol n stabilitatea posterioar a oldului, mai ales n momentul de sprijin din timpul mersului.
Tonifierea lor se face prin exerciii izometrice, poziionnd bolnavul astfel: decubit dorsal, cu
gambele atrnnd la marginea mesei sau patului.
Coapsa este fixat pentru a nu se deplasa n flexie
-abducie sau adducie. Se face rotaie extern a oldului prin ducerea gambei nuntru peste
cealalt gamb. Rezistena (mna asistentului sau chinga) se aplic pe faa intern a gleznei, n
timp ce o contrarezisten se aplic pe faa extern a
genunchiului.
T o n i f i e r e a cvadricepsului, ischiogambierilor i tricepsului sural , muchi cu rol
important n statica membrului inferior.
Adductorii oldului pun mult mai rar probleme de recuperare a forei. Adducia poate fi
considerat numai:
-Din poziia iniial de abducie;
-Asociat cu abducia celulilat membru;
-Combinat cu flexia sau extensia coapsei.
- Ton i f i e r e a m a r e l u i f e s i e r ,
-d ventr.cu gen flectat ridicari cu R
-Dd.cu gen flec,ridicarea basin.opunem R
Imbunatatirea echilibrului in ortostatism
-perioada de deplasare fara spijin pe membrul inferior (mentinerii echilibrului in
ortostatism )si recuperarea mersului cu doua carje canadiene.
-perioada de incarcare progresiva a membrului inferior operat: tehnica cea mai corecta
de incarcare progresiva este cea a planului inclinat - se incepe cu un sprijin bipodal la o
inclinatie de 30 de grade ce asigura o incarcare a soldului cu 25% din greutatea corpului. Se
creste progresiv unghiul de inclinare pana la verticalizarea bolnavului -Exerciiu pe giroplan
poate fi realizat n unipodal: pacientul n sprijin de echilibru, cu minile pe o bar; asistentul
rotete ntr-o parte sau alta giroplanul, pacientul cutnd s opun rezisten.
Refacerea mobilitatii si a fortei musculare
-Micrile active-pasive.
Pentru mobilizarea articular, aceast tehnic este mai indicat dect cele pasive. Sunt
preferate mai ales exerciiile de suspendare
Reeducarea flexiei se poate face prin:

1.Prin adoptarea anumitor post.(sprijin pe cel sanat,cel operat pe o bancuta si apleaca corpul
inainte)
2.Prin mobilizari pasive(Paci in sezand la marg mesei:knt fixeaza coapsa pac apleaca
trunchiul inainte; knt.prinde cu ambele maini regiunea lombara marind bascularea anterioara a
bazinului.
3.Prin mobilizari autopasive; pac in dd,isi prinde genunchi si-l duce la piept cat poate
Reeducarea extensiei
1)pac dv ,knt cu o mana fix
genunchi,gamba,coapsaface extensia

coapsa

afectata

si

cu

cealalta

prece

pe

sub

Reed.abd
1) Paci in ortostatism, cu picioarele indepartate,knt. la spatele lui ii prinde cu mainile din
lateral, bazinul inpingandu-l spre partea sanatoasa.
2). Prin miscari autopasive(Pac in ortostatism, cu membrul inferior lezat intins si in usoara
abductie, cu piciorul sprijinit pe un mic suport: executa o genuflexiune pe membrul inferior
sanatos.)