REFERAT DE APROBARE

La data de 9 octombrie 2014 a fost publicat, n Monitorul Oficial, Hotrrea

Guvernului nr. 846 din 1 octombrie 2014 pentru modificarea i completarea Hotrrii
Guvernului nr. 1996/2004 privind condiiile de acordare n mod gratuit a asistenei medicale
i psihologice, a medicamentelor i a protezelor pentru funcionarii publici cu statut special
din sistemul administraiei penitenciare.
Potrivit art. 11 alin. (4) din Hotrrea Guvernului nr. 846/2014, (4) Funcionarii publici
cu statut special n activitate beneficiaz, la recomandarea medicului oftalmolog, de lentile
necesare coreciei vizuale a cror contravaloare se deconteaz din bugetul angajatorului,
n limita unui plafon valoric stabilit prin ordin al ministrului justiiei; preschimbarea lentilelor
necesare coreciei vizuale se face numai la modificarea diagnosticului iniial.
Potrivit teoriei de specialitate, ochiul este unul dintre cele mai importante organe de
sim deoarece 80% din informaia din mediu este primit i prelucrat de analizatorul
vizual. Ochiul normal se numete emetrop i are capacitatea de a forma imagini clare,
micorate i rsturnate, n planul retinei, ale obiectelor situate la orice distan ntre 250
mm i infinit. n planul retinei, la intersecia cu axa optic se afl focarul de imagine al
ochiului.
Cnd imaginea nu se formeaza pe retina, vorbim de vicii de refractie, adica de nevoia
de a purta ochelari1.
Ochiul cu defecte de vedere se numete ametrop, iar defectele de vedere sunt
clasificate ca ametropii.
Viciile de refracie reprezint una dintre cele mai frecvente patologii ntlnite n
practica curent oftalmologic. Cele mai ntlnite vicii de refracie sunt: miopia,
hipermetropia i astigmatismul.
n general viciile de refracie determin tulburri funcionale, iar n cazul celor
unilateral, netratate, pot genera ambliopie.
Corecia viciilor de refracie cel mai frecvent ntlnite sunt:
1.
Miopia este o tulburare de refracie care afecteaz vederea obiectelor
aflate la distan, vederea fiind neclar sau nceoat. Miopia se corecteaz cu lentile
divergente (de obicei sferice) a cror valoare dioptric este negativ (ochelari cu lentile cu
minus).
Miopia se poate clasific astfel:
Miopie mic pn la 3 D
Miopie medie ntre - 3 D i 6 D
Miopie sever peste 6 D
2.
Hipermetropia este un viciu de refracie, iar vederea este neclar la toate
distanele, fiind necesar un efort de acomodare pentru a focaliza imaginea. Persoanele ce
sufer de hipermetropie vd totui relativ mai bine la distan , de i vd obiectele deprtate
mai aproape dect sunt n realitate. Dei este un minus de dioptrii, hipermetropia se
corecteaz cu lentile convergente (de obicei sferice) i se noteaz cu semnul +.
Dup valoarea dioptric, se clasific n:
1

http://monicapop.ro

 Hipermetropia mic are valori mai mici de +3D. Este cel mai frecvent tip de
hipermetropie.
Hipermetropia medie se afl ntre valorile - +4-+6D.
Hipermetropia mare n care valorile sunt mai mari de +6D extrem de rar.
3.
Astigmatismul - Astigmatismul reprezint o condiie vizual frecvent, n
care simptomul principal este vederea neclar, att la distan ct i la aproape.
Persoanele cu astigmatism se plng de vedere neclar, oboseal ocular, cefalee,
sensibilitate la lumina. Frecvent, simt nevoia de a face ochii mici, de a-i strnge, n
ncercarea de a clarifica percepia imaginilor.
Astigmatismul poate fi:
simplu i se corecteaz cu lentile cilindrice;
astigmatism compus care se poate corecta n dou modaliti fiecare ax cu cilindru
corespunztor sau cu lentile sfero-cilindrice;
astigmatism mixt corectat cu cilindri ncruci ai, cu lentil cilindric pozitiv asociat
cu o lentil sferic negativ sau cu lentil cilindric negativ combinat cu lentila sferic
pozitiv.
Mrimea astigmatismelor se msoar n dioptrii, iar cele mai frecvente astigmatisme
sunt de 1-2 dioptrii, iar de la 3 dioptrii n sus, astigmatismele sunt de valoare mare.
Lentilele oftalmice mai corecteaz i efectele altor defecte de vedere, printre care:
Presbiopie - scderea capacitii de acomodare la orice distan, datorit vrstei,
cnd muchii ciliari i pierd elasticitatea i nu mai acioneaz eficient asupra cristalinului.
n mod normal, pentru vederea de aproape, la distan de 25 cm, un ochi emetrop
utilizeaz 4 dioptrii acomodaie. Conform literaturii de specialitate 2 se constat c n jurul
vrstei de 40 de ani ochiul are o amplitudine acomodativ numai de de 4,5 dioptrii, deci nu
va mai vedea clar la 25 cm;
Strabismul - incapacitatea de percepere a unei imagini unice, spaiale, datorit unor
defecte de coordonare a muchilor care rotesc globul ocular);
Anizometropia - reprezint condiia n care viciul de refracie de la un ochi este
diferit de cel de la ochiul cellalt. Dac un ochi este miop si cellalt hipermetrop atunci
condiia se numete antimetropie. Omul nu poate suporta diferena mai mare de 3 dioptrii
la ochelari ntre cei doi ochi. Dac ambliopia este medie se poate accepta la ochiul ambliop
o corecie cu 2.4-3D mai mare.
Concluzia care se poate desprinde este aceea c viciile de refracie cele mai
frecvente sunt corectate prin intermediul lentilelor care au pn la i inclusiv 3
dioptrii, iar peste acest numr de dioptrii sunt deja nregistrate defecte de vedere cu
complexitate crescut.
n vederea determinrii plafonului valorific prevzut de Hotrrea Guvernului nr.
1996/2004, cu modificrile i completrile ulterioare i innd seama de necesitatea
respectrii principiului economicitii, eficienei i eficacit ii, Administra ia Na ional a
Penitenciarelor a realizat un studiu de pia prin solicitarea unor oferte de pre .
La stabilirea plafonului valoric s-a inut seama de diagnosticul stabilit de medicul
specialist oftalmolog i de dioptriile rezultate n urma examenului oftalmologic.
ntruct n sistemul penitenciar nu exist ncadrai medici cu aceast specializare, au
fost consultai medici specialiti oftalmologi i optometriti i au reieit urmtoarele:
2

www.oftalux.ro/carti-anatomie/.../REFRACTIE%20OCULARA.doc Metoda Donders).

- Caracteristicile oculare de mai sus ce necesit corecie cu lentile se difereniaz la

rndul lor n funcie de mrimea dioptriei dioptrii mici, medii i mari i n raport de
complexitatea diagnosticului;
- Lentilele de corecie existente pe pia nu sunt produse n Romnia, fiind importate
de pe piaa extern, astfel c preul acestora este influenat de cursul valutar de la
momentul efecturii importului de ctre operatorul economic.
Fa de constatrile rezultate din practica medical a reieit necesitatea stabilirii
unui plafon valoric n valut, respectiv moneda euro, pentru a putea fi asigurat dreptul
acordat prin voina legiuitorului la justa valoare, fr a mai fi necesar a se actualiza plafonul
n funcie de fluctuaia preurilor.
La realizarea studiului de pia, Administra ia Na ional a Penitenciarelor a avut n
vedere urmtoarele criterii de departajare: afec iuni oftalmologice cu vicii de refrac ie i
tulburri de acomodare ce necesit corecii cu lentile cu dioptrii de pn la 4 inclusiv i de
peste 4, clasificnd lentilele astfel:

lentile monofocale cu dioptrii de pn la 4;

lentile monofocale cu dioptrii de peste 4;

lentile progresive.

Ofertele prezentate de iniiator privesc lentile nesub iate sau sub iate, cu indici de
refracie 1.5, 1.59, 1.6, 1.67, 1.74.
Punctul de pornire n vederea stabilirii plafonului valoric a fost o lentil sub iat cu
indici medii de refracie de 1.67.
Preul final, pe fiecare tip de lentil cuprinde o pereche de lentile la care s-a aplicat
conversia n moneda euro la un curs de 4,5 lei/euro.
Prin aplicarea acestei metode, analiza realizat a eviden iat urmtoarele valori:
1. Lentile monofocale cu dioptrii de pn la 4
Din datele analizate rezult c media aritmetic a lentilelor este de 251,93 lei/buc,
respectiv 503,87 lei/pereche, echivalent 111,97 euro.
2. Lentile monofocale cu dioptrii de peste 4
Din datele analizate rezult c media aritmetic a lentilelor este de 459,18 lei/buc,
respectiv 918,37 lei/pereche, echivalent 204,08 euro.
3. Lentile monofocale cu lentile progresive
Din datele prezentate rezult ca media aritmetic a lentilelor progresive este de
680,52 lei/buc, respectiv 1.361,03 lei/pereche, echivalent 302,45 euro.
Plafonul valoric a fost stabilit lund n considerare lentile cu indice de refrac ie
(subiate), deoarece acestea ofer o claritate optic mbunt it i, mai ales, au certe
beneficii estetice. Spre exemplu, pentru o miopie mare, lentila fiind foarte groas pe
margine, se poate opta pentru o ram conturat, din plastic, cu bra e late care mascheaz
grosimea lentilei. Pentru miopia mare, dar i pentru cea medie se poate, de asemenea,
opta pentru lentile cu indice de refracie (subiate). Ca i beneficiu estetic, lentilele subiate
sunt cu pn la 40% mai subiri dect lentilele convenionale. Ca urmare aceste lentile nu
modific dimensiunea ochilor nici la persoanele care sufer de miopie i nici la cele care
sufer de hipermetropie. La pacienii cu dioptrii mari cu plus, lentilele nesub iate
3

(convenionale) au un efect de mrire a ochiului. La pacienii miopi, efectul este contrar,

lentilele cu dioptrii pe minus micoreaz ochii i conturul feei pare micorat n spatele
ochelarilor. Ambele efecte sunt de nedorit i ofer un aspect deosebit de inestetic. Lentilele
cu indici mari de refracie (subiate) rezolv ambele probleme : aspectul natural i confortul
sunt garantate de optimizrile perfecte ale lentilelor, indiferent de dioptria acestora.
n concluzie, prin actul normativ supus aprobrii se propune o limit maxim a
plafonului valoric pentru lentilele de corec ie vizual valorile evideniate prin analiza
efectuat au fost rotunjite -, decontarea fcndu-se difereniat, n funcie de documentele
justificative, dup cum urmeaz:
- pentru afeciuni oftalmologice cu vicii de refracie i tulburri de acomodare ce
necesit corecie cu lentile cu dioptrii de pana la +/-4, inclusiv, certificate de medicul
specialist oftalmolog, n limita maxim a unui plafon de 110 euro;
- pentru afeciuni oftalmologice cu vicii de refrac ie i tulburri de acomodare ce
necesit corecie cu lentile cu dioptrii mai mari de +/- 4, n limita maxim a unui plafon de
200 euro;
- n situaia n care exist un diagnostic complex care necesita corec ie cu lentile
progresive, decontarea se face n limita plafonului maxim de 300 euro.
Decontarea se face n lei la cursul valutar stabilit de Banca Naional a Romniei din
ziua emiterii facturii. n situaia n care valoarea facturii este mai mica dect plafonul stabilit
se deconteaz valoarea facturii, iar n situa ia n care valoarea facturii este mai mare dect
plafonul stabilit se deconteaz valoarea acestuia.
Fa de cele prezentate, v supunem ateniei acest proiect de ordin, pe care, dac
suntei de acord, v rugm s l aprobai.