Sunteți pe pagina 1din 47

1.

Bioclima de step
Elementele caracteristice acestui tip de bioclim sunt urmtoarele:
- temperatura medie anual cu valori crescute (peste 9-10C)
- durata de strlucire a soarelui crescut (peste 2100-2200ore/an)
- presiune atmosferic crescut (aproximativ 1000 milibari)
- umiditate relativ sczut (60%)
- cantiti mici de precipitaii anual
- nebulozitate redus
Efecte:
- confort termic moderat sau sczut vara
- stresul cutanat, pulmonar i bioclimatic sunt crescute
- solicitare intens a mecanismelor de termoreglare (termoliz)
- solicitare intens a sistemului nervos, a sistemului endocrin
- ameliorare a metabolismului calciului
- stimularea capacitii de aprare nespecific a organismului
Indicaii:
a) pentru profilaxia afeciunilor reumatismale, alergice, metabolice
b) n scop terapeutic n:
- afeciuni reumatismale degenerative, abarticulare
- sechele posttraumatice ale aparatului locomotor
- osteoporoz
- rahitism
- afeciuni cronice ORL
- bronite cronice, TBC extrapulmonar
- ginecopatii cronice
- afeciuni dermatologice
Contraindicaii:
- afeciuni cardio-vasculare i respiratorii cu rezerve funcionale reduse
- TBC pulmonar
- boala ulceroas
- tumori benigne cu potenial de malignizare
- reumatisme inflamatorii (poliartrita reumatoid)
- afeciuni neurologice centrale
Staiuni:
- Amara
- Lacu Srat
- Bile Felix
- Buzia
2. Bioclima de litoral maritim
Elemente caracteristice:
- datorit prezenei brizei marine, temperatura medie este mai redus vara fa de climatul de step i mai
ridicat n timpul iernii, astfel temperatura medie anual este de 11C (0C iarna i 20-21C vara)
- durata de strlucire a soarelui este de 2300-2400 ore/an
- presiune atmosferic crescut (1015 milibari)
- umiditate relativ de aproximativ 80%
- cantiti mici de precipitaii anuale
- prezena permanent a vntului
Efecte:
Sunt asemntoare celor determinate de bioclima de step cu urmtoarele deosebiri: procesul de termoliz
este nlocuit de procesul de clire termic, datorit posibilitilor de termoterapie contrastant specifice
1

litoralului, confort termic relativ redus, stres bioclimatic mare, att cel cutanat (datorat vntului), ct i cel
pulmonar (datorat umezelii accentuate).
Indicaii:
a) n profilaxia rahitismului, bolilor aparatului locomotor, bolilor aparatului respirator
b) n scop terapeutic:
- afeciuni ale aparatului locomotor (degenerative i abarticulare, afeciuni posttraumatice)
- rahitism
- osteoporoz
- afeciuni cronice respiratorii
- ginecopatii cronice
- boli dermatologice (psoriazis)
Contraindicaii:
Sunt asemntoare cu cele din climatul de step. De menionat c, n sezonul rece, datorit stresului climatic
mai redus n raport cu regiunile nvecinate, efortul de aclimatizare este mai mic, n acest fel factorul
terapeutic natural devine valoros i n acest sezon.
Metode specifice de tratament pe litoral:
- aerosoloterapia care reprezint inhalarea aerosolilor marini, coninnd ioni de Ca, Mg, K, I rezultai din
spargerea valurilor de rm
- helioterapia (expunerea la soare)
- cura naturist alctuit din onciuni cu nmol, helioterapie, talasoterapie, cu efecte de stimulare a
termoreglrii, endocrin i metabolic
Staiuni:
- Eforie Nord i Sud
- Mangalia
- Techirghiol
3. Bioclima sedativ indiferent
Elemente caracteristice:
- valori moderate ale temperaturii aerului astfel temperatura medie anual este de 7-10C (iarna de 2-5C,
vara de 17-20C)
- valori medii ale duratei de strlucire a soarelui (1800-2100 ore/an)
- presiune atmosferic moderat
- valori medii ale umiditii relative (75%)
- precipitaii n cantiti medii
- calm atmosferic.
Efecte:
- confort termic crescut
- stres cutanat, pulmonar i bioclimatic redus
- solicitare slab a sistemului nervos i endocrin
Indicaii:
- cure pentru odihn
- stri de convalescen
- afeciuni reumatismale inflamatorii cu important potenial evolutiv (poliartrit reumatoid)
- afeciuni cardio-vasculare
- afeciuni cronice ale aparatului respirator cu rezerve funcionale limitate
n climatul sedativ indiferent se gsesc doi factori terapeutici naturali cu valoare deosebit: mofetele i
salinele.
Staiuni:
- Slnic Moldova
- Slnic Prahova
- Govora
- Climneti
2

4. Bioclima tonic stimulent


Elemente caracteristice:
- temperaturi medii anuale sczute (5-6C)
- valori sczute ale presiunii atmosferice i presiunii pariale a O2. Valorile medii ale temperaturii anuale i
presiunii atmosferice sunt cu att mai sczute cu ct crete altitudinea.
- valori crescute ale duratei de nsorire
- umiditate crescut
- cantiti mari de precipitaii
- vitez a vntului accentuat n funcie de altitudine
Efecte:
- confort termic redus
- stres cutanat, pulmonar i bioclimatic ridicate
- antrenarea mecanismelor de termoreglare
- mobilizarea mecanismelor de adaptare pentru meninerea concentraiei optime de O2 n snge, cu creterea
ventilaiei pulmonare, deschiderea de noi capilare la nivel pulmonar, creterea frecvenei cardiace,
mobilizarea hematiilor din rezervele medulare
- influenarea metabolismului calciului
- echilibrarea sistemului nervos
- efect antiinflamator pe mucoasele cilor respiratorii datorit calitii aerului montan, cum ar fi aeroionizarea
negativ, aerosolii, puritatea.
Indicaii:
a) n scop profilactic:
- surmenaj fizic i intelectual
- stri de convalescen
- tulburri funcionale de pubertate i climax
- subieci care i desfoar activitatea n medii cu noxe respiratorii
b) n scop terapeutic:
- anemii posthemoragice
- astm bronic alergic
- traheobronite cronice
- TBC pulmonar i extrapulmonar
- hipertiroidia benign
Contraindicaii:
- afeciuni cardio-vasculare i respiratorii decompensate
- ateroscleroz
- afeciuni nsoite de meteorosensibilitate
Staiuni:
- n zona submontan: Tunad, Borsec, Vatra Dornei, Sinaia, Predeal
- n zona montan: Pltini, Poiana Braov, Stna de Vale
5. APELE MINERALE: definitie, clasificare chimica
Definiie:
Apele minerale sunt ape naturale care ndeplinesc una din urmtoarele condiii:
- temperatura la izvor s fie minim 20C independent de coninutul n elemente minerale;
- mineralizare total peste 1 g/l (coninut de sruri minerale dizolvate );
- prezena unor elemente chimice n doze minim admise ca fiind active terapeutic (fier, brom, iod, sulf etc.);
- prezena unor gaze dizolvate n concentraii stabilite: CO2 1000mg/l; H2S l mg/l;
- existena unei aciuni terapeutice demonstrate i verificate tiinific.
Clasificare:
Din motive practice se folosete clasificarea chimic a apelor minerale:
1. ape oligominerale (acratice )
2. ape alcaline
3

3. ape alcalino-teroase
4. ape clorurate sodice
5. ape carbogazoase
6. ape iodurate
7. ape sulfuroase
8. ape sulfatate
9. ape feruginoase
10. ape arsenicale
11. ape radioactive
Chiar i aceast clasificare are unele deficiene, cum ar fi:
- nu include apele minerale care conin microelemente active (cobalt, brom)
- nu ine cont de termalitate
- include ape minerale care nu se mai folosesc n scop terapeutic (apele feruginoase i arsenicale)
6. Aciunea apelor minerale n cur extern
n cura extern, apele minerale acioneaz asupra organismului prin:
- factorul mecanic
- factorul termic
- factorul chimic.
Factorul mecanic
Fa de bile simple, apele minerale au o densitate crescut ce determin creterea presiunii hidrostatice, care
pe de o parte conduce la modificri de circulaie tegumentar i secundar, ale circulaiei generale, i pe de
alt parte prin aciunea de mpingere de jos n sus (fenomen valabil n primul rnd pentru apele clorurate
sodice) le confer o utilizare larg pentru kinetoterapie n afeciuni posttraumatice, neurologice, nsoite de
deficite motorii, n afeciuni reumatismale. La bile carbogazoase intervine i masajul fin al bulelor de CO2
asupra tegumentului.
Factorul termic
Temperatura apei minerale acioneaz prin modificarea temperaturii corpului la care se adaug i aciunea
specific unor elemente (CO2 i H2S) ce determin vasodilataie n tegument. Temperatura de indiferen n
baia cu aceste ape este mai sczut dect n baia de ap simpl.
Factorul chimic
Este cel mai important n cazul bilor cu ape minerale, avnd asupra organismului o aciune nespecific i
una specific. Aciunea nespecific este conferit de substanele chimice din apele minerale care produc o
modificare a echilibrului ionilor la nivelul tegumentului, cu stimularea receptorilor de la acest nivel i
determinarea unor rspunsuri neuro-vegetative i neuro-endocrine. Aciunea specific se refer la calitile
diverselor componente ale apelor minerale, de exemplu CO2 are efect vasodilatator periferic, sulful are efect
keratolitic, .a.
7. Aciunea apelor minerale n cur intern
Cura intern cu ape minerale se numete crenoterapie. n cura intern apele minerale acioneaz asupra
organismului prin:
- factori fizici
- factori chimici
Factorii fizici
Temperatura apei minerale ce acioneaz asupra funciei secretorii, tonusului i peristaltismului tubului
digestiv astfel:
- apa rece stimuleaz secreia i peristaltismul gastric
- apa cald (34-35C) are efect inhibitor, combtnd colicile i spasmele intestinale.
Cantitatea de ap administrat influeneaz tonusul i secreia gastric astfel: cantitile mari ncetinesc
evacuarea gastric. Prescripia ingestiei de ap mineral nu trebuie s depeasc 250 ml pentru o dat, cu
excepia curei de diurez unde cantitatea prescris este de 20-30 ml/kg corp/24 ore, administrat n 5-6 prize.
4

Timpul de administrare. Efectele apelor minerale alcaline difer n funcie de momentul administrrii n
raport cu mesele principale.
Concentraia osmotic influeneaz motilitatea i secreia gastric.
Factori chimici
Aciunea terapeutic a apelor minerale se datoreaz n primul rnd elementelor chimice coninute care
influeneaz metabolismul hidro-mineral. Schimbrile calitative n compoziia mineral a organismului
poart denumirea de transmineralizare. Resorbia substanelor minerale se face n cea mai mare parte n
intestinul subire, iar calea de eliminare este n principal renal, o mic parte eliminndu-se digestiv i prin
transpiraie.
8. Apele oligominerale acratoterme
n cur extern, aceste ape sunt folosite pentru balneaie cu sau fr kinetoterapie n bazine i la cad, avnd
efecte: antialgice, antispastice i decontracturante, sedative, vasodilatatoare, trofice.
Indicaii pentru balneaie:
- afeciuni ale aparatului locomotor (reumatismale degenerative, inflamatorii i abarticulare, afeciuni
posttraumatice i neurologice)
- afeciuni ginecologice cronice
n cur intern au efecte: diuretice, antispastice asupra tubului digestiv i cilor biliare (prin factorul termic).
Indicaii pentru crenoterapie:
- afeciuni reno-vezicale
- afeciuni ale tubului digestiv
Staiuni: Felix, Vaa de Jos
9. Apele oligominerale acratopege
Principala lor indicaie este n crenoterapia afeciunilor rinichiului i cilor urinare i a unor boli metabolice,
pentru efectele diuretice accentuate de prezena calciului i CO2 n cantiti mici.
Staiuni:
- Climneti, izvorul 7
- Olneti, izvoarele 11 i 12
- Slnic Moldova, izvorul 300 de scri
10. Apele minerale alcaline
Conin minimum 1 g/l de bicarbonat de sodiu i potasiu. Se gsesc rar n stare pur, de cele mai multe ori
prezentndu-se sub form de ape mixte, n asociere cu NaCl sau CO2, ultimul putndu-se nltura prin
barbotare.
Apele alcaline pure se folosesc n principal n crenoterapia afeciunilor digestive, efectul lor fiind diferit n
funcie de momentul administrrii n raport cu mesele principale:
- dac se administreaz cu o or i jumtate nainte de mas, inhib secreia gastric
- dac se administreaz n timpul meselor, stimuleaz secreia gastric
- dac se administreaz dup mas, are efect bifazic: adic iniial inhib secreia, apoi o stimuleaz prin NaCl
i CO2, rezultate din reacia dintre bicarbonatul de sodiu i acidul clorhidric.
Alte efecte ale crenoterapiei cu ape alcaline sunt:
- fluidificarea i eliminarea secreiei de mucus din stomac
- accelerarea evacurii coninutului gastric
- calmarea durerilor gastrice
- efect coleretic
- alcalinizarea urinii
- influenarea proceselor inflamatorii ale mucoasei cilor urinare
- influen asupra metabolismului electrolitic
Indicaii ale crenoterapiei:
- ulcer gastric i duodenal,colecist iritabil,litiaz renal cu pH acid,afeciuni metabolice \
Staiuni: Slnic Moldova, Miercurea Ciuc, Tinca, Malna.
5

11. Ape minerale alcalino-teroase


Sunt ape cu mineralizare peste 1 g/l care pe lng bicarbonat de sodiu i potasiu mai conin calciu, magneziu,
clorur de sodiu, bioxid de carbon, datorit acestui fapt devenind dominante efectele excito-secretorii
digestive, n primul rnd gastrice.
Efectele apelor alcalino-teroase se exercit n funcie de mineralizarea total, dar i de raportul dintre
diferitele substane. Datorit prezenei ionilor de calciu, au efecte favorabile n procesele inflamatorii i
alergice, n tulburrile metabolice fosfo-calcice i efecte diuretice accentuate.
Avnd n vedere efectele substanelor alcaline aplicate pe diferite mucoase, se pot administra sub form de:
- inhalaii n afeciuni ORL i bronhopulmonare, avnd efecte de fluidificare i eliminare a secreiilor cilor
respiratorii
- irigaii vaginale (n afeciuni ginecologice cu secreii abundente)
- comprese i bi locale sau generale n afeciuni dermatologice pruriginoase
Indicaii:
- afeciuni digestive nsoite de hipoaciditate
- afeciuni alergice
- afeciuni cronice ORL i respiratorii
- ginecopatii cronice
- afeciuni dermatologice pruriginoase
Staiuni: Borsec, Slnic Moldova, Tinca, Lipova
12. Ape clorurate sodice: efecte ale balneatiei, indicatii, statiuni
Balneaia cu ape clorurate sodice
De obicei se folosesc n cura extern apele clorurate hipertone. Se face n bazine sau czi cu ape srate
nclzite. Exist i ape minerale srate termale (la Icoana 57C) sau n lacuri helioterme (Techirghiol, Lacul
Ursu de la Sovata). Efectele asupra organismului se exercit prin asocierea factorului termic cu cel mecanic
i chimic. Fora hidrostatic i efectul descrcrii de greutate a corpului uman sunt cu att mai importante cu
ct concentraia de NaCl este mai mare. Acesta este cel mai mare avantaj pe care l ofer apele clorurate
sodice, folosit n recuperarea pacienilor cu deficiene neuromotorii, la care programele de kinetoterapie se
vor desfura mult mai uor n bazin.
Efectele NaCl din apa srat sunt reprezentate de:
- modificri osmolare la nivelul tegumentului
- hiperemie cutanat
- excitarea receptorilor cutanai cu declanarea unor mecanisme reflexe la distan
- reducerea conductibilitii electrice a pielii
- reducerea hiperreactivitii nervoase n cazul nevralgiilor
- modificri la nivelul termoreglrii periferice cutanate
- echilibrarea tulburrilor neuro-vegetative
Indicaiile balneaiei:
- afeciuni ale aparatului locomotor: reumatisme degenerative i abarticulare, afeciuni posttraumatice i
neurologice cu deficit funcional
- afeciuni circulatorii veno-limfatice
- afeciuni ginecologice
13. Ape clorurate sodice: efecte ale crenoterapiei, aerosolilor si inhalatiilor, statiuni
Crenoterapia cu ape clorurate sodice
Folosete n mod obinuit concentraii ntre 3-10 g/l, cel mult 15 g/l NaCl.
Efectele asupra aparatului digestiv la ingestia acestor ape variaz foarte mult n funcie de concentraie,
astfel:
- apele cu concentraie mic, stimuleaz secreia i motilitatea gastric
- apele cu concentraie mare, inhib evacuarea gastric, stimuleaz secreia i motilitatea intestinal, apele
hipertone avnd efect iritativ pe mucoasa intestinal i de purgaie.
Indicaii ale crenoterapiei:
6

- afeciuni gastro-intestinale n care se urmresc efectele de stimulare a secreiei i motilitii.


Indicaiile i dozarea crenoterapiei cu ape clorurate sodice trebuie bine individualizate pentru evitarea
efectelor negative ale aportului crescut de ioni de Na i Cl, pentru a nu tulbura echilibrul electrolitic al
organismului.
Aerosolii i inhalaiile:
Sunt folosite ape cu concentraii ntre 3 i 9 g/l NaCl, nclzite la 34-38C, avnd efecte:
- hiperemiant la nivelul mucoasei cilor respiratorii
- efecte secretolitice
- antiinflamatorii pe mucoase
Sunt indicai n afeciuni ORL i bronhopulmonare.
Staiuni cu ape clorurate sodice
a) pentru cur extern:
- staiuni pe litoral: Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol
- staiuni cu lacuri srate: Amara, Bazna, Lacu Srat
- staiuni cu ape srate din bazine subterane: Govora, Trgu Ocna, Ocna Mure, Slnic Moldova
b) pentru cur intern:
- staiuni cu izvoare minerale: Climneti, Olneti, Herculane, Sngeorz-Bi
14. Apele carbogazoase: efecte ale balneoterapiei si crenoterapiei, statiuni
Administrarea apelor carbogazoase sub form de bi, pe lng senzaia subiectiv de neptur i cldur,
produce urmtoarele efecte:
- hiperemia tegumentar cu vasodilataie cutanat
- scderea valorilor tensionale
- scderea frecvenei cardiace prin depresia nodului sinusal la temperatura sczut a bilor carbogazoase
Efectele crenoterapiei
- stimuleaz secreia salivar i gastric
- stimuleaz motilitatea gastric
- crete aciditatea gastric
- crete secreiile pancreatice i biliare (mai ales apele carbogazoase care conin i sulf i sodiu)
- la nivelul intestinului, cresc motilitatea acestuia i se absorb repede, avnd ca efect creterea diurezei
- la nivel renal, crete diureza apoas, eliminarea acidului uric i a srurilor minerale, nltur mecanic
produsele inflamatorii i agenii patogeni de la nivelul cilor urinare, favorizeaz eliminarea nisipului i
calculilor mici
Staiuni: Borsec, Buzia, Covasna, Tunad, Vatra Dornei
15. Ape sulfuroase: efecte ale balneatiei si crenoterapiei, indicatii, statiuni
Cura extern cu ape sulfuroase are urmtoarele efecte:
- vasodilataie la nivelul arterelor cutanate prin apariia acidului adenilic n tegument
- scderea valorilor tensionale
- efect cheratolitic
- efect favorabil pe cartilajul articular
- sub form de inhalaii i aerosoli, au aciune antiinflamatorie i desensibilizant la nivelul mucoasei cilor
respiratorii
Indicaii ale balneaiei:
- afeciuni circulatorii periferice
- HTA stadiile I i II
- afeciuni dermatologice: psoriazis, eczeme
- afeciuni reumatismale degenerative i abarticulare
- inhalaii i aerosoli n bronite cronice, astm bronic, rinofaringite
Cura intern cu ape sulfuroase are urmtoarele efecte:
- creterea secreiei gastrice
7

- stimularea peristalticii intestinale


- efect colagog, coleretic
- scderea glicemiei la diabetici
Indicaii ale crenoterapiei:
- colon iritabil
- hipotonii ale vezicii biliare
- diabet zaharat necomplicat
16. Ape minerale sulfatate, feruginoase si arsenicale
Snt ape minerale care contin minim 1 g/l de sulfat de sodiu sau de magneziu, fiind utilizate n crenoterapia
afectiunilor hepato-biliare.La noi n tara nu exista statiuni balneare cu izvoare sulfatate, dar izvoare cu astfel
de ape au fost descoperite lnga Iasi (Mircea si Breazu) si n localitatea Ivanda din Banat.
17. NMOLURI TERAPEUTICE: definitie, clasificare, structura
Peloidele (de la grecescul pelos = ml) sunt, dup definiia dat de Societatea Internaional de Hidrologie
Medical, substane care se formeaz n condiii naturale sub influena proceselor geologice i care, n stare
fin divizat i n amestec cu apa se folosesc n practica medical sub form de bi sau proceduri locale.
Pe baza criteriilor de formare n condiii naturale i a compoziiei chimice, se clasific n:
- nmoluri sapropelice
- nmoluri de turb
- nmoluri minerale
Structura nmolurilor terapeutice:
- o faz lichid
- o faz solid
- o faz gazoas
Faza lichid este soluia care mbib nmolul i poate proveni din: izvoare naturale, precipitaii sau direct din
bazinul acvatic n care se formeaz nmolul. Dup ionii care predomin poate avea caracter sulfatat,
carbonatat sau mixt.
Faza solid este reprezentat de substane organice i substane minerale:
- substanele organice sunt: hidrai de carbon, componente lipidice, proteine i produii lor de dezintegrare
(aminoacizii), componente humice (cu proprietatea de schimbtori de ioni i frenatori enzimatici),
componente bituminoase (ceruri, rini care conin substane estrogenactive)
- substanele minerale sunt reprezentate de: carbonatul de calciu (cu efect emolient tegumentar), sulfai de
calciu, bioxid de siliciu, hidrosulfura de fier
- peloidele au i un coninut bogat n vitamine B1, B2, B12 i C, produse de bacterii.
Faza gazoas este reprezentat de cantiti variabile de CO2 i H2S dizolvate, gaze care apar n urma unor
procese fizico-chimice i biochimice.
18. NMOLURI TERAPEUTICE: proprietati fizice
Proprietile fizice ale peloidelor
- greutatea specific
- granulaia
- plasticitatea
- hidropexia
- termopexia
Greutatea specific, direct proporional cu densitatea, depinde de compoziia nmolului, fiind maxim la
nmolurile puternic mineralizate i minim la nmolul de turb. Cu ct greutatea specific a unui nmol este
mai mic, cu att calitatea lui terapeutic este mai mare.
Granulaia se refer la mrimea particulelor solide i la gradul lor de dispersie, care sunt n strns legtur
cu natura componentelor nmolului.
Plasticitatea este capacitatea nmolului de a se ntinde i mula pe suprafaa corpului. Este determinat de
coninutul nmolului n substane solide insolubile i este evideniat prin vscozitatea acestuia i consistena
8

sa. Are valori mici pentru nmolurile minerale i de turb, ajungnd la valori maxime la nmolurile
sapropelice.
Hidropexia este capacitatea nmolurilor de absorbie i reinere a apei i are o mare importan practic.
Termopexia este capacitatea nmolurilor de a reine cldura. Datorit nmagazinrii unei cantiti mari de
cldur, temperatura de indiferen a bii de nmol este cu aproximativ 2C mai mare dect n cazul bii cu
ap simpl.
19. Modaliti de terapie cu peloide
- cataplasme cu nmol
- onciuni cu nmol
- mpachetri cu nmol
- bi cu nmol
Cataplasmele cu nmol sunt aplicaii cu nmol la temperaturi variate pe regiuni limitate ale corpului.
Onciunea cu nmol este o procedur alternant, complex i solicitant, utilizat n special n scopul clirii
organismului.. Efectele sunt determinate de factorul termic alternant i de factorul chimic. Sunt indicate n
special n afeciuni cronice ale aparatului locomotor, obezitate, hipotiroidie, psoriazis.
mpachetarea cu nmol const n aplicarea de nmol cu temperatura de 38-44C pe o regiune limitat sau pe
toat suprafaa corpului. Durata este de 30 de minute. Se aplic o compres rece pe frunte, iar la sfrit se
recomand un du cald. Indicaiile sunt reprezentate de: afeciuni degenerative i inflamatorii reumatismale
(spondilit anchilozant), sechele dup hernie de disc operat, afeciuni posttraumatice locomotorii, nsoite
de redoare articular, sechele dup poliomielit, reumatism abarticular (tendinite), rahitism, neuropatii
periferice, afeciuni cronice genitale, sterilitate.
Bile de nmol sunt foarte solicitante din punct de vedere cardiovascular. n czi se amestec ap cu nmol
ntr-o concentraie care crete progresiv, de la 10% la 25%, temperatura este de 37-44C, iar durata de 30
minute. Se ncepe cu o baie de jumtate i se ajunge la baie complet. Pe frunte se pune o compres rece. La
sfrit se recomand un du cald, la 37-38C, i obligatoriu o or de repaus. Bile de nmol acioneaz prin:
- factorul termic (nmolul are o densitate crescut, o rezisten caloric mare, deci cedarea de energie
caloric organismului se face mai greu i n cantitate sczut)
- factorul chimic
- factorul mecanic
Nmolul nu se sterlilizeaz, se refolosete pentru c se autopurific.
20. Terapia cu peloide: efecte experimentale, contraindicatii
Efecte experimentale ale terapiei cu peloizi
- stimularea receptorilor periferici (pe cale termic, mecanic i chimic) cu declanarea unor mecanisme
reflexe locale i la distan, cu efecte favorabile asupra organismului, faza reflex. Urmeaz faza
neuroumoral cu eliberarea unor mediatori chimici de tipul acetilcolinei i histaminei cu efect vasodilatator
periferic. La aciunea vasodilatatorie particip direct i factorul termic prin aplicarea nmolului, vasodilataia
determinnd resorbia unor elemente chimice prezente n compoziia nmolului
- efecte bacteriostatice i bactericide ale nmolurilor sapropelice i de turb
- efecte asupra circulaiei locale
- amplificarea unor reacii enzimatice la nivelul celulelor de absorbie i n pereii capilarelor
- creterea mucopolizaharidelor acide la nivelul substanei fundamentale a esutului conjunctiv
- stimularea activitii axului diencefalo-hipofizo-suprarenalian, cu creterea activitii tuturor glandelor
endocrine.
Contraindicaii ale termoterapiei cu nmol:
- boli cardiovasculare (TA sistolic mai mare de 180 mmHg sau mai mic de 100 mmHg)
- afeciuni acute
- boli ale aparatului respirator (astm bronic)
- hepatit
- boal ulceroas
9

21. Mofetele: definitie, clasificare, efecte terapeutice, indicatii


Definitie: emanaiile naturale de gaze, cel mai frecvent de CO2 se numesc mofete.
Clasificarea mofetelor
Mofeta natural este emanaia natural de CO2 uscat i este un fenomen unic n lume prezent i utilizat la
noi n ar. Tratamentul se face n incint de tip amfiteatru (circ roman), n grup. La baza amfiteatrului, n
mijlocul ncperii se gsete sursa de CO2, nsemnndu-se nivelul la care se ridic gazul (acesta fiind mai
greu dect aerul, se situeaz n partea inferioar). Subiecii se aeaz pe diferite trepte ale amfiteatrului, CO2
ajungnd la diferite nivele ale corpului n funcie de treapta ocupat, deci ntr-o concentraie mai mare sau
mai mic n sngele pacientului. Este indicat ca subiectul s nu se aeze pe treptele inferioare unde
concentraiile sunt periculoase, ci pe treptele unde nivelul gazului este la jumtatea corpului.
Emanaiile de CO2 sunt superioare apelor minerale carbogazoase deoarece elimin factorul termic i pe cel
mecanic prezeni n cazul bilor, avantaj de care beneficiaz mai ales pacienii cu afeciuni cardiovasculare.
Mofeta artificial folosete fie CO2 extras din apele minerale carbogazoase, fie CO2 nmagazinat n
containere i utilizat n scop terapeutic n aplicaii generale sau pariale. Sunt prescrise atunci cnd pacientul
nu poate suporta presiunea hidrostatic mare a apei. Mofetele artificiale se pot mpri n: generale i pariale.
La mofetele generale n cad se pune doar CO2 sub presiune, capul pacientului rmne afar, cada
acoperindu-se cu un cearaf. Durata este de 20-30 minute. Mofetele pariale se aplic la nivelul membrelor
superioare i inferioare.
Efectele terapeutice ale mofetelor:
- vasodilataie periferic, cu reducerea secundar a valorilor tensionale arteriale;
- antrenare economic a cordului;
- la nivel cerebral, creterea fluxului sanguin cu aproximativ 75%, prin inhalarea CO2 n cursul
mofetoterapiei.
Indicaii:
- profilaxia bolilor cardiovasculare la indivizi cu antecedente familiale ncrcate sau cu risc crescut de boal
- HTA stadiile I i II
- cardiopatie ischemic cronic nedureroas
- arteriopatii periferice
- boal varicoas, sechele dup tromboflebit
- valvulopatii echilibrate hemodinamic
- sechele dup AVC la pacieni echilibrai cardiovascular
22. Curentul galvanic: definitie, mod de aplicare, efecte, indicatii
Definiie: curent continuu sau cu frecvena 0.
Mod de aplicare:
galvanizare simpl cu ajutorul unor electrozi sub form de plci de diverse dimensiuni
baie hidro-electrolitic baie galvanic 4 celular
baie Stanger
- ionogalvanizare
Efectele curentului galvanic
crete metabolismul tisular local
hiperemie n tegument i muchi
crete difuziunea tisular
reduce edemul local
efecte pe excitabilitatea muscular cretere a excitabilitii la catod
scdere a excitabilitii la anod
efect sedativ i hipotensor
Indicaiile curentului galvanic
afeciuni reumatismale degenerative: gonartroz, coxartroz, spondiloz, etc.
artrita reumatoid, spondilita anchilozant
afeciuni abarticulare: tendinite, bursite, periartrite, epicondilite;
sechele posttraumatice;
10

afeciuni ale aparatului circulator: hipertensiunea arterial stadiu I i II, boala Raynaud, acrocianoza,
arteriopatii periferice;
afeciuni neurologice: pareze i paralizii, nevralgii i nevrite;
sindroame de suprasolicitare, distonii neuro-vegetative
23. Galvanizarea simpla
Electrozii utilizati pentru galvanizarea simpla, confectionati din placi metalice (plumb), au forme si
dimensiuni diferite n functie de regiunea pe care se aplica si de efectele urmarite. Cel mai adesea se folosesc
placi dreptunghiulare de marime egala sau diferita ntre ele de 6/8, 8/10, 10/15 cm. Electrozii se aplica ferm
pe tegument prin intermediul unor nvelisuri hidrofile din tifon mbibate n solutii fiziologice sau apa simpla.
Daca se urmareste obtinerea unui efect analgetic, electrodul activ este cel pozitiv, iar daca
se urmareste obtinerea unui efect excitant, electrodul activ este cel negativ.
Se utilizeaza doua modalitati de asezare a electrozilor:
- transversal, de oparte si de alta a regiunii afectate pe care o ncadreaza astfel fata n
fata (umar, glezna, genunchi);
- longitudinal, cu electrozii plasati la distanta, la extremitatile segmentului tratat (brat,
gamba, membru inferior).
Intensitatea curentului aplicat se dozeaza de la potentiometru n functie de toleranta
individului si de toleranta la locul de aplicare, senzatia corecta fiind cea de furnicatura
placuta. Aceasta corespunde unei intensitati a curentului de 0,1-0,2 mA pe cm2 de
electrod.
Durata tratamentului trebuie sa fie suficient de lunga, n general 20-30 minute.
Numarul sedintelor necesare este de 8-10 n formele acute si 12-15 sau mai mult n cele
cronice.
Ca incidente posibile mentionam arsurile tegumentare. Acestea se pot produce la pacienti
cu afectare a sensibilitatii cutanate. La trecerea curentului continuu, apa din nvelisurile
hidrofile disociaza n H+ si OH-. Pe tegument se gasesc n mod obisnuit ioni paraziti (Na,
Cl, K) care se combina cu H+ si OH- rezultnd acidul sau baza respectiva, cu producere de
arsura tegumentara.
24. Baile galvanice. Ionogalvanizarea
Bile galvanice
Se aplic pentru tratarea unor regiuni mai ntinse sau a ntregului corp.
mbin efectul curentului galvanic cu efectul termic al apei, care devine un mijlocitor ntre electrozi i
tegument.
Bile galvanice patru-celulare folosesc patru vase n care se afl ap la 34-38 prin care circul curentul
continuu
pacientul poate introduce n aceste vase dou, trei sau toate patru membrele.
se poate folosi fie sensul ascendent, fie descendent al curentului, n funcie de scopul urmrit.
se aplic zilnic, avnd o durat de 20-30 minute.
Baia Stanger o cad izolat cu material plastic n care se afl opt electrozi fixai pe perei
curentul galvanic circul ntre aceti electrozi: ascendent, descendent, transversal, n diagonal.
Apa are temperatura de 36-37
intensitatea curentului: 400-600 mA
durata tratamentului:15-30 minute
6-12 edine la dou-trei zile.
Contraindicaii: leziuni i afeciuni cutanate.
Ionogalvanizarea
Definiie:
metod de introducere a unor substane medicamentoase prin tegument cu ajutorul curentului galvanic
Metodologie:
11

nveliul hidrofil al electrozilor se mbib n soluii electrolitice care disociaz n cmpul electric,
ptrunderea ionilor activi terapeutic fcndu-se la nivelul foliculilor piloi i glandelor sudoripare.
profunzimea ptrunderii are ca limit corionul, unde se realizeaz depozite de substan activ care se va
resorbi n circulaie.
Exemple de substane folosite:
CaCl2, MgSO4, xilin, acetilcolin, adrenalin, hidrocortizon, iod, hialuronidaz, heparin.
Avantaje:
se pot introduce doze relativ mari, folosind cantiti mici de medicament;
n regiunea tratat se realizeaz o repartiie egal a substanei introduse;
posibilitatea delimitrii precise a suprafeei de tratat;
sunt asigurate condiiile unei asepsii perfecte (nu ptrund bacteriile).
25. Curentii diadinamici: definitie, forme de current
Definitie: cureni de joas frecven provenii din redresarea curentului sinusoidal de reea de 50 Hz.
CDD - forme
Monofazat fix (MF) are efect dinamogen; efectul analgetic apare tardiv.
Difazat fix (DF): efectul su principal este cel inhibitor ,se folosete ca form de introducere nainea
aplicrii celorlalte forme.
-Perioad lung (PL) efect inhibitor (analgetic, miorelaxant).
Perioad scurt (PS) efectul dominant este cel dinamogen (resorbtiv).
Ritm sincopat (RS) folosit pentru electrostimulare muscular.
26. Curentii diadinamici: modalitati de aplicare, indicatii
CDD - APLICARE
Pe puncte dureroase se utilizeaz electrozi mici, rotunzi, egali. Polul negativ se aplic direct pe zona
dureroas, iar pozitivul proximal la 2-3 cm distan
Transversal la nivelul articulaiilor mari, a zonelor musculare mari ale trunchiului i membrelor. Se
folosesc electrozi plai, suficient de mari, aezai de o parte i de alta a zonei dureroase
Longitudinal de-a lungul unui nerv sau al unei ci vasculare. Pentru nervi electrodul pozitiv, mai mare, se
aeaz proximal, iar cel negativ distal
Paravertebral polul negativ pe regiunea dureroas i pozitivul de cealalt parte, sau electrozii de aceeai
parte, pozitivul proximal
Ganglionar pe ganglionii vegetativi. Se utilizeaz electrozi mici, rotunzi, cu negativul pe ganglionul
respectiv i pozitivul la 2-3 cm distan
CDD - INDICAII
redori articulare
ntinderi musculare
artroze activate
reumatism abarticular
artrite
mialgii
lumbago discogen i musculo-ligamentar
boala Raynaud
boala varicoas
arteriopatii periferice

12

27. Curentii de medie frecventa: definitie, forme, indicatii


Snt curenti sinusoidali cu frecvente ntre 2000 si 50000 Hz. n terapeutica se folosesc frecventele de 5000 si
10000 Hz.Avantajul acestor curenti terapeutici este acela ca pot determina contractia muschiului, fara a
influenta tegumentul. Mai au si actiune trofica si analgetica.
FORME DE CURENTI DE MEDIE FRECVENTA

a) medie frecventa pura de 5000 Hz, la care predomina efectul excitomotor;


b) medie frecventa pura de 10000 Hz, cu efect vasodilatator, analgezic;
c) medie frecventa modulata n lunga perioada, care determina contractie musculara puternica
aproape nedureroasa;
d) medie frecventa modulata n scurta perioada;
e) medie frecventa supramodulata scurta perioada n lunga perioada, cu important efect asupra
excitabilitatii neuro- musculare (contractie musculara indolora).

Mod de aplicare
Se folosesc electrozi de plumb, aplicati prin intermediul unor nvelisuri hidrofile. Acesti curenti nu
au polaritate. Intensitatea se prescrie n miliampermetri.

Indicatii
stari posttraumatice
arteriopatii periferice n
afectiuni reumatismale

stadii incipiente

28. Curentii interferentiali: definitie, efecte fiziologice, indicatii


Definiie
Cureni rezultai din suprapunerea a doi cureni de medie frecven decalai cu 100 Hz. n acest mod apare
un curent de medie frecven (interferenial) a crui modulaie n amplitudine se produce cu o frecven de la
0 la 100 Hz.
Efecte fiziologice
Efect excitomotor pe musculatura striat cu inervaie pstrat, la frecvene de la 0 la 10 Hz.
Efect decontracturant, obinut la frecvenele medii de 12-35 Hz, dar mai ales la frecvenele variabile ntre 0
i 100 Hz.
Efect vasculotrofic, hiperemiant i resorbtiv
Efect analgetic ntre 80 i 100 Hz.
- Efect excitomotor pe musculatura neted la frecvenele ntre 12 i 35 Hz.
Indicaii
stri posttraumatice
artrite
periartrite
artroze
spondiloze, discopatii
nevrite, nevralgii
arteriopatii obliterante stadiu I i II
anexite, metroanexite
diskinezii biliare
atonii intestinale postoperatorii
incontinen vezical

13

29. Curentii de inalta frecventa: definitie, clasificare, proprietati fiziologice


Definiie
cureni alternativi sinusoidali a cror frecven depete 300000 de Hz.
n mediile cu densiti diferite ale corpului omenesc, determin producerea local de cldur
Clasificare
Denumirea gamei
Procedura
Unde hectometrice sau unde
-ultrasunet 800 kHz
medii
-diatermie
Unde decametrice sau unde
-tratament cu unde scurte (11,06
scurte
m)
Unde decimetrice
-tratament cu unde decimetrice
(69 cm) i microunde (12,25
cm)
Proprieti fiziologice
nclzirea esuturilor profunde (endotermie) cu att mai bun cu ct frecvena curentului este mai mare
nu influeneaz excitabilitaea neuromuscular
cresc metabolismul local
accelereaz diviziunea celular
au aciune antialgic i miorelaxant
30. Unde scurte: definitie, indicatii, contraindicatii
Indicaii
reumatism degenerativ
inflamaii cronice ale cilor aeriene superioare
otite, mastoidite cronice
anexite cronice
periviscerite
Contraindicaii
artrita reumatoid
tumori maligne
tumori benigne cu potenial de malignizare
-regiuni cu corpi strini metalici (tije, broe, etc.)
31. Ultrasunetul: definiie, efecte fizicochimice, efecte biologice
Definiie:
vibraii mecanice care rezult din transformarea variaiilor de potenial electric ale unui curent de nalt
frecven prin intermediul efectului piezoelectric.
Ultrasonoterapia folosete frecvenele de 800-1000 kHz
Efecte biologice:
creterea permeabilitii membranelor
hiperemie muscular i tegumentar
aciune fibrolitic
osteoporoz la doze mici
osteoscleroz la doze mari
efect termic de profunzime

14

32. Ultrasunetul: efecte terapeutice, indicaii


Efecte terapeutice:
efect analgetic produs prin intermediul sistemului nervos central, printr-un mecanism asemntor ca i la
curenii de joas frecven;
efect miorelaxant prin aciunea vibratorie a ultrasunetului asupra receptorilor nervoi din muchi i
tendoane;
efect hiperemiant, prin vasodilataia arteriolelor i capilarelor;
efect reflex, la distan, prin aplicarea: pe zonele paravertebrale corespunztoare rdcinilor nervoase
medulare ale membrelor;
pe zonele cutanate corespunztoare organelor interne;
pe ganglionii simpatici (ganglionul stelat).
Indicaii
artroze, spondiloze
spondilite, artrite
tendinite, mialgii
algoneurodistrofie
fracturi recente
contuzii
entorse, luxaii
hematoame
cicatrici patologice
nevralgii, nevrite
arteriopatii periferice
maladia Raynaud
33. Radiaii infraroii: definiie, efecte, mod de aplicare, indicaii
Definiie:
radiaii situate imediat deasupra radiaiei roii a spectrului vizibil, cuprinse ntre 760 m i 50 m.
Efecte hiperemie local ,cresc activitatea fagocitar, cresc metabolismul local
determin apariia eritemului caloric
influeneaz reflex circulaia visceral
cresc secreia glandelor sudoripare
aciune antialgic, decontracturant
Mod de aplicare
A. n spaiu nchis
Bi de lumin generale: au forma unor dulapuri prevzute cu o u prin care intr pacientul, care va sta
cu capul n afara instalaiei.
pereii au pe ei montate becuri care furnizeaz o putere total de 2000-2500 wai.
la o durat a terapie de 20-30 minute se obine o cretere a temperaturii centrale
pn la 38,5C.
la terminarea expunerii se recomand aplicarea unei proceduri de rcire, prin
splare sau imersie n ap la 22C.
Bi de lumin pariale au forma unor cilindri n care pacientul introduce doar o parte a corpului
B. n spaiu deschis
Lampa Solux nu provoac transpiraie pentru c nu nclzete aerul din jurul corpului
va crete numai temperatura zonei cutanate expuse
expunerea este urmat de apariia unui eritem local care se poate pigmenta dup mai multe
aplicaii.
Indicaii
afeciuni reumatismale degenerative: artroza,spondiloza
reumatism abarticular: PSH, epicondilite, tendinite, bursite
sechele algice posttraumatice: redori articulare, mialgii
15

34. Razele ultraviolete: definiie, efecte, indicaii, contraindicaii


Definiie:
radiaii situate n spectrul solar dincolo de violet, cuprinse ntre limita spectrului vizibil de 0,39 i 0,144
.
n terapeutic se folosesc ultraviolete pn la limita inferioar de 0,20 .
Efecte:
dau eritem actinic dup 6-8 ore
dau vasodilataie prin eliberare de histamin
particip la transformarea ergosterolului n vitamina D2
cresc metabolismul proteic
determin pigmentaia pielii prin mobilizarea melaninei
scad glicemia
efect bactericid
Indicaii
profilaxia i tratamentul rahitismului
-reumatisme inflamatorii
reumatisme degenerative
afeciuni posttraumatice
TBC osos i genital
psoriazis
Contraindicaii
TBC pulmonar
caexie
stri nevrotice
tumori maligne
tumori benigne cu potenial de malignizare
hipertiroidie
LED
insuficien hepatic sau renal
35. Comportamentul termic al organismului
Omul este un organism homeoterm, adic i menine constant temperatura corpului n condiiile unor
variaii permanente ale temperaturii mediului i are dou zone cu comportament termic diferit: zona
periferic i zona central.
Zona periferic sau coaja, reprezentat de tegument, esut celular subcutanat i esut muscular, este
poikiloterm i are mai multe funcii:
de receptor caloric: la acest nivel se afl corpusculii senzoriali pentru cald i rece, densitatea lor cea mai
mare fiind la nivelul tegumentului feei, minilor i plantelor
de tampon termic: ntr-un mediu cald zona periferic preia excesul de cldur, pn la intrarea n aciune a
termolizei, iar n mediu rece, cedeaz o cantitate mare de cldur zonei centrale, pn cnd termogeneza
devine eficient, n acest fel meninndu-se constant temperatura central
de comutator: prin esutul adipos bogat vascularizat, care n mediu rece devine izolator caloric prin
vasoconstricie, iar n mediu cald i pierde rolul termoizolator prin vasodilataie
de organ efector al termolizei ntr-un mediu cald: prin transpiraie i prin perspiraie insensibil
de izolator caloric variabil: prin componenta convectiv, deci prin jocul vasomotor
Zona central sau miezul, nucleul, este alctuit din organele interne toraco-abdominale i intracraniene, are
o temperatur cvasiconstant, meninut prin antrenarea mecanismelor de term

16

36. Termoreglarea
n hipotalamus exist doi centri ai termoreglrii, aflai n interrelaie: centrul termogenetic, aflat n
hipotalamusul posterior, care, stimulat pe cale reflex de la receptorii periferici, determin rspunsuri de tip
simpatoadrenergic, cu mobilizarea mecanismelor termogenezei, i centrul antitermic, situat n hipotalamusul
anterior, stimulat reflex de la receptorii periferici, dar i direct prin sngele nclzit, activnd mecanismele de
termoliz prin rspunsuri de tip parasimpatic.
Cile eferente sunt coordonate de hipotalamus care acioneaz ca un dispecer al rspunsurilor vegetative,
endocrine i somatice venite de la nivelul efectorilor: circulaia periferic, glandele sudoripare, musculatur.
Meninerea unui nivel termic constant se realizeaz cu ajutorul mecanismelor de termoreglare, prin pstrarea
permanent a unui echilibru dinamic ntre producerea i pierderea de cldur din organism.
Producerea de cldur (termogeneza) se realizeaz prin reacii chimice celulare de tip redox, n repaus 70%
din cldur fiind asigurat de viscere, n timpul efortului fizic intervenind activitatea muchilor. Dac
organismul este expus la rece moderat, intervine termogeneza netremurnd, apar contracii ale fibrelor
individual, dar nu se contract muchiul, crete doar activitatea electric muscular, fr contracii aparente.
Sub 14C sunt necesare mecanisme mai intense, intervenind termogeneza tremurnd ce const n
tremurturi, contracii vizibile ale musculaturii, i frisoane, spasme periodice ce produc contracii rapide ale
unor grupe musculare. Tremurturile sunt mai eficiente, iar frisoanele sunt mecanisme de urgen care se
realizeaz cu consum mare de energie.
Pierderea de cldur (termoliza) este rezultatul unor procese fizice: iradiere, conducie, convecie, evaporare
i se realizeaz 85% la nivelul tegumentului i 15% prin aparatul respirator, eliminarea urinei i a materiilor
fecale.
Se realizeaz prin procese fizice:
Iradiere
Conducie
Convecie
Evaporare
37. Aprecierea reaciei organismului la aplicarea factorului termic
Reacia organismului la aplicarea factorului termic se apreciaz dup:
frecvena cardiac (creterea la 120-140 bti/minut sau apariia unui ritm neregulat sunt reacii
necorespunztoare)
frecvena respiratorie (o valoare a raportului puls/respiraie peste 4 indic o toleran proast a
procedurilor)
intensitatea reaciei subiective (durerea la aplicarea de rece, ce persist dup terminarea procedurii, nsoit
de paloarea tegumentului, cianoz, senzaie de frig, sau la aplicarea de cald, senzaia de arsur nesuportat de
bolnav, sunt reacii anormale i trebuiesc ntrerupte procedurile)
reacia dermovascular, care reprezint modalitatea de rspuns a circulaiei superficiale la aplicarea local
a factorului termic i este cea mai simpl metod de apreciere. La aplicarea de rece se produc n ordine:
vasoconstricie local timp de 1-2 minute, urmat de vasodilataie la nivelul arteriolelor, capilarelor i
venulelor (faza de hiperemie activ), apoi vasodilataie capilar cu vasoconstricie arteriolar i venular
(faza de hiperemie pasiv). La aplicarea de cald se produc: vasoconstricie timp de 10-20 secunde, apoi
hiperemie activ, urmat de hiperemie pasiv. Reacia dermovasular depinde de o serie de factori:
intensitatea factorului termic, rapiditatea aplicrii lui, numrul de aplicaii termice cu aceeai intensitate,
starea iniial a organismului, micarea concomitent, integritatea sistemului nervos i a organelor efectoare,
suprafaa pe care se aplic excitaia termic, factorii chimici, mecanici supraadugai.

17

38. Efectele aplicaiilor generale i locale de cldur


Efectele aplicaiilor generale de cldur
pentru efectele imunobiologice cea mai eficient este baia hiperterm, la temperaturi de 39-40C fiind
indicat pentru a crete capacitatea de aprare a organismului, prin creterea numrului de limfocite T, n
spondilita anchilozant, nevrite, nevralgii. n afeciunile reumatismale articulare i abarticulare cronice sunt
indicate proceduri generale la temperaturi de 38-39C, n timp ce n formele acute temperatura acestora
trebuie s fie mai mic de 37C
-efectele antispastice sunt obinute la temperaturi de 37-38C, aplicaiile generale calde fiind indicate n
afeciuni nsoite de contractur muscular i ca proceduri de pregtire a kinetoterapiei i masajului
efectele circulatorii, pentru efectele spasmolitice i vasodilatatorii la nivelul vaselor periferice sunt
eficiente n tulburri de circulaie local cum ar fi: arteriopatii obliterante, boala Raynaud, angiospasm
posttraumatic, spasme coronariene.
Efectele aplicaiilor locale de cldur
efecte spasmolitice, pe musculatura striat prin aciune direct i reflex, cu punct de plecare cutanat, fiind
indicate n contracturi musculare, i pe musculatura neted, pe cale reflex, de exemplu o compres fierbinte
pe abdomen normalizeaz peristaltica
efect resorbtiv, hiperemia produs de cldur determin resorbia exudatelor i infiltratelor patologice din
esuturi, mai ales din esutul conjunctiv, n formele cronice trenante
efect de asuplizare, cldura modific structura macromolecular a colagenului, i crete elasticitatea,
aceasta fiind de fapt pregtirea pentru kinetoterapie
efecte imunobiologice, n stadiile incipiente, prin hiperemia produs se mrete aportul de substane
biologic active cu posibilitatea vindecrii fr colecie purulent, dar dac sunt tardiv aplicate, procedurile
calde accelereaz colecia i expulzia secreiei
efectul analgetic este rezultatul celorlaltor efecte ale cldurii locale
39. Crioterapia
Exist mai multe metode de crioterapie care utilizeaz ca vectori aerul, apa, gheaa:
crioterapia prin convecie, const n expunerea tegumentului la un flux de aer rece
crioterapia prin evaporare, folosete lichide volatile, cum ar fi kelenul, ce se evapor la suprafaa corpului,
prelund cldura din esuturi
crioterapia prin conducie, este metoda cea mai ntlnit, utilizeaz ghea granulat pus ntr-o pung de
plastic sau voal foarte fin ce se aplic apoi pe tegument, comprese din ap cu ghea care se schimb la
fiecare 4 minute, imersia extremitilor n ap cu ghea timp de 20-30 secunde, de mai multe ori pe zi, sau
baie n ap la 2C a membrelor.
Efectele crioterapiei:
temperatura cutanat scade la nivelul procedurii, temperatura subcutanat este cu 3-4 mai mare dect cea
cutanat, iar temperatura muscular este cu 5-6 mai mare, meninndu-se sczut nc aproximativ 60-90 de
minute
scderea metabolismului local
scderea vitezei de transmitere a impulsurilor nervoase
scderea tonusului i a excitabilitii musculare
efect antialgic, antiinflamator
efect antispastic i decontracturant
efect hemostatic n aplicaiile de durat
Indicaiile crioterapiei:
aplicaiile scurte cresc performana muchilor striai
- n tratamentul spasticitii dup leziuni craniene, cervicale, traumatisme se aplic comprese sau ghea
granulat timp de 20 minute pe muchiul hiperton, cu schimbarea compresei de 2-3 ori
n reumatisme abarticulare, mai frecvent n periartrita scapulo-humeral, cnd se asociaz cu masaj sedativ
n edeme posttraumatice pentru efectul resorbtiv
n torticolis pentru efectul antialgic
Contraindicaiile crioterapiei: neuropatii periferice , boal Raynaud , cardiaci, coronarieni
18

40. Clasificarea principalelor proceduri de termoterapie


- n funcie de vectorul utilizat: proceduri umede ce utilizeaz apa ca vector, de exemplu: bi, duuri,
comprese, mpachetri, afuziuni etc.
proceduri uscate care utilizeaz vectori cu termoconductibilitate mai
mic dect a apei cum ar fi parafina, nmolul, aerul, lumina, nisipul
n funcie de suprafaa pe care se aplic procedura, se mpart n:
proceduri locale, pe suprafee limitate ale corpului: comprese, cataplasme
proceduri pariale, pe suprafee mai mari ale corpului: bi pariale, mpachetri
proceduri generale, aplicate la nivelul ntregului corp: bi generale, afuziuni, duuri
n funcie de temperatura utilizat: proceduri de crioterapie
proceduri reci ce se submpart n: rcoroase (26-28C), reci (20-25C),
foarte reci (10-19C)
proceduri calde care se mpart n: cldue (36-37C), calde (38-40C),
fierbini (peste 40C)
proceduri alternante, aplicaii alternative de cald i rece, n principal
pentru stimularea microcirculaiei
proceduri ascendente la care temperatura vectorului este crescut
treptat
proceduri de termoterapie contrastant (cura Kneipp)
41. mpachetarea cu parafin
Consta n aplicarea parafinei topite pe o anumit regiune a corpului. n funcie de zona interesat exist mai
multe tehnici: pensulare, baie de parafin pentru mini i picioare, fei parafinate sau plci de parafin. Se
topete parafina la 70C n aa fel nct s rmn buci netopite. Temperatura la care se utilizeaz este de
50-55C. Se aplic un strat cu grosimea de 0,5-1,5 cm, timp de 20-60 minute. Se poate refolosi cu condiia s
fie sterilizat. mpachetrile cu parafin acioneaz prin intermediul factorului termic, parafina avnd
proprieti termopexice, adic poate nmagazina o cantitate mare de cldur pe care o cedeaz lent
organismului prin solidificare. Gradientul termic mare dintre parafin i tegument produce o excitaie intens
a termoreceptorilor i astfel pe cale reflex, de la nivel central, hipotalamic, se obine vasodilataie periferic.
Doar prin vasodilataie nu poate fi preluat toat cldura, ci i prin conducie astfel nct la aplicri de durat
mai lung i pe suprafee ntinse ale tegumentului se produce acumulare n profunzime de cldur, cu
creterea temperaturii centrale.
Indicaiile mpachetrilor cu parafin sunt:
afeciuni degenerative, inflamatorii cronice, posttraumatice ale aparatului locomotor
afeciuni nsoite de redoare articular
-afeciuni ale sistemului nervos periferic
anexite cronice
Contraindicaii:
afeciuni maligne
hemoragii interne
TBC
boli dermatologice
stri febrile
afeciuni cronice decompensate
42. Masajul: definiie, clasificri
Masajul reprezint o serie de manevre manuale variate, aplicate sistematic pe suprafaa organismului n scop
fiziologic, curativo profilactic sau terapeutic.
Masajul poate fi clasificat dup mai multe criterii:
1. n funcie de persoana care efectueaz masajul:
- masaj efectuat de ctre o alt persoan;
- automasaj.
19

2. Dup regiunea la care se aplic:


- masaj somatic (asupra prilor moi superficiale);
- masaj profund (asupra organelor interne).
3. Dup origine, tehnica i metodologia de aplicare:
a) Masaj occidental: - masaj clasic;
- masaj reflex;
b) Masaj oriental: - masaj neenergetic;
- masaj energetic.
43. Manevrele principale ale masajului
Sunt n numr de cinci : netezirea, frmntatul, baterea, friciunea, vibraia.
Netezirea =atingere sau alunecare apsat care are drept rol insensibilizarea planurilor superficiale. Se
adreseaz pielii, esutului celular subcutanat, vaselor periferice i sistemului nervos periferic. Rolul
fundamental al manevrei este cel sedativ. Este manevra care ncepe, ncheie edina i face legtura ntre
celelalte manevre de masaj.
Variante : netezirea centripet; netezirea circular; netezirea paralel cu fibrele musculare.
Frmntatul = compresiuni la nivelul zonei abordate, ca o stoarcere ntrerupt. Se realizeaz prin prinderea
masei musculare i deplasarea ei transversal, asociat cu torsiune. Atunci cnd se aplic pe suprafee mici,
frmntarea se poate face i prin ciupire. Frmntatul profund poate fi cu ritm lent, mediu sau rapid i
prezint mai multe tipuri : profund transversal; profund longitudinal ; profund de rulaj.
Frmntatul superficial prezint i el mai multe tipuri :
- palparea rulat Wetterwald ;
- petrisajul superficial de torsiune ;
- petrisajul superficial prin ciupire ;
- petrisajul-friciune.
Baterea ( percuia) = lovirea ritmic a esuturilor moi, superficiale sau profunde, n funcie de intensitatea
loviturii. Se aplic atunci cnd urmrim efecte puternic excitante, realizate pe suprafee mari.
Varinte de execuie:
- cu palma ntins, uor ndoit;
- cu parte cubital a minilor;
- cu dosul minilor;
- cu pulpa degetelor;
- cu pumnul incomplet nchis.
Modaliti de efectuare : percuii n hauri; percuii n n ventuz ,tapotajele.
Friciunea (frecarea) este manevra la care mna se deplaseaz odat cu tegumentul, pe parcursul efecturii
manevrei, pn la limita elasticitii hipodermului. Friciunea presupune manevre de netezire asociate cu o
compresiune a straturilor subiacente.
Manevrele se execut cu vrful degetelor, realiznd micri:
- longitudinale la nivelul membrelor;
- circulare pe suprafee mai mari;
- spirale la nivelul spaiilor articulare.
Dup modalitatea de aplicare, friciunile pot fi:
- friciuni cu patru degete;
- friciuni cu policele;
- friciuni cu minile.
Vibraia este manevra principal de masaj realizat prin tremurturi rapide transmise tegumentului, printr-o
succesiune de presiuni-relaxri, fr ca mna s se desprind de tegument. Micarea se face din pumn sau din
cot i se realizeaz cu unul, dou, trei degete sau cu toat palma (pentru suprafee mai mari).
Dac aciunea este blnd, sunt stimulate reaciile organismului. Dac aciunea este energic, aceste reacii
sunt inhibate.
Tipuri de vibraii: superficiale; profunde.
20

44. Proprietile profilactico-terapeutice ale masajului classic


- Proprietatea de a induce efectul analgetic se exprim att local, ct i la distan (prin activarea zonelor
reflexe).
- Proprietatea de a determine efect decontracturant sau stimulant face din masaj o tehnic de pregtire a altor
proceduri, n primul rnd a kinetoterapiei.
- Activarea circulaiei arteriale i veno-limfatice prin manevre de masaj determin un important efect trofic
asupra structurilor tratate.
- Activarea circulaiei n toate sectoarele, crete nivelul metabolismului bazal i activeaz eliminarea
deeurilor.
- Aciunea general reflex a manevrelor de masaj clasic se manifest att asupra aparatului circulator, ct i
asupra celui respirator.
- Toate aceste proprieti conduc, n final la o aciune psihologic benefic i induc subiectului o stare
general de bine.
45. Efectele fiziologice ale masajului asupra pielii i aparatului locomotor
Asupra pielii:
- asuplizare, creterea pragului sensibilitii cutanate, influenarea substanei fundamentale i a fibrelor
elastice;
- facilitarea secreiei glandelor sudoripare, favorizarea penetraiei substanelor grsoase;
- vasodilataie activ cu creterea vitezei de circulaie i creterea schimburilor nutritive;
- creterea pragului de recepie al terminaiilor nervoase cu analgezie;
- descuamare i creterea celulelor tinere;
- prin mecanism reflex ce influeneaz circulaia i metabolismul, contribuie la termoreglare;
- crete schimburile respiratorii la nivelul pielii, contribuind la meninerea igienei sale;
- influeneaz organele profunde prin intermediul zonelor reflexe.
Asupra elementelor aparatului locomotor:
Asupra muchilor:
- crete performana muscular prin creterea conductibilitii, excitabilitii, contractilitii i elasticitii
muchilor;
- accelereaz refacerea muchiului obosit prin creterea schimburilor vasculare, cu aport de substane
nutritive i ndeprtarea reziduurilor;
- crete rezistena muscular la efort prin hiperemie i deschiderea de capilare;
- crete viteza de refacere dup traumatisme, atrofii;
- crete sau scade tonusul i excitabilitatea, n funcie de tehnic.
Asupra tendoanelor, tecilor tendinoase, fasciilor, aponevrozelor:
- creterea supleei i consistenei;
- activarea circulaiei locale;
- combaterea stazei sangvine i limfatice;
- stimularea proprioceptorilor.
46. Testingul articular: modaliti de msurare
1. Prin evaluare direct, din ochi. Se traseaz imaginar un unghi de 90 de grade i bisectoarea lui, care va
mpri unghiul n dou unghiuri de 45 grade. Se apreciaz poziia segmentului care se mic fa de aceste
linii virtuale.
2. Prin msurarea unghiului de micare cu un goniometru, care este un instrument de forma unui raportor pe
care se plimb un bra mobil. Mrimea goniometrului este diferit n funcie de mrimea articulaiei.
3. Prin msurarea distanei dintre dou puncte notate pe cele dou segmente de corp care alctuiesc unghiul
de micare.
4. Prin msurtori cu ajutorul pendulului (firului cu plumb). Poziia firului cu plumb va reprezenta totdeauna
verticala i astfel se va putea msura deplasarea unui segment de corp fa de vertical.
21

5. Prin executarea a dou radiografii fcute n poziiile maxime ale micrii i efectuarea de msurtori pe
radiografii.
47. Testarea tonusului muscular
Testingul muscular reprezint un sistem de tehnici de examen manual pentru evaluarea forei fiecrui muchi
sau a unor grupe musculare.
Cotarea testingului muscular
n ara noastr se folosete un sistem de apreciere a forei muchiului comparativ cu o scal de valori cu 6
trepte, de la 0 la 5.
- Testing 0: lipsa contraciei musculare vizibile sau palpabile ntr-un muchi.
- Testing 1: contracia muscular este vizibil sau se poate palpa, dar nu este suficient pentru a deplasa un
segment de corp.
- Testing 2: contracia muscular poate deplasa un segment de corp dac nu intervine fora gravitaional.
Presupune ca testatorul s tie precis cum trebuie aezat pacientul i segmentul respectiv pentru a putea pune
n eviden o for 2 a muchiului. n general se folosesc planuri de alunecare (mese de examinare, plci de
lemn sau plastic lustruite) pe care segmentul de corp s alunece uor.
- Testing 3: contracia muscular poate deplasa un segment de corp i mpotriva forei gravitaionale. Aceast
valoare reprezint un adevrat prag funcional muscular, indicnd minima capacitate de a mobiliza un
segment de corp n toate planurile.
- Testing 4: contracia muscular poate deplasa un segment de corp mpotriva unei rezistene moderate opuse
de examinator. Reprezint o for muscular bun. La testare, examinatorul se opune micrii fcute de
pacient, dar opoziia este de mic intensitate.
- Testing 5: contracia muscular poate deplasa un segment de corp mpotriva unei rezistene pe care ar puteao nvinge un muchi sntos. Reprezint fora muscular normal, prin care muchiul poate executa micarea
pe toat amplitudinea ei mpotriva unei rezistene normale opuse de examinator. Rezistena se aplic n
poriunea cea mai ndeprtat de articulaie a segmentului care se mic i dup ce segmentul a parcurs liber
toat amplitudinea de micare.
48. Metode de kinetoterapie
Un grup mai restrns sau mai larg de exerciii fizice care au un sens i un scop final terapeutic formeaz o
metod de kinetoterapie. Exist o multitudine de metode, n general numite dup numele autorilor care le-au
descris.
a) Metoda Bobath se bazeaz pe reaciile de redresare ale capului i corpului, folosite n scop de facilitare sau
inhibiie a tonusului muscular.
b) Metoda De Lorme-Watkins urmrete creterea forei musculare prin exerciii cu rezisten progresiv.
c) Metoda Jakobson i Schultz sunt metode de relaxare general.
d) Metoda Kabat este o metod de facilitare a actului motor voluntar prin sumarea de stimuli ai sistemului
neuromuscular.
e) Metoda Klapp se folosete pentru redresarea scoliozelor.
f) Metoda Mller-Hettinger permite tonifierea musculaturii prin exerciii izometrice.
g) Metoda Williams se folosete n discopatiile lombare.
h) Metoda culturist duce la creterea forei i volumului muchilor.
Alturi de aceste metode care au un scop precis, exist i o serie de metode speciale, mai complexe, care se
nu caracterizeaz printr-un anumit obiectiv, ci prin utilizarea unei anumite tehnologii:
a) Mecanoterapia
b) Scripetoterapia
c) Suspensoterapia
d) Terapia ocupaional
e) Manipulrile
f) Traciunile vertebrale
g) Hidrokinetoterapia
h) Gimnastica aerobic
i) Sportul therapeutic
22

49. Metodele de antrenament la effort


a) Mersul este cel mai recomandat pentru nceperea antrenamentului la efort. Are avantajul c este un
exerciiu fiziologic, cu automatisme vechi, este simplu, nu necesit explicaii sau instalaii speciale, pune n
aciune mari grupe musculare. Se pot doza ritmul pailor, distana parcurs, durata de mers, panta.
b) Activitile de autongrijire i casnice pot reprezenta un efort deosebit pentru unii bolnavi cu deficiene
cardiorespiratorii sau locomotorii severe. La acetia nu se vor stabili obiective de antrenare la eforturi mai
mari pn cnd nu se obine o capacitate de efort care s rspund cerinelor activitii casnice.
c) Urcatul scrilor i pantelor reprezint un efort simplu. Rezultatele antrenamentului se pot vedea prin
creterea numrului de trepte urcate sau prin creterea duratei urcrii.
d) Bicicleta ergometric i covorul rulant au avantajul c permit o dozare precis a efortului i o urmrire a
parametrilor cardiorespiratori n timpul efortului.
e) Alergarea este metoda cea mai utilizat, mai ales n scop profilactic, pentru sedentari sau chiar pentru unii
pacieni care au ajuns la un anume grad de toleran la efort. n timpul alergrii se pot stabili o serie de
parametri, cu ar fi ritmul de alergare, nivelul de ridicare a genunchilor, distana parcurs sau durata alergrii.
Alergarea pe loc, care se poate face i n cas are efecte la fel de bune, alturi de variante ale alergrii cum
sunt sritura cu coarda sau cu mingea.
f) notul n piscin este foarte util i datorit plcerii contactului cu apa, a efectelor benefice ale apei calde.
Dozajul efortului este ns mai dificil.
g) Terapia ocupaional poate fi i ea o metod de antrenament la efort, mai ales pentru bolnavii
cardiorespiratori i locomotori.
h) Sportul terapeutic este metoda cea mai bun pentru sedentari i reprezint obiectivul final n reantrenarea
la efort a bolnavilor cardiorespiratori i locomotori.
i) Munca va reprezenta cel mai bun exerciiu de meninere sau chiar cretere a capacitii de efort la un
pacient dup ce acesta a fost adus prin alte metode la capacitatea de efort cerut de munca sa fizic.
50. Examenul obiectiv al coloanei vertebrale
n examenul coloanei vertebrale se ine seama de o serie de repere anatomice:
- foseta occipital se afl la nivelul atlasului;
- apofiza spinoas cea mai proeminent este a lui C7
- spinele omoplatului se afl la nivelul lui T2
- crestele iliace sunt la nivelul lui L4
- spinele iliace postero-superioare sunt situate la nivelul lui S1
Inspecia
Din profil se pun n eviden curburile fiziologice ale coloanei: lordoza cervical, cifoza dorsal, lordoza
lombar. tergerea lordozei lombare este cel mai frecvent ntlnit, de pild n spondilita anchilozant sau n
herniile de disc lombare, n ultimul caz putndu-se chiar transforma n cifoz.
Devierile n plan frontal se numesc scolioze. Pot fi funcionale, ca n discopatii, sau structurale, cnd sunt
nsoite i de rotaia corpilor vertebrali. Scolioza se descrie clasic dup sensul convexitii (dextro sau
sinistroconvex).
Palparea
Se face de sus n jos, cu pulpa policelui, pe baza reperelor menionate. Se vor pune n eviden puncte sau
zone dureroase de-a lungul coloanei i se va determina gradul de tonicitate al maselor musculare
paravertebrale, contractura uni- sau bilateral fiind frecvent ntlnit n afeciunile coloanei vertebrale.
La nivelul maselor musculare paralombare sau parasacrate se pot descoperi la palpare nite noduli dureroi,
de dimensiuni variabile, de obicei ct o alun, mobili pe planurile profunde, care apar prin degenerescena
sclero-lipomatoas a esutului muscular, purtnd numele de noduli de miogeloz.
Mobilitatea
Coloana vertebral permite micri complexe: flexie-extensie, nclinare lateral, rotaii, circumducii.
Exist i o serie de indici care cuantific modificrile de mobilitate pe diverse segmente ale coloanei:
- indicele menton-stern, normal 0 cm pentru flexie i 19-21 cm pentru extensie
23

- indicele tragus-acromion, normal 0 cm


- indicele degete-sol, care msoar distana de la vrful degetelor la sol n timpul flexiei sau nclinrii
laterale a trunchiului. n mod normal valoarea sa este 0 cm.
- indicele Schber: se msoar 10 cm n sens cranial de la apofiza spinoas a lui L5, loc unde se traseaz un
semn pe pielea bolnavului. n timpul flexiei coloanei, semnul se deplaseaz cranial cu peste 4 cm la
persoanele cu mobilitate normal.
- indicele Ott: se msoar 30 de cm n sens caudal de la apofiza spinoas a lui C7. Semnul trasat pe piele se
va deplasa n sens caudal cu peste 4 cm n timpul flexiei.
- indicele cirtometric, care nu este propriu-zis un indice de mobilitate al coloanei vertebrale, msoar
diferena ntre perimetrele toracice n inspir i expir profund, diferen care trebuie s fie mai mare de 4 cm.
51. Examenul obiectiv al umrului i cotului
Umrul
Inspecia umrului poate arta diverse atitudini vicioase, tumefacii, echimoze, atrofii musculare.
Palparea pune n eviden edemul local, hipotonia, atonia sau contractura muscular, existena punctelor
dureroase, creterea temperaturii locale, modificarea raporturilor dintre diversele repere osoase.
Mobilitatea. Umrul este cea mai mobil articulaie din corp, avnd trei grade de libertate. La complexele
micri ale umrului particip articulaia gleno-humeral, articulaia acromio-clavicular, articulaia sternoclavicular i sissartroza (planul muscular de alunecare) dintre scapul i peretele toracic.
Micrile posibile n articulaia umrului
abducie
180
anteduce 180
retroduce 50-60
Rotaie
90-95
intern
rotaie
80-90
extern
Cotul
La inspecie i palpare se vor constata modificrile deja cunoscute: mrire de volum, deviaii axiale,
modificri de coloraie i de temperatur local, dureri la palpare n diverse puncte.
Examenul mobilitii se va adresa axului de micare flexie - extensie, care permite 150 micare activ i
160 micare pasiv. Limitrile de mobilitate apar n majoritatea afeciunilor cotului: traumatisme,
reumatisme cronice inflamatorii, procese degenerative. De obicei cea mai afectat este extensia, cu instalarea
aa-numitului flexum de cot. Muli autori apreciaz c articulaia cotului este predispus cel mai uor la
instalarea redorii, necesitnd un tratament recuperator foarte atent i ndelungat.
.
52. Aspecte particulare ntlnite n examenul obiectiv al minii
Diagnosticul unor afeciuni ale minii este de multe ori sugerat chiar de la inspecie:
- mna cznd, cu degetele n uoar flexie n paralizia de nerv radial;
- mna indicatoare, cu policele i indexul extinse n paralizia de nerv median;
- mna cu ultimele dou degete flectate n grif n paralizia de nerv cubital;
- mna ca o ghear, cu inelarul i degetul mic n grif i cu tegumentele palamare ridicate de bride cu aspect
de mtnii n boala Dupuytrain;
- mna n spate de cmil cu deviaie cubital a degetelor i tumefacii ale interfalangienelor proximale n
poliartrita reumatoid.
Datorit complexitii i fineii micrilor pe care le permite, mna reprezint de fapt un ntreg complex
articular, ceea ce face ca examenul mobilitii s fie de multe ori dificil. Acesta presupune n mod
obligatoriu studiul diferitelor tipuri de prehensiune, alturi de examinarea gesticii uzuale, afectarea acestora
transformnd de multe ori bolnavul ntr-un handicapat.
Amplitudinile medii de micare la nivelul articulaiei radiocarpiene
Extensie
Flexie
Inclinare cubitala
Inclinare radiala
Activ
75
90
40
15
24

Pasiv

85

90

45

20

53. Examenul obiectiv al genunchiului i oldului


oldul
Cea mai mare articulaie portant din corp, cu rol esenial n ortostatism i mers, oldul permite micri cu
trei grade de libertate
Micri posibile n articulaia oldului
Activ
Pasiv
Flexie
90 120
110 150
Extensie
30
50
Abductie adductie
60 70
70 80
Rotatie interna
15
20
Rotatie externa
35
40
Bolile care afecteaz cel mai frecvent mobilitatea articulaiei coxo-femurale sunt: coxartroza, sechelele posttraumatice, n special fracturile de col femural i luxaiile de cap femural, displazia congenital de old,
coxitele din reumatismele cronice inflamatorii.
Genunchiul
La inspecie se pot observa deformri i deviaii axiale:
- genu flexum = extensia complet a genunchiului este imposibil;
- genu recurvatum = hiperextensie, peste valorile normale de mobilitate, ntlnit n hiperlaxiti capsuloligamentare;
- genu varum = proeminena n afar a genunchilor;
- genu valgum = proeminena nuntru a genunchilor.
Palparea poate evidenia creterea temperaturii locale, prezena ocului rotulian sau existena unor puncte
dureroase de-a lungul interliniului articular, la inseria tendonului labei de gsc, n spaiul popliteu.
Ca mobilitate, genunchiul, a doua articulaie ca mrime din corp, are un singur grad de libertate pe axa
flexie-extensie, permind micri active pe 135 i pasive pe 150.
Ruptura de menisc, afeciune post-traumatic destul de frecvent, poate fi obiectivat printr-o serie de semne,
din care menionm semnul McMurray: din decubit ventral cu gamba flectat pe coaps, se face extensia
gambei nsoit de rotaia fie extern, fie intern a labei piciorului. Semnul este pozitiv dac se produce o
durere intens, fulgurant n genunchi, numit iptul meniscului.
54. Descriei faza I i II a herniei de disc lombare dup De Sze
Faza I
Este faza de instabilitate discal cu uoar laxitate a nucleului pulpos n inelul fibros, determinnd dureri
lombare cronice intermitente, de tip postural. De cele mai multe ori, la ncetarea efortului i la repaus, aceste
dureri dispar, pentru a reapare n condiii variate de solicitare a segmentului lombar.
Faza a II-a
Este faza de leziune a discului, cu ruperea inelului fibros i cu protruzia postero-central a nucleului pulpos,
determinnd un lumbago acut sau supraacut de tip discogen, a crui manifestare clinic se prezint astfel:
Subiectiv
- debut brusc
- dureri lombosacrate uni- sau bilaterale
- caracter mecanic
- durerea nu coboar pe membrele inferioare, sau dac o face, nu trece de genunchi
Obiectiv
- deformare lombar cu diminuarea lordozei lombare fiziologice
- adesea fr scolioz
- limitarea dureroas a flexiei trunchiului (indice Schber mic)
- semnul Lassgue pozitiv bilateral
25

55. Descriei faza a III-a a herniei de disc lombare dup De Sze


Faza a III-a
Se mai numete i faza radicular i apare prin protruzia postero-lateral a discului herniat, care va intercepta
n calea sa o rdcin nervoas. Din acest motiv simptomatologia va apare unilateral. Aceast faz are trei
stadii:
Stadiul 1-iritativ
Discul herniat ajunge la rdcin, pe care doar o atinge, fr a o comprima sau leza n vreun fel. De aceea n
acest stadiu bolnavii acuz durere pe traiectul rdcinii, dar fr s apar semne neurologice.
Subiectiv : durere lombo-sacrat unilateral, iradiere n membrul inferior de-a lungul unui dermatom (L5, S1,
L4, L3, L2) ,caracter mecanic al durerii, care de obicei este calmat de repaus
Obiectiv
- sindrom vertebral static cu:
- scolioz lombar
- diminuarea lordozei lombare
- contractur muscular paralombar
- sindrom vertebral dinamic cu:
- indice degete-sol nalt
- indice Schber mic
- semnul Lassgue pozitiv de partea afectat
Stadiul 2-compresiv
Materialul herniat ajunge la rdcina nervoas, pe care dei nu o lezeaz, o comprim. Acum se adaug la
simptomatologia deja menionat paresteziile pe traiectul durerii. La examenul obiectiv vor apare
hipoesteziile pe traiectul unei rdcini, diminurile sau dispariiile unor reflexe osteotendinoase: reflexul
rotulian n afectarea rdcinii L4 i reflexul achilian n afectarea rdcinii S1.
Stadiul 3-de ntrerupere
n acest stadiu se manifest, pe lng semnele i simptomele prezente n stadiul 1 i 2, i semnele rezultate
din secionarea unor axoni din rdcin, sau a ntregii rdcini prin conflictul cu discul herniat. Pareza,
respectiv paralizia care se instaleaz, se obiectiveaz prin prezena deficitului motor n neuromiotomul
respectiv. Vom constata astfel c bolnavul nu poate sta pe vrfuri n paralizia rdcinii S1, sau c nu poate sta
pe clcie n paralizia rdcinii L5.
56. Descriei faza a IV-a a herniei de disc lombare dup De Sze
Faza a IV-a
Este faza modificrilor de tip degenerativ, dup vrsta de 40 de ani, cu apariia discartrozei, osteofitozei i
artrozei interapofizare. Odat cu vrsta, nucleul pulpos i pierde imbibiia normal cu ap, se ratatineaz i
devine friabil. n acelai timp, inelul fibros sufer i el modificri importante n urma repetatelor solicitri
mecanice la care a fost supus. Acestei faze i se potrivesc probabil mai bine termeni ca discopatie lombar sau
spondilodiscartroz lombar.
n aceast faz vom putea ntlni urmtoarele aspecte clinice:
- fr acuze subiective; 60-70% din subieci sunt purttori ai unei discopatii lombare de faza IV
asimptomatice;
- lombalgie cronic, cu noduli de miogeloz i puncte trigger paralombare i parasacrate, a cror activare are
un net caracter psihoemoional i meteorotrop;
- lumbago acut dup 40 de ani, lumbago de tip musculo-ligamentar, cu pseudo-sciatic (durere difuz n
membrul inferior, fr caracter dermatomal). Simptomatologia apare de obicei brusc, dup un efort fizic cu
ridicare de greuti, fiind nsoit de limitarea mobilitii coloanei lombare n special pe nclinaiile laterale,
care sunt intens dureroase;
- sciatic prin prinderea rdcinii n procesul degenerativ de la nivelul foramenului. Este aa-numita
sciatic a vrstnicului, cu semnul Lassgue negativ;

26

- stenoza de canal vertebral prin ngustarea canalului lombar datorit proliferrilor degenerative ale discului
intervertebral, ligamentelor, articulaiilor interapofizare. Fiind relativ frecvent i adesea nediagnosticat, va
face subiectul unui capitol aparte.
57. Tratamentul igieno-postural i medicamentos n hernia de disc lombar
Tratament igieno-postural
Repausul absolut n suferinele acute, 2-4 zile. n formele comune repaus relativ, pe pat tare, n aa-numitele
posturi delordozante: decubit dorsal sau lateral cu membrele inferioare flectate.
Alimentaia va cuprinde toate principiile alimentare, recomandndu-se regim hipocaloric la bolnavii cu plus
ponderal.
Tratament medicamentos
n formele cu durere mai puin intens sunt suficiente analgezicele obinuite administrate oral sau intrarectal,
de tipul metamizolului (Algocalmin) sau paracetamolului.
Tratamentul medicamentos de baz se face cu antiinflamatorii nesteroidiene (AINS):
- diclofenac drg sau supozitoare 50-100 mg/zi
- celecoxib tb 200 mg/zi
- etoricoxib tb 60-120 mg/zi
- nimesulid 200 mg/zi
- ketoprofen tb 100-200 mg/zi
- indometacin drg 75 mg/zi sau supozitoare 100-150 mg/zi
Antiinflamatoriile steroidiene (AIS) se recomand n formele hiperalgice, innd cont de contraindicaii i
de efectele adverse cunoscute la aceast clas de medicamente. Ca exemplu de schem de administrare cu
bune rezultate, putem da 32 mg metilprednisolon ca doz de atac, doz pe care o scdem la fiecare dou zile
cu 8 mg. n acest mod se vor folosi doze relativ mici ntr-un interval scurt de timp, evitnd astfel o mare parte
din riscurile pe care le presupune medicaia cortizonic. Pentru infiltraii paravertebrale se vor folosi xilina
0,5-1% asociat cu produse cortizonice cu efect prelungit de tipul Diprophosului.
Decontracturantele (diazepam, clorzoxazon, mydocalm) se vor folosi cu mult pruden, numai la bolnavii
spitalizai sau la care se poate controla repausul la pat. Combaterea contracturii musculare reactive care
fixeaz coloana lombar, poate favoriza hernierea discului intervertebral.
Alte clase de medicamente care pot fi folosite: vitaminele din grupul B, tranchilizantele, antidepresivele, etc.
58. Tratamentul electroterapic n hernia de disc lombar
Principalele efecte favorabile ale diferitelor forme de cureni electrici n discopatiile lombare sunt:
- antialgic ,antiinflamator ,hiperemiant ,decontracturant
Curenii diadinamici (CDD) au efecte spectaculoase n lumbago nediscogen, dar efectul lor n formele
discogene este moderat. Se poate prescrie CDD n aplicaii transversale lombare cu schimbare de polaritate,
n formula difazat fix 2+2; perioad lung 2+2. n durerile miofasciale vom prescrie CDD cu polul
negativ pe punctul dureros i polul pozitiv proximal, difazat fix 4; perioad lung 4.
Curentul galvanic este foarte mult folosit n sciatalgii sub forma galvanizrilor simple longitudinale sau a
ionogalvanizrilor cu CaCl2 cu polul pozitiv paralombar i polul negativ pe picior. n formele cu tulburri de
sensibilitate exist risc de arsur local. Sub forma bilor galvanice 2-celulare sau 4-celulare, curentul
galvanic este eficient n suferinele radiculare reziduale sau cnd exist coafectri de tipul HTA, nevroz,
tulburri de climax, tulburri vasomotorii.
Curentul Trbert, aplicat cu polul negativ pe punctul dureros, are un efect antialgic comparabil cu al
curenilor diadinamici.
Media frecven sub forma curenilor interfereniali este mai puin eficient n acut. Are un bun efect
decontracturant. Se aplic sub forma a dou seturi de electrozi n cruce pe regiunea lombar dup formula:
Manual 100 Hz 10; Spectru 0-100 Hz 10.
Ultrasunetul se folosete n formele subacute sau cronice recidivante, cu suferine musculo-tendinoase,
miofasciale sau cu manifestri vasculo-vegetative. Se indic ultrasunet cu hidrocortizon paravertebral lombar
0,4-0,6 W/cm2, 4-6 minute.
27

Curenii exponeniali se folosesc pentru stimularea musculaturii total sau parial denervate n herniile de
disc cu deficit motor.
59. Proceduri de hidrotermoterapie i obiectivele kinetoterapiei n hernia de disc lombar
Hidrotermoterapia
Bile simple la 36-37, bile de plante sau bile la bazin se recomand n suferinele miofasciale,
spondilogene, n radiculopatiile reziduale.
Aplicaia lombar de parafin este adesea utilizat dup depirea perioadei acute. Orice aplicaie de cldur
pe regiunea lombar, nu va face dect s accentueze acest edem perilezional, putnd transforma o hernie de
disc perfect curabil prin metode conservatoare ntr-o form compresiv, cu indicaie chirurgical. Practic,
ori de cte ori bolnavii acuz durere lombar la tuse i strnut, semnul Lassgue este pozitiv la valori mici
sau apare durere lombar la flexia coloanei cervicale (semnul Neri), termoterapia trebuie evitat.
Kinetoterapia
Obiectivele kinetoterapiei sunt diferite n funcie de stadiul suferinei: acut, subacut, cronic sau de remisiune
complet.
n stadiul acut se aplic metode de relaxare general i de relaxare a musculaturii lombare.
n stadiul subacut, pe lng tehnicile de relaxare, se vor aplica i tehnici de asuplizare a trunchiului inferior,
iar n stadiul cronic se poate ncepe i tonifierea musculaturii slabe. n stadiul de remisiune complet,
programul de kinetoterapie urmrete prevenirea recidivelor, prin contientizarea de ctre pacient a pstrrii
unei poziiei corecte a coloanei lombare i bazinului, ca i nsuirea unor metode de nzvorre a coloanei
lombare n timpul efortului fizic, n special cu ridicare de greuti.
Se vor recomanda programe de kinetoterapie special concepute pentru durerea lombar, cele mai cunoscute
fiind programul McKenzie i programul Williams.
Programul de exerciii McKenzie este se pare unul dintre cele mai bune n aceast patologie. Programul este
individualizat pentru simptomele pacientului, exerciiile urmrind minimizarea i centralizarea durerii
iradiate.
Programul Williams este cel mai aplicat la noi, exerciiile care-l alctuiesc executndu-se difereniat, pe trei
faze, n funcie de evoluia afeciunii.
60. Tratamentul chirurgical n hernia de disc lombar: stabilirea indicaiei operatorii
Stabilirea unei indicaii operatorii pe coloana lombar trebuie s in cont de o serie de factori obiectivi:
I. Identificarea sindromului clinic complet:
a) Sindromul vertebral cu dureri lombare, cu contractura maselor musculare, ce limiteaz micrile de
anteflexie i lateroflexie; scolioza sau cifoscolioza coloanei lombare inferioare.
b) Sindromul radicular, cu dureri, parestezii i hipoestezii, cu caracter radicular net:
- probe de elongaie concludent pozitive;
- modificri ROT - reflexul ahilian sau rotulian este diminuat sau absent;
- modificri EMG.
II. Identificarea unui sindrom neurologic de tip sciatic, paretic sau paralitic sau a unui sindrom de coad
de cal.
III. Modificri tipice i sugestive pentru diagnostic la explorarea imagistic.
IV. Intensitatea sindromului clinic: lombosciatica permanent sau intens, limitnd activitatea profesional i
mobilitatea pacientului.
V. Durata sindromului clinic: puseele se ntind de-a lungul a 2-3 ani, dar de aproximativ 3-4 luni
lombosciatica este intens, permanent, cu atenuri semnificative, nu cedeaz la repaus i la tratamentul
complex, medical i fizioterapic.
VI. Ineficiena tratamentului complex medical i fizioterapic corect aplicat n timp cu variate proceduri
fizioterapice i medicaie antalgic i antiinflamatorie.

28

61. Artrita reumatoid: definiie, etiopatogenie


Definiie
Artrita reumatoid (AR) este o boal cronic autoimun caracterizat prin inflamaii nespecifice, de obicei
simetrice ale articulaiilor periferice, avnd ca potenial distrucia progresiv a structurilor articulare i
periarticulare, cu sau fr manifestri generale.
Etipatogenie
Cauza este necunoscut. O predispoziie genetic a fost identificat, localizat la locusul HLA-DR1 fcnd
parte din clasa a II-a de histocompatibilitate. Factorii de mediu joac un rol important n declanarea
modificrilor imunologice, alturi de muli ali factori. Boala afecteaz 1% din populaie, femeile de 2, 3 ori
mai frecvent. Debutul poate fi la orice vrst, mai ales ntre 25-50 ani.
Anomaliile imunologice care pot fi importante n patogenie includ complexele imune gsite n celulele
lichidului sinovial i n vasculit. Plasmocitele produc anticorpi (factor reumatoid=FR) care contribuie la
aceste complexe. Limfocitele care infiltreaz sinoviala sunt la nceput TH, care pot produce citokine
proinflamatorii. Macrofagele i citokinele lor (TNF, factor stimulator al coloniilor) sunt de asemenea
abundente n sinoviala bolnav. Creterea cantitii de molecule de adeziune contribuie la migrarea celulelor
i retenia lor n sinovial.
n articulaiile afectate cronic, sinoviala se dezvolt prin creterea numrului i mrimii celulelor sinoviale i
prin colonizarea cu limfocite i plasmocite. Liniile celulare produc diverse materiale: colagenaz, care
contribuie la distrucia cartilajului; IL-1, care stimuleaz proliferarea limfocitelor; prostaglandine. Infiltratul
celular, iniial perivenular, dar mai trziu formnd folicului limfatici, sintetizeaz IL-2, FR, alte citokine i
imunoglobuline. Sunt prezente de asemenea depozitele de fibrin, fibroza i necroza. Panusul sinovilal poate
eroda cartilajul, osul subcondral, capsula articular i ligamentele. PMN nu sunt crescute n sinovilal, dar
adesea predomin n lichidul sinovial.
Nodulii reumatoizi apar la pn la 30% din pacieni, de obicei subcutanat la locul unor iritaii cronice
(antebra, cot). Sunt granuloame necrotice nespecifice.
Vasculita poate fi gsit n piele, nervi sau viscere, n formele grave de AR.
62. Artrita reumatoid: diagnostic la debut i n stadiul clinic manifest
Debut
Apariia fenomenelor inflamatorii articulare de la debutul bolii poate fi precedat de o serie de prodroame,
cum ar fi: astenie, subfebriliti, poliartralgii difuze, fenomene Raynaud, insomnie, inapeten, scdere
ponderal. Boala se prezint la debut ca o artrit distal, de obicei la metacarpofalangiene i interfalangiene
proximale, care sunt dureroase, calde mai ales dimineaa, cu atenuare ziua. Un simptom semnificativ i
precoce l constituie redoarea matinal prelungit, care de altfel este un important criteriu de diagnostic,
mai ales n cazul n care depete o or. Declanarea procesului inflamator de la debutul bolii, se poate
datora unor cauze foarte diverse, dintre care mai importante sunt: traumele psihice, factorii meteo, efortul
fizic, traumatismele, infeciile.
Stadiul clinic manifest
Sindromul articular al bolnavilor cu AR se manifest prin o serie de semne i simptome destul de
caracteristice.
Durerea este continu, exacerbat matinal i la mobilizarea metacarpofalangienelor, interfalangienelor
proximale II i III, pumni, coate, urmnd o evoluie centripet. Sunt prinse temporomandibularele, ca i
rahisul cervical.
Tumefaciile apar prin proliferare sinovial, ngroare capsular i edem al prilor moi. Degetele iau aspect
fuziform, pumnul devine caracteristic n spate de cmil, articulaiile mari sunt globuloase.
Limitarea micrilor este datorat la nceput redorii matinale. Devine permanent odat cu apariia
leziunilor capsulo-ligamentare.
29

Deformrile i anchilozele apar prin extinderea procesului inflamator la nivelul cartilajului i osului. Se
apreciaz c 2/3 din bolnavi prezint dup cinci ani de evoluie a bolii deviaie cubital a degetelor prin
slbirea mijloacelor de contenie articular. Cele mai frecvente i caracteristice aspecte ntlnite sunt: mna
n spate de cmil, degetele n M, n Z, n butonier, hallux valgus, piciorul plat valg. Tot aa de
frecvent apare anchiloza coatelor i genunchilor n flexie, a umerilor n adducie i rotaie intern.
63. Artrita reumatoid: manifestri extraarticulare
Literatura de specialitate descrie foarte multe afectri de organ n AR. Majoritatea dintre ele sunt ns foarte
rar descoperite n formele comune de boal i tind s scad ca procent n ultimii ani, odat cu diagnosticarea
precoce a bolii i cu instituirea unui tratament mult mai agresiv nc de la debut. Cele mai frecvente
manifestri extraarticulare sunt nodulii reumatoizi i manifestrile hematologice. Iat o clasificare a
manifestrilor extraarticulare pe sisteme i aparate:
- pe tegument: - noduli subcutanai pe proeminenele osoase, pe suprafeele extensoare (coate, occiput), de
dimensiunea unor boabe de mazre, mobili, nedureroi i de prognostic prost
- eritem nodos
- livedo reticular
- hematologic: - anemie
- hipergamglobulinemie
- trombocitoz
- sindrom Felty
- pe aparatul cardio-vascular: - fenomene Raynaud
- vasculit reumatoid n formele grave
- cardiomiopatie
- pericardit
- valvulopatii
- pe aparatul respirator: - fibroz pulmonar interstiial
- bronhiolit obstructiv
- pleurezie
- hipertensiune pulmonar
- renal: - amiloidoz
- nefrit interstiial
- necroz papilar
- pe sistemul nervos: - neuropatie periferic predominent senzitiv a crei principal manifestare o reprezint
paresteziile
- mononevrite
- pe ochi: - cheratoconjunctivit uscat
- ulcer cornean
- sclerit
- pe muchi, n cadrul sindromului entezitic: - mialgii
- atrofii musculare
- retracii tendinoase
64. Artrita reumatoid: examinare paraclinic
Serul bolnavilor cu artrit reumatoid conine o -globulin de tip IgM care se comport ca un anticorp fa
de IgG uman i care poart numele de factor reumatoid. Se pune n eviden prin reacia latex (pozitiv la
un titru peste 1/40) i prin reacia Waaler-Rose (pozitiv la un titru peste 1/32). Dozarea sa cantitativ va
arta valori peste normal (60 u/ml).
Anticorpii anti-CCP (anti-cyclic citrullinated peptide antibody) sunt prezeni la majoritatea pacienilor cu
artrit reumatoid. Sunt utili n diagnosticul la debut cnd factorul reumatoid poate fi absent. Mai mult,
valorile sale mari se coreleaz cu gradul de activitate al bolii permind medicului s ajusteze terapia n
funcie de intensitatea procesului inflamator.
Anticorpii antinucleari sunt i ei adesea prezeni n artrita reumatoid, ca i n alte afeciuni autoimune.
30

Sindromul inflamator este ilustrat de accelerarea VSH, de obicei la valori medii, dar putnd ajunge i la 100
mm/h n timpul puseelor de acutizare. Proteina C Reactiv crescut, (normal 0.07-8.0 g/ml) fibrinogenul
este crescut, ca i Complementul seric. La electroforeza proteinelor serice apare o cretere a -2 i globulinelor.
Sindromul anemic este de tip normocrom normocitar, ca n multe alte boli cronice.
Examenul lichidului sinovial arat viscozitate sczut, proteine crescute, hipercelularitate cu peste 10000 de
elemente/mm3.
Examenul radiologic are importan pentru diagnostic doar n primii ani de evoluie a bolii. La debut se vor
vedea pe radiografie osteoporoza i tumefacia prilor moi. n stadiul manifest, dup cel puin un an de
evoluie a bolii, apare pensarea interliniului articular. Mai trziu apar eroziunile marginale la capetele
metacarpului i metatarsului, ca i microgeodele. Devierile, subluxaiile, anchilozele apar tardiv, avnd mai
mic importan pentru diagnosticul radiologic
65. Artrita reumatoid: tratamentul cu antiinflamatorii
Antiinflamatoriile nesteroidiene (AINS)
Efectul principal al acestei clase de medicamente este de a reduce inflamaia acut, scznd astfel durerea i
ameliornd funcia articular. Toate antiinflamatoriile nesteroidiene au i un efect antialgic independent de
efectul lor antiinflamator.
Aspirina este cel mai vechi medicament antiinflamator. Dei folosirea sa s-ar justifica prin costul foarte mic,
aspirina are la dozele cu efect antiinflamator (minim 2-4 g/zi) o rat nalt de toxicitate gastro-intestinal,
motiv pentru care a fost nlocuit cu alte AINS.
Formele cu eliberare lent, care permit administrarea o dat sau de dou ori pe zi, au dus la creterea
complianei pacienilor pentru aceast terapie, influennd favorabil redoarea matinal.
AINS inhib sinteza prostaglandinelor, care sunt mediatori importani att ai inflamaiei ct i a durerii, prin
blocarea ciclooxigenazelor COX 1 i 2 (diclofenac 50-150 mg/zi, ketoprofen 100-200 mg/zi, indometacin
75-150 mg/zi, etc.). Formele selective, care blocheaz numai COX-2 (celecoxib 200 mg/zi, etoricoxib 60120 mg/zi) au o toxicitate digestiv mai mic, dar administrate pe termen lung pot precipita un infarct
miocardic.
Antiinflamatoriile steroidiene
(AIS) se folosesc cu mult pruden. Cortizonul trebuie s nu fie niciodat primul mijloc terapeutic folosit.
Se administreaz doze mici, de 1 mg echivalent de prednison pe 10kg corp, adic sub 10 mg/zi, cel mult
cteva sptmni, ncepnd cu doze cresctoare.
66. Artrita reumatoid: tratamentul cu metotrexat i infliximab
Metotrexatul
Se administreaz injectabil sau oral pornind de la doze de 7,5-10 mg pe sptmn, crescnd doza n funcie
de rspuns pn la 25 mg/sptmn. Este nevoie de 4-6 sptmni pentru apariia rspunsului pozitiv.
Nu se administreaz n caz de afeciuni hepatice stabilizate sau active, insuficien renal, afeciuni
pulmonare grave, abuz de alcool. Se va face explorare hepatic i radiografie pulmonar nainte de instituirea
terapiei.
Efectele adverse includ greaa, diareea, alopecia, stomatita. Alte efecte adverse: supresia medular,
toxicitatea hepatic, pneumonia.
Utilizarea concomitent a acidului folic reduce efectele adverse fr a interfera cu metotrexatul.
Monitorizarea de rutin a terapiei cu metotrexat se face prin numrtoarea elementelor sanguine i msurarea
enzimelor hepatice la nceputul terapiei, la o lun i apoi din 2 n 2 luni. Dac valorile transaminazelor rmn
crescute mai mult timp cu peste 50%, se ia n considerare efectuarea unei biopsii hepatice nainte de
continuarea terapiei cu metotrexat. ntreruperea terapiei trebuie s se fac cu trei luni nainte de o sarcin
dorit att pentru femei ct i pentru brbai datorit efectului teratogen.
Infliximab (Remicade)
Este un anticorp monoclonal chimeric anti-TNF reconstituit genetic, care conine 75% proteine umane i
25% proteine de oarece. Se leag de TNF uman cu nalt afinitate i nu se leag de TNF (limfotoxina a).
Neutralizeaz aciunea TNF prin fixare pe receptorii specifici. Ca urmare, scade nivelul seric de IL1, IL6,
31

CRP, ICAM-1, se reduce producia de metaloproteine n articulaie, se reduce infiltratul inflamator articular.
Studiile au demonstrat c Infliximab poate ncetini distrucia articular n artrita reumatoid. Studiul
ATTRACT a demonstrat c cel mai mare beneficiu l au bolnavii cu mare rat de progresie a radiologic
(scor Sharp > 10,2) dar beneficiul clinic este prezent la toi pacienii indiferent de rata de progresie. Un alt
studiu a artat prin RMN o mbuntire a scorului Sharp de la 7,1 la 2,8 n cazul folosirii asocierii de
Infliximab + metotrexat, fa de o mbuntire de la 7 la 5,8 n cazul folosirii numai a metotrexatului.
Se administreaz n perfuzii de ser fiziologic n doz de 3 mg/kg. Doza iniial este urmat de doze la 2 i
apoi 6 sptmni, dup care perfuziile se fac la 8 sptmni.
Se prefer administrarea concomitent cu metotrexatul pentru a evita producerea autoanticorpilor.
Monitorizarea se face pentru funcia hepatic n primul rnd, dar se efectueaz obligatoriu o radiografie
pulmonar la nceputul tratamentului, deoarece exist riscul activrii unui TBC pulmonar.
67. Artrita reumatoid: tratament igienopostural i fizical
Tratament igieno-postural
n AR repausul articulaiilor afectate se realizeaz folosind atele/orteze aplicate n poziii funcionale care se
ndeprteaz de 1-3 ori pe zi pentru efectuarea unor micri pasive n unghiuri acceptabile, nedureroase,
micri efectuate de fiziokinetoterapeut.
Repausul impus pacientului cu artrit reumatoid n stadiul de decompensare inflamatorie i algic nu trebuie
s depeasc 3-4 sptmni, avnd n vedere posibilitatea instalrii ankilozelor, uneori ireversibile.
Tratament fizical
Electroterapia n AR folosete diferite forme de curent:
- curentul galvanic, folosit n galvanizarea simpl i ionogalvanizare
- cureni de joas frecven: CDD, TENS, cureni Trbert
- cureni de medie frecven: curenii interfereniali
- cureni de nalt frecven: ultrasunetul
n stadiul acut, n puseele inflamatorii, n scop antialgic se indic:
- galvanizarea simpl;
- ionogalvanizarea cu clorur de calciu i sulfat de magneziu;
- cureni diadinamici i cureni interfereniali n formul antialgic.
n stadiile cronice, gama procedurilor de electroterapie care pot fi utilizate este mai larg:
- curentul galvanic sub form de galvanizare, dar ndeosebi n bile galvanice, n cadrul crora se adaug
efectul antialgic i relaxant al apei la 36-37C.;
- curenii de joas i medie frecven pentru efectul antialgic i dinamogen;
- ultrasunetul pentru efectul fibrolitic i termic moderat;
- soluxul, baia de lumin parial (proceduri care folosesc efectele terapeutice ale radiaiilor infraroii)
pentru efectul antialgic i relaxant muscular.
Hidrotermoterapia grupeaz o serie de proceduri care folosesc n scop apa simpl la diferite temperaturi,
creia i se pot aduga diverse ingrediente (nmol, parafin, plante medicinale).
n stadiul acut se pot folosi comprese reci cu sulfat de magneziu pe articulaiile afectate.
n stadiile subacut i cronic:
- baia general simpl sau cu plante medicinale, la 36-37C, cu efect relaxant muscular, antialgic i cu
influene psihice pozitive;
- hidrokinetoterapia n scopul meninerii sau creterii mobilitii articulaiilor afectate, folosindu-se apa la
36C;
- duul subacval indicat pentru meninerea troficitii musculare i a esuturilor.
n formele de boal stabilizate, n care predomin retraciile tendinomusculare, anchilozele, aplicaiile locale
de parafin i nmol terapeutic (peloide) pot avea efect benefic.
Masajul constituie o procedur de care pot beneficia pacienii cu AR n oricare stadiu al bolii. n fazele acute
se efectueaz masaj sedativ cu efect antialgic, relaxante muscular. n fazele subacute sau cronice se indic
masajul trofic cu efect de ntreinere a tonicitii i troficitii musculare, dar i masajul sedativ, n funcie de
obiectivele terapeutice stabilite.
Kinetoterapia n AR are ca obiective:
32

- meninerea i/sau recuperarea mobilitii articulare la membrul superior cu accent pe conservarea


prehensiunii;
- meninerea i/sau recuperarea mobilitii articulare la membrul inferior cu accent pe conservarea
ortostatismului i mersului.
68. Spondilita anchilozant fiziopatologie
Leziunea patologic de baz n SA apare la nivelul entezelor, care sunt locurile n care se prind de os
ligamentele, tendoanele i capsula articular. Entezita sau entezopatia apare prin inflamaia cu aceast
localizare, urmat de calcificare cu osificare la nivelul entezelor i n jurul lor. Inflamaia, cu infiltrat celular
limfocitar, plasmocitar, polimorfonuclear, se asociaz cu eroziuni i osteocondensare pe osul subligamentar,
care ncepe de obicei la nivelul articulaiilor sacroiliace. Alte sedii prefereniale pentru procesul entezitic sunt
creasta iliac, tuberozitatea ischiatic, marele trohanter, rotula, calcaneul. Pe esuturile moi paravertebrale
apare formarea neo-osoas pe inelul fibros al discului intervertebral. Este caracteristic spondilitei formarea
de puni osoase ntre vertebre (sindesmofitoza) ca i osificarea progresiv a ligamentelor.
Proliferarea cronic sinovial n articulaiile periferice este asemntoare cu cea din artrita reumatoid. n SA
nu apare ns panusul articular. Osul subcondral i cartilajul sunt invadate de celule reactive cu origine
osoas, proces care de asemenea nu apare n artrita reumatoid. Va apare astfel fibroza capsular i anchiloza
osoas.
Etiologia SA este necunoscut. Se accept existena unei puternice influene genetice. Adesea ntlnim boala
n antecedentele heredo-colaterale ale pacientului. Aproximativ 90-95% din pacienii cu SA au antigenul
HLA-B27 prezent, spre deosebire de numai 7% din populaia sntoas. Cum numai 1% din subiecii cu
HLA-B27 prezent fac boala, se poate spune c SA este provocat de un factor de mediu necunoscut, care
acioneaz asupra unui subiect cu predispoziie genetic.
69. Spondilita anchilozant tablou clinic
Inflamaia la nivelul coloanei vertebrale produce durere i redoare n regiunea lombar, regiunea superioar a
feselor, coloana cervical i adesea la jonciunea coloanei dorsale cu cea lombar, simptome resimite mai
mult dimineaa i dup perioade mai lungi de inactivitate. Intensitatea durerii i redorii crete de obicei
progresiv pe parcursul mai multor luni. Uneori accentuarea simptomatologiei poate fi ns rapid i intens.
Durerea i redoarea pot fi ameliorate de micare sau de o baie cald, ca i de administrarea medicaiei
antiinflamatorii.
Inflamaia cronic i sever la nivelul coloanei vertebrale poate duce cu timpul la fuziunea corpilor vertebrali
prin intermediul sindesmofitelor, care sunt nite puni osoase intervertebrale.
Artritele periferice pot apare la nivelul oldului, genunchiului sau gleznei i mai rar la nivelul articulaiilor
degetelor de la picior, care iau aspectul clasic descris n literatur de deget n crnat.
O alt localizare posibil a inflamaiei este cea de la nivelul tendoanelor, la locul de inserie a acestora pe os.
Tendinita achilian provoac durere i redoare la nivelul clciului care se accentueaz la urcatul unei pante.
SA mai poate afecta i alte organe n afara aparatului locomotor, cel mai des fiind vorba de ochi, inim i
rinichi.
70. Spondilita anchilozant diagnostic radiologic
Sacroileita apare precoce n evoluia SA i este un important criteriu de diagnostic.
Stadializarea radiologic a sacroileitei
- Stadiul 0: nici o modificare
- Stadiul 1: aspecte ndoielnice, greu de difereniat fa de aspectul radiologic normal
- Stadiul 2: aspect ters al marginilor articulare cu pseudolrgirea spaiului articular al sacroiliacelor.
- Stadiul 3: osteoscleroz sau eroziuni marginale cu ngustarea spaiului articular.
- Stadiul 4: anchiloz sau dispariia spaiului articular sacroiliac.
Toate aceste modificri se vor regsi n 1/3 inferioar a articulaiei.
Pe coloana vertebral, apariia vertebrei ptrate este i ea caracteristic pentru SA. Apare prin eroziunea
marginal i neoformarea osoas subperiostal de-a lungul feei anterioare a corpului vertebral i este mai
vizibil n regiunea lombar.
33

Sindesmofitoza se poate ntinde pe toat coloana, dndu-i aspectul cunoscut sub numele de coloan de
bambus.
Adesea apare o osificare a esuturilor moi paravertebrale, vizibil mai ales la nivelul ligamentului
longitudinal posterior i care se traduce pe radiografie sub forma unei linii verticale de-a lungul apofizelor
spinoase.
Entezita se vede radiologic ca o eroziune cu scleroz adiacent care apare la inseria ligamentelor i
tendoanelor. Leziunile sunt de obicei bilaterale i simetrice, putnd fi gsite cel mai des la nivelul pelvisului
pe tuberozitatea ischiatic, creasta iliac, dar i pe marele trohanter, rotul, calcaneu, etc.
Coxita din SA este i ea cel mai des bilateral i simetric.
La debutul afeciunii, modificrile radiologice pot fi absente sau incerte, motiv pentru care se poate recurge
la scintigrafia osoas, care, mai ales n forma ei cantitativ, poate arta o concentrare mare a radionuclidului
n articulaiile sacroiliace. Acelai lucru se ntmpl i n perioadele de activitate a bolii, motiv pentru care
scintigrafia poate fi folosit i pentru monitorizarea evoluiei SA.
71. Spondilita anchilozant tratament medicamentos
Antiinflamatoriile nesteroidiene se recomand pentru combaterea durerii i redorii la nivelul coloanei
vertebrale i articulaiilor periferice
Diclofenac
50-150 mg
Ibuprofen
800-1600
Piroxicam
10-30
Antiinflamatoriile steroidiene
Corticoterapia antiinflamatorie pe cale general are utilitate redus n spondilita anchilozant.
7,5-10 mg/zi echivalent de prednison pentru maxim o lun de zile. Administrarea se face de obicei de
necesitate. n caz de rspuns favorabil, dup dou sptmni doza se poate reduce progresiv, odat cu
introducerea antiinflamatorului nesteroidian pentru preluarea efectului.
Se mai pot face administrri locale de glucocorticoizi, intraarticular sau la nivelul proceselor entezopatice,
care pot aduce beneficii importante pentru pacient. Se pot folosi betametazona, dexametazona,
metilprednisolonul, alturi de xilin.
Terapie de fond
O posibil schem terapeutic de fond se bazeaz pe folosirea sulfasalazinei.
Efectele favorabile ale terapiei cu sulfasalazin n doz de 2-3 g/zi se produc ntr-un interval de 6-8 luni.
Mmetotrexatul, care este n prezent medicamentul cel mai folosit n SA. Dozele n care se recomand sunt
ntre 7,5 i 25 mg/sptmn, n funcie de intensitatea procesului inflamator, oral sau intramuscular.
72. Kinetoterapia n spondilita anchilozant
Se bazeaz pe exerciii de tip sintetic, fcute la sala de gimnastic sau n bazinsi urmrete s pstreze
mobilitatea coloanei vertebrale, s tonifice musculatura paravertebral, s conserve funcia respiratorie.
Exerciiile de asuplizare a coloanei vertebrale se execut pornind de la poziiile de patrupedie ale lui Klapp.
Pornind dintr-o astfel de poziie, pacientul, arcuind coloana, ridic capul n timpul inspirului, menine poziia
cteva secunde i revine la poziia iniial n timpul expirului. Exerciiile se repet de mai multe ori pentru
fiecare din poziiile de patrupedie, punnd accentul pe acelea care se vor adresa segmentului de coloan cel
mai afectat. Au avantajul c se deprind uor i pot fi executate fr a necesita o aparatur specific slii de
gimnastic i chiar fr prezena kinetoterapeutului, deci i la domiciliu.
Exerciiile respiratorii sunt indispensabile n prevenirea disfunciei respiratorii restrictive care se instaleaz la
spondilitici prin rigidizarea cutiei toracice. Se vor practica micri din decubit dorsal, cu ridicarea membrelor
superioare, ceea ce conduce la creterea mobilitii articulaiilor costo-vertebrale. Membrele inferioare vor fi
flectate, pentru a mpiedica expansiunea diafragmului i a promova astfel ct mai mult respiraia de tip costal.
Exerciiile din poziiile de patrupedie Klapp sunt i ele foarte favorabile pentru asuplizarea cutiei toracice.
Este necesar s se execute i exerciii de tonifiere a musculaturii respiratorii.
73. Hidroterapia i termoterapia n spondilita anchilozant
Hidrotermoterapia
34

Procedurile de hidrotermoterapie i gsesc importana n SA sub dou aspecte principale:


- ca proceduri ce preced i pregtesc kinetoterapia
- ca proceduri n sine, pentru efectele favorabile ale cldurii
Principalele efecte ale aplicaiilor de cldur sunt:
- efectele circulatorii, vasodilatatoare, de ameliorare a circulaiei locale
- efect decontracturant pe musculatura striat
- efect imunobiologic, obinut prin procedurile care cresc temperatura central la 38-43C, moment n care
are loc un proces de stimulare a proceselor imunobiologice
Bolnavii cu SA pot beneficia de urmtoarele forme de hidrotermoterapie:
- aplicaii generale de cldur:
- bi calde, care la rndul lor pot fi:
- la temperatura de indiferen (36C)
- calde (37)
- hiperterme (38-39)
- intens hiperterme (peste 40C)
- mpachetarea general cu nmol cald
- baia de aburi
- baia de lumin general
- sauna
- aplicaii locale de cldur:
- aplicaia de parafin
- baia de lumin parial
- undele scurte
74. Electroterapia i masajul n spondilita anchilozant.
Electroterapia
Spondilita anchilozant beneficiaz de aplicaia a diverse forme de cureni electroterapici cu efect antialgic,
decontracturant i antiinflamator:
- curentul galvanic sub forma galvanizrii simple are efect antialgic sub polul pozitiv; ca baie galvanic 4celular este util n formele de spondilit cu afectarea articulaiilor periferice; sub forma ionogalvanizrii, l
utilizm pentru a introduce prin tegument substane cu efect decontracturant (CaCl2) sau sclerolitic
(hialuronidaz).
- curenii diadinamici se pot aplica n scop biotrofic-resorbtiv (perioada scurt), antialgic (difazat fix i/sau
perioad lung) sau stimulare muscular (ritm sincopat).
- curenii interfereniali se administreaz pentru efectul antialgic pe care l putem obine n formula Manual
100 Hz 5 minute, Spectru 0-100 Hz 10 minute
- ultrasunetul are indicaie major n spondilita anchilozant datorit efectelor termic, antialgic, reflex i
fibrolitic; cea mai frecvent form de aplicare este cea paralombarMasajul
Sub diferitele lui forme, masajul face parte din triada extrem de util n medicina recuperatorie cldurmicare-masaj.
Efectele masajului se exercit pe diferite structuri anatomice:
- asupra tegumentului, care prin receptorii si poate primi i transmite excitaiile mecanice ale masajului;
dup masaj pielea devine mai supl, iar dup edine repetate crete att elasticitatea ct i rezistena ei;
- asupra circulaiei i n primul rnd asupra circulaiei de ntoarcere veno-limfatice; manevrele masajului,
efectuate ritmic, antreneaz procesul de golire-umplere al venelor i limfaticelor profunde;
- asupra muchilor efectul principal al masajului este acela de combatere a contracturii musculare prin
scderea excitabilitii; dar ameliorarea circulaiei sanguine musculare obinut prin masaj are un bun efect i
n meninerea unui metabolism adecvat.

35

75. Tablou clinic n boala artrozic i modificri radiologice n boala artrozic


Tablou clinic
Pe tot parcursul evoluiei bolii, simptomatologia este dominat de durere, care poate avea cauze multiple:
a) modificri ale periostului
b) compresiunea osului cu microfracturi trabeculare
c) pensarea sau iritarea vilozitilor sinoviale
d) inflamaia sau ntinderea capsulei articulare i a inseriilor tendinoase
e) contractura muchilor din vecintate
f) compresiuni ale nervilor adiaceni
n stadiul preartrozic durerea apare dup imobilizri prelungite, cum ar fi repausul nocturn, cednd sau chiar
disprnd la mobilizare. Este aa-numita durere de start sau de demaraj.
n stadiul artrozic durerea este accentuat de ortostatism prelungit i de mers, mai ales pe sol dur sau
accidentat, cnd este vorba de articulaiile portante. De regul durerea se accentueaz la modificrile de
presiune atmosferic.
n stadiul de artroz avansat apar retraciile capsulo-ligamentare i tendinoase care limiteaz i ele
micarea articular alturi de distrucia cartilajului i deformarea suprafeelor articulare. Durerea apare n
apropierea zonei de amplitudine maxim a micrii, pe care bolnavul va avea tendina de a o evita. Se
instaleaz astfel un cerc vicios care duce la limitare a mobilitii articulare din ce n ce mai sever.
Exacerbrile brute ale durerii se datoresc puseelor inflamatorii, care apar fr o cauz decelabil sau
secundar unor traumatisme chiar minore i se manifest cu apariia semnelor locale ale inflamaiei, cel mai
des fiind prezent durerea, dar i tumefacia sau cldura local. Vorbim n acest caz de artroze acutizate sau
nclzite.
Articulaiile artrozice se pot prezenta la examenul obiectiv deformate mai ales prin creterea de volum a
extremitii osoase, dar i prin hidartroz sau tumefacie.
Datorit deteriorrii suprafeelor articulare, pot apare cracmente sau micarea se poate bloca la un moment
dat.
Contractura muchilor din vecintatea articulaiei bolnave este o constatare clinic frecvent.
Limitarea mobilitii, care apare n stadiile avansate, poate atrage dup sine tulburri de static i mers cu
rsunet pe ntreg aparatul locomotor.
Starea general nu este influenat, cu excepia rsunetului psihic al durerii.
Probele biologice sunt n general normale, dar VSH-ul poate crete n formele acutizate.
Examen radiologic
n stadiile incipiente nu se remarc modificri radiologice.
Primele semne, necaracteristice, se datoresc subierii cartilajului articular, determinnd pensarea spaiului
articular.
Modificrile osoase pot merge de la pensare marginal, osteofit, pn la proliferri exuberante. Tardiv apar
scleroza osului subcondral i chisturile.
n stadiile foarte avansate spaiul articular este disprut i extremitile osoase, neregulate, deformate, cu
proliferri osteofitice masive, vin n contact direct. Tot acum apar deviaiile axiale i subluxaiile.
Pe coloana vertebral, primul semn radiologic clar este ngustarea spaiului discal. Hiperproduciile osoase de
tip osteofitic se dezvolt mai ales anterior, dar i lateral, putnd duce la formarea de puni osoase
intervertebrale. Cnd acestea se ntind de-a lungul ntregii coloane avem de-a face cu o form particular de
boal numit hiperostoz anchilozant senil Forestier. O localizare frecvent a artrozei o constituie
articulaiile interapofizare care provoac dureri cu caracter mecanic mai ales n zona coloanei lombare.
76. Obiective i mijloace de tratament n boala artrozic
Obiective de tratament
36

Combaterea durerii,Meninerea mobilitii articulare,Meninerea sau refacerea tonusului muscular,Prevenirea


deteriorrii n continuare a cartilajului articular, Ameliorarea circulaiei locale
Mijloace de tratament :
Se limiteaz activitatea motorie a bolnavilor doar n fazele de acutizare a bolii i cnd sunt afectate
articulaiile portante cum sunt oldul sau genunchiul. Se recomand evitarea expunerii la frig i umezeal.
Pentru durere antialgice obinuite de tipul algocalminului, paracetamolului. n fazele de acutizare se vor
folosi AINS pn la cedarea fenomenelor inflamatorii. Se pot folosi diclofenacul, indometacinul,
piroxicamul, ketoprofenul, celecoxibul, etoricoxibul, etc. Infiltraiile cu acid hyaluronic se pot face practic n
orice articulaie, dar inta principal este genunchiul i din acest motiv ne vom referi mai mult la acest produs
n capitolul dedicat gonartrozei.
Termoterapia- aplicaii de nmol sau parafin , raze infraroii, unde scurte ,bi calde generale
Masajul se recomand n scop de ameliorare a troficitii muscular i de ameliorare a circulaiei
periarticulare.
Electroterapia- CDD ,ultrasunet, cureni interfereniali ,curent galvanic
Kinetoterapia:Se vor recomanda exerciii active i pasive, exerciii rezistive, urmrind mbuntirea
funciei musculare, combaterea redorii articulare, ameliorarea nutriiei cartilajului. Efectele sale sunt cu att
mai bune dac se efectueaz i sub form de hidrokinetoterapie.
Tratament balnear :Se recomand 1-2 cure balneare pe an n staiuni cum ar fi: Amara, Pucioasa, Bile
Herculane, Bile Felix, Geoagiu, Lacu Srat, Mangalia, etc.
Tratament chirurgical pentru pacienti cu forme severe de artroz sau care nu rspund la terapia
conservatoare.
Msuri auxiliare : corecii ortopedice ,readaptare profesional , reinserie social
77. Terapia fizical n sechele posttraumatice cutanate i subcutanate
Favorizarea proceselor de reparaie local
- imobilizarea segmentului care cuprinde de fapt i posturarea sa antidecliv pentru a combate edemul i
posturarea funcional pentru a evita sechele ulterioare ndeosebi articulare;
- masajul trofic const n friciuni circulare ale epidermului pe esutul subiacent efectuate de la 5 cm de
plag. n acest mod se dezvolt supleea tisular, se amelioreaz circulaia i se evit proliferarea esutului
fibros;
- bile locale simple la 36-37C se recomand mai ales n cazul leziunilor extremitilor. Pot avea efect
dezinfectant, vasodilatator, antialgic;
- Diapulsul (unde electromagnetice de nalt frecven pulsate) reprezint o procedur fizical de mare
valoare cu efect de grbire a procesului de cicatrizare; se aplic 10-15 minute de 3-4 ori pe sptmn;
- ultravioletele au efect bactericid i de asemenea efect trofic n plgile atone.
Meninerea funcionalitii segmentului
- mobilizri pasive i active ale tuturor articulaiilor membrului, cu condiia neafectrii zonei lezate;
- contracii izometrice pe toate grupele musculare n scopul de a preveni apariia hipotrofiei musculare;
- masajul ntregului membru, care va asigura o bun ntoarcere veno-limfatic;
- hidrokinetoterapia n cad sau bazin individual permite mobilizarea mai multor segmente. Se va efectua
ntr-o faz mai avansat de vindecare, cu avizul chirurgului.
Recuperarea sechelelor instalate
- kinetoterapie bazat pe exerciii active i nu pasive, care pot fi periculoase. Exerciiile active se vor efectua
n sensul plicrii tegumentului i nu al ntinderii, care poate agrava procesul de retracie;
- cldura local moderat ajut la creterea eficienei kinetoterapiei, cu ameliorarea circulaiei i scderea
viscozitii colagenului;
- hidrokinetoterapia la 37C mbin avantajele micrii cu cele ale cldurii, adugndu-se i cele ale
submersiunii;
- masajul manual sau sub form de du subacval va facilita regenerarea fibrelor elastice n esutul cicatriceal;
- ultrasunetul cu intensiti mari, de pn la 2 W/cm2 are efect fibrolitic i termic de profunzime.
78. Refacerea mobilitii articulare n sechele posttraumatice articulare
37

Dup pregtirea esuturilor pentru kinetoterapie prin proceduri de termoterapie i masaj, se pot ncepe
exerciiile fizice, care se bazeaz pe trei tipuri de mobilizare: pasiv ,activ ajutat ,activ .
Mobilizrile passive
a) traciunile continui
b) traciunile discontinui
c) mobilizarea pasiv asistat
d) mobilizarea autopasiv
Mobilizrile active ajutate
recomand atunci cnd:
- pacientul are o for muscular insuficient pentru a mobiliza segmentul antigravitaional (testing muscular
sub valoarea 3);
- exist pericolul refracturrii cnd fractura nu este complet consolidat;
- pacientul se teme de a-i mobiliza singur segmentele (situaie foarte frecvent).
Mobilizrile active
Mobilizrile active se pot realiza ntr-o mare varietate de forme:
a) hidrokinetoterapie efectuat n bazine colective sau individuale cu ap la 33-37C
b) exerciii de gimnastic de asuplizare, corectare i relaxare, executate liber sau cu ajutorul spalierelor,
bastoanelor, mingilor medicinale, etc.
c) scripetoterapia utilizeaz de asemenea micarea activ, facilitat sau ngreunat, n funcie de starea
tonusului muscular;
d) mecanoterapia este asemntoare scripetoterapiei, utiliznd dispozitive de tip prghie cu brae de lungimi
variabile care pot astfel controla ncrcarea pe un segment;
e) terapia ocupaional introduce varietatea n desfurarea exerciiilor active, evitnd plictiseala prin
repetiie.
79. Algoneurodistrofia stadializare i tratament
Stadiul 1 se instaleaz imediat sau la cteva sptmni de la traumatism. Este caracterizat de o durere sever,
accentuat la orice micare, hiperemia pielii, care este mai cald i mai umed, edem local, hipotonie
muscular, osteoporoz incipient.
Stadiul 2 se dezvolt n urmtoarele trei luni i este caracterizat de dureri ceva mai puin intense dect in
stadiul 1, piele cianotic, rece, umed, pilozitate diminuat, edem, redoare articular i radiologic
osteoporoz ptat care i semneaz diagnosticul.
Stadiul 3 este stadiul n care apar modificri ireversibile, cu atrofie a tegumentului, muchilor, retracii
aponevrotice i tendinoase, osteoporoz marcat cu zone de liz. Durerea scade n intensitate, dar urc spre
rdcina membrului.
Tratament medicamentos
- Corticoterapie: initial de 30 mg/zi echivalent de prednison, care se scade la 10 mg n dou sptmni i se
menine ca doz de ntreinere 3-4 sptmni.
- AINS: se pot asocia cu AIS. Se dau indometacin, diclofenac, ketoprofen, nimesulid, tenoxicam, etoricoxib,
etc.
- Beta-blocante: 40-80 mg/zi de propranolol sau 50-100 mg metoprolol, 2-4 luni sub controlul TA i AV.
- Calcitonin: 100 mg/zi zece zile injectabil, apoi 50 mg/zi cu spray-ul nazal timp ndelungat.
Tratament fizical
Stadiul 1: repaus total impus de durere, chiar folosirea de orteze de imobilizare, comprese reci cu sulfat de
magneziu 30g/l, Diapuls.
Stadiul 2: se impune obligatoriu introducerea kinetoterapiei, cu exerciii active la nceput, apoi i active
ajutate i active rezistive, aceasta fiind singura metod de tratament care va putea s combat redoarea
articular, s refac fora muscular, dar mai ales s combat osteoporoza. n cazul n care se ntrzie
nceperea programului de kinetoterapie, bolnavii ajung n stadiul 3, ireversibil. Kinetoterapiei i se adaug n
acest stadiu i alte proceduri de electro-terapie, masaj, etc.
Stadiul 3: tratamentul este paliativ, de meninere a restanei funcionale i de ameliorare a vieii bolnavului
prin terapie ocupaional.
38

80. Refacerea forei de contracie n sechelele posttraumatice musculare


Se adreseaz atrofiilor musculare de inactivitate i poate fi atins n dou moduri:
a) realizarea de tensiuni maxime n muchi
b) realizarea oboselii musculare
Realizarea tensiunii maxime n muchi: pentru a-i menine fora, un muchi trebuie s dezvolte tensiuni de
20-35% din tensiunea maxim. n programul de recuperare se ating tensiuni de 65%, care duc la creteri de
for muscular cu 5% sptmnal. Se vor executa grupuri de 3-5 contracii izometrice pe muchiul atrofiat
cu durat de 6 secunde fiecare, separate prin pauze de 2 minute, repetate de mai multe ori pe zi.
Realizarea oboselii musculare :Tehnica, De Lorme-Watkins a exerciiilor fizice contra unei rezistene
progresive pornete de la stabilirea rezistenei maxime pe care muchiul de tonifiat o poate nvinge de zece
ori la rnd, pe care o noteaz cu 10 RM. Se lucreaz zilnic cu trei seturi de exerciii separate de pauze de
cteva minute, folosind rezistene de 50% din 10 RM, apoi de 75% din 10 RM i la sfrit de 10 RM.
Programul se desfoar zilnic, 4-5 zile pe sptmn. Sptmnal se retesteaz 10 RM, deoarece fora
muchiului crete i valorile rezistenei pe care o poate nvinge se vor mri.
81. Umrul dureros simplu i umrul acut hiperalgic clinic i tratament
Umrul dureros simplu
Subiectiv, bolnavul acuz durere de intensitate medie la nivelul umrului, cu limitarea micrilor active.
Obiectiv, umrul este de aspect normal, cu mobilitatea pasiv n limite normale, cu eventuale puncte
dureroase (subacromial i bicipital).
Tratamentul const n:
- repaus articular
- aplicaii locale reci (ghea)
- medicaie antialgic i antiinflamatorie nesteroidian
- electroterapie cu cureni de joas frecven (CDD), curent galvanic i medie frecven.
Dup ameliorarea simptomatologiei algice, kinetoterapia viznd refacerea mobilitii umrului se va baza pe
micri active i active ajutate. Este de asemenea indicat hidrokinetoterapia. Cura balnear se poate
recomanda dup minimum o lun de la procesul acut.
Umrul acut hiperalgic
Subiectiv pacientul prezint durere local de intensitate mare, cu caracter cvasipermanent i imposibilitatea
mobilizrii active a umrului.
Obiectiv se constat existena punctelor dureroase, mobilitatea pasiv fiind imposibil datorit durerii.
Tratamentul const n:
- repus articular
- aplicaie local de ghea
- antiinflamatorii nesteroidiene
- antialgice
82. Umrul mixt i umrul blocat clinic i tratament
Umrul mixt
Este considerat o form intermediar ntre umrul dureros simplu sau umrul acut hiperalgic i umrul
blocat.
Subiectiv durerea este de intensitate mic sau medie, mobilitatea activ fiind limitat.
Obiectiv se constat moderat limitare a mobilitii la nivelul umrului interesnd toate axele de micare.
Tratament:
- medicaie antialgic i antiinflamatorie nesteroidian
- electroterapie: - cureni de joas frecven
39

- curent galvanic
- cureni de medie frecven
- ultrasunet
- termoterapie: Solux
- masaj sedativ
- hidrokinetoterapie
- kinetoterapie la sal, instituit precoce pentru reluarea mobilitii umrului i combaterea retraciilor
musculare
Umrul blocat
Subiectiv pacientul acuz durere de intensitate mic sau durerea poate chiar lipsi. Mobilitatea activ este
mult limitat.
Obiectiv se constat o amplitudine mult redus a micrilor pe toate axele la nivelul umrului.
Procesul anatomopatologic caracteristic este capsulita retractil.
Tratamentul se adreseaz n primul rnd refacerii mobilitii articulare i combaterii retraciilor musculare,
constnd n:
- termoterapie local: - Solux
- mpachetare cu parafin
- mpachetare cu nmol cald
- hidrokinetoterapie
- kinetoterapie la sal
- not terapeutic n bazine cu ap termal sau srat
83. Fibromialgia
Fibromialgia este o afeciune neinflamatorie a esutului fibros din muchi, tendoane, ligamente i alte
structuri anatomice. Formele difuze ale bolii apar mai ales la femei i debutul poate fi precipitat de stresul
psihic, insomnie, expunere la frig, coexistena altor boli reumatismale. Brbaii fac mai des forme localizate
de fibromialgie care mai sunt denumite i sindroame dureroase miofasciale.
Redorile i durerile au de obicei caracter progresiv n forma generalizat, pe cnd n formele localizate
debutul este brusc. Durerile sunt accentuate de efortul fizic sau la palparea anumitor zone numite puncte
trigger.
Criteriile de diagnostic ale fibromialgiei cuprind:
- istoric de durere difuz, persistent peste trei luni
- durere la palparea cu o for de aproximativ 4 kg n puncte trigger situate de ambele pri ale corpului
- existena a 3 din urmtoarele simptome: - fatigabilitate
- tulburri de somn
- anxietate
- sindrom de colon iritabil
- cefalee
- parestezii
Punctele trigger sunt elementul definitoriu pentru fibromialgie i se prezint ca nite mici noduli duri, care
apar n corpul muchilor scheletici. Durerea la nivelul lor este reproductibil i fr caracter dermatomal.
Fibromialgia este frecvent subdiagnosticat, ceea ce determin temporizarea stabilirii unui diagnostic
precoce i a unei conduite terapeutice adecvate.
Boala se poate remite spontan la dispariia stresului psihic dar poate reapare la intervale variabile sau poate
deveni cronic. Ameliorarea simptomatologiei se obine prin combaterea tulburrilor de somn, exerciii
fizice, termoterapie, masaj. Antidepresivele n dozele minime care amelioreaz somnul par a fi
medicamentele cu cel mai bun efect asupra durerii din fibromialgie. Antiinflamatoriile nu i-au dovedit
eficiena, dar pot fi utile n unele cazuri mai ales pentru efectul lor antialgic. Durerea din puctele trigger
poate fi combtut cu infiltraii cu xilin 1% cu sau fr asociere de hidrocortizon acetat sau prin
electroterapie antialgic.

40

84. Metodologia antrenamentului la efort la pacientul cardiac


,,caracteristicile de care depinde eficiena efortului fizic de antrenament sunt intensitatea, durata i
frecvena.
Intensitatea =60-80% din capacitatea funcional testat a pacientului, dar ca s se nregistreze un efect
favorabil se va ncepe cu 25-50% din aceasta.
Durata efortului =10-20 minute, dar la nceputul antrenamentelor pacientul obosete nainte de a atinge
aceast durat, datorit decondiionrii fizice la efort. n aceast situaie se vor aplica eforturi de scurt
durat, intermitente i repetate (ex. 3 minute de efort, urmate de o pauz de 30-180 de secunde, ciclu care se
repet 30-60 de minute).
Frecvena edinelor = 2-3 pe sptmn n cazul pacienilor cardiaci care pot face eforturi de intensiti i
durate mai mari. Pentru pacienii care nu pot executa dect eforturi de intensiti mai mici i pe durate mai
scurte, se recomand edine zilnice.
Metodele de antrenament la efort sunt foarte diverse: mersul, activitile de autongrijire i casnice, urcatul
scrilor (i al pantelor), cicloergometrul, covorul rulant, alergarea, notul, terapia ocupaional, sportul
terapeutic, munca.
Metodologia de antrenament presupune mprirea unei edine de efort n trei pri:
- prima parte (6-15 minute) = nclzire sau adaptare, cu exerciii de gimnastic general foarte lente, fr
efort deosebit, din decubit sau din eznd, urmate de mers prin sal i exerciii ample de respiraie;
- partea a doua = exerciiul propriu-zis de efort la biciclet, covor rulant, scri, alergare, etc.;
- partea a treia = starea de repaus, dureaz 5-10 minute i este alctuit din micri uoare ale membrelor,
mers relaxat, exerciii respiratorii. n aceast perioad pulsul ncepe s scad i tensiunea arterial revine la
normal.
Tolerana la efort se urmrete n sala de kinetoterapie pe baza unor semne clinice: tahicardie (peste valorile
admise), dureri precordiale, aritmii, paloare, transpiraii reci, ameeli, uoar incoordonare a micrilor,
dispnee, oboseal accentuate. Foarte importante sunt de urmrit modificrile de tensiune arterial i ale
traseului electrocardiografic. Pulsul este cel mai uor de cercetat n sala de kinetoterapie. Valoarea sa maxim
admis n timpul efortului se calculeaz dup formula: Pmax=220-vrsta (n ani).
85. Faza I de reabilitare a pacientului cu infarct miocardic
Faza I de reabilitare se desfoar n mediu spitalicesc.Sunt ncadrate ca IMA necomplicat cazurile:
- fr oc cardiogen,
- fr hipotensiune arterial,
- fr insuficien cardiac congestiv,
- fr angin pectoral restant
- fr disritmii de tipul extrasistolelor ventriculare clasa III, IV, V Lown, BAV gradul II, III.
n aceast faz obiectivele principale sunt:
- combaterea efectelor negative ale decubitusului
- pregtirea funcional a aparatului cardiovascular
Programul se deruleaz n 7 trepte, fiecare parcurs n 2 zile sau chiar mai puin dac evoluia pacientului o
permite. nainte de mobilizare tensiunea arterial (TA) sistolic trebuie s fie mai mare de 90mmHg i
frecvena cardiac (AV) de repaus maxim 90/minut.
n prima treapt pacientul poate fi ridicat la 45 cu patul, este permis alimentaia la pat, sunt ncepute
mobilizrile iniial pasive, apoi active, la nivelul extremitilor, de cteva ori pe zi, fiind permis s stea la
marginea patului cu picioarele atrnnd, 10 minute de 3 ori pe zi, fr ca AV s depeasc cu mai mult de 10
bti AV de repaus.
n cea de-a doua treapt pe lng activitile din treapta precedent se permite tualeta n pat, eznd n fotoliu
15 minute de 3 ori pe zi, ortostatismul, urmrind s nu apar hipotensiune ortostatic i AV s nu creasc, cu
41

mai mult de 20 bti fa de AV de repaus. La sfritul acestei trepte, pacientul poate fi transferat din unitatea
de coronarieni.
Treapta a treia, din ziua a cincea a IMA, adaug exerciii de stretching, pacientul se poate deplasa cu scaunul
cu rotile n salon i poate s mearg 30-40 metri dus-ntors dar ntr-un ritm care s nu produc mrirea AV cu
mai mult de 20 bti fa de AV bazal.
n treapta a patra sunt permise tualeta parial la baie i 60 metri mers sub supraveghere, nainte i napoi.
Treapta a cincea permite duul i distana de mers poate fi crescut la 200-250 metri de dou ori pe zi.
n treapta a asea pacientul poate s coboare un etaj i s mearg 400 metri de dou ori pe zi, iar n ultima
treapt distana de mers supravegheat poate s ajung la 500 metri dus i ntors, bolnavul ncepnd s urce i
s coboare singur 1-2 etaje.
La sfritul primei faze de reabilitare se poate face un test de efort low level limitat de simptome, la o AV de
70% din AV maximal teoretic, corespunznd unui consum de 5 METS, n urma cruia pacienii sunt
ncadrai n clasa de risc sczut sau nalt, sunt ndrumai spre coronarografie dac este cazul i este stabilit
atitudinea terapeutic n continuare.
86. Metodologia antrenamentului n Faza a II-a de reabilitare n infarctul miocardic
Exist dou tipuri de antrenament:
- Antrenamentul continuu const ntr-o etap de nclzire de 5 minute, urmeaz etapa de antrenament
propriu-zis, de aproximativ 30 minute i se ncheie cu etapa de rcire (revenire) de 5 minute,
- Antrenamentul cu intervale la care antrenamentul propriu-zis const n cinci perioade de efort a cte 4
minute fiecare, ntrerupte de intervale de odihn de 1-2 minute, cu avantajul c scade oboseala muscular i
crete aderena bolnavului.
n timpul antrenamentului este utilizat n special efortul izotonic, efortul izometric, cu ridicare de greuti,
fiind recomandat n partea a doua a fazei II i la pacieni fr insuficien cardiac. n perioada de nclzire se
fac mobilizri articulare active dinspre distal spre proximal, lent, pe toat amplitudinea de micare, pe toate
direciile fiziologice, iniial din decubit, apoi din eznd, ortostatism, ncepnd cu 3-5 exerciii i crescnd
progresiv pn la 15-20 de repetri, precum i exerciii de respiraie abdominal. Perioada de relaxare const
n aceleai tipuri de exerciii i n plus tehnici de relaxare. Antrenamentul fizic propriu-zis dispune de mai
multe posibiliti de efort ce pot fi combinate ntre ele, scznd monotonia i deci crescnd interesul
pacientului. De exemplu se poate utiliza bicicleta ergometric, pacientul fiind monitorizat, iar intensitatea
poate fi reglat (se pornete de la 10-30W i se crete cu 10W la fiecare treapt). Este solicitat un numr
mare de grupe musculare, iar viteza de pedalare variaz, de obicei fiind fixat la 60 turaii/minut.
Dezavantajele sunt reprezentate de monotonie, astfel sunt incluse doar 2 reprize, alternnd cu alte tipuri de
efort, coexistena unor afeciuni articulare sau a claudicaiei intermitente conducnd la limitarea efortului
nainte de atingerea frecvenei int.
87. Faza a III-a de reabilitare a pacientului cu infarct miocardic
Faza de ntreinere, echivalent cu noul mod de via al pacientului cu IMA n antecedente, urmrete
meninerea sau ameliorarea condiiei fizice i a parametrilor funcionali cardiaci. Se efectueaz la un cost
energetic de 7 METS, suficient pentru o via activ, fie ambulatoriu neinstituionalizat, fie n centre de
reabilitare, aa-numitele cluburi ale coronarienilor, sau spitale de recuperare de faza III. Metodologia este
asemntoare cu cea a fazei II, dar nclzirea dureaz 5 minute, antrenamentul fizic propriu-zis o or,
revenirea 5 minute, fiind urmate de o perioad de odihn de 5-10 minute i apoi 30-45 minute de sport
recreativ.
La domiciliu pacienii vor continua exerciiile de kinetoterapie nvate n fazele I i II, timp de 15 minute pe
zi, mers pe jos sau cu bicicleta 5-6 km/zi, i pot practica anumite sporturi. n funcie de efectul circulator,
riscul, AV, sarcina la care se efectueaz, sporturile sunt mprite n:
- sporturi indicate: mersul, ciclismul, golful, acestea avnd un efect circulator crescut, fr risc, la o AV de
60-70% din AV maximal teoretic i o sarcin de 50 W,
- sporturi indiferente: tenis de mas, volei, care au un efect circulator moderat, risc redus, cu o AV de 80%
din AV maximal teoretic i 75 W ca intensitate,
- sporturi contraindicate: atletismul, baschetul, fotbalul, pescuitul sportiv,
42

88. Obiectivele reabilitrii n HTA. Indicaii


Obiectivele reabilitrii pacientului cu HTA
- influenarea factorilor de risc cardiovascular
- normalizarea valorilor TA, cu diminuarea dozelor medicamentelor antihipertensive i prevenirea
complicaiilor
- scderea rezistenei periferice
- influenarea verigii corticale
- creterea nivelului de rezisten la efort cu readaptare la activitile cotidiene zilnice, profesionale,
recreative, determinnd creterea indicilor de calitate a vieii
Indicaii
- orice form de HTA, n funcie de:
- rezultatele la testarea la efort
- prezena complicaiilor
- prezena comorbiditilor
- n paralel cu terapia medicamentoas
- stadiile iniiale ale HTA, cnd cura balnear n staiuni de profil poate fi benefic
89. Modaliti de kinetoterapie n HTA
Se prefer modalitatea de antrenament aerobic cu intervale, n edine de 30-45 minute, cteva zile
sptmnal, cu controlul strict al valorilor TA si AV, adaptat la statusul clinico-funcional al fiecrui pacient.
Cele mai folosite modaliti de kinetoterapie n reabilitarea pacientului hipertensiv sunt:
- Mersul, cu dozarea ritmului pailor, distana, durata de mers, panta. Se monitorizeaz AV i TA pentru
atingerea progresiva 60-70% AV maximal (zilnic)
- Alergarea uoar, dozat funcie de vitez, distan i durat, cu atingerea 70-75% din AVmax, 20 min/3 ori
pe sptmn (variant: alergarea pe loc).
- Exerciiile la bicicleta ergometric i sau covor rulant, cu atingerea 60- 80% AVmax 20 minute de 3 ori pe
sptmn. Mult mai uor de dozat si de controlat reacia cardio-vascular.
- Exerciii de mobilizare analitic a segmentelor corpului, prefernd contraciile izotone cu intensitate
submaximal, asociate cu respiraia/antrenament cu intervale. Se evit contraciile izometrice in special ale
membrelor superioare deoarece solicit cordul i pot crete si valorile TA
- Urcatul pantelor/scrilor: progresiv ca numr de trepte i durat
- Exerciiile respiratorii: inspir profund cu antrenarea respiraiei costale i diafragmatice, urmat de un expir
prelungit uiernd n poziie decubit dorsal, eznd, ortostatism, mers (inspir 5-10 sec, expir 45 sec/de 3 ori
pe zi 15 min)
- Sport terapeutic (not, tenis, ciclism, volei, etc.), n funcie de abiliti, cu atingerea a 75% AV max.
90. Antrenamentul fizic n arteriopatiile obliterante ale membrelor inferioare
Gimnastica de poziie Buerger const n poziionarea pacientului iniial n decubit dorsal cu membrele
inferioare ridicate la 45 i meninerea lor un timp inferior aceluia care produce paloarea intern a piciorului
sau apariia durerii (1-3 minute), se trece apoi n eznd cu gambele atrnate la marginea patului, tot 1-3
minute, ncheindu-se un timp dublu n decubit dorsal. Poziionrile se repet de 4-6 ori consecutiv, de mai
multe ori pe zi, o alt metod fiind cea care utilizeaz patul oscilant.
Contraciile analitice de tip intermediar Sunt de intensitate moderat, dureaz 5-10 secunde fiecare, cu
pauz de 10 secunde ntre ele, se fac pe grupe musculare ale membrelor inferioare n funcie de nivelul
obstruciei n scopul ameliorrii oxigenrii locale. Se ncepe cu o perioad de nclzire de 10 minute, apoi se
fac exerciii ritmice de dou ori pe zi, cum ar fi: tripl flexie pentru bazin i coapse, ridicare pe vrfuri pentru
gambe, rulare a unei evi sub picioare pentru muchii scuri ai piciorului. Trebuie s inem cont c relaxarea
43

dup contracie a muchilor de deasupra stenozei poate produce fenomenul de furt sanguin n detrimentul
musculaturii din aval de leziunea stenozant.
Mersul codificat (interval training) :Iniial se stabilete distana maxim pn la apariia claudicaiei
(capacitatea maxim de mers) la un ritm de 120 de pai pe minut, pe teren plat. Apoi se trece la parcurgerea a
2/3 din aceast distan, cu pauze de 2-3 minute, obligatoriu n ortostatism. Se exerseaz 20-30 minute de 3-4
ori pe zi, la 14 zile, fcndu-se o nou testare a indicelui de claudicaie pentru a se stabili noua distan de
mers.
Exerciiile de cretere a debitului cardiac
Exerciiile de cretere a debitului cardiac i a tensiunii arteriale i implicit a presiunii de perfuzie periferic,
se execut pe grupe musculare mari la nivelul membrelor inferioare (mers, biciclet), membrelor superioare
i trunchiului. Pot fi incluse aici i exerciiile de respiraie abdominal care amelioreaz hematoza i
ntoarcerea venoas.
91. Metodologia recuperrii n arteriopatiile obliterante ale membrelor inferioare
Toate programele de reabilitare sunt particularizate pe stadii i pe pacient i se desfoar ambulator
instituionalizat, pe perioade de 6-12 sptmni.
Stadiul 1
Stadiul 1 (preobliterativ) este momentul cel mai favorabil de a aplica susinut toate mijloacele terapeutice, de
profilaxie primar a aterosclerozei, a diabetului zaharat, n special de profilaxie secundar i mers pe jos 2
ore pe zi. Din pcate acest stadiu este surprins mai rar, pacientul fiind greu de convins de viitorul sntii
lui, motiv pentru care aceste msuri se vor aplica n continuare i n stadiul 2.
Stadiul 2
n stadiul 2 (de obliterare compensat) tratamentul trebuie condus cu perseveren pentru a crete aportul de
snge n periferie precum i pentru a realiza o bun protecie a esuturilor. Programul ncepe cu o spitalizare
de 2-3 sptmni, timp n care se face evaluarea clinico-funcional, educaia sanitar a pacientului cu
sublinierea importanei respectrii msurilor de profilaxie secundar, i nvarea programului kinetic.
Supravegherea se va face regulat, iniial lunar i apoi bianual cu efectuarea unor teste funcionale.
Stadiul 3
n stadiul 3 (de obstrucie decompensat) obiectivele i mijloacele terapeutice sunt limitate. Este recomandat
repausul la pat cu membrele inferioare n plan orizontal, chiar dac poziia decliv a picioarelor amelioreaz
durerea. Cele mai importante sunt mijloace fizical-kinetice sunt acum gimnastica Buerger adaptat
posibilitilor bolnavului i termoterapia reflex. Mersul dozat se reia atunci cnd pacientul poate s mearg
25-30 de metri. Foarte utile sunt i flexiile-extensiile la nivelul gleznelor, genunchilor, oldurilor, cu caracter
progresiv ca amplitudine i cu repetri, urmate de contracii izometrice scurte de 2-3 secunde. n acest stadiu
tratamentul balnear are indicaii limitate.
Stadiul 4
n stadiul 4 (cu gangren), n care obiectivele de recuperare sunt iluzorii, se pot ncerca alturi de ngrijirea
local a zonei necrozate i metodele de asisten conservatoare aproximativ ca n stadiul 3.
92. Kinetoterapia respiratorie
Prin kinetoterapie respiratorie se urmrete: prevenirea disfunciei ventilatorii,ameliorarea sau suprimarea
simptomatologiei algice,ameliorarea contracturii musculare,mbuntirea flexibilitii articulaiilor care
particip la actul respirator,corectarea poziiilor vicioase ale coloanei vertebrale,permeabilizarea cilor
respiratorii,prevenirea complicaiilor bolilor respiratorii,antrenament pentru effort.Programul de
kinetoterapie se alctuiete n funcie de stadiul i gravitatea bolii ca i de starea general a pacientului, n
special tolerana sa la efort. n mod clasic, o edin de kinetoterapie dureaz ntre 30 i 90 de minute, se
desfar de 3-5 ori pe sptmn timp de 6-12 sptmni. Aceti parametri pot ns fi ajustai pentru fiecare
pacient n parte i chiar la acelai pacient pe msur ce apar efectele antrenamentului la efort.
Indiferent de structura programului kinetic aplicat acesta trebuie s fie precedat i urmat de o perioad
minim (5-7 minute) n care pacientul deruleaz exerciii libere de nclzire i respectiv revenire la starea de
repaus.Perioada de nclzire este necesar pentru creterea progresiv, gradat a valorilor frecvenei cardiace,
tensiunii arteriale, ventilaiei pn la valori optime derulrii kinetoterapiei propriu-zise.
44

Perioada de revenire i justific oportunitate prin reducerea riscului de aritmii, hipotensiune ortostatic,
episoade sincopale, fenomenelor de bronhospasm.

93. Obiectivele recuperrii n disfuncia respiratorie obstructiv


a) Corectarea tuturor condiiilor de habitat, de munc, a deprinderilor, a tuturor influenelor exterioare care
reprezint condiii determinante sau agravante pentru evoluia bolii:
- fumatul
- atmosfera poluat
- tipul muncii
- regimul de via
- alimentaia
- prevenirea intercurenelor
- evitarea alergenelor
b) ndeprtarea tuturor factorilor organici, funcionali i psihologici care sunt sau pot deveni factori de
ntreinere sau agravare a deficitului respirator:
- tratarea infeciilor
- rezolvarea deviaiei de sept nazal
- tratarea cifoscoliozelor
- scderea ponderal
c) Dezobstrucia bronic este obiectivul principal al recuperrii, obiectiv bazat pe:
- msuri farmacologice: - bronhodilatatoare
- mucolitice
- corticoizi
- msuri de ordin fizical: - aerosoloterapie
- drenaj de postur
- gimnastic respiratorie
- tuse controlat
- ventilaie asistat
- msuri chirurgicale: - aspiraie bronic
d) Scderea costului ventilaiei i tonifierea musculaturii respiratorii prin:
- kinetoterapie
- ventilaie asistat
e) Ameliorarea distribuiei intrapulmonare a aerului, egalizarea raporturilor ventilaie/perfuzie, corectarea
schimbului gazos, toate acestea putndu-se realiza pe lng mijloace terapeutice deja menionate i prin:
- oxigenoterapie
- medicaie corectoare a echilibrului acido-bazic
f) Readaptare la efort prin:
- antrenament progresiv
- terapie ocupaional
g) Reinserie social i profesional - obiectiv final, la care se ajunge dup ndeplinirea celorlalte obiective
sau prin reprofesionalizare.
94. Obiectivele i mijloacele kinetoterapiei la pacientul post-AVC
- exerciii de stretching i de cretere a forei musculare
- exerciii de mobilizare a trunchiului i de cretere a forei musculare a agonitilor i antagonitilor
trunchiului pentru creterea echilibrului n poziie eznd i n ortostatism
- punerea n eviden a limitrilor funcionale neurologice cauzate de AVC i contientizarea pacientului
asupra existenei acestora
- exerciii de cretere a rezistenei la efort
45

- antrenamentul mobilitii cu accent pe transferul ntre pat i scaunul cu rotile, manevrarea scaunului cu
rotile, mersul prin ncpere i n exterior
- nvarea membrilor familiei despre modul
95. Terapia ocupaional la pacientul post-AVC
Se poate aplica dup un AVC fie n edine individuale, fie n edine de grup, care vor include:
- programe pentru splat i mbrcat
- programe de transfer pe WC folosind diverse mijloace ajuttoare
- programe de posturare pentru trunchi i membre, cu exerciii de tonifiere pe musculatura afectat
- nvarea modului de folosire a echipamentelor ajuttoare: scaun cu rotile, crj, baston, orteze, etc.
- supravegherea i asistena n timpul servirii mesei i servirea mesei n grup pentru o mai bun socializare
- educarea familiei pentru ajutor acordat n activitile vieii zilnice (ADL), transferuri i alte activiti
casnice
96. Recuperarea sindromului motor n sechelele posttraumatice ale nervilor periferici
Cele mai mari probleme pentru recuperare le pune sindromul motor, care se traduce n practic printr-o
parez sau paralizie. Pentru a preveni apariia unor sechele care duc de cele mai multe ori la handicap major,
trebuie realizate o serie de deziderate absolut obligatorii:
Evitarea deformrilor i atitudinilor vicioase
- atele simple din fa gipsat sau materiale termoplastice;
- masaj;
- cldur local prin aplicaii de parafin, unde scurte, infraroii, etc.;
- exerciii pasive de kinetoterapie pentru prevenirea retracturii pe musculatura antagonist;
- ultrasunet la zona de trecere muchi-tendon.
Evitarea atrofiei muchilor paralizai
- electostimulare cu impulsuri de joas frecven cu pant, singurele impulsuri la care rspunde un
muchi denervat;
- mobilizri pasive de ntindere, care prin declanarea stretch reflexului contribuie la meninerea
troficitii musculare;
- masajul, care este util pentru ameliorarea circulaiei veno-limfatice.
97. Planul de recuperare n 4 stadii al unui bolnav paraplegic
Stadiul 1 perioada de oc medular, n care obiectivele tratamentului sunt:
- prevenirea escarelor
- prevenirea tromboflebitelor
- prevenirea poziiilor vicioase ale membrelor inferioare prin posturare corect
Stadiul 2 - n care ncepe kinetoterapia la pat
- mobilizare pasiv a articulaiilor membrelor inferioare n scopul prevenirii redorilor articulare, a retraciilor
musculare ca i pentru meninerea unei circulaii corespunztoare;
- mobilizare activ i cretere de for muscular la nivelul membrelor superioare i trunchiului;
- asistarea tulburrilor sficteriene, nti prin sondaj vezical, apoi prin alte msuri, n funcie de nivelul
lezional;
- gimnastic respiratorie cu educarea respiraiei abdomino-diafragmatice i facilitarea eliminrii secreiilor
bronice prin posturi de drenaj;
Stadiul 3 - n care pacientul poate sta n scaunul cu rotile, fiind pregtit pentru ortostatism. Programul
recuperator n acest stadiu va consta n:
- mobilizare pasiv a articulaiilor membrelor inferioare;
- micri active pentru creterea forei musculare la membrele superioare i trunchi;
- micri pentru creterea echilibrului n vederea pstrrii ortostatismului i iniierea mersului.
Stadiul 4 - n care obiectivul principal este reeducarea ortostatismului i mersului.
- mers cu crje prin pai alternani;
46

- mers cu crje prin pai tri;


- mers cu crje prin pendulare sau balans

98. Tratamentul balnear n afeciunile renovezicale. Crenoterapia afeciunile renovezicale.


Afectiunile renovezicale tratate sunt: litiaze renale cu calculi cu diametru < 8-10cm, cu cai urinare
permeabile ; litiaza renovezicala operata; pielonefrita cronica.
Obiective : asigurarea unui debit urinar crescut, stimularea peristalticii bazineto-ureterale si favorizarea
drenajului urinar, influentarea simptomatologiei algice, influentarea ph urinar.
In crenoterapie se pot folosi urmatoarele tipuri de ape minerale: oligominerale,alkaline, carbogazoase.
Doza indicate pentru ingestia de apa mineral este de aprox. 30 ml/kgc in 24 ore, administrate in 5-6 prize.

47