CEFALEEA

Definiie:
cefaleea reprezint durerea localizat la nivelul
extremitii cefalice (la nivelul craniului).

 Encefalul nu prezint receptori pentru durere i

ca atare nu este un organ sensibil la durere.
Mecanismele patologice care motiveaz apariia
cefaleei pornesc de la structurile intracraniene i
extracaraniene sensibile la durere.

Cele mai cunoscute mecanisme implicate n producerea

cefaleei sunt:
Traciunea pe structurile vasculare craniene
Inflamaia structurilor vasculare craniene
Creterea presiunii intracraniene
Presiune direct pe nervii cranieni
Deplasarea coninutului cranian prin tumori, abcese, etc.
Contracia susinut a muchilor cranieni i a regiunii
cervicale
Afeciuni ale sinusurilor paranazale
Afeciuni ale ochilor
Afeciuni ale dinilor
Afeciuni ale feei i ale oaselor craniene

Din punct de vedere fiziopatologic cefaleea poate

fi:
Cefalee primar (determinat de anumite
mecanisme neurochimice): migrena, cefaleea de
tensiune, cefaleea vasomotorie, cefaleea de
rebound.
Cefalee secundar diverselor afeciuni

Cefaleea poate fi:

a) cefalee acut, instalat recent
b) cefalee cronic, care dateaz de
sptmni, luni sau ani

a) Cefaleea acut: brutalitatea apariiei i contextul

clinic orienteaz diagnosticul:
cefaleea acut asociat cu: sindrom meningial
sugereaz o meningit sau o hemoragie meningeal
cefaleea asociat cu deficite motorii (hemiplegie
sugereaz un accident vascular recent, tromboz sau
accident hemoragic)
cefaleea asociat cu valori tensionale paroxistice va
orienta spre un feocromocitom sau o eminen de
encefalopatie hipertensiv
cefaleea asociat cu fenomene oculare recent instalate
orienteaz spre un glaucom acut
cefalee asociat cu semne de infecie va determina
suspiciunea unei sinuzite maxilare frontale

b) Cefaleea cronic
Diagnosticul etiologic este mult mai dificil:
anamneza, examenul clinic i examenele
paraclinice trebuie s diferenieze o cefalee
simptom de nsoire de o cefalee simptom
dominant.
Vrsta de apariie a cefaleei variaz: unele cefalei
pot apare la vrst mic dar pn la vrsta adult
pot s nu fie ncadrate clinic.

Diagnosticul etiologic va putea fi precizat

efectund:
1. Anamneza:
a) Sediul durerii:
localizarea poate fi imprecis, difuz
localizarea neltoare (exist tumori ale lojei
posterioare manifestate cu cefalee frontal)
localizare precis corespunznd leziunii
organice (n tumori durerea fix, unilateral
orienteaz diagnosticul asupra localizrii
tumorii)
hemicranie (evoc migrena)

b) Intensitatea
Aprecierea intensitii este supus unui mare
grad de subiectivism, percepia durerii variind
dup personalitatea fiecrui individ.
Este considerat intens dac mpiedic somnul
sau activitatea zilnic.

c) Caracterul cefaleei:
pulsatil
n menghin ca o senzaie de presiune pe
cap
arsur superficial
parestezie

d) Orarul cefaleei:
poate prezenta o anumit punctualitate
cefaleea matinal, trezete bolnavul n zori este
sugestiv pentru hipertensiunea arterial sau un
sindrom de hipertensiune intracranian
cefaleea ce apare dimineaa dup trezire este
sugestiv pentru migren
crizele zilnice (1-2 crize/zi) la ore fixe, n general
seara, sunt sugestive pentru algiile vasculare ale
feei
cefaleea care trezete bolnavul din somn este
sugestiv pentru cefaleea histaminic

e) Durata cefaleei i evoluia sa n timp:

migrena evolueaz cu accese scurte, ce se repet
la intervale aproape regulate pentru acelai
bolnav
algiile vasculare ale feei determin crize zilnice
pe o perioad de cteva sptmni separate de
remisiuni totale, durabile
cefaleea tumoral este intermitent n prima
perioad apoi devine permanent i progresiv
n intensitate i fixitate a sediului
cefaleea psihogen este continu, intensitatea
variind n funcie de factorii de mediu

f) Semne i simptome asociate cefaleei:

manifestrile digestive (grea, vrsturi)
nsoesc cefaleea din hipertensiunea
intracranian sau din cefaleele vasomotorii
manifestri oculare
manifestri neurologice
lcrimare, nfundarea narinei corespunztoare
hemicraniei n cefaleea vasomotorie

g) Condiii de apariie:
suferinele oftalmologice pot determina cefaleea
cu apariia spre sear dup o perioad de
suprasolicitare a ochiului
cefaleea premenstrual
cefaleea provocat de o perioad de inactivitate
la un pacient cu spondiloz cervical
influena unor factori: alimentari, digestivi,
climatici, stri conflictuale, surmenaj
ce condiii calmeaz cefaleea: ntunericul,
linitea, repausul?

Antecedentele personale:
traumatism cranian recent
afeciuni recente ale segmentului cefalic
(sinuzita, rinofaringita, afeciuni dento
maxilare, oculare, faciale)
intervenie chirurgical pentru cancer (poate
orienta ctre metastaze cerebrale)
afeciuni hepato-biliare

Antecedentele heredo-colaterale:
migrena prezent la ali membri ai familiei
antecedente familiale hipertensive

2. Examenul fizic:
examenul fizic al extremitii cefalice va
cuprinde: inspecia, palparea epicraniului,
examenul punctelor sinusale, punctelor de
emergen ale nervilor cranieni, examenul
dento-maxilar, examenul maselor musculare i
examenul arterei temporale
se va insista asupra manifestrilor subiective i
obiective gastrointestinale i hepatobiliare

 se vor recomanda:
examen neurologic
examen oftalmologic (fund de ochi, tensiunea
ocular, acuitatea vizual)
examen ORL
examen endocrinologic la fete
examen ginecologic

3. Examenele paraclinice (1):

hemoleucograma
VSH
ureea, acidul uric, creatinina
probe hepatice
bilan fosfocalcic
examene radiologice:
radiografia de craniu
radiografia sinusurilor feei
radiografia coloanei cervicale
radiografia pulmonar
colecistografia
Irigografia
fund de ochi

Examenele paraclinice (2)

examen LCR
EEG
arteriografia cerebral util n tumorile cerebrale se va
face atunci cnd exist suspiciunea clinic a unui angiom
sau anevrism al vaselor cerebrale (mai ales n cefaleea
rebel la tineri)
gamaencefalograma: studiaz repartiia unei proteine
marcate administrate intravenos i care se fixeaz mai
intens n esutul tumoral
tomografia computerizat
rezonana magnetic nuclear
Ex. ORL
Ex. oftalmologic

Clasificarea etiologic a cefaleei

Exista mai multe clasificri etiologice ale
cefaleei.

Clasificarea Hegglin:
I. Cefaleea prin procese intracraniene
II. Cefaleea prin procese extracraniene
III. Cefalee n cadrul bolilor generale
IV. Cefaleea post traumatic
V. Cefaleea psihogen

I.

Cefaleea prin procese intracraniene:

A. Procese intracraniene expansive:
tumori
abcese
inflamaii ale meningelui (meningite)
hemoragii, modificri vasculare

B. Procese intracraniene neexpansive:

migrena
cefaleea histaminic (Horton)
modificrile tensiunii lichidului
cefalorahidian

II. Cefaleea prin procese extracraniene:

cu origine la nivelul calotei craniene:
osteita deformant (boala Paget)
hiperostoza frontal intern (Sindromul
Morgagni-Moral)
cu origine vascular:
arterita temporal Horton
nevralgii
cu origine otic sau nazal
cu origine ocular
cu origine la nivelul coloanei vertebrale
cervicale

III. Cefalee n cadrul bolilor generale (1):

boli cardio-vasculare:
HTA
Insuficiena cardiac
boli renale:
glomerulonefrita difuz acut
insuficiena renal acut i cronic
boli ale sngelui:
policitemia

III. Cefalee n cadrul bolilor generale (2):

unele tulburri metabolice:

hipoglicemia
unele intoxicaii
strile febrile
unele afeciuni gastrointestinale i
hepatobiliare:
constipaia cronic
diskineziile biliare

IV. Cefaleea post traumatic:

hematomul subdural i extradural
cefaleea postcomoional

V.

Cefaleea psihogen

Forme frecvente de cefalee:

1. Migrena
Este principala entitate nosologic din grupul
cefaleelor vasculare.
50% din migrenele adulilor debuteaz n copilrie,
nu nainte de vrsta de 5 ani; 4-7% din copiii ntre 715 ani sufer de migren.
n copilrie exist o predominen a sexului
masculin (60%).
O alt caracteristic este aa zisa mbtrnire a
migrenei adic crizele devin mai rare i mai uoare
odat cu naintarea n vrst.

 Caracterul eredofamilial al bolii este evident n peste

65% din cazuri.
Bolnavii cu migren prezint o reactivitate
particular i o instabilitate a centrilor nervoi, sunt
subiectivi hiperemotivi, anxioi, nchii n ei, sunt
scrupuloi, meticuloi, ambiioi, persevereni.

Migrena este precipitat de stress, efort

intelectual intens, emoii, oboseal, atenie
exagerat.
Din punct de vedere patogenic, migrena este un
fenomen de origine vasomotorie, o algie pur
vascular.

 n faza iniial sau prodromic se produce un spasm

arterial sau arteriolar ce determin anoxie cerebral.
n faza a-II-a sau cefalgic se produce o vasodilataie, o
hiperpulsatilitate a arterelor durale n special al
ramurilor carotidei externe.
Apoi se produce o vasodilataie forat cu edem al
peretelui arterial i tulburri de permeabilitate
capilar (determinat de creterea cantitii de
histamin, serotonin, etc.) ce explic unele tulburri
asociate.
Din punct de vedere clinic: migrena evolueaz n crize a
cror frecven variaz de la un bolnav la altul. La fete
se observ o net predominen a crizelor.

n evoluia unei crize de migren deosebim:

faza prodromic
faza de stare (cefalalgic)

Faza prodromic sau aura este alctuit din :

a) prodromuri ndeprtate
b) prodromuri imediate
a) prodromurile ndeprtate preced criza de
migren cu 24-48 ore. Constau din: tulburri
psihice minore (iritabilitate, insomnie sau
somnolen), modificri de apetit, modificri ale
debitului urinar (oligurie)

b) prodromurile imediate constau din:

tulburri vizuale, scotomul scintilant (o pat
n cmpul vizual nconjurat de o zon
luminoas, ce s-ar datora ischemiei din aria
occipital), amputaii ale cmpului vizual,
amauroza tranzitorie
tulburri senzitive (parestezii, furnicturi)
tulburri de vorbire (uneori chiar de tip
afazic)
tulburri senzoriale (auditive, olfactive,
labirintice)
tulburri psihice (depresii, anxietate)

Faza de stare (cefalalgic)

durere limitat la o jumtate de cap=hemicranie;
majoritatea de aceeai parte la fiecare acces
Hemicrania este sugestiv pentru diagnostic.
cefaleea este dup localizare:
frontal
supraorbital (cu senzaia c ceva apas ochiul)
temporal
la nivelul vertexului

 Intensitatea cefaleei este foarte mare, aproape

insuportabil - alternnd cu perioade de atenuare
a durerii
Durerea are caracter pulsatil: prezint
intensificri paralel cu frecvena pulsului (fiecare
btaie intensificnd durerea)
Exacerbarea durerii este determinat de: zgomot,
lumin, compresia jugularelor
Atenuarea durerii se produce prin compresia
carotidian, a arterelor temporale superficiale,
linite, ntunericul

Durata i evoluia unei crize de migren sunt

caracteristice: criza ncepe dimineaa, la puin timp
dup sculare, se intensific n cursul zilei, se
atenueaz seara i poate ceda dup somnul din
cursul nopii.
Durata crizei variaz de la bolnav la bolnav: de la
cteva ore pn la 48 ore.
Fenomenele de nsoire sunt: stare general
alterat, paloare, conjunctive congestionate,
lcrimare, rinoree, anorexie, grea, vrsturi,
tulburri de echilibru.

Unii copii au i convulsii.

Sunt autori care consider migrena un echivalent
al epilepsiei (20% din copiii cu migrene au traseu
paroxistic pe EEG).
Forme particulare de migren:
migrena abdominal (paloare, vrsturi,
dureri abdominale)
migrena cu hemiplegie tranzitorie sau
migrena oftalmoplegic

Tratamentul migrenei la copil i adolescent

1.Tratamentul igieno-dietetic
- respectarea perioadelor de somn
- alimentaie corect
- eliminarea factorilor precipitani
- psihoterapie

2. Tratamentul crizei
- analgezice: acetaminofen, antiinflamatorii
nesteroide (ibuprofen, naproxen)
- antagoniti de 5-hidroxitriptamin
(Sumatriptan, Almotriptan, Zolmitriptan,
etc.)
- antiemetice (metoclopramin, prometazin)

3. Tratamentul profilactic
- antidepresive triciclice (amitriptilin)
- ciproheptadin
- anticonvulsivante (acid valproic, gabapentin)
- -blocante (propranolol)
- inhibitori serotoninici (fluoxetin)
- blocante ale canalelor de calciu (verapamil)

2. Cefaleea post traumatic

Cefaleea se datoreaz unui edem cerebral generalizat sau
focal sau unei sngerri: hematomul extradural i
hematomul subdural.
Anamneza este foarte important pentru precizarea unui
traumatism n antecedentele recente.
Hematomul extradural: este precoce, este determinat de o
ruptur a arterei meningee mijlocii.
Se manifest prin:
sindrom de hipertensiune intracranian acut (cefalee,
vrsturi, bradicardie, tulburri neuropsihice)
semne de localizare controlateral (hemiplegie), cu
evoluie ctre somnolen, com
Semnele clinice apar dup un interval liber dup
producerea traumatismului.

3. Hematomul subdural cronic

Se manifest tardiv dup 1-2 luni de la
traumatismul care poate fi uneori minim cu :
cefalee profund, persistent, unilateral sau
generalizat ce poate evolua lent i progresiv
realiznd uneori sindromul de hipertensiune
intracranian
Pentru diagnostic se recurge la: radiografia
craniului, arteriografie, CT.

4. Cefaleea postcomoional
Este o tulburare vascular.
Se manifest cu:
cefalee n regiunea cervico-occipital sau la
nivelul vertexului
astenie
iritabilitate
imposibilitatea de a se concentra
zgomote i vjieli n urechi
tulburri vizuale (oboseal rapid la citit)

Aceste tulburri sunt accentuate de emoii,

oboseal fizic sau intelectual i calmate de
repaus.
EEG: prezint modificri minore ale traseului.
Tratament:
psihoterapie (se explica caracterul benign al
durerii)
anxiolitice
analgetice

5. Cefaleea din tumorile cerebrale

Diagnosticul clinic se bazeaz pe asocierea unui:
a) sindrom de hipertensiune intracranian (HTI)
cu b) un sindrom neurologic focal.
a) Sindromul de hipertensiune intracranian se
caracterizeaz prin tetrada: cefalee, tulburri
vegetative, tulburri neuropsihice, tulburri
oculare.

 Cefaleea
La nceput cefaleea poate fi discret i pasager,
devenind mai intens i mai frecvent odat cu
evoluia bolii.
Cefaleea violent smulge bolnavului ipete, l
mpiedic s doarm, l trezete din somn, nu mai
cedeaz la analgeticele obinuite.
Este mai accentuat spre diminea cnd congestia
venoas este mai mare.
Se intensific dup eforturi fizice sau micri ale
capului, dup tuse, strnut, defecaie, zgomot,
lumin.

 Iniial durerea este localizat de obicei

unilateral de partea tumorii.
Dei nu exista o concordan perfect ntre
sediul cefaleei i localizarea tumorii se poate
susine totui ca cefaleea occipital este
ntlnit mai frecvent n tumorile fosei
posterioare;
cefaleea frontal este caracteristic tumorilor
supratectoriale;
n tumorile evoluate durerea este fronto
occipital.

 Tulburri vegetative:
a) vrsturile sunt facile, fr efort, apar cnd
boala este evoluat i apare hipertensiunea
intracranian
b) bradicardia: reprezint un semn clasic dar
inconstant de hipertensiune intracranian; este
maxim n timpul crizelor dureroase sau
vrsturilor

c)

alte tulburri vegetative:

vasodilataia feei
transpiraie abundent
dereglarea temperaturii
tulburri digestive (sughi, eructaii)

 Tulburri neuropsihice:
ncetinire psihic
lentoare a ideaiei i a activitii intelectuale
oboseala la locul de munca
diminuare a memoriei
apatia
obnubilarea
somnolena

 Tulburri oculare:
diplopie (prin pareza perechii a VI-a de nervi
cranieni)
obnubilare a vederii, cu nceoarea ei ce apare n
crize paroxistice
scdere permanent a acuitii vizuale.
Examenul oftalmologic:
modificri ale cmpului vizual
pareze oculare
modificri ale fundului de ochi (edem i staz
papilar)

b) Sindromul focal este sindromul neurologic

determinat de suferina esutului nervos lezat
sau comprimat de tumor. Depinde de sediul
tumorii permind astfel localizarea sa.
Examenul neurologic va depista tulburrile
neurologice caracteristice zonei afectate:

tulburri motorii
tulburri reflexe
tulburri de tonus

Examenele paraclinice:
examenul fundului de ochi:
staza papilar (contraindic puncia
lombar)
edem papilar
Lipsa modificrilor fundului de ochi nu
permite eliminarea diagnosticului de tumor
cerebral.

 Radiografia de craniu evideniaz:

consecine ale hipertensiunii
intracraniene: disjuncia suturilor,
amprente digitiforme, subierea oaselor
craniului, nivelarea bazei
deformri ale eii turceti
calcificri
modificri osoase localizate (eroziuni,
lacune osoase)

 Electroencefalograma:
poate evidenia o zona localizat de
suferin cerebral
n tumorile evoluate, EEG poate evidenia
semnele de suferin difuz determinat
de hipertensiunea intracranian

 pneumoencefalografia (contraindicat n caz

de staz papilar)
gamaencefalograma (scintigrafia): arat
captarea substanei radioactive mai mult dect
alte zone
arteriografia cerebral evideniaz: goluri
vasculare, deplasri, vascularizaie bazal
anormal
tomografia computerizat
RMN

6. Cefaleea din meningite i encefalite

Se datoreaz proceselor inflamatorii ale
structurilor intracraniene i contraciei
muchilor cefei prin iritaia fibrelor motorii n
traiectul lor subarahnoidian.
Clinic:
febr
vrsturi
stare general alterat
semne meningiene

7. Cefaleea postpuncional
Apare in 20-30% din cazuri dup puncie
lombar.
Se produce datorit hipotensiunii LCR i
traciunii care se exercit asupra formaiunilor
cerebrale prin scderea volumului LCR.

8. Cefaleea din malformaii vasculare

cerebrale (angioame, anevrisme)
Cefaleea din rupturile cerebrale este cea mai
intens cefalee cunoscut.
Se asociaz cu pierderea de contien,
convulsii.

9. Cefaleea nemigrenoas asociat unor stri

convulsive
Apare :
ca aur n unele crize epileptice
postconvulsiv
Uneori cefaleea este unica manifestare a
tulburrilor convulsive.

10. Cefaleea din tulburri psihice

este moderat, prelungit, mai frecvent
dimineaa
se produce prin contracia muchilor feei i
constricia vaselor care i irig
n depresie cefaleea se asociaz cu pierderea
apetitului, tulburri de somn, scderea capacitii
de concentrare, lipsa de implicare n activiti
curente
cefaleea poate fi expresia comun a stressului i a
frustrrii n familie

11. Cefaleea din bolile generale

febra = cea mai frecvent cauz de cefalee (se
produce vasodilataie)
intoxicaiile cu substane ce produc vasodilataii
cerebrale se nsoesc de cefalee (nitrii, CO,
rezerpina)
intoxicaiile cu vitamina A, Negram, Tetraciclina

12. Cefaleea din afeciuni ORL

Mucoasa sinusilor paranazale este cea mai sensibil
dintre toate structurile acestei zone.
Cauze:
sinuzite
otite
traumatisme
tumori
boli alergice

Cefaleea prezint unele caracteristici:

localizat n regiunea frontal, frontoorbital,
temporoparietal sau occipital
durere surd, persistent, cu senzaie de cap
plin
cefalee mai intens dimineaa
se accentueaz la aplecarea nainte

13. Cefaleea de cauz oftalmologic

Apare n tulburri de acomodare i vicii de
refracie.
Se datoreaz contraciei muchilor intraoculari
asociat cu efort susinut de acomodare i
contraciei muchilor extraoculari.

 Cele mai frecvente cauze oculare sunt: tulburrile

de refracie (hipermetropia; miopia; astigmatismul);
anomalii ale convergenei; pareza acomodrii;
paralizii oculomotorii
Caracteristicile cefaleei sunt: apare mai frecvent
seara i este localizat supraorbitar sau
retroorbitar.
Circumstanele de apariie cel mai frecvent
incriminate sunt: vizionarea prelungit a
programelor la televizor; lectura prelungit;
iluminare
necorespunztoare;
folosirea
ndelungat a computerului; etc.

14. Cefaleea tip tensiune

Caracteristicile acestui tip de cefalee sunt definitorii
pentru diagnostic:
nu se asociaz cu grea, vrsturi, fotofobie; durata
cefaleei: 30 min 7 zile
localizare bilateral, tensiune a muchilor cefei i a
muchilor scalpului
activitatea fizic nu agraveaz cefaleea
frecvena i intensitatea sunt legate de factori
psihologici
cefaleea apare la sfritul zilei
poate fi asociat cu: efort ocular, stress, nemulumiri
cotidiene

15. Cefaleea datorat nevralgiilor

Se datoreaz inflamaiei, traumatismelor,
neoformaiilor.
Mai rar n pediatrie sunt nevralgiile primitive
care intereseaz unii nervi cranieni sensitivi
(trigemen, glosofaringian i nervul occipital
Arnold).