Curs Management

INTRODUCERE N
MANAGEMENT
Partea 1
Conf. univ. dr. Elena-Mihaela Carausu
I.1. Definirea conceptului de management

! Baza obiectiv a apariiei i dezvoltrii
managementului a constituit-o activitatea

comunitilor umane, managementul fiind
procesul de orientare a activitii
oamenilor n scopul realizrii unor
obiective.
Philip W. Shay
! Referindu-se la importana procesului de management n
rile n curs de dezvoltare, Philip W. Shay afirma: pentru

ca aceste ri s progreseze n libertate i demnitate
uman, managementul trebuie s constituie resursa
primordial a dezvoltrii, iar managerii trebuie s
acioneze ca principali catalizatori ai acestui proces.
! Dac rezolvarea problemelor legate de dezvoltarea lor
se va baza numai pe experien, ele vor fi inevitabil
mpinse spre centralism excesiv, prin concentrarea
deciziilor manageriale n mnile ctorva decidenti la
nivel nalt, experimentai, pe care i au i a cror numr
nu poate fi uor sporit.
Tipuri de definiii
! n literatura de specialitate au fost exprimate
diferite opinii, definiiile formulate fiind

generale sau analitice.
Definiia de referin formulat de Asociaia

American de Management
Managementul presupune:
! - a obine rezultate prin alte persoane, asumndu-se
responsabilitatea pentru rezultatele respective;
! - a lua decizii avnd permanent n vedere viitorul
organizaiei;
! - a avea ncredere n colaboratori (privii ca resurse
umane) atribuindu-le responsabiliti i a le primi favorabil
iniiativele;
! - a aprecia resursele umane n funcie de rezultate;
! - a descentraliza sistemul organizatoric;
! - a fi deschis spre mediul nconjurtor.
Mari teoreticieni
! n ultimul secol teoreticieni de mare valoare
au ncercat s formuleze/ reformuleze

definiia conceptului de management astfel
nct s se apropie ct mai mult de esena
teoriilor propuse de fiecare n parte.
Fr. Kedouri
Astfel:
Fr. Kedouri definete managementul ca fiind
procesul de planificare, organizare,
antrenare i control al eforturilor membrilor
unei organizaii i folosirea altor resurse
organizaionale pentru atingerea scopurilor
acesteia.
R. L. Draft
Afirma c:
managementul presupune atingerea
scopurilor organizaionale printr-o
conducere efectiv i eficient, ca urmare
a planificrii, organizrii, coordonrii i
controlului resurselor organizaiei.
P. Hurmel
! consider c: managementul este
ansamblul demersurilor, metodelor, i

proceselor de planificare, organizare,
alocare a resurselor, control, activare i
animare a unei organizaii.
Modelul dinamic al managementului

(dup Moran i Reflet)
Cea mai sugestiv definiie a managementului a fost formulat
(grafic de aceast dat) de Moran i col. (fig. 1).
PLANIFICARE
ORGANIZARE
Fig. 1.
REALIZAREA
CONDUCERII
CONTROL
EVALUARE
Simon i Larose
! Aplicnd teoria general a sistemelor
(formulat iniial de biologul Ludwig von

Bertalanffy) la domeniul managementului,
Simon i Larose introduc conceptul de
sistem managerial (fig. 2.)
Schema conceptual a sistemului

managerial- dup Simon i Larose
! Sistemul managerial
Sistem de valori
Sistem decizional
Planificare
Previziune
Programe
Buget
Etc.
Organizare
Conducere
Leadership
Motivare
Formare
Etc.
Structurare
Definirea relaiilor
interne Etc.
retroaciune
legturi funcionale
Fig. 2.
Control i Evaluare
Informaii
Comparai
Corecii
Etc.
Rolul sistemului managerial

! Conform acestei noi accepiuni sistemul
managerial are rolul de a asigura acordarea

organizaiei la cerinele mediului astfel ca
elementele componente ale sistemului s
fie sinergic integrate.
! Sistemul managerial se constituie astfel ca
o modalitate global, complex, de gndire
i aciune a managerului.
Avantajele abordrii sistemice

! Conceptul de sistem l ajut pe manager s
interpreteze fenomenele generale i s

reacioneze ntr-o manier mai eficace.
! Astfel, prin procesul de management se
urmrete:
! - abordarea unei strategii competitive i o
judicioas stabilire a obiectivelor;
! - organizarea mijloacelor;
! - implementarea unor structuri dinamice;
! - un control consecvent i eficient.
I.2. Scurt istoric al gndirii manageriale

n dezvoltarea sa ca tiin, managementul a cunoscut
mai multe etape de evoluie.
Herbert G. Hicks identific n evoluia managementului
urmtoarele etape:
- managementul pretiinific (nainte de 1880);
- managementul tiinific (ntre 1880-1930);
- coala relaiilor umane (n perioada 1930-1950);
- transformarea ntr-o tiin interdisciplinar
(perioada de dup 1950), caracterizat printr-un
proces de extindere, rafinament i dezvoltare a
managementului.
Philip W. Shay delimiteaz n evoluia

managementului urmtoarele etape:
- abordarea tiinific a managementului, n primele dou
decenii ale secolului al-XX-lea. Perioada este marcat de
apariia unor lucrri de referin (scrise de Frederic W. Taylor,
care s-au constituit n premise ale debutului conducerii
tiinifice, eficiente: The principles of Scientific management i
Elements of Administration. Henry Fayol public lucrarea
Administration industrielle et generale);
- abordarea organizatoric a managementului- anii 30;
- managementul bazat de obiective activitatea de conducere
este un proces complex bazat pe definirea i identificarea
urmtoarelor elemente: stabilirea obiectivelor; formularea
politicii, n vederea orientrii activitii i gndirii manageriale;
planificarea, n scopul atingerii obiectivelor; organizarea viznd
realizarea planului; orientarea i motivarea personalului n
scopul realizrii planului; controlul desfurrii activitilor.
- preocupri pentru conturarea unei teorii generale a
managementului- perioada de dup 1950.
n Romnia
n literatura de specialitate aprut n Romnia n ultimii ani,
se iau n considerare urmtoarele trei etape n evoluia
managementului ca tiin:
! managementul timpuriu (conducerea empiric)
caracterizat prin faptul c intuiia i experiena deineau rolul
determinant n direcionarea activitii manageriale;
! nceputurile conducerii tiinifice etap marcat de
lucrrile de specialitate publicate de F.W.Taylor i H.Fayol
care s-au constituit ca premise ale dezvoltrii tiinifice
ulterioare a managementului;
! concepia modern a managementului (conducerea
tiinific) acestei etape, ncepute n anii 50, i este
caracteristic abordarea complex a proceselor
manageriale.
n Romnia
! O privire aparte asupra delimitrii etapelor
de dezvoltare a managementului ca tiin o

ntlnim n lucrarea Management a prof.
univ. Liviu Vulcu.
L. Vulcu propune o delimitare exact a acestor

etape:
! conducerea empiric perioad de nceputuri, avnd
la baz individualitatea intuitiv a managerilor, perioad

care ia sfrit odat cu declanarea celui de-al doilea
rzboi mondial;
! managementul clasic etap n care Taylor i Fayol
pun bazele conducerii tiinifice;
! etapa managementului socio-psihologic
caracterizat prin importana acordat resurselor umane;
! etapa statistico-matematic ai crei principali
exponeni au fost A.Kaufman i I.Starr, etap focalizat
pe creterea productivitii;
! etapa sistemic modern n care managementul este
neles ca o tiin complex, inter- i multidisciplinar cu
un puternic caracter aplicativ.
coli de gndire
! Sintetiznd, putem afirma c, n evoluia
gndirii i practicilor manageriale, se pot

identifica cteva teorii de mare valoare pe
fundamentul crora s-au cldit adevrate
coli de management.
coli de gndire
! Avnd n vedere problematica abordat i
poziiile definitorii fa de principalele

elemente ale managementului, pot fi
considerate ca principale coli de gndire
managerial, coala clasic, cea a relaiilor
umane i cea a managementului modern,
n cadrul fiecreia delimitndu-se o serie de
curente specifice.
coala clasic
n cadrul colii clasice s-au dezvoltat trei
curente distincte:
1. managementul tiinific - reprezentat de
F.W.Taylor, Frank i Lillian Gilbreth i
Harrington Emerson;
2. managementul administrativ (dezvoltat pe
teoria managementului operaional) creatorul
acestui curent fiind H.Fayol;
3. managementul birocratic creat i dezvoltat de
Max Weber.
coala relaiilor umane

! coala
relaiilor umane s-a dezvoltat

avnd l-a baz teoria tiinelor
comportamentale (behaviorist) formulat de
Elton Mayo.
Contribuii importante la abordarea
managementului prin prisma comportamentului
uman au fost aduse i de Abraham Maslow,
Curt Lewin, Frederick Herzberg .a.
coala modern
! Managementul modern printre exponenii
cei mai importani ai acestei coli de gndire

managerial menionm: Herbert A. Simon,
Peter F. Drucker, Henry Mintzberg .a.
! La teoriile clasice i la cea a tiinelor
comportamentale s-au adugat elemente din alte
tiine, ca de exemplu, matematic, teoria
informaional .a. conturndu-se astfel o teorie
managerial integratoare care a permis
orientarea strategic a activitilor de
conducere.
I.3. Managementul viitorului

! Aflndu-se la nceput de secol, managementul tinde
s integreze o multitudine de fenomene socioeconomice, ecologice, de dezvoltare inclusiv

sanitar ntr-un concept global complex care s
se constituie ca premiz tiinific a conducerii
viitorului (managementul global integral).
Eugen Tampa
! Aflndu-se la nceput de secol, managementul tinde
s integreze o multitudine de fenomene socioeconomice, ecologice, de dezvoltare inclusiv

sanitar ntr-un concept global complex care s se
constituie ca premiz tiinific a conducerii
viitorului (managementul global integral).
! n acest context general Eugen Tampa afirma c:
managementul integral reprezint un proces
contient de realizare a obiectivelor propuse
(indeosebi a celor economice) n condiii de protecie
maxim, direct i indirect, a mediului i a sntii
populaiei .
Managementul viitorului
n aceast etap de dezvoltare a managementului, accentul se
va pune pe gestionarea celei mai importante resurse,
creativitatea (aanumitul management al ideilor).
Se insist pe un comportament managerial creator care, n
sintez, presupune:
- o abordare global, pluridisciplinar;
- anticiparea nevoilor consumatorilor;
- creativitatea permanent n activitatea de cercetare;
- stimularea creativitii;
- reactualizarea ideilor uitate.
! Strategiile manageriale ale viitorului vor fi caracterizate de
trei atribute: creativitate, adaptare la context i
flexibilitate.
2015-2016
Curs Management aplicat n CMD

LP- Eficienta medicala si
economica a CMD- proiect
Conf.univ.dr.Elena Mihaela Cruu

E-mail: mihaelacarausu@yahoo.com
Structura cursului
I. Introducere
Furnizori de servicii de sntate oro-dentar
II. Stilul managerial n practica CMD
"
"
"
Stilul managerial autoritar

Managementul liber
Managementul participativ
III. Stabilirea scopurilor i obiectivelor
Structura cursului
IV. Activiti care promoveaz un
serviciu de sntate oro-dentara
V. Managerul CMD i aptitudinile
necesare pentru dezvoltarea
sistemului relaional
Structura cursului
VI. Managementul conflictelor n CMD
" Principalele cauze generatoare de conflicte ntr-o
echip stomatologic
" Tipuri de conflicte profesionale
" Rezolvarea situaiilor conflictuale
Structura cursului
VII. Principii ale managementului
stomatologic modern
VIII. Maximizarea funcionalitii echipei
stomatologice
I. Introducere
Medicina dentara este o profesie medical
care are un dublu scop:
! de
a oferi servicii de sntate oro-dentara

populaiei;
! de a obine profit ca o mic afacere.
Ca serviciu de ngrijire a sntii oro-dentare,

medicina dentara ofer asisten specializata
de calitate pentru fiecare pacient, respectnd
standardele stabilite att de ageniile
guvernamentale ct i de profesia nsi.
Ca profesie medical, urmrete urmtoarele

obiective:
a) meninerea unei bune stri de sntate orodentar a pacientului;
b) calmeaz i/sau combate cauza unor dureri de
origine dentar;
c) prevenirea durerii;
d) conservarea funciei masticatorii;
e) meninerea i/sau corectarea fizionomiei.
Ca afacere, ne referim la iniiativa privata prin care

CMD desfasoara o activitate medicala profitabila.
Pentru aceasta, practica dentar trebuie s
urmreasc urmtoarele obiective:
" eficienta;
" s fie productiv;
" s creeze profit.
Obs.!
Educaia universitara tradiional s-a
focalizat pe formarea unor abiliti clinice
diagnostice i practice terapeutice de o
competen crescut, dar a nregistrat
carene n domeniul managementului si
marketingului CMD.
Obs!
! Este important de menionat c Medicina
dentar a intrat n secolul XXI marcat de

semnificative schimbri n sntatea orodentar a populaiei, de creterea drepturilor
consumatorilor, de creterea nivelului de
cunotine generale medicale i stomatologice
ale populaiei, i, nu n ultimul rnd, de
creterea numrului de practicieni.
Practica stomatologic concurenial impune ca o

necesitate prioritar practicarea managementului.
Astfel, managerul afacerii (medic dentist specializat n
management) devine persoana vital pentru:
" meninerea i/sau creterea cifrei de afaceri;
" implementarea sistemului de afaceri;
" managementul afacerii,
" i, nu n ultimul rnd, n meninerea unei bune
comunicri ntre medic dentist si tehnician dentar
(care acord serviciile de protetic dentar
populaiei), resursele umane implicate, pacient i
comunitate.
In acest context dat acesta accept rolul de

coordonator i de antreprenor i delegarea
responsabilitilor astfel:
" mparte din activitile ntre colaboratori;
" deleg responsabiliti cadrelor cu pregtire
medie sanitar;
" responsabilitatea adiional managementului
afacerii managerului (asistent manager).
II. Furnizorii de servicii de sntate orodentar
II.1.
Introducere
Tendina n secolul XXI

Este evident c anii industriali care au dominat
dezvoltarea societii umane au determinat o anumit
orientare a serviciilor.
n acest context general trebuie privit i medicina
dentar ca domeniu medical de importan major,
destinat s ofere ngrijiri de sntate oro-dentar
membrilor comunitii.
II. Furnizorii de servicii de sntate orodentar
II.1.
Introducere
In momentul n care solicit prestarea unor

servicii de sntate oro-dentar obiectivul
pentru pacient poate fi numai tratamentul, dar
medicul dentist i persoanele din echipa sa
trebuie s fie n permanen contieni c la
fel de important pentru pacient este modul
cum i s-au oferit serviciile solicitate.
Pacientul va reveni la CMD respectiv numai
dac este mulumit de serviciul acordat.
II. Furnizorii de servicii de sntate oro-dentar

II.1. Introducere
Este important de subliniat c ntr-o practic
concurenial pacientul are posibilitatea de a alege.
Medicul dentist alege s colaboreze cu un anume
laborator de TD cel mai adesea datorit unei
recomandri i foarte rar din ntmplare.
Dac va fi mulumit de calitatea lucrrilor i a serviciilor
el va reveni i cu alte comenzi.
II.Furnizorii de servicii de sntate orodentar

II.1. Introducere
! Un element esenial pentru pstrarea portofoliului
de comenzi este comunicarea eficient; aceasta

ine de abilitatea medicului dentist de a nelege i
de a se face neles.
III. Stilul managerial n practica

stomatologic
Managementul, n general i n mod special,
conducerea sunt vitale pentru succesul profesional i
n afaceri al CMD.
n acest context sunt deosebit de importante stilul
managerial i comunicarea managerial.
Un medic dentist poate conduce CMD n mod:
! autoritar;
! participativ;
! liber.
III.1. Stilul managerial autoritar

(managementul de comanda)
Managementul autoritar permite tehnicianului dentar s

ia toate deciziile ca figur autoritar central.
Resursele umane sunt implicate numai n procesul
propriu-zis de acordare a serviciilor, dar nu au acces la
activitile de management ale CMD.
Aceast atmosfer asigur o mai mic stimulare a
membrilor grupului de lucru, deoarece ei sunt pur i
simplu persoane care execut ordinele primite.

Acest stil managerial are o eficien redus dei

are avantajul evident de a cere mai puin
implicare dect alte stiluri manageriale.

Dei acest stil managerial este utilizat n multe

instituii guvernamentale, administrative sau de
educaie, utilizarea sa este limitat n sistemul
de sntate, iar n practica privat
stomatologic acest stil trebuie folosit cu
pruden i numai atunci cnd situaia o
impune (de exemplu, rezolvarea unor
urgene).

Medicul dentist cu un stil managerial autoritar va lua

singur deciziile ce se impun fr a consulta
membrii echipei de lucru, resursele umane
angajate sunt pasive i ateapt indicaii pentru
rezolvarea problemelor curente ale CMD.
In contextul unui stil managerial autoritar posibilitile
de comunicare sunt reduse, medicul dentist nu va
asculta i nu va putea recepiona corect ideile i
informaiile care vin de la membrii echipei sale de
lucru i nu-i va lua n considerare.
III.2. Managementul liber
Acest stil managerial este caracteristic

profesionitilor ce desfoar o practic
stomatologic de rutin.
Managementul liber nu confer nici unei
persoane responsabiliti manageriale.
Medicul nu va oferi informaii membrilor grupului
de lucru i fiecare persoan va executa
activitile uzuale, intrate n rutin.
III.2.Managementul liber
Membrii echipei i vor face munca fr a ncerca

noi tehnici pentru c este mai uor s-i
practice" meseria ntr-un mod cunoscut deja.
Acest stil managerial refractar la nou i schimbare
este cel care, n timp, determin scderea
calitii lucrrilor i serviciilor oferite i implicit
pierderea comenzilor i falimentul.
! Aplicarea managementului liber n Romnia se
observ mai ales n reeaua public i, uneori, n

privat n perioada de debut a unui CMD.
El se poate perpetua numai n contextul:
! perioadelor
de criz (datorit unei penurii cronice de

resurse materiale i financiare cnd CMD i propune
doar s supravieuiasc);
! al sarcinilor necorespunztoare;
! sau atunci cnd, dup o perioad ndelungat de
practic de rutin, tehnicianul ntmpin rezisten din
partea membrilor echipei dac ncearc s introduc
practici noi.
OBS!
Rezistena la nou a membrilor echipei de lucru poate fi
nfrnt doar prin dezvoltarea colaborrii ntre
membrii echipei.
III.3. Managementul participativ

Dintre stilurile manageriale existente managementul
participativ este considerat ca fiind cel mai
avantajos pentru CMD.
Aceast form de management recunoate
importana fiecrui membru al echipei n atingerea
obiectivelor impuse de practic i n acordarea unor
servicii de sntate de calitate.
III.3. Managementul participativ

Managementul participativ presupune implicarea
tuturor membrilor echipei de lucru n procesul de
luare a deciziilor (n conformitate cu pregtirea
fiecruia i cu rolul i locul fiecruia n echip).
Fiecare membru al echipei este considerat o resurs
uman" ale crei cunotine i informaii trebuie
gestionate printr-un management corespunztor.
III.3. Managementul
participativ
Drept urmare membrii echipei este necesar s
fie persoane competente profesional,
capabile s achiziioneze noi informaii i noi
tehnici, s fie capabile s se adapteze la nou
i schimbare i s fie dornice s-i asume
responsabiliti i s ia decizii n activitatea
profesional cotidian.
n concluzie,
Echipa trebuie s funcioneze unitar pentru a
oferi servicii de sntate oro-dentar de
calitate optim, corespunztoare nevoilor de
sntate, la un raport cost/beneficiu favorabil.
IV. Promovarea afacerii

IV.1. Stabilirea scopurilor i obiectivelor
nainte de desfurarea activitilor practice,

managerul i definete filozofia practicii i i
stabilete obiectivele generale i specifice
pentru desfurarea fiecrei activiti.
Lipsa (neformularea) unor scopuri i obiective
evideniaz lipsa de orientare manageriala si
se reflect n modul de funcionare a echipei
cu repercusiuni directe i imediate asupra
calitii serviciilor de sntate oro-dentare
oferite pacientului/populaiei de CMD.
IV. Promovarea afacerii

IV.1. Stabilirea scopurilor i obiectivelor
Pentru ca practica s se dezvolte este necesar ca
scopurile i obiectivele s fie bine definite.
Este foarte important ca managerul s aib un stil
managerial participativ i s implice membrii
echipei la stabilirea i realizarea obiectivelor.
IV.1.1. Succesiunea de etape care ar trebui

parcurs pentru stabilirea obiectivelor este
urmtoarea:
a) dezvoltarea unei filozofii a practicii
identific ntr-o formulare accesibil conceptele
fundamentale ale practicii att privitoare la grija
pentru starea de sntate a pacientului i/sau
populaiei ct i la managementul CMD, astfel
nct s se poat perfeciona practica i s se
poat adapta cerinelor i exigenelor pacienilor/
populaiei deservite;
b) identificarea scopurilor urmrite i delimitarea
intervalelor de timp n care acestea pot fi atinse;
c) stabilirea obiectivelor prioritare;

d) dezvoltarea obiectivelor - n aceast etap fiecare
scop este descompus n obiective operaionale
specifice diferitelor activiti practice, totodat
indicndu-se modul de urmrire a realizrii
obiectivelor stabilite i a rezultatelor ateptate;
e) dezvoltarea politicii CMD - se formuleaz o metod
de baz la care vor adera att membrii echipei, dar
care va fi agreat i de medicii colaboratori.
Aceast formulare general a metodei trebuie
descompus n metode specifice;
f) dezvoltarea metodelor procedurale - se formuleaz

metoda de baz i se descompune n metode
specifice pentru toate procedurile CMD; rezultatul
acestui efort va fi mult mai valoros i util atunci cnd
se constituie sub forma unui manual procedural;
g) dezvoltarea managementului financiar al CMD pune accentul pe activitatea de afaceri;
Managerul urmrete costurile i modalitatea de
conducere a afacerii astfel nct s nu se
depeasc bugetul, iar practica s fie rentabil;
h) dezvoltarea practicii standard va

identifica standardul de calitate i va defini
nivelul de performan al practicii;
Membrii echipei trebuie s cunoasc, s
accepte i s fie motivai de a acorda servicii
de sntate oro-dentar de calitate
conform cu standardele profesionale si de
calitate agreate.
Pe msura desfurrii activitii i a introducerii

tehnologiilor medicale i nemedicale noi va fi
necesar revederea i modificarea scopurilor
i obiectivelor n acord cu noul context;
i) dezvoltarea unui program de monitorizare a
calitii serviciilor de sntate oro-dentar
oferite de CMD- a unui sistem de indicatori n
acord cu indicatorii folosii la nivel naional sau
regional;
j) dezvoltarea unui program de apreciere a activiti

membrilor echipei- elementul cel mai important pe
care se bazeaz ntreaga activitate de furnizare a
serviciilor de sntate ctre populaie este reprezentat
de echip; este vital ca aceast echip s fie format
din resurse umane calificate, atent selecionate pe
criterii obiective, iar scala de salarizare a acestora s
fie competitiv, s reflecte productivitatea,
performana individual i conformarea la standardele
de calitate adoptate.
Membrii echipei vor fi motivai s munceasc cu

rezultate mai bune dac sunt recompensai i
recunoscui pentru activitatea i efortul depus;
nemulumirea cea mai frecvent formulat de
resursele umane dintr-o echip este lipsa de
recunoatere a importanei muncii lor.
In stabilirea obiectivelor, etapa premergtoare i

obligatorie este analiza nevoilor de sntate orodentar a populaiei deservite, stabilirea prioritilor
i a nevoilor de servicii i resurse.
Analiza nevoilor de sntate oro-dentar a populaiei
presupune evaluarea unor factori determinani.
Fiecare obiectiv trebuie s ndeplineasc anumite
cerine.
IV.2 Activitile care promoveaz un

serviciu de sntate oro-dentar sunt:
" asigurarea accesibilitii la serviciul oferit
(geografice, temporale i financiare);

" asigurarea serviciilor/lucrrilor de urgen;
" ncadrarea n graficul de programri.

" asigurarea unei comunicri eficiente cu medicul;
" informarea asupra alternativelor posibile;
" oferirea unor servicii de calitate;
" etica profesional;
" delegarea responsabilitilor numai ctre
persoane calificate ce fac parte din echip;

" cooptarea n echipa de lucru a unor membri
avnd calificarea necesar i o bun pregtire

profesional;
" perfecionarea profesional permanent;
" asigurarea unei ambiane plcute n CMD;
" pstrarea i asigurarea ntreinerii
echipamentului, instrumentarului i a celorlalte
dotri (stare de funcionare optim);
" desfurarea manevrelor n deplin siguran.
V. Managerul CMD i aptitudinile necesare

pentru dezvoltarea sistemului relaional
Este dificil s identifici n epoca actual un loc de

munc care s nu presupun stabilirea de relaii
interumane.
In multe domenii de activitate (medicin, educaie,
drept, servicii de pres, cercetare .a.) s-a observat
c desfurarea activitii este condiionat de
abilitatea de a comunica.

Realitatea contemporan ne arat c nu exist un loc

de munc unde comunicarea s nu fie important.
Eecurile unei echipe se datoreaz, n proporie de
70-80%, lipsei de comunicare dintre membrii echipei
i doar n proporie de 20-30% lipsei de informaii
profesionale de noutate sau a aparaturii
performante.

De cele mai multe ori primul contact pe care pacientul l
are n cabinetul stomatologic este cu medicul sau, n
occident, asistentul afacerii.
Atitudinea acestuia i poate lsa pacientului o impresie
favorabil, sau l poate convinge s solicite asisten
la un cabinet stomatologic concurent.

Pentru a se realiza o comunicare eficient este absolut

necesar s se dezvolte abilitile de comunicare att
ale medicului ct i ale celorlali membri ai echipei.
Aceste abiliti de comunicare se pot dezvolta pe fondul
nsuirii unor cunotine i nelegerii unor concepte
de baz.
OBS!
! Doar pe un fundament teoretic se pot dezvolta
aptitudinile de comunicare eficient ale

membrilor echipei, aptitudini vitale pentru o
practic de succes.
V.1. Aptitudinile de comunicare

managerial
Aptitudinile de comunicare managerial i de comunicare se
dezvolt pe baza unor trsturi caracteristice fiecrui membru
al echipei, cum ar fi:
! deschiderea ctre experien;
! entuziasm; integritate, corectitudine;
! acceptarea valorii celorlali membri ai echipei;
! ncredere n propriile puteri;
! amabilitate;
! simul umorului;
! recunoaterea nevoilor altora;
! abilitatea de a fi un bun asculttor.
V.1. Aptitudinile de comunicare

managerial
! Dintre trsturile enumerate anterior, necesare
pentru dezvoltarea abilitilor, de comunicare, vom

dezvolta n cele ce urmeaz doar pe cele mai
importante:
a) ncrederea n propriile puteri este abilitatea de a
crede c poi presta o activitate profesional de
calitate. Aceasta este o condiie esenial pentru
mbuntirea continu a calitii serviciilor acordate.
Trebuie s ai o bun sntate mental i s-i
accentuezi caracteristicile pozitive pentru a consolida
ncrederea n propriile puteri.
Un manager care are ncredere n forele proprii i

asum responsabiliti, se adapteaz la schimbare,
este interesat de permanenta mbuntire a
activitii CMD i se implic n procesul de decizie.
Un astfel de manager va cunoate i va pune n
eviden nevoile de marketing ale practicii pe care o
va adapta la cerinele sociale.
De asemenea, el i va asuma riscul schimbrilor fiind
capabil s impun i s depeasc rezistena la
nou a membrilor echipei sale de lucru;
b) deschiderea ctre experien

! Profesiunea medical este dinamic, pentru
a putea acorda ngrijiri de sntate
populaiei deservite, medicul trebuie s fie
deschis la experien, s fie motivat de a
pune n practic noi tehnici, de a se adapta
la noutile tiinifice, tehnice i tehnologice
din domeniu.
! Membrii echipei cu o practic de rutin
ndelungat sunt nspimntai de ideea de
nou i schimbare, de aici rezultnd o
rezisten la implementarea noului.
Comunicarea managerial eficient ntre

manager i membrii echipei de lucru este un
factor care poate reduce rezistena la
schimbare.
Rezistena la schimbare poate fi opus i de
manager, atunci cnd activitatea desfurat
la nivelul CMD este n conformitate cu anumite
standarde considerate acceptabile, nivel peste
care schimbarea nu ar fi, n viziunea acestuia,
nici acceptabil nici necesar, supracalitatea
fiind costisitoare i investiia nefiind justificat
de mbuntirea calitii serviciilor acordate.
c) acceptarea valorii celorlali

! Valoarea profesional a fiecrui membru din
echip este dat de suma cunotinelor i a
experienei acumulate pn la un anumit
moment.
! Este important pentru manager s aprecieze
cu maximum de obiectivitate valoarea
profesional a colaboratorilor si i aceasta
pentru a-i putea motiva s presteze servicii de
calitate optim ctre pacieni.
! Este absolut necesar ca medicul s-i
accepte colaboratorii pentru ceea ce pot
(fiecare dintre ei) i nu pentru ceea ce ar dori
managerul ca ei s fie.
OBS!
! Unul dintre secretele comunicrii n grupul de lucru
este tocmai aceast acceptare a colaboratorilor fr

a se exercita presiuni de ctre manager de a-i
schimba pe fiecare n parte conform propriei scale
de valori profesionale a acestuia.
! Schimbrile impuse nu au niciodat succesul
scontat.
! Pentru ca o schimbare s fie posibil trebuie ca
aceasta s fie nsuit i motivaia s fie suficient de
puternic pentru a se putea implementa
schimbarea.
d) Ascultarea efectiv- presupune o ascultare

gndit, managerul nelegnd mesajul transmis
nainte de a formula un rspuns.
Acest tip de ascultare este ideal crend premizele
unei mai bune nelegeri a situaiei.
Un manager trebuie s fie un bun asculttor, educat
n a asculta efectiv, tocmai pentru a nelege
mesajul i pentru a sesiza ce se poate ascunde n
spatele mesajului recepionat.
Ascultarea efectiv poate fi limitat/blocat din

diferite cauze (obiective, subiective) ca de
exemplu: oboseal, pierderea auzului,
distragerea ateniei ctre executarea
manoperelor stomatologice, idei preconcepute
i premize false .a.
In acest context, managerul nu mai poate s
asculte efectiv mesajul transmis.
Obs.!
Deprinderea folosirii tehnicilor de ascultare efectiv
este un proces dificil, dar practicarea cotidian a
acestora aduce beneficii n mbuntirea
comunicrii, conducnd la mbuntirea actului
medical.
e) Recunoaterea necesitilor celorlali

! Toi membrii echipei au nevoie de recunoatere i
apreciere pentru contribuia profesional la buna
desfurare a activitii i la succesul organizaiei.
Recunoaterea i aprecierea muncii colaboratorilor
i, implicit, a nevoilor lor de dezvoltare profesional
creeaz premizele unei bune cooperri
profesionale pentru atingerea obiectivelor
organizaionale propuse.
f) Trsturi de caracter necesare dezvoltrii

sistemului relaional n echip:
! onestitate - dezvoltarea unui comportament corect
fa de ceilali, indiferent dac sunt pacieni,
colaboratori sau parteneri de afaceri;
! integritate - dezvoltarea responsabilitii pentru
aciunile proprii, asumarea riscurilor i a propriilor
greeli fr a-i nvinui pe ceilali de eventualele
eecuri;
! entuziasm interes pentru activitatea profesional
desfurat, dorin sincer de dezvoltare
profesional i implicare n activitile profesionale
ale echipei;
! insisten - luarea iniiativei i asumarea riscului
pn n momentul ndeplinirii sarcinilor

profesionale sau rezolvrii favorabile a unei
situaii;
! simul umorului - capacitatea de a trece cu o
glum inteligent i bine plasat peste situaii
stresante, de a rezolva conflictele i de a diminua
tensiunile existente la un moment dat ntre diferii
membri ai echipei de lucru;
! eticheta - comportamentul, sau mai bine zis
manierele" n afaceri; bunele maniere" pot duce
la promovarea activitii CMD, la succes n
afaceri i la construirea unui bun sistem
relaional, att cu medicii colaboratorii, ct i cu
partenerii de afaceri.
VI. Managementul conflictelor n echip

VI.1. Principalele cauze generatoare de conflicte ntr-o
echip pot fi:
! a) deteriorarea relaiei profesionale dintre membrii
echipei: arogan, nenelegerea i nerecunoaterea
nevoilor de dezvoltare profesional a celorlali, abuz de
putere .a.;
! b) probleme emoionale: stare de spirit, viziune asupra
activitii profesionale funcie de bunul plac, de probleme
familiale, de conflicte .a.;
! c) competiie pentru resurse: atunci cnd sunt limitate
sau afectate resursele strategice (n lipsa crora activitatea
este blocat);
! d) incompatibilitatea obiectivelor ntre grupuri (echipe)
de lucru.
VI.2. Tipuri de conflicte profesionale

Dup Blake, n funcie de nivelurile organizaionale,
conflictele se pot grupa n urmtoarele categorii:
! a) conflict intrapersonal - se desfoar n
interiorul subiectului;
! b) conflicte interpersonale - ntre doi sau mai
muli membri ai echipei de la acelai sau de la
niveluri ierarhice diferite;
! c) conflicte intragrup:
- ntre medic i restul echipei de lucru;
- ntre membrii echipei;
! d) conflicte intergrupuri - se desfoar ntre
membrii ai dou sau mai multe echipe de lucru.
VII. Principii ale managementului

stomatologic modern
Un management modern al serviciilor de sntate orodentar oferite de CMD trebuie s fie fundamentat
pe urmtoarele principii:
orientarea serviciilor de sntate oro-dentar oferite ctre
clientel;
! flexibilitate i adaptabilitate a serviciilor de sntate oferite
la starea de sntate real i la nevoile de sntate orodentar ale populaiei;
! dezvoltarea competenelor profesionale i a capacitilor
manageriale;
!
! n
limitele sistemului, trebuie s se aduc permanent

inovaii i soluii noi pentru creterea calitii serviciilor
prestate;
! simplificarea activitilor ct mai mult posibil;
! resursele umane (membrii echipei) vor fi lsate s-i
foloseasc creativitatea n rezolvarea problemelor
profesionale curente;
! se va stimula responsabilitatea personalului
(angajailor) pentru activitatea profesional
desfurat;
! se vor reduce (ct de mult posibil) reglementrile
administrative i birocraia care sunt mari
consumatoare de timp.
VIII. Maximizarea funcionalitii

echipei
! Aceasta vizeaz urmtoarele obiective:
! creterea ncrederii interpersonale i ntre grupurile de lucru
din organizaie;
! crearea unui climat deschis, favorabil rezolvrii tuturor
problemelor profesionale;
! localizarea nivelului de luare a deciziilor ct mai aproape de
sursele de informaii i de resursele pertinente;
! maximizarea motivaiei membrilor echipei de a-i nsui
scopurile i obiectivele profesionale i de afaceri propuse;
! favorizarea contientizrii de ctre fiecare membru al
grupului a importanei muncii n echip, n vederea asigurrii
succesului profesional i de afaceri.
2015
! V mulumesc pentru atenie!
2016
Conf. CARAUSU ELENA MIHAELA
SANATATE PUBLIC
ORO-DENTAR
I. INTRODUCERE N
SANATATE PUBLIC
II. PROBLEME PRIORITARE
DE SNTATE
SNTATEA ORAL A POPULAIEI
! Medicina actual manifest o tendin de
evoluie spre aspectele preventive i sociale.

! Aceast tendin de evoluie poate crea n viitor
premisele pentru mbuntirea strii de
sntate, general i implicit oral, obiectivul
principal al medicinii.
Introducere
! Din totdeauna idealul medicinii dentare a fost
meninerea i/sau reabilitarea i promovarea

sntii oro-dentare, modalitile n care s-a
concretizat acest deziderat de sntate oral n
contextul unei stri de sntate optim au
variat de-a lungul timpului.
Definirea principalelor concepte
! La acest moment exist o mare varietate de concepte sau viziuni
asupra sntii care difer dup indivizi, profesii i specificul

valorilor culturale. Sntatea nu este un concept absolut, dar este
acel ceva pe care l tim i pe care trebuie s-l mbuntim.
! Configurarea conceptului de sntate s-a fcut pe dou planuri:
- pe de o parte ncercrile pentru definire;
- iar pe de alt parte pentru descrierea unor modele ale sntii.
n nici unul din aceste dou planuri nu s-a nregistrat un succes deplin.
! Trebuie s subliniem c, noiunile pe care le avem despre sntate
nu pot fi transpuse ntr-o definiie scurt, dar cuprinztoare.
Definirea sntii i a bolii

! Pentru sntate nu exist la momentul actual o
unic definiie ci o pluralitate de definiii,

pluralitate determinat de volumul mare de
cunotine medicale acumulate, de specificul
cultural i de faptul c sntatea are un caracter
procesual, evolutiv.
Definirea sntii- criterii de

referin
Definirea sntii este un demers n care se
utilizeaz dou, sau mai multe, criterii de
referin.
Cele mai frecvent utilizate criterii pentru definirea
sntii sunt:
! bunstarea funcional;
! capacitatea organismului de a se adapta la
condiiile variate de via i munc;
! condiia uman care l face pe individ creativ
Sntatea - Definiia OMS

! Sntatea este definit, n constituia OMS, ca
.bunstare complet fizic, mental i

social, care nu const numai n absena bolii
sau infirmitii .
Definiia OMS- caracteristici

Caracteristicile acestei definiii sunt:
! este acceptat ca o aspiraie ;
! implic responsabilitatea societii n realizarea ei;
! subliniaz caracterul pozitiv i multiaxial al sntii.
! Definiia nscris, nc din 1948, n Constituia OMS
orienteaz medicina ctre pstrarea strii de sntate i
creeaz premisele de transformare a activitii medicale
preventive dintr-o aciune teoretic declarativ ntr-una
aplicat pe scar larg cu mijloace eficiente.
Sntatea- Definiii clasice

! Dintre definiiile clasice o menionm pe cea a
lui Ferber care considera sntatea o stare n

procesul de adaptare care trebuie s garanteze
funcionarea organismului uman i participarea
lui la procesul de socializare
OBS!
! Trebuie difereniate noiunile de sntate a
individului i sntate a populaiei.
Sntatea individului
! La nivel individual, sntatea este rezultanta
interaciunii dintre zestrea biologic, genetic a

individului i condiiile mediului su de via i de
activitate, natural i social. Conform definiiei OMS,
sntatea este neleas ca o capacitate
morfofuncional care asigur omului posibilitatea de a
aciona optim din punct de vedere fizic, somatic
(biologic) i mental (psihic), de a-i exprima plenar
ansamblul posibilitilor sale poteniale n raport cu
cerinele contextului social. n consecin starea de
sntate este expresia adaptrii adecvate a persoanei
la condiiile mediului, nct ntre structurile psihofiziologice, resursele organismului i circumstanele
ambientale s se poat stabili un echilibru armonios.
Conceptul sntii pozitive

! Conceptul sntii pozitive a fost dezvoltat ulterior de
Bowling. Nemulumit c majoritatea instrumentelor de

evaluare msoar deviaiile de la starea de sntate,
starea de sntate/boal sau absena bolii, acesta a
afirmat c sntatea individului este bun atunci cnd,
din punct de vedere:
! fizic- persoana se simte bine, muncete, se hrnete i
se odihnete bine, i desfoar corespunztor
activitile n familie i n comunitate;
! mental- persoana nu are nici deprimri, sau nenorociri i
nici fericiri subiective;
! social- persoana are o stare material confortabil, se
integreaz normal n viaa familial i comunitar, n
activitatea profesional i social.
Cordonatele biologice ale strii de sntate

! Cordonatele biologice ale strii de sntate i
relaiile dintre acestea, precum i dintre

organismul uman i mediul natural, din care se
desprinde echilibrul/dezechilibrul biologic,
component a strii de sntate sunt prezentate
sintetic n fig.
Coordonate biologice ale snii/bolii
Parametrii psihologici ai strii de sntate

! Parametrii psihologici ai strii de sntate (fig.)
cuprind condiiile de bunstare psihic i constau

n integritatea i capacitatea optim a funciilor i
mecanismelor psihice ale indivizilor de a le
asigura adaptarea la variaia mediului ambiant.
Totodat, diferite circumstane (sociale,
psihologice) pot determina stres.
Parametrii psihologici ai strii de sntate/

boal
Parametrii sociali ai strii de sntate/boal

! Parametrii sociali ai strii de sntate permit
nelegerea condiionrii strilor de sntate/

boal n funcie de variabilele sociale i culturale
care se manifest n sistemul social global (fig.);
parametrii sociali ai strii de sntate au n
vedere bunstarea social, material i spiritual
a membrilor colectivitilor umane i se refer la
capacitatea lor optim de a-i ndeplini rolurile
sociale
Parametrii sociali ai strii de sntate/boal
Relaia dintre parametrii strii de sntate i

echilibrul bio-psiho-social
Sntatea populaiei
! La nivel comunitar, sntatea reprezint o expresie
sintetic dintre populaia uman (cu caracteristicile ei

genetice, demografice, psihologice i culturale), pe de o
parte i elementele mediului ambiant (natural i social),
pe de alt parte.
! Prin urmare sntatea populaiei este un fenomen
complex, de mas, biologico-social, care se studiaz, de
aceea, numai prin metode statistice i se exprim printr-o
serie de indicatori statistici, ea reprezint un indicator
major al nivelului de trai al comunitii respective.
Conceptul holistic asupra

sntii
! Conceptul holistic asupra sntii consider
omul o fiin complex, multideterminat, cu largi

valene i implicaii de natur biologic,
psihologic, cultural, axiologic.
! tiina despre om nu poate fi dect multi- i
inter-disciplinar
Viziunea holist bio-psiho-social n TD-MD

! n viziunea holist bio-psiho-social, n
aprecierea pacientului, medicul dentist /

tehnicianul dentar trebuie s elimine (sau s
atenueze) nu doar contradicia privind contactul
cu pacientul, dar i hiatusul dintre boal i
bolnav. Aceasta se realizeaz de medic/
tehnician prin ntreinerea dialogului nu doar cu
boala, dar i cu purttorul ei.
EWLES
Plecnd de la conceptul holistic asupra sntii Ewles i
col. au redefinit conceptul de sntate individual
descriindu-i urmtoarele dimensiuni:
! biologic (funcionalitatea optim a organismului);
! psihologic (sntatea mental optim);
! emoional;
! social (integrare familial i social optim);
! spiritual;
! ecologic (integrare optim a individului n mediul
ambiant).
Definirea conceptului de boal

! Boala- este o stare obiectiv care poate fi
verificat prin acceptarea unei dovezi n

societatea noastr, dovada este determinat prin
medicina tiinific.
! n raport cu sntatea, boala se manifest ca o
form particular de existen a omului,
caracterizat printr-un proces care tulbur
echilibrul prilor n organism i al organismului
n raport cu mediul i care duce, fie la limitarea
sau dispariia libertii i a capacitii de munc,
fie la decesul celui care s-a mbolnvit.
Suferina
! Suferina este- experiena subiectiv de pierdere
a sntii.
! Aceasta este privit n termeni de simptome.
Suferina i boala nu sunt acelai lucru, dei este
semnalat un grad mare de coexisten. Se poate
diagnostica o boal fr existena unei suferine
sau fr raportarea unor simptome
Starea de boal
! Starea de boal- este un termen generic folosit
pentru a ne referi la experiena de boal i

suferin n acelai timp.
! Starea de boal reprezint o inadaptare global
a persoanei, fa de ea nsi i de mediu, nct
rspunsurile fa de situaiile ambientale vor
aprea depite
Leriche
Dup Leriche , boala poate fi definit n trei
moduri diferite:
! - o anumit stare a corpului;
! - o anumit interpretare a medicului;
! - i starea de contiin a bolnavului.
OBS!
! Este unanim apreciat ns faptul c nici una din
definiiile date pn n prezent a sntii nu este

complet satisfctoare din punct de vedere
axiologic i gnoseologic.
Sntatea oral
! Afeciunile orale (boala carioas, afeciunile
parodontale i cancerul oral i labial), au o mare

rspndire la nivel populaional, iar prin
implicaiile medicale i socio-economice pe care
le determin se situeaz printre cele mai
importante probleme de sntate public ale
epocii actuale.
Dolan
! Analiza critic a definiiilor sntii formulate de-
a lungul timpului l-au determinat pe Dolan s

considere sntatea oral ca fiind prezena unei
dentiii sntoase i funcionale, care s-i
permit individului s-i exercite rolul social
Guyatt
! n timp coninutul conceptului de sntate oral s-a
modificat astfel c astzi acesta presupune

funcionarea optim a sistemului stomatognat care
permite integrarea social a individului i desfurarea
activitilor zilnice asigurnd calitatea vieii acestuia.
! Aceast nou abordare a sntii orale a creat
premisele corelrii calitii vieii cu starea general de
sntate i cu sntatea oral prin introducerea de ctre
Guyatt a unui nou concept, cel de calitate a vieii legat
de sntate.
Determinanii sntii
! Dezvoltarea semnificativ a Sntii Publice
constatat n cea de a doua parte a secolului

XX a fost nsoit de o extindere fr precedent
a studiului determinanilor sntii i de o
sintez a acestor cercetri la nivel mondial i
european.
Factorii care influeneaz starea de sntate a

populaiei
! ntruct starea de sntate este condiionat
simultan de cauze interne i externe n raport cu

organismul uman, factorii care influeneaz
sntatea sunt numeroi i cu aciune complex
endogen i exogen.
Determinaii strii de sntate- influen

! Determinaii strii de sntate i exercit
influenele cu intensiti diferite i au o

variabilitate important n raport cu nivelul de
dezvoltare economico-social i cultural, nivelul
atins de tiin i tehnic, condiiile aferente de
medicin, gradul accesibilitate a populaiei la
sistemul de sntate, mediul rezidenial (rural i
urban), zonele geografice, vrsta i sexul etc.
Determinaii strii de sntate- aciune

! Aciunea factorilor sntii este simultan,
interrelaional i global, fiind foarte greu s se

msoare i s se ierarhizeze aciunea fiecruia
dintre ei.
! Totui din punct de vedere teoretic, se poate
elabora o schem general, a factorilor care
acioneaz asupra strii de sntate a populaiei,
aceasta cuprinznd, n principal, factori de ordin
biologic, factori demografici, factori sanitari,
factori de mediu fizic i factori de mediu social
Lalonde
! Lalonde afirma c sntatea i boala depind de
factori (cunoscui sub denumirea generic de

determinani) endogeni (biologici) i exogeni, de
mediu (mezologici), care la rndul lor se mpart
n factori naturali i sociali (fig.)
Lalonde
n modelul propus, Lalonde identific patru mari
categorii de determinani cu impact semnificativ
asupra sntii:
! biologia uman;
! stilul de via;
! mediul ambiant;
! organizarea serviciilor de sntate.
Factorii care condiioneaz starea de

sntate a populaiei
Mediu
Social
Mediu
Spiritual
Cultural
OOM
Biologic
Mediu
P
Psihologic
Mediu
Factorii endogeni
! Factorii biologici, ca principali factori endogeni, i
exercit influena prin variabilitatea reactivitii

organismului la provocrile mediului (posibilitatea
organismului uman de a se adapta la condiiile n
continu schimbare ale mediului), precum i prin
ereditate (care poate s fie normal sau patologic).
! Factorii de ordin biologic care au o mare influen asupra
unor indicatori eseniali ai strii de sntate (ex.:
mortalitatea, morbiditatea) sunt: ereditatea, sexul, vrsta,
mbtrnirea, constelaia neuroendocrin .a.
Factorii demografici
! Factorii de ordin demografic au un impact puternic
asupra strii de sntate a populaiei i a dinamicii

acesteia, att prin starea demografic (numrul i
densitatea, gradul de dispersie i structura populaiei)
ct i prin mobilitatea spaial sau migratorie i
mobilitatea social a acesteia. Determinnd unele
caracteristici i imprimnd anumite tendine n starea de
sntate, factorii demografici acioneaz asupra
ntregului sistem de ocrotire a sntii, cu
componentele sale- medical i social
Factorii exogeni
Nu trebuie uitat ns c individul i populaia au interrelaii
permanente cu numeroi factori ai mediului ambiant
(exogeni) a cror influen asupra sntii este
semnificativ:
! factori fizici- pulberi, radiaii, temperatur .a.;
! factori chimici- calitatea alimentelor, poluani, toxice .a.;
! factori biologici- bacterii, virusuri, fungi .a.;
! factori socio-culturali, educaionali, comportamentalisrcia, stilul de via, atitudini, obiceiuri, nivelul
educaiei, izolarea social .a;
! factori geoclimatici- relief, clim .a.;
! activitatea serviciilor de sntate- preventive, curative i
recuperatorii.
Aciunea factorilor de mediu

! Aciunea fiecrui factor de mediu asupra organismului
uman nu este izolat ci ntr-o interdependen

permanent. Factorii din mediul fizic sunt ntr-o strns
intercondiionare cu factorii social-economici, culturali i
sanitari, ceea ce face aciunea nociv a unor factori
naturali s nu fie progresiv negativ asupra strii de
sntate. Oamenii pot transforma n mod pozitiv mediul
natural, acesta aprnd ca un mediu fizic organizat i
constituind un element al bunstrii economice, sociale,
culturale i de sntate.
! Aciunea factorilor de mediu natural asupra organismului
uman i a populaiei poate fi pozitiv (sanogen),
negativ (patogen) i mai rar indiferent.
Factorii sociali
! Totodat trebuie inut seama i de influena factorilor socio-
economici. Indivizii nu triesc izolai, ci ei i desfoar viaa i

activitatea n societate, n comunitile umane, de aceea trebuie
acordat o atenie deosebit influenei exercitate de factorii sociali
asupra organismului uman i a strii de sntate a populaiei.
Trebuie relevat coninutul complex al noiunii de factor social care
indic interrelaiile organismului uman cu mediul social de via i
activitate. Dintre factorii sociali cu influen deosebit asupra
sntii individului i populaiei menionm: mediul social (urbanrural), nivelul de trai, profesia-ocupaia, factorii demografici (sexul,
vrsta), nivelul de instrucie colar, condiii de munc i de via. O
alt categorie de factori sociali cu deosebit impact asupra strii de
sntate este reprezentat de relaiile interumane stabilite n
procesul de munc, n familie sau n societate.
Factorii care in de sistemul de sntate

! Factorii care in de sistemul de sntate, nelei
ca i grad de dezvoltare i eficientizare a

serviciilor de sntate, exercit un rol important
asupra caracteristicilor strii de sntate .
Nivelul de trai i calitatea vieii

! Nivelul de trai i calitatea vieii influeneaz semnificativ
starea de sntate a populaiei. Expresie a volumului de

bunuri i servicii care stau la dispoziia indivizilor i
familiilor, n vederea satisfacerii trebuinelor de via ale
acestora, nivelul de trai condiioneaz starea de sntate
a populaiei i este dependent, la rndul su, de gradul
de dezvoltare economic a rii, de msura participrii la
procesul de munc a persoanelor apte, de mrimea
veniturilor create n societate i de gradul de
accesibilitate al persoanelor i familiilor la aceste venituri.
Dever
! Plecnd de la gruparea determinanilor
propus de Lalonde, Dever a prezentat un

model epidemiologic al determinanilor
sntii redat n fig.
Modelul Dever al determinanilor strii de

sntate
Maturizare i
mbtrnire
Social
Sisteme interne
complexe
Motenire genetic
preventive
Biologia
uman
Psihic
Mediul
Starea de
sntate
Servicii de
sntate
curative
de recuperare
Fizic
Comportamente
Riscuri profesionale
Obiceiuri
alimentare i de
consum
Riscuri n
timpul liber
Dever
! Dever a introdus conceptul holistic n
analiza sntii populaiei revizuind i

sistemul de indicatori utilizat.
Determinanii sntii orale

Determinanii sntii orale se ncadreaz n modelul
determinanilor sntii generale.
! Semnalm n ultimul deceniu tendina de reconsiderare a
importanei determinanilor economico-sociali ai sntii
orale.
! Bolile oro-dentare sunt cele mai rspndite afeciuni din
ntreaga patologie uman. Dintre acestea o importan
deosebit o au: boala carioas, boala parodontal,
anomaliile dento-maxilare, sindromul disfuncional al
sistemului stomatognat, bolile glandelor salivare,
neoplaziile i traumatismele oro-dento-faciale.
Sntatea oral a individului vs. factorii de

risc ai bolilor oro-dentare
! Sntatea oral a individului poate fi afectat
negativ de aciunea numeroilor factori

determinani i favorizani (cunoscui n literatura
de specialitate sub accepiunea de factori de
risc) ai diferitelor afeciuni oro-dentare
Natura factorilor de risc

! Factorii de risc care rezult din civilizaia
contemporan sunt numeroi i sunt de natur

diferit; acetia se refer, n special, la condiiile
de mediu necorespunztoare, poluare, noxe
profesionale, stres, contactul cu bolnavii cu boli
transmisibile, alimentaie dezechilibrat, nivel
cultural-sanitar sczut al individului i familiei etc
Riscul de mbolnvire
! Riscul de mbolnvire reprezint totalitatea
condiiilor sau circumstanelor (de ordin medical

sau de alt natur) care ar putea prezenta un
pericol pentru sntate i ar situa individul, sau
grupul uman asupra cruia acioneaz, ntr-o
poziie de inferioritate fa de ali indivizi sau alte
colectiviti cu caracteristici identice constituie
unul dintre elementele de baz care trebuie
luate n considerare la definirea strii de
sntate.
Probleme prioritare de Sntate Public

n MD
CARIA DENTAR
BOALA PARODONTAL
CANCERUL ORAL
Cele mai importante probleme de sntate

public ale epocii actuale
! Afeciunile orale cronice (n special boala
carioas, afeciunile parodontale i cancerul oral

i labial), au o mare rspndire la nivel
comunitar, iar prin implicaiile medicale i socioeconomice pe care le determin se situeaz
printre cele mai importante probleme de
sntate public ale epocii actuale.
CARIA DENTAR PROBLEM PRIORITAR A

SNTII PUBLICE
! Caria dentar (CD) este o boal plurifactorial, cu o
etiopatogenie complex.
! Evoluia morbiditii determinate de caria dentar
Caria dentar a fost cunoscut nc din cele mai vechi
timpuri.
Policaria exista nc din mezo-i neolitic la 5-15% din
indivizi.
Caria dinilor temporari, care s-a dezvoltat mai lent dect
cea a dinilor permaneni, a fost, de asemenea, observat
n mezolitic i neolitic, n proporie de 50% (O. Grivu).
n epoca noastr, prevalena cariei a atins valori maxime
(Benagiano i col.).
ORAL HEALTH DATA BASE

! ncepnd cu anul 1969, O.M.S. a creat o banc mondial de date
referitoare la sntatea oro-dentar (ORAL HEALTH DATA BASE).
! Scopul declarat al acestei aciuni a fost de a centraliza datele pentru
a realiza comparabilitatea n analiza final a diferenelor intra- i

inter-ri legate de descoperirile clinice i de modificrile sociologice.
Pe baza datelor acumulate s-a dat publicitii periodic tendina
evoluiei cariei dentare (CD) la nivel mondial.
! Din 1974, a fost posibil cunoaterea prevalenei CD n toate rile
dezvoltate, mai ales n marile aglomerri urbane.

! La acea dat, un mare numr de programe de fluorizare a apei, n
aceste ri, au demonstrat c este posibil s se diminueze n medie
cu 50% indicele CAO n populaiile unde acesta era ridicat sau
foarte ridicat.
Evoluia morbiditii determinate de caria dentar

1. n rile dezvoltate ale lumii
Monitorizarea bolilor oro-dentare

semnaleaz, ncepnd cu 1978, o
tendin general de recul a CD n
rile dezvoltate ale lumii.
Finlanda, Canada, Irlanda, Norvegia,
Suedia, Marea Britanie au trecut de
la categoria rilor cu prevalen
foarte ridicat a CD (n 1970), la
categoria rilor cu prevalen
moderat a CD (n 2000).
n rile europene dezvoltate s-a
observat o descretere
semnificativ a indicelui CAO (de
ex. de la 4,1 n 1980 la 3,5 n 1990 pentru vrsta de 12 ani) -fig. 3.
Fig. 3. Dinamica indicelui CAO total

(DMFT la vrsta de 12 ani)
(date oficiale OMS)

2. n rile n curs de dezvoltare
O evoluie de sens contrar se observ n decursul aceleiai

perioade n Etiopia, Iordania, Uganda, Tailanda i
Zambia, care au trecut de la categoria rilor cu
prevalen redus a CD, n cea a rilor cu prevalen
moderat a CD.
Pe aceiai linie se nscriu, Marocul, Nigeria i Filipine, care
au trecut de la categoria rilor cu prevalen moderat
la categoria rilor cu prevalen ridicat a CD.

3. evoluii particulare: pozitive vs. negative
+ Printre teritoriile i rile puternic industrializate se observ cteva
cazuri extrem de interesante; este vorba de Hong Kong, Malaezia
i Singapore care au fost incluse n 1970 n categoria teritoriilor cu
prevalen ridicat a CD, iar dup 30 de ani de consum a apei
fluorizate aceste teritorii se regsesc n categoria celor cu
prevalen moderata a CD.
- Pe de alt parte, dou ri puternic industrializate ca Italia i
Japonia se regsesc acum n categoria celor cu prevalen
ridicat a CD.
Este important de menionat c industrializarea rapid a Japoniei a
produs n ultimele trei decenii mutaii importante n regimul de via
i alimentar al populaiei. Un numr din ce n ce mai mare de
japonezi au abandonat regimul alimentar tradiional n favoarea
unei alimentaii bogate n glucide rafinate.
n cazul Italiei, prevalena ridicat a CD este o caracteristic a marilor
orae industriale din nordul rii.
Morbiditatea determinat de caria dentar

pe regiuni OMS
Analiza informaiilor
acumulate n banca de
date ORAL HEALTH
DATA BASE a permis
cunoaterea frecvenei
acestei boli n toate
regiunile OMS (fig. 4 ) i
la nivel mondial (fig. 5
6).
Fig. 4. Indicele CAO total (DMFT la vrsta de 12 ani)
pe regiuni OMS - 2000 (date oficiale OMS)
Morbiditatea determinat de caria dentar la

copil la nivel mondial
5. Indicele CAO total (DMFT la vrsta de 12 ani) - 2003 (date oficiale
Morbiditatea determinat de caria dentar la

adult la nivel mondial
Fig. 6. Indicele CAO total (DMFT la grupa de vrsta de

35-44 ani) 2003
Romnia Morbiditatea determinat de caria

dentar la copil
1. National Oral Health Pathfinder Survey

! n Romnia, informaiile despre
morbiditatea determinat de
caria dentar sunt extrem de
puine.
! n 1996, un studiu O.M.S.
pentru Romnia, National Oral
Health Pathfinder Survey, a
artat c nivelul mediu al DMFT
la copiii de 12 ani are valoarea
de 3,1, cu mult mai mare dect
cel recomandat pentru Europa
(2 pentru copiii de aceiai
vrst) - fig. 7.
Decayed, missing or filled teeth at

age 12 (DMFT-12 index)
5
Romania
4
1
1970
1980
1990
2000
2010
Fig. 7. Dinamica indicelui CAO total

(DMFT 12 )
- date oficiale OMS

dentar
2. Ancheta de sntate a Ministerului Sntii
" Din ultima anchet a Ministerului Sntii din Romnia (1995-1996)
rezult c:
- 91,8% din populaia de peste 10 ani prezint afeciuni dentare;
- prevalena cariei dentare este de 60,15%;
- numai 8,16% din cei examinai nu au fost gsii cu afeciuni dentare (din
care, procente mai mari s-au nregistrat la sexul masculin i n mediul
rural).
" Din persoanele cu carii dentare:
- 50% au prezentat 1-2 carii;
- 30% au fost gsii cu 3-4 carii;
- iar 20% cu peste 5 carii.
" La copii, frecvena cariei dentare este mai mare la dinii permaneni
(89,1%), dect la cei temporari (67%).
" Un numr mare de persoane din cele examinate, pentru afeciuni dentare
prezint resturi radiculare (33%) sau dini abseni (75%).

dentar
3. Studii naionale-regionale coordonate de Iai
! Studiile efectuate ntre 1991-1997 de R. Duda i
E.M. Cruu;
! Un studiu efectuat n 1992 de P.E. Petersen i I.
Dnil, estima prevalena cariilor n dentiia
temporar i pentru dentiia permanent.
! Studiile realizate de centrul de colaborare OMS Iai
n perioada 2003-2004.

dentar la copil
4. perspectiva regional
! Privind dintr-o perspectiv regional,
prevalena cariei la copiii romni este mai

mare dect a celor din Bulgaria, Cehia,
Slovacia i chiar Albania.
BOALA PARODONTAL CA PROBLEM PRIORITAR A

SNTII PUBLICE
Definirea bolii parodontale
! Boala parodontal e o afeciune cronic cu caracter
inflamator caracterizat din punct de vedere
anatomopatologic prin distrucia progresiv a tuturor
elementelor parodoniului, iar din punct de vedere clinic
prin: mobilizarea, migrarea i pierderea capacitii
funcionale a dinilor, ducnd n final la pierderea
acestora de pe arcad cu dispariia concomitent i a
parodoniului marginal.
Scurt istoric
! Cercetrile paleontologice au precizat c boala
!
!
!
!
parodontal a aprut odat cu omul, aceasta fiind

observat la craniile populaiilor preistorice.
n 1921, Ruffer a semnalat existena semnelor de boal
parodontal la mumiile egiptene de acum 4.000 de ani.
Babilonienii i asirienii au lsat scrieri cuneiforme pe
tblie de argil, referitoare la tratamentul gingiilor
bolnave prin masaj i cu extracte de plante medicinale.
Fenicienii practicau imobilizarea dinilor parodontotici prin
ligaturi cu fir metalic.
n secolul al IV-lea .e.n. (466-377), Hipocrate a descris
bolile parodontale, considernd tartrul ca factor etiologic
principal i gingivoragia ca simptom principal.
Morbiditatea prin parodontopatii

la nivelul regiunilor OMS
! Modificrile semnificative ale
modului de alimentaie a
populaiei, constatate mai ales n
ultimul secol, au determinat
creterea semnificativ a
morbiditii stomatologice, mai
ales, prin afeciuni oro-dentare
majore cum ar fi parodontopatia i
caria.
! Aproximativ 10% din populaia
actual prezint o distrucie
important a parodoniului - fig. 8.
Fig. 8. Indicele CPITN pe

regiuni OMS - 2000 (date
oficiale OMS)
Morbiditatea determinat de boala parodontal

gravitatea bolii
! Datele epidemiologice oficiale OMS au relevat c din
aproximativ 90 milioane aduli examinai ce mai

aveau dini, doi din patru dini prezentau semne de
afectare parodontal uoar sau moderat, iar la
unul din patru distrucie avansat a osului alveolar i
a celorlalte esuturi de susinere care au determinat
mobilizarea i extracia dinilor.
Romnia Morbiditatea determinat de

boala parodontal
! Paralel cu cercetrile epidemiologice pe plan mondial au fost fcute
studii asemntoare i n ara noastr, n vederea evalurii incidenei i

prevalenei afeciunilor parodontale, pe baza crora s se poat
aciona n mod corespunztor att n sensul prevenirii ct i n cel al
tratamentului acestora.
! Menionm n acest sens studiul efectuat de Severineanu i col., (pe
un lot de 2.000 persoane dintre care 55,5% de sex feminin i 44,5% de
sex masculin cu vrste cuprinse ntre 10 i 75 ani din zona Timioara),
care a reuit o estimare mai apropiat de realitate a prevalenei bolilor
parodontale.
! Astfel, prevalena medie a acestei grupe de afeciuni stomatologice la
lotul investigat a fost de 51,2%, crescnd paralel cu naintarea n
vrst de la 43% la grupa de vrst 20-29 ani, la 71,1% la grupa de
vrst 30-39 ani i la 76% ntre 40-49 ani pentru a ajunge la 86% la
grupa de vrst 50-59 de ani.

boala parodontal
! La vrsta colar peste 30% dintre copii
prezint gingivite.
! n comparaie cu caria dentar, care
afecteaz mai mult vrstele tinere cuprinse
ntre 12-35 ani (avnd un maxim ntre 18-25
ani), parodontopatia se manifest mai mult
dup vrsta de 35 de ani, pierderea dinilor
crescnd odat cu vrsta datorit acestei
cauze (Lindhe).
CANCERUL ORAL POBLEM PRIORITAR DE

SNTATE PUBLIC
! Cu toate progresele fcute pn n prezent
cancerul oro-facial rmne o boal grav,

grevat de consecine negative importante
(medicale, costuri mari i mortalitate ridicat)
att la nivel individual ct i la nivel comunitar.
Definire
! Cancerul oral este una dintre neoplaziile grave
care determin disabiliti (desfigurare, tulburri

importante de vorbire, masticaie i deglutiie)
care scad semnificativ calitatea vieii individului.
! Cancerul oro-facial este o boal multifactorial.
Sunt incriminai ca determinani factorii i co-factorii
oncogeni, care provin din mediul ambiant,
determinnd modificri i mutaii capabile s
determine cancerul.
Morbiditatea prin cancer oral

la nivel mondial
! Frecvena tumorilor maligne
oro-faciale este n continu

cretere.
! Peste 90% din cazurile noi de
cancer oral apar dup vrsta de
45 ani.
! Frecvena neoplaziei este mai
mare la sexul masculin i este
asociat (la peste 75% din cazuri)
cu tabagismul i consumul cronic
de alcool - fig. 9.
! n rile europene se nregistreaz
anual peste 25.000 cazuri noi de
cancer oral i oro-labial.
Fig.9. Incidena afeciunilor

neoplazice orale la sexul
masculin 2003 (date
Morbiditatea determinat de neoplaziile orale la nivel mondial
ig.10. Incidena afeciunilor neoplazice orale la sexul feminin 2

(date oficiale OMS)
Incidena afeciunilor neoplazice orale
! Incidena afeciunilor
neoplazice orale (nr.

cazurilor noi de
mbolnvire/100.000
loc.) este semnificativ
mai ridicat n rile mai
puin dezvoltate ale lumii
- fig. 11.
Fig. 11. Incidena afeciunilor
neoplazice la sexul masculin
2003
(date oficiale OMS)
Prognoza afeciunilor neoplazice n

perspectiva anilor 2020
! Prognoza realizat
arat c n perspectiva
anilor 2020 incidena
afeciunilor neoplazice
va crete semnificativ la
nivel global, n special
pe seama creterii
semnificative a
numrului de cazuri noi
de cancer (ntre 25
-100% fa de 2003) n
rile n curs de
dezvoltare - fig. 12.
Fig.11. Prognoza privind

incidena afeciunilor

neoplaziile orale
! n ara noastr peste 5% din totalul neoplaziilor
reprezint forme de cancer oral.

! Dintre tumorile maligne orale, tumorile maligne ale
buzei ocup primul loc ca frecven (25-30%), fiind
localizate preponderent la buza inferioar.
! Studiile clinico-statistice au stabilit ca tumorile maligne
ale planeului bucal ocup locul al doilea ntre
cancerele cavitii orale (fiind situat procentual foarte
aproape i de cancerul limbii); reprezint 25-30% din
localizrile cancerului oral i 3% din totalul cancerelor
umane. Apare n special la brbai fumtori i/sau
consumatori cronici de alcool, dup vrsta de 45 de ani.
Obiectivele OMS pentru sntate oral pe

termen mediu i lung
! Prima grij a programelor de aciune ale OMS/EURO este de a ncuraja
!
"
"
"
"
"
"
furnizorii de servicii i autoritile sanitare din regiunea european s

ia msurile impuse de necesitatea ameliorrii strii de sntate orodentar a populaiei i a calitii ngrijirilor stomatologice acordate
acesteia.
Obiectivele OMS pentru sntate oral pe termen mediu i lung:
50% dintre copii cu vrsta de 5-6 ani s nu prezinte nici o carie;
valoarea CAO-S mai mic dect 3 pentru vrsta de 12 ani;
85% din populaie s aib toi dinii prezeni pe arcade la vrsta de 18
ani;
reducerea edentaiei cu 50% la vrstele cuprinse ntre 35-44 ani,
comparativ cu procentul anterior;
reducerea cu 25% a prevalenei edentaiei la vrsta de 65 ani
comparativ cu procentul anterior;
crearea unei baze de date pentru monitorizarea strii de sntate oral.
CONCLUZII
1.
! Modificrile semnificative ale modului de alimentaie a populaiei,
constatate mai ales n ultimul secol, au determinat creterea morbiditii

stomatologice, mai ales, prin afeciuni oro-dentare majore cum ar fi
parodontopatia.
! Datele referitoare la morbiditatea oro-dentar variaz de la un grup
populaional la altul, dar este unanim recunoscut astzi c peste 90%

din pierderile dentare sunt datorate cariei i parodontopatiei. Pn la
vrsta de 35-40 ani domin caria dentar; aceasta afecteaz 80-98%
din populaie cu o intensitate ce variaz ntre 30-80%.
! Caria dentar este considerat n prezent o problem de sntate
public de prim importan, ocupnd locul al 6-lea pe lista de prioriti a

O.M.S.
CONCLUZII
2.
! - La fel ca i n cazul altor boli cronice cu mare rspndire n populaie,
datele incidenei i prevalenei reale a CD au fost obinute prin studii

epidemiologice.
! Prin prevalena extrem de ridicat, volumul enorm de resurse consumate
pentru tratarea sa, focarele de infecie cronic i numeroasele complicaii pe

care le poate antrena, caria dentar este o sociopatie a crei profilaxie
trebuie s constituie obiectivul principal al programelor preventive
stomatologice.
! - Prevalena, tipurile de carie dentar puse n eviden, gravitatea deosebit a
acestora impun instituirea de msuri de prevenire a bolilor oro-dentare i de

promovare a sntii orale la nivel comunitar.
! - Analiznd experiena altor ri, concluzionm c problemele de sntate
oral nu pot fi rezolvate prin implicarea exclusiv a medicilor stomatologi.

Astfel, se impune colaborarea efectiv cu alte specialiti (sntate public i
management psihologie, sociologie medical, economie sanitar) i
antrenarea comunitii n rezolvarea problemelor de sntate oral.
CONCLUZII
3.
! Se poate afirma c mbolnvirea parodontal este o problem
prioritar de sntate public n domeniul stomatologiei.
! Boala parodontal are un important caracter social, apariia i
propagarea acesteia fiind legat de vrst, sex, nivel de educaie,

nivel de trai, ocupaie, i frecvena controlului stomatologic periodic,
factori care influeneaz ntr-o msur semnificativ rata depunerii
plcii bacteriene, a tartrului (supra- i/sau sub-gingival), factori
circumstaniali care favorizeaz producerea bolii.
! Studiile longitudinale (n timp), sau transversale au artat, de
asemenea, rolul diferiilor factori etiologici n producerea bolii

parodontale i calitatea igienei orale, a vrstei, caracterul agravant al
unor stri fiziologice (pubertate, sarcin, menopauz) sau patologice.
CONCLUZII
4.
! Cancerul oral este una dintre neoplaziile grave, cu o mortalitate ridicat,

!
!
!
!
!
i care determin disabiliti (desfigurare, tulburri de vorbire, masticaie

i deglutiie) care scad semnificativ calitatea vieii individului.
Cu toate progresele fcute pn n prezent cancerul oral rmne o boal
grevat de consecine negative importante att la nivel individual ct i
la nivel comunitar (medicale i costuri ridicate).
Peste 90% din cazurile noi de cancer oral apar dup vrsta de 45 ani.
Frecvena neoplaziei este mai mare la sexul masculin i este asociat (la
peste 75% din cazuri) cu tabagismul i consumul cronic de alcool.
n ara noastr peste 5% din totalul neoplaziilor reprezint forme de
cancer oral.
Dintre tumorile maligne oro-maxilo-faciale, tumorile maligne ale buzei
ocup primul loc ca frecven (25-30%), fiind localizate preponderent la
buza inferioar.
Tumorile maligne ale planeului bucal ocup locul al doilea ntre
cancerele cavitii oral i reprezint 25-30% din localizrile cancerului
oral i 3% din totalul cancerelor umane. Apar n special la brbaii
fumtori, dup vrsta de 45 de ani.
V mulumesc
Pentru atenia acordat !
2015
SISTEME DE
SNTATE
Curs 1
Conf. Univ. Dr. Cruu Elena-Mihaela
Obiective educaionale:
La finele acestui curs studentul va cunoate:
! principalele concepte privind sistemul de sntate;
! principalele trsturi ale unui sistem de sntate ideal;
! actorii implicai n finanarea sistemului de sntate i
va neleage relaiile funcionale dintre acetia pe piaa
serviciilor de sntate;
! principalele tipuri de sisteme de sntate existente n
lume;
! va nelege contextul politic, economic, social, cultural,
demografic i epidemiologic n care s-au derulat
reformele sistemelor de sntate i principalele
nemulumiri care au generat aceste reforme.
Introducere
! n ultimii zece ani, n ara noastr, a crescut
semnificativ att interesul tiinific pentru analiza

teoretic i modelarea sistemelor n domenii
dintre cele mai diverse: medicin (management
sanitar i sntate public), economie (economia
sanitar), ecologie, biologie .a. ct mai ales cel
pentru aplicarea noiunilor oferite de acest
domeniu ntr-un context economic, politic i social,
complex determinat de trecerea la economia de
pia i schimbarea opiunilor politice.
1. Definirea conceptelor
fundamentale
Sistem: ansamblu de elemente interdependente,
formnd un ntreg organizat, care funcioneaz
unitar (i/sau face ca o activitate/un grup de activiti
s se desfoare) conform scopului urmrit.
! Abordarea analitic a unui sistem, indiferent de tipul
acestuia, presupune ntr-o prim etap, integrarea
ntr-un alt sistem, cu un grad mai mare de
cuprindere i n a doua etap, identificarea
subsistemelor componente.
!
Definirea conceptelor
fundamentale
! Sistemul de sntate este definit ca ansamblu
funcional al elementelor care determin starea

de sntate a populaiei (familie, grup,
colectivitate);
! este compus din elemente (independente ntre
ele, dar care interacioneaz reciproc) ale
sistemului economico-social, sistemului politic i
a celui cultural-educaional;
! fiecare element al sistemului de sntate
funcioneaz la rndul su ca un sistem;
fundamentale
! fiecare element component a sistemului de
sntate funcioneaz i se dezvolt n

concordan cu celelalte elemente;
! sistemul de sntate este un sistem dinamic,
deschis, cu obiective precizate care nu poate
funciona i nu se poate dezvolta n afara
sistemului socio-politic;
! sistemul de sntate poart amprenta evoluiei
istorice i a valorilor culturale ale fiecrei ri.
fundamentale
Conceptul de sistem dinamic:
! Sistemul de sntate are caracter dinamic datorit
att interaciunilor permanente dintre prile
componente, ct i a schimburilor continui cu
exteriorul (cu alte sisteme);
! acestea se realizeaz n dublu sens, cunoscndu-se
la un sistem cel puin un input (o intrare) i un output
(o ieire).
! Schimburile permanente la care este supus sistemul
duc n timp la modificarea acestuia.
fundamentale
! ngrijirile de sntate: sunt activiti specializate care
au drept scop meninerea sau ameliorarea strii de

sntate a populaiei, sau scderea incapacitii
datorate bolii.
! Sistem de ngrijiri de sntate: ansamblu de resurse
(umane, materiale, financiare) structurate n vederea
furnizrii de servicii pentru populaie n scopul
ameliorrii strii de sntate a acesteia.
2. Calitile unui sistem de

sntate corespunztor
! Scopul major al oricrui sistem de sntate l
reprezint mbuntirea strii generale de

sntate a populaiei avnd ca obiective specifice
creterea eficienei, accesul echitabil la servicii i
reducerea costurilor (fig.1).
Fig. Sistemul de sntate ideal i relaiile care

se stabilesc ntre principalele obiective ale
acestuia
Fig. 1
SATISFACIE:
pacientului
profesioniti
ACCESIBILITATE
geografic
social
cultural
economic
ECHITATE
Servicii de sntate
LIBERTATE
DE OPIUNE
Starea de
sntate a
populaiei
EFICIEN
Eficacitate
Eficacitate
Eficien tehnic
Eficien alocativ
Eficien social
Sistemul de sntate ideal-cerine

! Pentru ca un sistem de sntate s se dezvolte i
s funcioneze optim pentru atingerea scopului

propus este necesar s ndeplineasc o serie de
cerine.
2.1 Trsturile sistemului de sntate

ideal
! Maxwell i colab. au enumerat calitile pe care ar
trebui s le aib i condiiile pe care ar trebui s le

ndeplineasc un sistem ideal de sntate:
1. Acoperire general a populaiei;
2. Accesibilitate la serviciile de sntate (economic,
geografic, temporal);
Trsturile sistemului de sntate

ideal
3. Calitate nalt a serviciilor de sntate oferite:
! nalt calitate profesional a forei de munc din
domeniul sntii;
! satisfaia populaiei privitor la serviciile de sntate;
! gradul de aplicare a cunotinelor i tehnologiilor
medicale actuale n oferta de servicii de sntate
pentru populaie;
Trsturile unui sistem de

sntate ideal
4. Pertinena fa de nevoi;
5. Posibiliti de alegere a furnizorului de servicii;
Trsturile sistemului de
sntate ideal
6. Echitate n asigurarea serviciilor de sntateechitatea reprezint cea mai important problem a
unui sistem de sntate.
Problemele echitii sunt legate de:
! echitatea n furnizarea i accesul la serviciile de
sntate;
! echitatea n finanarea serviciilor de sntate.

ideal
Implicarea societii n stabilirea unei distribuii
echitabile a drepturilor de sntate a pacienilor
include:
! accesul egal la serviciile corespunztoare curative,
preventive i de recuperare;
! echitatea strii de sntate pentru toate grupurile
sociale ca obiectiv explicit al politicii de sntate;
! mecanisme de a monitoriza distribuia strii de
sntate i a nevoilor de sntate, inclusiv serviciile
de sntate, la nivelul ntregii societi;

ideal
7. Acceptabilitate social larg;
8. Continuitatea ngrijirilor de sntate acordate:
! populaia trebuie s primeasc ngrijiri personalizate;
! aceeai echip medical (dentist/tehnician) s se
ocupe de starea de sntate oro-dentar a unei
persoane/unui grup ct mai mult timp;
Trsturile sistemului de
sntate ideal
9. Responsabilitatea statului fa de sntatea
public;
10. Rentabilitate:
! eficien nalt;
! eficacitate.
OBS.
! Pn n prezent nici un sistem de sntate nu a
ndeplinit integral cerinele enumerate de Maxwell

deoarece nicieri n lume nu s-a imaginat i
implementat un sistem de sntate perfect.
3. Structura i funciile sistemului

de sntate
! M. Remer, pionierul analizei comparate a
sistemelor de sntate, a identificat elementele

componente ale infrastructurii oricrui sistem de
sntate i le-a grupat n cinci mari compartimente.
Sistemul de sntate
3.1 Structura sistemului de

sntate
a) Producerea i dezvoltarea resurselor se refer la:
! resursele umane (fora de munc);
! facilitile sanitare (instituii sanitare);
! resursele materiale (echipamente de diagnostic i
tratament, instrumentar, medicamente, materiale
sanitare .a.);
! cunotinele profesionale deinute de resursele
umane medico-sanitare;
Structura sistemului de
sntate
b) Organizarea resurselor n anumite relaii funcionale
(de ex. n cadrul unor programe de sntate) orientate
spre o anumit finalitate;
sntate
c) Suportul economic
Finanarea sistemului de sntate se poate face din mai
multe surse:
- guvernamental, prin impozite i taxe;
- contribuii publice/private;
- plat direct a unor servicii medicale;
- co-plat;
- finanare extern;
- organizaii de caritate/ benevole;
- prin efortul financiar al comunitii .a.;
sntate
Programele de sntate pot fi organizate i finanate de:
- guvern,
- asigurrile publice (sociale) de sntate,
- asigurrile private de sntate,
- organizaii neguvernamentale,
sntate
d) Gestionarea sistemului de sntate
(managementul) include:
! planificarea;
! luarea i implementarea deciziilor;
! supravegherea i evaluarea (de etap i/sau final)
programelor de sntate;
! suportul informainal;
! sistemul de reglementare;
sntate
e) Serviciile de sntate (primare; secundare;
teriare)- furnizeaz pacienilor ngrijiri de sntate.
sntate- relatii functionale
3.2 Funciile sistemului de

sntate
! Dei elementele structurale ale sistemului de
sntate sunt independente, ntre acestea se

stabilesc o serie relaii funcionale.
! Funciile sistemului de sntate sunt grupate n
urmtoarele categorii (OMS):
Funciile sistemului de sntate

1. Funcia de producere de servicii de sntate i
bunuri necesare meninerii i refacerii sntii
populaiei cuprinde:
! producia direct de bunuri i servicii;
! producia indirect de bunuri i servicii de sntate;
! funciile paraproductive;
Producia direct de bunuri

i servicii cuprinde:
- servicii preventive i de promovare a sntii
individului;
- servicii primare de sntate, asisten primar de
medicin dentar;
- servicii secundare de sntate (asisten
spitalizat);
- servicii teriare de sntate (asisten spitalizat
acordat n instituii medicale specializate);
- asistena persoanelor cu nevoi speciale;
- servicii de sntate a mediului ambiant;
Producia indirect de bunuri i

servicii de sntate se refer la:
- servicii i bunuri care contribuie la producia direct
de servicii de sntate (ex: examene de laborator,
producia de medicamente, echipamente de
diagnostic i tratament, consultan .a.);
Funciile paraproductive
! Principalele funcii paraproductive (susin funciile
direct i indirect productive) sunt:

- de continuitate asigur homeostazia sistemului;
- de dezvoltare asigur dezvoltarea cantitativ/
calitativ a sistemului;
- de ajustare asigur optimizarea funcionalitii
sistemului n funcie de constrngerile i condiionrile
mediului exterior.

Capacitatea de adaptare la schimbrile mediului extern
este limitat de necesitatea de a se asigura
simultan i homeostazia intern a sistemului de
sntate.
2. Funcii care asigur derularea mecanismelor de
susinere economic:
! alocare a fondurilor pentru sntate;
! mobilizarea surselor de finanare;

3. Funcii de gestiune (management) a sistemului de
sntate:
! formularea politicii sanitare;
! planificarea sanitar;
! managementul problemelor prioritare de sntate;
! implicarea comunitar;
! cooperarea internaional.
4. Relaiile economice n
sistemul de sntate
! Piaa ngrijirilor de sntate are trei componente (fig.
2):
- utilizatorul (beneficiarul) de servicii de sntate;
- furnizorii de servicii de sntate;
- terul pltitor (guvernul, societile de asigurri
publice/private).
Fig.2. Relaiile economice n

sistemul de sntate
(dup U. Reinhardt)
Utilizatori
(pacieni)
Plata direct
Servicii furnizate
Ter pltitor
guvern,
asigurri private,
asigurri publice.
Furnizori de
servicii de sntate
Harison
! Harison considera c definirea clar a rolului de
furnizor i a celui de beneficiar al serviciilor de

sntate este o condiie esenial pentru funcionarea
oricrui sistem de sntate.
! n Romnia neconturarea cu claritate a rolului de
furnizor i a celui de beneficiar determin consecine
negative importante (ex: orientarea activitilor n
favoarea furnizorilor; lipsa stimulentelor pentru
eficien).
Harison
Existena de instituii distincte una cu rol de furnizor i
alta cu rol de cumprtor de servicii ar determina
amorsarea mecanismului de pia care ar deveni
funcional:
! s-ar face simit concurena ntre productorii de
servicii de sntate pentru a obine resursele
financiare ale cumprtorilor de servicii;
! s-ar ameliora performanele sistemului de sntate;
! ar crete calitatea serviciilor de sntate oferite pe
pia.
Harison
Pe de alt parte, instituiile cumprtoare de servicii
de sntate:
! ar examina cu atenie nevoile de sntate ale
populaiei i ar stabili prioritile;
! ar seleciona ofertele de pe piaa serviciilor de
sntate n funcie de calitatea i eficacitatea acestor
servicii, la un moment dat i n timp, alegnd servicii
eficiente, de cea mai bun calitate, la preul cel mai
redus.
U. Reinhardt
nelegerea reformelor care au loc n sistemul de
sntate poate fi facilitat de examinarea relaiilor
economice care se stabilesc ntre utilizatori, furnizorii
de servicii i terul pltitor (casele de asigurri,
administraia sanitar de stat) descrise de U.
Reinhardt.
n concluzie,
Elementele cele mai importante ale circuitului
banilor n sistemul de sntate sunt:
! colectarea banilor,
! sistemul de remunerare a forei de munc din
societate,
! sistemul de finanare a unitilor sanitare.
5. Clasificarea sistemelor de
sntate
n literatura de specialitate de referin sistemele de
sntate existente n lume sunt clasificate n funcie
de modalitatea de colectare a banilor n:
a) sisteme bazate pe asigurri publice, obligatorii
(numite i asigurri sociale de sntate);
b) sisteme bazate pe asigurri private, voluntare
(SUA, Israel);
c) sistem naional de sntate (Suedia, Anglia) finanat
preponderent din impozite i taxe generale.
! Att n sistemul naional de sntate ct i n cel
bazat pe asigurrile publice, obligatorii de sntate se
regsesc elemente de privatizare.
5. Clasificarea sistemelor de
sntate
Din punct de vedere a caracterizrii socio-politice se
disting:
a) sisteme de sntate foarte bine organizate (ex:
sistemul naional de sntate britanic NHS);
b) sisteme moderat organizate (n rile
mediteraneene);
Clasificarea sistemelor de
sntate
c) Sisteme pluraliste:
! n aceste sisteme puterea de decizie este mprit
ntre grupuri;
! o serie de parteneri sunt privai (spitale, asociaii ale
bolnavilor, asociaii profesionale);
! pacientul este liber s aleag furnizorul de servicii de
sntate;
! mecanismul de pia intervine eficient.
6. Descrierea sistemelor de
sntate
n Europa opereaz trei tipuri de sisteme de sntate i
anume:
! modelul sistemului naional de sntate
(Beveridge);
! modelul sistemului de asigurri sociale de sntate
(Bismarck);
! modelul sistemului centralizat de stat (Semako).
6.1 Sistemul naional de sntate

- Beveridge
! Sistemul naional de sntate - Beveridge (NHS) a
fost introdus n Marea Britanie n 1942-1948 (preluat

de la Suedia care l-a introdus n 1930).
! Acest sistem de sntate a fost modelat de la an la an
n funcie de necesiti.
! n 1990 n Marea Britanie s-au introdus modificri n
sistemul naional de sntate pentru a stimula sectorul
privat i a scdea cheltuielile bugetare
Principalele caracteristici:
! Fondurile necesare sectorului sanitar provin din
impozite i taxe generale colectate prin intermediul

sistemului fiscal;
! Bugetul pentru sntate este propus de ministerul
sntii i aprobat de parlament; bugetul se
repartizeaz, dup anumite criterii, autoritilor
sanitare regionale;
! Autoritilor sanitare regionale repartizeaz fondurile
autoritilor sanitare districtuale, iar de la nivelul

fiecrui district fondurile se distribuie unitilor
sanitare (spitale, medicin de familie, medicin
dentar, tehnic dentar, farmacii);
Caracteristici:
Accesul la serviciile de sntate este garantat pentru
orice cetean (sau rezident);
! Acoperirea populaiei este general;
! Grupurile populaionale cu risc crescut de boal/
deces (copii, gravide, persoane cu nevoi speciale)
beneficiaz de asisten medical preferenial i au
prioritate pentru programele de sntate;
! Asistena medico-farmaceutic este acordat i
gestionat de salariai ai statului;
!
Caracteristici:
A! medicii din asistena secundar i teriar sunt
salariai, cei din asistena primar sunt pltii prin
capitaie (metod de plat prin care se primete
lunar o sum de bani pentru fiecare pacient nscris
pe list pentru a acoperi un nivel specificat al
ngrijirilor de sntate, la schimbarea medicului banii
urmeaz pacientul);
! Metoda de plat influeneaz comportamentul i
performana profesional a furnizorului (capitaia
stimuleaz reducerea cheltuielilor);
! Medicii salariai trateaz pacienii cu un consum mai
mic de resurse.
!
Caracteristici:
Se practic, dar pe scar redus co-plata de ctre
solicitant a unei pri din costul unor prestaii;
! Volumul asistenei acordate n sistem privat
reprezint 5-7% din total;
! Spitalele sunt finanate prin buget global calculat pe
baza unui istoric al costurilor, spitalele care
economisesc resurse risc astfel de a obine un
buget mai redus pentru anul urmtor;
! Pregtirea resurselor umane calificate necesare
sistemului naional de sntate este finanat de la
bugetul de stat.
!
Sistemul naional de sntate exist n:

! rile nordice i vest-europene: Suedia, Norvegia,
Finlanda, Irlanda, Danemarca;

! ri din sudul Europei: Spania, Portugalia, Italia;
! ri din America de Nord: Canada (a introdus sistemul
n 1970 alocnd pentru sntate 9% din PIB).
Avantajele NHS
Avantaje:
! larg acoperire a populaiei;
! impact pozitiv asupra strii de sntate a populaiei;
! un bun control al cheltuielilor totale;
! echitatea n finanarea furnizorilor de servicii de
sntate;
! accesibilitate la serviciile medicale furnizate;
! pacientul are libertatea de a-i alege medicul;
! gratuitate n momentul utilizrii serviciilor de sntate.
Dezavantajele NHS
! Dezavantaje:
! medicii sunt lipsii de stimulente;
! exist lungi liste de ateptare pentru anumite acte
medicale;
! sistemul este excesiv de birocratic;
! finanarea poate fi influenat de deciziile politice pe
termen scurt;
Dezavantajele NHS
!
-
exist riscul moral i selecia advers:

riscul moral este un termen generic utilizat pentru
a descrie creterea utilizrii serviciilor de sntate
datorit erodrii relaiei financiare ntre
consumator i actul de consum astfel;
furnizorul nu este stimulat s scad solicitarea de
servicii de sntate (cererea) pentru c el este
salarizat global pentru toat munca efectuat;
Dezavantajele NHS
- selecia advers apare atunci cnd terul pltitor
ncearc s limiteze costurile refuznd s asigure
acoperirea cu ngrijiri de sntate acelor persoane sau
grupuri populaionale care sunt cele mai bolnave i
care necesit ngrijirile cele mai scumpe.
! n sistemul naional de sntate medicii dentiti i
tehnicienii dentari se bucur de un grad mai mare de
autonomie comparativ cu alte specializri medicale.
6.2. Sistemul asigurrilor publice,

obligatorii
! Acest sistem de sntate este cel mai vechi din
Europa, a fost propus i introdus de Bismarck,

cancelarul Germaniei, n 1883, i preluat ulterior de
Austria, Belgia, Frana i Olanda;
! Sistemul este bazat pe principiul solidaritii, conform
cruia serviciile medicale sunt pltite (prin contribuie/
asigurare) de toi asiguraii indiferent dac sunt
bolnavi sau sntoi.
Larg acoperire a populaiei;
! Sistemul este finanat din contribuia obligatorie
a salariailor i patronilor pltit la casele de
asigurri (numite i fonduri). Casele de asigurri
sunt conduse n Germania de profesioniti, iar n
Frana de sindicate. Patronii i asigur angajaii
fcnd contract cu o anumit cas de asigurri;
!
Cetenii fr venituri (omerii) au asigurat un
pachet minim de servicii pltit de guvern;
! Prima de asigurare se stabilete n funcie de
venitul angajatului;
! Sunt respectate drepturile pacienilor la toate
nivelurile sistemului;
!
Caracteristici:
Casele de asigurri (fondurile) contracteaz cu
spitalele i medicii de familie sau dentitii,
tehnicienii dentari pachetul de servicii de sntate
care urmeaz a fi oferit asigurailor; restul serviciilor
sunt pltite de solicitant;
! Coexistena practicii publice cu cea privat: casele
de asigurri pot ncheia contracte cu furnizori
independeni, cu furnizori publici sau pot deine
spitale, policlinici, cabinete medicale proprii i
angaja resurse umane;
!
Caracteristici:
!
Contractele ncheiate de casele de sigurri sociale

de sntate cu practicienii au la baz taxa pe
serviciu/prestaie (metod de plat care d suma
preurilor pentru fiecare ngrijire i/sau serviciu
medical consumat pe durata tratamentului sau
spitalizrii; metoda determin suprautilizarea
serviciilor medicale creterea consumului medical
indus, a tehnologiei medicale de vrf i lrgirea
gamei de servicii oferite pacienilor);
Caracteristici:
!
Spitalele sunt finanate prin buget global calculat

pe baza unui istoric al costurilor serviciilor medicale
furnizate populaiei n anul anterior la care se
adaug rata inflaiei i cheltuielile prevzute pentru
investiii n echipamente medicale i resurse
umane.
Avantaje
Avantajele asigurrilor publice obligatorii de
sntate:
! Practica public coexist cu cea privat,
independent;
! Asistena de urgen este obligatorie i gratuit;
! Cetenii fr venituri au asigurat un pachet minim
de ngrijiri de sntate finaat de guvern;
! Casele de asigurri fac politica sanitar a
guvernului, dar au un grad crescut de autonomie i
independen financiar fa de factorii politici.
Dezavantaje
Dezavantajele asigurrilor publice obligatorii de
sntate sunt:
! Contribuia (taxa) este n funcie de venit, populaia
achit taxe proporionale cu veniturile, dar are acces la
serviciile de sntate dup nevoi;
! Banii adunai nu pot fi eficient gestionai i bine
controlai;
! Plata/serviciu poate determina o cretere semnificativ
a costurilor totale;
! Salariul personalului poate fi diferit de la un an la altul
ca urmare a diminurii numrului de asigurai ca
urmare a creterii ratei omajului;
Dezavantaje
Bugetul acumulat este deseori insuficient pentru
acoperirea cheltuielilor;
! Finanarea este direct dependent de rata omajului
(este influenat de creterea ponderii populaiei
inactive n totalul populaiei);
! Susinerea aparatului administrativ propriu al caselor
de asigurri sociale de sntate mrete costurile
administrrii sistemului (cu peste 15% din total) i
determin creterea semnificativ a cheltuielilor
totale pentru sntate;
! Asigurarea este obligatorie pentru persoanele cu
contract de munc.
!
6.3. Sistemul centralizat de stat

(de tip Semako)
! Acest tip de sistem de sntate este propriu fostelor
ri socialiste (Bulgaria, R. Moldova).
! Sistemul atribuie sntii o valoare social sczut;
! Este finanat de la bugetul de stat, dar se folosete
un mic procent din PIB pentru sectorul sanitar;

! Este controlat de stat prin planificare sanitar
centralizat; n general acesta se traduce prin
control, norme impuse i o gestiune excesiv
centralizat la nivelul ministerului sntii;
!
!
!
!
!
Statul are monopolul serviciilor de sntate, care

sunt proprietatea sa;
Personalul sanitar este n ntregime salariat al
statului;
Accesul la servicii este general (teoretic);
Nu exist sector privat;
Prioritate social sczut a sistemului de sntate.
Dezavantajele sistemului
Dezavantaje:
! Este lipsit de competiie i iniiativ;
! Funcionarizeaz activitatea medical;
! Este subfinanat, neperformant i ineficient;
! Impact redus asupra strii de sntate a populaiei.
6.4. Sistemul asigurrilor private,

voluntare, de sntate
! Este supranumit modelul suveranitii
consumatorului;
! n SUA se cheltuie pentru sntate 11-12% din
produsul naional brut, constituind cea mai scump
asisten medical, datorit utilizrii tehnologiei de
vrf din domeniu (2660 $/capita).
Reformarea sistemului
american de sntate
! ncepnd cu 1996 SUA a nceput reformarea
sistemului de sntate pentru a asigura o mai mare

acoperire a populaiei i o mai bun accesibilitate
financiar la ngrijirile de sntate, astfel fondurile
colectate de la asigurai sunt utilizate preponderent
pentru plata serviciilor medicale i nu pentru
susinerea financiar a administraiei sistemului.
Finantarea sistemului de
sanatate a SUA
Principalele caracteristici ale

sistemului:
! Programele federale (MEDICAID i MEDICARE,
Veteran Health Administration, Departament of

Defense Military Health Benefits, Indian Health
Service) finaneaz 28% din total i acoper 19% din
populaie;
! Sistemul HMOs (Health Maintenance Organizations) i
companiile de asigurri private de sntate finaneaz
33% din cheltuielile de sntate i acoper 59% din
populaie;
! Plata direct pe serviciu, n momentul utilizrii
serviciilor din afara pachetului negociat (ex: chirurgie

estetic);
! Co-plata, reprezentnd 20% din valoarea serviciilor
utilizate (ex: 10$/consultaie); nu se aplic grupurilor
defavorizate i programelor federale;
! Asigurrile private individuale (pentru pacienii cu
venituri peste medie) acoper 9% din populaie i
finaneaz 5% din costuri;
Acoperirea cu servicii
! Organizaiile neguvernamentale non-profit (ex.: Blue
Cross i Blue Shield Insurance Organizations)

acoper peste 71 milioane de persoane din populaia
SUA;
! Formarea profesional continu a resurselor umane
specializate este finanat public;
! Asistena stomatologic este acordat majoritar n
sistem privat de dentiti i tehnicieni dentari

independeni sau colaboratori ai HMOs;
! Prin programe federale specializate este finanat
asistena stomatologic a persoanelor defavorizate, a
celor cu nevoi speciale, i a celor cu risc mare de
mbolnvire.
Avantajele sistemului de
asigurri private:
Avantaje:
! Creaz posibiliti de opiune mai mari pentru pacieni
ntrind astfel poziia consumatorilor de servicii de
sntate;
! Ofer persoanelor sentimentul c au dreptul s
beneficieze de serviciile de sntate pe care le-au
pltit;
! Mecanismele de pia funcioneaz;
! Nu exist pli clandestine.
Dezavantaje:
! Dificultatea de a controla cheltuielile totale;
! 15-17% din populaia sub 65 de ani nu este
asigurat;
! Asigurarea privat nu este obligatorie;
! A sczut sperana de via la natere pe seama
populaiei neasigurate;
! S-a deteriorat starea general de sntate a
populaiei;
Dezavantaje:
Plata pe serviciu/prestaie genereaz o cretere
semnificativ a costurilor finale a serviciilor de
sntate oro-dentar;
! Deoarece costul tratamentelor stomatologice este
mare, a crescut semnificativ cererea pentru
serviciile preventive i pentru programele
comunitare de prevenire a afeciunilor oro-dentare.
!
OBS.
! Trebuie de menionat c n nici o ar din lume nu
exist un sistem de sntate pur, cu un mecanism

unic de finanare; majoritatea sistemelor de sntate
existente n lume sunt sisteme hibrid n care se
ntlnesc, n anumite proporii, elemente ale sistemelor
clasice descrise anterior.
7. Reforma sistemelor de
sntate
7.1. Contextul reformei sistemelor de sntate
! Schimbrile din sistemul de sntate au cptat
amploare fr precedent n anii 80-90 i nceputul
deceniului actual, extinderea lor cuprinznd
numeroase ri din Europa i America.
! Schimbrile urmresc eliminarea sau reducerea
disfunciilor aprute att n rile democratice cu o
economie de pia stabil ct i n rile care au
avut o economie bazat pe monopolul de stat al
factorilor de producie, cu un sistem de planificare
centralizat, rigid i de comand.
Contextul reformei
Recentele schimbri operate n sistemele de sntate
coincid cu schimbri profunde:
! de ordin economic criza economic mondial a
anilor 70- 80 i cea din 2007-2010 au determinat
rezultate economice mediocre n numeroase ri n
curs de dezvoltare, devalorizarea monedelor
naionale, scderea PIB i implicit subfinanarea
cronic a sectorului sanitar i limitarea viabilitii
financiare a asistenei medicale i stomatologice
publice;
Contextul reformei
! politic schimbarea orientrii politice a determinat
introducerea reformelor politice frecvent nsoite de o

cretere semnificativ a ratei omajului, o scdere a
salariului real, o scdere a nivelului de trai a
populaiei;
Contextul reformei
! socio-cultural urbanizarea accentuat a dus la
modificarea modului tradiional de via i alimentaie;

numeroasele probleme sociale au determinat
creterea alarmant a consumului de droguri, alcool,
medicamente i implicit au determinat o cretere
semnificativ a cererii de servicii de sntate;
Contextul reformei
! demografic creterea speranei de via i
scderea mortalitii infantile au determinat o

modificare a structurii demografice cu creterea
ponderii populaiei vrstnice i a celei infantile n
ansamblul populaiei;
! epidemiologic- creterea morbiditii determinate de
bolile cronice; recrudescena unor boli infecioase;
Schimbri- tipuri
! Schimbrile intervenite n sistemul de sntate pot
fi revolutive (brutale) sau evolutive (silenioase).
Schimbrile revolutive
! Schimbrile revolutive presupun modificri structurale
de fond (ca ncercrile care se fac n prezent n rile

Europei Centrale i de Est) i care vizeaz n principal
proprietatea asupra factorilor de producie, sursele i
sistemul de finanare a sistemul de sntate, alocarea
resurselor, sistemele de plat a furnizorilor de servicii
de sntate;
Schimbri- tipuri
! Schimbrile evolutive care au loc n rile cu
economie de pia stabilizat (Marea Britanie, Olanda,

Germania i altele) au adus ameliorri sistemelor
existente fr nlocuirea lor, fr distrugerea/
destructurarea acestora.
Reforma n rile din Europa

Central i de Est
! rile din Europa Central i de Est caut s
modifice bazele structurale ale sistemelor de sntate

anterioare pentru a le face concordante cu principiile
democratice i regulile unei economii de pia n
formare.
! Transformarea, n perioada de tranziie, este
anevoioas, cu capcane, costisitoare i de durat.
Reforma n rile din Europa

Central i de Est
! Reformele din aceste ri nu se pot produce dect n
concordan i odat cu schimbrile de fond care au

loc n sistemele economice i sociale naionale din
care fac parte.
! Toate acestea au fcut ca un grup de experi ai UE s
sugereze prioritile n reforma sistemelor de sntate
din rile Europei Centrale i de Rsrit.
Prioritile n reforma sistemelor de

sntate n rile Europei Centrale i
de Rsrit sunt:
Descentralizarea;
Modificarea metodelor de planificare i gestionare;
Meninerea unei largi accesibiliti;
Dezvoltarea serviciilor de sntate comunitare;
Dezvoltarea serviciilor preventive bazate pe
cunoaterea factorii de risc;
! mbuntirea sistemului de formare a resurselor
umane din sntate.
!
!
!
!
!
n concluzie,
! Este de la sine neles c sistemul actual i
configuraia viitoare a sistemului de sntate din

Romnia pot fi judecate dup criteriile i parametri
descrii anteriori. De aceea, prezentarea reformei
sistemului de sntate din ara noastr i o discuie
despre impactul ei asupra populaiei, utilizatorilor,
medicilor i a celor din alte specialiti este oportun.
Oct. 2015
! V mulumesc pentru atenie!

Curs Management

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs Management

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

INTRODUCERE N

I.1. Definirea conceptului de management

managementului a constituit-o activitatea

rile n curs de dezvoltare, Philip W. Shay afirma: pentru

diferite opinii, definiiile formulate fiind

Definiia de referin formulat de Asociaia

au ncercat s formuleze/ reformuleze

ansamblul demersurilor, metodelor, i

Modelul dinamic al managementului

(formulat iniial de biologul Ludwig von

Schema conceptual a sistemului

Rolul sistemului managerial

managerial are rolul de a asigura acordarea

Avantajele abordrii sistemice

interpreteze fenomenele generale i s

I.2. Scurt istoric al gndirii manageriale

Philip W. Shay delimiteaz n evoluia

de dezvoltare a managementului ca tiin o

L. Vulcu propune o delimitare exact a acestor

la baz individualitatea intuitiv a managerilor, perioad

gndirii i practicilor manageriale, se pot

poziiile definitorii fa de principalele

coala relaiilor umane

relaiilor umane s-a dezvoltat

cei mai importani ai acestei coli de gndire

I.3. Managementul viitorului

s integreze o multitudine de fenomene socioeconomice, ecologice, de dezvoltare inclusiv

s integreze o multitudine de fenomene socioeconomice, ecologice, de dezvoltare inclusiv

Curs Management aplicat n CMD

Conf.univ.dr.Elena Mihaela Cruu

Stilul managerial autoritar

III. Stabilirea scopurilor i obiectivelor

a oferi servicii de sntate oro-dentara

Ca serviciu de ngrijire a sntii oro-dentare,

Ca profesie medical, urmrete urmtoarele

Ca afacere, ne referim la iniiativa privata prin care

dentar a intrat n secolul XXI marcat de

Practica stomatologic concurenial impune ca o

In acest context dat acesta accept rolul de

II. Furnizorii de servicii de sntate orodentar

Tendina n secolul XXI

II. Furnizorii de servicii de sntate orodentar

In momentul n care solicit prestarea unor

II. Furnizorii de servicii de sntate oro-dentar

II.Furnizorii de servicii de sntate orodentar

de comenzi este comunicarea eficient; aceasta

III. Stilul managerial n practica

III.1. Stilul managerial autoritar

Managementul autoritar permite tehnicianului dentar s

III.1. Stilul managerial autoritar

Acest stil managerial are o eficien redus dei

III.1. Stilul managerial autoritar

Dei acest stil managerial este utilizat n multe

III.1. Stilul managerial autoritar

Medicul dentist cu un stil managerial autoritar va lua

III.2. Managementul liber

Acest stil managerial este caracteristic

Membrii echipei i vor face munca fr a ncerca

observ mai ales n reeaua public i, uneori, n

de criz (datorit unei penurii cronice de

III.3. Managementul participativ

III.3. Managementul participativ

IV. Promovarea afacerii

nainte de desfurarea activitilor practice,