LA NEUROSIS y

PSICOSIS
Dra. ngela Laguna
Dr. Gustavo Snchez
Residentes de 2do ao de medicina interna

DEFINICIN DE NEUROSIS

Es un trastorno crnico o recurrente , de carcter no

psictico sin una base orgnica demostrable, caracterizado
principalmente por ansiedad,
ansiedad y que se experimenta o expresa
directamente en relacin con diferentes mecanismos de
defensa; se manifiesta como un sntoma o grupo de sntomas
perturbadores para el individuo y/o su entorno.

La conducta neurtica es repetitiva, conduce a una mala

adaptacin y es insatisfactoria.

Pueden variar de gravedad.

SEGN LA OMS

La neurosis es un trastorno psquico sin una

alteracin orgnica demostrable.
Las personas son conscientes de su
enfermedad.

TIPOS DE NEUROSIS

Neurosis de angustia.
Neurosis fbica.
Neurosis obsesivo compulsiva.
Neurosis neurastnica.
Neurosis depresiva.
Neurosis de despersonalizacin.
Neurosis hipocondracas.
Neurosis histrica.

Neurosis de tipo conversivo.

Neurosis de tipo disociativo.

Neurosis de angustia:

Es una experiencia dolorosa. Angustia episdica difusa.

Vara en su gravedad.
Los primeros sntomas son terror, hiperventilacin,
mareo, parestesias y sensaciones amenazantes.
Se presentan obsesiones, fobias y quejas
hipocondracas.
Trastornos como palpitaciones, hiperventilacin,
sudacin excesiva, temblores, insomnio, anorexia. Son
de los mas destacados.
Por todo ello los enfermos buscan una ayuda rpida en
el mdico.

Neurosis fbicas:

Son miedos intensos irracionales y

desproporcionados que el sujeto experimenta
hacia objetos o situaciones.
Se producen ataques de antigua que pueden
coincidir con sntomas fsicos.
La neurosis fbica es a menudo considerada
como una enfermedad aparte: la fobia.
El enfermo comprende k su fobia es un miedo
absurdo y patolgico.

Neurosis obsesivo compulsivas:

El cuadro de este tipo de neurosis son de los ms

complicados y de los ms dolorosos e incapacitantes.
Las personas ms propensas son las que tienes una
personalidad meticulosa, perfeccionista, rgida e
inseguridad.
Sus pensamientos estn dominados por secuencias de
ideas, el recuerdo de una escena de comportamiento
perverso o de actos violentos.
El paciente tiene sentimiento de culpa o de vergenza.
El paciente sufre de insomnio, inquietud y fatiga.

Neurosis neurastnica:

Trastorno caracterizado por:

Debilidad
Fatigabilidad
Sentimiento de encontrarse exhausto

Existe depresin y sentimiento de autodesprecio.

Este tipo de neurosis es frecuente en la
adolescencia tarda.
A continuacin puede aparecer un episodio
psictico agudo.

Neurosis depresiva:

Se presenta una reaccin excesiva de

depresin ante un conflicto.
Se caracteriza por la prdida de auto
estimacin, aparicin de impulsos
inhibitorios o de agresividad y
distanciamiento de algunas personas.
Se hace sentir a la otra persona intil,
incapaz de agradar y rechazada.

Neurosis de despersonalizacin:

Los sntomas ms caractersticos son sentimiento

de irrealidad y de extraeza hacia si mismo, hacia
su cuerpo y hacia el ambiente.
Se asocia con las primeras etapas de reacciones
esquizofrnicas.
Los sntomas se asocian a trastornos
neurolgicos que afectan a los lbulos temporal y
parietal.

Neurosis hipocondraca:

Puede llegar a convertir la enfermedad en

una expresin de sentimiento de culpa.
Preocupacin con respecto a los procesos
orgnicos.
Esta preocupacin esta acompaada de
quejas de tipo fsico.
Es comn la depresin dentro de la
neurosis hipocondraca.

Neurosis histrica:

Este tipo de neurosis se aplica a un trastorno

sbito, como respuesta al estrs emocional.
Se diferencian dos clases:

De tipo conversivo=> los sntomas incluyen a los sistemas

neuromusculares y sensoriales.
De tipo disociativo=> en la cual aparecen los trastornos de
la conciencia.

Se observa que el paciente tiene beneficios por

su estado o supuesto estado.

Tipo de
Neurosis

Sntomas

Neurosis de
angustia

Ahogos, afonas, taquicardia, palpitaciones, vmitos, diarreas, espasmos

gstricos, constriccin faringes, temblores,cefaleas, zumbidos de los odos, etc.
Los sntomas psquicos son: sentimientos paralizadores y pesimistas,
lamentaciones, presentimientos, amenazas, etc.

Neurosis fbica

Los sntomas aparecen en cuanto el sujeto se pone en contacto con el objeto de

la fobia: inquietud, temor, angustia, y puede llegar a provocar temblores, gritos,
movimientos desordenados y prdida de la conciencia.

Histeria o
neurosis histrica

De tipo conversivo: Presentan sntomas difusos, como parlisis motora o

ceguera, temblores y parlisis localizadas y estados variables de crisis de tipo
epilptico.
De tipo disociativo: trastornos de la conciencia, impulsos destructivos.

Neurosis
obsesiva

Pensamiento compulsivo, actividad compulsiva, ritos del pensamiento mgico,

alteraciones psicomotoras y agotamiento.

Neurosis
depresivas

Perdida o aumento de apetito, Insomnio o hipersomnia, falta de energa o fatiga,

baja autoestima, dificultades para concentrarse o para tomar decisiones,
sentimientos de desesperanza.

Neurosis
neurastnica

Debilidad, fatigabilidad y sentimiento de encontrarse exhausto del pareciente.

Comnmente estos sntomas son acompaados por depresin y sentimientos de
autodesprecio.

Neurosis de

Alteracin de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la

memoria y la percepcin del entorno; esta alteracin puede ser repentina o
gradual, transitoria o crnica

despersonalizacin

CUADRO CLNICO

Se caracteriza por:

Dolor de cabeza
Voluntad dbil
Perdida de las ganas de trabajar
Sueo alterado.
Es frecuente encontrar, adems de la ansiedad (sntoma nuclear):

Trastornos de la esfera sexual

Problemas de agresividad
Trastornos del sueo
Estados de fatiga.

SNTOMAS

Es una enfermedad que nos causa una

existencia solitaria.
Es una enfermedad espiritual.
Siempre es la misma en todas las
personas, slo varan los detalles
superficiales.
Caracterizada por sntomas dolorosos:
tristeza, soledad, ansiedad, miedo, ira

SNTOMAS

Progresiva si no se atiende a tiempo.

Los sntomas principales son de inmediata
curacin
Causada por el egosmo innato de la
persona, que le impide tener la habilidad de
amar.

DIAGNSTICO

Hay factores muy importantes para el diagnstico de las

neurosis como el examen mental, la historia personal del
paciente, la evaluacin mdica y las observaciones del curso
clnico de la enfermedad.

Adems, las pruebas psicolgicas, resultan muy tiles para

identificar las neurosis y para diferenciarlas de otros
trastornos de base orgnica.

Las manifestaciones principales incluyen una angustia

exagerada, sntomas histricos, fobias y una depresin
grave.

DIAGSTICO DIFERENCIAL

Algunos criterios:
Evolucin variable
Intensidad variable
Inconstancia de los sntomas somticos
Lentitud inconstante y no continua
Ausencia de delirios
Tentativas de suicidios demostrativas.
Cuadro clnico contradictorio
Ausencia de deterioro en los test mentales

TRATAMIENTO

Cuando la neurosis no a evolucionado

demasiado antes de ser reconocida esta el
tratada por el mdico general.
Un mtodo es la psicoterapia.
Otro mtodo es la persuasin.
Muchos casos, pueden curarse con un
cambio de ambiente, descanso y un
rgimen de comidas apropiado.

EXMEN MENTAL
Aspecto

General
Su apariencia es normal, en el caso del
obsesivo su apariencia es
exageradamente cuidada, siempre
limpia y de acuerdo al lugar donde se
encuentre. Pueden presentar signos
fsicos de ansiedad como en el caso del
Sndrome de Tourette.

Percepciones
No sufre alucinaciones.
Lenguaje y Pensamiento
En el curso es coherente, en la velocidad
puede presentar disfemia, en el contenido
puede tener ideas obsesivas, de temor,
histricas, entre otras.
Afecto
Es eutmico o sea normal.

Motricidad
Su condicin motora se muestra alterada
Cognicin- Intelecto
La persona que sufre neurosis si est
ubicada en tiempo y espacio, su memoria
tanta antergrada como retrgrada est en
perfecto funcionamiento.
Confiabilidad
Son personas confiables

Impulsibilidad
Valoran la capacidad de responder a las
normas sociales.
Juicio
Tienen conciencia del desorden mental que
sufren.

TERAPIA CONDUCTUAL
Terapia cognitivo-conductual
El abordaje tpico de la terapia cognitiva
incluye una exploracin a fondo de los
pensamientos y sentimientos antes,
durante y despus de una conducta en
concreto (comer compulsivamente o
provocarse vmitos).

Cuando el paciente ha reconocido la naturaleza

irreal de estos pensamientos, su manera de
pensar puede ponerse a prueba in vivo, o bien
pueden disearse experimentos conductuales
para examinarla ms a fondo.
Refuerzo
Provocar un suceso contingente a la ejecucin de
una conducta que uno desea cambiar. Se
denomina refuerzo positivo cuando la aplicacin
contingente del suceso aumenta la conducta.
Ejemplos..

El refuerzo negativo se refiere a un

procedimiento por el cual una conducta en
concreto puede eliminar un suceso
reforzante, fortaleciendo as la conducta.
Extincin
La eliminacin de refuerzos positivos
debilita las conductas y puede llevar a su
total desaparicin.

Slo puede utilizarse en ambientes donde

los pacientes estn ingresados o en una
clase, donde el refuerzo puede controlarse,
aunque puede ensearse el uso de la
extincin a los familiares del paciente para
realizarla en casa.
La retirada total de un refuerzo positivo
puede desencadenar un proceso de
extincin, puede aumentar brevemente en
frecuencia o intensidad.

Castigo
Consiste en aplicar un estimulo aversivo
contingente a la conducta indeseable, con
el objetivo de tenerla bajo control.

Se utiliza muy poco.

(en el caso de los dolores de cabeza

tensinales). Explicacin :

TRASTORNOS

POR ANSIEDAD
-Trastorno por angustia con o sin agora
fobia. (Wolpe) Qu es?

 Entrenamiento

en relajacin
Se empieza razonando con el paciente.

Terapia

conductual para trastornos por

angustia. Que es?

Fobia simple. Que es? Como se

trata?

Fobia social. Que es? Comos e trata?

Trastorno obsesivo compulsivo. Que

es? Como se trata?

Psicosis

Alteraciones de la conducta y el
pensamiento.
La psicosis implica la separacin parcial o
total de la realidad

Pierden la capacidad de
comunicarse y relacionarse con
otras personas

Pensamiento desordenado
Incapacidad para distinguir entre la
realidad y las fantasas
(alucinaciones)
Conductas extraas

Pueden ser:

agudas (horas, das)

crnicas (meses, aos)

Causas

Txico: LSD, hongos alucingenos, etc.

Orgnico: tumores cerebrales, demencia degenerativa tipo Alzheimer
Idioptica: ezquizofrenia
Enf. crnica q se caracteriza por desorganizacin o distorcin de la
actividad mental y de la respuesta afectiva, y por un deterioro
importante de la persepcin de la realidad
Brotes esquizofrnicos: se asocian a frmacos de abuso como
anfetaminas, alcohol, marihuana, cocana.

Esquizofrenia
Enfermedad mental psictica, crnica y debilitante.
De inicio en adolescencia tarda o en la vida adulta
Trastornos

Ideas confusas,
desordenadas, incompletas
Cambios bruscos en temas,
distracciones
Bloqueo mental

Cambios

afectivos

Bruscos e incongruentes
Depresin-excitacin-tristezafelicidad

Trastornos

del pensamiento

de la percepcin

Alucinaciones auditivas,
visuales, olfatorias

Delirios

Persecucin, grandeza, religioso

Trastornos

Hiperactividad, estereotipias
Lentitud, estupor, catatonia

Conducta

violenta

Destructiva, automutilacin

Otras

de movimiento

alteraciones conductuales

Apariencia personal incongruente

Lenguaje limitado

Esquizofrenia,
DIAGNSTICOS:

RASGOS

Esquizofrenia,
Teora
dopaminrgica:
etiologa

Liberacin excesiva de dopamina

en la sinpsis

Hipersensibilidad de sus
receptores

Hipoactividad del sistema

antagnico (colinrgico?)

Deficiencia en la conversin
dopamina-norepinefrina

Produccin excesiva de ciertos

metabolitos o de metabolitos
anormales (6-hidroxidopamina)

Terminal dopaminrgica

Dopamina

Precursor de norepinefrina y
epinefrina
Neurotransmisor central
Importante regulacin del
movimiento
Sustrato de MAO y COMT

Terminal dopaminrgica

Frmacos tiles en el tratamiento de la

psicosis
Tpicos
Flufenacina
Clorpromazina
Haloperidol
Perfenacina
Tioridazina
Atpicos
Clozapina
Risperidona

Mecanismo a nivel de sinpsis

Ezquizofrenia y tratamiento, mecanismos en circuitos

1.Talmo releva informacin sensorial a
n. piramidales (corteza lmbica y
neocorteza, aferentes de excitacin
glutamatrgica).
2.Respuesta excesiva de n. piramidales,
mecanismo probable en la psicosis.

ANTIPSICTICOS
3

4
7
6

3.Dopamina del NTV activa receptores

D1 y D2 que incrementa la respuesta a
glutamato.

4.5-HT
del
NDR
activa
R-5-HT2A,
liberando glutamato en terminales.
Antipsicticos bloquean efectos:
facilitadores de dopamina y
serotonina (3 y 4).
dopamina de sustancia nigra
(5, ganglio basal) y puede
causar
alteraciones
de
movimiento.
6.Interneuronas
corticales
regulan
liberacin de glutamato, as la
excitacin de las n. piramidales, a
travs de inhibicin presinptica de
rGABA.
7.Clozapina la actividad interneurona
por liberacin de ACh en ncleos

ANTIPSICTICOS

Antipsicticos, respuesta de neuronas corticales a los estmulos

aferentes
MECANISMO
Antagonismo D2

ANTIPSICTICO

RESULTADO

Haloperidol(1
Generacin)

Bloquea la respuesta de la
neurona piramidal a la facilitacin
de dopamina

olanzapina, risperidona
(2)

Bloquea la facilitacin de DA y 5HT

Acciones mltiples

Clozapina

Antagonismo D1, D2 y 5-HT2-3,

conduciendo a disminucin de la
respuesta de las neuronas
piramidales

Agonismo-antagonismo
dopaminrgico

Aripiprazol

Facilitacin de la estimulacin a
niveles bajos de los r-dopamina,
bloqueo de la estimulacin a altos
niveles

Antagonismo D2 y D3

Amisulpride

Bloqueo de los receptores

corticales, pero no los de ganglios
basales

Antagonismo D2 y 5HT2a

Haloperidol, antipsictico prototipo:

Bloquea r-D2 (transmisin

dopaminrgica: n. piramidal, sustancia
nigra)

Efectos farmacolgicos
Depresin relativamente especfica
del SNC
Sedacin, disminucin de iniciativas
e inters por el medio ambiente, de
las emociones y del afecto
Disminucin de la actividad
espontnea
Inhibicin de las manifestaciones
psicticas
Antiemticos, anticolinrgicas,
antiadrenrgicas, antihistamnicas
liberacin de hormona de
crecimiento, la de prolactina.
Otros usos: hipo, antiemtico

TIORIDAZINA

Bloquea el receptor D2 postsinptico (n.

piramidal, sustancia nigra).
Usos:

Ezquizofrenia
Rasgos psicticos asociados a otros
padecimientos mentales
Tx de sntomas positivos: alucinaciones, delirios,
etc.

Antipsicticos. Efectos adversos comunes

1a generacin
1.

Sx extrapiramidal: alteraciones de
movimiento, distona, bradicinesias,
temblor, acatisia, coreoatetosis

2a generacin
1.

Aumento de peso (moderado a severo)

con olanzapina, clozapina

2.

Diabetes mellitus

3.

Hipercolesterolemia

4.

Sedacin

5.

Alteracin del movimiento (moderada)

6.

Hipotensin

2.

Anedonia

3.

Sedacin

4.

Aumento de peso (moderado)

5.

Disregulacin de temperatura

6.

Hiperprolactinemia, disminucin de la
funcin sexual.

7.

Hiperprolactinemia (con risperidona)

7.

Hipotensin postural

8.

8.

Prolongacin del intervalo QT, riego de

aritmias fatales con tioridazina.

Convulsiones, salivacin nocturna,

agranulositosis, miocarditis y opacidad del
cristalino (con clozapina)

GRACIAS