CANCERELE CAPULUI I GTULUI

Cancerele capului i gtului includ neoplaziile sferei oto-rino-laringologice (O.R.L.),

ale cilor aeriene i digestive superioare, ale globului ocular i anexelor sale; reprezint o
varietate larg de boli maligne cu originea n celulele mucoasei tractului aero-digestiv
superior.
Cancerele O.R.L. reprezint 10-15% din totalitatea neoplaziilor, i 3% din toate
cancerele umane diagnosticate, cu o inciden brut de 48,9 cazuri la 100.000/an i o
mortalitate de 30,8 cazuri/100.000/an n rile Uniunii Europene.
Etiologie
Fumatul de igarete i consumul crescut de alcool sunt factorii majori de risc.
Consumul crescut de alcool crete riscul de 2-6 ori, iar fumatul crete riscul de 5-25 ori, n
funcie de sex, ras i cantitatea de igri fumat. Asocierea fumatului cu consumul de alcool
crete riscul de cancere O.R.L. de 15-40 ori.
Fumatul de pip i prizarea tabacului sunt asociate cu cancerele cavitii orale. Teoria
cancerizrii n cmp este un concept care se bazeaz pe expunerea prelungit a mucoaselor
orale i faringiene la cancerigenii din fumul de igar. Circa 20% dintre supravieuitorii
cancerelor sferei O.R.L. vor dezvolta un al doilea cancer la nivelul capului i gtului.
Histologie
90-95% din cancerele O.R.L. sunt carcinoame epidermoide cu grade diferite de
difereniere.
Diagnostic
Clinic, simptomele variaz n funcie de topografia tumoral:
cavitate bucal: glosodinie, senzaie de corp strin determinat de o tumefacie/mic
ulceraie ce sngereaz n cursul traumatismelor minore
orofaringe: odinofagie
hipofaringe: disfagie iniial intermitent ulterior permanent
laringe: disfonie, dispnee laringian, spute hemoptoice.
Stadializare
Stadializarea se bazeaz pe informaiile clinice sau obinute dup chirurgie.
Stadializarea clinic este important deoarece tratamentul multor pacieni const n
radioterapie. Aceasta se bazeaz pe examinarea clinic i informaiile furnizate bazate pe

examinarea computer tomografic i/sau RMN. Toate cancerele primare trebuie documentate
histologic.
n 2002, sistemul TNM (AJCC/UICC) a fost revizuit pentru a reflecta noile achiziii de
stadializare i strategii terapeutice i pentru aprecierea mai exact a rezultatelor tratamentului
cancerelor de buz, cavitate oral, orofaringe.
Prognostic
Cel mai important factor prognostic la pacienii cu cancere O.R.L. sunt: dimensiunea
iniial a tumorii, extensia regional/ la distan. Diferenierea histologic a carcinoamelor
epidermoide este mai puin important.
Un factor major de risc este existena n antecedente a unui alt cancer n sfera O.R.L.
Continuarea fumatului de igri i consumul de alcool expun mucoasa la carcinogeni
cunoscui.
Tratamentul cancerelor O.R.L.
Principii de tratament
Pentru fiecare caz trebuie stabilit un plan individual pluridisciplinar, innd cont de
statusul de performan al pacientului. Statusul de nutriie a pacienilor trebuie corectat i
meninut.
Tumorile rezecabile
Tratamentul standard actual n tumorile O.R.L. depinde de localizarea tumorii primare
i de extensia (stadiul) bolii.
CHT adjuvant (post-rezecie chirurgical complet) nu a demonstrat un beneficiu.
Asocierea concomitent a chimio-radioterapiei cu Cisplatin monoterapie, urmate de chirurgie
a demonstrat un beneficiu n termenii supravieuirii fr semne de boal i a supravieuirii
generale n comparaie cu radioterapia singur postoperatorie.
CHT de inducie (neoadjuvant) nu a demonstrat un beneficiu asupra supravieuirii
generale i a supravieuirii fr semne de boal, reducerea metastazelor la distan prnd s
fie singurul impact obinut (posibil permite conservarea organului n cancerele avansate
laringiene/ale hipofaringelui, ce ar necesita laringectomie total), ceea ce are un impact
favorabil asupra supravieuirii fr boal i a supravieuirii generale.
Decizia de a amna chirurgia i de a administra RT singur este bazat pe rspunsul la
CHT de inducie (Cisplatin, 5-Fluoruracil).

 Tumorile nerezecabile
Chimio-radioterapia concomitent/ alternant reprezint un standard. Aceast
modalitate este superioar radioterapiei singure ca rate de rspuns, supravieuire fr semne
de boal i supravieuire general, dar este asociat cu toxicitate crescut. Pentru pacienii cu
stare general depreciat, trebuie considerat radioterapia singur.
Tratamentul unor localizri O.R.L. mai frecvente
Cancerele cavitii bucale
Elementele eseniale pentru diagnostic sunt:
ulceraia sau prezena unui nodul infiltrativ la nivelul suprafeei mucoaselor, adesea asociate
cu durere i sngerare minim
adenopatie submandibular i/sau lateral, cu frecven variabil n funcie de localizare.
1. Cancerul buzelor
n tumorile de mici dimensiuni (stadiile I, II i III), chirurgia i RT determin rezultate
echivalente i alegerea metodei de tratament depinde de rezultatele cosmetice scontate i de
rezultatele funcionale.
Chirurgia este utilizat pentru leziunile de mici dimensiuni (< T2) ale buzei inferioare
dac rezultatul cosmetic la nchiderea buzelor este acceptabil. Leziunile mai mici de 1cm
diametru ar putea fi tratate prin chirurgie singur dac comisura nu este afectat; n caz
contrar se va opta pentru RT, inclusiv pentru brahiterapie.
2. Cancerele limbii
Cancerele limbii sunt reprezentate n 75% din cazuri de carcinoamele limbii anterioare
(2/3 anterioare). Incidena este mai crescut la brbai (raport B/F: 3/1). Vrsta medie de debut
este de 60 ani.
n leziunile de mici dimensiuni ale poriunii mobile a limbii se prefer excizia larg
local transoral.
n leziunile mai mari de T1 (> 2cm), att chirurgia ct i RT determin rezultate
acceptabile. Se poate recurge fie la brahiterapie singur (implante interstiiale), fie la asociaia
cu RT extern.
n tumorile T2 cu infiltrare minim se prefer RT pentru conservarea funciei.
Chirurgia este rezervat pacienilor cu recidiv dup RT. Limfadenectomia cervical profund
poate fi luat n considerare cnd s-a utilizat anterior brahiterapia primar.

n tumorile profund infiltrative cele mai bune tratamente sunt: chirurgia, RT sau asociaia
acestora. n leziunile n stadiul IV, opiunile terapeutice cuprind RT paliativ; numai la
anumii pacieni se poate discuta asocierea chirurgiei (glosectomie totale, uneori i
laringectomie) cu RT postoperatorie.
Cancerele orofaringelui
Cancerele orofaringelui reprezint circa 1% din totalitatea tumorilor maligne i
aproximativ 15% din neoplaziile capului i gtului (O.R.L.). Elementele sugestive de
diagnostic al cancerelor oro-faringelui sunt:
odinofagie cu otalgie reflex frecvent
mobilitatea redus sau deviaia limbii
prezena unei neoformaii vegetante sau a unei ulceraii sngernde cu marginile dure sau o
infiltraie submucoas profund de consisten dur
adenopatie latero-cervical n lanul ganglionar jugular (nivelul II).
Abordul chirurgical corect al unei tumori maligne a orofaringelui se face traversnd
mandibula; exerezele pe cile naturale nu permit dect rareori un gest oncologic radical.
Intervenia de baz const n bucofaringectomie transmandibular; aceast intervenie poate
fi lrgit ctre limb sau ctre vlul palatin i necesit uneori recurgerea la lambouri
miocutanate, cel mai frecvent din marele pectoral. Dup chirurgia de exerez, iradierea
extern posterioar se realizeaz sistematic, att pe patul tumoral ct i pe ariile ganglionare.
RT extern exclusiv este metoda terapeutic de elecie n carcinoamele orofaringiene
T1-T2, mai ales cnd sunt infiltrative; volumele-int includ ariile ganglionare cervicale
bilaterale (doze totale minime de 50Gy), iar tumora primitiv va primi o doz suplimentar
pn la 65-75Gy, n funcie de talie i aspect macroscopic. Tumorile extinse la limb, cu
infiltraie premandibular profund, reprezint o contraindicaie a RT exclusive.
Cancerele cavitii nazale i sinusurilor feei
Majoritatea tumorilor sinusurilor paranazale se prezint ca boal avansat i ratele de
vindecare sunt reduse (sub 50%). Afectarea ganglionar este rar (20%). Elementele sugestive
pentru diagnosticul de cancer a foselor nazale sau a sinusurilor feei sunt:
prezena epistaxisului, rinoree, obstrucie nazal
tumor vegetant sau ulcerat vizibil rinoscopic
deformarea i tumefierea faciesului sau a zonei alveolare superioare
opacifierea cavitii i distrucia peretelui osos la examenul radiologic.

n tumorile sinusurilor paranazale i ale foselor nazale de mici dimensiuni, chirurgia

radical urmat de RT postoperatorie (mai ales cnd marginile de rezecie sunt strnse)
reprezint tratamentul de elecie. Pentru tumorile sinusului etmoid i sfenoid se prefer RT
extern singur. Pentru tumorile local-avansate, RT preoperatorie va fi sau nu urmat de
ablaia chirurgical n funcie de rspunsul tumorii i accesibilitatea tehnic.
Pentru tumorile avansate nerezecabile, RT extern este tratamentul standard actual.
CHT neoadjuvant poate fi recomandat naintea altor modaliti terapeutice susceptibile s
modifice vascularizaia tumoral, dar aceasta nu este considerat un standard, cu excepia
prezenei bolii metastatice, unde rolul su este paliativ.
Cancerul de laringe
Elementele eseniale pentru diagnosticul clinic de cancer laringian grupeaz:
disfagia progresiv asociat cu odinofagie n localizrile supraglotice i dispnee n formele
avansate
prezena rar a adenopatiilor latero-cervicale ca prim simptom
evoluie progresiv tcut i lent pn la afonie i obstrucie respiratorie
predominana net a sexului masculin (20:1), fumtori i consumatori de alcool.
1. Cancerele supraglotice
Tumorile supraglotice mici pot fi tratate prin laringectomie parial (1/3 superioar a
cartilajului tiroid i coninutul su, ce include corzile vocale false ca i epiglota i pliurile
ariteno-crico-glotice). Laringectomia supraglotic orizontal este tehnica cea mai indicat.
Tumorile supraglotice cu extensie la glot trebuie tratate prin laringectomie total (extirparea
complet a laringelui, a valeculelor, a cartilajelor cricoidiene, urmat de reconstrucia cii
digestive separat de cea respiratorie prin tubulizarea faringelui i anastomozarea sa la trahee
stoma) urmat de RT postoperatorie.
Toate funciile laringelui sunt abolite. Laringectomia total este indicat n tumorile
avansate (T2-T3) i n cadrul interveniilor de salvare pentru cancerele restante dup RT.
n tumorile avansate (T3), RT extern singur constituie alternativa de elecie.
2. Cancerele glotice
Glota reprezint sediul cel mai frecvent al cancerelor laringiene simptomatice.
Aproximativ 60% sunt diagnosticate n stadiul T1 i 20% n T2. Pstrarea motilitii corzii
vocale presupune prezena invaziei numai la nivelul submucoasei; invazia profund determin

imobilizarea corzii vocale. Corzile vocale adevrate sunt srace n vascularizaie limfatic,
fapt ce va determina o raritate a prezenei adenopatiilor latero-cervicale.
n carcinoamele laringiene in situ, opiunea terapeutic poate alege ntre: chirurgie
(cordectomie, hemilaringectomie vertical), vaporizarea cu laser sau RT (doze totale de 65Gy
n 6 sptmni pe un cmp limitat exclusiv la regiunea glotic fr iradierea ganglionar
profilactic).
Ratele de vindecare a cancerelor laringiene glotice sunt: T1=90%, T2=80%, T3=50%
i T4=40%. Prezena adenopatiilor regionale determin scderea drastic a supravieuirii.
3. Cancerele subglotice
Cancerele subglotice sunt rare, reprezentnd < 10% din toate cancerele laringiene.
Tind s fie puin difereniate i cu expresie clinic tardiv (cancere silenioase), fapt ce
determin ca peste 70% din tumorile acestor regiuni s fie diagnosticate n stadiul T3-T4.
Etajul subglotic este racordat amplu la circulaia limfatic i incidena metastazelor laterocervicale este 20-30%.
Tratamentul va include laringectomie total, asociat cu disecia ganglionilor
regionali.
Asocierea RT (chirurgie + RT) n doze de 60-65Gy n 6-7 sptmni se recomand n boala
avansat.
Vindecarea n stadiile T1 i T2 este de aproximativ 70% din pacienpacieni. Majoritatea
recidivelor survin la nivelul gtului. Ratele de vindecare pentru tumorile avansate sunt de
40%. Decizia terapeutic n cancerele laringelui reprezint un teren dificil deoarece opiunea
va avea n vedere echilibrul ntre riscul vital i conservarea funciei. Tendina de a oferi
pacienilor un tratament conservator poate fi asociat cu un risc crescut de recidiv. Defectul
de vascularizaie a regiunii, expune laringele la un risc major de condrit i necroz dup RT
postoperatorie. Alterrile tisulare mpiedic un control corect clinico-endoscopic pentru a
surprinde precoce recidiva.
Strategia terapeutic actual n cancere laringiene trebuie s in cont de urmtoarele
principii:
- RT este cu att mai eficace cu ct integritatea (vascularizaia) organului este mai mare i
tumora mai redus n dimensiuni.
- Carcinoamele infiltrative sunt mai puin curabile prin RT.
- RT este contraindicat n cazurile de invazie a cartilajului.

- Intervenia chirurgical parial funcional (conservatoare) asociat cu RT postoperatorie

determin rezultate asemntoare cu chirurgia radical mutilant.
- n cazurile de recidiv local, aceasta poate fi bine controlat prin mijloacele terapeutice
existente dac diagnosticul este precoce.
- Riscul de recidiv poate fi diminuat printr-un control periodic care este motivat suficient n
cazurile ce nu au beneficiat de terapii radicale.
- n carcinoamele laringiene recente n stadiul T3N0, dup 3 cicluri de CHT primar se poate
opera o mprire a pacienilor: cei ce vor beneficia de o intervenie conservatoare pentru c
sunt responsivi la CHT i RT i cei nu sunt responsivi i trebuie propui pentru intervenie
radical.
Cancerul rinofaringelui
Cancerele rinofaringelui sunt diferite epidemiologic de neoplasmele cilor aerodigestive superioare. Acestea survin ntr-un context diferit de consumul de alcool i tabagic i
se asociaz frecvent cu o infecie cu virusul Epstein-Barr (EBV) reprezentnd al doilea cancer
uman cu etiologie viral presupus dup cel hepatic.
Prezentarea clinic a acestei neoplazii este foarte divers, cel mai frecvent sub forma
unei mase tumorale cu cretere rapid la nivelul gtului. Elementele sugestive pentru
neoplasmul nazofaringian includ:
- semne de obstrucie nazal i dificultate n respiraia nazal
- hipoacuzie
- adenopatii cervicale superioare (nivelele II i V), adesea bilaterale i posterioare (75%)
- semne neurologice i/sau radiologice de invazie a bazei craniului, parez de nervi cranieni
(frecvent perechile II-VI i IX-XII), cefalee cronic.
- otit medie recurent, tinitus, durere i epistaxis
- nivele crescute de IgA anti-capsida viral EBV, ce reprezint un marker tumoral i un factor
prognostic!
Histologie
Clasificarea Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) mparte carcinoamele nazofaringiene n trei tipuri:
- tipul I: carcinomul scuamos cheratinizat cu potenialul cel mai crescut de diseminare locoregional (60% ganglioni regionali clinic pozitivi) i potenial redus de metastazare;
- tipul II: carcinomul scuamos nekeratinizat potenial crescut de metastazare;
- tipul III: carcinom nedifereniat (limfoepiteliom) cu potenial crescut de diseminare
metastatic (80- 90% ganglioni clinic pozitivi n tipurile I i III).

Principii generale de tratament

Chirurgia nu este uzual fezabil datorit considerentelor anatomice i nu este
recomandat.
Radioterapia (RT) determin rezultate bune (rate de control local: T1-T2=70-90%; T3T4=30-65%) i rmne standardul de tratament pentru stadiile precoce (stadiile I-II) de
cancere. Carcinoamele nazofaringiene prezint o trstur unic n sfera carcinoamelor sferei
O.R.L.: sunt chimiosensibile!
Indicaiile chimioterapiei
(CHT) n carcinoamele nazofaringiene sunt: cazurile cu metastaze generalizate sau cu
recidiv cnd RT nu mai este posibil i n asociaiile terapeutice n formele local-avansate ale
tipurilor histologice OMS II i III.
Strategia terapeutic
RT n doze mari reprezint tratamentul de elecie al cancerelor nazofaringiene, att
pentru tumora primar ct i pentru adenopatiile cervicale. Tratamentul chirurgical este indicat
pentru adenopatiile care nu regreseaz dup radioterapie sau care reapar dup rspunsul
complet clinic. Dozele de RT i limitele cmpurilor de iradiere sunt stabilite individual n
funcie de mrimea, sediul tumorii primare i adenopatiilor. Etalarea prelungit a RT poate
determina o pierdere a controlului local, motiv pentru care se prefer dozele crescute n
intervale scurte de timp.
n tumorile n stadiul T1N0 sau T2N0 se recomand RT singur.
n tumorile T3-T4 N0 sau cu orice T i N+ se recomand: RT + CHT (Cisplatin) urmat de
tratament chimioterapic adjuvant cu Cisplatin + 5-Fluorouracil (5-FU), 2 cure.
Prognostic
Timpul mediu de supravieuire fr recidiv la 5 ani variaz ntre 30-75%. Asocierea
virusului Epstein-Barr cu carcinomul nazo-faringian determin un prognostic mai bun al
carcinoamelor scuamoase cu keratinizare (susceptibilitate crescut pentru rspunsul la RT).
Urmrirea pacienilor cu cancere ale sferei O.R.L.
Cu excepia carcinoamelor nazofaringiene i a tumorilor glandelor salivare,
majoritatea recidivelor survin n primii 2-3 ani de tratament; dup 3 ani crete riscul celei
de-a doua localizri neoplazice (plmn, alt localizare O.R.L.), ce devine principala cauz de
morbiditate i mortalitate.

Pacienii cu cancere ale sferei O.R.L. tratai cu intenie curativ trebuie urmrii prin
examene clinice la fiecare 1-3 luni, n cursul primului an dup tratament, la fiecare 2-4 luni
n cursul celui de al doilea an, la fiecare 3-6 luni, n cursul anilor III-V i la fiecare 6-12 luni
dup 5 ani. Rezultatul examenului clinic O.R.L. va orienta i alte investigaii precum
examenul CT, IRM, ecografia, endoscopie cu biopsie, puncia aspirativ cu ac fin, inclusiv
endoscopia O.R.L. Radiografia pulmonar anual de control este controversat. Nivelul TSH
trebuie verificat (dac tiroida a fost iradiat) la 12 luni, apoi la 2 i 5 ani.
Prevalena crescut a abuzului de alcool i fumat la aceti pacieni creeaz premisele
dezvoltrii celei de a doua neoplazii i a altor boli asociate (cardiovasculare, hepatice, etc.).
ngrijirea pacienilor cu iradiere a sferei oto-rino-laringologice (O.R.L.)
nainte de nceperea tratamentului:
- se va aprecia starea general i nutriional a pacientului;
- se va efectua un bilan stomatologic atent: se vor efectua tratamente stomatologice de
extracie a dinilor stricai, ngrijirea cariilor dentare, extragerea protezelor i lucrrilor
dentare cu metal, toaleta gingiilor, asanarea tuturor focarelor infecioase dentare;
- se va explica utilitatea interzicerii fumatului care este un factor iritant suplimentar;
Principalele complicaii a iradierii tumorilor O.R.L. sunt:
- disfagia este important supravegherea greutii pacientului. O alimentaie semi-lichid
adaptat gusturilor individuale ajut deglutiia. Se va recurge la o sond nazal cu calibru fin
care este util n disfagiile severe pentru a sigura o alimentaie suficient.
- problemele bucale precum gura uscat, mirosul neplcut a gurii (halena), mucoasa inflamat
dureroas necesit o igien riguroas: splturi bucale (gargar) regulate i frecvente cu
antiseptice, eventual antiinflamatorii i analgezice. Candidozele bucale, frecvent asociate cu
radiomucita, vor fi tratate cu antifungice uzuale.
- cariile dentare frecvente n decursul RT. Prevenia acestora presupune periajul energic al
dinilor cu paste de dini fluorurate.
- n cursul iradierii laringiene, se poate produce un edem care poate provoca tulburri
respiratorii sau pot accentua pe acelea preexistente. Acest edem este tratat n general cu
corticoizi i antibiotice. Foarte rar, este necesar o traheostomie.

Tratamentul complicaiile radioterapiei O.R.L.

1. Edemul laringo-faringian apare n timpul RT i se reduce treptat, n cteva luni.
Diferenierea ntre edemul tardiv i recidiv este sugerat de apariia ulceraiei i infiltraia
profund (necesit confirmare bioptic).
2. Mucozitele acute ntinderea i gravitatea leziunilor depinde de o multitudine de factori:
infecie, leziuni preexistente, mrimea cmpului de iradiere, doza i fracionarea dozei,
asocierea cu CHT concomitent / secvenial i sensibilitatea proprie a bolnavului.
Simptomele i semnele clinice apar n cursul iradierii (la circa 2 sptmni, dup 20 Gy) sau
imediat dup CHT (Metotrexat i 5-FU). Leziunile variaz de la eritem i peteii pn la
ulceraii acoperite de membrane, posibil confluente. Se vindec n 2-4 sptmni de la
terminarea tratamentului, persistnd xerostomia i disgeuzia. Este necesar diagnosticul
diferenial cu infecia herpetic i candidoza. Candidoza oral are forme clinice acute
pseudomembranoase, cu eritem i edem i forme cronice asemntoare cu leucoplazia.
Prevenia const n asanarea buco-dentar, cu 14 zile nainte de tratament, regim
igieno-dietetic, splturi bucale frecvente cu bicarbonat de sodiu sau ser fiziologic, dup
mese, meninerea pH oral normal. Xilocaina gel se aplic nainte de mese. Ulceraiile se
trateaz cu suspensie de tetraciclin, gel dentar cu clorhexidin, antibioterapie. Anestezicele
topice (lidocaina vscoas, difenilhidramina) pot combate disconfortul oral.
ngrijirea cavitii bucale
- se examineaz atent cavitatea bucal
- se trateaz cariile, bolile gingiei, infeciile cronice
- nainte de nceperea RT se extrag dinii compromii, pentru a preveni stomatita
- utilizarea periuei de dini ca instrument mecanic de curire dup fiecare mas i nainte de
culcare Pentru cltirea cavitii bucale nu se folosesc soluii alcoolice, doar clorura de sodiu
0,8% (izotonic, neiritant) alternativ cu soluie de bicarbonat de sodiu.
3. Fibroza de esuturi moi i muchi
Fibroza postradioterapic la nivelul esuturilor gtului, a muchilor maseteri i a articulaiei
temporomandibulare, care mpiedic deschiderea gurii, se asociaz cu xerostomie.
Prevenirea este parial posibil printr-o planificare corect a RT, evitarea supradozrii,
reducerea progresiv a cmpurilor, dozimetrie corect. Se va evita asocierea cu un
chimioterapic cu toxicitate pe mucoas sau se va reduce doza total n aceste cazuri.

4. Necroza i fistulele
Osteoradionecroza mandibulei este o complicaie redutabil, produs prin leziuni
microangiopatice endoostale, produse de iradierea peste 45 Gy n asociere cu infecia i
invazia tumoral a osului. Apare la 1-3 ani de la iradiere i se poate complica cu fracturi
patologice. Examenul radiografic i CT pun n eviden osteoporoz ptat, ngroarea
corticalei i a traveelor spongioasei; apariia osteolizei i a sechestrelor indic apariia
osteomielitei.
Tratamentul preventiv este posibil prin extracia tuturor dinilor modificai, cu
nchiderea primar a mucoasei, nainte de RT (extracia postradioterapie numai n cazuri
excepionale), sub antibioterapie profilactic operatorie. Planificarea RT are un rol deosebit n
evitarea supradozrii la nivelul osului.
Tratamentul osteoradionecrozei simptomatice este dificil i uneori ineficace i const
n sechestrectomie i acoperirea defectului osos.
Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu cancere ale capului i gtului
Exist o puternic legtur ntre apariia cancerelor capului i gtului i fumat, la care
se adaug consumul excesiv de alcool. Supravieuirea pacienilor care renun la fumat i
consumul de alcool imediat dup diagnosticare este semnificativ mai mare dect a celor care
continu. Deoarece renunarea la aceste obiceiuri nu este uoar, este necesar o monitorizare
atent a acestor pacieni, la care se adaug o informare corect asupra importanei deosebite
pe care o are ncetarea fumatului i abuzului de alcool. Neoplaziile capului i gtului prezint,
n general, o evoluie lung, iar necunoaterea unor informaii elementare legate de aceasta
poate duce la fric, anxietate i uneori la abandonarea tratamentului.
Rolul asistentei medicale se va focaliza asupra rezolvrii urmtoarelor probleme:
1. Educaie sanitar i schimbarea stilului de via
Conduit terapeutic:
- Anamneza exact a stilului de via anterior diagnosticrii, insistnd asupra identificrii
noxelor la care pacientul a fost expus.
- Informarea pacientului asupra consecinelor pe care le are continuarea fumatului i
consumului de alcool (creterea riscului de recidiv local, accentuarea efectelor secundare
ale tratamentului).
- Examenul cavitii bucale cu identificarea zonelor de displazie (leucoplazie i eritroplazie).

- mbuntirea igienei cavitii bucale prin educaie sanitar.

- Instruirea pacienilor pentru a putea detecta eventualele adenopatii metastatice i prezentarea
rapid la medicul curant.
- Comunicarea clar i explicit a diagnosticului, evaluarea capacitii de nelegerea a
pacienilor i ajustarea coninutului n funcie de acesta. n cazul n care frica sau anxietatea
mpiedica bolnavul s asimileze informaiile oferite se recomand stabilirea unei a doua
ntrevederi dup un interval de cteva zile.
- Informarea pacienilor asupra posibilitilor terapeutice i efectelor secundare ale acestora.
Rezultate:
ndeprtarea factorilor etiologici care au contribuit la apariia formei respective de cancer
(renunarea la fumat, consumul de alcool).
Educarea pacienilor pentru a fi capabili s detecteze recidivele locale/ regionale ntr-o faz
ct mai precoce i a respecta calendarul controalelor locale de ctre specialist.
2. Suportul acordat pacienilor n vederea acceptrii sechelelor rezultate prin evoluia bolii
sau aplicarea tratamentului.
Tumorile capului i gtului pot determina, prin evoluia lor schimbri radicale n
anatomia i fiziologia organismului, unele sechele fiind greu de suportat de ctre pacieni
(traheostome, rezecii ale maxilarelor, edentaii totale). Efectelor generate de evoluia tumorii
li se adaug efectele secundare uneori definitive (fibroze, alopecie, xerostomie).
Conduit terapeutic:
- Pregtirea pacienilor prin explicarea cauzelor i efectelor unor modificri nainte de
instalarea lor.
- Prezentarea posibilitilor de remediere integral sau parial a acestor efecte (proteze,
laringofoane).
- Introducerea pacienilor n cadrul unor grupuri de suport constituite din persoane cu
probleme similare.
- Educarea i informarea familiilor.
Rezultate:
Creterea complianei i aderenei pacientului la tratamentul propus.
Obinerea consimmntului asupra tratamentului, dup o prealabil informare a pacientului
i a familiei acestuia.

3. Combaterea tulburrilor nutriionale

Frecvent, simptomul dominant prin care se manifest tumorile cu aceast localizare
este disfagia, ce poate determina o scdere uneori important a aportului alimentar, i n
consecin o degradare a strii generale.
Efectele secundare ale tratamentelor aplicate n aceast sfer (xerostomie, grea,
vrsturi) pot agrava deficitele ponderale.
Conduit terapeutic:
- Aprecierea posibilitilor pacientului de a-i asigura un minim de principii alimentare prin
evaluarea gradului de disfagie precum i monitorizarea aportului alimentar.
- Evaluarea nutriional general a pacientului prin calcularea indicelui de mas corporal i
evaluarea valorilor serice ale lipidelor, proteinelor totale i albuminei.
- n cazul disfagiei complete este necesar instituirea unei ci artificiale de nutriie
(gastrostom, jejunostom, sond nazo-gastric, alimentaie parenteral total).
- Evaluarea i combaterea greii, vrsturilor, diareei i xerostomiei. Xerostomia poate
interfera i cu alte activiti (gust, nghiit, vorbit) i poate determina accentuarea cariilor
dentare, stomatite i reflux gastroesofagian.
- Combaterea unor simptome frecvent ntlnite, precum astenia fizic i durerea aprut ca
efect secundar al terapiei sau ca urmare a evoluiei locale sau la distan a tumorii. De
asemenea, mucozita este unul dintre cele mai frecvente efecte secundare ale terapiei
cancerelor sferei O.R.L., susceptibil s scad calitatea vieii pacientului prin durere. Nu
trebuie uitat c durerea poate fi bine controlat sau eliminat !
Rezultate:
- Meninerea unei nutriii adecvate prin administrarea unor alimente hipercalorice preparate n
form lichid sau semisolid.
- Instituirea unor ci artificiale de alimentaie.
- Controlul efectelor secundare ale tratamentelor ce interfer cu alimentaia (grea, vrsturi,
diaree).
4. ngrijirea pacienilor cu dispnee
Tumorile cervicale sau adenopatiile masive comprim traheea, determinnd dispnee,
wheezing i stridor. Traheostoma determin scurtarea traiectului cilor aeriene superioare i
creterea vscozitii mucusului, ceea ce induce dispnee i tuse.

Conduit terapeutic:
- Monitorizarea frecvenei i amplitudinii respiraiilor i identificarea wheezing-ului i stridorului. Efectuarea traheostomiei de urgen n cazul instalrii insuficienei respiratorii acute.
- Msuri de facilitare a eliminrilor mucusului:
1. Administrare de mucolitice.
2. Hidratare corespunztoare.
- Umidifierea aerului.
- Igiena canulei de traheostom i instruirea pacienilor traheostomizai n ntreinerea
acestora.
- Se vor ncuraja exerciiile de expectoraie a mucusului, drenajul postural, consumul unei
cantiti adecvate de lichide pentru a preveni dificultile respiratorii prin creterea
vscozitii mucusului.
Rezultate:
Meninerea permeabilitii cilor aeriene superioare.
nsuirea de ctre pacient i familie a informaiilor legate de modul de ntreinere a
traheostomei.
Combaterea efectelor clinice i psihologice ale pierderii aparatului fonator.
Planul de educaie i urmrire a pacientului va cuprinde:
- Informaii i susinere pentru combaterea durerii, a simptomelor mai frecvente, ngrijirea
traheostomei, aportul nutriional, ntreinerea eventualului tub de alimentaie, ngrijire dentar,
xerostomiei, suprimarea fumatului i integrarea social.
- Informarea pacientului i familiei despre urmrirea pe termen lung i eventualele urgene
care pot surveni. Se va asista i se va sftui familia n legtur cu ngrijirile la domiciliu i
posibilitile de recuperare.
- Punerea n contact a pacientului cu asistentele psiho-sociale sau cu unele organizaii de
sprijin a bolnavilor cu cancer.