Sunteți pe pagina 1din 8

CURS 10

ENDOCRINOLOGIE
SINDROMUL OVARELOR POLICHISTICE

Sindromul ovarelor polichistice ( Sindromul Stein-Leventhal) este o afectiune complexa, prin


participarea ovarelor si a glandelor corticosuprarenale (CSR).

Sindromul ovarelor polichistice are urmatoarele componente

Oligo-anovulatie (afectarea ovulatiei) manifesta prin infertilitate si tulburari de ciclu


menstrual (menstre rare-absente)

Hiperandrogenism - manifestari clinice si/sau paraclinice de exces al hormonilor


androgeni hirsutism, aparitia parului in zone tipice masculine (buza superioara, barbie,
lange urechi, pe abdomen, pe torace, areole mamare, coapse, fese), acnee (cosuri),
caderea parului de la nivelul fruntii (de tip masculin), semne de virilizare,
masculinizare (cresterea in dimensiuni a clitorisului, cresterea masei musculare, voce
groasa, agresivitate) etc.

Ovare micropolichistice la examenul ecografic (transvaginal) ginecologic

Tabloul clinic

cele descrise anterior

obezitate (crestere in greutate)

acanthosis nigricans (aparitia de semne inchise la culoare pe spatele gatului, sub brat,
ca semn de rezistenta la insulina)

Diagnostic
Analize de laborator

FSH, LH, estradiol, progesteron, raportul LH/FSH >2, 17hidroxi-progesteron

Testosteron total, testosteron liber calculat, androstendion

1 | Page

Prolactina (PRL)

Insulina, glicemie

Testul de toleranta la glucoza orala, colesterol, trigliceride

Alte investigatii

Ecografie ovariana (transvaginal sau abdominal): aspect de ovare micropolichistice


ovar crescut in volum cu peste 10 chiste foliculare intre 2-8 mm cu dispozitie in sireag
de perle

Ecografie abdominala (pentru aspectul glandelor CSR)

Se mentioneaza ca 20% dintre femeile sanatoase, fara sindromul ovarelor polichistice au


aspect de ovare micropolichistice ecografic.

Evolutie si complicatii
SOP reprezinta un risc pentru aparitia de cancer de endometru, cancer de san si cancer
ovarian, prin perturbarea echilibrului hormonal.
Totodata SOP creste si riscul cardiovascular (hipertensiune arteriala, infarct miocardic,
accident vascular cerebral) prin obezitate si glicemie alterata.

Tratament

In caz de obezitate se indica schimbarea stilului de viata, dieta, exercitii

In caz de obezitate sau rezistenta la insulina se indica tratament cu medicamentul


antidiabetic Metformin; acesta duce la scadere in greutate si reduce si
hiperandrogenismul, putand duce chiar la sarcina; se incepe cu doze mai mici si se
creste treptat, in limita tolerantei; in prima perioada a tratamentului unele paciente pot
acuza diaree, tulburari digestive dar in majoritatea cazurilor acestea dispar in timp

Pentru a pune ovarele in repaus, se indica tratament au anticonceptionale orale (ACO);


cel mai des folosit este Diane35 si in ultima vreme, de ultima generatie, Yasmin;
amandoua au efecte puternice antiandrogenice; se pot folosi si alte preparate cand
elementele hiperandrogenismului sunt mai slab reprezentate in tabloul clinic si
paraclinic; tratamentul cu ACO se continua minim 6 luni, in acest interval avand efectul
maximal asupra hirsutismului

2 | Page

In unele cazuri mai putin severe se poate incerca restabilirea echilibrului hormonal prin
administrarea de preparate progesteronice (Duphaston, Medroxiprogesteron,
Linestrenol), 7-10 zile pe ciclu menstrual

In cazuri mai severe, in ceea ce priveste hiperandrogenismul (manifestari clinice si/sau


pe baza analizelor de sange) se asociaza antiandrogeni; un preparat des folosit este
ciproteron acetat ( Androcur), care se asociaza in primele 10 zile la anticonceptionale;
alt preparat este un diuretic, Spironolactona; mai rar se foloseste Finasterid sau
Flutamid

In caz de infertilitate se recurge la tratament inductor de ovulatie (Clomifen, human


corionic gonadotrophin - hCG,, human menopausal gonadotrophin - hMG) sub
supraveghere ginecologica

TULBURARILE CICLULUI MENSTRUAL

Tulburarile de ciclu menstrual (sau insuficientele ovariene) sunt caracterizate de urmatoarele


termene si definitii

Amenoreea = absenta ciclurilor

Amenoreea primara = absenta ciclurilor pana la varsta de 16 ani

Amenoreea secundara = oprirea ciclurilor de >6 luni

Bradimenoree = reducerea frecventei ciclurilor menstrulae, cu intervale peste 35 zile

Polimenoree = cresterea frecventei ciclurilor menstrulae, cu intervale sub 21 zile

Tahimenoree = cicluri menstruale cu flux crescut

Amenoreea poate fi cu debut prepubertar (nu apare prima menstruatie) si cu debut


postpubertar (disparitia ciclurilor menstrulae). Poate fi de cauza primara (cauza
ovariana) sau secundara (cauza centrala, hipotalamo-hipofizara)

Cauze

3 | Page

Amenoreea cu debut prepubertar

cauze centrale (vezi la Insuficienta hipofizara) tumori, traumatisme, boli autoimune,


infectii, anorexie, exercitii in exces, boli congenitale, hiperprolactinemie

absenta ovarelor, absenta uterului, obstacole ginecologice

dezvoltare necorespunzatoare a ovarelor (sindromul Turner)

defecte enzimatice in sinteza hormonilor sexuali

defecte cromozomiale (sex masculin genetic cu fenotip feminin)

distructia ovarelor prin interventie chirurgicala, tumori, radioterapie, chemoterapie,


infectii, boli autoimmune

Amenoreea cu debut postpubertar

sarcina, menopauza

menopauza precoce, insuficienta ovariana prematura

tratamente cu progesteron, dispozitiv intreuterin cu progesteron

cauze centrale (vezi la Insuficienta hipofizara) tumori, traumatisme, boli autoimune,


infectii, boli congenitale, hiperprolactinemie, anorexie, pierdere marcata de greutate,
exercitii in exces, stres

dezvoltare necorespunzatoare a ovarelor (sindromul Turner)

defecte enzimatice in sinteza hormonilor sexuali (hiperplazia adrenala congenitala cu


debut tardiv CAH)

defecte cromozomiale (sex masculin genetic cu fenotip feminin prin rezistenta la


androgeni)

sindromul ovarelor polichistice

distructia ovarelor prin interventie chirurgicala, tumori, radioterapie, chemoterapie,


infectii, boli infiltrative, boli autoimune

adeziuni intrauterine

afectiuni endocrine: disfunctie tiroidiana, sindromul Cushing

4 | Page

Evaluarea clinica, tabloul clinic


1. Insuficienta ovariana cu debut prepubertar
Tabloul clinic depinde de boala de baza; aici sunt enumerate cele mai frecvente
modificari, care nu se asociaza neaparat
o

Dezvoltarea necorespunzatoare a caracterelor sexuale: organe genitale slab


dezvoltate, absenta sanilor, pilozitatea (parul) pubiana slab dezvoltata

Retard statural (inaltime mica)/talie inalta dizarmonica cu membre lungi fata de


trunchi, bazin ingust, cifoscolioza coloanei vertebrale

Absenta mirosului

Hirsutism (par in exces cu dispozitie preponderent masculina), acnee (cosuri)

Scurgere din sani (galactoree)

Sindrom tumoral hipofizar (daca cauza este un adenom hipofizar): dureri de cap,
tulburari de vedere etc.

2. Insuficienta ovariana cu debut postpubertar


o

Bufeuri de caldura, transpiratie, palpitatii, anxietate, migrene, instabilitate


emotionala, iritabilitate, depresie

Reducerea libidoului, relatii sexuale dureroase

Reducerea volumului sanilor

Crestere in greutate

Osteoporoza, hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie, hipertensiune arteriala,


cresterea riscului cardiovascular

Diagnostic
Analize de laborator (depind de suspiciunea de diagnostic)

FSH, LH, estradiol, progesteron

5 | Page

PRL (prolactina)

TSH, fT4, screening pt. sindromul Cushing

Testosteron, SHBG, DHEAS, 17hidroxi-progesteron

Cariotip (analize cromozomiale)

Glicemie, lipidograma, ionograma

Alte investigatii

Consult ginecologic, ecografie ovariana

Ecografie, CT abdominal (glandele corticosuprarenale)

RMN hipofizar

Osteodensitometrie DXA

Tratament
In primul rand se trateaza afectiunea de baza (de ex. hiperprolactinemia, tumorile hipofizare..)
In cazurile in care insuficienta ovariana nu este reversibila se indica tratment hormonal
substitutiv cu hormoni sexuali. Posibilitatile pentru acesta sunt diverse si multiple in functie de
varsta, boala de baza, bolile asociate, contraindicatiile si efectele adverse.
Preparatele estro-progestative se administreaza pana la varsta de 45-50 ani, varsta
corespunzatoare instalarii menopauzei pentru a porteja organele genitale de involutie, sistemul
cardiovascular, sistemul osos de osteoporoza si totodata pentru mentinerea calitatii vietii.
Preparatele de estrogeni se administreaza intotdeauna impreuna cu porgestative cu exceptia
cazurilor in care femeia a fost histerectomizata total (s-a indepartat uterul).
In caz de menopauza precoce trebuie stiut ca terapia de substitutie hormonala nu este
contraceptiva si poate exista ovulatie spontana cu sarcina.
Contraindicatiile absolute

Sangerare vaginala nediagnosticata

Sarcina

Cancerele hormonodependente (san, endometru)

Tromboza venoasa profunda

6 | Page

Boli hepatice, insuficienta renala, hipertensiune necontrolata medicamentos

Contraindicatiile relative

Istoric personal si familial de tromboza venoasa profunda, trombembolie

Cardiopatie ischemica, boala cerebrovasculara

Boala hepatica activa, litiaza biliara (calcul in colecist)

Hipertrigliceridemie

Hiperplazie endometriala, endometrioza

Riscurile terapiei hormonale substitutive

Cancer de san

Tromboza venoasa profunda

Accident vascular cerebral

Cancer endometrial

Cancer ovarian

Litiaza biliara (piatra in colecist)

Migrene

Afectare hepatica

Sindromul Turner
Sindromul Turner este o anomalie cromosomiala prin absenta unui cromosom X, cu un
cariotip de 45X0, pe cand cariotipul normal pentru sexul feminin este 46XX. Se asociaza cu
ovare mici, disfunctionale, disgenetice.
Tabloul clinic este caracteristic:
- statura mica (talia finala 135-145cm),
- fata caracteristica cu ochi indepartati, mici, insertie joasa a parului, urechi mai jos inserate,
plici cutanate (exces de piele) laterale pe partile gatului, caderea pleoapelor, mandibula mica,
7 | Page

- torace slab dezvoltat cu sfarcurile pe partile laterale,


- malformatii osoase (luxatie de sold, degetul 4 mai scurt etc. ),
- malformatii cardiace,
- renale,
- absenta pubertatii nedezvoltarea sanilor, absenta ciclurilor,
- dezvoltare intelectuala normala.

8 | Page