Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
WHEEZING
ASTM BRONSIC(A.B)
Wheezing
respiratie suieratoare = expresia
clinica a unei obstructii a Cailor
Respiratorii --- de la Trahee Bronhiole
Weezing
- acut bronsiolita acuta
- cronic persistent +/- recurent
Cauze de Wheezing
COMPRESIA EXTRINSECA A CR:
Anomalii congenitale: malformatii pulm
chistice, inele vasc, cardiopatii congenitale
cu sunt stg-dr
Tumori mediastianale: teratoame,timom
neuroblastom, ganglioneurinom
Adenopatii mediastinale: TBC, leucemie,
limfom, sarcoidoza
W.persistent/Recurent(WR) = wheezing cu
evolutie de 4 saptamani
Peste 3 episoade de W.R. sub varsta de 2 ani
poate fi argument important pentru Astm
Bronsic
Exista astmatici fara W.R. si exista W.R. la non
astmatici
prevalenta ( % )
tota
l
nonatopic
atopic
tranzitoriu
varsta ( ani )
( F. Martinez, 2003 )
=
1. Wheezing tranzitor. Copii care au wheezing in
primii 2 3 ani de viata, dispare dupa varsta de 3
ani
2. Wheezing-ul nonatopic. Este determinat in
principal de infectii virale si tinde sa se remita
tardiv in copilarie
3. Wheezing atopic-Astm asociat cu urmatoarele:
INVESTIGATII:
DE RUTINA:
Hemograma + FL
Rg pulm,
Ex. ORL
IDR la PPD
CT pulm
Ex aspirat gastric
Testul sudorii
DE SPECIALITATE:
Imunol: IgET/S
Alergologice: teste
cutanate
Explor funct pulm cu
tehnici adaptate la sugar
Lavaj Br-alv pt a det
markerii inflam
pH metrie
Cardiologie
INVAZIVE:
Bronho-scopie
Biopsie de muc Br
Biopsie pulm
Endoscopie
.
Wheezing episodic (viral)
Wheezing cu triggeri multiplii
Wheezing episodic
(viral)
Acest fenotip apare cel mai frecvent la copiii precolari;
Asociat n mod uzual cu evidene clinice de infecii
virale ale cilor respiratorii;
Cei mai frecveni ageni implicai: rhinovirus, virusul
sinciial respirator (VSR), coronavirus, human
metapneumovirus, virusul parainfluenta i
adenovirus
Eur Respir J 2008; 32: 10961110
Wheezing episodic
(viral)
Episoadele repetate tind s apar cu caracter
sezonier;
De obicei dispare pn la vrsta de 6 ani sau:
Continu ca i wheezing episodic la vrsta
colar
Se schimb n wheezing cu trigger multiplu
Dispare la o vrst mai naintat
Eur. Respir J 2008; 32: 10961110
Wheezing cu triggeri
multiplii
Infeciile virale ale cilor respiratorii superioare
reprezint cel mai frecvent trigger, ali triggeri
(fumul de igar, alergeni, cea, plns, rs sau
exerciii);
Simptomele sunt prezente i ntre episoadele de
wheezing
Intervenii terapeutice
a) Intervenii asupra factorilor de mediu
Reducerea expunerii la fumul de igare
Evitarea (diminuarea) expunerii la alergeni
Educaia pacienilor si prinilor
Situatie particulara:
Happy wheezer (sugari fericiti cu wh)
stare generala buna
examen clinic negativ
cu scurte perioade de wheezing
simpt se explica prin calibrul mai redus al CR
nu au tablou cl de A.Bronsic
nu necesita tratament
ASTMUL
Boala este frecvent ntlnit n rile industrializate
unde a devenit boala cronic cu incidena cea
mai mare la copil.
Pearce N, Ait-Khaled N, Beasley R.
Thorax 2007; 62,758 - 766
Astmul bronic
ASTMUL
n Europa prevalena astmului la copil a crescut dramatic peste 20%
dintre copii sunt afectai reprezentnd una din cauzele frecvente
de internare.
Copilul reprezint o problem particular datorit puinelor studii
adresate eficacitii i siguranei tratamentului.
In acord cu ghidul Global Initiative for Asthma (GINA), astmul este un
sindrom caracterizat printr-un spectru clinic foarte variabil cauzat de
inflamaia cailor aeriene.
Grecia antica
Termenul de astm provine din grecescul Aazein-a
exhala cu gura deschisa
In lucrarea Corpus Hippocraticum gasim prima
referire medicala la astm.
Nu este cert daca Hippocrate(460-370 i.e.n) a folosit
termenul de spasm in legatura cu astmul ca
entitate clinica sau doar ca simptom.
In timp
Aretaeus din Cappadocia(100dH) clinician grec
prima descriere clinica a astmului.
Galen (130-200dH) descrie astmul ca obstructie a
bronhiilor, tratata cu sange de bou in vin.
`Astm bronsic
Afeciune respiratorie datorat inflamaiei
reversibila si wheezing;
`
Inflamaia cilor aeriene va produce limitarea
fluxului de aer prin:
- bronhoconstricie activ
- edem al peretelui bronic
- formarea continu a dopurilor de mucus
- remodelarea cilor respiratorii
RO/SFC/0012/16
2. FACTORI DETERMINANTI
a)Predispoziia genetic
Control genetic al rspunsului imun
- cr. 6p: gene ale complexului HLA
Control genetic al citokinelor proinflamatorii
- cr. 11, 12, 13: gene importante pentru
dezvoltarea atopiei i astmului (factor de cretere
al mastocitelor, interferon , sistetaza oxidului
nitric, etc)
- cr. 5: progresia inflamaiei asociat cu atopie i
astm (IL3, IL4, IL5, IL9, IL12)
b)Atopia
Particularitatea genetica determinant a unor
indivizi de a dezvolta rspunsuri imune
mediate de IgE la alergeni comuni din mediu,
asociate cu niveluri crescute de IgE serice, cu
rspunsuri antigen-IgE specifice i cu teste cutanate
pozitive.
Producia nivelelor bazale de IgE se afl sub control
genetic
Hiperreactivitatea bronic
Starea care se definete prin rspuns
bronho-obstructiv exagerat la o varietate de
stimuli fizici, chimici, infecioi, care la
indivizii normali nu produc simptomatologie
43
1.Wilfried Karmaus, Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013 February ; 13(1): 6369
RO/SFC/0012/16
Infecii respiratorii
n contrast cu rolul puin cunoscut al infeciilor
virale n aparitia astmului, este bine statuat rolul
lor n exacerbrile din astm
Au fost implicate: rhinovirus, VSR i influenza
(rhinovirus cel mai frecvent n exacerbrile din
astmul la copil)
i la adult infeciile par s joace un rol important
de triggeri
Clima
Diferite conditii climatice , inclusiv
temperaturile extreme si umiditatea ridicata
au fost asociate cu activitatea astmului,
inclusiv cu exacerbari
Incalzirea globala
Bioxidul de carbon va ramane si va circula
in atmosfera si biosfera milenii bune!!
Fenomenul incalzirii globale este irevesibil!!
(chiar daca s-ar opri azi emisiile!!)
Stress-ul
Factorii psiho-sociali, in special stress-ul
cronic, pot de asemenea sa afecteze
actititatea astmului, cu toate ca aceste
observatii necesita studii suplimentare la
copil
Functia pulmonara a copilului si activitatea
astmului pot fi afectate de asemenea de
nivelul de stress parental
Medicamente
Factori genetici
INFLAMATIE
Limitarea
fluxului de aer
Hiperreactivitatea
bronic
Trigger
SIMPTOME
Inainte de tratament
dupa tratament
RO/SFC/0012/16
Sensibilizare alergic
RO/SFC/0012/16
RO/SFC/0012/16
Rspunsul alergic tardiv este caracterizat n special de influx de eozinofile i limfocite Th2:
Eozinofilele elibereaz un numr mare de mediatori pro-inflamatori, inclusiv cisteinil
leucotriene, proteine bazice (ECP, peroxidaza eozinofilic, proteina bazic major, i
neurotoxina derivat din eozinofile), i citokine pro-inflamatorii (IL-4, IL-5 i IL-13)
Holgate S.T. & Polosa R., Treatment strategies for allergy and asthma, Nature Reviews Immunology, 2008
PRECOCE
TARDIVA
Minute (bronhoconstrictie)
PAF, LTC4,
MBP, ECP
Histamine:PGD2,LTC4/D4,PAF
LTB4,PAF, NCA
IL-8
IL-5
MC
Antigen
Ts
APC
TH
Eozinofilopoeza
IL-3
GM-CSF
Maduva osoasa
E-pre
Allergens
Viruses
Pollutants
Allergens
Viruses
Pollutants
RO/SFC/0012/16
Relaia dintre faza imediat i cea tardiv a inflamaiei bronice i conceptul de remodelare
bronic (modificri cronice ireversibile ale cilor respiratorii) nu este cunoscut n totalitate (cu
toate c remodelarea bronic apare la unii pacienii cu astm bronic, nu pare s fie prezent
la toi pacienii)
Exist multe ntrebri fr rspuns, inclusiv cu privire la natura remodelrii este legat
de o progresie inexorabil a inflamaiei acute sau cronice, sau este un fenomen complet
separat de inflamaie?
Bousquet J, et al: Asthma: From bronchoconstriction to airways inflammation and remodeling. Am J Respir
Crit Care Med, 2000
Fa
de
vechea
clasificare
a
fenotipurilor de AB (alergic vs nonalergic), noile abordri vizeaz clustre
de pacieni n funcie mai mul i
parametri:
1. Debutul bolii (precoce vs tardiv)
2. Statusul atopic
3. Clinici (simptome, exacerbri, PFV)
4. Markeri celulari/moleculari (profil
TH2/non-TH2)
5. Genetici
Cu debut n copilrie
RO/SFC/0012/16
L. C.
66
SEMNE SI SIMPTOME
cresterea frecventei respiratorii - moderata la copilul
mare si severa la sugar (polipnee)
dispnee expiratorie (uneori mixta) paroxistica sau
cvasipermanenta ; poate lipsi n astmul tusiv
wheezing
tuse
MANIFESTARI CLINICE
Forma severa
TRSTURI INDICATOARE DE GRAVITATE
Dispnee marcata
Cianoz
Bradicardie
Balans toraco-abdominal
Sileniu auscultator
Dispariia tirajului intercostal n absena semnelor de
ameliorare clinic
Epuizare
Diminuarea strii de contien
SaO2 < 91 % , PaO2 < 60 mm Hg , PaCO2 > 45 mm
Hg
Atentie!
Exista pacienti cu astm bronsic care nu
prezinta simptome dar la care exista
o inflamatie ,,subclinica
(,, remisiunea clinica a astmului atopic)
De prim intenie
Terapie de control
LTRA
Corticosteroizi nebulizai
sau inhalatori
Corticosteroizi oralib
n special pentru formele severe sau pentru formele care necesit n mod frecvent terapie cu CSO; b ca de exemplu 1 - 2 mg/kg/zi de
prednison timp de 3 pn la 5 zile n timpul episoadelor acute i a celor de obstrucie bronic cu recuren frecvent.
a
Anamneza +
Investigatii
Examen clinic +
investigatii
Hemograma :Numar de eozinofile > 400/ mm ( sau > 5%)
Examen de sputa :Eozinofile
Examen radiologic pulmonar
Nu este obligatoriu necesar diagnosticului pozitiv
Determinarea neinvaziva a markerilor inflamatiei alergice
Explorarea functionala
pulmonara*
Sindromul
bronho-obstructiv
este
definit de scderea VEMS ( normal - 80
-120% din valoarea de referin)
Explorarea alergologica
Testarea cutanata (uzual : prick - test)
Reactii pozitive
Semnifica prezenta anticorpilor specifici
Nu semnifica obligatoriu relevanta clinica a alergenului
Clinic
Criza(exacerbare):usoara,medie,severa
Intercritic:
intremitent
persistent usor,mediu,sever
Moderat Sever
Stop
iminent
Simptome
Dispnee
De efort
Culcat
Vorbit
Asezat
Fraze
Repaus
Asezat
Cuvinte
Crescut
(-)
()
< 100
(-) < 10mmHg
Crescut
(+)
(+ ) expir
100-120
( )10-25
mmHg
Deseori >30/min
(+ + )
(+)Expir + inspir
>120
(+)20-40mmHg
80%
N
60-80%
>60mmHg.
<60%
<60mmHg.
Stare
confuzionala
Somnolenta
Semne
Ritm respirator
Muschi
accesorii
Wheezing
AV
Puls paradoxal
Functional
PEF
PaO2
Balans T-A
Absent
Bradicardie
(+/-) : Epuizare
Simptomatologie
nocturna
Treapta 1.
Intermitent
<1/sapt.
(Intre crize: asimptomatic
cu PEF normal )
2/luna
80 %
< 20 %
Treapta 2.
Persistent usor
> 2/luna
80 %
20 30 %
Treapta 3.
Persistent
moderat
Zilnic
(exacerbarile afecteaza
activitatea )
> 1/sapt.
60 80 %
> 30 %
Frecvent
60 %
> 30 %
Treapta 4.
Persistent sever
Continuu
(Activitate fizica
limitata )
88
RO/SFC/0012/16
CONTROLUL
N ASTM
NSEAMN:
5. Cazuri speciale
RO/SFC/0012/16
4. Managementul exacerbrilor
PARTIAL
CONTROLAT
NECONTROLAT
Simptome diurne
Fara
(2 /sapt
> 2 / saptamana
Fara
prezente
Simptome nocturne
Fara
Oricare
Utilizarea medicatiei
de criza
Fara
(2 /sapt
> 2 / saptamana
Functie pulmonara
(PEF sau VEMS)
Normala
Exacerbari
Fara
1 / an
1 / saptamana
5. Cazuri speciale
RO/SFC/0012/16
4. Managementul exacerbrilor
RO/SFC/0012/16
Se joac cu prietenii
Alearg
Nu se trezete tuind noaptea
Merge la grdini/coal
Astm Necontrolat1-3
Se trezete noaptea
Nu se poate juca cu prietenii
Lipsete de la grdini/coal
1. Global Initiative for Asthma. Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children 5 Years and Younger, 2009. Disponibil pe www.ginasthma.org.
2. Global Initiative for Asthma. Pocket Guide for Asthma Management and Prevention (for Adults and Children Older than 5 years), 2015. Disponibil pe www.ginasthma.org.
3. Gustafsson PM et al. International Journal of Clinical Practice 2006; 60: 321334.
99
1. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA) (Revised 2015). www.ginasthma.org
2. Gustafsson P.M. et al, poor asthma control in children, evidence from epidemiological surveys and implications for clinical practice. Int J Clin Pract, March
2006, 60, 3,321-344.
3. Nuijsink et al. Curr Allergy Asthma Rep (2013) 13:421426.
4. Bacharier, Strunk, Mauger, et al.: Classifying Childhood Asthma Severity. Am J Respir Crit Care Med Vol 170. pp 426432, 2004.
5. Halterman. A Potential Pitfall in Provider Assessments of the Quality of Asthma Control. Ambulatory Pediatrics 2003; 3: 102-105.
RO/SFC/0012/16
100
Fumul de igar
Evitarea fumatului
Animale cu blan
Gndaci de buctrie
Polenuri si
mucegaiuri de
exterior
Mucegaiuri de
interior
Activitate fizic
Medicamente
proscrise
RO/SFC/0012/16
RO/SFC/0012/16
Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA) (Revised 2015). www.ginasthma.org
STEP 4
STEP 1
STEP 2
ALTR
Dublu
doz mic
CSI
Continu
terapia control
& trimitere
specialist pt.
evaluare
+ ALTR
+ frecv. CSI
+ CSI interm
Diagnostic de astm,
parial controlat cu CSI
doz mic.
Parial
controlat
sub doz
dubl CSI
CSI intermitent
TERAPIE
RELIEVER
DE LUAT N
CONSIDERARE
LA COPIII CU:
STEP 3
Wheezing
post-viral
infrecvent i
fr/rare
simptome
intercurente
Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA) (Revised 2015). www.ginasthma.org
RO/SFC/0012/16
TERAPIE DE
CONTROL
Alte opiuni
RO/SFC/0012/16
Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA) (Revised 2015). www.ginasthma.org
GINA 2015
STEP 4
STEP 1
STEP 2
ALTR
CSI intermitent
TERAPIE
RELIEVER
DE LUAT N
CONSIDERARE
LA COPIII CU:
STEP 3
Dublu
doz mic
CSI
CSI doz mic + ALTR
Continu
terapia control
& trimitere
specialist pt.
evaluare
+ ALTR
+ frecv. CSI
+ CSI interm
Wheezing
post-viral
infrecvent i
fr/rare
simptome
intercurente
Diagnostic de astm,
parial controlat cu CSI
doz mic.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA) (Revised 2015). www.ginasthma.org
Parial
controlat
sub doz
dubl CSI
RO/SFC/0012/16
TERAPIE DE
CONTROL
Indicaii
copii cu pattern clinic corelat cu astmul , simptome de astm
parial controlat sau 3 exacerbri/an
poate fi utilizat ca prob terapeutic (3 luni) la copiii cu episoade
frecvente de wheezing
astm persistent utilizarea regulat de ALTR nu reduce semnificativ
simptomele i utilizarea CSO, comparativ cu placebo
wheezing intermitent post-viral utilizarea regulat de ALTR
mbuntete prognosticul, dar nu reduce riscul exacerbrilor ulterioare
wheezing recurent post-viral cu simptome intercurente de luat n
considerare terapia CSI intermitent sau la nevoie, dar se recomand un
regim CSI zilnic iniial
Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA) (Revised 2015). www.ginasthma.org
GINA 2015
RO/SFC/0012/16
STEP 4
STEP 1
STEP 2
ALTR
CSI intermitent
TERAPIE
RELIEVER
DE LUAT N
CONSIDERARE
LA COPIII CU:
STEP 3
Dublu
doz mic
CSI
Continu
terapia control
& trimitere
specialist pt.
evaluare
+ ALTR
+ frecv. CSI
+ CSI interm
Wheezing
post-viral
infrecvent i
fr/rare
simptome
intercurente
Diagnostic de astm,
parial controlat cu CSI
doz mic.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA) (Revised 2015). www.ginasthma.org
Parial
controlat
sub doz
dubl CSI
RO/SFC/0012/16
TERAPIE DE
CONTROL
RO/SFC/0012/16
Treapta 3
Recomandare terapeutic: CSI doz medie (2x mic) zilnic + SABA la nevoie
se va evalua rspunsul la terapie dup 3 luni
Indicaii
diagnostic de astm, simptome parial controlate cu CSI doz mic
n primul rnd trebuie reevaluat diagnosticul de astm, verificate aderen a la
tratament, tehnica inhalatorie i eventuale expuneri de mediu
Alte opiuni
de luat n considerare asocierea LTRA+CSI doz mic (din studii pe copii
mai mari)
Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA) (Revised 2015). www.ginasthma.org
GINA 2015
STEP 4
STEP 1
STEP 2
ALTR
CSI intermitent
TERAPIE
RELIEVER
DE LUAT N
CONSIDERARE
LA COPIII CU:
STEP 3
Dublu
doz mic
CSI
Continu
terapia control
& trimitere
specialist pt.
evaluare
+ ALTR
+ frecv. CSI
+ CSI interm
Wheezing
post-viral
infrecvent i
fr/rare
simptome
intercurente
Diagnostic de astm,
parial controlat cu CSI
doz mic.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA) (Revised 2015). www.ginasthma.org
Parial
controlat
sub doz
dubl CSI
RO/SFC/0012/16
TERAPIE DE
CONTROL
RO/SFC/0012/16
doz mai mare CSI i/sau administrare mai frecvent (cteva sptmni)
de luat n considerare asocierea LTRA, a teofilinei sau a CSO (cteva
sptmni)
de adugat CSI intermitent suprapus cu dozele zilnice dac exacerbrile
sunt principala problem
combinaia CSI+LABA nu este recomandat la aceast grup de vrst
Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA) (Revised 2015). www.ginasthma.org
GINA 2015
RO/SFC/0012/16
Reducere
Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA) (Revised 2015). www.ginasthma.org
115
Dispozitive
alternative
0-3 ani
Nebulizator cu masc
facial
4-5 ani
pMDI (dispozitiv cu
pulbere presurizat)
cu spacer dedicat cu
masc facial, SAU
nebulizator cu pies
bucal/masc facial
Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA) (Revised 2015). www.ginasthma.org
RO/SFC/0012/16
Vrsta
RO/SFC/0012/16
117
Adaptat dupa Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA) (Revised 2015). www.ginasthma.org
Exacerbare sever*
Alterarea strii
de contien
Nu
Agitaie/confuzie/moleeal
SaO2**
>95%
<92%
Vorbire
Propoziii
Cuvinte
Puls
Cianoz
central
Absent
Probabil prezent
Intensitatea
wheezingului
Variabil
Probabil linite
respiratorie
RO/SFC/0012/16
Simptome
Dozare i administrare
Oxigenoterapie
SABA inhalator
Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA) (Revised 2015). www.ginasthma.org
RO/SFC/0012/16
CS sistemic
RO/SFC/0012/16
Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA) (Revised 2015).
www.ginasthma.org
Vrsta
Vrsta
Vrsta
> 12 ani
6-11 ani
> 12 ani
6-11 ani
Beclometazon
HFA
100-200 50-100
>200400
>100200
Budesonid DPI
200-400 100200
>400800
>200400
Budesonid neb
250500
Ciclesonid
80-160
80
> 12 ani
6-11 ani
>400
>800
>5001000
>160320
>80-160 >320
>200
>400
>1000
>160
122
Fluticazon
100-250 100>250>200>500 >500
200
500
500
Dozele moderate se pot dubla n
astmul sever
Mometazon
Curba doz/rspuns110-220
pentru eficien:
Dozele220mari nu cresc
eficiena,440
dar
110 platou
>220>440
cresc efectele adverse (Ghid NHLBI 2007)440
furoat
<440
RO/SFC/0012/16
Tratamentul exacerbarilor
CRIZA Astm bronsic
Reliever
Oxigen
admunistrate intravenos,
Agentii anticolinergici
Ipratropium(Atrovent) produce
Corticosteroizii
Datele care sa sustina adiministrarea de
corticoizi sistemici pe o durata scurta sunt
categorice.
De aceea, toti pacientii care se prezinta cu
exacerbari moderate pana la severe de astm
trebuie sa primeasca
steroizi sistemic pentru 3-5 zile (uneori pot
fi necesare si cure mai lungi la pacientii cu
exacerbari foarte severe si prelungite)
Sulfatul de magneziu
Utilizarea sulfatului de magneziu la copiii
cu astm ramane controversata
Trebuie sa se monitorizeze atent
tensiunea arteriala, pentru ca
administrarea de magneziu se poate
asocia cu hipotensiune.
Metilxantine
Datorita indicilor terapeutic mici ai teofilinei si
aminofilinei,
nu se recomanda in mod curent, si trebuie rezervate
pentru exacerbarile severe refractare la alte tratamente.
Daca se folosesc metilxantinele, dozele de incarcare si
de mentinere trebuie calculatecu atentie si trebuie
masurate nivelele in sange pentru a reduce la minim
riscul de toxicitate.
Ventilatia mecanica
Bronhospasmul, hiperinflatia, surplusul de aer din
plamani complica frecvent intubatia si ventilatia
mecanica la pacientii cu astm.
Heliox
TERAPIE
CORTICOSTEROIZII
TERAPIE
CORTICOSTEROIZII
CST INHALATORI
Supraveghere periodica
reevaluare la specialist la intervale de maxim 3
luni sau de cate ori este nevoie
Peekfl. !!!
Capcane!!
Capcane frecvente(1)!
Una din marile probleme in managementul
astmului este subdiagnosticarea bolii, in special
la sugari si copil mic diagnosticului de astm
poate fi dificila.
Capcane(C)
Trebuiesc identificai factorii care precipit
exacerbarea i implementat o variant
de a-i evita pe viitor.
Trebuie revizuit planul de aciune i
furnizate intruciuni scrise.
C
Copiii mai mari si adolescentii, al caror
plan teraentic nu este supravegheat atent
de catre persoanele adulte care-i ingrijesc
sunt in mod special la risc de a avea o
terapie suboptima