Sunteți pe pagina 1din 8

DOMENIUL PEDIATRIEI

prem,rah.distof,anem
Rf,F.acuta,Epiglotita,Laringita acuta,Pn. Acuta
Copiii sunt un grup heterogen diferit din punct de vedere al fiziologiei, fiziopatologiei de aduli.
Cursul afeciunii este modificat de procesul de cretere i dezvoltare i eficacitatea medicaiei.
F.O
Definiiile tusei n practica medical*
Tipuri de tuse
Definiie
Tuse
O reactie de evacuare forat a aerului, asociata cu un
sunet caracteristic
Tuse acut
Tuse care dureaz pn la 2 sptmni
Tuse acut prelungit (LA COPII)
Tuse care dureaz ntre 2-4 sptmni
Tuse cronic (LA COPII)
Tuse care dureaz mai mult de 4 sptmni
Tuse cronic persistent (la ADULI)
Tuse care dureaz mai mult de 8 sptmni
Tuse specific
Tuse asociat cu o boal recunoscut drept cauza a tusei
Tuse nespecific
Tuse fr nici o boal specific asociat
Tuse refractar
Tuse care persist dup tratament
*Aceste definiii au fost folosite de comisia pentru evaluarea i diagnosticul tusei la copii i aduli.
Duratele de timp sugerate sunt cu rol orientativ.

CARACTERISTICI ALE TUSEI


La majoritatea copiilor, n cadrul unei boli virale, tusea are un caracter acut, cu o durat de ~ 10-14 zile;
La aproximativ 25% dintre acetia tusea persist mai mult de 14 zile (3-4 sptmni);
Cei mai muli copii la care tusea persist peste 2-3 sptmni, dar nu depete 8 sptmni, sunt
considerai a avea sindrom post-viral sau boal pertussis-like sau tuse subacut.
American College of Chest Physicians si Australian College of Chest Physicians recomand investigaii
pentru tuse cronic atunci cnd tusea persist > 4 sptmni
CAUZE FRECVENTE DE TUSE POST- INFECIOAS (POST-VIRAL)
1. Broniolita acut: tusea este autolimitat de obicei n 14 zile, durata nu este influenat de medicaia
utilizat pentru tratamentul broniolitei
2. Infecia cu Bordetela pertussis: diagnosticul trebuie luat n considerare chiar dac semnele clasice de tuse
convulsiv nu sunt prezente i chiar dac pacientul este complet imunizat; se estimeaz c 1 din 5 copii cu tuse
persistent are pertussis
3. Infecie cu Mycoplasma pneumoniae
4. Convalescent dup pneumonie acut complicat cu empiem
5. Rinosinuzit
6. Aspirare de corp strin
7. Bronita bacterian persistent (asociat unor particulariti anatomice sau fiziopatologice predispozante)

PNEUMONIA BACTERIAN
Simptome
Semne
tuse;
tahipnee;
febr;
tiraj;
dureri toracice (junghi);
vibraii vocale exagerate;
dispnee;
submatitate;
dureri abdominale;
raluri crepitante;
greuri;
suflu tubar;
vrsturi.
dureri abdominale;
meteorism;
deshidratare.

Investigaii
Rx pulmonar: fata, profil, decubit (in caz de
pleurezie) etc
Hemograma: nr. leucocite frecvent>
15000/mm3; <5000/mm3 n infecii severe.
Pulsoximetria: SaO2
pH, paO2, PCO2;
Culturi: pot fi pozitive n <15% din cazuri;
Serologie: aglutinare la rece pozitiv
(Mycoplasma);
Culturi sput: dificil de obinut.

EPIDEMIOLOGIE
anomalii congenitale (cheilognatopalatoschizis, fistula traheoesofagian, sechestraie pulmonar);
deficite imune congenitale;
fibroza chistic;
status post infecii virale;
copii sub 2 ani mai susceptibili.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
pneumonia viral (adenovirus, v. gripal, vv.paragripale, v. respirator sinciial, vv. Echo, Coxsackie);
pneumonia fungic;
Rickettsia, Chlamydia;
tuberculoza;
sechestraia pulmonar;
maladii cardiace congenitale, insuficiena cardiac;
atelectazia;
fibroza chistic;
boli obstructive (recative) aeriene;
boli de colagen;
aspiraie/inhalare de toxice sau corpi strini;
reacii adverse medicamentoase.

COMPLICAII
insuficiena respiratorie;
pleurezie;
abces pulmonar;
pneumotorax;
pneumatocel;
bacteriemie;
sepsis.
TRATAMENT
Obiective:
aport nutriional corespunztor formei clinice de boal;
meninerea paO2 > 60 mm Hg;
administrarea oral sau parenteral de lichide pentru corectarea deshidratrii;
tratament antibiotic empiric pentru nceput, cu administrare oral n infeciile medii i parenteral n cele
severe i/sau n prezena vrsturilor;
bronhodilatatoarele pot fi de ajutor;
tratament cel puin 7 zile;
nou-nscut (sepsis: n-n. peste 2000 g):
Ampicilin 25-50 mg/kgc i.v. la 6 ore;
Gentamicin 2,5 mg/kgc la 12 ore (0-7 zile), respectiv la 8 ore (mai mare de 7 zile);
copil mare
o tratament empiric pn la stabilirea etiologiei (n special la copilul sub 5 ani)

Cefuroxim 100-150 mg/kgc/zi i.v. administrat n 3 prize sau


Augmentin 30-50 mg/kgc
Ceftriaxon 50 mg/kgc i.v. n priz unic.
o antibioticele vor fi modificate n funcie de agentul etiologic izolat, rezisten.
ambulator:
Eritromicina 20-40 mg/kgc (n 3 administrri);
cefalosporin de generaia a II-a sau
Claritromicin 15 mg/kgc (n 2 administrri) sau
Azitromicin 10 mg/kgc n prima zi, apoi 5 mg/kgc 4 zile.
Tratament specific:
Mycoplasma: Eritromicin;
Gram negativi: aminoglicozide;
anaerobi: penicilin sau clindamicin.
PROGNOSTIC
febra: rezoluie n 48 deore de la debutul antibioterapiei;
modificrile radiologice apar naintea semnelor fizice;
prognostic excelent n cazurile necomplicate de pneumonie pneumococic sau cu My.pneumoniae;
rezistena bacterian este responsabil de evoluia nefavorabil.
o Vor fi meninute n atenie pacienii cu:
pneumonii recurente;
simptomatologie persistent;
atelectazii severe;
infiltrate cu localizare neobinuit;
pneumotorax;
pleurezie.
o Vor fi internai pacienii cu:
deshidratare;
hipoxemie;
detres respiratorie marcat;
evoluie nefavorabil n ambulator la 48-72 de ore;
vrsta sub 6 luni.
PREVENIE
antibioterapie profilactic i vaccinare pt. copilul cu risc crescut (H.influenzae pt. toi copiii, vaccin
pneumococic pt. cei imunocompromii)

RAA

Boala inflamatorie a tesutului conjunctiv (acuta,febrila,autolimitata)


afecteaza in principal cordul, articulatiile, sistemul nervos
urmeaza unei infectii faringiene cu streptococ beta hemolitic
Etiologie: agent etiologic
Streptococ grup A care produce angina
o dupa polizaharidul C-18 grupe
o prot M > 70 tipuri- fiecare poate produce RAA
o mai frecv: 1, 3, 5, 6,18, 19, 34 se numesc reumatogene
o diferit de GNA (5tipuri).
Angina acuta: disfagie, febra 38,5, varsaturi, exudat faringian pozitiv, ggl submandibulari; lipsesc:
disfonia, tusea.
o Obligatorie pt RAA
Criterii majore
Criterii Minore:
Artrita
febra,
Cardita
artralgii,
Coree
reactanti de faza acuta,
Noduli Meynet
prelugire intervalului PR pe ECG
Eritem marginat
antecedente RAA

DOVADA INFECTIEI STREPTOCOCICE


culturi pozitive,
nivel ridicat al ASLO.
DIAGNOSTIC
Criteriile Jones se aplica numai la PRIMUL puseu.
Exceptie de la criterii: cardita izolata, coree.
o 2 majore + 1minor sau
o 1 major + 2 minore.
ASLO valoare max dupa 4-6 sapt.;
persistenta lui = reifectie sau focar dentar.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Artrita :Artrita bacteriana Artrita reumatoida Artrita posttraumatica Artrita reactiva(Shigella,Salmonella,
Yersinia) Purpura reumatoida Leucemie acuta,LES
Necroza aseptica, cap femural,Colita ulceroasa,Boala Lyme
Cardita:miocardita virala,pericardita virala,endocardita,Cardiopatii congenitale,boala Kawasakisuflu
inocent
Coree:B. Wilson,LES,Coree Huntinghton,Ticuri
PROFILAXIE
Primara
o tratament corect al anginei streptococice sau scarlatinei
o purtatori sanatosi = penicilina V: 2 tb (200 000 ui) X 4/zi
o Secundara
o 5 ani de la ultimul puseu sau pana la 18 ani sau 35 ani la prezenta valvulopatiei.
Benzatinpenicilina 600 000 u. i.m. la 7 zile la <30 kg si 1200 000 u. la > 30 kg la 14 zile.
In caz de alergie: Eritromicina 200mg de 2 ori pe zi
Sulfadiazina: doza unica 1g/zi (0,5 g/zi sub 27 kg)
Orice angina streptococica la copilul cu RAA in profilaxie va fi tratata identic.
TRATAMENT
Repaus la pat Dupa stabilirea diagnosticului de RAA se recomnda repaus la pat
monitorizarea cordului.
Se recomanda repaus in formele fara cardita timp de 2-3 saptamani in acest interval dispar febra,alte
simptome iar reactantii de faza acuta sunt normali- probabilitatea de aparitie a carditei dupa acest timp
este foarte mica.
In cazul Coreei pacintul va fi plasat intr-un salon cu multa liniste
Tratament antibiotic:
o penicilina ramane tratamentul de electie cu exceptia celor alergici.
o Astfel se poate administra benzatin penicilina 600.000u/zi(<27kg) o data
o 1.200.000/zi(>27kg)intr-o singura injectie
o penicilina V 40mg/kg in 3 administrari
o La alergici se foloseste Eritromicina 20-40 mg/kg in 3-4 prize.
Tratament antiinflamator: A +-C
RAA fara afectare cardiaca
Aspirina - 80 -100mg/kg sub 25kg; 65-80mg/kg peste25 kg Max. 3,9g/zi divizata in 4 doze. Aceasta doza se
foloseste pentru 2 saptamani ,apoi se reduce treptat in urmatoarele 4-6 saptamani
Tratamentul antiinflamator nu reduce incidenta afectarii cronice cardiace.
RAA-cardita usoara /medie se pot folosi aceleasi doze de aspirina pentru 4-8 saptamani cu scadere treptata
in 4 saptamani
RAA cu cardita severa se recomanda corticosteroizi Prednison 2mg/kg pentru 2 saptamani cu reducere trepta in urmatoarele 3-4 saptamani.
In ultima saptamana adauga aspirina ca doza de atac pentru 3-4saptamani pentru a preveni reaparitia
simptomatologiei Cardita persistenta va prelungi durata terapiei cu prednison

PROFILAXIE
Primara
Secundara

tratament corect al anginei streptococice sau scarlatinei


purtatori sanatosi = penicilina V: 2 tb (200 000 ui) X 4/zi
Apoi va continua cu preventia secundara-la cei fara cardita benzatin penicilin G1.200.000 la
3-4 saptamani timp de 5ani sau pana la 21 ani, la pacientii cu cardita 10 ani (in functie de
afectarea cardiaca si expunerea la infectie streptococica se poate continua). Se mai poate
folosi penicilina V250 mg de 2ori/zi sau eritromicina 250mg de 2ori/zi(alergici)

EVOLUTIE
Boala autolimitata
maxim 12 - 14 sapt,
75% se vindeca dupa 6 sapt
90% se vindeca dupa 12 saptamani,
5% dureaza 6 - 8 luni.
DISPENSARIZARE
in primii 5 ani la copil fara cardita
o control la 2 luni,
o apoi la 6-12 luni
in primii 5 ani la copil cu cardita
o control lunar in primul an
o apoi la 6 luni.
Dupa 5 ani la cel fara cardita control anual iar la cel cu cardita control la 6 luni.
Febra
Are semnificaia unui mecanism de aprare
Antichitate Hipocrat arat c n timpul infeciei intervenia febrei este favorabil
Rufus din Efes considera febra ca avnd efect terapeutic
Concept folosit pentru malarie n cura sifilisului Premiul Nobel pentru medicin n 1927.
Termoreglare
Temperatura individual variaz cu 0,50 C la temperatura considerat normal.
Temperatura crete cu:
o Exerciiu
o Alimentaia
o Cldura mediului ambiant
o Ovulaia
Temperatura zilnic variaz n funcie de ora din zi dimineaa nevoi sczute dect seara.
Febra este considerat creterea temperaturii peste valori normale, fiind cauzat prin creterea produciei
de cldur mediat prin nucleul preoptic din hipotalamusul anterior.
Hipotalamusul este conceput ca un termostat care va fi influenat de o serie de mediatori chimici cea mai
important citochin este IL1, TNF i IL6 .
Beneficiul febrei
Creterea temperaturii favorizeaz chemotaxia, activitatea complementului i fagocitoza are efect
inhibitor asupra multor microorganisme.
Efectul To crescute este important (gonococii sunt lezai, este inhibat replicarea bacterian, viral,
spirochetele sunt distruse).
Febra crete de asemenea mecanismele de aprare prin creterea lizei lisosomale.
Efectul multor antibiotice este crescut prin febr.
n lupta ntre microbi i gazd febra este considerat principala manifestare a mobilizrii mecanismelor
defensive ale gazdei n lupta mpotriva microbului.
Aspecte clinice
Rspunsul febril este acompaniat printr-o varietate de semne i simptome asociate cu febra.
o Cefalee
o Artralgii
o Mialgii
Ea apare ca o manifestare a procesului inflamator i este acompaniat de reactani de faz acut nespecifici:
o Leucocitoz, leucopenie
o Trombocitoz, trombopenie

o Fe, Cu, Zn sczute


o Protein C, VSH, fibrinogen, haptoglobin, ceruloplasmin, 1 antitripsin, C3 .
o Tiroxina, glucosteorizii sunt nespecific crescute.
o Proteinuria (nu hematuria) acompaniaz certerea febrei.
Hiperpirexie
o Febr central (neoplasm, traumatism important)
o Febra medicament
o HIV
o Hipertermie malign
Hipotermie
o Expunere frig
o Hipotiroidism
o Inf.helmintice
o Sepsis n IRC
o Tratament antipiretic

Febr + Icter
Malarie
Febra tifoid
Colangita
Infecii cu Yersinia
Hepatit viral (A, B,C, altele)
Ascarizi biliari
Febra + Eritem multiform
Infecii
Herpes simplex
E Barr
Enterovirusuri
Adenovirusuri
Hepatit A, B
Coxsackie B5
Mycoplasma pneumoniae
Yersinia
TBC
Treponema pallidum
Diagnostic diferenial eritem nodos
Infecioase
Streptococ beta hemolitic
TBC
Histoplasmoz
Coxsackie (B5)
Psittacoza
Yersinia
Campylobacter jejuni
Salmonela
Boala ghearelor de pisic
Tularemia
Hepatita C
Ebstein Barr

HIV
Abces hepatic
Ebstein Barr
Leptospiroz
Sindromul ocului toxic
Borrelia recurrentis

Cauza non infecioase


Neoplasm (leucemie, limfom, tumor pelvis)
LES
Boli inflamatorii intestinale
Insolaie
Imunizare (DTP, Polyo, Rujeol)
Medicamente (sulfamide, fenilbutazon,
penicilin, fenitoin)

Noninfecioase
Colit ulcerativ
B. Chron
Leucemie
LES
Limfom
B. Behcet
Contraceptive orale

Febr + Hepatomegalie
Abces hepatic ameobian
Bruceloz
Echinococoz
Fasceoloz
Histoplasmoz
Malaria
Hepatita viral
Toxocara
Febra tifoid
Limfadenopatia
Regional
InfeciiE barr
Toxoplasma
Kawasaki
Limfom
Boala ghearelor de pisic
Infecie H simplex
Tbc
Sifilis
Tularemie

Febr + Splenomegalie
Tifos
Malarie
Endocardit bacterian subacut
Febra tifoid
Bruceloz
Histoplasmoz
LES
Leucemii, limfom
TBC
E Barr

Febr + Hepatosplenomegalie
Febra tifoid
Tularemie
Bruceloz
Histoplasmoz
Toxocara
E Barr
Malarie
Sifilis
TBC

Generalizat

Bruceloza,
Leptospiroza
Miliar Tbc
E Barr
Sifilis,
Toxoplasmoz
Rubeol
Limfom

HIV
Hipertiroidism
LES,
ARJ
Hepatitele virale
Sarcoidoz
Metaplazie mieloid

Febra prelungit (fr intervale de apirexie)


Adult = durat peste 21 zile
Sugar 4 5 zile
Copil 8 15 zile
Cauze :
- infecii 50%
- boli colagen 15%
- neoplazii 7%
- boli inflamatorii intestinale 4%
Cauze de sindrom febril prelungit
Nou nscut
Febra de deshidratare
Febra de supranclzire
Febra din infecii
Febra din alte bolii (diabet insipid,
hipercalcemie idiopatic)

Copil mic
infecii tract urinar
tbc primoinfecie
febra tifoid i paratifoid
Bruceloza
MNI
Toxoplasmoz
abcese (subfrenic, pulmonar, cerebral)
Colagenoz
boala Hodgkin
leucemii

Sugar
Adenoidit cronic
Otit medie supurat
Otomastoidit
Infecii trcat urinar
Tbc de primoinfecie
Osteite
Osteomielite
Febr medicamentoas
Copil mare
boli ale tractului digestiv
boli hepatice
Septicemii
endocardite lente
RAA
Febra maligniti
Rezoluie
organe centrale
simulare

Examene paraclinice
Hemogram
Ex.urin
VSH, proteina C reactiv
IDR la PPD
Rx. Pulmonar
Hemocultur
Malarie - pictura groas

ORL patologii febrile


Ex.stomatologic (abces dentar)
P.L. TBC
Radiografie sinusuri
FR, cel. LE, Ac anti ADN
ECHO cord : endocradit
CT abces, tumori

Tratament
Repaus la pat
To 20o C
Hidratare
Alimentaie coespunztoare vrstei proteine 1 g/kg
Metode fizice (To peste 39-40o C)
o Baie progresiv scznd : se ncepe cu To sub 20 sub T corpului i se scade progresiv n 4-5 minute
pn la 36o C.
o Copii peste 5 6 ani mpachetare general, To apei 36-38o C timp de 10-15 minute.
Antitermice
Rol redus i trector peste 39o C (convulsii)
Paracetamol p.o.,i.v,rectal, per os 10-15 mg/kg/zi la 4-6 ore
Ibuprofen po,i.rectal
Febr 3 36 luni
1.Etiologie viral cel mai frecvent
Dar pot intra n discuie i otit, pneumonie, osteomielit, meningit, infecie tract urinar inferior, bacteriemie.
2. Bacteriemia ocult este prezent la 2-4%
- S.pneumoniae 85% (vaccin)
- H.I. 10% (vacccin)
- Neisseria meningitidis(vacc) 3%
3. Factori de risc pentru bacteriemie :
- Temperatur peste 39o C
- Leucocite > 15.000
- VSH > 30 mm/h
- Proteina C reactiv > 7 mg%
- Aspect toxic
- Imunosupresie
4. Netratat este asociat cu:
- 50% risc de febr persistent
- 21% risc de bacteriemie persistent
- 9% meningit
5. Rar meningita bacterian se poate manifesta prin convulsii febrile n absena altor semne (senzoriu alterat,
aspect toxic, redoarea cefei, ex.neurologic)
- Se va efectua puncie lombar la orice copil cu semne de meningit i la toi copiii mai mici de 6 luni care au
avut febr i convulsii.
- Va fi luat n considerare i la cei ntre 6-12 luni.