Sunteți pe pagina 1din 12

ngrijirea bolnavului cu fractur de femur

Plan de ngrijire (nursing) al bolnavului cu fractur de femur


CAZ
Culegerea datelor
Date generale:
-

Nume : D.

Prenume : S.

32 ani, salariat

Greutate : 94 Kg

nlime :180 cm

Cstorit , 2 copii

Domiciliul: rural

Condiii de via i de munc : bune

Soia lucreaz

Veniturile familiei : 2 salarii, completate cu venituri din agricultur.

Este de religie ortodox.

Nivel de pregtire : studii medii


Obinuine de via :
- alcool consum ocazional
- fumtor -1 pachet pe zi
Antecedente heredocolaterale : nesemnificative
Antecedente personale : neag boli infecto-contagioase
Probleme actuale de sntate:
- data internrii : 18.02.2015
- data externrii : 25.02.2015
Diagnostic la internare : fractur 1/3 medie femur membru drept. Cdere accidental pe ghea.
Motivele internrii : durere violent la nivelul membrului inferior drept, deformarea regiunii,
tahicardie, impoten funcional la nivelul membrului inferior drept, tumefacie.
Istoricul bolii : n cursul zilei, cade din mers pe trotuarul acoperit cu ghea, acuz dureri vii la
1/3 medie coaps dreapt, mobilitate anormal, impoten funcional, motive pentru care se
prezint n secia de chirurgie n departamentul ortopedie, unde se decide internarea sa i
tratamentul chirurgical care const n reducere, osteosintez cu tij Kuntscher, tehnic operatorie n
focar nchis. n serviciul de urgen se efectueaz mobilizare cu atel Kramer.
Observaii :
1

ngrijirea bolnavului cu fractur de femur


1.Examen pe aparate
- tegumente normal colorate
- mucoase palide
- sistem osto-articular: fractur 1/3 medie femur drept cu deplasare.
- esut celular subcutanat normal reprezentat
- aparat respirator : torace normal conformat, sonoritate pulmonare, murmur vezicular, freamt
pectoral, tahipnee (23 respiraii/min).
- aparat cardio-vascular : oc apexian n spaiul v intercostal stng pe lina medio - clavicular.
Aria matitii cardiace n limite fiziologice. Zgomote cardiace ritmice, tahicardie, P-110
b/min.,T.A.- 10,5/7 cm Hg.
- aparat digestiv : abdomen suplu, particip la micrile respiratorii, abdomen nedureros.
- aparat uro-genital : loje renale libere , miciuni spontane
2.Examen paraclinic : - radiografie femur drept (fa i profil)
- examen de laborator : HLG, UREE, CREATININ, GLICEMIE, TGO,
TGP, TS, TC.
- examen de urin
- EKG
Epicriza
Pacient adus n urgen n urma unui accident stradal, prezentnd diagnostic de fractur nchis
femur drept care a fost confirmat radiologic. Dup o pregtire preoperatorie se intervine chirurgical
i se realizeaz reducerea sngernd a fracturii de femur drept cu tij centromedular blocat
Kuntscher. Postoperator evoluia este bun sub tratament cu antibiotic profilactic (Cefort 2 g/zi),
antiinflamatorii (Refen 1 f/zi), anticoagulante (Fraxiparin 0,4mg/zi), antialgice (Algocalmin 1f/6h,
Fortral i Mialgin la nevoie numai la indicaia medicului), pansamente sterile zilnice. Pacientul se
externeaz cu indicaii :
- nu clc pe membrul inferior timp de 90 de zile.
- se deplaseaz cu ajutorul crjelor axilare.
- ine membrul inferior sus pe pern i pune pungi cu ghea local intermitent.
- suprimarea firelor de sutur la 16 de zile postoperator.
-tratament conform reetei prescrise (Augumentin 1g la 12 ore - 7 zile, Tador 1tb*3/zi -7 zile,
Fraxiparin 0,4mg/2zi timp de 30 de zile urmat de Aspenter 75mg/ zi timp de 60 zile).
- revine la nevoie (febr peste 38 C; durere la nivelul plgii operatorii).

ngrijirea bolnavului cu fractur de femur


Probleme preoperatorii legate de cele 14 nevoi fundamentale
Nr.

Nevoia

Problema

crt.
1

Sursa

de

Dependent(+)

Nevoia de a

Respiraie

dificultate
Durere la

respira i a

superficial,

nivelul coapsei

reducerea tahicardiei

avea o bun

tahipnee,

drepte cu

i a tahipneei.

circulaie.
Nevoia de a

tahicardie.
Regim

hematom masiv.
Regim alimentar

bea i a

alimentar.

hidric pentru

mnca.

Independent(-)
+

Obiective

Reducerea durerii,

Obinerea confortului
digestiv postoperator.

pregtirea
interveniei
chirurgicale.

Nevoia de a

Transpiraii

Durere la

elimina

moderate,

nivelul

- s aib diurez i

diurez

membrului

scaune n limite

1400ml/24h,

inferior drept.

normale.

Nevoia de a

Scaun 1/24h.
Imobilizare

Durere la

se mica i a

cu atel

nivelul coapsei

avea o bun

Kramer.

drepte.

postur.
Nevoia de a

Insomnie.

Durere la

nivelul coapsei

odihni.

drepte.

Pacientul s se poat
odihni.

Nevoia de a

Dificultatea

Durere la

se mbrca,

de a se

nivelul coapsei

dezbrca i mbrca

dezbrca.

mbrca i

drepte.

singur n cel mai scurt

dezbrca.

Pacientul s se poat
mobiliza.

dormi i a se

Pacientul :

Nevoia de a

T= 36,9C

Bolnavul s se poat

timp.

Durere,

Bolnavul s-i menin

menine

distrucie

temperatura corpului

temperatura

muscular.

n limite fiziologice.

n limitele
normale

ngrijirea bolnavului cu fractur de femur


8

10

Nevoia de a

Transpiraii

Durere,

fi curat, a-i

imopten

- s prezinte

proteja

funcional

tegumentele i

tegumentele

membrul

mucoasele curate.

i mucoasele
Nevoia de a

Vulnerabilitat

inferior drept.
Anxietate,

evita

ea fa de

impotent

echilibrat psihic i s

pericolele

pericole, risc

funcional a

cunoasc msurile de

de

membrului

prevenire a

complicaii i

inferior drept.

complicaiilor i

Nevoia de a

accidentare.
Percepere

Imobilitatea,

comunica

inadecvat

durere.

Pacientul s fie

accidentelor.
Bolnavul s aib o
percepie pozitiv fa

fa de sine,
11

Bolnavul :

de sine.

Nevoia de a

anxietate.
Este

Frica de

aciona dup

preocupat de

intervenie

religia i s comunice

credina si

religia sa.

chirurgical.

pe aceast tem.

proprii
Nevoia de a

Bolnavul nu

Imobilitate.

fi preocupat

este

recapete starea de bine

de realizrile

preocupat

i s fie preocupat de

proprii

dect de

munca sa i de

accidentul

propria realizare.

Bolnavul s-i practice

valorile
12

Bolnavul s-i

su.
13

14

Nevoia de a

Dificultate n

Durere ,

Pacientul s-i

se recrea

a-i ndeplini

anxietate,

amelioreze condiiile

activitile

imobilitate.

fizice i s prezinte

recreative.

stare de bun

Nevoia de a

Pacientul

Lezarea

dispoziie.
Pacientul s

nva s-i

cere ajutor

integritii

acumuleze noi

pstreze

echipei de

fizice, durere.

cunotine despre

sntatea

ngrijire.

boal pentru
prevenirea
complicaiilor.

ngrijirea bolnavului cu fractur de femur


Plan de ngrijire preoperator a bolnavului D.S.
Diagnostic de nursing
Disconfort cauzat de durere
manifestat prin poziie
antalgic, imobilitate.

Obiective
Pacientul s prezinte
o stare de confort
fizic n cursul zilei

Intervenii proprii i delegate


Explic pacientului cauzele durerii
Evaluez caracteristicile durerii:localizare,
intensitate, durat, frecven, factori care cresc
intensitatea.
Stimulez pacientul s se exprime asupra
experienei dureroase pe care o triete.
Educ pacientul i ii explic:
-factorii care cresc intensitatea: activitatea,
mobilizarea
-factorii care scad intensitatea: pozitia antalgic,
repausul
- importana meninerii membrului inferior pe
dispozitivul Braun.
Administrez antialgice conform indicaiei
medicului (Algocalmin)

Evaluare
n urma tratamentului i a nsuirii
tehnicilor de control ale durerii,
pacientul, afirm c durerile s-au
diminuat. durerile s-au ameliorat.

Alterarea circulaiei i a
respiraiei din cauza ocului
traumatic i dureros,
manifestat prin tahicardie,
tahipnee.

Pacientul s prezinte
o funcie circulatorie
i respiratorie
adecvat

Asigur un microclimat favorabil n camer.


Monitorizez i notez n foaia de observaie de 3/zi:
P= 110 b/min; TA= 100/70mm Hg, temperatura i
respiraia R=23 r/min,

Pacientul prezint o circulaie i o


respiraie adecvat.

Pregtesc materiale sterile pentru recoltare i


recoltez snge pentru examenele recomandate
Recoltez
analize
de
urgent
(Gr,sg+Rh,
Htc,leucocite, uree glicemie).
Intoleran la activitate din
cauza ocului traumatic i
dureros, manifestat prin
imobilizare, oboseal,

Pacientul s evite
activitile care l
obosesc.

Educ pacientul s-i organizeze spaiul din jurul


su astfel nct s aib tot ce i trebuie la
ndemn.

Pacientul face eforturi s se


acomodeze cu noile restricii privind
activitatea.

somnolen.

Risc potenial de complicaii


din cauza imobilitii, a
hematomului perilezional
manifestat prin
tromboflebit, embolii,
complicaii tegumentare,
digestive i renale

ngrijirea bolnavului cu fractur de femur


Educ pacientul s aib activiti care s-i creeze
plcere (vizionare filme pe laptop, audiii
muzicale, pres) pentru a nu dormi n cursul zilei
n detrimentul somnului de noaptea.
Pacientul s nu
prezinte complicaii
care ar putea duce la
temporizarea
operaiei.

Evaluez funciile vitale.


Supraveghez zilnic starea tegumentelor.
Stimulez pacientul s se mobilizeze pasiv prin
contracturi musculare izometrice.
Efectuez masaj uor la nivelul toracelui ,
membrului inferior neafectat,
Evaluez circulaia periferic distal focarului de
fractur urmrind semnele de ischemie.
Observ starea tegumentelor din regiunea unde se
va face incizia.
Efectuez tratamentul anticoagulant prescris de
medicul curant (Fraxiparin s.c.).
Efectuez tratamentul antibiotic prescris
de medicul curant Cefort 2 g/ zi i.m.

Pacientul nu prezint semne ale


complicaiilor.

Deficit de autongrijire din


Pacientul s prezinte
cauza imobilizrii
tegumente i
manifestat prin
mucoase curate
imposibilitatea de a se spla,
de a se mbrca.

Ajut la efectuarea toaletei totale i pariale.


Schimb lenjeria de corp i de pat de fiecare dat
cnd este nevoie.
nv pacientul s foloseasc urinaruln condiii
optime.
Educ pacientul ca atunci cnd servete masa s
protejeze patul i lenjeria de corp pentru a nu o
murdri sau face firmituri n pat.
Explic pacientei necesitatea repausului alimentar
12 ore i hidric 6 ore;
Perfuzez ser fiziologic 1000 ml conform
indicaiilor medicului.

Pacien curat bine ngrijit

Explic pacientului necesitatea sondajului vezical


pentru prevenirea reteniilor de urin, a cunoaterii

Pacientul accept disconfortul


cauzat de prezenei sondei

Modificarea schemei
alimentare n scop
preoperator
Anxietate din cauza
modificrii shcemei

Pacientul s aib un
repaus alimentar de
12 ore naintea
operaiei i 6 ore
hidric.
Pacientul s neleag
necesitatea acestui

Pacienta a neles i respect


indicaiile.

eliminrii urinare prin


sondaj a demeur cu sond
Foley
Alterarea somnului din
cauza spitalizrii, a
durerilor, manifestat prin
insomnie, oboseal, agitaie
nelinite, ntreruperea
frecvent a somnului
nocturn.
Deficit de cunotine din
cauza iminenei operaiei
manifestat prin anxietate,
necunoaterea modului n
care decurge operaia, frica
de durere, de nereuita
operaiei.

ngrijirea bolnavului cu fractur de femur


protocol i regulile
diurezei, a disconfortului cauzat de punerea
de igien.
bazinetului, a reducerii riscului de infestare a
plgii operatorii.
Explic pacientului regulile de igien peniene.
Pacienta s doarm
Facilita exprimarea emoiilor i temerilor Asigur
noapte fr
un microclimat favorabil somnului (ntuneric,
ntrerupere.
aerisire, linite).
Administrez sedativele prescrise Diazepam 1 tb.
seara
Educ pacientul s nu doarm n cursul zilei pentru
a se putea odihni noaptea
Pacientul s fie
Explic pacientului pe scurt tehnica i necesitatea
informat i s
efecturii interveniei pentru redobndirea sntii
neleag necesitatea
sale.
interveniei
Obin consimmntul scris al pacientului.
chirurgicale
i prezint i ali pacieni operai cu acelai
diagnostic.
i cresc ncrederea n personalul care l va ngriji
postoperator.

nelegnd importana acesteia

Pacientul respect orele de odihn i


are un somn linitit, odihnitor fr
ntreruperi.

Pacientul are un tonus i o atitudine


fa de operaie mult mbuntit.

ngrijirea bolnavului cu fractur de femur


Probleme postoperatorii legate de cele 14 nevoi fundamentale
Nr.
crt.
1

Nevoia

Problema

Sursa de

Dependent(+)

Obiective

Independent(-)
+

Meninerea funciilor

Nevoia de a

La ieirea din sala

dificultate
Reducerea

respira i a

de operaie,

fracturii ;

vitale n limite

avea o bun

funciile vitale n

rahianestezie.

normale,

circulaie.

parametrii normali

supravegherea

dar exist

permanent a T.A., P.,

posibilitatea

respiraiei,

Nevoia de a

destabilizrii.
Bolnavul nu va

bea i a mnca

bea i nu va mnca

bolnavul s nu

nimic n cursul

mnnce i s nu bea.

Nevoia de a

zilei de astzi.
E liminare

elimina

inadecvat.

Rahianestezie

Imobilitate

temperaturii.
Voi supraveghea

Voi preda turei


urmtoare (ora19 :00)
s urmreasc dac
bolnavul a urinat cu
indicaia, sondajului
vezical n caz c nu a

urinat.
Monitorizarea

Nevoia de a

Bolnavul este

- Reducerea

se mica i a

imobilizat la pat.

fracturii;

pacientului

avea o bun

- osteosint

postoperator.

postur.

sintez cu

Predarea pacientului

tij Kunscher

turei urmtoare (ora

Nevoia de a

Bolnavul doarme

Rahianestezie.
Intervenie

dormi i a se

n urma anesteziei

chirurgical.

odihni.

rahidiene. Somnul

medicului. Predarea

va fi afectat dup

pacientului turei

ce ncep durerile

urmtoare cu

postoperatorii (n

indicaia administrrii

urma trecerii

calmantelor n cursul

efectului

nopii ce urmeaz.

anesteziei).

19 :00).
Administrarea de
calmante la indicaia

ngrijirea bolnavului cu fractur de femur


6

Nevoia de a

Bolnavul nu se

Intervenie

Urmrirea

se mbrca,

poate mbrca i

chirurgical;

permanent a

dezbrca

dezbrca ntruct

Imobilitate.

bolnavului pentru a

va pstra poziia

nu-i schimba poziia.

de decubit dorsal

Ajutarea pacientului

Bolnavul nu-i va

s se mbrace dup

mica capul pentru

trecerea efectelor

a evita migrenele

anesteziei.

ca urmare a
rahianesteziei.
7

Nevoia de a

Hipertermie

Durere,

menine

destrucie

temperaturii la ora

temperatura n

muscular.

16 :00 i raportare

limitele
8

Controlul

medicului ortoped.

normale
Nevoia de a fi

Posibil vrsturi

Anestezie

curat, a-i

postanestezice.

rahidian.

Pregtirea unei tvie


renale, prosop, i

proteja

ajutarea pacientului

tegumentele i

dac vars.

mucoasele
Nevoia de a

Pacientul nu poate

Intervenie

evita

s ntoarc capul.

chirurgical.

pericolele

Pot aprea :

permanen,

hipotensiunea,

monitorizarea

deprimarea

funciilor vitale.

Supravegherea
pacientului n

respiratorie.
Pacientul poate
10

11

Nevoia de a

face glob vezical.


Comunicarea

comunica

inadecvat pn la

mite capul ;

trecerea efectului

supraveghez n

Rahianestezie.

Nevoia de a

anesteziei.
Bolnavul nu

Intervenie

aciona dup

dorete s

chirurgical cu

credina i

abordeze aceast

rahianestezie.

valorile

tem.

proprii

Pacientul s nu-i

permanen.
Bolnavul s devin
independent.

ngrijirea bolnavului cu fractur de femur


12

13

14

Nevoia de a fi

Bolnavul nu este

Intervenie

preocupat de

preocupat dect de

chirurgical.

realizrile

starea, de

proprii

sntate.

Nevoia de a se

Bolnavul nu este

Intervenie

recrea

preocupat dect de

chirurgical.

Nevoia de a

starea de sntate.
Bolnavul este

Intervenie

nva s-i

preocupat de

chirurgical.

pstreze

starea de sntate.

sntatea

Bolnavul s devin
independent.

Bolnavul s devin
independent.

Bolnavul s devin
independent.

ngrijirea bolnavului cu fractur de femur


Plan de ngrijire postoperator al pacientului D.S.
Diag. de nursing
Risc de complicaii
imediate postoperator
din cauza traumei
operatorii i
rahianesteziei,
manifestate prin colaps
vascular, hemoragie,
manifestri digestive.

Obiective
Pacientului s
nu i se
accentueze
suferina
postoperatorie.

Disconfort legat de
incizie i de trauma
operatorie, manifestat
prin durere, slbiciune.

Pacientul s nu
prezinte dureri
postoperatorii
i s nvee si controleze
durerea.

Posibil alterare a
irigrii esuturilor
periferice din cauza
imobilitii manifestat
prin tromboflebite,
atrofie muscular,
edeme.

Pacientul s se
mobilizeze
conform strii
de sntate

Dificultate de a evita
pericolele cauzat de
posibilitatea apariiei
infeciilor, a uretritelor
de sond,

Pacientul s nu
prezinte semne
ale
complicaiilor
infecioase

Intervenii proprii i delegate


Nu prsesc pacientul, supraveghindu-i
funciile vitale i starea general.
Explic pacientului importana meninerii
poziiei de decubit dorsal fr pern 6 ore.
Supraveghez perfuzia cu medicaia indicat
de ctre medic.
Supraveghez plaga operatorie bandajul i
imobilizarea.
Poziionez capul pacientului ntr-o parte n
caz de vrsturi.
Urmresc drenul.
Urmresc diureza orar i ansamblul sondpung.
Informez medicul despre orice schimbare n
starea pacientului.
Recoltez analize de laborator: HLG,
Glicemie.
Prezint pacientului informaii despre modul
de producere a durerii, despre medicamentele
antialgice i efectele acestora;
Observ durerea la fiecare 2 ore i ceea ce o
accentueaz;
ncurajez pacientul s comunice din timp
apariia durerii.
Explic factorii care scad intensitatea: poziia
antalgic, repausul
Administrez medicaia antalgic prescris.
Supravegez starea zilnica a tegumentelor.
Stimulez pacientul s se mobilizeze activ n
pat.
Efectuez masajul membrului inferior neoperat
n sensul circulaiei venoase pentru a preveni
tromboflebita, atrofia muscular i edemele.
Stimulez pacientul s se mobilizeze pasiv prin
contracturi musculare izometrice.
Efectuez tratamentul anticoagulant prescris de
medicul curant (Fraxiparin s.c.).
Efectuez tratamentul antibiotic prescris de
medicul curant Cefort 2 g/ zi i.m.
Asigur un nivel ridicat de curenie i igien
n salon;
Lenjeria de pat i cea de corp va fi schimbat
la nevoie;
Asigur un salon bine aerisit i cu o
temperatur optim (22C)
Restricionez accesul aparintorilor n salon;
Inspectez periodic plaga operatorie, efectuez
pansamentele plgii la indicaia medicului,

Evaluare
Evoluia
postoperatorie
imediat a decurs fr
complicaii.

Pacientul i exprim
mulumirea despre
lipsa durerii scpnd
astfel de cea mai mare
temere a sa.

Pacientul se
mobilizeaz conform
indicaiilor i nu
prezint semne de
complicaii

Pacientul nu prezint
semne de infecie.

ngrijirea bolnavului cu fractur de femur

Dificultate n eliminare
intestinal din cauza
rahianesteziei, a
imobilizrii, manifestat
prin ileus paralitic,
meteorism, constipaie

Pacientul s-i
reia tranzitul
intestinal

Alterarea stimei de sine


din cauza invaliditii
temporare manifestat
prin sentiment de
inutilitate, temeri
privind viitorul

Pacientul s
aib ncredere
n posibilitile
sale

Deficit de cunotine
despre autongrijirea
dup externare

Pacientul s
neleag toate
restriciile,
diet, controlul
durerii,
limitarea
activitii
fizice.

Verific i mobilizez drenul;


Suprim sonda urinar dup 24 ore la indicaia
medicului, deoarece diureza este optim
2000ml
Administrez antibioterapia Cefort 2 g/zi
Observ starea abdomenului (meteorism,
sensibilitate);
Efectuez masaj abdominal n sens colic.
Mobilizez ct mai devreme pacientul n limita
gradului de suportabilitate i strii generale;
Administrez cu acuratee medicaia
alfabetablocant (Redergyn, Propranolol n
amestec cu ser fiziologic) pentru reluarea
tranzitului,
Observ reluarea tranzitului;
Explic pacientului, c dac respect
recomandrile medicului, ansele de
vindecare fr sechele sunt foarte mari i c
nu se pune problema invaliditii.
i dau exemple de pacieni operai cu acelai
diagnostic care duc o via normal, despre
sportivi care nu i-au ntrerupt cariera dup
astfel de operaii.
Educ pacientul asupra controlului durerii.
Educ pacientul cu privire la dieta alimentar
deoarece trebuie s slbeasc aproximativ 14
kg.
Explic pacientului ct de duntor este
fumatul pentru consolidarea fracturii, ct i
pentru sntatea sa.
nv pacientul s se deplaseze cu ajutorul
crjelor axilare pentru a nu pune piciorul n
pmnt.
Explic pacientului care sunt complicaiile care
pot apare i care sunt semnele acestora, cu
recomandarea de a se prezenta imediat la
medic n caz de apariie a acestora.

Pacienta, dup 36 ore


prezint semne de
reluare a tranzitului
intestinal.

Pacientul este
ncreztor n evoluia
favorabil i fr
sechele.

Pacientul cunoate la
ce s se atepte i de
ce ngrijiri va avea
nevoie dup externare