DECLARAIE PE PROPRIE RSPUNDERE

a persoanelor aflate n ntretinerea contribuabilului

Subsemnatul / Subsemnata ................... domiciliat / domiciliata n localitatea .............. str. ...............
nr. ... bl. .. sc. ... et. ... ap. ... sector ... judet ...........
cod numeric personal ............, declar pe proprie raspundere ca datele mentionate mai jos sunt reale, cunoscnd
ca falsul n declaratii se pedepseste conform legii penale.
I. Persoana care contribuie la ntretinerea mea si pentru care sunt de acord sa beneficieze de majorarea deducerii
personale pentru ntretinerea mea, conform prevederilor Legii nr. 571/2003 - Codul Fiscal, cu modificarile si
completarile ulterioare:
Nume ............. Prenume ................
Cod numeric personal ..........................
Gradul de rudenie ...........................
II. La data declaratiei realizez un venit n suma de ........ lei / luna .
Mentionez ca nu detin suprafete de teren agricol si silvic si nu desfasor activitati de: cultivare a terenurilor cu
flori, legume si zarzavat n sere, n solarii amenajate si n sistem irigat; cultivare a arbustilor si plantelor
decorative, ciupercilor: exploatare a pepinierelor viticole si pomicole.
Ma oblig sa anunt imediat persoana prevazuta la pct. I, n cazul n care vor interveni orice modificari n situatia
venitului realizat.
Data ....... Semnatura ...............
DECLARAIE PE PROPRIE RSPUNDERE
Subsemnatul(a)......................domiciliat(a) n localitatea .......... str. ........... nr. .. bl. .. sc. .. et. . ap. ...
judetul........... cod numeric personal ............, declar pe proprie raspundere ca datele mentionate mai jos sunt
reale, cunoscnd ca falsul n declaratii se pedepseste conform legii penale.
- declar ca nu beneficiez de deducere suplimentara pentru ntretinerea fiicei mele
________________________________ si sunt de acord ca sotul meu _______________________ sa
beneficieze de acest drept.
Numele si prenumele ____________________________
Cod numeric personal ____________________________
Gradul de rudenie ____________________________

Data _________________
Semnatura __________________