UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GRIGORE T.

POPA IAI
Facultatea de Medicin
Specializarea Nutriie i Dietetic

PROIECT
- NUTRIIE COMUNITAR
- ANEMIA FERIPRIV LA COPIL -

Studeni:
Chereche Eusebiu (gr. 1)
Ilisei Ana-Maria (gr. 2)
Macovei Tatiana (gr. 3)
Vasilache Geanina Aurora (gr. 3)

I.

Iai, 2016 -

Date generale

Anemia este definit ca o reducere a valorilor hemoglobinei i a hematocritului sub valori

de referint, raportate la grupe de vrst.
Principalele cauze ale anemiei feriprive sunt: aport inadecvat de fier, absorbtie scazuta
a fierului datorita dietelor bogate in fitati sau componente fenolice, necesar crescut de fier
(crestere sau sarcina), hemoragii, menstruatia, infectii cu parazitii, infectii acute si cronice
(malaria, tuberculoza, cancer, HIV).
La nivel mondial, carenta de fier este cea mai comun form de malnutritie, fiind astfel o
problema importanta de sanatate publica ce afecteaza atat tarile in curs de dezvoltare, cat si cele

dezvoltate, avand consecinte majore asupra sanatatii. Anemia poate aparea in toate etapele vietii,
dar prevalenta este mai mare la femeile insarcinate si la copii mici.
Se considera ca 50% din cazurile de anemie sunt datorate deficientei de fier, dar proportia
variaza in functie de grupurile populationale si de zona geografica, in conformitate cu conditiile
locale. n studiile populationale, prevalenta anemiei prin deficit de fier se evalueaz prin
determinarea hemoglobinei, cu toate c exist i teste specifice care identific mai exact statusul
fierului n organism i anume feritina seric, sideremia, transferina, saturatia transferinei,
protoporfirina eritrocitar, receptorii transferinei serice, investigatii care se utilizeaz optional
mai ales n cercetare. Valoarea de referin pentru analiza hemoglobinei sanguine este de 11
mg/100 ml. snge, copiii cu valori inferioare referinei fiind considerai anemici.
Aportul alimentar de fier
n primele 4 luni de via, fierul este asigurat din lapte. Laptele matern con ine 1,0 - 1,5
mg Fe/litru din care se absoarbe 50% spre deosebire de laptele de vac nemodificat care conine 1
mg Fe/litru din care se absoarbe doar 10%.
Se consider c un copilul nscut la termen i alptat exclusiv este protejat de instalarea
anemiei feriprive pn la vrsta de 5-6 luni de depozitele de fier prezente la natere, precum i
aportul de fier cu biodisponibilitate ridicat din laptele matern.
Dup aceast vrst (6 luni) alptarea exclusiv nu mai poate acoperi necesarul de fier al
sugarului nscut normoponderal.
Se consider c un sugar are un risc ridicat de a dezvolta anemie la vrsta de 6 - 12 luni
dac:

ntrzie peste 5-6 luni introducrea alimentelor complementare;

nu se introduc n cadrul alimentaiei complementare preponderent alimente bogate n fier

(carnea de vit sau pui, galbenuul de ou, legumele verzi) sau cereale fortifiate cu fier;

este alimentat cu lapte de vac, lapte praf standard sau cu cantiti excesive de finoase
(care au un coninut sczut de fier).
Consecinele clinice i biologice ale carenei de fier
Din prespectiv clinic o dezvoltare lent a anemiei permite acomodarea fiziologic a

organismului la valori foarte mici ale hemoglobinei, astfel c, n formele uoare i medii de

anemie produs prin caren de fier (Hb 7-11 g/dl) paloarea tegumentelor i mucoaselor este
deseori, singura manifestare clinic.
n majoritatea cazurilor simptomatologia este nespecific, copiii fiind irascibili, apatici,
obosii i cu o capacitate redus de concentrare. Atenia i percepia sunt diminuate,
compromind performanele colare la copii mai mari.
n anemiile severe pot apare i manifestri clinice datorate insuficienei cardiace
(tahicardie, cardiomegalie, prezena suflurilor anemice) i/sau a enteropatiei exsudative.
Chiar i n absena anemiei, carena de fier odat instalat, are consecine negative asupra
dezvoltrii copilului genernd:

diminuarea performanele cognitive, afectarea comportamentului i dezvoltarea

fizic a sugarilor, copiilor precolari i colari. Se discut n lumea tiinific
implicarea carenei de fier n dezvoltarea ADHD.

alterarea statusului imunitar i influenarea morbiditii prin infecii la toate

grupele de vrst.

afectarea consumului de energie la nivel muscular i implicit a capacitii fizice, a

performanei de munc a adolescenilor.

Anemia feripriv instalat n primii ani de via are efecte i pe termen lung. Sugarii care
au fost anemici la vrsta de un an, au ntrziere n dezvoltarea psihomotorie, iar la vrsta colar,
au performane sczute la abilitile lingvistice, motorii i de coordonare, precum i un coeficient
de inteligen mai redus cu 5 -10 puncte.
Din literatura de specialitate reiese de asemenea, c anemia feripriv poate influena
negativ statusul emoional afectnd interaciunea social, gradul de circumspecie, favoriznd
comportamentul ezitant i afectele precolarilor.
Efectele negative asupra sntii pe termen scurt mediu i lung, atrag atenia asupra
necesitii combaterii anemiei feriprive n copilria timpurie i justific importana implementrii
unui program de profilaxie a anemiei feriprive la sugar i copilul mic.
II.

Date epidemiologice

Prevalena anemiei

Conform Organizatiei Mondiale a Sanatatii (OMS), la nivel global, anemia afecteaza 1,62
miliarde de persoane, adica 24,8% din populatie. Cea mai mare prevalenta este intalnita la copii
prescolari (47,4%).
Populatie
Copii prescolari
Copii scolari
Femei insarcinate
Femei
Barbati
Varstnici

Prevalenta anemiei
47,4%
25,4%
41,8
30,2
12,7
23,9
24,8
Tabel 1: Prevalenta globala a anemiei si nr. de persoane afectate

Populatia afectata (milioane)

293
305
56
468
260
164
1620

Cea mai mare prevalenta a anemiei este intalnita in Africa (67,6%) si SE Asiei (65,5%).
Regiune

Prevalenta (%)

Africa
America
SE Asiei
Europa
Estul Mediteranean
Vestul Pacific
Global

67,6
29,3
65,5
21,7
46,7
23,1
47,4

Copii prescolari (0-4,99 ani)

Populatia afectata (milioane)

83,5
23,1
115,3
11,1
0,8
27,4
293,1

Tabel 2: Prevalenta anemiei si numarul de persoane afectate la copii prescolari in fiecare regiune

Fig. 1: Anemia la copii prescolari pe tari

n Romnia, prevalena anemiei feriprive a fost ntre 46 - 51%, iar media hemoglobinei
ntre 10,66 - 10,94 g/dl (sub valoarea normal de 11,0 g/dl, pentru acest grup de vrst). Studiul
privind statusul nutriional al copiilor n vrst de pn la 5 ani (2005) a artat o nrutire a
situaiei, prevalena anemiei crescnd practic, de la 46-51% la 59%, cu toate c n acea perioad
se derula un program naional de suplimentare cu fier.
In Romnia, prevalenta anemiei a fost analizat la trei grupe de vrst: 6-11 luni, 12 luni
i 24 de luni. Analiza prevalenei anemiei comparativ cu anul 2004 a relevat urmtoarele aspecte:
a. Prevalena anemiei la copiii n vrst de 6 -11 luni este n prezent de 48%, mai sczut
fa de anul de referint 1991 (52%);
b. La copiii n vrst de 12 luni, ponderea anemiei este n prezent de 43,6%, situaie de
asemenea mai bun fa de cea din studiile precedente, cnd prevalena anemiei a fost de 48 54% n 1991, respectiv 59,3 % n anul 2004.

c. La copii n vrst de 24 luni s-a constatat aceeai evoluie favorabil, prevalena

anemiei fiind n prezent net inferioar celei constatate n 2004 (40,5% n 2010, fa de 56,8% n
2004);
d. n ceea ce privete gravitatea anemiei, n anul 2010 s-a constatat i o scdere
semnificativ a ponderii formei medii (cu Hb ntre 7 - 9g %), la 6,2%, comparativ cu 14,25% n
anul 2004.
Analiza pe grupe de vrst a relevat urmtoarele:
a. Prevalena anemiei a sczut, odat cu naintarea n vrst a copiilor, cea mai mare
valoare nregistrndu-se la grupa de vrst 6-12 luni (48%, fa de 44,8% la 12 luni i 40,9% la
24 de luni). Aceast trend pozitiv este posibil generat Raport final 88 de aportul de fier c tigat
prin diversificarea alimentaiei, asociat cu instalarea efectelor profilaxiei cu fier, prin
subprogramul naional.
b. Prevalena anemiei la sugarul de 6 - 11 luni a variat n salturi pe grupe de vrst lunare,
n sensul c cea mai mic prevalen se constat la 6 luni (47%), dup aceea crete la 55,6% la 7
luni i se reduce treptat pn la un nivel de 38,6 % la 11 luni.
Nivelul mai sczut al prevalenei anemiei la sugarul de 6 luni poate fi explicat prin
existena rezervelor de fier din perioada prenatal, care, conform studiilor din literatura de
specialitate, acoper necesarul de fier pn la 4-6 luni. Prevalena crescut a anemiei la sugarul de
7 luni poate fi asociat cu cel puin doi factori etiopatogenici i anume; introducerea alimentaiei
complementare cu alimente srace n fier biodisponibil i ntrzierea aplicrii profilaxiei cu fier.
Scderea ulterioar a prevalenei anemiei poate fi pus pe seama introducerii tardive a
administrrii profilactice de fier i a introducerii crnii n alimentaia complementar.
Prevalena anemiei este semnificativ mai mare n mediul rural (54%, comparativ cu
36,1% la ora. Explicaia rezid din diferene de nivelul socio-economic, educaional, i de
utilizare a serviciilor medicale de profilaxie n mediul urban i rural.
Nivelul educational al mamei are de asemenea impact asupra anemiei. Analiza prevalenei
anemiei n funcie de nivelul educaional al mamei a relevat faptul c la copilul n vrst de 12
luni prevalena anemiei are un nivel maximum ( 62,9%) dac mama nu are coal. Explicaia
acestei situaii este complex i aduce n discuie interrelaia dintre factorii etiopatogenici de risc:
nivel de informare sczut, practici deficitare n ceea ce privete alimentaia i ngrijirea copilului,
subutilizarea serviciilor medicale, noncompliana la tratamentul profilactic, mbolnviri repetate
ale copilului, posibil prematuritate, abiliti parentale sczute ale mamei. Pe de alt parte, nivelul

educaional se coreleaz n general cu nivelul economic, deci este posibil ca mamele cu un nivel
educaional sczut s aib i disponibiliti financiare mai reduseMai dificil de explicat este
prevalena crescut a anemiei la copiii provenii din mame cu studii superioare (50%), cunoscnd
faptul c mamele cu un nivel de educaie mai bun acord o importan mai mare att propriei
snti, ct i sntii i dezvoltrii copilului. n aceste cazuri se pune ntrebarea n ce msur
calitatea informaiei de profilaxie este corect, dac interveniile profilactice de combatere a
deficitului de fier sunt adecvate i, nu n ultimul rnd, dac mama cu studii superioare ader n
totalitate la recomandrile cadrelor medicale. Dei nc crescut, prevalena de 60% a anemiei la
copilul de 12 luni de etnie rrom are tendina de scdere fa de anii anteriori, fapt ce poate fi
asociat cu intervenii mai bune de asisten profilactic n aceste comunit i, posibil i datorit
activitii susinute de asistenii comunitari.
Costurile anemiei
Costurile asociate anemiei sunt deficit de izolat si de cuantificat. Analiza costului
tratamentului anemiei asociat cu alte patologii trebuie sa ia in considerare: costurile
medicamentelor,

costul

administrarii

medicatiei,

cheltuielile

de

spitalizare,

costurile

investigatiilor, dar si costurile indirecte (datorate limitarilor asociate anemiei: cresterea oboselii,
productivitate scazuta la locul de munca, cresterea zilelor de concediu etc)
Morbiditate nu este estimat un risc de morbiditate asociat cu deficitul de fier, iar dovezile din
studiile experimentale nu sugereaza ca suplimentarea cu fier reduce morbiditatea.
Mortalitate desi anemia este asociata cu o rata crescuta a mortalitatii, nu exista studii publicate
de marime considerabila care sa descrie relatia dintre anemie si mortalitate. Aproape toate
dovezile legate de anemie si mortalitate provin din tarile africane, unde malaria este principala
cauza de anemie si de mortalitate. In acest context, este nejustificat sa se stabileasca o relatie intre
mortalitate si anemie.

La nivelul Romniei, implementarea programului national de suplimentare cu fier la copiii

sub 2 ani i-a artat eficiena, prin mbuntirea unor indicatori de rezultat fa de studiile
anterioare, i anume scderea prevalenei anemiei, creterea medianei i a mediei hemoglobinei,

creterea numrului de copii inclui n programul de profilaxie. Prevalena anemiei la copiii n

vrst de 6 -12 luni este n prezent de 48%, mai sczut fa de anul de referin 1991 cnd s-a
constatat o prevalen de 52%. La vrsta de 12 luni, situaia constatat este mai bun fa de anii
1991 i 2004 prevalena anemiei fiind de 43,6% comparativ cu 48 - 54% n anul 1991 i cu
59,3% n anul 2004. O situaie favorabil se constat i la grupa de vrst 24 luni, prevalena
anemiei n prezent fiind de 40,5% fa de 56,8% n anul 2004. S-au realizat progrese i n ceea ce
privete reducerea ponderii formelor grave i medii de anemie, n sensul c, n prezent, prevalena
anemiei medii a sczut de la 14,25 % n anul 2004 la 6,2% n anul 2010. Att media, ct i
mediana hemoglobinei s-au situat n jurul valorii de 11 g/dl n anul 2010, fiind superioare
valorilor din anul 2004 (Media: 10,6 g/dl; mediana: 10,49 g/dl). Se pstreaz diferenele n ceea
ce privete prevalena anemiei n funcie de mediul de reziden, nivelul de educaie al mamei,
rangul copilului, constatate n studiile anterioare. S-a mbuntit remarcabil situaia n populaia
rrom n ceea ce privete prevalena anemiei, a mediei i medianei hemoglobinei. Se constat o
mbuntire a complianei la suplimentarea cu fier - peste 62% dintre copiii n vrst de 0 - 12
luni primeau sau primiser preparate cu fier. S-a constatat c sugarii cu greutate mic la natere
beneficiau de o atenie mai mare n ceea ce privete suplimentarea cu fier, ajungndu-se, n
anumite etape de vrst la o administrare de 100%. Instrumentele folosite n studiu nu a permis o
difereniere clar ntre administrarea profilactic i cea terapeutic a fierului. Reeaua de
medicin primar are rol primordial (predominant) n implementarea profilaxiei anemiei feriprive
la sugar, majoritatea mamelor obinnd preparatul de fier direct de la medicul de familie, sau din
farmacie pe baza reetei de la medicul de familie. Se constat nc deficiene n modul de
administrare profilactic a preparatelor de fier n ceea ce privete: vrsta de debut, doza, modul
de administrare,durata.
1. WHO. Global anemia prevalence and trends 1995-2011. Geneva: World Health Organization;
forthcoming

2. Worldwide prevalence of anaemia 19932005 WHO Global Database on Anaemia /

Edited by Bruno de Benoist, Erin McLean, Ines Egli and Mary Cogswell.
3. Iron Deficiency Anaemia, Rebecca J.Stoltzfus, Luke Mullary, Robert E. Black in Comparative
quantification of health risks : global and regional burden of disease attributable to selected major
risk factors / edited by Majid Ezzati . . . [et al.], World Health Organization, Geneva, 2004
4. The clinical and Economic Burden of Anemia, Robert E. Smith, 2010, AJMC