HIDROKINETOTERAPIA

IN EMFIZEMUL
PULMONAR

Emfizemul pulmonar - repere generale

Emfizemul pulmonar este o boal pulmonar obstructiv

(precedat de bronita cronic i de bronita obstructiv
cronic), care se caracterizeaz prin distensia
parenchimului pulmonar datorit dilatrii pn la pocnire
a alveolelor pulmonare.
Emfizemul pulmonar reprezint o distensie
patologic a plmnilor, care se poate manifesta acut n
criza de ru astmatic, cu anse bune de vindecare sau
poate sa evolueze cronic.
Emfizemul pulmonar cronic apare de cele mai multe ori
n urma unei bronite cronice sau a unei bronite
obstructive cronice la fumtorii cu vrsta de peste 50 de
ani. Foarte rar boala apare la adulii de sub 40 de ani
datorit unui defect enzimatic ereditar (lipsa inhibitorului
de alfa-1-proteinaz).

Apariia emfizemului poate fi condiionat i de cauze

profesionale: expunerea la pulberi, substane chimice
sau supradistensie mecanic. Cel puin n cazul
expunerii la pulberi i la substane chimice, apariia
emfizemului este precedat de o bronit cronica
declanata fie de reacia la corpi strini (pulberi), fie de
iritarea direct a sistemului respirator (chimicale). n
cazul supradistensiilor mecanice la nivel pulmonar ,
alveolele pulmonare se dilat excesiv, pn ce pocnesc
i formeaz un emfizem.
Emfizemul pulmonar face parte din categoria bolilor
pulmonare obstructive cronice BPOC(alturi de bronita
obstructiv cronic si astmul bronsic).

Efectele hidrokinetoterapiei in
emfizemul pulmonar

n emfizem se urmrete, n principal, decontracia

musculaturii de la nivelul membrelor superioare, a regiunii
cervicale i scapulare. Efecte deosebite n
decontracturarea muscular se obin i prin intermediul
hidrokinetotrapiei care asigur, pe lng relaxarea
regiunilor prelucrate i o activare a funciilor de baz.
Modificrile fiziopatologice de la nivelul aparatului
respirator afecteaz, pe lng funcia respiratorie i pe
cea circulatorie.
Orientarea procesului recuperator n direcia ameliorrii
mecanismelor de reglare a respiraiei i circulaiei
asigur, de fapt, echilibrul dintre aceste dou funcii de
baz.

Respiraia, funcia afectat n emfizemul

pulmonar se manifest printr-o inspiraie brusc
i o expiraie deficitar, deci prin instalarea unui
asincronism dintre cele dou faze. n acest
context, sistemul de mijloace este selecionat i
orientat n direcia creterii capacitii expiratorii,
paralel cu (dirijarea corect a fazei inspiratorii.
Pentru a favoriza expiraia sunt utilizate acele
exerciii care, prin structura lor, contribuie la
uurarea evacurii aerului, precum i exerciiile
orientate spre tonifierea muchiului diafragm i a
musculaturii implicate n replierea cutiei toracice.
n acest mod se uureaz transformarea
expiraiei dintr-un act pasiv n unul activ,
contient dirijat.

Obiectivele recuperarii

asigurarea unei ventilaii corespunztoare n efort i

repaus;
meninerea unei atitudini corporale echilibrate;
adoptarea unui mod de via, conform nivelului real al
capacitii funcionale :
Relaxarea musculaturii toracice.
Ameliorarea mecanismelor de reglare a respiraiei i
circulaiei.
Educarea ventilaiei dirijate i sincronismul respirator.
Degajarea cilor aeriene prin educarea" tusei,
expectoraiei asistate i drenajul postural.
Creterea supleei i mobilitii cutiei toracice i a
coloanei vertebrale

HIDROKINETOTERAPIA IN EMFIZEMUL
PULMONAR

Necesarul de oxigen al organismului variaz

continuu n funcie de efortul fizic depus. Astfel,
un brbat adult, de constituie normal, inspir
n stare derepaus 3,75 l de aer pe minut.
Aceast cantitate de aer conine 750 cm de
oxigen, din care se utilizeaz aproximativ o
treime. n efort, absorbia de oxygen poate
crete i de 30 ori. Deoarece necesarul de
oxigen variaz foarte mult, este foarte important
ca structura plmnilor (mai ales a sculeilor
alveolari), ritmul, volumul i profunzimea
respiraiei s fie adaptate cantitii de snge
care trece prin plmni.

EFECTE ALE EXERCITIILOR DE HIDROKINETOTERPIE

ASUPRA APARATULUI RESPIRATOR

La exercitiile de hidrokinetoterapie, modificrile

adaptative ale aparatului respirator sunt evidente.
Dintre influenele efortului specific menionm:
dezvoltarea toracelui i a muchilor inspiratori
creterea posibilitilor de a reduce sau opri temporar
frecvena respiratorie n scopul naintrii mai rapide;
creterea amplitudinii respiratorii care favorizeaz
sporirea ampliaiei toracice
creterea debitului respirator (minut-volumul respirator)
pn la valori de 200 l/minut.
Ritmul corect al respiraiei, sincronizat cu ritmul de
execuie al diferitelor micri, precum i nvingerea
presiunii apei de ctre musculatura diafragmatic i
abdominal n expiraie, au o influen benefic asupra
unor asemenea tulburri.

PROGRAM HIDROKINETIC

1. Aezat pe scaun in imersie pelvina, minile pe baza

toracelui; presiuni manuale n timpul expiraiei.
2.Aezat pe scaun n imersie pelvin, pieptul pe
genunchi, palmele pe sol: ndreptarea trunchiului, o dat
cu rotarea braelor prin napoi, sus, nainte, jos,
inspiraie; revenire cu expiraie prelung.
3.Aezat pe scaun n imersie pelvin, minile pe
genunchi: rsucirea trunchiului spre stnga (dreapta), o
dat cu ducerea braelor oblic n jos, inspiraie; revenire
cu expiraie.
4.Aezat pe scaun, minile pe umeri: aplecarea i
rsucirea trunchiului spre piciorul stng (drept) cu duce
rea minii la piciorul opus, expiraie; revenire cu inspi
raie.

5.Aezat pe scaun in imersie pelviana cu o band

elastic pe regiunea inferioar a toracelui; respiraii
controlate cu accent pe expiraie (banda elastic
ngreuiaz inspiraia i uureaz expiraia).
6.Aezat pe scaun in imersie pelviana: aplecarea
trunchiului nainte, palmele pe sol, expiraie; revenire cu
inspiraie;
7. Stnd deprtat n imersie pelvin, braele napoi, de
mini apucat rsucirea trunchiului spre stng (dreapta)
o dat cu arcuirea umerilor, inspiraie; revenire cu
expiraie.
8. Stnd deprtat n imersie pelvin, minile pe olduri:
ndoire lateral spre stnga (dreapta) cu fandarea
piciorului opus inspiraie; revenire cu expiraie.

9.Stnd deprtat: rsucirea i aplecarea trunchiului spre

stnga (dreapta), expiraie; revenire cu inspiraie.
10.Stnd in imersie pelvian, palmele pe coapse:
aplecarea i ndoirea trunchiului nainte, o dat cu
alunecarea palmelor spre glezne, expiraie; revenire cu
inspiraie.,
11.Aezat pe scaun; minile pe genunchi: jocul
diafragmului (sugerea i bombarea abdomenului) cu
glota nchis.
12.Decubit dorsal pe masa de reeducare (care este un
plan uor nclinat, care asigur imersia ntregului corp,
cu excepia capului care se sprijin pe o pern
cervical.Corpul este meninut de o ching fixat la
nivelul pelvisului; prin 2 mnere laterale pacientul se
menine, cu efort minim, n poziia impus), genunchii
uor ndoii, o greutate pe abdomen; respiraii de tip
diafragmatic.

13.Decubit dorsal pe masa de reeducare, genunchii uor

ndoii, tlpile pe sol; ducerea genunchilor spre piept,
expiraie; revenire cu inspiraie.
14.Decubit dorsal pe masa de reeducare, genunchii
ndoii, braele lateral; ridicare n aezat, expiraie;
revenire cu inspiraie.
15.Decubit dorsal pe saltea gonflabila, braele lateral:
ducerea braelor n jos pe lng corp prin apa i
aezarea palmelor pe abdomen, expiraie prelung;
revenire cu inspiraie
16. Decubit ventral pe o saltea gonflabil, palmele pe
saltea la nivelul umerilor, coatele pe lng corp:
mpingere n brae cu extensia trunchiului, inspiraie;
revenire cu expiraie

CONCLUZII

Exerciiile de hidrokinetoterapie favorizeaz relaxarea

muchilor gtului i prii superioare a toracelui care
particip la inspiraie profund sau, reducerea tonusului
acestora prelungete expiraia iar efectele exercitate de
apa duc la favorizarea ventilatiei pulmonare.
Educarea ventilaiei dirijate prezint o importan
deosebit n recuperarea bolnavilor cu emfizem, ntruct
ea permite stabilizarea i ameliorarea posibilitilor
respiratorii. Urmare a instituirii programului de
hidrokinetoterapie se obine o mbuntire a ventilaiei
alveolare, o corijare sensibil a hipoxemiei i
hipercapniei, precum i o cretere a elasticitii
parenchimului pulmonar.

Dirijarea frecvenei i amplitudinii respiraiilor se

mai poate obine i prin utilizarea mesei de
reeducare cu scopul de a uura faza expiratorie.
Exerciiul ngduie jocul diafragmului care,
datorit poziiilor declive i aciunii viscerelor
abdominale, amplific mobilitatea acestuia.
n programul de hidrokinetoterapie aceste
exerciii trebuie s ocupe un loc bine precizat,
deoarece asigur condiii optime de ameliorare
a funciei respiratorii. Exerciiile de ventilaie
dirijat se cer a fi repetate zilnic, n toate poziiile
pentru a forma un automatism al noului tip
respirator nsuit, ceea ce influeneaz favorabil
starea general a bolnavului.

Tusea i expectoraia asistat sunt modaliti de

a evacua unele mucoziti i o dat cu acestea
aerul, prin intermediul unor expiraii voluntare,
rapide i filate, fr a provoca o supradistensie a
alveolelor pulmonare
nsuirea tehnicii tusei i expectoraiei
asistate este o necesitate impus de faptul c n
emfizem n perioada de suprainfecie, secreiile
diminu mult calibrul cilor aeriene. Aceste
procedee de evacuare a secreiilor se pot asocia
uneori cu poziiile de drenaj adecvate (dac
starea bolnavului permite) i cu unele proceduri
de hidrokinetoterapie (vibraii, percuii)

n cadrul recuperrii funciei respiratorii un rol deosebit l

au exerciiile de mobilitate i suplee a cutiei toracice i
coloanei vertebrale, acestea contribuind i la prevenirea
i corectarea atitudinilor vicioase.
La subiecii tineri mobilitatea i supleea articular
trebuie meninut n limite fiziologice, pe cnd la bolnavii
n vrst se acioneaz n direcia obinerii unui grad
corespunztor al acestei caliti.
Selecionarea sistemului de mijloace pentru meninerea
i creterea mobilitii i supleei este n raport cu scopul
urmrit, vrsta i nivelul posibilitilor bolnavului.
Bolnavii tineri beneficiaz, cu precdere, de exerciii
active i active cu rezisten pe cnd la cei n vrst aci
unile recuperatorii ncep cu exerciii pasive, pasivo-active
i apoi active.

Prin utilizarea micrilor pasive efectuate cu

ajutorul kinetoterapeutului se urmrete
mobilizarea omoplatului i articulaiei costovertebrale. Ele sunt executate din poziii
comode, iar solicitrile ligamentelor se realizeaz
n limita posibilitilor bolnavului.
La cei ce prezint insuficiene respiratorii mari,
datorate cordului pulmonar cronic, se evit
aceste manevre, folosindu-se doar respiraii
dirijate.
Atunci cnd stadiul de evoluie al bolii permite,
sunt selecionate exerciiile de mobilitate i
suplee simple, executate eu amplitudine precis
gradat i repetate n acord cu posibilitile
bolnavului.

Exerciiile sunt orientate spre stimularea

respiraiei diafragmatice i costodiafragmatice, tipuri recomandate n
recuperarea emfizemului pulmonar;
complexul de exerciii are caracter
orientativ, iar individualizarea mijloacelor
se impune ca o necesitate; amplitudinea
micrilor crete gradat pe msur ce
bolnavul poate suporta solicitri sporite la
nivelul articulaiil

Bibliografie

Albu C., Rascarache I., (1984) - tii s respirai

corect, Editura Sport- Turism, Bucureti;
Anastasatu, C,(1981) - Pneumoftiziologie clinic
Bucureti, Editura Didactic i Pedagogic;
Sbenghe Tudor (1987) Kinetologie profilactic
terapeutic i de recuperare, Editura Medical,
Bucureti;
Sbenghe Tudor (1983) Recuperarea medicala
a bolnavilor respiratori, Editura Medical,
Bucureti,