Proect la

disciplina:medicina
interna si semiologie

Pe
tema:Insuficienta
renala acuta
elaborat:Galatonov Diana gr.1314
coordonator:Svetlana Gavriliuc

Difinitie
Insuficiena

renala acuta(IRA) - definit ca

un sindrom acut de pierdere rapid
parial sau total i potenial reversibil
a funciei de excreie renal ,tipic pe un
parenchim renal sntos i rareori pe o
nefropatie veche.
n

cadrul pacienilor ce dezvolt IRA

izolat, nensoit de alte boli,
mortalitatea este estimat a fi sub 10% n
comparaie cu cei ce dezvolt IRA n
cadrul unor boli critice severe
mortalitatea ajungnd n aceste cazuri
ntre 60-100%.

Clasificarea:
I.

Dupa etiologie:
IRA de cauza prerenala (hipoperfuzie renala)
IRA intrinseca (afectarea structurii renale)
IRA postrenala (obstructiva)
II.

Dupa gradul de afectare al diurezei:

IRA cu diureza pastrata: diureza > 400 ml/zi
IRA oligurica (<400 ml/zi)
IRA anurica (<100 ml/zi)

Fiziopatologie
IRA are o etiologie multifactorial care
poate complica o serie variat de afeciuni
renale i extrarenale, poate fi rezultatul
urmtoarelor trei condiii:
deteriorarea perfuziei renale
afectarea parenchimului renal
mecanisme obstructive ale tractului urinar
Factorii predispozani sunt reprezentai de:
vrst,hipotensiune, bolile aterosclerotice,
traumatisme, diuretice, AINS sepsis i bolile
renale preexistente

IRA de etiologie prerenal:

(Reprezinta 55-60% din cazurile de IRA)
hipovolemia determinat de:
-pierderi de lichide:
- pe cale cutanata (transpiratii profuze, hemoragii, plasmoragii)
- pe cale renala (diabet insipid)
- pe cale digestiva (vome incoercibile, diaree profuza, fistule)
-sechestrari de lichide:
- in spatiul retroperitoneal (pancreatita acuta: hematom retroperitoneal)
- in ansele intestinale obstruate (ocluzii intestinale)
- la nivelul seroaselor (peritonite)
- la nivel interstitial (sindromul de strivire, hipoalbuminemii marcate)
-reducerea aportului: deshidratare, alterarea statusului mental
alterarea hemodinamicii renale din:
- starile de soc cu hipotensiune arteriala (reducerea volumului arterial efectiv):
socul cardiogen (infarctul miocardic ntins, tamponada inimii)
socul distributiv (alergic, toxico-septic, neurogen)
- vasoconstrictie renala: hipercalcemie, catecolamine, endotoxine, substante de
contrast, dopamina
n doze mari, ciclosporina, amfotericina B
- alterarea autoreglarii renale: administrarea necontrolata de antiinflamatoare nonsteroidiene(AINS), inhibitori ai enzimei de conversie (IEC), diuretice
- sindromul hepato-renal

IRA de etiologie renale:

IRA de cauze renale (reprezinta 35-40% din
cazurile de IRA)
Cauze specifice reprezentate de:
boli glomerulare: glomerulopatii
poststreptococice, endocardit bacterian,
poliarterit nodoas.
boli vasculare: - ocluzia venei sau arterei renale
(tromboza acut sau tromboembolism)
ocluzia vaselor mici: boal renal
aterotrombotic,sclerodermie, angeit alergic,
CID, HTA malign
vasculite: poliarterit microscopic,
granulomatoza Wegener

IRA de etiologie
postrenale:
1. Obstructia tubulara acuta poate fi la nivel:
a) Intrarenal: discutata la IRA intrinseca
b) Extrarenal:
- ocluzii ureterale (calculi, tumori, fibroza
retroperitoneala)
- ocluzii uretrale (stricturi)
- afectiuni vezicale (vezica neurogena, neoplasme)
- afectiunile prostatei (adenom, neoplasm)
2. Compresiuni externe: fibroza peritoneala,
hematom retroperitoneal, tumori, abcese, ligaturi
chirurgicale accidentale
(reprezinta 5% din cazurile de IRA)se mai numeste
si IRA obstructiva sau azotemie postrenala

Fazele evolutive ale

IRA:
I. Faza de initiere (debut)
II. Faza de stare
III. Faza de recuperare a functiei renale
(convalescenta)
1.Faza
2.Faza
3.Faza
4.Faza

initiala,preanurica.
anurica.
poliurica.
de recuparare functianala.

Faza de initiere de
- functia debut:
renala de excretie = alterata,retentie azotata
asimptomatica.
Functiile de reglare a homeostaziei mediului intern si cea
endocreina=nu sunt afectate.
Dureaza 2-10zile Oligouria

Oligurie
functionala(IR organica(NTA)
A prerenala)

Leziuni tubulare -

NTA

Densitatea
urinei

>1012

<1012

Uree/creatinina
plasmatica(1015:1)

20-30:1

10-15:1

Na urinar

<10

>20

FEN

<1(99% de Na
filtrat
reabsorbit)

>1%

Stadiul de stare:
dureaza 3-27 zile-este dominat de sindromul uremic
Sindromul uremic aprut n cadrul IRA cuprinde mai multe
tulburri i anume:
cardiovasculare:HTAmare,aritmii,hipotensiune, edeme
periferice, pericardit uremic.
respiratorii: respiraie Kussmaul, polipnee, edem pulmonar
acut, plmn uremic.
digestive: grea, vrsturi, distensie abdominal,
sughi,diaree sau constipaie, meteorism, hemoragii
digestive,anorexie.
neuropsihice: letargie, oboseal, agitaie, spasme
musculare, alterarea contienei pn la com uremic,edem
cerebral, acidoz, crize convulsive i tetaniforme
hemoragice: anemie, hemoliz uremic,
leucocitoz,trombocitopenie, sindroame hemoragipare
imune: imuno-depresie
cutanate: erupii, echimoze, uremide, purpure, infecii.

1.hiperhidratarea extracelulara
cresterea volemiei- HTA de volum
Cresterea volumului interstitial-edem periferic,
risc de edem pulmonar acut
- hiperhidratare intracelulara - edem cerebralsindrom de hipertensiune intracraniana, risc de
stop cardio-respirator.
2.Alterarea bilantului sodiului-consta in
hiponatremie.
3.Alterarea bilantului potasiului-hiperpotasemie
cu manifestari
neuromusculare,cardiovasculare,renale.
5.Alterarea echilibrului acido-bazic-acidozei
metabolice
6.Alterarea bilantului fosforului:Ca:Mghiperfosfatemiei,hipocalcemiei,hipermagneziemi
a.

Faza de recuperare a functiei

renale:
poliurie precoce: 4-7 zile, cnd
diureza progreseaz de la o zi la
alta
perioad de poliurie tardiv cnd
diureza variaz dup aportul hidric,
dar capacitatea deconcentrare este
sczut. Bolnavul pierde n
greutate, este astenic, iar
manifestrile enumerate mai sus
se amelioreaz.

Evaluarea unui pacient cu IRA

Simptomatologia este dominat de prezena
durerilor de tip colicativ i apariia anuriei.
Istoric i examen fizic: elementele clinice
obiective
sunt:
rinichi mari palpabili
distensia vezicii urinare
Diminuarea semnificativ a volumului sanguin
circulant
efectiv manifestat prin: hipotensiune, tahicardie,
transpiraii, extremiti reci, senzaie de sete,
oligurie.

Teste

urinare pentru diagnosticul diferenial

ntre IRA
prerenal, renal, postrenal.
Teste sanguine.
Examene imagistice: cea mai valoroas, n
fazele acute ale obstruciei.
Biopsia renal n general nu este necesar. Este
indicat n:
azotemie cu debut recent sau cauz
necunoscut
prezena proteinuriei masive sau sindrom
nefrotic

Tratament
Obiectivele

tratamentului sunt:
prevenirea i nlturarea cauzelor care
iniiaz IRA
restabilirea i mbuntirea funciei renale
reechilibrarea acido-bazic i hidroelectrolitic, energetic i plastic
prevenirea i combaterea complicaiilor
Balana lichidian trebuie evaluat la
fiecare 8 ore i greutatea corporal,
msurat zilnic. Restabilirea rapid i
meninerea volumului intravascular optim.