TRANSFUZIA DE SNGE

Prin transfuzie se nelege introducerea de snge, plasm sau globule roii n sistemul
circulator al unui bolnav.
Indicaii
Transfuzia are urmtoarele indicaii importante:
- restabilirea masei sanguine i asigurarea numrului de globule roii n caz de
hemoragii, anemii sau stri de oc;
- stimularea hematopoiezei (transfuzii mici i repetate);
- mrirea capacitii de coagulare a sngelui, prin introducerea n sngele primitorului a
noi cantiti de elemente necesare procesu-lui de coagulare, n caz de hemofilie,
trombocitopenie, coagulare intravascular diseminat;
- depuraia organismului prin nlocuirea total sau parial a sngelui ncrcat cu
substane toxice, cu snge proaspt.
Transfuzia se poate face:
- direct cu snge proaspt;
- indirect cu snge conservat.
Transfuzia direct nu se mai practic, ci se folosete sngele conservat. Donatorii se verific
s nu aib eventuale infecii transmisibile cu virus hepatic C, HIV, VHB, lues, malarie sau ali
germeni. Condiia realizrii transfuziei este cea de compatibilitate ntre sngele donatorului i
cel al primitorului. De aceea, n primul rnd, se determin grupa sanguin i Rh-ul primitorului.
Trebuie s existe o identitate antigenic ntre sngele donatorului i cel al primitorului.
n snge exist aglutinogene care sunt fixate pe eritrocite i aglutinine. Cele mai importante
aglutinogene sunt: A, B i Rh. Grupele sanguine sunt: O(I), A(II), B(III) i AB (IV).
Pe eritrocite se mai gsete un aglutinogen numit factorul Rhesus sau Rh. Factorul Rh se
poate gsi pe eritrocite independent de aglutinogenele din sistemul ABO. Nu exist
aglutinine naturale specifice fa de factorul Rh. Ele pot aprea sub form de anticorpi de
imunitate la persoanele Rh-negative, anticorpi provocai prin transfuzii repetate cu snge
Rhpozitiv, coninnd aglutinogenul Rh. Cu ocazia transfuziilor, trebuie s existe i o
compatibilitate n sistemul Rh. Incompatibilitatea de factor Rh poate produce accidente
posttransfuzionale, mergnd uneori pn la moarte. Determinarea factorului Rh se va face, n
mod special, la gravide.
Pungile cu snge de transfuzat conin de obicei 250, 350, 400 sau 450 ml snge. Transportul
sngelui conservat de la staia de recoltare i conservare la punctul de transfuzie se face n
frigidere portabile sau valize izoterme n care se introduce un lichid de rcire la +4, + 6C.
Sngele sosit de la punctul de transfuzie se utilizeaz imediat. n caz contrar, va fi pstrat la
frigider la +4, +6C. Sngele pstrat cteva ore la frigider cu punga suspendat, se
sedimenteaz n 3 straturi. Stratul inferior conine hematiile, urmtorul strat cuprinde
trombocitele i leucocitele, apoi urmeaz plasma. nainte de a fi transfuzat, sngele va fi
omogenizat prin cteva micri fine, de rsturnare a pungii. Scuturarea pungilor este
interzis.
Tehnica transfuziei de snge
Prima dat se face determinarea grupei sanguine ABO i Rhesus a primitorului din 10 ml

snge proaspt, introdus n eprubete cu nume, prenume i data naterii. Pentru transfuzia
preparatelor care conin eritrocite trebuie ca sistemele ABO i Rhesus s fie compatibile.
Pentru plasma conservat i concentratul de trombocite, pe ct posibil se transfuzeaz
preparate compatibile n sistemul ABO i Rhesus. De regul, pentru transfuzia de concentrate
de trombocite nu este necesar testul de compatibilitate direct.
Medicul controleaz numele nscris pe flacoanele care trebuie transfuzate, numele
primitorului, grupa sngelui, data de expirare ca i calitatea flacoanelor (flacoane deteriorate,
modificarea culorii, hemoliza). Dup nclzirea flacoanelor la temperatura camerei, transfuzia
se face imediat. n transfuzii masive, transfuzii la nou-nscui, precum i n cazul prezenei
anticorpilor la rece se face nclzirea flacoanelor prin flux continuu, prin spirale speciale de
nclzit, pn la 37C. Dac temperatura depeste 37C se denatureaz proteinele.
Se folosete calea venoas de acces, de calibru mare, folosind acul special de perfuzie
intravenoas continu, cel puin numrul 17 G. Nu se adaug medicamente. Pe calea
intravenoas de acces nu este permis s se introduc dect soluie 0,9% de NaCl. Se
utilizeaz ntotdeauna set de transfuzii cu filtru. Trusa pentru perfuzat snge, ambalat i
sigilat, se folosete numai o dat apoi se arunc.
Pregtirea bolnavului
- transfuzia de snge se execut n salon la patul bolnavului;
- asistenta pregtete bolnavul; transfuzia se face pe nemncate;
- n caz de urgen nu se va ine cont de starea de umplere a stomacului;
- bolnavul i va evacua vezica i intestinul gros;
- bonavul va fi aezat n decubit dorsal;
- braul bolnavului poate fi imobilizat ntr-un jgheab special;
- pacientul va fi bine nvelit pentru a evita frigul i frisoanele;
- se scoate aerul din punga cu snge de transfuzat;
- se pune punga pe un stativ;
- se puncioneaz vena i se fixeaz acul i amboul tubului cu leucoplast;
- se controleaz ritmul de scurgere de 10-15 picturi/minut;
- se acoper braul bolnavului cu un cmp steril;
- numrul picturilor se poate urmri la 30-60 minute.
Supravegherea bolnavului n cursul transfuziei
- pacientul nu va fi lsat singur nici un minut;
- asistenta va supraveghea n permanen att starea bolnavului ct i modul de
funcionare a aparatului;
- n caz de accidente posttransfuzionale se va anuna imediat medicul;
- dac sngele nu se mai scurge, asistenta va verifica permeabilitatea tuburilor (s nu se
formeze un cheag) ct i poziia acului n ven
- dac sngele va coagula pe ac se va schimba acul;
- dup terminarea transfuziei se vor pstra 5-10 ml snge pentru verificri ulterioare, n caz
c vor aprea accidente posttransfuzionale tardive;
- cantitatea de snge administrat, precum i numele transfuzorului se noteaz pe foaia de
observaie a pacientului;
- dup transfuzie, pacientul va rmne n pat, bine nvelit;
- temperatura camerei va fi cea optim, eventual cu 1-2C mai ridicat;
- imediat dup terminarea transfuziei bolnavul poate bea lichide cldue, iar dup dou ore se

poate alimenta.
Accidente transfuzionale i posttransfuzionale
n cursul transfuziei i dup terminarea acesteia pot s apar o serie de accidente. Aspectul
lor clinic este mai variat i asistenta are obligaia de a le recunoate ct mai devreme. Mai
important este prevenirea acestor accidente.
n acest sens asistenta trebuie s cunoasc, n primul rnd, cauzele accidentelor. Acestea pot
fi:
1. Incompatibilitatea de grup n sistemele O, A, B. Este unul dintre cele mai grave
accidente posttransfuzionale, manifestndu-se sub forma ocului hemolitic. Acesta
trebuie recunoscut la timp, pentru c poate fi fatal. Semnele precoce se manifest prin
frison, stare general alterat, tahicardie, dispnee, paloare, cianoz, vjituri n urechi,
dureri lombare, hematurie (hematiile distruse elibereaz hemoglobina pe cale urinar), se
blocheaz glomerulii renali, apare insuficiena renal cu anurie.
La
apariia primelor simptome de alterare a strii generale cu: senzaia de frig, frison,
cefalee, dureri lombare, asistenta ntrerupe imediat transfuzia i avertizeaz medicul.
Pn la venirea acestuia nvelete bine bolnavul, i recolteaz urina, ncepe hidratarea
cu lichide cldue pe cale bucal i pregtete trusa de prim-ajutor n caz de accidente
post-transfuzionale, inclusiv aparatul de oxigen. Transfuzia de snge se face
obligatoriu izogrup: bolnavii cu Rh-negativ vor primi snge doar de la donatori Rhnegativi.
2. Transfuzia unui snge alterat. Sngele hemolizat produce fenomene asemntoare
ocului transfuzional.
Sngele

infectat cu germeni viruleni provoac frisoane foarte puternice, care apar de

obicei la una-dou ore de la terminarea transfuziei, spre deosebire de frisonul care
apare la incompati-bilitatea de grup, care debuteaz chiar n timpul transfuziei. Pn la
intervenia medicului, asistenta va nclzi bolnavul cu pturi i termofoare i l va hidrata cu
buturi calde, uor excitante (ceai, cafea).
Sngele

infectat cu VHC, HIV, VHB, spirochetta pallida nu provoac reacii imediate,

ci tardive, dup trecerea perioadei de incubaie.
Embolia

pulmonar cu cheaguri se manifest ca un accident hiperacut. Bolnavul

devine cianotic, agitat, dispneic, tusete i are dureri toracice, hemoptizie. Asistenta i
va administra oxigen, i va face respiraie artificial sau va pregti, eventual, trusa
pentru intubaie traheal.
3. Introducerea aerului n vasele sanguine este o complicaie rar i apare dac sngele se
administreaz sub presiune. Apare puls slab, tensiune arterial scazut, dureri toracice,
deces.
4. Administrarea ntr-un ritm accelerat a unei mari cantiti de snge poate provoca
dilataia acut a inimii, care se manifest prin simptomele insuficienei cardiace acute:
tahicardie, dispnee, cianoz, scderea tensiunii arteriale. Asistenta va opri transfuzia, va
anuna
medicul i se va pregti cardiotonice i opiacee.
5. Transfuzia sngelui nenclzit poate provoca hemoliz cu insuficien renal, oc
posttransfuzional, acidoz, stop cardiac. Asistenta va ntiina medicul la primele semne.
6. Reactivitatea neobinuit a bolnavului apare datorit incompatibilitii proteinelor din
sngele donatorului i sngele primitorului. Uneori apare o uoar cefalee sau stare
subfebril, alteori reacii urticariene sau edeme. La aceti bolnavi, n loc de sngele

integral se vor prefera hematiile splate sau transfuzia va fi precedat de medicaie

desensibilizant cu ACTH, hemisuccinat de hidrocortizon sau Romergan