Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nicolae Testemianu
Catedra Ftiziopneumologie
Malic Alina
Chisinau 2014
I. Date generale
Numele, prenumele: Lungu Iosif
Data i anul naterii: 17.04.2006
Sexul: Masculin
Domiciliu: m.Chisinau. com. Bacioi sat. Braila
Profesiunea i specialitatea: Elev la gimnaziul Braila
Data si ora intarnrii: 15.01. 2014
Trimis de: IFP
Diagnosticul de trimitere: Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici
Diagnosticul clinic: Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici,forma
infiltrativa, bilateral, faza evolutiva, microscopic BAAR negativa, caz nou.
II. Acuzele la internare:
Tuse neproductiva - rara; lipsa poftei de mincare si scaderea in
greutate .
probei
virstei.
5.Antecedente personale patologice: a suportat varicela, adenectomia (2010),
virozerespiratorii repetate, angini, limfotraheite, tubootica cronica pe dreapta.
2
Acuzele
Secreii nazale- nu sunt. Nu sunt dureri la rdcina nasului, n regiunea
cavitii orbitare i sinusului maxilar. Acuze la dispnee nu prezinta .
Inspecia
Nasul: aripile nasului nu particip n actul de respiraie. Nu este prezent
herpesul nazal. Eliminri din nas- absente. Respiraie nazal liber.
Vocea: neschimbat.
Cutia toracic: Toracele conformat normal , tip respirator costal,amplitudinea respiratorie
la cele doua hemitorace e simetrica.
Palparea
Vibraia vocal se transmite nemodificate pe intreaga arie pulmonara.
Percuia
Percuia comparativ: sunet clar pulmonar pe regiuni simetrice a cutiei
toracice.
Auscultaia
Auscultatia releva respiratia aspra. Murmur vezicular .
3. Aparatul cardiovascular
Inspecia : n timpul inspeciei vaselor sangvine n regiunea gtului nu s-a depistat: dans
arterial, turgescena sau dilatarea venelor jugulare.
La inspecia regiunii precordiale nu s-a observat la pacient bombarea sau
evidenierea ocului apexian. Pulsaii n alte regiuni ca: lng stern, retracie sistolic n
sediul ocului apexian sau n regiunea epigastral lipsesc.
Palparea: Socul apexian se determina in spatiul intercostal 5.
Percutia: determinarea matitatii relative a cordului:stinga, cu 1,5 cm medial pe linia
medioclaviculara.
Auscultatia: Frecventa contractiilor cardiace este de 80b/min. Contractiile sunt ritmice.
Frotatie pericardica nu se determina.
Pulsul pe artera radial:
frecvena 96b/min;
ritmul ritmic;
amplitudinea - moderat;
rezisten moderat;
simetria - simetric;
4
sincronismul - sincron;
Tensiunea arterial la ambele mni 95/65 mm Hg
4. Aparatul digestiv
Inspecia
Cavitatea bucal: mucoasa de culoarea roz, fr ulceraii.
Limba: umed, cu depuneri (limb sabural).
Gingiile roz cu nuante rosietice.
Dinti dinti de lapte
Abdomenul: este normal
Ficatul: nu se palpaeaza ,nu proemina sub rebordul costal
Splina:nu se palpeaza.
Scaunul:cu frecventa regulata consistenta normala.
Palpaia
Simptome de iritare a peritoneului (Blumberg) nu au fost evideniate.
Hernii (liniei albe, ombilicale, inghinale, femurale)- lipsesc.
Percuia
La percuia peretelui abdominal anterior n locurile de proiecie a intestinului
se determin un sunet timpanic cu diferite nuane datorit repartizrii
diferite n intestin a coninutului gazos, lichid sau de consisten mai dur.n
cavitatea abdominal lipsete lichidul liber.
Auscultaie
Peristaltism intestinal prezent. Frotaie peritoneal existenta
Pancreasul nu se palpeaz.
5. Sistemul uroexcretor
Acuzele
Dureri in regiunea lombar lipsesc. Miciunile libere, indolore.Oligurie
Urina: culoarea transparenta.
5
Inspecia
Nu e prezent tumefiere sau hiperemie a pielii n regiunea lombar. Edeme
lipsesc.
Palpaia
Rinichii neaccesibili palprii. Nu sunt mobili. Palparea
suprapubiene i pe traiectul ureterelor nedureroas.
Palpaia vezicii urinare nu atest modificri patologice.
regiunii
Percuia
Semnul de tapotament Jordani este negativ bilateral.
6. Sistemul nervos i starea senzitiv.
Contiina: clar.
Dispoziia: echilibrat. Somnul linistit, nu se trezete pe parcursul nopii.
Bolnava nu prezint cefalee, acufene, vertij.
Micrile involuntare lispesc.
examinarea
pacientului
si
conform
anamnezei
Cantitatea: 90,0ml
Culoarea: galben
Transparena : transparent
Densitatea relativ: 1019g/l
Reacia : neutra
Proteine: Glucoza: negativ
Corpi cetonici: negativ
2.
Rezultatul
17/01/2014
Negative
7
20/01/2014
Negative
Sensibil
Izoniazida
Rifampicina
Etambutol
Streptomicina
Rezistent
X. Diagnosticul clinic:
Pe baz datelor anamnestice ,stabilirea primului diagnostic de tuberculoz
pulmonar primara, a datelor subiective - tuse rara;lipsa apetitului i obiective
datele auscultative i percutorii; ct i a datelor investigaiilor de laborator:
Rentgenologice, analiza sputei , hemograma, reactia Mantoux
(negativa),analiza coprologica si a urinei putem pune diagnosticul clinic de:
8