Sunteți pe pagina 1din 41

TUBERCULOZA

PULMONAR
INFILTRATIV

Tuberculoza pulmonar infiltrativ

este o form secundar a


tuberculozei pulmonare cu
substratul morfologic n form de
leziune nodular cu necroza n
centru i zona perifocal din jur mai
mare de 1 cm situate mai frecvent n
segmentele posterioare ale
plmnilor ( S1, S2, S6, S10)
Frecvena este cea mai frecvent
form a TB pulmonare (70 %)

Tuberculoza pulmonar infiltrativ


Se caracterizeaz prin predominarea componentului exudativ
al inflamaiei cu predispunere la formarea precoce a necrozei
cazeoase i destrucie pe fond de hipersensibilizare specific al
esutului pulmonar

65-75% - ntre pacieni primar


depistai cu TB
45-50% - ntre pacieni aflai la
eviden cu TB activ
1% - tre decesuri de TB

Particularitile patogeniei

Rolul principal n dezvoltarea TB


infiltrative i revine infeciei endogene
care este situat n ganglionii limfatici
intratoracici sau n sechelele
posttuberculoase n plmni (nodulii
Simon, Ashoff Puhl etc.)
n sechelele posttuberculoase
primare (pulmonare, ganglionare,
extrarespiratorii) persist
micobacterii de tip L, dormante care
sunt aprate de aciunea imunitii
celulare

Particularitile patogeniei
n

cazul scderii imunitii


locale poate avea loc reversia Lformelor micobacteriilor cu
reactivarea procesului
Suprapunerea infeciei exogene
contribuie suplimentar la
reactivarea focarelor vechi prin
dezvoltarea hipersensibilitii
de tip ntrziat

Particularitile patogeniei

A. Abricosov i atribuie infeciei


exogene un rol decisiv odat cu
apariia infiltratelor n segmentele
intacte ale plmnului
Ravici erba a explicat c n
plmni, n urma tuberculozei
primare rmn zone de
hipersensibilizare, unde n caz de
scdere a imunitii se dezvolt
procese infiltrative cu predominana
inflamaiei de caracter exudativ
necrotic

Particularitile patogeniei

Un rol important n dezvoltarea acestei


forme l are scderea imunitii
generale i celulare
De aceea se ntlnete mai frecvent la
bolnavii cu factori medico-biologici
severi (diabet zaharat, tratament cu
imunodepresani, alcoolism cronic,
HIV infectai etc), i/sau condiii
sociale nesatisfctoare

Tablou clinic
Debutul bolii depinde de
extinderea procesului
n infiltratele limitate debutul este
insidios cu astenie nepronunat,
pofta de mncare sczut,
subfebrilitate sau asimptomatic

Tabloul clinic

Debutul subacut se ntlnete la formele


cu extindere medie i cu forme extinse de
tuberculoz
La aceti pacieni clinica evolueaz sub
diferite forme
Pseudogripal
Pseudopneumonic
Pseudobronitic
Hemoptoic
n aceste cazuri,cu excepia sindromului
de intoxicaie (astenie general,
transpiraii nocturne, febr) va fi
pronunat i sindromul bronho-pulmonar
(junghi toracic, tuse cu expectoraii
mucopurulente, dispnee, hemoptizie)

Tabloul clinic

Rezultatele examenului fizic depind de


extinderea i caracterul infiltratului
n infiltratele limitate datele obiective lipsesc
sau sunt nensemnate
n infiltratele cu extindere medie se scot n
eviden urmtoarele semne:
la inspecie micorarea amplitudinii
respiratorii a hemitoracelui afectat
la palpaie rigiditatea muchilor centurii
scapulare (simptomul Vorobiov Pottenger)
la percuie submatitate
la auscultaie respiraie diminuat, raluri
umede n zonele de alarm (spaiu
suprascapular, supra i subclavicular)
n formele infiltrative extinse respiraie
tubar

Formele clinico-radiologice
Infiltrate

limitate:
bronholobular (Graw)
infiltratul rotund
(Assman)
ovalar (Redeker)

Formele clinico-radiologice
Infiltrate

cu extindere

medie:
infiltratul nebulos
(Rubintein)
periscisurit (Sergent)

Formele clinico-radiologice
Infiltrate

extinse:
lobita (L. Bernard)
pneumonie cazeoas

Infiltratul bronholobular (Graw)

opacitate cu
dimensiunile
de 1,5-2 cm
situat n
segmentele
superioare
(S1 S2)

Infiltratul bronholobular (Graw)

Infiltratul rotund - Assman


i ovalar Redeker

Dimensiune de
aproximativ 2-4
cm, situate n
spaiile
subclaviculare
mai des
omogene, de
intensitate mic,
cu contur ters

Infiltratul rotund Assman


i ovalar Redeker

Aceste infiltrate
au o clinic
nensemnat
Adeseori ele se
ncapsuleaz
formnd
tuberculoame
Bolnavii sunt
depistai prin
metoda activ
(control
radiologic)

Infiltratul nebulos (Rubintein)

n form de nour
reprezint
o
opacitate
cu
dimensiunile
de
5-6
cm,
neomogen cu
sector
de
hipertransparen n centru, cu
contur difuz
acest infiltrat este deseori
nsoit de hemoptizie

Infiltratul nebulos (Rubintein)

Infiltratul nebulos (Rubintein)

Periscisurit

n form de triunghi marginal descris


de Sergent cu baza pe peretele
toracic i vrgul spre hil, latura
inferioar este format de pleura
interlobar
cel mai frecvent simptom care l aduce
pe bolnav la medic l constituie
durerile n cutia toracic
aceste infiltrate au o clinic mai
pronunat cu sindromul de
intoxicaie i cel bronhopulmonar

Periscisurit

Lobita (L. Bernard)


cu manifestri clinice pronunate
sindromul de intoxicaie, tuse cu
eliminari de sput, dispnee, junghi
toracic, hemoptizie
obiectiv asimetrie n actul de
respiraie a hemitoracele afectat,
vibraiile vocale pronunate,
submatitate, respiraia tubar,
raluri de calibru mic reduse

Lobita (L. Bernard)

Lobita (L. Bernard)

Pneumonie cazeoas

cea mai extins i sever form a TB


infiltrative
se dezvolt la persoanele cu imunitatea
compromis, cu multipli factori de risc att
sociali ct i medico-biologici
clinic apar manifestri pronunate ale
sindromului de intoxicaie i al sindromului
bronhopulmonar
examenul fizic are un caracter pronunat
se observ un habitus ftizicus trsturi
ascuite ale feei-tras la fa, ochi
sclipitori afundai n orbite, pomeii roii
n plmni se auscult raluri de calibru diferit
evoluia procesului este ntr-o progresie
rapid, pronosticul e nefavorabil, adesea
finalizndu-se cu deces sau cu dezvoltarea
tuberculozei fibro-cavitare (cronicizarea)

Tablou radiologic

opacitate imens de
intensitate medie
neomogen, cu multiple
sectoare de
hipertransparen (faguri
de miere) cu leziuni
nodulare diseminate n
plmnul vecin

Pneumonie cazeoas

Diagnosticul de laborator

Analiza sngelui caracteristic


pentru TB avansat anemie,
leucocitoz moderat cu deviere
spre stnga, eozinopenie,
limfocitopenie, monocitoz, VSH
accelerat
Probele tuberculinice sunt
anergice anergie negativ
BAAR n sput pozitiv

Diagnosticul diferenial

pneumoniile bacteriene
abcesul pulmonar
cancerul periferic
infiltratele eozinofilice
echinococul
tumorile benigne
chisturile
cancerul central cu atelectazie

????????????????