DIVERTICULO DE MECKEL

5TA A 7MA SEMANA EL CONDUCTO VITELINO SUFRE UNA REGRESIN .

EL CONSUCTO VITELINO CONECTA EL SACO VITELINO Y EL INTESTINO PRIMITIVO.
1- 2% DE LA POBLACIN
MAS COMUN EN HOMBRES 3 O 4 : 1
11% DE LOS NIOS TENIAN ANO IMPERFORADO.
12% ATRESIA ESOFAGICA
EVAGINACIONES DEL BORDE ANTIMESENTERICO DEL INTESTINO DELGADO.
MAYORIA A MENOS DEL 90 CM DE LA VALVULA ILEOCECAL
SE RECEOMIENDA EXAMINAR 1,5 M DE INTESTINO DELGADO EN NIOS MAYORES.
LA ARTERIA VITELINA DERECHA PERSISTE COMO ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR.
EXISTE MUCOSA HETEROTOPICA (GASTRICA Y PANCREATICA)
MUCOSA GASTRICA EN PACIENTES CON DIVERTICULO SINTOMATICOS
REGLA 2: 2 % DE LA POBLACIN, DOS MUCOSAS, MENOS DE 2 PULGADAS DE LA
VALVULA , MENORES DE DOS AOS Y 2 PULGADAS DE LARGO.
PRINCIPAL CUADRO CLINICO ES : OBSTRUCCION, HEMORRAGIA E INFLAMACION.
LA HEMORRAGIA Y OBSTRUCCION SON LOS PROBLEMAS MAS FRECUENTES
>3/4 PARTES DE LOS DIVERTICULOS SINTOMATICOS SE ENCUENTRAN EN MENORES
DE 10 AOS.
POCO COMUN QUE SE IMPACTE UN CUERPO EXTRAO, SE DE UNA NEOPLASIA O
INFECCION PARASITARIA.
OBSTRUCIION:
PUEDE DEBERSE A UNA INTUSUSCEPCION (MAS FRECEUNTE, EN NIOS MAYORES,
CON UN PUNTO DE GUIA QUE PUEDE SER EL DIVERTICULO DE MECKEL) O VOLVULO.
PARA LA OBSTRCUION SE NECESITA: HIDRATACIN, ANTIBIOTICOS DE AMPLIO
ESPECTRO Y LAPAROTOMIA.
SINTOMAS: COLICO, VOMITO Y DISTENSION ABDOMINAL.
EL VOLVULO SE DEBE A REMANENTES VITELINOSUNIDOS EN LA PARED ABDOMINAL.
HEMORRAGIA
ES MAS FRECUENTES EN NIOS MENORES DE 5 AOS.
MELENA INDOLORA, AUQN PUEDE HACER HEMORRAGIA MASIVA.
CAUSA OCULTA DE ANEMIA.
DG DIFERENCIAL DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA EN LOS NIOS SON : EII, POLIPOS
INTESTINALES, DUPLICACIONES Y MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
LAS CELULAS DE LA MUCOSA GASTRICA SECRETAN LOS IONES DE PERTECNATO QUE
TRASPORTA EL TECNECIO 99M A LA LUZ.
EXAMEN Q SE REALIZA ES EL GAMMAGRAMA DE MECKEL TIENE UNA SENSIBILIDAD
DE 85% Y ESPECIFICIDAD DEL 95%.
EL MECANISMO HEMORRAGICO ES LA ULCERACION PETICA (ESTA ENTRE LA MUCOSA
ILEAL Y LA GASTRICA )
LAPAROCOSPIA TANTO PARA EL TTO Y DG.
INFLAMACION
CARACTERISTICAS CLINICAS SIMILARES A LA APENDICITIS.
OTROS:

TUMORES RELATIVAMENTE AGRESIVOS SE ASEMEJAN A LOS CARCINOIDES ILEALES.

TB: LEIOMIONAS Y LEIOSARCOMAS: PERO SON MENOS FRECEUNTES.

APENDICITIS

LA CAUSA ES LA OBSTRUCCION LUMINAL.

EL FACTOR MAS IMPORTANTE ES LA IMPACTACION DE UN FECALITO.
ALGUNAS VECES EL TEJIDO LINFOIDE SE VUELVE HIPERPLASICO POR INFECCIONES
VIRALES DEL INTESTINO O VIAS RESPIRATORIAS QUE LLEVA A LA OBSTRUCION
APENDICULAR.
SE PUEDE DEBER A SHIGELA, SALMONELA, YERSENIA O MAS RARO ES Q SE DEBA A
UN CUERPO EXTRAO.
SE DA OBSTRUCCION LUEGO EXISTE DSTENSION Y CAMBIOS VASCULARES LO QUE
LLEVA A NECROSIS.
MASA INFLAMATORIO QUE ESTA FORMADA POR EPIPLON O INTETSINO DELGADO
COMO DEFENSA DEL ORGANISMO.
1/3 DE LAS APENDICES ESTAN EN POSION RETROCECAL O PELVICA.
LA EVOLUCION AGUDA POCAS VECES ES MAYOR DE 36 HORAS.
DOLOR ABDOMINAL, PERDIDA DEL APETITO Y ANOREXIA.
EN UN LAPSO DE 6 A 36 HORAS SE MUEVE AL PUNTO DE MCBURNEY.
CUANDO HAY LAPERFORACION EXISTE UN DESCENSO SUBITO DEL DOLOR.
FIEBRE NO MAS DE 38C EN APENDICITIS.
FIEBRE DE HASTA 39C O PUEDE SER MS EN LA PERFORACION.
VOMITO DESPUES DEL DOLOR.
DAIRREA LEVE O HGRAVE PERO DSPUES DE LA PERFORACION POR A AFECTACION
DEL COLON SIGMOIDES.
GRUIODS DURANTE LAS RESPIRACIONES.
PACIENTE ANDA FLEXIONADO.
PUEDE BRINCAR UNA VEZ Y DE AI NO LO REALIZA.
AUMENTO DE LEUCOCITOS, POLIMORFONUCLEARES Y BANDAS.
LEUCOCITOS ENTRE 12.000 A 20.000 EN LA AGUDA
LEUCOCITOS ENTRE 20.000 A 30.000 MM3 DESPUES DE LA PERFORACION.
FROTIS DE SANGRE PERIFERICA REVELA LA FRECEUNCIA DE NODULOS TOXICOS.
LEUCOCITOS MAYOE DE 30.000 SUGIERE UN PROCESO INFECCIOSO AGUDO.
LOS LECUCOCITOS EN LA OTRINA NO DEBEN RETRASAR LA CIRUGIA.

IMGENES DIAGNOSTICAS

ULTRASONIDO ES DE ELECCIN.
DEPENDE DEL OPERADOR Y SE APROXIMA AL 100 %.
PARED DE 6MM, LUZ NO COMPRESIBLE, FECALITO EN LA LUZ APENDICULAR Y
CIERTA CANTIDAD DE LIQUIDO PERITONEAL ALREDEDOR DE L APNDICE : SON
DIAG DE APENDICITIS
EN PERFORACION: HAY LIQUIDO PERITONEAL Y ENGROSAMIENTO DE LAS ASAS
INTESTINALES.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: MIGRAA ABDOMINAL, COLECISTITIS, PORFIRIA, TRAUMATISMO

ABDOMINAL, ESTREIMINETO, ENFERMEDAD DE CROHN, ULCERA DUODENAL, FIEBRE DEL
MEDITERRANEO.

LA PROBABILIDAD QUE LA APNDICE SE ROMPA DURANTE LA OBSERVACIN ES

MENOR DEL 1 %.

TRATAMIENTO: APENDICEPTOMIA., LUEGO DE DECIDIR OPERAR SE APLICA ANTIBIOTICO Y

ANALGESIA.

INCISION DE MC BURNEY O ROCKEY-DAVIS.

APLICACION DE CEFOXITINA EN POLVO PARA LA INFECCION SUBCUTANEA EN LA
HERIDA.

APENDICITIS PERFORADA O ROTA

INCIDENCIA DE PERFORACION DEL 15 AL 20 %.

TTO ANTIBIOTICO TRIPLE DEBE CONTINUARSE POR UN MINIMO DE 5 DIAS.
SI NO HAY FIEBRE Y ELIMINA FLATOS SE UEDE SUSPENDER LOS ANTIBIOTICOS.
EL PACIENTE PEUDE ABANDONAR EL HOSPITAL A LOS 6 DIAS SI ESTA BIEN.
COMPLICACIONES: INFECCION DE LA HERIDA HASTA EL ABSCESO INTRAPERITONEAL
Y OBSTRUCCION INTESTINAL.
MAS RELACIONADOS CON LAS INFECCIONES: ESCHERICHA COLI, PSEUDOMONAS
AERUGINOSA, ENTERCOCOS, BACTEROIDES Y S. VIRIDANS CASI SIEMRE
COMBINAOOS.
BASTEROIDES Y CLOSTRIDIUM WELCHIII SE CULTIVAN CON FRECEUNCIA.

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

SON RARAS: FASCITIS NECROSANTE, MIOSITIS O MIONECROSIS DE LA PARED

ABDOMINAL ANTERIORSON CAUSADAS POR : ESTREPTOCOS DEL GRUPO A,
STAPHYLOCOCCUS AUREUS, PATOGENOS ANAEROBIOS Y E. COLI.INFECCION.
PALIDEZ, PIEL MOTEADA, DIAFORESIS Y ENROJECIIENTO NOTABLE : INDICAN
INFECCION.

SITUACIONES ESPECIALES

NIO CON DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL QUE PRESENTE FIEBRE, VOMITO,

DOLOR EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO, SIGNOS DE PERITONITOS
LEUCOCITOSIS EL DG DIFERENCIA ES APENDICITIS AGUDA O PREITONITIS POR LA
INFECCION DE LA DERIVACION.
1 DE CADA 1100 PACIENTES PEDIATRICOS CON DERIVACION TIEN UN
CORTOCIRCUITO.
MUCOCELE ES EL TUMOR MAS FRECEUNTE ES BENIGNO..

FECALITO RETENIDO.

80% TIENEN FECALITO QUE CAUSA SINTMAS, EL 70% TIENE FIEBRE, Y 55 %

DOLOR ABDOMINAL
EXTRACCION QUIRURGICA.

INTUSUCEPCIN

ILEOCOLICAS EN EL 80 % DE LOS CASOS.

VARIEDADES ELEOCOLICAS, CECOCOLICAS, COLOCOLICAS Y YEYUNOYEYUNALES SON
MAS RARAS.
ES FRECEUNTE QUE SE PRODUZCA DESPUES DE UNA IFECCION DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS SUPERIORES O DE GASTARIENTERITIS, LO QUE PRODUCE
HIPERTROFIA DE LAS PLACAS DE PEYER.
ES MAS FRECEUNTE EN LACTANTES DE 5 A 9 MESES DE EDAD.
SOLO DEL 10 AL 25% SE PRESENTA DESPUES DE LOS 2 AOS.
ES MAS FRECUENTE LA PRESENTACION ANTES DEL PRIMER AO DE VIDA.
2/3 SON VARONES.
LA INTUSUCECION SECUNDARIA SE DA EN NIOS DE 9 A 12 AOS Y QUE TIENEN
FIBROSIS QUISTICA.

MANIFESTACIONES CLINICAS

DOLOR ABDOMINAL COLICO.

POSICION RIGIDA Y LAS PIERNAS HACIA EL ABDOMEN.

HIPEREXTENSION, CONTORSIONES Y SUSPESNION DE LA RESPIRACION SEGUIDA
DE VOMITO.
PUEDE QUEDAR LETARGICO ENTRE EPISODIOS DE DOLOR.
VOMITO: PRIMERO TIPO ALIMENTICIO NO DIREGIRDO Y LUEGO DE CARCTER
BILIAR.
EVACUACIONES PEQUEAS O NORMALES.
HECES EN JALEA DE GROSELLA O COAGULOS MUCOIDES DE COLOR ROJO
OSCURO.
LA INTUSUSCEPCION A TRAVES DEL ANO ES UN SIGNO GRAVE.

DIAGNOSTICO:

RX DE ABDOMEN: PRESENCIA DE MASA, MAL DISTRIBUCION DEL GAS Y

CONTENIDO FECAL, GAS ESCASO EN EL INTESTINO Y NIVELES HIDROAEREOS
CUANDO HAY OBSTRUCCION.

ULTRASONOGRAFIA

CRISI TIPICAS DE DOLOR Y EXPULSA HACES DE JALEA DE GROSELLA SE DEBE

HACER UN ENEMA HIDROSTTICO O CON AIRE.

TRATAMEINTO: REDUCCION HIDROSTATICA

REDUCCIONES PUEDE REPETIRSE UNA SEGUNDA O TERCERA VEZ.

REDUCCION NEUMATICA:

80MMHG PARA LACTANTES PEQUEAS.

110 120 MMHG PARA LOS MAS GRNADES
DESVENTAJAS SON: NEUMOPERITONEO A TENSION.
2 O 3 INTENTOS.
CAUSAS DE PERFORACION: PRESION EXCESIVA, NECROSIS INTESTINAL O
DETECCION DE PERFORACION PREVIA.
SE REALIZA APENDICEPTOMIA.
INTUSUSCEPCION RECURRENTE: ENTRE EL 2 AL 20 %, SE DURANTE LOS 6
PRIMEROS MESES DESPUES DEL EPISODEO INICIAL.

LAPAROTOMIA ESTA INDICADA EN NIOS CON CHOQUE O PERITONITIS O EN AQUELLAS

QUE NO SE LOGRO UNA REDUCCION COMPLETA CON ALTECNICA NEUMATICA O
HIDROSTATICA.

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

LESION ISQUEMICA E EL INTESTINO DELGADO Y GRUESO.

2000 A 4000 RN CADA AO.
>90% SON PRETERMINO.
PESO INFERIOR A 2000G REPRESENTAN EL 80% DE LOS CASOS.
LOS FACTORES DE RIESGO SON : ASFIXIA, CONDUCTO ARTERIOSO
PERMEABLE, EMBARAZO GEMELAR, EXSANGUINOTRANSFUSIN,
CATERIZACIN DE LA ARTERIA Y VENA UMBILICALES Y ANEMIA.

PRESENTACIN:

DISTENSION ABDOMINAL Y HECES SANGUINOLENTAS DESPUES DE INICIAR LA

ALIMENTACION ENTERAL.
EDAD GESTACIONAL PROMEDIO DE 31 SEMANAS.

OCURRE ENTE 3 AL 12 DIAS DESPUES DEL NACIMIENTO.

SE PRESENTA ENTRE EL 7 AL 13 % EN RN A TERMINO.
LOS FACTORES DE RIESGO PARA LOS RN QUE PESAN MENOS DE 2000G SON :
HIPOGLUCEMIA, ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS, CORIOAMNIONITIS,
EXSANGUINOTRANSFUSION Y APGAR BAJO.
FACTORES CLINICOS QUE AUMENTAN LA SOPECHA A CUALQUIER EDAD
GESTACIONAL SON : ASFIXIA, EXSANGUINOTRANSFUSION, INTOLERANCIA AL
ALIMENTO, CARDIOPATIA CONGENITA, ESTADO DE HIPERVISCOCIDAD Y
ENFERMEDAD PULMONAR.
AGENTE CAUSAL COCAINA, METILXANTINAS (AMINOFILINA Y TEOFILINA),
INDOMETACINA Y VITAMINA E.
EN RN EN AYUNO ES POCO FRECUENTE QUE SE DE.
CON BACTERIAS PUEDE QUE SE FERMENTE LA LACTOSA Y FORMA GAS
HIDROGENO CAUSANDO DISTENSION ABDOMINAL.
SE DEBE DAR UNA DIETA HIPOCALORICA.
LOS DATOS SUGESTIVOS SON : DILATACION DE LAS ASAS INTESTINALES, GAS
EN LA VENA PORTA Y NEUMATOSIS INTESTINAL.
TROMBOCITOPENIA Y ACIDOSIS INDICA Q ESTA COMPLICADA.
DEBEN OBTEN ERSE RX CADA 6 HORAS LUEGO DEL DG.
SIGNOS DE INFARTO INTESTINAL: NEUMOPERITONEO, LIQUIDO LIBRE EN LA
CAVIDAD PERITONEAL, ASAS DILATADAS, DISMINUCION DE GAS INTESTINAL,
ASAS ASIMETRICAS..
COMPLICACIONES: ESTRECHAMIENTO INTESTINAL, SEPSIS POR HONGOS,
ESTENOSIS DEL ESTOMA,, FISTULAS ENTERICAS, SINDROME DE INTESTINO
CORTO,ABSCESO HEPATICO, INFECCION DE LA HERIDA Y DESHICENCIA DE LA
HERIDA.
PILARES DEL TTO MEDICO: REPOSO INTESTINAL,DISMINUCION DE LAS
BACTERIAS ENTERICAS POATOGENAS Y CORRECCION HAMATOLOGICXA Y
METABOLICA.
AMPI+GENTA+CLINDA = SIEMPRE .
25 AL 50% NECESITAN TTO AQUIRURGICO.
SOLUCIONES PARA IRRIGAR DEBEN ESTAR A 38C.

ENTEROCOLITIS TOTAL: VIABILIDAD INTESTINAL MENOR DEL 25 %

SE PRESENTA EN EL 20 % DE LOS CASOS

MENOS DEL 25 % DEL INTESTINO CONSEVA LA VIABILIDAD.
MORTALIDAD DEL 100 % EN QUINES PESAN MENOS DE 1000G.

PRONOSTICO

CERCA DEL 50% SE RECEUPERA DE LA ENFERMEDAD Y QUE NO SE SOMETIEORN A

TTO QX.
COMPLICACION ES EL ESTRECAHMIENTO INTESTINAL CASI SIEMPRE DEL COLON.
QUIENES TIENEN QX TIENEN INDICES DE SUPERVIVENCIA DE 44 A 87 %.

ENFERMEDAD DE HIRSPRUNG

1 DE 5000 PADECEN LA ENFERMEDAD.

70 A 80 % EN VARONES.
MENOS FRECEUNTE EN NEGROS.
EXISTEN DOS TIPOS: TIPO 1: EH DEL RECTO SIGMOIDEO.; TIPO 2: AGANGLIOSIS
HASTA EL EL ANGULO ESPLENICO.

ALTYERACIONES EN LOS CROMOSOMAS: 10, 13 Y 20

ESFINTER INTERNO: MECANISMOS NEURONALES

ESTIMULOS EXCITATORIOS ADRENERGICOS ALFA.
RECEPTORES INHIBITORIOS ADRENERGICOS BETA.
NEURONAS COLINERGICAS.
NEURONAS NO ADRENERGICAS Y NO COLINERGICAS.
HIPOGANGLIONOSIS

EL NUMERO DE CELULAS GANGLIONARES DISMINUYE EN UN FACTOR DE 10 Y LA

DENSIDAD DE FIBRAS NERVIOSAS EN UN FACTOR DE 5.
# DE CELULAS NERVIOSAS EN EL PLEXO MIENTERICO ES DE 50 % Y LA DISTANCIA
ENTRE LOS GANGLIOS SE DUPLICA.

DISPLASIA NEURONAL INTESTINAL

LA RELACION DE LA HIPOGANGLIONOSIS CON LA INMADUREZ SE DENOMINA:

HIPOGENESIA.
HAY DOS TIPOS: TIPOA: MALFORMACION DE LA INERVACION ADRENERGICA A LOS
VASOS SANGUINEOS.SE DISTINGUE POR FALTA O INMADUREZ DE LA INERVACION
ADRENERGICA DEL PLEXO MIENTERICO, VASOS ARTERIALES Y MUCOSA, ES MUY RARA
SE IDENTIFICA EN MENOS DEL 2 % ;
TIPO B: AFECTA EL PLEXO MUCOSO,
FORMAN AGRUPACIONES SIMILARES A BOTONES Y FIBRAS NERVIOSAS PARECIDAD A
COLLARES DE PERLAS.

DESMOSIS DEL COLON.

DEFECTO O FALTA PARCIAL DE LA RED DE TEJIDO CONJUNTIVO EN LA PARED

MUSCULAR DEL INTESTINO.

DAO ADQUIRIRDO DE LAS CELULAS GANGLIONARES.

CAUSAS ADQUIRIDAS NO VACULARES : ENFERMEDAD DE CHAGAS, DEFICIENCIA DE

VITAMINA B1, TB.
CAUSAS ADQUIRIDAS VASCULARES: SEGMENTO QUE DESCENDIO POR MEDIOS
QUIRURGICOS, TENSION EN EL APORTE SANGUINEO DURANTE EL PROCEDIMIENTO
DE DESCENSO O DAO DE LOS VASOS MIENTERICOS.
TIENEN OTRAS ALTERACIONES LOS PACIENTES CON EH: TRASTORNOS UROGENITALES
EN UN 11%, CARDIOVASCULARES Y DIGESTIVOS EN UN 6 %.
CATARATA, COLOBOMA, PALADAR HENDIDO Y DEFECTOS EN LAS EXTREMIDADES O
CEREBRO COMPARTEN UN 8 %.

SINDROME DE DOWN:

3 % DE EH PADECEN DOWN.
DELECCION DEL CROMOSMA 3, 10 Y 13 SE RELACIONAN CON EH
TRISOMIAS PARCILAES 11 Y 22 SE RELACIONAN CON EH
NEM-II: CARCINOMA DE TIROIDES, FEOCROMOCITOMA, NEUROMAS MUCOSOS
MULTIPLES, FENOTIPO CARACTERISTICO Y TB PUEDE EXITIR EH.
NEM-IIA: CARCINOMA MEDULAR TIROIDEO, FEOCROMOCITOMA Y GANGLIONEUROMAS
MULTIPLE.
NEM-IIB: CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES, FEOCROMOCITOMA, ENFERMEDAD DE
CUSHING, ESTREIMIENTO GRAVE .
SINDROEM DE SIPPPLE: RALCION DEL CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES,
FEOCROMOCITOMA, ENFERMEDAD DE CUSHINGY HIPERPARATIORIDISMOS .

CUADRO CLINICO DE EH
OBSTRUCCION INTESTINAL O ESTREIMIENTO GRAVE EN PERIDODO NEONATAL.
SIGNOS CARDINALES SON: AUSENCIA DE EVACUACION DE MECONIO EN LAS
PRIMERAS 24 HORAS, DITENSION ABDOMINAL Y VOMITO.
LOS NIOS CON RETENCION FECAL Y EL METEORISMO CAUSAN SINTOMAS
SECUNADARIOS COMO: ANOREXIA, CAQUEXIA CON HIPOPROTEINEMIA Y ANEMIA
CONSECUENTES.
LA ENTEROCOLITIS ES LA COMPLICACION MAS GRAVE DE LA AGANGLIOSIS Y SE
PRESENTA EN UN 12 A 58 % DE PACIENTES CON EH.
PERFORACION ESPONTANEA HASAT UN 3 % EN PACIENTES CON EH.
DIAGNOSTICO
EXAMEN RADIOLOGICO + MANOMETRIA ANORRECTAL + ANALISIS HISTOQUIMICO DE
LA BIOPSIA.
IMAGEN: NIVLES HIDROAEREOS, RECTO DE CALIBRE NORMAL O SEGMENTO DISTAL
ESTRECHO, DILATACION EN FORMA DE EMBUDO EN LA ZONA DE TRANSICION Y
DILATACION DEL COLON PROXIMAL.
BIOSIA: 2, 3, 5 CM Y SI ES POSIBLE MAS ARRIBA DE LA LINEA DENTADA; EL TAMANO
IDEAL ES DE UNOS 3,5 MM DE DIAMETRO PARA Q INCLUYA SUBMUCOSA.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

SINDROME POR TAPON DE MECONIO.

SINDROME DE HEMICOLON IZQUIERDO PEQUEO.
SEPSIS NEONATAL.
LESION CEREBRAL
HANITOS DIETETICOS INADECUADOS
TRASTORNOS PISOCLOGICOS
DISMINUCION DE LA MOTILIDAD POR MEDICAMENTOS
UREMIA
HIPOTIROIDISMO.
DIABETES
SINDORME DE MIOPATIA DE LAS VISCERAS HUECAS
ESCLERODERMIA
DERMATOMIOSITIS.

TRATAMIENTOS DEFINITIVOS:
TECNICA DE SWENSON: DISECA EL COLON PROZXIMAL Y EL MESENRTERIO.
PROCEDIMIENTO DE DUHAMEL-GROB: CONSERVA EL ESFINTER ANAL INTERNO Y SE
ELIMINA EL TABIQUE COLORECTAL.
LAS COMPLICACIONES DE LAS DOS SON: INCONTINENCIA FECAL Y ESTREIMIENTO
PERSISTNETE.
LA S COMPLICAICONES TEMPRANAS DE LAS DOS SONM: FUGAS EN LAS ANATOMOSIS,
DISFUNCION DE LA MICCION.
ENFERMEDAD DEL INTESTINO CORTO
2 A 4 CM INFERIORES DEL CONDUCTO ANAL POR ARRIBA DE LA LINEA
MUCOCUTANEA, CUAL AFECTA A LA MITAD INFERIOR DEL RECTO, DESDE LA LINEA
DENTADA HACIA ARRIBA HACIA LA 3 VERTEBRA SACAR.
CUANDO SE LIMITA AL ESFINTIR ANAL INTERNO ES ACALASIA NEUROGENA DEL
ESFINTER ANAL.

HERNIAS UMBILICALES

 MAS FRECEUNTE EN NEGROS Y EN NEONATOS QUE PESNA MENOS DE 1500G.

ES MENOS PROBABLE QUE LAS HERNIAS CON UN DIAMETRO MAYOR DE 1.5 A 2 CM
CIERREN POR SI SOLAS.
SI EL BORDE DE LA FASCIA ES MAS GRUESO Y REDONDO ES MAS PROBABLE QUE LA
HERNIA SE CIERRE.
SE PUEDE ESPERAR HASTA LOS 4 O 5 AOS.
LA REPACION TEMPRANA ESTA INDICADA EN LOS NINLOS CON SINTOMAS DE
INCARCERACION O DOLOR RECURRENTE.
MAYOR RIESGO DE INCARCERACION EN ADULTOS QUE EN NIOS.
HERNIA EPIGASTARICA

LO QUE SE HERNIA ES GRASA PREPERITONEAL POR EL DEFECTO.

SE DA EN UN 5 % DE LOS NIOS.
POCAS VECES ES MAYOR DE 1 CM.
NO SE RESUELVEN DE MANERA ESPONTANEA

HERNIA DE SPIGEL.
SE DA EN LA INTERSECCION DE LA LINA SEMILUNAR
EN EL BORDE LATERAL DEL MUSCULO RECTO DEL ABDOMEN Y LA LIENA
SEMICIRCULAR.
AFECTA AL TRASVERSO DEL ABDOMEN Y OBLICUO INTERNO
NO AFECTO A LOS OBLICUOS EXTERNOS.
FRECEUNTE EN NIAS Y DEL LADO DERECHO.
MASA PALAPABLE POR DEBAJO DE LA CICATRIZ UMBILICAL.
20 % SE MANIFIESTA CON ESTRANGULACION.
HERNIA INGUINAL DIRECTA
MASAS EN LA INGLE QUE SE EXTIENDEN A LOS VASOS FEMORALES CON ESFUERZO O
EL PUJO.
PUEDE EXISTIR UNA REARACION REVIA DE UNA INDIRECTA LO QUE SUGIERE LESION
DEL PISO DEL CONDUCTO INGUINAL.
TTO: REFORZAR EL PISO SUTURANDO LA FASCIA TRANSVERSAL O EL TENDON
CONJUNTO AL LIGAMENTO DE COOPER.
COMPLICACIONES
HALLAZGOS FISICOS DE LA INCARCERACION SON: MASA FIRME FLUCTUANTE EN LA
INGLE AFECTADA, QUE NO SULEE SER HIPERSENSIBLE
LA MASA PUEDE ESTAR EN LA INGLE O EXTENDERSE HASTA EL ESCROTO