FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

INTEGRANTES:
OLIVARES NUNURA JOSE LUIS
OLIVOS SALAZAR LORENA IVETTE
ORTIZ CALDERON DANILO ELOY

PSICOPATOLOGIA DE LA VIOLENCIA

INDICE

1. Definicin de trminos
a. agresividad
b. hostilidad
c. destructividad
d. violencia
2. Tipos
a.
b.
c.

de violencia
Violencia autoinfligida
Violencia interpersonal
Violencia colectiva

3. Naturaleza de los actos de violencia

4. Relacin enfermedad mental y violencia
a. Violencia del enfermo mental: mito o realidad
b. Causas
c. Variables
d. sndrome de agresividad de base orgnica
e. consumo de sustancias psicotropas
f. esquizofrenia y otros cuadros psicticos
g. trastornos afectivos
h. trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y
somatomorfos
i. trastornos de la personalidad
j. trastornos de los habitos, del control de los impulsos y de la
sexualidad.
k. Consecuencias
5. Teraputica propuesta
6. Bibliografa

Psicopatologa de la VIOLENCIA
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PSICOPATOLOGIA DE LA VIOLENCIA

DEFINICIN DE TRMINOS
Para poder entender la psicopatologa de la violencia, es necesario definir
algunos trminos que se asemejan o que presentan una ntima relacin,
incluso se podra considerar que algunos son sinnimos, pero a pesar de sus
similitudes existen diferencias que es necesario plantear.
Estos trminos relacionados con la salud son la agresividad, la hostilidad,
destructividad y violencia, ste ltimo es el trmino al que se le dar mayor
nfasis en adelante.

1.- AGRESIVIDAD
La agresividad innata a la condicin humana, es una tendencia, un
mecanismo que utiliza el ser humano para su supervivencia. No es
probable que seamos capaces de suprimir las tendencias agresivas de la
humanidad, le escriba Freud a Einstein en 1938.
El anlisis de la agresividad, tanto humana como animal, es un tema que ha
sido objeto de estudio de todas las ramas del saber, desde las biolgicas, en
sentido estricto hasta las psicolgicas y filosficas. Las diferentes
concepciones han permitido el desarrollo de ideas y teoras diferentes que
en ocasiones se ha ido complementando y enriqueciendo entre ellas, y en
otras se han enfrentado radicalmente. Se puede recordar, en este sentido la
reprobacin de Fromm, en su anatoma de la destructividad humana, al
conductismo y las ideas vertidas por Konrad Lorenz en su libro: sobre la
agresin: el pretendido mal.(1)
En muchas ocasiones se equipara la agresividad con la agresin; sin
embargo parece evidente que aun siendo trminos relacionados, no
expresan con exactitud lo mismo. Siguiendo la definicin del diccionario de
la Real Academia Espaola de la Lengua (2001) la agresividad es la
tendencia a actuar o responder violentamente. La agresin, segn este
mismo diccionario, es la consecucin de esa tendencia, el acto de
acometer a alguien para matarlo, herirlo o hacerle dao(2). Haciendo la
salvedad que ese alguien puede ser tambin un algo, la realidad no es tan
sencilla como podra parecer segn estas definiciones. Primero porque la
tendencia a la violencia que implica agresividad es, en s misma, una
agresin en cuanto es percibida por el otro como tal. Despus si bien es
cierto, la diferencia est en el objeto de la agresin y no en el agresor, y por
consiguiente no debera ataer a la cualidad de ste, tambin es cierto que
esta es una relacin que sta es una relacin recproca, y que no puede
haber agresin sin que exista agresor y agredido.

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Por el contrario la agresividad puede no tener objeto al que dirigida, es un

malestar del individuo que implica una tendencia a la agresin pero no
dirigida necesariamente a algo concreto. Es probable que fuera preciso
utilizar el trmino conductas agresivas para todas aquellas conductas de
agresin que no alcanzan su objetivo y que no son slo una tendencia.
Respecto a las formas de clasificar la agresividad, sta puede estar
orientada, no slo a los dems sino tambin hacia uno mismo; de esa forma
se habla de una heteroagresividad y de una autoagresividad. Tambin de
forma parecida a lo que se hace con la ansiedad, es posible hablar de una
agresividad rasgo y de una agresividad-estado. La primera es la que
pertenece al bagaje personal de cada uno, una agresividad-estado ser la
que presente un individuo en un momento concreto, incluso como respuesta
a una situacin dada. Ambas pueden ser normales o patolgicas, y, aunque
no siempre ser fcil delimitarlas, la interferencia o el malestar que puedan
causar en el sujeto o en los que lo rodean servir para clasificarlas de una
forma u otra.
Derivada de la etiologa existe una clasificacin de la agresin que establece
una agresin interespecfica, la que se da entre individuos de distintas
especias, y una agresin intraespecfica, que sera la realizada entre seres
de la misma especie. Dentro de esta ltima se definen dos subtipos
principales, hiperstesica y taxgena, la primera se basa en un exceso de
impulso y la segunda en la consecucin de los elementos necesarios para el
individuo.

2.- HOSTILIDAD
Es un trmino semejante a la agresividad y se relaciona, igual que sta, con
una determinada actitud o tendencia, no con una accin. La conversin de
la agresividad o de la hostilidad en acto dan lugar al mismo resultado: La
conducta hostil (no la tendencia); es decir la agresin. Sin embargo, no
siempre se consideran sinnimas. Ya se ha definido al comienzo la
agresividad como la tendencia a actuar o responder violentamente. Sin
embargo, la hostilidad es definida por el diccionario de la RAE no como una
tendencia, sino como una cualidad, la cualidad del hostil, y al hostil lo
define como contrario o enemigo. Por consiguiente, se podra decir que la
hostilidad es la contrariedad en el sentido de lo opuesto o la enemistad,
pero recordando que su nico objeto es el ser humano, ya sea individual o
colectivo. Con base en estas definiciones, se podra deducir que la hostilidad
es una cualidad o una actitud y, por tanto, ms pasiva que la agresividad, la
cual es una tendencia. Sin embargo, estas diferenciaciones no parecen muy
operativas y prevalece la propensin a equipararlas o confundirlas, tanto en
el mbito vulgar como el cientfico.

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3.- DESTRUCTIVIDAD
Es la tendencia a destruir las cosas. Es probable que este sea el aspecto
ms incomprensible de la conducta violenta, que es adems, un
comportamiento casi exclusivo del ser humano, ya que es difcil encontrar
este proceder en el mundo animal. Es cierto que, en el camino de la
consecucin de sus objetivos, el ser humano manifiesta una ineludible
competitividad, con lo que eso implica de agresividad, pero no es fcil
explicar que una vez satisfecha las necesidades del individuo contine la
conducta destructiva. La agresividad es necesaria para la realizacin y
supervivencia del individuo, la destructividad no tiene otro fin que la
destruccin en s misma. La destructividad y el notable incremento de la
violencia juvenil se han relacionado con la reduccin del nivel de frustracin
externa, resultado de una sociedad ms permisiva y hedonista.
De alguna forma, el aumento de la autoconfianza a que ello dara lugar se
podra traducir en una disminucin del temor o en un aumento de la
agresividad. Sin embargo, sin considerar que al menos parte del
razonamiento sea correcto, no se puede olvidar que la agresividad
pertenece al equipamiento instintivo del ser humano, y por consiguiente es
inevitable. Si fuera producto de la frustracin, sera eliminable. En sta,
como en cualquier otra circunstancia que ataa al ser humano, lo ms
prximo a la realidad posiblemente sea la conjuncin de una ingente
cantidad de causas e incidencias.(1)

4.- VIOLENCIA
Podra afirmarse que la violencia siempre ha formado parte de la
experiencia humana. Sus efectos se pueden ver, bajo diversas formas, en
todas partes del mundo. Cada ao, ms de 1,6 millones de personas
pierden la vida y muchas ms sufren lesiones no mortales como resultado
de la violencia autoinfligida, interpersonal o colectiva. En conjunto, la
violencia es una de las principales causas de muerte en todo el mundo para
la poblacin de 15 a 44 aos de edad.
Aunque es difcil obtener clculos precisos, los costos de la violencia se
expresan en los miles de millones de dlares que cada ao se gastan en
asistencia sanitaria en todo el mundo, adems de los miles de millones que
los das laborables perdidos, las medidas para hacer cumplir las leyes y las
inversiones malogradas por esta causa restan a la economa de cada pas
La Organizacin Mundial de la Salud la define como:

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El uso intencional de la fuerza o el poder fsico, de hecho o como amenaza,

contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga
muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daos psicolgicos,
trastornos del desarrollo o privaciones.
La definicin usada por la Organizacin Mundial de la Salud vincula la
intencin con la comisin del acto mismo, independientemente de las
consecuencias que se producen. Se excluyen de la definicin los incidentes
no intencionales, como son la mayor parte de los accidentes de trfico y las
quemaduras.
La inclusin de la palabra poder, adems de la frase uso intencional de la
fuerza fsica, ampla la naturaleza de un acto de violencia as como la
comprensin convencional de la violencia para dar cabida a los actos que
son el resultado de una relacin de poder, incluidas las amenazas y la
intimidacin.
Decir uso del poder tambin sirve para incluir el descuido o los actos por
omisin, adems de los actos de violencia por accin, ms evidentes. Por lo
tanto, debe entenderse que el uso intencional de la fuerza o el poder fsico
incluye el descuido y todos los tipos de maltrato fsico, sexual y psquico, as
como el suicidio y otros actos de autoagresin.
Esta definicin cubre una gama amplia de consecuencias, entre ellas los
daos psquicos, las privaciones y las deficiencias del desarrollo. Esto refleja
el reconocimiento cada vez mayor, por parte de los investigadores y los
profesionales, de la necesidad de incluir los actos de violencia que no
causan por fuerza lesiones o la muerte, pero que a pesar de todo imponen
una carga sustancial a los individuos, las familias, las comunidades y los
sistemas de asistencia sanitaria en todo el mundo. Numerosas formas de
violencia contra las mujeres, los nios y los ancianos, por ejemplo, pueden
dar lugar a problemas fsicos, psquicos y sociales que no necesariamente
desembocan en lesin, invalidez o muerte. Estas consecuencias pueden ser
inmediatas, o bien latentes, y durar muchos aos despus del maltrato
inicial. Por lo tanto, definir los resultados atendiendo en forma exclusiva a la
lesin o la muerte limita la comprensin del efecto global de la violencia en
las personas, las comunidades y la sociedad en general.

Intencionalidad
Uno de los aspectos ms complejos de la definicin es el de la
intencionalidad. A este respecto, cabe destacar dos puntos importantes.
Primero, aunque la violencia se distingue de los hechos no intencionales que
ocasionan lesiones, la presencia de la intencin de usar la fuerza no significa
necesariamente que haya habido la intencin de causar dao. En efecto,

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puede haber una considerable disparidad entre la intencin del

comportamiento y las consecuencias intentadas. Una persona puede
cometer intencionalmente un acto que, a juzgar por normas objetivas, se
considera peligroso y con toda probabilidad causar efectos adversos sobre
la salud, pero puede suceder que el autor no los perciba como tales.
Por ejemplo, un joven puede participar en una ria con otros jvenes. Los
puetazos a la cabeza o el uso de un arma aumentan sin duda el riesgo de
sufrir traumatismo grave o muerte, aunque esa no haya sido la intencin.
Uno de los padres puede sacudir vigorosamente a su beb que llora, con la
intencin de callarlo. En vez de ello, sin embargo, ese acto puede causar
dao cerebral a la criatura. El empleo de la fuerza es evidente, pero no
existi la intencin de lastimar.
El segundo punto relacionado con la intencionalidad radica en la distincin
entre la intencin de lesionar y la intencin de usar la violencia. La
violencia, segn Walters y Parke, est determinada por la cultura. Algunas
personas tienen la intencin de daar a otros pero, por sus antecedentes
culturales y sus creencias, no consideran que sus actos sean violentos. No
obstante, la Organizacin Mundial de la Salud define la violencia teniendo
en cuenta su relacin con la salud o el bienestar de las personas. Ciertos
comportamientos como golpear al cnyuge pueden ser considerados
por algunas personas como prcticas culturales admisibles, pero se
consideran actos de violencia con efectos importantes para la salud de la
persona.
La definicin lleva implcitos otros aspectos de la violencia que no se
enuncian en forma explcita.
Por ejemplo, la definicin incluye implcitamente todos los actos de
violencia, sean pblicos o privados, sean reactivos (en respuesta a
acontecimientos anteriores, por ejemplo, una provocacin) o activos (que
son decisivos para lograr resultados ms favorables para el agresor o para
anticiparse a ellos) y tanto si tienen carcter delictivo como si no lo tienen.
Las consecuencias del impacto de la violencia de los individuos. stas, que
pueden ser como ya se ha dicho, fsicas o psquicas, incluyen los problemas
del desarrollo y la privacin; es decir, secuelas fsicas o psquicas,
inmediatas o perdurables, que son consecuencia del abuso o la violencia. El
tema de las victimas presenta una enorme actualidad y una gran
importancia para la psiquiatra y ha dado incluso origen a una ciencia: la
victimologa. No se debe olvidar que la violencia produce no slo vctimas
directas, sino tambin indirectas, a las que puede ocasionar tanta
perturbacin, o ms que a las primeras.
En este sentido se encuentran los estudios sobre vctimas del terrorismo,
en los cuales se muestra que, con el paso del tiempo, la afectacin de las

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vctimas indirectas es, con frecuencia mayor que el de las propias vctimas
directas que sobrevivieron a acciones terroristas. Tambin hay que estar
atentos a la victimizacin secundaria de la persona afectada, es decir, a
todas aquellas situaciones que se van a producir como consecuencia del
hecho violento (intervencin en interrogatorios, juicios) y que van a obligar
a la victima a revivir o memorar una situacin dramtica.
Cntrandose en el estudio de la violencia en su relacin son la saludenfermedad, en la actualidad es posible encontrar una amplia serie de
objetivos preferentes de estudio sobre este tema. Entre ellos incluyen el
abordaje de la violencia en la familia (de gnero, abuso infantil y del
anciano), en la escuela o trabajo, en el deporte o en la comunidad
(terrorismo, violencia juvenil o sexual) y en determinadas poblaciones, como
las minoras tnicas o raciales.

TIPOLOGA DE LA VIOLENCIA
En 1996, la Asamblea Mundial de la Salud, por conducto de la resolucin
WHA49.25, declar que laviolencia es un importante problema de salud
pblica en todo el mundo y pidi a la Organizacin Mundial de la Salud que
elaborara una tipologa de la violencia para caracterizar los diferentes tipos
de violencia y los vnculos entre ellos. Hay pocas clasificaciones
taxonmicas y ninguna es completa.

Tipos de violencia
La clasificacin que se propone aqu divide la violencia en tres categoras
generales, segn las caractersticas de los que cometen el acto de violencia:
-

la violencia autoinfligida;
la violencia interpersonal;
la violencia colectiva.

Esta categorizacin inicial distingue entre la violencia que una persona se

inflige a s misma, la violencia impuesta por otro individuo o un
nmeropequeo de individuos y la violencia infligida por grupos ms

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grandes, como el Estado, contingentes polticos organizados, tropas

irregulares y organizaciones terroristas.
Estas tres categoras generales se subdividen a su vez para reflejar tipos de
violencia ms especficos.

La violencia autoinfligida
La violencia autoinfligida comprende el comportamiento suicida y las
autolesiones. El primero incluye pensamientos suicidas, intentos de suicidio
tambin llamados parasuicidio o intento deliberado de matarse en
algunos pases y suicidio consumado. Por contraposicin, el automaltrato
incluye actos como la automutilacin.
Una definicin muy conocida de suicidio es la que aparece en la edicin de
1973 de la Encyclopaedia Britannica, citada por Shneidman: "el acto
humano de causar la cesacin de la propia vida". Sin duda, en cualquier
definicin de suicidio la intencin de morir es un elemento clave. No
obstante, a menudo es sumamente difcil reconstruir los pensamientos de
las personas que se suicidan, a menos que hayan expuesto sus intenciones
con claridad antes de su muerte o hayan dejado una nota de suicidio. No
todos los que sobreviven a un acto suicida se haban propuesto vivir ni
todas las muertes por suicidio han sido planificadas. Por lo tanto, puede ser
problemtico establecer una correlacin entre la intencin y el resultado. En
muchos sistemas jurdicos, se certifica como suicidio una muerte cuando las
circunstancias son compatibles con un suicidio y pueden descartarse el
asesinato, la muerte accidental y las causas naturales.
Ha habido muchas discrepancias acerca de la terminologa ms apropiada
para describir el comportamiento suicida. Recientemente, se ha propuesto
el trmino "comportamiento suicida mortal", basado en el resultado, para
los actos suicidas que ocasionan la muerte y, de igual manera,
"comportamiento suicida no mortal" para las acciones suicidas que no
provocan la muerte.Tales actos tambin a menudo se llaman "intentos de
suicidio" (un trmino comn en los Estados Unidos), "parasuicidio" y "dao
autoinfligido deliberado" (trminos que son comunes en Europa).
El trmino "ideacin suicida" se usa a menudo en la bibliografa tcnica y se
refiere a pensamientos acerca de suicidarse, con diversos grados de
intensidad y elaboracin. En la bibliografa, el trmino se refiere tambin al
sentimiento de estar cansado de la vida, la creencia de que no vale la pena
vivir y el deseo de no despertar del sueo. Si bien estos sentimientos o
ideaciones diferentes expresan distintos grados de gravedad, no existe
necesariamente una continuidad entre ellos. Adems, la intencin de morir
no es un criterio necesario para el comportamiento suicida no mortal.

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La automutilacin, consiste en la destruccin o alteracin directa y

deliberada de partes del cuerpo sin una intencin suicida consciente.
Favazza ha propuesto tres categoras principales:
-

La automutilacin grave, que incluye cegarse y la amputacin por la

propia vctima de dedos, manos, brazos, pies o genitales.
La automutilacin estereotpica, como por ejemplo golpearse la
cabeza contra la pared, morderse, golpearse las manos o los brazos,
apretarse los ojos o la garganta y arrancarse los cabellos.
La automutilacin superficial o moderada, como cortarse, araarse o
quemarse la piel, clavarse agujas o tirarse compulsivamente del pelo
(3).

El comportamiento suicida tiene gran nmero de causas. Los factores que

ponen a los individuos en riesgo de cometer suicidio son complejos y se
influyen recprocamente. La identificacin de estos factores y la
comprensin de sus funciones en el comportamiento suicida mortal y no
mortal son fundamentales para prevenir los suicidios. Los epidemilogos y
los expertos en suicidio han descrito varias caractersticas especficas que
se asocian estrechamente con un mayor riesgo de comportamiento suicida.
Aparte de los factores personales como la edad y el sexo, ya mencionados
anteriormente esas caractersticas incluyen factores biolgicos,
psiquitricos, sociales y ambientales, as como factores relacionados con la
historia personal del individuo.

Factores psiquitricos
Gran parte de lo que se conoce acerca del riesgo de suicidio proviene
de estudios donde los investigadores han entrevistado a un
progenitor sobreviviente u otro pariente cercano o amigo para
identificar los acontecimientos vitales y sntomas psiquitricos
especficos que haba experimentado la vctima de suicidio en las
semanas o los meses anteriores a la muerte. Este tipo de estudio se
conoce como autopsia psicolgica. Usando este mtodo, la
investigacin ha revelado que muchos adultos que consuman el
suicidio presentan signos o sntomas que indican un trastorno
psiquitrico meses o aun aos antes de su muerte.
Algunos de los principales factores psiquitricos y psicolgicos
asociados con el suicidio son:
- depresin grave;
- otros trastornos del estado de nimo [afectivos], como el
trastorno bipolar (enfermedad
- caracterizada por perodos de depresin alternados con
perodos de excitacin o mana,

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PSICOPATOLOGIA DE LA VIOLENCIA

en la cual la alteracin del estado de nimo puede durar das o

aun meses);
esquizofrenia;
ansiedad y trastornos de la conducta y la personalidad;
impulsividad;
sensacin de desesperanza.

La depresin desempea una funcin destacada en el suicidio y se

piensa que interviene en aproximadamente 65%90% del total de
suicidios relacionados con enfermedades psiquitricas. En los
pacientes con depresin, el riesgo parece ser mayor cuando no
siguen su tratamiento, piensan que no son tratables o son
considerados no tratables por los especialistas. Se ha estimado en
alrededor de 12% a 15% el riesgo de suicidio durante toda la vida en
las personas afectadas por depresin grave y bipolar, pero una nueva
evaluacin reciente de los datos ha indicado un nivel de riesgo mucho
menor.
La esquizofrenia es otro trastorno psiquitrico que muestra una
asociacin alta con el suicidio y se estima que el riesgo de suicidio a
lo largo de toda la vida en las personas con esquizofrenia es de cerca
de 10% a 12%. El riesgo es particularmente grande en los pacientes
varones jvenes; los pacientes en las primeras etapas de la
enfermedad, en especial los que han funcionado bien mental y
socialmente antes de la aparicin de la enfermedad; los pacientes con
recadas crnicas, y los pacientes que temen sufrir una
desintegracin mental.
Otros factores, como los sentimientos de desesperanza e impotencia,
tambin aumentan el riesgode suicidio. Por ejemplo, en un estudio
longitudinal efectuado durante 10 aos en los Estados Unidos, Beck
et al. destacaron la importancia de los sentimientos de desesperanza
como factor predictivo del comportamiento suicida. En este estudio,
la falta de expectativas permiti identificar correctamente a un 91%
de los individuos que posteriormente se suicidaron.
El abuso del alcohol y otras drogas tambin desempea una funcin
trascendente en el suicidio. En los Estados Unidos, se informa que al
menos una cuarta parte de los suicidios estn vinculados con el abuso
del alcohol. El riesgo a lo largo de toda la vida de cometer suicidio en
las personas alcohlicas no es mucho menor que en las que
presentan trastornos depresivos. Hay, sin embargo, muchas
conexiones cercanas entre el abuso del alcohol y la depresin, y a
menudo es difcil determinar cul de los dos es el trastorno principal.
Por ejemplo:

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PSICOPATOLOGIA DE LA VIOLENCIA

El abuso del alcohol puede conducir a la depresin directa o

indirectamente mediante la sensacin de declinacin y fracaso que
experimenta la mayora de las personas con dependencia del alcohol.
El abuso del alcohol puede ser una forma de automedicacin para
aliviar la depresin.
Tanto la depresin como el abuso del alcohol quiz sean el resultado
de factores especficos presentes en la vida de la persona que causan
estrs.
Sin embargo, si bien el suicidio entre los que padecen trastornos
depresivos se produce en una etapa relativamente temprana de la
enfermedad, en particular en el grupo de 30 a 40 aos de edad, el
suicidio entre quienes sufren dependencia del alcohol suele ocurrir en
una etapa tarda de la adiccin. Adems, cuando se produce, suele ir
acompaado de otros factores, tales como el deterioro en las
relaciones, la marginacin social, la pobreza y la aparicin de
deterioro fsico como resultado del abuso crnico del alcohol. Se
piensa que el abusodel alcohol y de drogas desempea una
funcinmenos importante en el suicidio en partes de Asiaque en otras
regiones. En un estudio del suicidioentre los adolescentes efectuado
en China (RAE deHong Kong), solo cerca de 5% de los que se
suicidaron tenan antecedentes de abuso del alcohol o de drogas.
Este resultado quizs explique latasa relativamente baja de suicidio
entre los adolescentes en Asia, excepto por China.
Sin embargo, un intento anterior de suicidio esuno de los ms
potentes factores predictivos del comportamiento suicida mortal
ulterior. El riesgo esmayor en el primer ao despus del intento,
especialmente en los seis primeros meses. Casi 1% delos individuos
que intentan suicidarse mueren en el lapso de un ao
y
aproximadamente 10%con el tiempo consuman el suicidio. Las
estimaciones del aumento del riesgo vinculado con antecedentes de
intentos anteriores varan de un estudioa otro. Gunnell y Frankel, por
ejemplo, informansobre un riesgo de 20 a 30 veces mayor en
comparacin con la poblacin general, resultado que escompatible
con otros informes. Si bien el antecedente de una tentativa de
suicidio aumenta el riesgo de que una persona se quite la vida, la
mayora deMarcadores biolgicos y mdicos
Los antecedentes familiares de suicidio son un reconocido marcador
que seala mayor riesgo de suicidio. Para algunos investigadores,
esto indica quepuede haber un rasgo gentico que predispone
aalgunas personas al comportamiento suicida. En efecto, los datos
provenientes de estudios sobre gemelos y nios adoptados confirman
la posibilidad deque los factores biolgicos tengan alguna

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PSICOPATOLOGIA DE LA VIOLENCIA

influenciaen cierto comportamiento suicida. Los estudios sobre los

gemelos han revelado que los gemelos monocigticos, que
comparten
100%
de
sus
genes,tienen
una
concordancia
significativamente mayortanto para el suicidio como para el intento
de suicidio que los gemelos dicigticos, que comparten50% de sus
genes (54). Sin embargo, hasta ahora noha habido ningn estudio
sobre gemelos monocigticos criados por separado un requisito
previopara un estudio metodolgicamente slido y ninguno de los
estudios sobre gemelos ha indagadocuidadosamente la posible
influencia de trastornospsiquitricos. Podra ser que sea un trastorno
psiquitrico lo que se hereda, en lugar de una predisposicin gentica
al comportamiento suicida, y queese trastorno haga ms probable el
comportamiento suicida en los individuos emparentados.
Los resultados de un estudio de casos y testigosentre nios
adoptados revelaron que, entre los quese suicidaron, fue ms
frecuente la existencia defamiliares biolgicos que cometieron
suicidio.
Estos suicidios en gran parte fueron independientes de la presencia
de un trastorno psiquitrico, loque indica que hay una predisposicin
gentica alsuicidio independiente de los trastornos psiquitricos
graves asociados con el suicidio, o posiblemente sumada a ellos.
Otros factores sociales yambientales probablemente tambin
interactencon los antecedentes familiares para aumentar elriesgo de
suicidio.
Otros datos que indican la existencia de una basebiolgica para el
suicidio provienen de estudiosde los procesos neurobiolgicos que
originan
muchos
trastornos
psiquitricos,
incluidos
los
quepredisponen a los individuos al suicidio. Por ejemplo, algunos
estudios han encontrado alteracionesde las concentraciones de
metabolitos de la serotonina en el lquido cefalorraqudeo de
pacientespsiquitricos adultos que se suicidaron. Laserotonina es una
neurohormona muy importanteque controla el estado de nimo y la
agresin. Se hacomprobado que persisten por algn tiempo
lasconcentraciones bajas de serotonina y la escasa respuesta a las
pruebas que dificultan el metabolismode la hormona despus de
episodios de enfermedad. Un deterioro del funcionamiento delas
neuronas que contienen serotonina en la corteza prefrontal del
cerebro puede ser una causa subyacente de la menor capacidad de
una persona pararesistir los impulsos de dejarse llevar por
pensamientos suicidas.
El suicidio quiz tambin sea la consecuencia deuna enfermedad
grave y dolorosa, especialmente sies discapacitante. Se estima que la

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PSICOPATOLOGIA DE LA VIOLENCIA

prevalencia de laenfermedad fsica en los que se suicidan es al

menosde 25%, aunque puede llegar a 80% entre las personas
mayores que se suicidan. En ms de 40% delos casos se considera
que la enfermedad fsica es unfactor contributivo importante al
comportamientoy la ideacin suicidas, especialmente cuando hay
tambin trastornos del estado de nimo o sntomas depresivos. Es
comprensible que la perspectiva deun sufrimiento insoportable y una
dependenciahumillante lleve a las personas a considerar la
posibilidad de acabar con su vida. Sin embargo, variasinvestigaciones
han indicado que las personas quesufren una enfermedad fsica rara
vez se suicidancuando no existe ningn sntoma psiquitrico

La violencia interpersonal
La violencia interpersonal se divide en dos subcategoras:
Violencia familiar o de pareja: esto es, la violencia que se produce sobre
todo entre los miembros de la familia o de la pareja, y que por lo general,
aunque no siempre, sucede en el hogar.
Violencia comunitaria: es la que se produce entre personas que no
guardan parentesco y que pueden conocerse o no, y sucede por lo general
fuera del hogar.
En el primer grupo se incluyen formas de violencia, como el maltrato de los
menores, la violencia contra la pareja y el maltrato de las personas
mayores. El segundo abarca la violencia juvenil, los actos fortuitos de
violencia, la violacin o ataque sexual por parte de extraos y la violencia
en establecimientos como escuelas, lugares de trabajo, prisiones y hogares
de ancianos.

La violencia colectiva
La violencia colectiva se subdivide en violencia social, violencia poltica y
violencia econmica. A diferencia de las otras dos categoras generales, las
subcategoras de la violencia colectiva indican los posibles motivos de la
violencia cometida por grupos ms grandes de individuos o por el Estado. La
violencia colectiva infligida para promover intereses sociales sectoriales
incluye, por ejemplo, los actos delictivos de odio cometidos por grupos
organizados, las acciones terroristas y la violencia de masas. La violencia
poltica incluye la guerra y otros conflictos violentos afines, la violencia del
Estado y actos similares llevados a cabo por grupos ms grandes. La
violencia econmica comprende los ataques por parte de grupos ms
grandes motivados por el afn de lucro econmico, tales como los llevados
a cabo con la finalidad de trastornar las actividades econmicas, negar el

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PSICOPATOLOGIA DE LA VIOLENCIA

acceso a servicios esenciales o crear divisin econmica y fragmentacin.

Evidentemente, los actos cometidos por grupos ms grandes pueden tener
motivos mltiples.

LA NATURALEZA DE LOS ACTOS DE VIOLENCIA

En la figura 1.1 se ilustra la naturaleza de los actos de violencia, que puede
ser:
1.
2.
3.
4.

fsica;
sexual;
psquica;
que incluye privaciones o descuido.

En sentido horizontal se muestra quines son afectados, y en el vertical, de

qu manera lo son. Estos cuatro tipos de actos de violencia, con excepcin
de la autoinfligida, suceden en cada una de las categoras generales y sus
subcategoras descritas con anterioridad. Por ejemplo, la violencia contra los
nios cometida en el seno del hogar puede incluir abuso fsico, sexual y
psquico, as como negligencia o descuido. La violencia comunitaria puede
incluir agresiones fsicas entre los jvenes, violencia sexual en el lugar de
trabajo y descuido de las personas mayores en los establecimientos
asistenciales de largo plazo. La violencia poltica puede incluir la violacin
durante los conflictos armados, la guerra como tal y la llamada guerra
psicolgica.
Aunque es imperfecta y dista mucho de gozar de aceptacin universal, esta
clasificacin proporciona un marco til para comprender los tipos complejos
de violencia que acontecen en todo el mundo, as como la violencia en la
vida diaria de las personas, las familias y las comunidades. Tambin supera
muchas de las limitaciones de otras clasificaciones porque capta la
naturaleza de los actos de violencia, la importancia del entorno, la relacin
entre el agresor y la vctima, y, en el caso de la violencia colectiva, los
posibles motivos de la violencia. Sin embargo, tanto en la investigacin
como en la prctica no siempre estn claras las lneas divisorias entre los
diferentes tipos de violencia.(3)

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Figura 1.1

RELACION ENFERMEDAD MENTAL Y VIOLENCIA

La violencia del enfermo mental: mito y realidad
La violencia en los trastornos mentales es uno de los temas controvertidos e
inquietantes socialmente, al analizar la asociacin entre violencia y
trastornos mentales tenemos que considerar, entre otras cosas, la influencia
que tienen nuestros prejuicios sobre el tema. Es fcil que si pensamos que
los enfermos mentales son violentos interpretemos como agresivas,
conductas que en otras personas veramos como normales. La percepcin
errnea de que la locura se asocia frecuentemente con la violencia viene
alimentada en gran medida, por la manera en que los medios de
comunicacin tratan los casos que sucedes. Asi un asesinato cometido por
un paciente psiquitrico ocupa mucho mas espacio, frecuentemente
sensacionalista, e inters frecuentemente morboso, y durante ms tiempo,
en prensa, TV, etc, que el mismo asesinato cometido por una persona no
enferma. La locura la percibimos como un descontrol, una prdida de control
que puede dar lugar a cualquier disparate, incluso agresin grave (auto o
hetero) y llegar hasta el suicidio u homicidio.
Efectivamente todo trastorno psiquitrico, leve o grave, supone una perdida
de libertas mayor o menor. La ansiedad, la depresin, la frustracin, las
alteraciones de la percepcin, congruentes o no con el estado de nimo, son
elementos que condicionan nuestras decisiones.
As a veces no elegimos de acuerdo con nuestras capacidades y
potencialidades, ni criterios ticos, morales, sino quizs cohibidos,
empequeecidos por nuestra inseguridad, sentimientos de inadecuacin, o

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PSICOPATOLOGIA DE LA VIOLENCIA

de culpa, etc, o tambin, atemorizados, condicionados por nuestra angustia,

distorsiones perceptivas o cognitivas.
Por ello, el tratamiento psiquitrico del enfermo mental debe consistir,
precisamente, en recuperar libertad y aliviar el sufrimiento, al
eliminar/superar/manejar esa inseguridad, frustracin, distorsin, etc., que
le permita actuar de manera no destructiva hacia si mismo y los dems.
Pero es en la locura propiamente dicha, en la esquizofrenia, cuando nos
parece que ms se pierde libertad, liberndolo de todo tipo de inhibiciones
que nos mantenan relativamente pacficos. Nos da miedo. Es el miedo no
solo a la locura de los dems, sino a la nuestra propia. Claro que eso es asi,
en la medida que tememos que los impulsos naturales espontneos, sean
de tipo agresivo-violento. En la medida que fueran pacficos, su
desinhibicin por falta de control, no nos preocupara de la misma manera.
El miedo a la locura, a nuestros propios impulsos, a su descontrol es lo que
hace tan inquietante los comportamientos violentos en psiquiatra. De ah el
inters que despiertan estas noticias y el impacto que las informaciones
sobre los mismo, tienen en el publico en general.
Solo una pequea proporcin de la violencia en la sociedad se puede
atribuir a pacientes psiquitricos y solamente algunas personas con
trastornos psiquitricos tienen probabilidad de ser violentos (Walsh E,
Buchanan A, Fathy T, 2001). Naturalmente existe una proporcin de actos
violentos mayor en enfermos mentales que en la poblacin en general pero
es una minora de enfermos los que protagonizan estos actos violentos.
Aunque existe controversia, s parece producirse una asociacin entre
violencia y psicosis sobre todo cuando existe una ideacin paranoide, pero
la gran mayora de los pacientes con enfermedades mentales graves no son
ms peligrosos que la poblacin en general. Adems si eliminamos aquellos
esquizofrnicos que consumen drogas, la proporcin es mucho menor.
La posible asociacin entre trastornos psiquitricos y criminalidad se dara
con mayor probabilidad en trastornos de personalidad, abuso de alcohol y
drogas y en el retraso mental que en las psicosis propiamente dichas.
El riesgo de que un individuo, paciente mental o no, sea violento parece
depender de cuatro dimensiones de la personalidad que contribuyen en
diferente medida, juntas o separadas: control de impulsos, control afectivo,
narcisismo y personalidad con estilo cognitivo paranoide (Nestor PG, et al,
2002)(4)
Como se ha ido mencionando anteriormente la hostilidad, la agresividad, la
violencia y la destructividad pueden aparecer en cualquier humano, de
forma normal o patolgica, ya sea como caracterstica del mismo o como
consecuencia del propio trastorno.

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PSICOPATOLOGIA DE LA VIOLENCIA

Un primer aspecto que no debe olvidar ningn mdico, de cualquier

especialidad, es la hostilidad que los pacientes o familiares pueden
desarrollar hacia el mdico que los trata. No slo el enfermo mental, que sin
conciencia de enfermedad, ve en el mdico a un enemigo que pretende que
pretende privarlo de su libertad mediante el internamiento o la medicacin,
sino de cualquier paciente con cualquier enfermedad.
Cuando la medicina no es capaz de dar respuesta a los padecimientos de los
enfermos, tanto stos como sus familias responsabilizarn (el ser humano
siempre busca a quien culpar de sus adversidades) a aquel que tenga ms
y que est implicado directamente con el problema, que generalmente es el
mdico. Como consecuencia de esto, la hostilidad del paciente y de su
entorno van a dar lugar a actitudes defensivas por parte del profesional, que
concluirn en una peor relacin mdico-paciente y en un costo adicional
importante de la asistencia, debido a las pruebas accesorias que el mdico
realizar, ms con la intencin de protegerse a si mismo que por razones
medicas justificadas con plenitud. La medicina defensiva es la consecuencia
directa de la hostilidad hacia el mdico, en la que ste tiene una actitud
hostil como respuesta a la hostilidad del paciente o su entorno, a los cuales
percibe como enemigos.
CAUSAS Y FACTORES
En la manifestacin de la conducta agresiva se dan una serie de factores de
riesgo (eventos, variables y mecanismos) que parecen estar asociados con
los desajustes que revelan el comportamiento agresivo de los nios y
adolescentes (Garmezy, 1983; Rutter, 1990). Por lo tanto, cada acto de
agresin, tiene mltiples causas (Goldstein, 1999). En la siguiente tabla
alguna de ellas:

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PSICOPATOLOGIA DE LA VIOLENCIA

VARIABLES
Hay trabajos que han planteado que el comportamiento agresivo se
mantiene bastante estable desde la infancia hasta la edad adulta
(Farrington, 1991), considerndose esta estabilidad como uno de los
factores de riesgo ms importantes (Huesmann et al., 1984; Stattin y
Magnusson, 1989; Loeber et al., 1993). As, aquellos sujetos que han sido
muy problemticos en la infancia tienen mayor probabilidad de exhibir
conductas antisociales en la etapa adulta (Farrington, 1989).
Adems el estrs derivado de la relacin padres-hijo ha sido implicado como
factor de riesgo en el desarrollo de la agresin y la delincuencia (Lefkowitz,
Eron, Walder y Ramsey, 1989; Webster-Stratton, 1988). Tambin Loeber y
Stouthamer-Loeber (1998) indican el hogar y la escuela como aquellos
lugares ms significativos donde se desarrolla el comportamiento agresivo.
Asimismo, el comportamiento agresivo a la vez que se aprende se
transmite, creando un crculo vicioso entre las distintas generaciones.
Adems la persona que agrede tambin se est perjudicando debido a los
constantes y elevados niveles emocionales de agresividad a los que se
expone. Por tanto, la agresin se convierte en un efecto boomerang que,
de alguna manera, amenaza contra la salud fsica y mental tanto del
agresor como de la vctima (Pelegrn, 2001b).

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PSICOPATOLOGIA DE LA VIOLENCIA

Los cuadros con mayor frecuencia que provocan episodios de agresividad o

violencia son los siguientes:
SINDROME DE AGRESIVIDAD DE BASE ORGNICA
La disminucin en la concentracin de 5-Hidroxindolactico en el lquido
cefaloraqudeo y/o la carencia de receptores 5-HT1B (Saudou et al., 1994)
predispone a caracteres violentos y agresivos.
Brunner et al., 1993 investig y concluy que la mutacin puntual del gen
que codifica la MAO-A genera tendencia a la Agresividad.

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PSICOPATOLOGIA DE LA VIOLENCIA

Silver propuso la utilizacin de este trmino para delimitar un sndrome que

se presenta en determinadas afecciones del sistema nervioso central,
primarias o secundarias, tales como los traumatismos craneoenceflicos, la
epilepsia, las demencias, los tumores cerebrales o la hipoxia, las infecciones
sistmicas, etc.
La importancia concreta de los traumatismos craneoenceflicos qued
subrayada posteriormente por Delgado en un estudio en el que se hallaba
que 70% de los pacientes que haban sufrido un traumatismo
craneoenceflico desarrollaban conductas violentas durante el siguiente
ao.

CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTRPICAS

El consumo de estas sustancias da lugar, con frecuencia, a un aumento de
la hostilidad, de la violencia y de la destructividad. La actitud discutidora y
agresiva, verbal o fsica, es comn en la intoxicacin por alcohol y tambin
se puede encontrar en la intoxicacin por alucingenos, solventes, sedantes
o hipnticos, cocana y en general por cualquier estimulante.
La hostilidad o violencia presentes en los sndromes de abstinencia de las
diferentes sustancias son ms una consecuencia de la sintomatologa del
sndrome (ansiedad, malestar, deseo intenso de consumo, ideacin
paranoide) que sntomas especficos de la abstinencia(1).
El propio efecto de la droga altera el control emocional y los impulsos
violentos, puede existir abuso de sustancias coexistiendo con otros
trastornos como ansiedad, depresin, psicosis crnica, personalidad
antisocial. La personalidad antisocial tiene un impacto mayor sobre el
control de impulsos que sobre la regulacin de las emociones, mientras que
en el caso de los trastornos depresivos sucedera al contrario. En cualquier
caso lo importante es constatar la importancia de la comorbilidad de

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PSICOPATOLOGIA DE LA VIOLENCIA

manera que cada trastorno puede aumentar exponencialmente el riesgo de

violencia debido a un efecto sumatorio e interactivo.
La configuracin comorbida con abuso de sustancias siempre potencia el
riesgo de conductas violentas en cualquier tipo de trastorno mental. Asi
Swartz MS et al (1998) encuentran entre pacientes mentales violentos que
las tasas de prevalencia son casi dos veces mayor (31.1%) para pacientes
con un trastorno psiquitrico mayor (por ejemplo esquizofrenia, trastorno
esquizoafectivo, trastorno delirante) que abusan de drogas que para los
mismos trastornos sin abuso de drogas (17.9%) y las tasas mximas de
violencia (43%) se dan en pacientes con trastornos de personalidad que
abusan de drogas. El alcoholismo y la drogodependencia se asocian a un
aumento de las conductas violentas, no solo motivado por la necesidad de
obtener y costear drogas, etc., que en el caso de estas con frecuencia se
adquieren en medios marginado clandestinos relacionados con la
delincuencia, sino tambin porque se produce una desinhibicin y alteracin
de la conciencia que puede llevar a la violencia y al asesinato. Estas
adicciones, adems producen neurotoxicidad que puede tambin influir en
la aparicin de las conductas violentas(4).

ESQUIZOFRENIA Y OTROS CUADROS PSICOTICOS

La conducta violenta en la psicosis suele estar relacionada con la agitacin,
aunque existen cuadros poco frecuentes, como la catatona agitada, en los
que la violencia es llamativa y grave en grado sumo. Sin embargo la
violencia en los pacientes psicticos no es ms frecuente que en otras
poblaciones, aunque hay excepciones. La desconfianza del paranoide, que
puede hacerle percibir al otro como enemigo, implica la presencia de
hostilidad por parte del enfermo, y si en su delirio en enfermo se siente
amenazado o percibe instrucciones en sentido violento y adems presenta
un gran compromiso afectivo con el contenido delusivo, podr darse con
ms facilidad conductas violentas, sobre todo si en el ncleo del delirio hay
algn familiar.

TRASTORNOS AFECTIVOS
Salvo en las conductas suicidad y parasuicidas, la hostilidad y las conductas
violentas en estos trastornos se presentan particularmente en los episodios
maniacos, en los que el enfermo se muestra irritable y la inquietud
psicomotriz, la desinhibicin, aumento de la autoestima (que puede dar
lugar a actitudes despectivas) as, como los comportamientos temerarios e
imprudentes pueden suponer hostilidad y violencia hacia las personas con
las que se relacionan. Sin embargo, conviene resear aqu el suicidio-

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PSICOPATOLOGIA DE LA VIOLENCIA

homicidio, ya que si bien es, como se ha dado en llamarle, un suicidio

ampliado, la realidad es que se trata de una conducta violenta hacia el otro,
aunque despus culmine en suicidio.

TRASTORNOS NEUROTICOS, SECUNDARIOS A SITUACIONES

ESTRESANTES Y SOMATOMORFAS
Entre estos pueden aparecer como sntomas especficos la irritabilidad en el
trastorno de pnico, en la ansiedad generalizada, el trastorno por estrs
postraumtico y en la neuroastenia; la ira aparece en el trastorno de
adaptacin asi como en la reaccin a estrs agudo, en esta ltima adems
junto con la agresividad verbal y desesperacin.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
La hostilidad, la violencia, la destructividad son tendencias y conductas
frecuentes en los diferentes trastornos de personalidad. La suspicacia y la
sensibilidad propia de la personalidad paranoide conllevan un sentimiento
de rechazo y una percepcin del mundo como enemigo, lo que se traduce
en una evidente hostilidad hacia el medio, que puede volverse violenta.
Estas mismas conductas pueden presentarse en el trastorno disocial de la
personalidad, en el que el bajo umbral a la frustracin puede dar lugar a
comportamientos agresivos, violentos o destructivos.
Algunos individuos despliegan una hostilidad e irritabilidad excepcional
como respuesta a estmulos mnimos.
En el trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad, el humor
inestable, la tendencia al enfrentamiento con los dems y la incapacidad
para controlar las explosiones de ira o violencia, son no slo frecuentes, sino
que consideran criterios necesarios para el diagnostico.

TRASTORNOS DE HABITOS, DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS Y

DE LA SEXUALIDAD.
No sera posible abordar en este apartado las diversas interpretaciones
sobre la auto o heteroagresividad implcita en los trastornos de los hbitos y
del control de los impulsos, pero parece razonable incluir aqu la ludopata,
la piromana, la cleptomana e incluso la tricotilomana, ya que son
conductas que implican una agresin a s mismo o a los otros y que
producen dolor o sufrimiento en los pacientes o en los que los rodean.

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PSICOPATOLOGIA DE LA VIOLENCIA

Entre los trastornos de inclinacin sexual destaca la conducta agresiva hacia

los otros (sadismo), o hacia el propio individuo inflingida por l mismo o por
otro (masoquismo). Estas dos conductas con frecuencia se presentan
unidas, conformando el sadomasoquismo.
Posiblemente a una cantidad de personas les gustara librarse de los
aspectos destructivos de su agresividad, pero si esto fuera posible, se
destruiran tambin los aspectos positivos del impulso agresivo y es posible
que se suprimiera adems la capacidad de iniciativa.
Entre la agresividad humana que se ha venido considerando normal y la que
el con claridad patolgica existe una casi infinita diversidad de
posibilidades, y uno de los aspectos ms importantes a estudiar es
establecer el umbral entre lo normal y lo patolgico.
Como se ha sealado con anterioridad, el malestar o la interferencia del
sntoma en la vida del sujeto o de quienes lo rodean, la adecuacin o el
ajuste del mismo a las circunstancias permitirn establecer el lmite de
ambos(1).

CONSECUENCIAS

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PSICOPATOLOGIA DE LA VIOLENCIA

TERAPEUTICA PROPUESTA
Para el tratamiento hay que determinar primero la etiologa orgnica o
psicolgica que contribuye a la agresin, delinear el contexto biopsicosocial
en que ocurre la conducta y considerar un tratamiento de abordaje mltiple,
que implican estrategias psicofarmacolgicas y psicosociales. No existen
tratamientos especficos, ni tratamientos aprobados por la FDA, para la
impulsividad o agresividad. El objetivo del tratamiento consiste en:
- disminuir la activacin excesiva;
- reforzar la inhibicin conductual que est fracasando;
- disminuir o prevenir la sobrestimulacin:
- tratar, cuando se pueda, los trastornos subyacentes.
Al ser la agresividad una tendencia, sino se produce el paso a la accin, es
decir la agresin fsica o psicolgica, con dificultad requerir ayuda
profesional sino causa un importante malestar en el propio sujeto que la
padece, que an as puede considerar que su padecimiento no est
relacionado con una patologa.
El abordaje de la agresividad va a estar condicionado por la posible
patologa subyacente, en cuyo caso el tratamiento ser el de sta, de igual
manera que en el paciente violento.
En lneas generales se utilizan tratamientos conductuales o cognitivoconductuales y, ante la ausencia de tratamientos farmacolgicos
especficos, generalmente se utilizan, por su accesibilidad y facilidad de uso,
las benzodiacepinas y los neurolpticos, por su efecto sedativo.
En el cao de los ancianos, se ha demostrado la mayor efectividad de los
antisicticos atpicos frente a los clsicos. Otros frmacos que tambin
pueden utilizarse son los anticonvulsivos, antagonistas B-adrenrgicos y,
debido a su efecto sobre el control de los impulsos, los inhibidores de la
recaptura de serotonina.
Diferente es el cuadro agudo, la crisis de agitacin, en la que el paciente
puede golpear todo y a todos los que lo rodean, pero sin una intencionada
agresin a nada o a nadie en concreto. En estos casos son de eleccin los
ansiolticos y los neurolpticos de administracin parenteral, sin olvidar los
posibles riesgos en la utilizacin de estos frmacos en pacientes con
intoxicaciones por alcohol otras drogas y en los cuadros de afectacin
cerebral.
La agresividad, la hostilidad, la violencia, y la destructividad son aspectos
relacionados ntimamente con la salud, la enfermedad la competitividad o el

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PSICOPATOLOGIA DE LA VIOLENCIA

malestar del ser humano. La psiquiatra debe ayudar sin olvidar un enfoque
global del problema.(1)

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