Curs III

Poriunea facial a capului

Compartimentul anterior
Poriunii anterioare a capului i se atribuie: cavitile orbital, nazal i bucal. Aceste caviti
mpreun cu suprafeele care ader la ele se descriu ca regiuni separate.
Regiunea orbital
Cavitatea orbitei cu poriunile feii adiacente formeaz o regiune aparte regiunea orbital. n
ea deosebim pleoapele i cavitatea orbital, ce este separat de fascia bulbului ocular n dou
poriuni: bulbar i retrobulbar. Regiunea orbitei condiionat se mparte n partea extern i
cavitatea orbital.
Regiunea palpebral sau partea extern (fig. 1)este reprezentat de un complex de esuturi,
care delimiteaz fanta palpebral.
Straturile.
1. Pielea este subire, la marginea liber a pleoapelor sunt situate genele, ce conin glande
sebacee, sudoripare i ciliare.
Glandele tarsale (Meibomus) sunt glande sebacee modificate, care se afl n grosimea
bandeletelor tarsale i se deschid pe marginea liber a pleoapelor, producnd un lichid numit
sebum palpebral. Glandele sudoripare (Moll) se deschid tot pe marginea liber a pleoapelor.
Inflamaia purulent a acestor glande se numete chalazion (meibonit).
2. esutul subcutan este lax i lipsit de acumulri grsoase, de aceea n el se rspndesc
edemele ce se pot infiltra mai uor cu snge n traumatismul cerebral.

Fig.1. Topografia regiunii palpebrale. Vase i nervi.

3. Stratul muscular este situat mai profund i este reprezentat de muchiul orbicular al ochiului
(m. orbicularis oculi) i muchiul ce ridic pleoapa superioar (mm. levator palpebralis
superiores). Muchiul orbicular al ochiului este reprezentat de partea extern orbital (pars
orbitalis) cu fibre dispuse circular, la contracia crora are loc strngerea compact a pleoapelor
i cea intern palpebral (pars palpebralis), ce produce nchiderea fantei palpebrale. O
poriune nensemnat de fibre musculare, care nconjoar sacul lacrimal i duce la contracia i
relaxarea, ngustarea i dilatarea acestui sac, poart denumirea de partea lacrimal (pars
lacrimalis) sau muchiul lacrimal. Aceti muchi sunt inervai de nervul facial.
4. Dup muchi urmeaz o plac conjunctiv compact, care se numete cartilajul pleoapelor
(tarsus), cu toate c el nu conine celule de esut cartilaginos. Cartilajele reprezint scheletul
pleoapelor i le redau o anumit form. Prin pleoapa superioar trece ligamentul m. ridicator
superior al palpebrei.
5. Faa intern sau posterioar a pleoapelor este acoperit de tunica conjunctiv a ochiului.
Aceast tunic la marginea palpebrei este o prelungire a pielii, apoi ea tapeteaz fanta palpebral,
ajunge n fornixurile ei i trece pe globul ocular.
Glanda lacrimal se gsete n esutul celular al sacului conjunctival n unghiul superior extern.
Ea are dou pri, ce sunt separate de tendonul muchiului ce ridic palpebra. Ducturile
glandelor se deschid n conjunctiva fornixului superior. Lacrimile ce vin din gland se distribuie
uniform i umezesc suprafaa globului ocular, dup care se adun n sacul lacrimal. Sacul
lacrimal este dispus n unghiul medial al ochiului. Partea superioar a sacului este oarb, partea
inferioar treptat se ngusteaz i trece n canalul nazolacrimal ce se deschide n meatul nazal
inferior.
Orbita sau partea intern (fig. 2) are forma unei piramide cu baza orientat anterior i vrful
posterior cu patru perei: superior, inferior, intern i extern.
Pereii ei sunt formate de urmtoarele oase:
-Peretele superior este format din: osul frontal i aripa mic a osului sfenoidal;
-Peretele inferior este constituit din: osul maxilar, osul zigomatic i lamela vertical a osului
palatin;
-Peretele intern este format din: osul lacrimal, etmoid i faa lateral a corpului sfenoidului;
-Peretele extern este format din: osul zigomatic i aripa mare a osului sfenoid.

Fig.2. Cavitatea orbital. Muchi, vase i nervi.

n fundul orbitei se afl canalul optic cu diametru de 4mm i lungimea 5-6mm prin care
ptrund n cavitatea orbitei nervul optic i artera oftalmic. Fisura orbital superioar este situat
ntre peretele superior i extern a orbitei lng canalul optic i unete orbita cu cavitatea craniului
(fosa cranian medie). Prin fisura orbital superioar trec: nervul oftalmic, nervul oculomotor,
abducens, trohlear i venele oftalmice superioare i inferioare.
Fisura orbital inferioar se afl ntre peretele extern i inferior alorbitei prin care ultima
comunic cu fosa pterigopalatin i infratemporal. Prin fisura orbital inferioar trec: nervul
infraorbital cu artera i venele omonime, i anastamozele venoase ntre venele orbitei i plexul
venos al fosei pterigopalatine.
Pe peretele intern al orbitei sunt situate orificiile etmoidale anterioare i posterioare n care trec
arterele, venele i nervii omonimi din orbit, sinusul etmoidal i cavitatea nazal.
Pe peretele inferior al orbitei este situat nuleul infraorbital care trece anterior n canalul
infraorbital i se deschide pe poriunea facial cu orificiul infraorbital. Prin acest canal trece
nervul infraorbital cu vasele omonime.
n cavitatea orbitei deosebim: globul ocular i poriunea retrobulbar.
Bulbul ocular nu ader la esutul celular al orbitei, dar este desprit prin o tunic conjunctiv
capsula Tenon, de care sunt concrescute tendoanele muchilor globului ocular. Aceast capsul
nconjoar globul ocular, (exluznd corneea i locul de pornire a nervului optic), i este
desprit de el printr-o fisur mplut cu lichid intercelular ce poart denumirea de spaiul
episcleral i permite bulbului ocular de a efectua micri n acest spaiu.
Poriunea retrobulbar este situat posterior de capsula capsula Tenon, n care se afl esut
celular adipos, aparatul ligamentar, muchi, vase i nervi.
Aparatul muscular al orbitei include ase muchi ai globului ocular (patru muchi drepi i doi
muchi oblici) i muchiul ridicator superior al pleoapelor. Muchiul rect al ochiului este inervat
de n. abducens, m. oblic superior este inervat de n. trohlear, iar restul muchilor, inclusiv i m.
ridicator superior al pleoapelor este inervat de n. oculomotor.
Nervul optic (perechea II) este acoperit de tunicile cerebrale pn la scler. n esutul celular
adipos ce nconjoar nervul optic sunt situate artera oftalmic i pachetele vasculonervoase a
muchilor globului ocular.
Toate esuturile orbitei inclusiv i globul ocular sunt alimentate de artera oftalmic (ramura a
arterei carotide interne) ce ptrunde n cavitatea orbitei prin canalul optic i d ramuri ctre
muchi i globul ocular divizndu-se n ramuri terminale ce ies din orbit spre poriunea facial a
craniului.
Venele oftalmice, (vv. ophthalmicae superioris et inferioris), sunt situate ntre pereii superior
i inferior al orbitei. n poriunea posterioar a orbitei vena oftalmic inferioar se vars n vena
oftalmic superioar, iar ultima prin fisura orbital superioar ptrunde n cavitatea craniului
unde se vars n sinusul cavernos.
Venele oftalmice, fiind lipsite de valvule, anastamozeaz cu venele feii, cavitii nazale i
plexul venos pteridoidean. Procesele inflamatorii care decurg aici pot s se rspndeasc n
cavitatea cranian.
Regiunea nazal
Limitele
n superior este limitat de rdcina nasului. Lateral de plica nazolabial i continuarea ei n
sus ctre ungiul intern al ochiului, n inferior de linia orizontal care trece prin baza septului
cutanat nazal.
n regiunea nazal distingem o regiune extern (piramida nazal) i intern (cavitatea nazal).
Nasul extern (piramida nazal) prezint un schelet osteocartilaginos, are o form piramidal
triunghiular. Este constituit din rdcin, dorsul i apexul nazal.
Feele anterolaterale constituie aripile nasului. Marginile inferioare libere ale aripilor
delimiteaz nrile care comunic cu cavitatea nazal.

Fig.3. Peretele lateral al cavitii nazale. Meaturile nazale cu orificiile de deschidere a

sinusurilor paranazale.

Fig.4 Peretele lateral al cavitii nazale. Vase i nervi.

Fig.5 Peretele lateral al cavitii nazale. Pexul venos cavernos.

Straturile
1. Pielea subire conine numeroase glande sebacee i sudoripare.
2. esutul celular subcutanat este bogat n vase, unde se gsesc muchii mimici (mm. nazal,
depresor al septului).
Vascularizarea este asigurat de aa. angulare i dorsale a nasului.
Venele omonime formeaz o reea subcutanat.
Inervaia este asigurat de ramurile nervilor: oftalmic, maxilar i facial.
Vasele limfatice se vars n ganglionii preauriculari i maxilari.
3. Periostul i pericondriul, care ader de oasele nasului continu n inferior sub form de
cartilaje. Aceste din urm constiutie scheletul nasului extern i i confer diferite forme.
Cavitatea nazal (fig. 3) este desprit n jumtatea dreapt i stng prin septul nazal
(format din osul etmoidal lamela perpendicular, vomer, cartilagiu septal. Cavitatea nazal se
deschide anterior prin nri, iar posterior prin coane care comunic cu nazofaringele. n fiecare
jumtate a nasului deosebim patru perei: superior, inferior, extern i intern.
1. Peretele superior (bolt) este mai subire (pn la 4 mm) i este reprezentat de: partea nazal
a osului frontal, osul etmoidal i corpul osului sfenoid.
2. Peretele inferior este bolta cavitii bucale. Este format de procesele palatine a osului
maxilar i placa orizontal a osului palatin.
3. Pereii laterali sunt formai de corpul maxilei i osul etmoid. Pe peretele lateral sunt dispuse
trei cornete nazale, care atrn liber n cavitatea nazal. Cele dou cornete superioare sunt
apofize ale osului etmoid, iar cel inferior este os independent.
4. Peretele medial al cavitii nazale este format de septul nazal.
Cornetele nazale delimiteaz recesul sfenoetmoidal i trei meaturi nazale.
Recesul sfenoetmoidal este plasat supero-posterior fa de conchae superioar, aici se deschide
sinusul sfenoidal.
a) Meatul nazal superior se situiaz ntre cornetul superior i mediu, n el se deschid celulele
posterioare ale osului etmoid.

b) Meatul nazal mediu este ntre cornetele medii i inferior. Aici se deschid celulele anterioare
i medii ale osului etmoid, orificiile sinusurilor frontal i maxilar.
c) Meatul nazal inferior (cel mai lung) e delimitat de cornetul nazal inferior i planeul cavitii
nazale, aici se deschide orificiul canalului nazolacrimal. Toate meaturile nazale n partea
posterioar se deschid n cavitatea ambelor pri ale septului nazal, iar prin coane comunic cu
nazofaringele.
Mucoasa cavitii nazale tapeteaz toi pereii i continu n mucoasa sinisurilor paranazale, ce
se deschid n cavitatea nazal.
Sinisurile paranazale(fig. 6)
1. Sinusul maxilar se afl n corpul osului maxilar. Are urmtorii perei:
a) superior - este planeul orbitei i conine canalul infraorbital;
b) anterior - suprafaa anterioar a maxilarului;
c) inferior - apofiza alveolar de la dintele canin pn la tuberozitatea maxilar;
d) posterior - tuberozitatea maxilarului superior, adiacent fosei pterigopalatine;
e) medial - este n raport cu meatul superior i inferior.
Pe parcursul meatului nazal mediu carcasa osoas lipsete (aici este un orificiu care leag
sinusul cu cavitatea nazal).
2. Sinusul frontal este situat n grosimea scuamei osului frontal n partea posterioar a arcadei
supraorbitale. Se deshide n meatul nazal mediu prin orificiul sinusului frontal. Forma tipic o
capt la 2-3 ani.
3. Sinusul sfenoidal se afl n corpul osului sfenoid i se deschide n recesul sfenoetmoidal.
4. Sinusurile osului etmoid prezint nite caviti numeroase de form neregulat, ce se
numesc celule i constituie labirintul etmoidal. Sunt celule anterioare, medii i posterioare.
Datorit pereilor subiri al labirintului etmoidal procesele purulente pot migra n cavitatea
craniului i orbitei, afectnd i nervul optic, canalul cruia se afl n vecintate.

Fig.6. Sinusurile paranazale.

Vascularizarea. (fig. 4) Sursa principal de vascularizarea este artera sfenopalatin - ramur din
artera maxilar. Prin ramurile sale nazale ea alimiteaz peretele lateral al nasului, septul i toate
sinusurile paranazale. De asemenea mai particip arterele etmoidale anterioare i posterioare

ramuri ale a. oftalmice, arterele labiale superioare i ramurile nazale laterale ambele de la a.
facial.
n treimea anterioar a cavitii nazale arterele formeaz o reea abundent care constiutie uneori
sursa unor hemoragii(zona hemoragic).
n partea anterioar a septului nazal se afl o zon capilaric bine dezvoltat (Kiesselbach) (fig.5)
unde anastamozeaz toate arterele cavitii nazale. Acest fapt determin hemoragiile abundente,
profuze nazale. Deasemenea, n stratul submucos este prezent i plexul venos bine dezvoltat
care dreneaza n venele sfenopalatine, oftalmice i faciale. Acest plex venos este important n
funcionarea sistemului termoregulator.
Prin orificiul orb, plexul venos submucos poate comunica cu sinusul sagital superior prin vena
emisarie (cale posibil de ptrundere a microbilor n cavitatea cranian).
Inervarea este specific (n. olfactor) i general. Cea senzitiv se realizeaz de prima i a
doua ramur a nervului trigemen. Pornind din prima ramur a nervului trigemen, nervii
etmoidali anteriori i posteriori inerveaz poriunile laterale i bolta cavitii nazale. Ramurile
nazale interne a nervului infraorbital asigur inervaia zonal anterioar a cavitii nazale. De la
ganglionul pterigopalatin provin ramurile nazale posterioare, n componena crora intr fibre
secretorii. Septul nazal este inervat de nervul nazopalatin.
Vasele limfatice din poriunea anterioar a nasului se vars n ganglionii limfatici
submandibulari, din cele medii i posterioare - n ganglionii limfatici profunzi dispui de-a
lungul venei jugulare interne posterior de faringe.

Regiunea bucal
Limitele
n superior linia orizontal ce trece prin baza septului nazal, inferior linia paralel celei de sus
trasat de-a lungul anului labiomentonier i din lateral de plicile nazolabiale.
Regiunea se divizeaz n regiunea labial i cavitatea bucal care la rndul su se mparte n
vestibulul cavitii bucale i cavitatea bucal propriuzis.

Regiunea labial
Straturile
1. Pielea mai dens dect n alte poriuni ale feii, este bogat n glande sebacee i sudoripare.
2. esutul celular subcutanat este moderat dezvoltat i n el se afl.
muchii mimici, vase i nervi. Muchii nconjoar orificiul bucal i determin poziia lui.
n profunzimea buzelor trec ramurile arterei faciale: aa.labiale superioare i inferioare,
adugtor mai primesc vascularizare de la aa. transversal a feei, infraorbital i mental.
Venele sunt reprezentate printr-un plex dezvoltat din care sngele se adun n vena facial.
Pielea buzelor este inervat de nervii: infraorbital, mental i bucal, iar muchii sunt inervai de
nervul facial.
Vasele limfatice anastamozeaz mult ntre ele i se vars n ganglionii limfatici
submandibulari, bucali, auriculari anteriori, cervicali superficiali i profunzi.
Vestibulul bucal reprezint un spaiu, sub form de potcoav, delimitat n exterior de buze i
obraji, n interior de dini i gingii. n locurile de trecere a mucoasei de pe buze i obraji pe
apofizele alveolare se formeaz fornixurile vestibulului cavitii bucale (superior i inferior).
Fornixul superior e dispus inferior de sinusul maxilar, acest fapt este important n operaiile
practicate n caz de sinusit (haimorit). Pe linia median a corpului de la buze spre gingii se
afl frenulul labial superior i inferior. n vestibulul cavitii bucale se deschid canalele
glandelor salivare mici i cte un duct al glandei parotide (Stenon), ce se deschide la nivelul
molarului II superior la vrful proieminenei mucoasei obrazului. n poziie de ocluzie a
arcadelor dentare vestibulul comunic cu cavitatea bucal propriu-zis prin spaiul posterior al
molarilor.

Cavitatea bucal propriu-zis.

Limitele
n superior este delimitat de bolta palatin alctuit de palatul dur n poriunea anterioar i
palatul moale n poriunea posterioar. Limita posterioar se prelungete n vlul palatin.
Anterior i lateral de faa intern a dinilor i apofizele alveolare ale maxilarelor. n partea
inferioar de limb i planeul bucal. Cavitatea bucal comunic cu poriunea bucal a faringelui
printr-un orificiu al vestibulului faringian.
Palatul dur este format din apofizele palatine ale maxilarelor, unite printr-o sutur pe linia
median, i de lamelele orizontale ale oaselor palatine. Este tapetat de mucoas. Palatul dur nu

Fig.7. Palatul dur i moale. Muchi, vase i nervi.

ajunge la partea posterioar a faringelui numai cu 0,5 cm. La ft este plat, cu vrsta odat cu
apariia proceselor alveolare i-a o form de cupol. Dup pierderea dinilor i-a iari form
plat.
Straturile palatului dur sunt reprezentate de mucoas cu glande submuoase, periost i os.
Mucoasa n poriunea anterioar a palatului formeaz cteva pliuri transversale, iar n regiunea
orificiului incisiv proieminena papilei incisive. Aproape pe toat ntinderea palatului dur
ader la periost, aici submucoasa lipsete. ntre periost i mucoas sunt situate glandele
submucoase, esut conjunctiv care unete consistent mucoasa cu periostul i osul, la fel vase
sanguine, limfatice i nervi.
Palatul moale este o prelungire direct a palatului dur, dup funcia sa se poate denumi ca o
parte a faringelui. Este alctuit din mucoas, stratul submucos cu glande i baz muscular.
Palatul moale din lateral este aderat la prile laterale al faringelui, iar din posterior se termin cu

o margine liber, care formeaz uvula. La o respiraie liber uvula are o poziia care atrn, n
aa mod se delimiteaz cavitatea bucal de faringe: la deglutiie i-a se deplaseaz n posterior i
superior, delimitnd cavitatea bucal de nazofaringe.
Muchii palatului moale sunt: mm. uvulei, palatoglos, palatofaringian, ridictor al vlului
palatin. Contracia acestor muchi mpreun cu muchii limbii permit palatului moale s
participe la procesul de deglutiie i articularea vorbirii.
Vascularizarea: spre palat se ndreapt prin canalul palatin mare artera palatin descendent
(ramur a arterei maxilare). Ea se termin cu arterele palatine mari i mici, care trec mai nti
sub periost apoi se situiaz sub mucoas. Artera palatin mare se deplaseaz anterior, pe la baza
proceselor alveolare i n regiunea caninilor anastamozeaz ntre ele. Artera palatin mic
alimenteaz palatul moale, amigdale i esuturile nconjurtoare. Vascularizarea palatul moale se
mai efectueaz de aa. palatin ascendent (din a. facial) i faringian ascendent (din a. carotid
extern). Venele nsoesc arterele i formeaz plexuri bogate care anastomozeaz cu plexurile
pterigoid i faringian.
Inervarea: mucoasa prilor anterioare a palatului dur se inerveaz de nervul nasopalatin (din
n. maxilar) ce trece prin canalul incisiv. Restul mucoasei primete inervare de la n.palatin
anterior, care trece prin canalul palatin mare. Mucoasa palatului moale este inervat de
n.palatin posterior.
Reeaua de vase limfatice din regiunea palatului dur i moale acumuleaz limf de la dini,
gingii, maxil i se vars n ganlionii parafaringieni i cervicali profunzi.
Amigadalele palatine mpreun cu amigdalele faringian, lingual i tubare formeaz inelul
limfoepitelial faringian (inelul Pirogov-Waldeyer).

Fig.8. Palatul dur i moale. Muchi, glande, vase i nervi.

Dinii

Vascularizarea. Dinii maxilei sunt vascularizai de aa. alveolar superioar posterioar din
sistemul a. maxilare i aa. alveolare superioare anterioare din sustemul a. infraorbitale.
Dinii mandibulei sunt vascularizai de a. alveolar inferioar din sistemul arterei maxilare.
Venele nsoesc arterele i se vars n plexul pterigoid, care anastamozeaz cu venele oftalmice.
Inervarea dinilor maxilei se realizez de n.infraorbital. Nervul divizeaz n trei grupe de
ramuri: rr. alveolares superior posterior, medius i anterior. n baza apofizei alveolare a maxilei
ramurile alveolare superioare formeaz plexul dentar superior, de la care pleac ramuri dentare i
gingivale. Dinii mandibulei sunt inervai de n. alveolar inferior (din n. mandibular), care la fel
formeaz plexul dentar inferior.
Vasele limfatice se vars de la dinii maxilari n ganglionii regionali submandibulari, iar de la
dinii mandibulari n ganglionii submandibulari, submentonieri, paraauriculari i faringieni.
Planeul cavitii bucale se exntinde de la osul hioid spre mandibul, este format din limb i
muchii scheletici ai limbii: genioglos, stiloglos, hioglos i diafragmul oral - muchiul
milohioidian.

Fig.9. Planeul cavitii bucale. Muchii, vasele i nervii limbei.

Deasupra diafragmului oral e dispus muchiul geniohioidian, iar sub el mm. digastric i
stilohioidian.
n stratul submucos al planeului bucal se gsesc spaiile sublinguale de esut celuloadipos.
Sunt trei spaii principale. Dou laterale, care sunt delimitate: inferior: m.milohioidian, interior:
muchii limbii, exterior: mandibul, i superior: mucoasa cavitii bucale ntre limb i gingie.
Aceste spaii sunt loje pentru glandele salivare sublinguale. Alt spaiu par se gsete ntre

muchii genioglos i geniohioidian. i deasupra diafragmei bucale este un spaiu impar, situat
ntre muchii genioglos.
Limba prezint un organ muscular. Se mparte n dou compartimente: anterior care include
apexul i corpul, care este situat n cavitatea bucal; posterior este reprezentat de rdcina
limbii i se afl n regiunea istmului.
1. Mucoasa cu numeroase papile acoper limba din partea cavitii bucale, mucoasa limbii
trece mai departe pe epiglot unde formeaz trei plici: plica glosoepiglotic median i dou
laterale. ntre aceste plici se formeaz adncituri (valecule epiglotice), n care deseori nimeresc
corpi strini, oase de pete .a.
2. Limba este acoperit cu o aponeuroza de care se inser muchii proprii, care au direcii
longitudinal, transversal, i vertical. Muchii scheletici (adugtori) ai limbii merg de la ea
spre diferite puncte a scheletului: mm. hioglos, genioglos, stiloglos. Fiecare din muchii
enumrai la contracie redau limbii o form i o poziie diferit.
Vascularizarea este realizat de ramurile a. linguale: aa. sublingual, profund i dorsal.
Venele nsoesc arterele.
Inervarea general se realizeaz prin nervul lingual (de la n. trigemen). Cea specific pentru
partea anterioar de chorda timpani, pentru partea posterioar de n. glosofaringian i pentru
rdcina limbii de n. laringeu superior (de la n. vag). Percepia gustului este diferit pe diferite
sectoare ale limbii. Muchii limbii sunt inervai de n. hypoglos.
Vasele limfatice a prii anterioare a limbii perforeaz diafragma ei i se vars n ganglionii
limfatici submandibulari.Vasele limfatice rdcinei limbii se vars n ganglionii profunzi ai
gtului, situai n jurul venei jugulare interne.
Sub limb mucoasa formeaz o plic (frenulum linguae), ce se ntinde de la limb spre
mandibul. O plic scurt la copii poate deregla la actul de sugere i a vorbirii. Mucoasa mai
formeaz i o plic sublingual ce merge n direcie transversal. La intersceia plicii sublinguale
cu frenulum se gsete caruncula sublingual.
Sub mucoasa care trece de pe limb pe gingii se gsete esut celular. Acest esut celular mple
regiunea sublingual i se rspndete pn la planeul cavitii bucale format de m. milohioid.
Prin acest spaiu trec mm. hioglos i genioglos, glanda sublingual, vase i nervi.
Sub plica sublingual n limitele la al 2 i al 3 molar ntre partea lateral a rdcinei limbii i
partea intern a mandibulei se gsete o depresiune cu diametrul de 2 pe 1cm, (o vedem bine
cnd deplasm limba n partea opus), sub aceast depresiune n spaiul celular se gsete nervul
lingual, iar mai inferior de el ductul excretor al glandei submandibulare (Varton), nervul
sublingual i vena lingual. Artera lingual este delimitat de aceste formaiuni prin muchiul
hioglos.
Istmul faringian este spaiul delimitat de arcurile palatine, palatul moale i rdcina limbii. El
face legtur dintre cavitatea bucal i faringe. n arcurile palatine se gsesc mm.palatoglos i
palatofaringian, ntre care se afl amigdalele palatine. Polul inferior al amigdalelor se afl la 1,1
1,7 cm de la artera carotid intern.
Vascularizarea se efectuiaz de ctre a. faringian ascendent (din a. carotid extern), a.
palatin (din a. facial) i a. palatin descendent (din a. maxilar). Venele formeaz plexuri,
care se vars n plexul pterigoid.
Inervarea: nn. glosofaringian, lingual, vag i trunchiul simpatic.
Vasele limfatice regionale care colecteaz limfa de la amigadale sunt: nodul limfatic
jugulodigastric (confluierea venei faciale cu vena jugular intern se proiecteaz pe piele la
limita dintre treimea superioar i medie a prii anterioare a m. sternocleidomastoidean), la fel
se colecteaz n ganglionii submandibulari, auriculari i retrofaringieni.

Fig.10. Drenajul limfatic de la limb, palat i tonzile palatine.

Malformaii congenitale: abateri morfologice de la normal cu repercusiune asupra funciei.
Malformaiile congenitale reprezint defecte morfologice i funcionale ale nou-nscutului
produse de modificri cromozomiale determinate genetic sau de factorii de mediu. Aceste
defecte pot prezenta grade diferite de manifistari clinice sau pot avea manifestri tardive, spre
pubertate. Dintre malformaiile congenitale cea mai crescut frecven o prezint fisura labiomaxilo-palatin.
La formarea feei particip trei perechi de muguri: frontonazali, maxilari i mandibulari care se
apropie treptat n jurul stomodemului, locul de unde captul cranian al tubului digestiv comunic
cu exteriorul.
Mugurile frontonazal se divide datortit depresiunii olfactorii ntr-un mugure nazal medial, care
va forma filtrul buzei inferioare, septul nazal i partea retroincisiv a palatului dur, mugurile
nazal lateral care va forma prile laterale ale nasului.
Mugurile maxilar formeaz cea mai mare parte a buzei superioare cu (excepia filtrum-ului),
obrazul, maxilarele i palatul moale i dur. La 8 sptmni mugurele nazal medial se unete cu
mugurele maxilar.
Mugurele mandibular formeaz buza inferioar i mandibula. Lipsa de fuziune dintre muguri
genereaz diferite combinaii de despicturi la nivelul buzelor (buza de iepure, cheiloschizis),

Fig.11. Diverse stadii n dezvoltarea feei.

la nivelul maxilarului (gnatoschizis), la nivelul palatului (palatoschizis), mergnd pn la forma
cea mai grav de cheilognatopalatoschizis.
Deci dispictura labial cea mai frecvent apare ca lips de fuziune dintre mugurile nazal medial
i mugurile maxilar. Lipsa de fuziune dintre mugurile maxilar i mandibular creeaz
macrostomia, cel mai frecvent unilateral, iar fuziunea excesiv creeaz microstomia. Bolta
palatin este creat din trei surse: poriunea retroincisiv a palatului dur deriv de la mugurile
nazal medial, iar restul palatului dur i palatul moale deriv din fiecare mugure maxilar.

a
Fig.12. Anomalii congenitale ale feei:

a - microstomie, b - macrostomie, c - colobom

Lipsa de fuziune dintre mugurele maxilar i mandibular creeaz diferite combinaii cu uvula
bifid, palatul moale i dur despicat.
Dac se adaug i o lips de fuziune cu mugurile nazal medial se produce o dispictur complet
labiomaxilopalatin (cheilognatopalatoschizis) care permite alimentelor s ptrund n cavitatea
nazal.
Macrostoma
Fisur orizontal ce reprezint un defect nnscut a esuturilor moi a unghiului gurii i
obrazului, ca rezultat avem mrirea orificiului bucal. Acest defect poate ajunge pn la ureche,
avem i o dezvoltare insuficient a muchilor: ca consecin imposibilitatea de nchis gura.
Coloboma

Fisur oblic lateral, care se extinde de la unghiul intern a orbitei spre buza superioar. n unele
cazuri aceast fisur poate afecta numai esuturile moi, iar n altele, toate esuturile cu
insuficiena dezvoltrii scheletului i ptrunderea n cavitatea nazal.

Fig.12. Anomalii congenitale ale buzei superioare (buza de iepure): a - unilateral, b - bilateral
Fisur congenital a buzei superioare (buz de iepure)
Cea mai des ntlnit anomalie, mai mult la bieei i se poate acompania cu neconcreterea
palatului dur. La o neconcretere parial defectul atinge numai esuturile moi ale buzei. La o
neconcretere complet a buzei superioare se observ fisur a esuturilor moi, maxilei, devierea
septului nazal. Poate fi i din ambele pri. n aa cazuri alimentarea natural a copiilor este
imposibil.

Fig.13. Anomalii congenitale ale palatului dur i moale.

Fisura congenital a palatului dur (gur de lup).
Apare ca consecin a lipsei de dezvoltare a apofizelor palatine a maxilei ca consecin ele nu
ajung la vomer i nu concresc cu el. Poate fi de diferite grade: de la numai neconcreterea uvulei
pn la neconcreterea uvulei, palatului moale i dur. Poate fi unilateral sau bilateral.